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西医诊断学范文1
中医诊断学是中医基本理论与临床各科的桥梁课，也是中医、中西医结合专业的主要课程。五年制中西医结合专业的中医诊断学教学，既不同于中医院校的中医专业，又不同于西医院校的西医专业。 为提高中西医结合专业的中医诊断学教学质量，现对中医诊断学的教学方法探讨如下。
1 对比中西医诊法，突出中医诊法特色，博采二者之长
中医的诊法是望、闻、问、切；西医的诊法是望、触、叩、听。由于历史条件的原因，中医与西医诊断学的理论完全不同，但同用于诊断疾病，有共同之处，也各有所长与不足。中医望诊与西医望诊比较，中医望诊内容丰富，尤其望舌最具特色，对舌质、舌苔的变化研究详尽，中医望舌对推断邪气的性质、病位的浅深、邪正的盛衰、病势的进退等具有重要意义；西医望舌内容很简单，主要观察伸舌是否居中，舌体活动是否自如等。中医的另一特色是脉诊，内容丰富，历代医家著述颇丰。脉诊可辨别病证的部位、性质、进退及邪正盛衰； 西医主要是数脉搏了解搏动次数的多少，节律是否一致。辨证论治是中医的特色和精华，讲究全面地、动态地分析、诊治病证，这是西医所无法涉及的。西医诊病的客观性有其特长，如西医的听诊胜于中医的闻诊，西医的实验室检查更是中医所欠缺。可见二者各有所长，亦各有不足。中西医结合专业的中医诊断学教学应该突出中医诊法特色，博采二者之长，丰富和发展中医诊断学教学内容。
2 结合临床病例，加深学生理解
单纯地讲诊断理论，学生常感到枯燥无味，学生普遍地对临床病例有浓厚的兴趣，故在讲课的过程中穿插讲解一些病例，用典型的病例阐明深奥的医理，往往能起到事半功倍的效果。例如讲授真热假寒时，结合临床常见的高热病人，由于高热引起末梢循环障碍，常见四肢发凉，热势越高四肢血液循环障碍越重，手足越凉，此即为中医的热深厥深，真热假寒。若治疗得当，高热得退，气血通达于四肢末端，则四肢反而转温。讲授虚实转变时，常以乙肝的发生、发展与变化为例，乙肝初期病人呕恶、腹胀、便黄，苔黄腻，脉弦数，多为湿热偏盛，属实证，病情迁延不愈，久则出现食少、乏力、脉弱，伴有湿热表现，则由实证转化为虚实夹杂证；再进一步发展则转为虚证。 讲授肺病辨证时，结合常见的感冒，病人发热，微恶风寒，咽部疼痛，舌苔薄黄，脉浮数，属风热表证；过一段时间后，邪气在表不解内传入里，病人出现发热恶热，咳嗽，吐黄稠痰，即为痰热壅肺的里证，即是由表入里。 这样既讲清了证型，又进一步阐明了表里关系。
3 利用图文并茂的多媒体课件，进行形象化教学
中医诊法的直观性强，缺乏客观指标，语言描绘往往不能准确表达临床表现，如症状、体征、舌象、脉象等，教师很难用语言形象生动地把各种病证变化展现在学生面前。所以教学以讲授式的方法，学生听起来似懂非懂，枯燥乏味。中医诊断分析中存在许多抽象难以明了之处，如脉诊、辨证等内容，单纯通过理论教学，很难让学生真正理解和掌握诊疗技能。 故在中医诊断学教学中配合幻灯投影片、录像片等图文并茂的多媒体课件及实验等多媒体组合，合理采用多媒体教学，能收到良好的教学效果，实践证明，多媒体教学方法和手段对提高教学效果和培养人才素质均具有重要作用。
4 循序渐进抓规律，前后呼应抓要点
随课程的讲授进度，引导学生循序渐进找规律，前后呼应抓要点。如病性辨证中虚证有气虚、血虚、阴虚、阳虚证，这些典型的气虚、血虚、阴虚、阳虚的症状与体征，结合某一脏腑功能失调的症状与体征，则可辨证为某一脏腑虚证，如气虚的典型症状兼有心功能失调的症状与体征为心气虚证；兼有肺功能失调的症状与体征为肺气虚证；兼有脾功能失调的症状与体征为脾气虚证等。血虚的典型症状兼有心功能失调的症状与体征为心血虚证；兼有肝功能失调的症状与体征为肝血虚证等。阴虚的典型症状兼有心功能失调的症状与体征为心阴虚证；兼有肺功能失调的症状与体征为肺阴虚证；兼有肝功能失调的症状与体征为肝阴虚证；兼有肾功能失调的症状与体征为肾阴虚证；兼有胃功能失调的症状与体征为胃阴虚证等。阳虚的典型症状兼有心功能失调的症状与体征为心阳虚证；兼有脾功能失调的症状与体征为脾阳虚证；兼有肾功能失调的症状与体征为肾阳虚证；兼有胃功能失调的症状与体征为胃阳虚证等。这样则把所有脏腑虚证都掌握了。
5 加强实践教学，强化诊断技能
《中医诊断学》的理论性、实践性很强，熟读其内容不如临证实际操作，强调临床实践在学习中医诊断学中的重要意义。比如什么是血淤证？什么是血虚证？怎样才算是滑脉、弦脉等？ 这些仅凭口头上讲，书本上看，很难完全掌握，只有从具体的病人身上观察与切脉，才能体会到，才能记忆牢。所以要鼓励学生早接触临床，多参加临床实践，多接触病人，指导学生正规操作，反复练习。 临床见习要选择常见病为主，如感冒、咳喘、腰腿痛等，针对具体的病人通过四诊收集病情资料到辨证思维，再到病案书写等全过程，给学生一 一演示， 待学生掌握操作步骤和方法后，再放手让学生操作，观察他们诊治疾病的过程，发现不当之处及时纠正。这样不仅加深了对书本知识的理解与掌握，而且锻炼了四诊、辨证和病案书写的基本功，培养了学生严谨的学风和高尚的医德。
6 开拓学生思路、培养创新能力
西医诊断学范文2
关键词：中医诊断学；脉诊；教学；传统
引言
脉诊作为中医诊断学四诊教学重点之一，在教学过程中学生经常出现“心中了了，指下难明”的局面，是一种较难掌握的中医技能。笔者从教学实践中总结出几点脉诊教学的常见问题，供同道斧正。
1指力运用
教材中讲述“举按寻”即浮取、沉取、中取时，描述“手指较轻地按在寸口脉搏跳动部位”为浮取，很多学生浮取时用力过大，所以教学中宜明确“用摸触皮肤的力度接触到皮肤，这个力度叫浮取”，宜反复强调接触即是浮取，并在实践中反复纠正学生浮取的指力。推荐方法之一，教师和诊脉者同时诊察受诊者的左右手脉，同时“浮取”，由受诊者依据教师的指力大小判断诊脉者所用指力是否正确。推荐方法之二，教师充当受诊者，判断诊脉者在教师腕部所用指力是否为浮取[1-2]。与此类似，教材中描述“手指用力较重，甚至按到筋骨以体察脉象”称为“沉取”，实际操作中并不是每次沉取都需“按到筋骨”，而是“按到指下明显有抵触感（脉下肌肉抵触）时，即已按到位了”。那么，“指力与位置均介于浮取和沉取中间”即为中取。中医本身多为定性而缺乏定量，学生难掌握，所以教学中需要尽量精准描述，辅之以反复的操作训练才利于学生掌握。上述推荐方法同样适用于纠正学生沉取和中取的指力。
2左候右，右候左
“即以医生的左手候患者的右手寸口脉，以医生的右手候患者的左手寸口脉”，这一点在教材中有提及，但没有得到重视，这是传统脉诊的规范要求，现在网络上很多脉诊图片的纰漏正出于此。仔细分析其中缘由，医生用左手候病人右手的脉，是从寸口脉的外侧来切入，这样比较方便。如果医生候完一个手的脉，再用相同的手去候病人另外一个手的脉，就只能从寸口脉的内侧切入[3-4]。因为医生的食指必须放在腕关节的寸部，即靠近腕关节这一侧，所以为了保证食指仍然是候寸口脉的寸部，就只能从内侧切入。这样内外侧切入的角度不同，会影响医生对指下感觉的体会。所以在临床上操作规范是左候右，右候左。
3定关方法
中指定关，教材上多数采用桡骨茎突内侧定关法，即桡骨茎突往内一点即关脉的位置。其实临床准确的关脉位置正好对应尺骨小头，临床上多采用中指循手背定关法。医生用中指的指掌关节的连接处顶住病人的尺骨小头的顶点，然后循手背与前臂作一条垂直线，中指与寸口脉皮肤的交叉处就是准确的关脉位置。中指循手背定关法所定出来的关脉与桡骨茎突内侧定关法所定的关脉略有差异，中指循手背定关法所定的关脉往肘关节这一侧后移了半个指头。尺骨小头这个点要比桡骨茎突这条线的骨性标志更为明显，更方便准确定关，也有临床证据表明中指循手背定关法所定的关脉更为精确。教师在教学中可以要求诊脉者先把受诊者关脉中点的位置用笔画出，确认正确后再定寸尺。
4运指次序
教材上列举出各种指法，如举按寻、总按单按，但未明确各种指法的运用次序，造成学生指法运用的混乱与遗漏。《临证脉学十六讲》中明确了运指次序，使学生有章法可循，久而久之即可养成良好的诊脉习惯。运指次序如下：“用‘浮取’法总按三部用‘中取’法总按三部用‘沉取’法总按三部调整后（根据已感觉到的患者脉搏的浮取力度与沉取力度，来调整中取的力度与位置），再用‘中取’法总按三部回到‘浮取’法总按三部再行‘中取’法总按三部再行‘沉取’法总按三部三指定格于‘寻脉’（直至候清其总体脉象为止）食指‘浮取’寸脉食指‘中取’寸脉食指‘沉取’寸脉食指定格于‘寻脉’（直至候准寸脉为止）中指同食指候寸脉法候关脉无名指同食指候寸脉法候尺脉结束[5-6]。”
5脉图与指感
在脉诊操作时需要潜心细致地体会指下感觉，这种感觉是客观和可靠的。与平面脉图相比，指下感觉更容易被学生理解、接受并体会。“通过我们的指尖感觉（主要是触觉），至少可以从脉搏搏动中体会到六种情况，即脉搏的位置形状、速率（快慢）、节律、力度和来去之势（如来的时候的紧张度等）”所以脉诊的训练主要是一个手指触觉逐渐训练至灵敏熟练的过程。比如涩脉，“所谓脉的流利或不流利，实际上是指诊脉者指下的这样一种感觉：无名指感到尺部脉搏动后，又迅速从中指和食指先后感到了关部和寸部的脉搏搏动，这就叫脉流利；反之，若无名指感到尺部脉搏搏动后，却‘迟迟’才能等到中指触及关部脉搏的搏动，然后又隔‘良久’才能在食指感到寸部脉的搏动，这就叫脉不流利（最不流利的病脉叫涩脉）。”反复训练之后，学生就能体会并掌握这种指下感觉，但前提是静心细致候脉。教师示范运指时随时记录受诊者典型脉象，随即让学生体会具体脉象的指下感觉，体会后在其他受诊者中找寻相同脉象，让教师确认，可以大大提高具体脉象的教学效率。以上几个问题在中医诊断学脉诊教学中较为常见，按照上述方法调整教学后，脉诊教学效果明显上升，推广运用可以大大提高中医脉诊课堂教学效率。
参考文献
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[5]姚梅龄.临证脉学十六讲[M].北京：人民卫生出版社，2012.
西医诊断学范文3
一、目前中医院校学生西医诊断思[文秘站:]维培养方面普遍存在的问题
⒈由于中西医诊断思维模式的差异,中医院校学生学习西医内科时多存在“入门难”的问题。
由于在开设西医课之前,学生已经系统学习了若干中医课程,建立了比较系统的中医诊断思维模式,在学习西医课程时不可避免地会沿用用中医的思维模式,但中西医的诊断思维模式是有差异的,中医侧重证候分析,注重舌脉等大体表象,诊断多是证候诊断,如“咳嗽”、“喘证”,讲究辨证论治;而西医侧重疾病分析,注重微观指标,通过问诊、查体、辅助检查等,在“症”的基础上得出“病”的诊断,如“肺炎”“心力衰竭”,讲究因病论治。可见套用中医的诊断思维模式来学习西医必定会导致头绪混乱、难以入门的情况。事实上也是如此,中医院校内初学西医内科学的学生往往把症状描述的非常全面,但是他们往往不能从描述中看到是哪种“病”,缺乏相应的逻辑归纳能力。
⒉中医院校西医课时有限,内容学习多不够深入、全面。
中医院校学生在校学习的五年期间,要学习中医和西医两大理论体系,课程设置几乎是中医课程与西医课程各半,中医院校的西医内科课程较西医院校明显压缩,比如西医院校系统讲授西医内科学需要两个学期约550学时[3],而中医院校仅仅安排100学时左右。同样因为学时限制,中医院校的临床见习不可能和西医院校一样细化、全面,比如西医的见习是按病见习,中医只能按系统见习。西医基础课程如病理生理学、微生物学、生理学、生物化学等亦是如此。这些都在一定程度上限制学生的诊断思维能力的培养。
3.学生对西医课程不够重视,学习西医内科的主动性不强
虽然,越来越多的中医院校学生已经认识到学习西医内科学的重要性,但是,由于中医学生在和西医在同样的学制情况下既要学好中医,又要学习西医课程,相对任务紧、课业重,一些学生就会出现“心有余而力不足”的情况,只好选择求“中”摒“西”,把大部分精力用于中医学习,而在西医学习上投入的时间及精力很少。
4. 临床资源限制
中医院校在实践教育条件方面和同级西医院校相比普遍薄弱,病源相对较少,加上近年的扩大招生,临床教学资源不足的矛盾更为突出。医学是一门实践性很强的学科,见习、实习机会少,其临床思维能力自然也不容易提高。
中西医思维的差异是客观存在的,临床资源改善非一时之举,中医学生在学制五年首先要学好中医,西医课程时间亦不可能过多提高。所以我们认为要提高中医院校学生的西医诊断思维水平重点要抓住西医内科学习阶段,在有限的课时中提高西医内科学习效率。西医诊断思维的培养首先要从改善西医内科教学模式入手。
二、西医内科学教学模式探讨
⒈针对中医学生的特点,在教材的基础上,化难为简,重点突出的学习指导至关重要。我们教研室结合我院的特点和教学大纲及执业医师要求,制定了内科学常见病诊断训练与量化考核指导,把临床上常见的一些疾病的最典型的临床特征按条目进行归纳总结,比如慢性支气管炎临床特点:起病缓慢,反复发作,主要症状为:咳,痰,喘,炎。体征:早期可无异常体征及呼吸音增粗,合并感染时有干、湿罗音,哮鸣音。 辅助检查:血常规,痰检、X线、肺功能。学生结合指导便于更好地正向记忆和理解教材中疾病的内容。同时针对疾病的 临床问诊、体格检查、辅助检查我们也按条目进行了归纳总结,如慢性阻塞性肺疾病临床问诊归纳为十个方面,便于学生更快的建立逆向思维的思路,做到识特点而知疾病。西医病历书写也重点强调突出疾病特点,达到“看主诉知疾病”的标准。指导能大大促进和帮助学生的自学,学生通过自学,也更好的推动了各种教学互动模式的进行,促进教学效果。
2.课堂教学及临床见习阶段,采用PBL教学模式、情境教学等多种互动模式结合,充分利用多媒体课件辅助教学,激发学生学习兴趣。
PBL (Problem based Learning)由美国神经病学教授Borrows于1969年在加拿大McMaster大学医学院根据构建主义理论创立的基于问题的学习方法,既往研究表明,PBL教学法能明显提高学生的临床思维能力[4]。我教研室从症状入手,分基础诊断阶段、临床诊断和治疗阶段、临床见习3个阶段进行PBL教学研究,显示PBL教学法在提高学生掌握医学基础知识和临床诊治能力方面均明显优于传统教学法。我们体会PBL教学实践的优点:①提高了学生的学习兴趣和学习热情。②提高了学习的针对性和实用性。③有利于培养学生的自学能力和独立思考能力,加强了分析问题、解决问题和综合分析推理能力,同时进一步加强了学生的表达能力。④使学生对课堂所学理论知识全面消化[2]。
情景模拟是一种设置一定的情景,组织学生扮演事件的角色,生动再现实际生活工作中的具体活动,进而展开讨论和分析的教学方法[ 5]。我们主要讲这种模拟训练用于临床问诊和病案分析中,学生分别模拟病人和临床医师,看似简单地一问一答,学生事先要对疾病的学习做充分的准备,学生学习的主动性增加,对疾病的认识和临床诊断思路有了更切身的认识。
多媒体教学是一种现代化的教学手段,随着计算机技术的普及,计算机多媒体教学已成为大多数医学院校采用的教学手段[6]。多媒体技术应用于有很多优点,它可以帮助我们把平时临床的典型病源整理出来,弥补学生当堂课堂见习病源的不足;另一方面也可通过创设临床情景,拉近理论讲授与临床的距离,变抽象为具体、变深奥为浅显、变枯燥为生动,从而可以加深学生的记忆和理解;另外学生利用多媒体进行课堂展示和讨论也有不错的效果。
3.全面的考核方式,过程性评估和终结式评估结合[7],以考促学,促进学生平时对课堂学习、见习和实习的重视。
在课堂教学及见习阶段,即采取平时考核和终末考核结合的方式。课堂提问和回答问题作为考核成绩的一部分,占总分数的5%;另外平时的病历书写、病案分析均纳入考核范围,占15%左右;期末考核占80%,期末考核除了基础知识,也注重临床分析能力,其中病例分析占期末成绩比值的10-15%。
西医诊断学范文4
1诱导学生提护理诊断
根据护理评估内容,诱导学生从北美护理学会制订的147条护理诊断中找出相关的护理诊断,由于学生观察问题的角度不同所提出的护理诊断亦不同,如消化道出血患者因出血量大小不一样,所以患者的临床表现也不一样,学生可以根据临床表现中的某一个表现提出:组织完整性受损、有体液不足的危险、体液不足、有组织灌注量改变的危险、组织灌注改变、心输出量减少、气体交换受损、潜在并发宜:欠血性休克、急性意识障碍等等。让学生充分发拌一己的智慧与才能。
2要求学生规范化书写护理诊断
书写护理诊断应严格按照PES模式、PE模式、P模式进行,书写现存问题时一定要在护理诊断之后书写出相关因素和临床表现;书写潜在性的问题时在护理诊断之后书写或者不书写相关因素:危俭性的护理诊断要书写相关因素;可能性的护理诊断因相关因素不明确不需写出相关因素,但潜在并发症后面一定要书写相关因素。
3指导学生正确提出护理诊断
3.1注意护理诊断的合理性有许多护理诊断是属于某一系列的应区别应用,象气体交换受损、清理呼吸道无效、低效型呼吸型态这三个护理诊断在教学时应向学生讲清三者的适用范围:清理呼吸道无效适用于通气功能障碍所表现的呼吸困难;气体交换受损适用于换气功能障碍所表现的呼吸困难。
个别护理诊断应用范围很广,如排尿异常适用于尿量异常、尿色异常、排尿过程及感觉异常。潜在并发症的应用问题,潜在并发症后面接的是医学诊断,说明的是尚未出现的护理问题,并不是患者目前无临床表现,如潜在并发症:失血性休克,说明患者目前有消化道出血但未出现失血性休克,需对患者作认真细致地病情观察,并执行相应护理措施,以防出现上述并发症。
3.2注意护理诊断的精准性提出护理诊断的目的是为了解决患者的问题,应注意以下几点:
3.2.1拟定护理诊断应抓主要矛盾患者的临床表现复杂,一般根据患者的临床表现可以书写出数十条护理诊断,这样既加大T~r作量又没有必要,象相对缓脉如果提护理诊断应为心输出量减少,拟订许多护理措施根本没有必要。一个住院患者只需提6,7个主要护理诊断就足够了。
3.2.2拟定护理诊断应注意简明扼要患者的临床表现可能是由某一原因引起的系列表现,如:畏寒、高热头痛、乏力、食欲减退等感染中毒症状。根据上述表现可以提出体温过高、疼痛、疲乏、营养失调:低于机体需要量等护理诊断。只要护理措施得力有效,引起系列表现的原因去除后所有问题均解决了。所以拟定护理诊断时只需选择其中一个就可以了。
4书写护理诊断时要找准相关因素
为了让学生在书写护理诊断时能准确地找出相关因素,教学时应讲述清楚发病机理,特别是患者病情是不断变化的,找出现时表现的原因非常重要。
西医诊断学范文5
收集1990-2010年本院收治的127例GTD病例的临床资料。其中葡萄胎98例，侵蚀性葡萄胎患者12例，绒毛膜癌9例，胎盘部位滋养细胞肿瘤8例。本组年龄最小17岁，最大,50岁，平均年龄33岁。110例为本院初治,16例为外院初治后转入本院。
2方法
因疾病期及性质不同采用不同的治疗方案。
2.1葡萄胎的排除
采取阴道分泌物和钳刮吸宫手术，病理报告完全性葡萄胎110例，17例部分葡萄胎，17例的残留少量滋养细胞病理报告病例，5例恶变。
2.2血清hCG的监测
葡萄胎排出后每周作HcG放免定量测定，3个月内每半个月1次，定量测定放电，如持续一个星期，直至正常，术后1年，然后半秒钟，为2年。
2.3滋养ceu肿瘤（1）化疗
氟尿嘧啶+KSM的联合治疗15例，用药5一Fu25—28mg／kg•d，l或SM6-8∥kg•d，8d为一疗程，间隔3周。
2.4手术
作为辅助治疗
3结果
在127例妊娠滋养细胞疾病患者中，小于30岁90人，占70．8％，69％发生在20～30岁生育年龄段。40岁以上者有37例，妊娠滋养细胞疾病患者占同期同年龄段孕产妇的比例为14．58％。因此，40岁以上高龄孕妇各类妊娠滋养细胞疾病的发病率应是最高的。全部患者完全缓解率为81．9％；其中I期和Ⅱ期患者单纯化疗完全缓解为100％；II期和Ⅲ期患者化疗联合手术治疗为89．1％。127例患者中有9例失访；其中有3例为治疗效果不佳自动出院；余病例在随访期间有2例复发，均为耐药病例，可能存在未发现的隐匿性转移灶。
4讨论
细胞遗传学研究发现，完全性葡萄胎通常是二倍体核型，其中很大部份为46XX，且染色体核基因均为父源性；而部分性葡萄胎核型大部份为三倍体，多由一个卵子与两个同时受精而成。已证明不论是完全性还是部份性葡萄胎。多余的父源基因物质是造成滋养细胞增生的主要原因。妊娠性滋养细胞肿瘤是一种罕见的恶性肿瘤，但对化疗药物十分敏感，特别是在增殖期的s期，在病理检查中滋养细胞肿瘤的病灶周围血运丰富，易于受到药物的杀伤，由于滋养细胞肿瘤的肿瘤细胞倍增时间短，DNA合成极为活跃，故抗代谢药物是化疗方案的重要组成部份。对滋养细胞肿瘤治疗愈早治疗效果愈好，有报道其治愈率可达80％一90％。自证实化学药物对滋养细胞恶性肿瘤有特效以来,妊娠滋养细胞疾病报告率在不同的国家，约有5％至30％，中国14.5％，有高危因素，恶性转化率显着提高。预防性化疗适应症：（1）年龄>40岁的病人;（2）检查时，子宫显着高于停经前;（3）血HCG>10MIU/ml;（4）葡萄胎为小颗粒;（五）咳血史;（6）刮宫后超过2个月的血HCG的持续正常，（7）随访困难的。
4.1年龄与发病、恶变的关系
葡萄胎可发生于任何生育年龄，有学者分析认为：葡萄胎的发生率随生育年龄的增加而增加，但近年来在国内由于计划生育，在生育一次后，绝大数采取了避孕措施，今后发病年龄将更集中于20一30岁。但高龄患者，其妊娠绝对数少，但就葡萄胎与妊娠比例而言，则发生机会较多，且恶变率亦高。本组>40岁者占27．8％，<40岁者占13．8％。两者相比(JP<O．01)有统计学意义。
4.2葡萄胎子宫增大与恶变关系
快速增加子宫和怀孕期间是不成正比的葡萄胎的临床特征，子宫肌瘤生长的最可靠的诊断速度更快，更积极地表明滋养细胞生长，恶性转化，从而可能会更大。许多绒毛，主要是由于水肿和出血官僚。更年期，子宫大于本组占55.2％，今年一月，子宫小于或等于停止月份占44.7％。在超过90例在一月子宫更年期，恶性肿瘤为22.2％，而其余的27例，恶性肿瘤的比率只有6.8％，两者相比为P<0.01，有统计学意义，说明这些恶性子宫长期快速增长。
西医诊断学范文6
【关键词】胎盘血管瘤；超声诊断
【中图分类号】R730.41【文献标识码】B【文章编号】1005―0515（2012）07―0034―02
1病例诊断
孕妇，女，25岁，孕16周，入院行终止妊娠术前检查，超声检查所见：宫内见一胎儿，双顶径44mm，股骨长21mm，胎心率138次分，率齐。羊水清，最大前后径48mm。患者体内胎盘位于其子宫后壁部位，且胎盘约22毫米厚，一大小约24x21mm混合性回声团块突向羊膜腔位于胎盘内脐带旁，边界清晰，形态欠规则，内部呈不均质高低回声相间。彩色多普勒血流成像见其内可见少许稀疏血流信号。超声诊断：（1）中期妊娠、单胎、存活；（2）胎盘血管瘤。次日逐行终止妊娠术，自娩出一死胎。术中脐带旁见大小约26x25mm团块，此团块呈粉红色，且质地较为柔软，类似于海绵，有压缩感，将团块切开后可见其切面颜色为红褐，按压后流出暗红色液体。实验室送检结果可知此团块为胎盘绒毛膜血管瘤。
2讨论
胎盘血管瘤，又称为胎盘绒毛膜血管瘤，是良性毛细血管瘤的一种，且临床上较为少见，其发病率仅为0.7%―1.6%。可发生在胎盘的任何部位。它是胎盘滋养细胞瘤中最常见的良性肿瘤，起源于绒毛膜胚叶组织或绒毛上皮母细胞组织。胎盘血管瘤因常无临床症状，产前诊断比较困难。彩色多普勒超声是产前诊断胎盘血管瘤的唯一辅助手段。由于人体中胎盘血管瘤体积较小时，胎盘血管瘤可于患者胎盘实质中深埋，影响患者胎盘功能程度较小，孕妇所表现出的各种临床症状并不明显，因此不易察觉。当胎盘血管瘤体积较大时，可引起孕妇早产、羊水过多、死胎及新生儿窒息等并发症。尤其是直径大于50mm的血管瘤有破裂出血可致胎儿死亡可能。鉴于本病并发症多的情况，一般应在2―3周复查一次，当诊断为体积较大的胎盘血管瘤后，医务人员应密切监测患者各项生命体征，必要时可对其进行终止妊娠措施。胎盘血管瘤的典型彩色多普勒超声表现为胎盘实质内或边缘处局限的团块样混合回声，边界清晰，内部呈不均质高低回声相间，或实质性回声内多发不规则无回声，或伴有静脉血栓强回声。彩色多普勒血流成像检查其内可见丰富的血流信号或少许稀疏血流信号或血流信号不明显。镜下根据肿瘤组织学形态可分为3型：（1）血管瘤型。最常见，以毛细血管或海绵状血管瘤为主，伴少量纤维组织；（2）细胞型。由大量血管内皮细胞和镜检的较不成熟的间叶组织组成，仅见少量发育较差的血管；（3）退化型。上述2型明显的粘液或透明变性、坏死或钙化等。
本病应与以下疾病鉴别：1.子宫肌瘤。粘膜下肌瘤多数情况下存在于患者胎盘实质内部，可出现突向羊膜腔现象，同时可挤压胎盘及子宫壁。胎盘血管瘤多数情况下则位于患者羊膜囊内，仅挤压胎盘，未出现挤压子宫壁现象；2.胎盘早剥。发生胎盘早剥的患者一般具有阴道出血现象以及腹痛史，应用超声技术对其进行检查，结果可见患者体内胎盘与子宫壁之间出现血肿，边界欠规则，血肿内回声随时间长短而内部回声也发生改变。而胎盘血管瘤一般没有阴道出血和腹痛史，肿块内部回声也不会随时间发生改变；3.副胎盘。副胎盘即为一胎盘的副叶部分，患者体内胎盘与主胎盘之间附着有胎盘间隔，并相连血管，副胎盘的形态呈现出扁小圆形，且经超声检查可知与主胎盘有相同的内部回声及血流显像。而患者体内胎盘内部多出现胎盘血管瘤，经超声检查可知胎盘血管瘤周围包绕强回声带，回声表现也与患者体内主胎盘不一致。
参考文献
[1]曹泽毅.中华妇产科学2版.北京：人民卫生出版社，2004：483―484.
