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人血白蛋白范文1
关键词：人血白蛋白；临床应用；调查分析
人血白蛋白主要用于因失血、创伤和烧伤引起的休克、脑水肿及大脑损伤所致的颅内压升高，防治低血蛋白症以及肝硬化或肾病引起的水肿或腹水。由于其临床使用比较广泛，用量日益增多，同时生产人血白蛋白的原料血浆供应十分紧张，人血白蛋白产量急剧下降，导致供货紧张，造成了医院人血白蛋白的难进、断档现象普遍存在；可见，应严格规范人血白蛋白的临床使用，避免浪费，保证临床正常供给[1]。
1 资料与方法
1.1一般资料 利用我院的信息化系统及数字化病历管理系统，提取2013年全年我院临床人血白蛋白使用的相关数据，按科室白蛋白使用总病历数小于3份的全部抽取、用量大于20瓶的患者病历全部抽取、其他按10%比例，不低于2份随机抽取，共计100份病历。
1.2方法 通过医院信息系统对人血白蛋白的使用情况进行统计，包括患者姓名、性别、年龄、用法、用量、科室等，采用Excel等软件分析人血白蛋白在各科室的应用情况、用药患者用药数量及年龄分布情况；抽查的100份病历，查阅统计包括用药原因，临床诊断，患者血清蛋白检测结果，白蛋白合理使用情况等。
2 结果
2.1基本资料 我院2013年使用人血白蛋白的患者共有946例，其中女281例，男665例。其中住院患者702例，门诊患者244例。共用人血白蛋白冻干（10g/瓶）33990g。涉及全院18个科室，用药患者年龄1.1h～91岁。用药最多的为中年人（39.64%），其次是老年人（38.27%），用药多见于中老年患者。抽取的100份病历中，女28份，男72份。手术病历69份，非手术病历31份。
2.2人血白蛋白临床使用情况
2.2.1科室使用情况 我院人血白蛋白使用涉及全院18个科室，其中门诊用药最多（占30.92%），其次是ICU（20.59%）、普通外科（13.18%）、消化内科（11.38%），见表1。
2.2.2患者个人用药总量分布，见表2。
2.2.3疾病分布情况 随机抽查使用人血白蛋白的100例患者中，按"主要诊断"对疾病种类进行归类汇总，疾病分布情况，见表3。
2.2.4用药原因情况 根据病历中的病程记录，对临床使用人血白蛋白的相关原因进行统计，见表4。
2.2.5患者血清蛋白检测结果 100例患者用药前血清白蛋白浓度进行记录，其中有92例在用药前进行了血清白蛋白检测（正常血清白蛋白浓度范围为35～55g/L），见表5。
2.2.6白蛋白合理使用情况 对100例患者人血白蛋白合理使用情况进行调查分析，见表6。
3 讨论
由表1可知，我院2013年全年使用人血白蛋白的患者共计946例，共用人血白蛋白冻干（10g/瓶）33990g。涉及全院18个临床科室，这与我院是三级综合性医院的实际情况相符合。但门诊使用用多达1051瓶，占用药总数量的30.92%，位居第一名。根据美国大学联合会制定的人血白蛋白使用指导原则，我们不难判断门诊患者大量使用人血白蛋白这一现象值得商榷。建议医院应该加强门诊患者使用人血白蛋白的管理。位于门诊用药比例之后的是ICU（20.59%），这与人血白蛋白用于危重患者维持胶体渗透压、出血性休克、营养干预等使用相关。其次是普通外科（13.18%），这与人血白蛋白广泛用于癌症患者、手术支持、纠正低蛋白血症等密切相关。
由表2可得，用药数量从1～55瓶，其中用药数量最多的是1～2瓶（62.25%），说明使用相对合理；个人用药量大于20瓶（200 g）以上的有17例，这部分患者大多是由于住院时间过长、使用指标过于宽泛，或者是存在营养支持治疗误区。
由表3可以看出，100例患者中人血白蛋白的用药情况主要为癌症（31%）用药。其次为手术患者和消化道出血、肝病低蛋白血症。可以看出椎间盘突出患者、血清蛋白>49.3g/L，用于营养支持治疗；高血压患者，未作血清蛋白检查，用于营养支持治疗；糖尿病患者、血清蛋白>30.1g/L，用于加强利尿改善心功能等，属于不合理使用。
由表4，低蛋白血症 （57%）为其主要的用药原因，其次为术后支持治疗（18%）和营养支持（12%），从病因选择白蛋白使用基本合理。但是在术后治疗中由于患者术后处于高代谢状态，在创伤早期，机体存在全身性炎症反应，可能产生全身毛细血管渗漏综合征，部分白蛋白渗透到组织间隙中，导致术后早期的低蛋白血症，外科手术早期的低蛋白血症并非全是营养不良或蛋白质分解的结果[2]。由相关资料证实，应用人血白蛋白从减少并发症上来看有优势，但在死亡率上来看有劣势[3]。由此可知在人血白蛋白的临床使用上应更加斟酌。
由表5可以看出：患者血清白蛋白浓度
表6可以看出100份病历中合格率为58%，存在较多不合理，特别是骨科、心内科、康复科、内分泌科、泌尿等科室，应该加强管理和干预。呼吸科在慢性阻塞性肺疾病急性加重期使用人血白蛋白，而血清蛋白为41.5g/L，使用上不恰当。普通外科合格率仅达44.44%，将人血白蛋白用于老年患者、癌症患者营养支持治疗、术后支持治疗等，但在临床诊断和血清白蛋白的浓度检查还待提高，ICU用药合理达62.50%。但ICU 为老年患者改善营养状况而较长时间输注人血白蛋白。由相关资料如：马海英等[4]将 65 例老年低蛋白血症患者分为两组，实验组输入20%白蛋白10g对照组不输入；治疗28d后结果两组之间病情危重程度无差异，实验组并未能纠正低白蛋白血症，两组之间病死率亦无统计学差异，因此不主张长期输注白蛋白，建议从食物中得到纠正。
综上所述，我院在人血白蛋白的管理、患者用药周期及用量、患者的适应症判断、用药原因的判断以及血清白蛋白浓度的监测等管理上存在不合理现象。建议除大手术及儿科高胆红素血症外，重症患者白蛋白低于25g/L，肝硬化腹水或胸水患者的白蛋白低于25g/L，需要维持较高胶体渗透压的大手术患者限60g[2]。根据病情合理使用，同时建议将血清白蛋白作为主要参考指标；建议临床医生参照美国医院联合会（UHC）制定的《关于人血白蛋白、非蛋白胶体及晶体溶液使用指南》，《台湾全民健康保险人血白蛋白使用规定》和临床上公认的人血白蛋白输注指征。不建议将人血白蛋白运用于单纯营养治疗和促进伤口愈合治疗。
总之，建议我院在人血白蛋白的使用方面加强管理，有效节约成本，更加安全、合理、经济的使用，减少患者负担，改善医患关系，提高自身的品质。
参考文献：
[1]黄天一，赵庆.2012 年我院住院患者人血白蛋白使用情况分析[J].黑龙江医药杂志，2013，26（5）：907-908.
[2]Zhang Qiang， Ge Xin， Chen Min.Analysis of the use of hospital patients in our hospital human blood albumin[J].chin J Pharmacoepidemiol，2011，20（10）：528-529.
人血白蛋白范文2
然而近年来该药在市场及医院不断出现供应紧张态势，人血白蛋白生产企业门外甚至出现商家排队等货的状况。有的地方动用各种关系争夺该药；有的地方严控人血白蛋白的处方权限，要求只有二甲医院临床科室主任才能有处方权；有的医院因为白蛋白断货导致医患发生纠纷；也有的医院因为白蛋白紧缺必须由院长亲自批条才能使用；等等。一时间，人血白蛋白因为紧缺而忽然变得炙乎可热。有业内人士分析认为，导致人血白蛋白紧缺的因素很多，但主要原因有两个：一是人们对白蛋白作用的认识存在很大的误区；二是原料的紧缺。
1 造成白蛋白紧缺的原因
1.1 认识误区造成白蛋白严重滥用［1］
长期以来，由于医疗信息的不对称，中国老百姓及部分医疗机构对人血白蛋白有一种近乎原始的迷信。一些人觉得血液是补品，何况从人血里提取的白蛋白就更是补品中的精品了，因此我国存在着滥用及误用白蛋白的现象，这种误用或滥用的情况也成为药品供应紧张的一个不可忽视的因素。
长期形成的用药观念使我国的人血白蛋白消耗量惊人，据有关资料显示：2006年，人血白蛋白已经成为我国医院所有药品中消费量最大的药品。一位业内人士给出的数字是，中国城市人口的人均人血白蛋白消耗量是每年0.2 g，远高于发达国家平均水平。
1.2 原料短缺也是白蛋白紧缺的重要原因［1］
号称“血黄金”的血浆是用于提炼人血白蛋白的主要原料之一，单浆采血站是血液制品的源头。过去，为了不影响大中城市医疗用血，更多的采血站主要设立在偏僻的农村地区，献血的人多是农村的农民，农民每献完一次血后可以得到营养补贴。但近年来，随着国家实行无偿献血，愿意捐献血浆的人越来越少。受这些因素影响，人血白蛋白的产量自然大幅度下降。
2004年5月国家四部委联合开展了单采血浆站整顿行动，全国156家单采血浆站被关停了36家。2006年，国家进一步对血液制品生产企业加强了监管，对单采血浆站进行转制改造，由血液制品企业收购血站，形成血浆原料一对一的供应，现在国家食品药品监督管理局又开展了血液制品、疫苗生产的整顿工作，整顿过程中要求血液制品生产企业适时建立原料血浆投料前的检疫期制度，采集并检测合格的原料血浆须放置90 d，经对献浆员的血浆样本再次进行病毒筛查并检测合格后，方可将原料血浆投入生产。
经过一系列对源头的规范整顿，一些血站被陆续关闭，全国血浆采集量一路下滑。许多血液制品生产企业根本采购不到供人血白蛋白生产的血浆，产量大幅度下降。因此，血浆极度短缺也是人血白蛋白短缺的重要原因之一。
2 人血白蛋白的药理作用及临床应用
2.1 人血白蛋白制剂通常有两类 一种是高纯度95%以上的白蛋白低盐溶液，蛋白浓度分为25%、20%或5%。其中浓度为20%~25%的具有脱水作用；临床常用的5%溶液，除能提高血浆蛋白外，还可补充血容量。第二类主要用途是补充血容量的含白蛋白并含少量球蛋白的5%溶液。规格主要有：(冻干剂型与液体制剂) 5 g/瓶、10 g/瓶、12.5 g/瓶。
2.2 人血白蛋白药理作用
2.2.1 增加血容量和维持血浆胶体渗透压
白蛋白占血浆胶体渗透压的80%，主要调节组织与血管之间水分的动态平衡。由于白蛋白分子量较高，与盐类及水分相比，透过膜内速度较慢，使白蛋白的胶体渗透压与毛细管的静力压抗衡，以此维持正常与恒定的血容量；同时在血循环中，1 g白蛋白可保留18 ml水，每5 g白蛋白保留循环内水分的能力约相当于100 ml血浆或200 ml全血的功能，从而起到增加循环血容量和维持血浆胶体渗透压的作用。
2.2.2 运输及解毒
白蛋白能结合阴离子也能结合阳离子，可以输送不同的物质，也可以将有毒物质输送到解毒器官。
2.2.3 营养供给
组织蛋白和血浆蛋白可互相转化，在氮代谢障碍时，白蛋白可作为氮源为组织提供营养。
2.3 人血白蛋白临床应用
美国《白蛋白临床应用指南》指出：①白蛋白正确的临床应用包括休克、烧伤、ARDS、体外循环；②偶尔可应用于急性肝衰竭、腹水、肾透析；③还需进一步观察的应用有新生儿黄疸、汞中毒；④不合理的临床应用为补充营养、肾病综合征、慢性肝硬化。
临床应用的争议在于白蛋白不应作为第一线的扩容药使用，其临床适应证仅为严重的低蛋白血症(血浆白蛋白
3 加强人血白蛋白临床应用管理
为杜绝人血白蛋白的滥用，医院应加强临床人血白蛋白的使用管理，必须严格把握适应证，保障住院危重患者抢救治疗的原则，制定人血白蛋白使用管理制度。
3.1 制定人血白蛋白使用的适应证
创伤、烧伤引起的休克患者；血清白蛋白低于30 g/L的肝硬化和重症肝炎患者；血清白蛋白低于25~30 g/L的重症患者；大面积烧伤、脑水肿、新生儿高胆红素血症；某些特殊情况伴有低蛋白血症患者等。
3.2 尝试建立临床应用人血白蛋白审批制
临床各科室依据适应证需用人血白蛋白时，必须开具纸质处方，注明诊断和最近的血清白蛋白浓度，科主任或医务部主任核实并签名后到相应药房领取使用。
3.3 加强对患者自购的人血白蛋白的管理
为保障药品安全性及预防可能发生的纠纷，在人血白蛋白供应不足的情况下，对于患者自行购买的人血白蛋白制品应加强管理。采取适当措施如要求自购者签名以示负责等。
3.4 应摒弃人血白蛋白“增强机体免疫力”、“提供丰富营养”、“广泛用于各种危重患者的救治”等错误观念，保障人血白蛋白合理使用。
4 讨论
白蛋白是血浆中含量最高的蛋白质，占血浆总蛋白的50%~60%，循环中半衰期为18~20 d。它是血液总渗透压的主要调节物质，具有维持血液正常渗透压、运输、解毒和抗休克等作用，也是组织修复再生的必要成分。白蛋白是一种很好的血容量扩充剂，对低血容量患者可迅速扩容以维持心排血量，在抢救急性创伤性、出血性休克等危重患者时效果显著。
因此，医院应加强人血白蛋白的临床应用管理，使其真正用于有临床适应证的患者，以逐步改善人血白蛋白的紧缺局面。
人血白蛋白范文3
关键词肝硬化顽固性腹水人血白蛋白
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.028
肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。近年来，对收治的肝硬化顽固性腹水患者采用人血白蛋白治疗，取得较好疗效，现将情况报告如下。
资料与方法
2008～2011年收治肝硬化顽固性大量腹水患者34例，男29例，女5例；年龄29～71岁，平均484±68岁。经现代医学手段检查，可排除肝硬化癌变或肝外其他疾患，确认为肝硬化顽固性腹水，且无原发性肺肾疾病及高血压肿瘤病史。
将所有患者随机分成对照组和治疗组，两组在年龄、性别、病症表现等方面无统计学差异，具有可比性。对照组17例，男13例，女4例，年龄30～69岁，单纯使用利尿剂治疗。治疗组17例，男14例，女3例，年龄29～71岁，在利尿剂治疗的基础上，静脉使用人血白蛋白加以治疗。
治疗方法：对照组使用速尿进行治疗，肌注20mg/次，隔日1次，必要时亦可1～2次/日。1日量视需要可增至120mg。静注必须缓慢，不宜与其他药物混合注射。
治疗组在对照组治疗的基础上，使用人血白蛋白剂量5～10g/次静脉，先用5%葡萄糖注射液稀释(宜用备有滤网装置的输血器)，在开始15分钟内，应特别注意速度缓慢，逐渐加速至以每分钟不超过2ml为宜。10天1疗程。
疗效判断标准：①有效：症状基本消失，实验室检查各种功能基本恢复；②显效：症状有明显好转，实验室检查肝功能各项指标明显改善；③无效：经1个疗程治疗，临床和实验室检查无明显好转。其中，显效和有效计入总有效。
统计学处理：采用SPSS110统计软件。计量资料采用(x±S)表示，采用t检验；组间计数资料比较采用X2检验。P
结果
治疗组17例，显效10例(5882%)，有效3例(1765%)，无效4例(2353%)，总有效13例(7647%)；对照组17例，显效7例(4118%)，有效2例(1176%)，无效8例(4706%)，总有效9例(5294%)。治疗组比对照组总有效高2353%。见表1。
讨论
肝脏是身体内以代谢功能为主器官，并在身体里面扮演着去氧化，储存肝糖，分泌性蛋白质的合成等等。当肝功能发生障碍时，对来自体内和体外的许多非营养性物质如各种药物、毒物以及体内某些代谢产物无法进行分解转化，从而导致机体抵抗力下降，肝脏合成蛋白质功能障碍，严重时使血浆蛋白合成减少等症状发生。
肝硬化顽固性腹水是门静脉压力增高，淋巴液生成过多，继发临床性醛固酮增多，抗利尿激素分泌增多，有效循环血量不足等多种因素共同作用的结果。肝硬化的主要发病机制是进行性纤维化。正常肝组织间质的胶原(Ⅰ和Ⅲ型)主要分布在门管区和中央静脉周围，肝硬化时Ⅰ型和Ⅲ型胶原蛋白明显增多并沉着于小叶各处，导致血液与肝细胞间物质交换障碍。
人血白蛋白是从健康人的血液中提取的，可直接静脉注射到患者体内，主要用于失血创伤、烧伤引起的休克，脑水肿及损伤引起的颅压升高，肝硬化及肾病引起的水肿或腹水，癌症术后恢复等方面的治疗，具有增加循环血容量和维持血浆渗透压的作用。其药理原理为增加血容量和维持血浆胶体渗透压，能结合阴离子也能结合阳离子起到运输及解毒作用，作为氮源为组织提供营养。
利尿剂分为几种，不同的利尿剂利尿的原理或者作用的部位不一样，不良反应大同小异。利尿剂都可以导致血压下降，脱水，大部分的利尿剂引起低钾血症，
本研究中使用的常规速尿又名为呋塞米。有研究表明，在临床上使用呋塞米治疗肝硬化腹水引起的周围性水肿，利尿作用迅速、强大，多用于其他利尿药无效的严重病例。
也有研究表明，使用人血白蛋白治疗肝硬化顽固性腹水，一方面提高血浆胶体渗透压，纠正低蛋白血病，有利于腹水消退，还可以通过提高血浆自蛋白的含量，提高机体抵抗力，促进肝细胞功能恢复，结合抗纤维化，降低门静脉压力等治疗措施，使腹水消退时间明显缩短，有利于改善肝硬化患者的预后，提高生活质量。
本研究中对照组使用常规利尿剂速尿进行治疗，治疗组在对照组治疗的基础上，配合使用人血白蛋白剂量进行治疗。
人血白蛋白范文4
[关键词] 白蛋白；血浆；选择性血浆置换；肝衰竭；人工肝
[中图分类号] R575.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2016）13-0027-04
Evaluation of effectiveness and safety of application of 5% albumin on artificial liver selective plasma exchange treatment
ZHANG Xingfen DENG Qinzhi PANG Zhongqiang LIAO Qinghua ZHOU Wenhong
Department of Hepatopathy， Ningbo Second Hospital， Ningbo 315010， China
[Abstract] Objective To evaluate the effectiveness and safety of the application of 5% albumin partially substituted plasma to the artificial liver selective plasma exchange treatment of liver failure， with simple plasma exchange as control. Methods According to different plasma supply conditions， 33 patients with liver failure of the treatment group received selective plasma exchange treatment by using 500 mL of 5% albumin partially substituted plasma and 40 patients with liver failure of the control group received simple plasma treatment. All the patients were given artificial liver treatment on the basis of standard internal medicine treatment. The indicators， symptoms and signs such as liver function and coagulation function， and the efficacy of the two groups before and after treatment were compared. The adverse events that occurred during the treatment process were recorded. Results After treatment， the symptoms and signs of two groups improved obviously. Part biochemical indices including transaminase， bilirubin and bile acid reduced significantly， cholinesterase increased significantly. The treatment group and the control group were similar in reducing transaminase， globulin， bilirubin and bile acid， elevating cholinesterase and improving prothrombin time， without significant differences （P>0.05）， as well as in the clinical improvement rate （P>0.05）. The two groups were significantly different in the incidence of adverse events， the treatment group was significantly lower than the control group（P
[Key words] Albumin； Plasma； Selective plasma exchange； Liver failure； Artificial liver
人工肝支持系统（artificial liver support system，ALSS）是一种能部分替代正常肝脏功能的体外装置，是治疗肝衰竭的一种有效方法，其能够暂时清除肝衰竭患者体内的有毒物质，为肝衰竭患者的肝细胞再生提供一个相对清洁的环境，为肝功能的恢复及肝组织的再生创造条件[1]，可延长肝衰竭患者可供等待肝移植的时间[2，3]。血浆置换（plasma exchange，PE）是人工肝支持系统中的有效治疗方法[4，5]，是目前国内外治疗肝衰竭应用最多的人工肝治疗方法[6]。由于单纯性血浆置换需要大量新鲜血浆[7]，限制了其临床应用。
选择性血浆置换（selected plasma exchange，SPE）具有更小的血浆成分筛选分数，可以根据病情需要选择不同孔径的血浆分离器。其毒素清除范围介于经典的血浆置换和血液滤过之间，在保留凝血因子的同时选择性清除低到中相对分子质量的白蛋白结合毒素[8]。本研究以40例进行单纯性血浆置换的肝衰竭患者为对照组，以33例应用5%白蛋白部分替代血浆用于选择性血浆置换的肝衰竭患者为治疗组，评估选择性血浆置换治疗肝衰竭的有效性和安全性，得到较为满意的治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
全部患者均为我院2011年3月～2014年2月住院的肝衰竭患者，根据不同的血浆供应条件将患者分为两组，其中治疗组33例，对照组40例。治疗组33例，男31例，女2例；年龄28～70岁，平均45.30岁，病程1～28年；临床分型早期肝衰竭6例，中期肝衰竭13例，晚期肝衰竭14例，其中单纯乙肝31 例，药物性肝炎1例，乙肝重叠戊肝1 例。对照组40例，男34例，女6例，年龄21～74岁，平均46.95岁，病程在3～27年。临床分期示早期肝衰竭6例，中期肝衰竭17例，晚期肝衰竭17例，其中单纯乙肝37 例，乙肝重叠戊肝1例，乙肝合并药物性肝炎1例，乙肝合并酒精性肝炎1例。两组肝衰竭患者的年龄、性别、肝脏大小、有无合并肝性脑病及肝肾综合征情况、凝血功能、肝功能（TBIL、ALT、CHE）等比较，无显著性差异（P>0.05）。具有可比性。本研究经本院伦理委员会同意，对被研究者所实施的各种诊治措施均在取得患者及其家属的知情同意下进行。
1.2 诊断及排除标准
1.2.1 诊断标准 肝衰竭的诊断及其分期符合中华医学会感染病分会肝功能衰竭与人工肝学组及中华医学会肝病学会重型肝病与人工肝学组联合制定的《肝功能衰竭诊疗指南》[9，10]的标准。
1.2.2 排除标准 ①肝外胆汁淤积所致黄疸进行性加深；②血小板计数
1.3 治疗方法
1.3.1 一般治疗 所有入选患者入院时常规检测血生化全套、肝炎病毒标志物、HBV-DNA、血常规、凝血功能、心电图、肝胆胰脾B型超声等。两组均给予卧床休息、低脂饮食、促肝细胞生长素、异甘草酸镁、还原性谷胱甘肽、苦黄等综合内科护肝对症治疗，其中乙肝患者根据2010年版《慢性乙型肝炎防治指南》给予核苷类抗病毒药物抗病毒治疗[11]。两组患者均给予人工肝支持治疗。
1.3.2 人工肝支持治疗 首次治疗前采用单针双腔导管，建立股静脉通道。治疗组血浆供应量（2324±341）mL，5%人血白蛋白500 mL（百特医疗生产），加上平衡盐溶液后共约3500 mL，每次置换血浆约3500 mL。借助于可乐丽8900型人工肝机器，血液以（80～120）mL/min的速度泵出体外后流经EC-4A型血浆分离器，分离血浆速度为（20～30）mL/min，分离出的血浆经置换后再与血细胞混合后经股静脉回输体内。每次治疗时间平均为150 min。体外循环时应用普通肝素量25 mg或速碧林0.2 mL抗凝。对照组治疗时每次补充新鲜冰冻血浆3000 mL，加平衡盐溶液500 mL，共3500 mL输给患者，每次置换血浆3500 mL。应用可乐丽8900型人工肝机器，血流速度为（80～120）mL/min，经中空纤维型血浆分离器PS-06进行血浆分离，血浆分离速度为血流速度的20%～25%，每次治疗时间平均为150 min。体外循环时应用普通肝素量35 mg或速碧林0.3 mL抗凝。
治疗中持续监测心率、血压、呼吸、氧饱和度等生命体征，持续监测凝血功能，必要时使用肝素或硫酸鱼精蛋白调节，监测跨膜压和动静脉压数，严格治疗室消毒及室温的调控，严密观察病情变化。
1.4 观察指标
1.4.1 临床症状、体征 观察治疗前后患者精神、食欲、腹胀、黄疸、尿量、体温、有无出血等。
1.4.2 实验室指标 治疗前后查肝功能（ALT、AST、ALB、GLB、TBA、CHE、TBIL、DBIL），凝血功能（PT）等实验指标。
1.4.3 不良反应事件 观察有无畏寒发热、口唇麻木、皮肤瘙痒、血压下降、全身紧迫、胸闷、呼吸困难，穿刺部位出血等不良反应。
1.5 统计学方法
用SPSS 21.0统计学软件处理分析数据，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验，计数资料比较采用χ2检验或Fisher精确概率法，P
2 结果
2.1 临床症状
所有肝衰竭患者治疗后临床症状均有不同程度减轻，患者精神好转，乏力纳差好转、食欲增加，腹胀改善，腹水明显减少。治疗组10例肝性脑病患者接受治疗后神志情况好转。对照组有2例患者在血浆置换后出现肝昏迷。
2.2 实验室结果
所有患者经人工肝支持治疗后肝功能均有明显改善。与治疗前比较，治疗组患者治疗后胆红素（TBIL、DBIL）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、胆汁酸（TBA）水平下降，且差异有高度统计学意义（P0.05）；球蛋白（GLB）轻度降低，差异有高度统计学意义（P
2.3 不良反应
治疗组33例次人工肝治疗中有6例次（18.2%）发生不良反应，包括1例次低钙血症（3.0%），表现为胸闷、全身紧迫感，经静脉注射葡萄糖酸钙缓解，1例次（3.0%）血压下降，过敏反应4例次（12.1%），其中2例次（6.1%）皮疹、1例次（3.0%）口唇发麻，1例次（3.0%）皮肤瘙痒，均经对症处理后能及时恢复。对照组40例次人工肝治疗中有15例次（37.5%）低钙血症，主要表现为全身紧迫感、胸闷，1例次出现较重的低钙血症，表现为抽搐、呼吸困难，经静脉注射葡萄糖酸钙后缓解，11例次穿刺部位出血/渗血（27.5%）；血压下降4例次（10.0%），过敏反应9例次（22.5%），其中皮肤瘙痒3例次（7.5%），皮疹3例次（7.5%），寒战发热2例次（5.0%），面部及唇部麻木1例次（2.5%）。上述不良反应经对症处理后，均能及时恢复。
两组不良反应事件的发生率比较，治疗组不良反应的发生明显低于对照组（P
2.4 预后
肝衰竭患者以临床好转率来表示其近期疗效[12，13]。治疗组33例肝衰竭患者，21例好转出院，1例晚期患者在选择性血浆之后顺利进行肝移植手术，并治愈出院，临床好转率63.64%。9例因病情恶化自动出院，死亡2例。对照组40例肝衰竭患者，25例好转出院，2例晚期患者在单纯性血浆置换后顺利进行肝移植手术，1例治愈出院、1例好转出院，临床好转率62.50%。11例因病情恶化自动出院，死亡2例。两组患者临床好转率比较，差异无统计学意义（χ2=0.01，P=0.920）。
3 讨论
血浆置换是公认的较为成熟的人工肝支持技术，血浆置换可将患者含有毒素或是致病物质的血浆分离出来，除去血液中与血浆蛋白结合的大分子毒性物质及中、小分子代谢毒素[14]，再将其他保留成分与血细胞及等量废弃血浆的置换液一起回输体内，这样既除去了与血浆蛋白结合的大分子毒性物质及血液的中、小分子代谢毒素，又补充了多种生物活性物质从而达到治疗目的[16]。
肝衰竭是由于短时间内肝脏肝细胞广泛大量坏死，造成肝脏合成、解毒、代谢、生物转化、分泌以及免疫防御等功能严重障碍，导致大量毒性物质蓄积。血浆可置换显著降低患者血液中炎性介质和有害代谢产物，补充凝血因子，改善临床症状，解决了肝衰竭患者容易出现出血、凝血、低血压、水电解质紊乱等问题，可在一定程度上纠正氨基酸的比例失调，促进肝昏迷的苏醒，给肝衰竭患者创造一个良好的内环境[15]，暂时阻断有害物质进一步加重肝脏损害的恶性循环，为肝细胞的再生争取了时间，使受损的肝脏有机会再生，挽救患者的生命，从而明显提高了肝衰竭患者的抢救成功率[17]。肝衰竭病情复杂，病势凶险，治疗困难，目前尚无特效治疗药物，单纯内科综合治疗，病死率可达60%～80%[9，10]。本研究显示单纯性血浆置换组的好转率为62.50%，选择性血浆置换组的好转率为63.64%，显示血浆置换提高了肝衰竭患者的好转率，但两组差异无统计学意义（P>0.05）。
人工肝支持治疗中常用的血浆置换液为新鲜冰冻血浆，传统的单纯性血浆置换运用PS-06血浆分离器，孔经大（约0.2～0.6 μm），分离表面积小（约0.6 m2），生物相容性差，血浆需求量大[18]，本研究对照组亦应用3000 mL血浆量。本研究治疗组用5%人血白蛋白部分替代血浆用于人工肝选择性血浆置换治疗，患者在每次治疗前后临床症状、体征，肝功能指标等都有不同程度的改善，其在降ALT、AST、降GLB、降胆红素、升CHE、降TBA、改善凝血功能（PT）方面与单纯性血浆置换的疗效一致，差异无统计学意义（P>0.05）；临床好转率亦相当，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究观察两组治疗的不良反应事件的发生，治疗组的不良反应发生率显著低于对照组（P
本研究治疗组所用日本可乐丽公司生产的EC-4A型血浆分离器中空纤维的细孔直径约0.01～0.03 μm，约为PS-06血浆分离器的1/10。因此其具有更好的生物相容性及更小的血浆成分筛选系数，使其对血小板等的影响较小，更好地保留了自身蛋白及凝血因子等大分子物质，同时能同样有效地清除小分子物质（胆红素、胆汁酸、细胞因子等），一定程度上节省了作为置换液的人血白蛋白溶液或新鲜冰冻血浆。本研究治疗组每例次所用血浆量平均2324 mL，较对照组3000 mL明显减少。因人工肝治疗过程中的血浆由不同的供血者提供，所需的血浆量越大，要求的供血者越多，发生血浆过敏反应的几率越大。因此不仅仅是EC-4A的优良生物相容性，治疗组所需血浆量的减少也在一定程度上减少了治疗组不良反应事件的发生率。人工肝治疗过程中常有血流动力学障碍，常于治疗开始后5～30 min发生不同程度的血压下降，是PE中主要并发症之一，据文献报道，单纯血浆置换低血压发生率为0%～12%[19]，本研究单纯性血浆置换组低血压发生率为10%，与报道一致，而治疗组低血压发生率为3.0%，治疗组发生率低于对照组，可能与治疗组对血细胞的影响更小有关。且治疗组的肝素用量相对较少，未发生穿刺部位出血/渗血，而对照组肝素用量相对较大，有11例出现穿刺部位出血/渗血。
选择性血浆置换已证明其疗效及安全性[20]，该治疗方法能有效地清除各种小、中分子毒性物质，清除率可达50%[21]，明显改善临床症状、体征，提高好转率和肝性脑病清醒率，更有效地保持内环境及白蛋白的稳定[22]，在临床上已广泛开展。本研究采用5%的白蛋白部分替代血浆进行选择性血浆置换，与单纯的血浆置换治疗比较，有同等疗效，不良反应事件发生率低，能节省大量血浆，因此疗效确切，安全性好，有利于人工肝血浆置换的广泛开展和推广，值得临床进一步研究应用。
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人血白蛋白范文5
【关键词】糖化血红蛋白;糖化血清蛋白;妊娠糖尿病;早期诊断
妊娠糖尿一种妊娠阶段并发率较高的疾病，属于高危妊娠。如果不及时控制孕妇的血糖水平，可能导致孕妇自然流产、胎儿发育不良、羊水过多、早产以及增加胎儿畸形率等等[1]，对孕妇和胎儿都会造成严重的危害。如果只将孕妇空腹血糖水平作为诊断妊娠糖尿病的唯一标准，很容易出现漏诊的情况而延误孕妇最佳的治疗时机。传统的血糖测试方法虽然有一定的准确性，但是这种方法诊断访持续性不强，无法评价患者一段时间的内血糖情况。近年来，我院采用糖化血红蛋白和糖化血清蛋白用于早期诊断妊娠糖尿病，取得较好的效果，现将2011年9月至2013年12在我院接妊娠糖尿病诊断的90例妊娠糖尿病孕妇和正常妊娠孕妇的临床诊断资料报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
180例孕妇均于2011年9月至2013年12月在我院接受妊娠糖尿病诊断，观察组90例孕妇均根据2014年ADA妊娠糖尿病标准，均诊断为妊娠糖尿病，根据患者是否妊娠糖尿病分为妊娠糖尿病观察组和正常妊娠对照组，观察组和对照组患者的一般资料见表1。妊娠糖尿病观察组和正常妊娠对照组孕妇的年龄和孕期（周）等一般资料比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
表1 妊娠糖尿病观察组和正常妊娠对照组的一般资料比较
组别
妊娠糖尿病观察组
正常妊娠对照组
P
年龄（岁）
28.2±2.7
27.6±2.5
>0.05
血糖（mmol/L）
7.4±1.2
5.5±0.8
>0.05
孕周（周）
27.3
27.8
>0.05
体重（kg）
53.48±7.61
52.71±6.89
>0.05
血压mmHg
117/76
119/75
>0.05
1.2方法
孕妇检测糖化血红蛋白和糖化血清蛋白水平的方法分别为免疫凝集法和果糖胺氮蓝四唑法，检测设备为日立7170全自动生化分析仪。采用葡萄糖氧化酶方法检测孕妇的血糖水平。
1.3诊断标准
糖化血红蛋白：糖化血红蛋白水平超过6%;糖化血清蛋白异常：糖化血清蛋白水平不低于2.25mmol/L;血糖异常：血糖水平不低于7.8mmol/L。
1.4统计学方法
两组孕妇的统计数据使用SPSS17.0统计学软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，计量资料使用x2检验，组间比采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1糖化血红蛋白和糖化血清蛋白水平比较
从表2的统计数据可以看到，妊娠糖尿病观察组和正常妊娠对照组的糖化血红蛋白水平和糖化血清蛋白水平的比较有很大的差异，妊娠糖尿病观察组的糖化血红蛋白水平和糖化血清蛋白水平高于对照组，两组差异比较具有统计学意义（P<0.05）。
表2 两组孕妇的糖化血红蛋白和糖化血清蛋白水平比较
组别
妊娠糖尿病观察组
正常妊娠对照组
P
糖化血红蛋白水平（%）
9.04±0.33
5.29±0.24
<0.05
糖化血清蛋白水平（mmol/L）
382.5±18.7
237.7±15.1
<0.05
2.2糖化血红蛋白和糖化血清蛋白水平诊断早期妊娠的方法学评价
从表3的统计数据可以看到，糖化血清蛋白的特异度、灵敏度、正确诊断指数和阳性预测值都高于糖化血红蛋白。
表3糖化血红蛋白和糖化血清蛋白水平诊断早期妊娠的方法学评价
项目
特异度（%）
灵敏度（%）
正确诊断指数
阳性预测值（%）
糖化血红蛋白
84.1
84.3
0.65
72.7
糖化血清蛋白
89.6
88.1
0.69
78.5
3.讨论
妊娠糖尿病是常见的内科合并症之一[2]，孕妇血糖升高对孕妇的妊娠有一定的影响，因而医院要求孕妇在接受产检的同时也接受血糖检查，以尽早发现和治疗妊娠糖尿病，防止妊娠糖尿病造成严重后果。传统检测血糖的方法为检测孕妇在空腹状态时的血糖含量，或者检测孕妇餐后2-3小时内的血糖指标。虽然传统的检测方法有一定的准确性，但是这种检测方法容易受到各种因素的影响，如饮食、药物、情绪等外界因素，从而导致检测结果存在与孕妇实际血糖水平之间存在很大的误差，造成误诊或漏诊。
而通过检查孕妇糖化血红蛋白和糖化血清蛋白水平可以提高早期妊娠糖尿病的诊断率，减少误诊和漏诊几率。有研究表明[3]，如果孕妇的血糖水平变化最大，日变化可达36%以上，糖化血红蛋白次之，变化在6%左右，糖化血清蛋白水平变化幅度最小，变化在4%左右当孕妇处于高血糖状态，孕妇血清中的血红蛋白和白蛋白会产生非酶促糖化反应，并形成糖化血红蛋白和糖化血清蛋白。糖化血红蛋白和糖化血清蛋白具有很强的稳定性，可以稳定地存在人体血液的血清中，而且糖化血红蛋白和糖化血清蛋白水平不受而外界因素的影响，因而糖化血红蛋白和糖化血清蛋白的检测结果也具有很高的可靠性。在本次研究中，妊娠糖尿病观察组孕妇的糖化血红蛋白和糖化血清蛋白水平均高于正常妊娠对照组孕妇的糖化血红蛋白和糖化血清蛋白水平，差异均具有统计学意义。表明正常妊娠孕妇和妊娠糖尿病孕妇的糖化血红蛋白和糖化血清蛋白水平有很大的不同，可以作为早期诊断妊娠糖尿病的指标。糖化血清蛋白的方法学评价指标都高于糖化血红蛋白，表明糖化血清蛋白早期诊断妊娠糖尿病的可靠性更高。
综上所述，糖化血红蛋白和糖化血清蛋白水平可用于早期诊断妊娠糖尿病，糖化血清蛋白用于早期诊断妊娠糖尿病的可靠性高于糖化血红蛋白诊断的可靠性。
【参考文献】
[1]谢则金，王厚照，黄璐，黄幼芳.妊娠糖尿病患者C-P、HbAlc和hs-CRP的改变及意义[J].中国优生与遗传杂志.2011，07（05）：252-253.
人血白蛋白范文6
【关键词】下里巴人;阳春白雪;打比方;举例子
Using the popular literature or art, and playing the highbrow——Discussion on history teaching in junior class of popular language
Zhou Zongyi
【Abstract】The “popular literature or art” of the popular language, using different teaching methods, drawing an analogy, for example, to resolve the abstruse“ highbrow” type of professional history, so that the students can learn the history, it is an important link to realize the classroom efficiency.
【Key words】highbrow art and literature; popular literature or art; for example; for example
前苏联教育家苏霍姆林斯基说过：“教师的语言素养在很大程度上决定着学生在课堂上脑力劳动的效率”。 马卡连柯也说过:“同样的教育方法,因为语言不同,就可能相差二十倍。”可见课堂教学语言是教师进行教学的最重要的工具，它的成功运用与否，直接关系到课堂效能能否有效实现。教师课堂语言需饶有风趣,生动形象,通俗易懂才能抓住学生心灵,使学生精神振奋,促使学习的积极性和主动性。川教版历史新教材图文并茂，内容丰富，但教材中偶尔会出现一些深奥难懂的专业历史名词，尽管新课标并未要求学生完全掌握，但在学习过程中如果不正确理解其意义，学生便不能更好地理解历史现象与实质，因而会降低学生学习历史的兴趣，阻碍学习历史的深度。所以，如何运用 “下里巴人”式的通俗教学语言，采用不同的教学方法，化解深奥难懂的 “阳春白雪”式的专业历史名词，让学生轻松学历史，这是教师课堂教学语言素质的体现和语言艺术的展现，也是实现课堂效能的重要一环。
“黑夜给了我黑色的眼睛，我却用它寻找光明”
——巧用打比方
苏霍姆林斯基曾说过：“教学的技巧并不在于预见课的所有细节，在于根据当时的具体判断，巧妙在学生不知不觉中做出相应的变动。”因此，当教材中深奥的专业历史名词的犹如“黑夜”蒙住学生的“眼睛”时，教师要灵活的运用打比方的办法，为学生“寻找光明”，让学生在课堂上继续前行。打比方能生动形象，让学生通晓明白，但要注意，打比方一是要抓住问题的核心，原问题和所打的比方必须具有共同的关键，二是要用学生熟知的简单的东西来比喻复杂的问题。
例如在讲“绥靖政策”时学生对 “绥靖”不好理解,我在教学时是这样处理的。第一步是解释，“绥靖政策”是二战前英法等欧洲资本主义国家讨好法西斯、纵容战争的妥协政策。绥靖就是安抚，抚慰怨愤、平息争斗的意思。显然，学生对这“阳春白雪”般的解释理解不深甚至不知什么意思；所以第二步是用打比方——面对一只狂吠的狗，你会用什么方法去安抚它以达到不被咬的目的？最好的办法自然是扔几块狗骨头，堵住它的嘴，当然最好这几块狗骨头还是别人的。在欧洲战场战事一触即发的情况下，德国就是那只狂吠的狗，而英法等国为了避免祸及自身，先后用奥地利、捷克等国作为“狗骨头”去“平息争斗”满足德国以达到自保目的，还自相情愿地认为“德国法西斯狗”会去咬苏联这块更香更大的“骨头”。这样的阐释虽然有点“下里巴人”的感觉，但对于“绥靖政策”的含义、目的、实质，学生自然领会了。
“山穷水复疑无路，柳暗花明又一村”
——善于举例子
古人云：“学贵有疑”，“学起于思，思源于疑”。只有让学生在质疑、探索、释疑中真正明白自己所困惑的问题，才能理解和记忆更加深刻，才能内化为自己的能力，才能在学习中得到快乐。面对教材的一些历史术语，学生往往“山穷水复疑无路”，教师要运用巧妙的事例进行阐释，让学生豁然开朗。
例如在讲日本明治维新时，教师都会提及中国的，那两者的性质一样吗？对这一“疑”，学生七嘴八舌也没有定论，我在教学中首先是根据教材观点，明确两者的性质：是一次自上而下的资产阶级性质的改良运动；明治维新是一次自上而下的资产阶级改革。然后针对改革和改良这两个历史术语，我让学生查字典，改良的意思:①是改善;②是去掉事物的个别缺点使它更适合要求；改革的意思是把事物中旧的不合理的部分改成新的、能适应客观情况的。对于字典的解释，学生仍然疑惑依旧，我首先对于字典意思进行点拨，改良是改“个别”，改革是改“不合理部分”，学生有点明白了，我再举例子：你准备去砍一株大树，锯子太钝了，你把锯子磨快再去砍，提高了速度，这是改良；你把锯子扔了，采用电锯，从手工到机械，这就是改革。通过这一通俗例子，学生便有了豁然开朗的感觉，达到了“柳暗花明又一村”的境界。
采用举例子阐释专业历史名词，注意一是要查阅资料，寻求权威工具、著作文献或规范网页，形成自己对其概念的科学理解，二是在准确掌握概念的基本含义后，对照联系学生熟悉的事物事例，用现实生活语言准确阐释,使学生一听就懂，从而对“阳春白雪” 理解更深刻。
“长恨春归无觅处，不知转入此中来”
——紧扣教材
历史现象是纷繁复杂的，部分历史问题在史学界是有争议的。但由于课堂教学时间的有限性，我们不可能对每个历史术语、历史问题进行专业的详细的阐释，也不可能旁征博引详尽论证，作为基础教育的初中阶段也没这个必要去纠缠个别术语和争议，教师应尽量以教材为中心，以教学大纲为指南，即我们所说的“以书为证”，这样紧扣教材内容，采用教材观点，才能顺利教学，让学生口服心服，达到“润物细无声”的境界。
例如，在川教版历史八年级第二学习主题“中国近代化的起步”这一单元的教学中，抽象的 “近代化”这个概念难点怎么去突破呢？不可能把关于“近代化”问题、争议详细向学生讲解，但又不可能不给学生解释，我在教学中是这样处理的。首先简单向学生说明：“近代化”就是中国的资本主义化。在单元小结时，请学生归纳中国向西方资本主义学习的“近代化”有哪些具体事例，结合教材，简单概括如下：“近代化”包括学习西方经济的，学习西方政治的和，学习西方文化的。通过这样的解释，学生对“近代化”便会有一个基本的认识了。
“问渠哪得清如许，为有源头活水来”