前言：中文期刊网精心挑选了扭曲的规则范文供你参考和学习，希望我们的参考范文能激发你的文章创作灵感，欢迎阅读。
扭曲的规则范文1
1方法
所有病例塞缝片均有2名主治以上职称医师阅片，根据影像表现分为以下几类:非对称局灶性致密影8例，表现为内密度局部片状增高，或呈不规则絮状腺性增生样改变，中心区密度稍高，周围模糊似浸润改变。结构紊乱、扭曲9例，未见钙化及皮肤凹陷表现。结节或肿块影9例，肿块边缘光滑2例，1例呈分叶改变，2例星芒状，边缘毛糙伴毛刺征3例，血管影增粗1例，即结节状或高密度灶影周围血管影迂曲、增粗。钙化5例，泥沙样钙化3例，多形性钙化如小杆状、小叉状钙化3例，成簇粗颗粒钙化呈弥漫性分布1例。
2讨论
数字化塞缝X线摄影是目前无创诊断疾病的首选影像学方法，其对癌的诊断率达95%以上，具有较高的特异性和敏感性。尤其高图像质量及对比度和数字化处理功能可明显提高病灶的检出率。不典型癌X线表现主要有以下几点:不对称局灶性致密影:主要X线特点为局限性纤维组织聚拢、变直，基质结构紊乱，具体肿块影显示不清。尤其退化型内不对称局灶致密影，提防癌的可能性。病理上是由于癌细胞侵犯腺泡并纤维组织反应性增生，也许是癌的最早征象之一。结构紊乱、扭曲:该征象被众多学者认为是X线诊断癌的一个重要间接征象。在X线片上表现为小梁和腺体走行方向改变，基质结构紊乱，但未形成具体块影，其形成机制是正常组织对恶性肿瘤的反应性纤维组织增生，使脂肪和正常实质间的界面发生扭曲、紊乱，如进一步发展，则形成毛刺征。该征象往往与正常腺体重叠而表现不典型，易造成漏诊。星芒状征象:表现为局部不规则片样纠集影，形似星芒状、放射状，亦可认为是不典型毛刺征。典型表现为肿块边缘的毛刺影，但不典型病灶并无肿块影显示，有些细小的毛刺或星芒状影须借助于放大镜或将局部图像放大才能识别。钙化:钙化灶是影像诊断的重要征象。钙化可分为良性钙化(圆形、分枝样、蛋壳样)、可能恶性钙化(泥沙样、细线形、蚯蚓形)、不定性钙化。良性钙化大多位于肿块内部，分布松散，密度较高均匀，颗粒较大，形态不一。泥砂样、成簇样钙化是早期癌非常重要的诊断依据，甚至是早期癌的惟一恶性征象。结节或肿块:结节或肿块是癌最常见的临床表现，也是最重要的X线塞缝直接征象。癌多显示为边缘不规则的肿块，分叶状或结节状，边缘呈毛刺状。但本组的3例中，边缘清楚，部分显示光整，密度均匀，仅密度尚高于纤维腺瘤密度，另1例为淡密度，未见恶性钙化、异常血管征象，临床表现1例质韧，另2例质较硬，活动度可。故对不典型河北联合大学学报癌来说，结节或肿块内是否伴恶性钙化更有意义血管影增粗:由于恶性肿瘤代谢较旺盛，需要充足的血液供应，恶性肿瘤血管因子可刺激肿瘤组织产生新的血管，为肿瘤生长提供营养。有报道癌39%患侧血管可见增粗、扭曲、紊乱。应注意对此征象的发现并据此寻找直接征象，提高癌的诊断率。通过本组病例分析，不典型癌的诊断中尤其应注意局灶性致密影、结构扭曲、恶性钙化及血管影增粗等征象的分析判断，结合临床病史及体征，在一定程度上减少误诊，避免漏诊。全数字化摄影，为不典型癌的诊断提供了较可靠的依据，极大地提高了诊断的准确率。减少误诊及漏诊具有重要意义。
作者：王燕胡海彦关兴单位:宁夏回族自治区石嘴山市第二人民医院
扭曲的规则范文2
关键词：角膜地形图;翼状胬肉;手术;视力;散光
1资料与方法
1.1一般资料随机选取2012年3月~2013年6月于我院行翼状胬肉的患者40例56眼，其中双眼翼状胬肉16例，单眼24例；男性24例，女性16例；年龄42岁~65岁，平均（49.55±6.58）岁；翼状胬肉位置均位于鼻侧，胬肉头部伸入角膜长度均小于4mm,均未遮盖瞳孔。
1.2检查方法：翳状胬肉术前术后应用全自动电脑验光仪及综合验光仪检查患眼最好视力的最大正镜度(MPMVA),确定散光的度数以及最好视力，角膜地形图检查角膜散光及角膜地形图规则指数（SRI）。检查由同一名医生操作完成。
1.3检查设备全自动电脑验光仪及曲率计:日本,拓普康RH8100，全自动综合验光仪:日本拓普康CV-3000，角膜地形图:日本TOMY-4。
1.4手术方法显微镜下自体角膜缘干细胞移植术,手术由同一名医生操作完成.术后点左氧氟沙星眼药水及羧甲基纤维素钠眼药水.
1.5统计学方法全部数据经计算机SPSS10.0软件统计处理，对于术前术后矫正视力，散光度过变化以及角膜地形图相关参数进行配对t检验。P＜0.05为有统计学意义。
2结果
3讨论
翼状胬肉是临床上常见的眼表增生性疾病，常因胬肉生长至接近瞳孔区危及视力、牵引角膜引起散光以及美容方面的原因进行手术治疗[1]。翳状胬肉牵引角膜引起散光是常见引起视力障碍的原因，散光通常为远视性顺规散光[2]，散光的大小与胬肉生长的长度及深度相关[3-4],散光形成的机制与角膜上皮层与泪膜的改变形成的泪液透镜相关,与角膜基质的改变相关,与角膜机械性的牵拉相关。但是在临床上，当患者的胬肉长度小于3mm或者患者不同意手术治疗，因散光原因引起的视力障碍，需要配镜时，此时如何来鉴别散光是否由翳状胬肉牵引而来呢？如果不是由翳状胬肉牵引而来，则可以直接验光配镜，眼镜可以配戴较长一段时间而不需要更改光度，如果与翳状胬肉牵引相关，则此患者散光度会随胬肉的生长，随时间的延长而有变化，则验光配镜的周期也会相应的缩短，同时也需要告之患者关于手术方面的内容。因此，鉴别散光的来源对于翳状胬肉合并散光患者的验光配镜的时机以及手术时机的选择均有重要的指导意义。本文通过对40例56眼翳状胬肉患者进行术前术后角膜地形图的检查发现，翳状胬肉患者角膜地形图3mm内既可以出现规则的Placidle环图形，也可以出现异常Placidle环，异常Placidle环的表现为环形扭曲，有尖端伸向鼻侧，扭曲轻者颞侧圆弧可表现为规则状。术前规则的角膜地形图患者术前术后的散光值差别没有统计学意义，术前术后角膜地形图不规则者，术前术后的散光差值具有明显的统计学意义。因此翳状胬肉合并散光的患者，术前3mm内角膜地形图规则者，散光多与翳状胬肉无明显关联，而术前角膜地形图3mm内图形不规则者，散光的程度与翳状胬肉呈正相关。因此提示我们，翳状胬肉合并散光的患者，如果角膜地形图3mm内图形规则，则可以直接验光配镜；如果角膜地形图3mm内图形不规则，则应该建议先行手术治疗，因为术前术后散光值差别很大，对矫正视力影响较大，另外术前的较大的散光光度戴镜后自觉变形发生率很高患者也很难能够适应，因此先行手术是明智的选择。此外术后的矫正视力以及对比敏感度，角膜地形图的规则指数均不同程度的恢复与提高，对于因翼状胬肉引起的半经线散光所导致的复视、眩光及视物变形等主观不适可明显改善，国内外大量的文献均已报道[5]，本文在此不再累述。翳状胬肉手术以显微镜下自体角膜缘干细胞移植术对于术后的恢复相对效果较为理想，可有效降低胬肉的复发率[7]，因此推荐行显微镜下自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉。由于手术操作的深度等原因，术前顺规散光在术后恢复逆规散光，也可能因手术瘢痕的原因再次出现顺规散光或斜轴散光以及术后1个月屈光度也在不断变化的情况，因此术后配镜至少要在1个月后，最好是3个月时相对稳定后验配[6]。
参考文献：
[1]李兆瑞，刘二华.原发性翼状胬肉发病机制和治疗新进展[J].国际眼科杂志，2012，12（4）；660.
[2]赵江浩.翼状胬肉切除术后角膜地形图及散光度的变化[J].眼视光学杂志，2009，11（5）；387.
[3]张玮.翼状胬肉大小与角膜散光的关系[J].国际眼科杂志，2013，13（1）；177-178.
[4]赵玲，肖光华，刘铭,等.翼状胬肉侵入角膜面积和深度与角膜散光及角膜地形图的关系观察[J].内蒙古中医药杂志，2013，10；38-39.
[5]邓莹莹，周霞，孙荣,等.翼状胬肉手术前后对比敏感度和角膜地形图改变的比较[J].临床眼科杂志，2013，21（2）；117-118.
扭曲的规则范文3
【关键词】 益阴明目合剂 超微结构 视神经
Effect of Yiyinmingmu Decoction on Optic Nerve Morphology in rat with Experimental Ischemic Retinopathy
WANG Jing-bo，CHEN Mei-rong，LIU Bo-qin，LIN Hai-qing，YU Wen-zhou
1.The Affiliated Hopsital of Shangdong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan 250011，China；
2.Shandong University Medical School，Jinan 250000，China
［Abstract］Objective:Tto investigate the effect of Yiyinmingmu Decoction on optic nerve morphology in rat with experimental ischemic retinopathy.Methods:Sixty rats were randomly pided into six groups:Kongbai group，Zaomo group，Yufang group，Low Jiliang group，High Jiliang group，Fu Ming group.The rats were injured by increasing intraocluar pressure of eyes.The microstructure and ultrastructure of the optic nerve were observed with election microscope.Results:The optic nerve ultrastructure in the rats fed with Yiyinmingmu Decoction and Fuming pian is better than the zaomo group and less than the kongbai group.Conclusion:Yiyinmingmu Decoction can relive the experimental ischemic retinopathy significantly，indicating a promising therapeutic effects on ischemic damage of optic nerve because of glaucoma.
［Key words］Yiyinmingmu Decoction;ultrastructure;optic nerve
青光眼是重要的致盲性眼病，中晚期青光眼引起的严重视功能损害目前仍无确切可靠而有效的治疗方法，近年来我们运用中药益阴明目合剂治疗该病取得了满意的临床疗效。本课题通过观察益阴明目合剂对高眼压大鼠超微结构的影响，进一步探讨其作用机制，为临床应用提供依据。
1 实验材料
实验动物Wister大鼠60只，体重(220±20)g，无眼疾，雌雄兼用(山东大学实验动物中心提供，合格证号:鲁动质字［20040143］号)。实验动物及实验所用条件符合国家科学技术委员会的《实验动物管理条例》。
药品及试剂：益阴明目合剂由黄精、枸杞子、五味子、石菖蒲、当归、知母等组成。经水煮浓缩为含生药2g/ml(山东中医药大学附属医院制剂室提供，批号2000712)。复明片(由西安碑林制药厂生产，批号ZZ4366陕卫药准字1992第00233号)。
2 实验方法
2.1 模型制作与取材
60只Wister大鼠随机分为空白组、造模组、预防组、益阴明目合剂低剂量组(低剂量组)、益阴明目合剂高剂量组(高剂量组)、复明片组。其中空白组行正常喂养20d；造模组高眼压造模后喂养20d；预防组益阴明目合剂按照2ml/kg喂养20d，高眼压造模后喂养20d；益阴明目合剂低、高剂量组造模后分别以5ml/kg、10ml/kg喂养20d，复明片组造模后按照0.15g/kg喂养20d。
造模方法为0.5％戊巴比妥10ml/lkg腹腔注射麻醉加眼球表面麻醉后，将连接生理盐水输液管的7号输液针头直接刺入Wister大鼠双眼前房，输液瓶距大鼠双眼高度为145cm，此时在眼内形成约110mmHg的眼压，可观察到球结膜苍白，眼底血流中断，视神经网膜缺血。加压1.5h拔出针头。每组喂养完毕后，取双侧视盘筛板后视神经纤维，约1mm×2mm大小，迅速置入3%戊二醛固定液，4h后入磷酸缓冲液(PB)并置4℃冰箱保存。
2.2 透射电镜标本的制备与观察
在视盘筛板后视神经纤维标本中，每组随机选取5例，进行常规超薄切片制备：3%戊二醛和1%锇酸双固定，逐级乙醇和丙酮脱水，Epon812环氧树脂包埋，LKB-Ⅲ型超薄切片机切片(厚度约70nm)，醋酸双氧铀和枸橼酸铅电子双染色，JEM-1200EX电镜观察并拍照。
3 实验结果
预防组、低、高剂量药物干预组，复明片组的视盘筛板后视神经纤维均好于模型组，略差于空白对照组。
3.1 对照组
图1髓鞘膜完整，没有明显异常；轴索中微丝微管排列规则，线粒体结构清晰，嵴形态正常。 神经纤维间胶质细胞的细胞器丰富，可见细胞核、内质网、高尔基复合体、线粒体、溶酶体等，其超微结构正常。
3.2 模型组
图2髓鞘膜完整；轴索中微丝微管排列紊乱，线粒体肿胀或局部空化，嵴结构缺失。神经纤维间胶质细胞的细胞器稀疏，核周池肿胀形成多个大泡，内质网和线粒体肿胀嵴结构缺失，其超微结构异常。图3低倍下另一个视野。髓鞘膜断裂、扭曲、层面分离；轴索中微丝微管缺失、线粒体肿胀或空化，以至整个轴索被均匀的高密度物质占据，超微结构极度异常。
3.3 预防组
图4髓鞘膜完整；轴索中微丝微管排列规则。神经纤维间胶质细胞的细胞器丰富，超微结构基本正常，核周池与部分内质网和线粒体有轻度肿胀或模糊。图5髓鞘膜完整；轴索中微丝微管排列规则，大多数线粒体结构清晰，嵴形态正常。
3.4 低剂量药物干预组 图6髓鞘膜完整；轴索中微丝微管排列规则。神经纤维间胶质细胞的细胞器可见，核周池、内质网和线粒体肿胀。图7低倍下另一个视野，大部分髓鞘膜完整；轴索中微丝微管排列规则，线粒体结构基本正常。仍有一些髓鞘膜断裂、扭曲、层面分离；轴索中微丝微管缺失、线粒体肿胀或空化，以至整个轴索被均匀的高密度物质占据。
3.5 高剂量药物干预组
图8髓鞘膜完整；轴索中微丝微管排列规则，线粒体结构基本正常。神经纤维间胶质细胞的细胞器可见，核周池、内质网轻度肿胀。
图9低倍下另一视野，髓鞘膜完整，没有明显异常；大部分轴索中微丝微管排列规则，线粒体结构清晰，嵴形态正常。仍有一些髓鞘膜扭曲。
3.6 复明片干预组
图10髓鞘膜完整；轴索中微丝微管排列规则，线粒体结构基本正常。神经纤维间胶质细胞的细胞器丰富，核周池、高尔基复合体、内质网有轻度肿胀。
图11低倍下另一视野，髓鞘膜完整，没有明显异常；大部分轴索中微丝微管排列规则，线粒体结构清晰，嵴形态正常。仍有一些髓鞘膜扭曲。
4 讨论
在发生青光眼疾病时，眼压升高能造成视神经缺血缺氧性损害，笔者应用电镜技术从形态学角度证实这一点，并初步探讨了中药在预防和治疗该损害方面的作用。决定眼内组织局部血液供应的因素包括灌注压和局部阻力，眼的灌注压等于局部血压与眼压之差，当发生青光眼时，眼压升高，局部灌注压降低甚至接近于零，此时眼的自动调节机制无法调节眼内组织的血供，眼内组织发生缺血缺氧。因此缺血缺氧成为青光眼重要的病理改变。笔者采用了电镜的样品制备方法，既提高了光镜照片的分辨率，又可使显微和亚显微结构对应分析。电镜观察结果显示:预防组、低/高剂量组、复明片组显微结构均好于模型组，能显著改善视神经的纤维鞘膜、微丝微管，线粒体得到很好的修复，显著改善了视神经缺血缺氧损害。其中高剂量组对髓鞘膜、微丝微管及线粒体的改善明显好于低剂量组，临床应用可选用高剂量对患者进行治疗。预防组和高剂量改变相似，以预防为主治疗时较小剂量即可以达到很好效果。高剂量与复明片比较相似，对高尔基复合体的改善略强于复明片，其机理有待于进一步研究。
现代药理研究表明，本方中的单味中药或组方用药具有清除自由基的作用。金昔陆［1］采用离体大鼠肝线粒体膜的脂质过氧化模型和黄嘌呤氧化酶-鲁米诺化学发光法，研究来自内南五味子的戈米辛J对脂质过氧化的影响和清除超氧阴离子自由基(O-2)的能力，结果表明戈米辛J具有抑制羟自由基(OH·)诱导的脂质过氧化和清除O-2的作用。五味子能提高血清SOD活性，对氧自由基具有显著拮抗作用，减轻脂质过氧化对组织或细胞的损伤，增强机体对自由基损伤的防御机能［2］。马志茹等［3］通过单扫示波极谱法检测枸杞子和黄精对O-2和羟自由基(OH·)的抑制作用，来研究枸杞子和黄精对活性氧自由基(O-2和OH·)的清除作用，结果表明，枸杞子和黄精对O-2和OH·具有明显的抑制作用，枸杞子和黄精都能有效地清除活性氧自由基，具有抗氧化作用。
【参考文献】
扭曲的规则范文4
慢性阻塞性肺病又称慢阻肺（缩写COPD）。是一种逐渐削弱患者呼吸功能的破坏性疾病。包括慢性支气管炎和肺气肿。由于吸烟、空气污染等因素，目前全球40岁以上成年人中至少有10%患有该病，成为与艾滋病并列的全球第四大杀手。根据慢阻肺的临床表现，相当于中医“咳嗽”及“肺胀”范畴。
1 慢性支气管炎
慢性支气管炎是40岁以上男性人群中最常见的疾病之一。临床上以反复发作，咳嗽、咳痰、咳痰或伴有喘息症状为特征。每年持续发作约3个月，连续2年以上。病情进展，常常并发肺气肿和慢性肺源性心脏病，是一种严重影响人民生活和身体健康的慢性疾病。
1.1 肺纹理改变
①肺纹理增粗、扭曲:表现为分支多、范围广、管径失去比例的增粗，分布紊乱、扭曲，边缘毛糙，以中下肺野为重;②肺纹理纤细:多见于弥漫性肺气肿，肺纹理相对变细，间距增大，走行较直，轮廓清晰;③支气管壁硬化:支气管壁增厚、僵硬、密度增高，在管腔内气体衬托下，显示两条平行的线状致密影，即“双轨征”。
1.2 肺纤维化
表现为绳索条状影，网格状影和点状结节影。
1.3 肺野透亮度改变
肺野透亮度增高，呈弥漫性肺气肿征象;肺野透亮度减低，系肺换气功能障碍，或弥漫性间质性炎症所致。
1.4 膈肌改变
横膈平坦而低位，膈动度减低。
1.5 感染性病变
包括间质性和实质性感染病变。前者表现为肺纹理增粗，模糊不清，肺野透亮度减低，肺门阴影增大增浓;后者表现为大小不等的斑片状、云絮状阴影，但出现率较低。
1.6 支气管造影
支气管管腔变细或粗细不均，扭曲变形、移位，末端不充盈，呈“枯树枝”状阴影;支气管分叉处狭窄，可见憩室样突起，小的支气管呈柱状扩张。HRCT能够更好的显示扩张支气管影。 1.7 肺动脉高压 多见病变晚期。肺动脉收缩压超过4kPa或平均压超过2.6kPa，就可定为肺动脉高压。表现为肺动脉段突出，肺门阴影增大，波动增强，右下肺动脉主干增粗，宽径超过15mm，右心室增大，外周血管改变。如果循环血量增加引起中心动脉和外周分枝一致性扩张，由肺阻力增加引起，外周分枝不成比例变细，呈残根征象。
2 肺气肿
肺气肿是支气管炎和肺疾病常见的并发症。与吸烟、空气污染、小气道感染、尘肺等密切相关。尤其是慢性阻塞性支气管炎是引起肺气肿的重要原因。中医范畴内属于“肺胀”分为外感和内伤，证型包括外寒里饮、痰浊阻肺、痰热阻肺、痰蒙神窍、肺肾气虚和阳虚水泛。根据X线特点以及确切解剖部位可分:弥漫性肺气肿、局限性肺气肿和间质性肺气肿。
2.1 弥漫性肺气肿
①腺泡中央型肺气肿:病变累及肺腺泡的中央部，呼吸性细支气管病变最显著，呈囊状扩张。肺泡管和肺泡囊变化不明显。表现为两肺上叶大小不等的泡性透光区，肺外围小血管数量减少，走行扭曲，管径变细;②全泡型肺气肿:病变累及肺泡的各个部位。X线表现为:两肺下叶，气肿区呈大片状或按肺段分布。肺上叶小血管增粗，纹理增重;③腺泡周围型肺气肿:病变主要累及腺泡远端肺泡囊。X线表现为腺泡中央型肺气肿和全泡型肺气肿。
2.2 局限性肺气肿
①不规则型肺气肿:一般发生于呼吸性细支气管远端，多继发于慢性支气管炎疤痕形成和机化性肺炎。表现为气肿位于瘢痕周围，形态不规则;②肺大泡:是局限性肺泡破坏、小叶间隔也遭破坏。表现为脏层胸膜下壁厚约1mm，直径大于2cm的大泡。
扭曲的规则范文5
1、全彩LED显示屏闪烁的相应解决方案：如果整个屏幕都是鲜花，画面和图像扭曲，一般是驱动加载程序错误。再次检查驱动程序加载程序，无法卸载和重新安装。另一种可能是发送卡坏了，此时需要更换发送卡。
2、如果是不规则闪烁，一般是系统频率问题。更换系统或调整设定参数基本可以解决问题！
3、如果是闪烁状态，则可能是显卡驱动程序有问题，或者是发送卡的分辨率设置有问题。另一种可能是电源问题（电源不足、信息混乱、电磁干扰）。在设计PCB时，应充分考虑电源的直径、信号轨迹以及PCB的生产工艺。
4、模块上的一些附加电容器也有一些改进。如果伴随的文本闪烁（文本周围有不规则的白色边框，不规则的闪烁，文本消失后消失），这是图形卡设置的问题。在显示属性上，取消“菜单下显示隐藏阴影”和“边缘平滑过渡效果”，可以解决这样的问题。
（来源：文章屋网 ）
扭曲的规则范文6
[关键词] 乳腺癌；钼靶摄影；诊断依据
[中图分类号] R737.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）29-0100-02
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率明显提高，且日趋年轻化[1,2]。乳腺钼靶检查是诊断乳腺癌的最常用方法之一。本文现将我院116例经病理证实的乳腺癌进行回顾性分析，旨在通过对乳腺癌钼靶X线征象的认识与分析，从而提高乳腺癌的早期诊断率，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
收集我院2008年2月～2011年12月间行乳腺钼靶检查并经病理证实的乳腺癌患者116例，包括导管浸润癌108例，导管原位癌、小叶原位癌、黏液腺癌各2例，髓样癌、癌肉瘤各1例，均为女性，年龄32～73岁，平均年龄48.6岁。临床表现：多数为无痛性包块，肿块质地较硬，边界不清，活动度差；局部皮肤橘皮样变，溢液、凹陷，腋下触及淋巴结等。
1.2检查方法
使用GE公司Senographe DS乳腺钼靶机，常规摄取斜位、轴位，必要时加照侧位及局部放大摄影。参照美国放射学会制定并推荐的BI-RADS，分析乳腺癌的X线表现特征，对肿块的形态、边缘、密度及分布等进行详细分析，并记录有无结构扭曲紊乱及异常血管等其他征象。
2 结果
右乳64例，左乳52例。按分区：外上象限60例，内上象限28例，内下象限18例，外下象限及乳晕区各5例。钼靶X线显示直接、特殊征象：①肿块或结节102例（88%），肿块大小形态各异，密度高于周围正常组织，其中46例边缘见长短不一的毛刺，呈放射状改变；71例边界模糊，其中38例合并钙化。②钙化50例（45.8%），表现为泥沙样、线状、短杆状、分支状、成簇状，沿导管分布，38例与肿块并存，8例不伴其他征象，2例伴结构紊乱，2例伴局灶性致密影。③腺体结构扭曲、紊乱16例（13.79%），8例与肿块并存，4例不伴其他征象，2例与局灶性致密并存，2例与钙化并存。④局灶性致密10例（8.6%），6例不伴其他征象，2例合并结构紊乱，2例合并钙化。间接征象中Cooper’s 韧带增粗20例，皮肤及改变14例，异常血管30例，大导管相4例，腋下淋巴结肿大12例。116例中提示乳腺癌106例，10例误诊，X线诊断与手术符合率91%。
3 讨论
乳腺癌的基本X线征象包括直接征象（肿块、钙化）、特殊征象（结构扭曲紊乱、局灶性致密）及间接征象（皮肤、、Cooper氏韧带、血管、淋巴管及腋下淋巴结改变）。
3.1乳腺肿块
乳腺肿块是乳腺癌最常见、最基本的X线征象，约85%乳腺癌表现为边界不规则的肿块或结节状阴影[3]，本组肿块102例，约占88%。肿块多为高密度影，即高于周围腺体密度。肿块的边缘特征反映了肿块的生长特性及其生物学特性。浸润边缘、星芒状边缘为肿瘤呈浸润性生长所致，是明确的恶性征象；因肿瘤生长速度不一致形成小分叶边缘，高度提示恶性[4]，星芒状边缘即毛刺征，见封三图9。本组肿块浸润边缘71例（占61.2%），星芒状边缘45例（占38.8%）。
3.2 钙化
钙化是乳腺癌常见X线征象，甚至可能是其唯一X线征象。病理上60%～85%的乳腺癌可见到钙化。X线片显示率为40%～50%[5,6]。本组钙化50例，占43.1%。许多良性乳腺疾病中也出现钙化，但恶性钙化直径＜0.5 mm，有时需要放大摄影或用放大镜仔细观察。钙化形态多样，呈泥沙样、线状、短杆状、分支状。多数恶性钙化数量很多，几乎不可计数。但也有3～4个钙化点作为X线唯一表现的乳腺癌。随访发现微细钙化增多，则提示恶性。钙化的分布多数集中呈簇状，部分与导管形态一致。本组10例钙化型乳腺癌中8例表现为呈簇状聚集多形性钙化，部分病灶沿导管分布。见封三图10。
3.3 腺体结构扭曲、紊乱
腺体结构扭曲、紊乱是容易被忽视的特殊常见征象，是指正常乳腺结构被扭曲但无肿块可见，包括放射状影和局灶性收缩，有些病灶可呈污秽状[6]。应详细了解既往史，对比两侧乳腺影像或既往片对比分析，点压放大摄影，并仔细触诊，发现其它异象或体征有助于鉴别。此改变可能是乳腺癌的早期指征，应注意随访或活检[7]。见封三图11。
3.4 局灶性致密
局灶性致密是乳腺癌的特殊征象，仅在一个投照位置显示。本组10例占8.6%，X线表现为局限性密度增高或两侧乳腺密度不对称的较高密度区，中央浸润区密度较高，向外逐渐变淡，与正常乳腺组织分界不清，极似乳腺增生的X线表现，可以伴有结构扭曲或微钙化。
3.5 间接征象
间接征象指肿块周围组织继发性改变形成的征象，包括皮肤、、Cooper氏韧带、血管、乳导管、淋巴管及腋下淋巴结改变。
3.5.1 皮肤、改变 皮肤增厚成橘皮样可为局限或弥漫，厚度＞2 mm。酒窝征系表皮局部凹陷，形如酒窝。回缩内陷可为先天发育性原因所致，常为双侧性。后天性的回缩可由炎性病变或乳腺癌所致的纤维收缩引起，可伴有其他征象。当乳晕皮肤增厚、回缩与其后向深面逐渐变细的增厚浸润的导管纤维结构相连时形如漏斗，称为漏斗征，通常是恶性征象。本组皮肤、改变14例，占12%。
3.5.2 牛角征 牛角征指Cooper韧带增生、扭曲并向上翘起，形成如牛角。本组Cooper韧带增粗20例，占17%。
3.5.3 血管改变 血管增粗、增多、变形、排列紊乱，大多数位于肿块附近，也可广泛分布于乳腺皮下脂肪层，表现为“血管丰富”。本组血管改变30例，占26%。
3.5.4 大导管相 为管状或分支状结构，可能代表一扩张的或增粗的导管，如不伴有其他可疑为恶性的临床或乳腺摄影所见，则通常无重要意义。单侧性的后方导管局部增粗即孤立性扩张导管征可以是导管原位癌的一种表现。本组大导管相4例。
3.5.5 腋下淋巴结改变 乳腺癌一般累及胸肌外侧淋巴结，以腋窝淋巴结多见，其次为锁骨上淋巴结，触之多较硬，不规则，活动度欠佳；以淋巴结长轴＞1.5 cm、短轴＞1.0 cm作为淋巴结肿大的标准；乳腺癌所致的腋窝淋巴结肿大，密度增高，相互融合，淋巴结门亦消失，表现为淋巴结中央区含脂肪低密度区消失，是肿瘤细胞通过淋巴道转移在淋巴结内生长所致。本组占12例（10%）。
3.6 误诊分析
10例误诊病例中7例误诊为BI-RADS Ⅲ级改变：小叶增生，2例误诊为纤维腺瘤，1例漏诊。回顾读片可归结出以下原因：①癌呈局灶性致密影，病灶较小，在1.0 cm左右，而误诊为小叶增生。②有些肿瘤边缘光滑，患者年纪相对年轻，1例32岁，1例37岁，误诊为良性肿瘤。③癌灶呈局限腺体结构紊乱，患者原有乳腺炎、脓肿引流病史，未引起足够重视。④患者乳腺为致密型，容易漏诊[8]。
综上，阅读乳腺钼靶X线片时应详细询问病史，亲自查体，注意肿块的硬度、活动度、深度及大小等，另外，还应重视短期复查随访或彩超等其它影像检查，必要时穿刺活检。
[参考文献]
[1] 何之彦，陈海曦，姚戈虹，等. 乳腺钙化的X线影像评价[J]. 中国医学计算机成像杂志，2007，13（5）：332-337.
[2] 顾雅佳，王玖华，涂小予，等. 乳腺导管原位癌的钼靶X线表现与病理对照研究[J]. 中华放射学杂志，2002，36（3）：240-244.
[3] 徐开森，唐敖荣. 乳腺疾病影像诊断与治疗学[M]. 上海：上海科技教育出版社，1996：88.
[4] 顾雅佳，周康荣，陈彤箴，等. 乳腺癌的X线表现及病理基础[J]. 中华放射学杂志，2003，37（5）：439 -443.
[5] 胡永生. 现代乳腺影像诊断学[M]. 北京：科学出版社，2001：45-57.
[6] 曹志坚，庞瑞麟. 乳腺癌的钼靶X线诊断[J]. 云南医药，2005，26（2）：169-171.
[7] 赵俊京，杨光，刘秀健，等. 乳腺癌不典型X线表现[J]. 放射学实践，2004，19（5）：341-343.