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趣味对联范文1
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下联：立志读尽人间书
上联：风声雨声读书声声声入耳
下联：家事国事天下事事事关心
上联：养心莫若寡欲
下联：至乐无如读书
上联：庖丁解牛久练而技进乎道
下联：荀子劝学博学则青出于蓝
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上联：为五月最后统考拼搏
下联：稳做王者看谁与争锋？
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下联：共创辉煌佳年华
上联：历春夏以苦为乐
下联：恒心架起通天路
上联：今日寒窗苦读必定有我
下联：明朝独占熬头舍我其谁
上联：十年磨剑为一搏
下联：六月试锋现真我
上联：滴水穿石战高考如歌岁月应无悔
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上联：十年寒窗苦读效三皇五帝逐群雄
下联：一朝金榜题名成八斗奇才傲天下
上联：十年苦读一朝决胜负换来笑逐颜开
下联：数载艰辛六月定乾坤赢得似锦前程
上联：闻鸡起舞成就拼搏劲旅师
下联：天道酬勤再现辉煌王者风
上联：六十同窗同甘共苦拼搏从此时
下联：十二春秋风雨兼程成败在今年
上联：天下断无易处之境遇
下联：人间哪有空闲的光阴
上联：若有恒何必三更眠五更起
下联：最无益莫过一日曝十日寒
上联：十年磨剑三日锋
下联：数载人生在其中
上联：学海无涯苦海有边艰辛之后来甜蜜
下联：人生有岸毅力无穷风雨过处见彩虹
上联：先天下之忧而忧
下联：后天下之乐而乐
上联：三年磨一剑青锋今朝试
下联：四海怀雄心壮志明日酬
上联：白日里函数三角电路离子忙争战
下联：黑夜中古文社会铁马冰河入梦来
上联：山穷水尽疑无路
下联：柳岸花明又一村
上联：盛世不遗贤但临大事心须敬
下联：精思宜放胆已邃群科气自华
上联：九年寒窗苦读效三皇五帝逐群雄
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上联：有志者，事竞成，破斧沉舟，百二秦关终属楚
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上联：今日寒窗苦读，必定有我
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上联：苦心人天不负弃燕雀之小志学海遨游遂就辉煌一页
下联：有志者事竞成慕鸿鹄之高远师生同唱终成桃李满园
上联：览前贤思己任铁杵磨针只求前程似锦
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上联：六十同窗同甘共苦拼搏从此时
下联：十二春秋风雨兼程成败在今年
趣味对联范文2
日月明朝昏，山风岚自起;
石皮破仍坚，古木枯不死
天近山头行到山腰天更远;
月浮水面捞到水底月还沉
月月月明 八月月明明分外;
山山山秀 巫山山秀秀非常
天上月圆,人间月半,月月月圆,逢月半;
今年年底,明年年初,年年年底,接年初
白塔街，黄铁匠，生红炉，烧黑炭，冒青烟，闪蓝光，淬紫铁，坐北朝南打东西;
淡水湾，苦农民，戴凉笠，弯酸腰，顶辣日，流咸汗，砍甜蔗，养妻教子育儿孙
南通州 北通州 南北通州通南北;
春读书 秋读书 春秋读书读春秋
东当铺 西当铺 东西当铺当东西;
望天空 空望天 天天有空望空天
树上桐子，树下童子，童子打桐子，桐子落童子乐;
屋前园外，屋内员外，员外扫园外，园外净员外静
蒲叶桃叶葡萄叶，草本木本;
梅花桂花玫瑰花，春香秋香
霜降降霜，谁怜孀妇双脚冷;
谷雨雨谷，我惜姑娘孤身寒
玛瑙原非马脑;
琅玕不是狼肝
禾花何如荷花美;
莓子每比梅子酸
溪西犀喜戏;
囿右鼬悠游
鸡饥争豆斗;
鼠暑上梁凉
泥肥禾尚瘦;
晷短夜差长
蒲叶桃叶葡萄叶，草本木本;
梅花桂花玫瑰花，春香秋香
霜降降霜，谁怜孀妇双脚冷;
谷雨雨谷，我惜姑娘孤身寒
宝塔六七层，中容大鹤;
通书十二页，里记春秋
月圆月缺，月缺月圆，年年岁岁，暮暮朝朝，黑夜尽头方见日;
花开花落，花落花开，夏夏秋秋，暑暑凉凉，严冬过后始逢春
趣味对联范文3
围绕此次杏坛杯的参赛主题，结合苏派教学主张及新课程标准，在对教材的钻研以及与高年级老师的探讨后，我发现，如果教师按照平常的教学方式按部就班地进行教学，学生兴趣不大，单一的形式也达不到预期的教学目的。我对课堂的理解是以生为本，充分把课堂还给学生，为学生创造妙趣横生的课堂氛围，让学生在浓厚的兴趣下学习知识。根据学生的年龄特点和心理特征，我有了如下的教学思路。
1.创设情境，营造氛围。
我由“老师的朋友们”引出学生日常生活中感兴趣的游戏角色“愤怒的小鸟”吸引学生注意，让学生在熟悉而愉快的氛围内比较各种颜色的小鸟，巩固比较级的句型，并归类比较级的单词构成，为本课的教学拉开了序幕。
而两位形象性格截然不同的新朋友“公主Lily和女巫Lulu”的出现则使这节课增添了故事性和趣味性，在此基础上让学生通过自由讨论和数据比较来认识这两位新朋友，巩固比较级的句型。
紧接下来整节课都是由故事发展的结构来进行，让学生在童话的氛围和游戏闯关的情境中体会和运用知识点。
2.注重学生情感培养，重视朗读能力。
高年级学生书上知识点繁多，学生面临毕业的压力不知不觉把知识机械化，通过平时的观察，我发现多数学生对知识点掌握得很熟练，有点脱口而出的感觉，但说出来的句子却语调平淡。针对此类问题，我试着在课堂中增设朗读指导的环节，用音乐和故事，让学生体会句子所表达的情感，培养良好的口语能力，如“形容美丽公主的句子”和“女巫的邪恶小诗”。
3.活化教材资源，拓宽复习空间，体现语言的综合运用。
复习单元课需要教师处理好课堂教学与教材的关系，通过对教材的有机整合，合理拓展延伸，拓宽复习课的复习空间。
在设计时，我对教材内容进行了改编，比如，Lily和Lulu数据比较的环节取材于教材，我对Unit 4的D部分Su Yang和Su Hai的数据对比练习题进行材料改编整合，“公主的一封信”也是改编书本D部分的练习，让学生在不知不觉中将书本知识融会贯通。
本堂课由自我介绍入手，引出游戏角色“愤怒的小鸟”，用对比小鸟的大小、美丑、高矮等方式初步操练比较级的基本句型，然后对比较级词汇进行归纳总结。在此基础上，引出本课主线人物“公主”和”女巫”。通过对两者的各种比较，进一步巩固比较级的问答句型，其中穿插了两篇朗读风格截然不同的短文，让学生在巩固知识点的同时，锻炼了朗读能力。接着由营救公主的情境引出了三个任务，前两个任务完成书中的练习，后一个任务是用阅读的形式解决数学问题。最后，由“公主的信”整体巩固了比较级的短文，并升华出“美丽的灵魂成就更强的自我”这一主题。
在教学过程中，采用对话、听说、自由讨论、整体朗读、阅读做题等多种方式让学生学习。而在处理练习时，我将单一的练习改变了呈现的形式，使得练习的种类更加丰富，比如连线、听力、对话、排序、缺词填空等，而在课中出现的数学题解答则使英语与数学进行了学科整合，让学生在读题的过程中提高英语阅读能力，这样的设计让学生在不断变化的题型中保持练习的兴趣，从而让学生从听、说、读、写各方面进行练习，全面地提升学生的英语综合能力。
综观这堂课的设计，我意图让学生带着兴趣去复习，在课堂中用美妙的语言和音乐，从而让学生认识美，感受美，欣赏美，学会美；让他们能在课堂中真正拥有美的享受。
【教学目标】
本课教学内容为译林版《牛津小学英语》6B Unit 4 Review and check的第一课时。
1.Aims of knowledge
（1）熟练掌握形容词、副词的原形及其比较级的构成方式。
（2）能运用句型对人或物品及其所做的动作进行比较和提问。
2.Aims of abilities
（1）通过教师引导和学生反馈，帮助学生自主归纳比较级的构成。
（2）通过复习巩固，学生能够熟练表达人们的长处和不足。
（3）学生能运用比较级的一般疑问句和特殊疑问句来了解他人信息。
3.Aims of emotion
在优美的小诗中感受真善美的心灵品质。
【教学过程与意图】
Step 1 Warm up.认识新老师
1.Greetings
2.Free talk
3.Word Games
在free talk的环节出示了自己的照片，让学生通过提问的方式，来了解新老师的name，age，hobbies，height，weight.
T：Good morning，boys and girls.I’m very happy to be your new teacher today.Look，if you want to know me，you can ask me some questions.
S：What’s your name？
T：My name’s Amy.
S：What’s your hobby？
T：I like playing word games.
然后引出两个单词游戏：（1）I say，you say.I say old you say older.I say tall you say taller...（2）头脑风暴。例如显示一个单词old，让学生尽可能多地说出与old相关的词和短语：older，older than，younger，as old as...
【借班上课，通过让学生提问了解老师的信息，让师生相互熟悉。通过word games这个环节，复习有关比较级的单词词组，让学生在游戏的轻松氛围中自然地进入比较级的复习。】
趣味对联范文4
[关键词] 曲马多；吗啡；胃癌；术后镇痛；免疫功能；影响
[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）03（c）-0089-02
近些年来随着胃癌发生率的升高，胃癌手术的数量也随之增多，加之临床对患者围术期生存质量重视程度的提高，对于患者术后镇痛的重视程度也随之提升，而同时对于术后镇痛药物的研究也越来越多，对于药物效果的评估也不仅局限于镇痛的效果，对于患者其他方面如免疫方面的影响也是重要的考核方面[1]。本文就曲马多联合吗啡术后镇痛对胃癌术后镇痛的效果及其对免疫功能的影响进行研究，现将结果总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年12月～2012年12月于本院进行手术治疗的54例胃癌患者为研究对象，将其随机分为对照组（吗啡组）27例和观察组（曲马多联合吗啡）27例。对照组27例患者中，男性17例，女性10例，年龄35～66岁，平均年龄（52.3±5.3）岁，疾病分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期13例，Ⅲ期7例；病灶直径≥5.0 cm 10例，< 5.0 cm 17例。观察组27例患者中，男性16例，女性11例，年龄35～67岁，平均（52.5±5.2）岁，疾病分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期13例，Ⅲ期7例；病灶直径≥5.0 cm 11例，< 5.0 cm 16例。两组患者性别、年龄、疾病分期与病灶直径等比较，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
两组患者均进行常规的手术治疗，围术期用药等也无明显差异。在此基础上对照组以吗啡进行术后镇痛，主要为以0.125%的布比卡因和0.12 mg/kg剂量的吗啡混合，以镇痛泵进行持续镇痛。观察组则以曲马多联合吗啡进行镇痛，主要为以0.125%的布比卡因、0.06 mg/kg剂量的吗啡及6 mg/kg剂量的曲马多混合，以镇痛泵进行持续镇痛。然后将两组患者术后12 h、24 h及48 h的VAS评分及术前、术后1、5、10 d的细胞免疫指标进行比较。
1.3 评价标准
VAS评分标准为：由患者对评估时间段的疼痛感受进行评估，评估分值范围为0～10分，其中0分为无痛，3分及以下为轻微痛，4～6分为中度疼痛，在忍受的范围内，7～10分则为剧痛，不可忍受。
1.4 统计学方法
采用SPSS 14.0软件，年龄与细胞免疫指标等计量资料以t检验处理，而性别、分期、病灶直径及VAS评分等计数资料以χ2检验处理，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后12 h、24 h及48 h的VAS评分比较
观察组术后12 h、24 h及48 h的VAS评分≤3分的比例均高于对照组（P均< 0.05），见表1。
2.2 两组患者手术前、手术后1、5、10 d的细胞免疫指标比较
观察组术前细胞免疫指标中的各个指标比较，差异无统计学意义（P均> 0.05），而术后1 d、5 d及10 d除CD8+低于对照组，其他指标均高于对照组，差异有统计学意义（P均< 0.05），见表2。
3讨论
胃癌是临床中的高发病之一，对于符合手术指征者一般主张尽早进行手术治疗，而近些年来随着人们对患者生存质量重视程度的提高，对于患者围术期影响生存质量的方面的干预也越来越多[2-3]，术后镇痛是其中研究较多的方面，而临床中对于本类患者术后镇痛药物的选择则是研究的重点。另外，临床研究[4-5]显示，术后镇痛物的选择不仅要考虑其镇痛效果，也要考虑药物对患者其他方面的影响，而免疫功能作为有效反应患者术后康复效果及速度的指标，有重要研究意义，可为药物的选择提供依据。临床对于术后镇痛药物的选择多倾向于选用吗啡，但是研究认为其镇痛效果仍需加强，且其剂量与应用量有一定关系[6]，因此如何进一步加强其镇痛效果，又降低药物的应用剂量成为研究的重点[7-8]。近年来，对于其联合应用曲马多的效果得到了临床肯定。
本文就曲马多联合吗啡术后镇痛对胃癌术后镇痛效果及其对免疫功能影响进行研究分析，结果显示，联合用药较单用吗啡进行镇痛的患者不仅仅表现出更佳地控制术后疼痛的优势，且其对患者的细胞免疫指标的不良影响也更小，主要表现出其不良影响小且恢复改善快的优势。分析原因，笔者认为与两种药物联合应用既能有效调控中枢单胺能物质，又对内源性抗痛物质脑啡肽起到了较佳的改善作用有关，两者联合应用可在相对较小量的基础上达到了更为全面的镇痛作用有关，同时患者的疼痛得到有效控制后，其机体的不良应激得到有效改善，而与之相关的炎症反应及免疫反应指标也随之得到有效调整，因此可达到更好的综合作用[9-10]。综上所述，曲马多联合吗啡术后镇痛在胃癌术后镇痛中的效果较好，且对患者免疫功能影响也较为积极。
[参考文献]
[1] 董美荣，姜东，熊振辉，等. 帕瑞昔布与曲马多复合吗啡术后静脉自控镇痛的比较[J]. 广州医学院学报，2012，40（4）：15-17.
[2] 申志刚，刘燕舞. 静脉曲马多联合硬膜外腔注射吗啡患者自控镇痛临床效果观察[J]. 中国社区医师：医学专业，2011，13（17）：142.
[3] 郭素莲，阎宇昕. 吗啡和曲马多术后镇痛对卵巢癌患者T淋巴细胞亚群及NK细胞影响的比较研究[J]. 中国卫生产业，2011，8（6）：34-35，37.
[4] 维拉，姜莉莉，宣斐. 曲马多和吗啡术后镇痛对胃癌手术患者免疫功能的影响[J]. 临床麻醉学杂志，2011，27（10）：979-981.
[5] 简志刚，李瑞钰. 硬膜外吗啡单次注射与曲马多自控静注平衡镇痛的有效性和安全性研究[J]. 中国医药导报，2010，7（27）：67-68.
[6] Kinoshita T，Gotohda N，Kato Y，et al. Laparoscopic proximal gastrectomy with jejunal interposition for gastric cancer in the proximal third of the stomach： a retrospective comparison with open surgery[J]. Surg Endosc，2013，27（1）：146-153.
[7] 陈艳红，许霁虹，张铁铮，等. 罗哌卡因伍用哌替啶、吗啡或曲马多用于术后硬膜外自控镇痛效果的比较[J]. 实用药物与临床，2009， 12（3）：173-174.
[8] 李琼珍，朱涛，唐亮. 帕瑞昔布联合吗啡术后静脉镇痛对胃癌患者淋巴细胞亚群和自然杀伤细胞活性的影响[J]. 重庆医学，2012，41（6）：564-566.
[9] Goh BK，Chow PK，Chok AY，et al. Impact of the introduction of laparoscopic wedge resection as a surgical option for suspected small/medium-sized gastrointestinal stromal tumors of the stomach on perioperative and oncologic outcomes[J]. World J Surg，2010，34（8）：1847-1852.
趣味对联范文5
[关键词] 强迫症；行为疗法；舍曲林
[中图分类号] R74 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）06（b）-0066-02
强迫症是以强迫观念和强迫动作为主要表现的一种神经症，以有意识的自我强迫与有意识的自我反强迫同时存在为特征，患者明知强迫症状的持续存在毫无意义且不合理，却不能克制的反复出现，愈是企图努力抵制，反愈感到紧张和痛苦。患者认识到这些观念和仪式是毫无意义的， 不合理的， 以致引起显著的焦虑或痛苦烦恼。强迫症多发病于青春期， 发病的平均年龄在20 岁左右， 男性的发病高峰年龄是青春期， 而女性发病高峰年龄为20～24 岁， 男女患病率近似。由于约60%的强迫症患者羞于把症状告诉给医生，致使强迫症患者就诊年龄平均超过发病年龄10 年。在精神科临床上较为常见，目前对强迫症的治疗常以药物治疗为主，有研究显示，药物合并行为治疗效果更好[1]。目前强迫症的一线治疗方案是5-HT 回收抑制剂药物治疗配和行为治疗，为进一步验证其临床作用，本文笔者进行了深入研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料
为本院2008年12月～2011年12月在本院住院及门诊随访符合CCMD-3强迫性神经症诊断标准的患者。随机分为两组，综合治疗组19例，男性10例，女性9例，平均年龄为（32.12±12.11）岁，病程3个月～11年，平均（5.11±3.14）年。单一用药组18例，男性10例，女性8例，平均年龄（29.34±13.32）岁，病程5个月～12年，平均（5.27±3.58）年，所有患者均用舍曲林治疗，两组性别、年龄、病程差异无统计学意义。
1.2方法
综合治疗组给予舍曲林100～200 mg/d，平均剂量（139.00±25.76）mg/d，单一用药组舍曲林150～300 mg/d，平均剂量（136.00±31.34）mg/d。两组舍曲林用药剂量差异无统计学意义（P > 0.05）。 综合治疗组行为治疗方法：患者强迫思维出现时，行为还未发生，嘱患者慢跑5～10 min至汗出，雨天室内往返跑，以此转移患者注意力，从而阻断强迫行为发生。强迫行为出现后阻断其正反馈，予以厌恶疗法中的橡圈厌恶疗法，利用拉弹预先套在患者手腕上的一根橡圈，以作为非条件性的厌恶刺激，用以抑制患者己发生的强迫行为，操作时要求拉弹必须稍用力，以引起腕部有疼痛感，拉弹时必须集中注意力计算拉弹次数，直到病态现象消失为止。拉弹如果在300次以上，病态现象仍不消失，必须考虑拉弹方面是否有问题，如方法正确无误，可能此法对这一患者无效。疗程为12周。
治疗后采用耶鲁-布朗量表评定疗效，以耶鲁-布朗量表减分率≥75%为痊愈，50%～74%为显著进步，25%～49%为进步，
1.3统计学方法
本文数据应用SPSS 11.5统计软件进行处理，计量资料的组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组临床疗效的比较
治疗12周后，综合治疗组的临床疗效显著优于单一用药组，两组有效率差异有统计学意义（χ2=6.87，P
2.2 耶鲁布朗量表评分
治疗12周后，综合治疗组和单一用药组的耶鲁-布朗量表评分均显著低于治疗前，且综合治疗组显著低于单一用药组（P < 0.01）（表2）。
3 讨论
强迫症是一种常见的神经精神障碍，终身患病率为1%～3%[2]。传统学习理论认为焦虑会伴随强迫思维产生，而强迫行为能够缓解焦虑，具有负强化作用，从而引发恶性循环[3]。当前研究认为强迫症与个体的抑制功能缺陷关系密切，抑制功能缺陷使得强迫症患者难以对行为进行自上而下的控制，无法抑制自发产生的习惯，从而产生强迫症状[4]。抑制功能主要与眶回前额叶、额下回等脑区有关[5]，而大量研究发现强迫症患者眶回前额叶的功能存在异常[6]，眶回前额叶的灰质容量也少于正常人[7]，支持了强迫症与抑制功能缺陷的关联。抑郁症患者大脑额叶不仅容积减少、代谢障碍明显，而且该部位的异常与患者的自杀、激越等行为密切相关；大脑额叶5-HT系统明显异常，具体表现为5-HT转运蛋白减少及5-HT1A的受体的增加[8]。
强迫思维常支配强迫行为，强迫行为又正反馈强迫思维，从而产生恶性循环。强迫症药物治疗及森田疗法轻作业期、厌恶疗法应相辅相成。目前药物作用是从改善脑内5-HT不足、DA升高、谷氨酸升高和σ受体功能不足着手，通过舍曲林类5-羟色胺再摄取抑制剂药物治疗，神经递质分布能够在一定程度上趋于正常，但同时恶性循环通路并未消失，虽然强迫症患者可以通过药物调整神经递质趋于合理的分布，但是强迫的思维定式支配强迫的行为，强迫的行为又正反馈强迫的思维，这条通路未完全有效地阻断[9]，患者病情也只能控制一时，不久也会复发，这也是强迫症患者复发率高的原因之一。因此打断该循环的方法之一为支配通路，其二为正反馈通路，在阻断支配通路时，联合行为疗法，目的就是阻断其行为发生。如患者强迫洗手问题，患者思维冲动发出，医生及时干预，不让洗手发生，根据森田疗法理论中的轻作业期内容让其慢跑，转移其注意力；在阻断正反馈通路时，目的就是阻断其思维，让其对其做的事后悔，受到惩罚，根据厌恶疗法理论中的橡圈厌恶疗法让体表皮肤产生痛感，负反馈形成，打断原有循环模式，患者思维模式才会逐渐转变。
本研究提示，舍曲林合并行为治疗的综合治疗方法对强迫症效果较好，恶性循环被打破，负反馈形成，患者强迫思维定式转变，较单一的药物治疗效果更佳，当然这种治疗模式还有待进一步验证及进一步加强，现在治疗强迫症方法较多，如何科学系统地将治疗强迫症的方法合理有机结合还需要临床深入研究[10]。
[参考文献]
[1] 满常红，陈微. 强迫症的研究进展[J]. 国外医学：精神病学分册，1997，24（3）：144214.
[2] Weissman MM，Bland RC，Canino GJ，et al. The cross national epidemiology of obsessive compulsive disorder. The Cross National Collaborative Group[J]. J Clin Psychiatr，1994，（55）：5-10.
[3] Drummond LM，Fineberg NA. Obsessive-compulsive disorders[M]. London：College Seminars in Adult Psychiat，2007：270-286.
[4] Chamberlain SR，Blackwell AD，Fineberg N，et al. The neuropsychology of obsessive compulsive disorder： the importance of failures in cognitive and behavioural inhibition as candidate endophenotypic markers[J]. Neurosci Biobehav Rev，2005，29（3）：399-419.
[5] Horn NR，Dolan M，Elliott R，et al. Response inhibition and impulsivity：an fMRI study[J]. Neuropsychologia，2003，41（14）：1959-1966.
[6] Melloni M，Urbistondo C，Sedeno L，et al. The extended fronto-striatal model of obsessive compulsive disorder：convergence from event-related potentials，neuropsychology and neuroimaging[J]. Front Human Neurosci，2012，（6）：259-282.
[7] Szeszko PR，Robinson D，Alvir JM，et al. Orbital frontal and amygdala volume reductions in obsessive-compulsive disorder[J]. Arch Gen Psychiatr，1999，56（10）：913-919.
[8] Maria AO，John JM. Neuroimaging findings in major depression，sucldal behavior and aggression[J]. Clin Neurosci Res，2001，1（5）：377-380.
[9] One H，Shirakawa O，Niskiguchi N，et al. Serotomin 2A receptor genepolymorphism is not associated with completed suicide[J]. J Psychiratr Res，2001，35（3）：173-176.
趣味对联范文6
【关键词】 控制性降压 巴曲亭 脊柱手术 血液保护 出血量 凝血功能
Abstract: Objective To investigate the effects of controlled hypotension with combined use of hemocoagulase on perioperative hemorrhage and coagulation function in patients undergoing spinal surgery. Methods Thirty patients undergoing spinal surgery were randomly pided into combination group， hypotension group and hemocoagulase group (n=10 each)， and they were under the same anesthesia. To the combination group， hemocoagulase
iv was given before anesthesia induction， with infusion of nitroglycerin for controlled hypotension followed under remifentanil-diprivan intravenous anesthesia.The hypotension group and hemocoagulase group were only given nitroglycerin or hemocoagulase respectively. The controlled hypotension was targeted for MAP 60-70 mmHg.The changes in MAP， HR， Hb， PLT and TEG parameters（K， R， MA，ANG）during surgery， as well as the amount of blood loss， blood transfusion， 24 h drainage after operation and urine output were all compared. Results The basic conditions of the patients were comparable among the three groups， their haemodynamics was kept stable， with the MAP well controlled in the combination group and hypotension group. The blood loss in combination group was less than in the other two groups. The amount of 24 h drainage after operation was less in the combination and hemocoagulase groups. There were no differences in blood transfusion between the three groups，but the Hb level was higher in the combination group. The TEG parameters showed no significant differences. Conclusion Controlled hypotension and combined use of hemocoagulase in patients undergoing spinal surgery can reduce the perioperative hemorrhage and the amount of 24 h drainage after operation， yet has no adverse effects on patient′s coagulation.
Key words: controlled hypotension；hemocoagulase；spinal surgery；blood conservation； blood loss； coagulation function
脊柱手术因解剖形态特殊，手术过程中很多止血方式受到限制，因此出血量较大，如何减少术中及术后的出血和渗血具有很重要的临床意义［1］。目前国内外常用于减少脊柱手术出血的方法有控制性降压、血液稀释、血液回收、止血药等药物的应用，或其中2个或2个以上的方法联用。控制性降压能显著减少脊柱手术术中出血，在脊柱手术中应用取得了良好的效果［2］。而止血药巴曲亭也可显著减少术中出血量及血制品的用量［3］，且该药具有只在出血部位产生止血作用而不影响完整血管内的凝血状态的优点，被广泛应用于各种手术出血的预防［4］。但在脊柱手术中尚未见控制性降压与巴曲亭联用的报道。本研究在瑞芬太尼-丙泊酚静脉麻醉下以硝酸甘油行控制性降压联用巴曲亭应用于脊柱手术患者，观察其对患者出血量及凝血功能的影响。
1 资料和方法
1．1 一般资料 选择ASAⅠ、Ⅱ级择期行骨科脊柱手术患者30例，均为外伤致胸腰段骨折或脱位经后入路切口开放复位内固定手术（包括椎管切开减压），男23例，女7例；年龄26～55岁，体重46～68 kg 。患者心、肺、肝、肾功能及血常规、凝血功能均在正常范围，既往无外伤、手术史，无控制性降压禁忌证。患者随机分为3组：联合组(控制性降压联用巴曲亭，n=10)，降压组(只行控制性降压而不用巴曲亭，n=10)和巴曲亭组（只用巴曲亭而不实施控制性降压）。手术实施由同一手术小组完成。
1．2 麻醉方法与监测 术前30 min阿托品0．5 mg肌内注射。患者入室后局麻下左桡动脉穿刺监测动脉血压，然后开放静脉通道，咪唑安定0．07 mg／kg、芬太尼4 μg/ kg、异丙酚1.5 mg／kg、维库溴铵0.1 mg／kg快速诱导，气管插管后行机械通气，设定潮气量8～10 ml／kg，呼吸频率12次/min，吸呼比1∶2，FiO2 100% ，氧流量为2 L／min。然后行右颈内静脉或锁骨下静脉穿刺置管作为输液输血、监测中心静脉压和抽血用。麻醉维持采用微量泵持续静脉输注异丙酚50～100 μg·kg-1·min-1和瑞芬太尼0．1～0．25 μg·kg-1·min-1。术中视患者情况追加维库溴铵。SpO2和呼气末二氧化碳分别维持在97％～100％ 和4．66～5．86 kPa。监测项目包括连续监测心电图（ECG）、血压（P）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、中心静脉压（CVP）、SpO2、PETCO2、气道峰压、气道平均压。
1．3 给药与控制性降压 联合组在开放静脉通道后即静脉输注巴曲亭2 kU，切皮时开始泵注硝酸甘油0.5～5 μg·kg-1·min-1，使MAP控制于60～70 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）范围内。主要手术步骤完成并彻底止血后停止控制性降压（通过停硝酸甘油的泵注实现）。降压组只行控制性降压而不给予巴曲亭，巴曲亭组只在开放静脉后给巴曲亭2 kU而不实施控制性降压。3组患者术中若Hb
1.4 观察指标 记录患者术前、术中、术后MAP、HR；监测患者术前和术后Hb和PLT；估计术中出血量（吸引瓶中出血量加纱布称重法所得出血量为总量）和观察术后24 h引流量；统计术中输血量、输液量和尿量；用血栓弹力图（TEG）评价患者术前和术后凝血功能，测定参数K、R、ANG、MA值。
1.5 统计学处理 计量资料数据以±s表示，同组术前、中、后比较采用配对t检验，组间比较用单因素方差分析；计数资料组间比较采用χ2检验。用统计软件SPSS 11.0处理，P
2 结 果
2．1 3组患者一般情况 3组患者在年龄、体重、手术时间、男女比例及手术类别方面差异无显著性(P>0．05)，见表1。
2.2 3组血流动力学比较 见表2。表1 3组患者一般资料表2 3组血流动力学比与联合组比较：P
2.3 3组患者术前术后TEG参数组间和组内比较 无统计学差异（P>0．05），见表3。表3 3组患者术前术后TEG参数
2.4 3组患者术前术后Hb和PLT比较 见表4。表4 3组患者术前术后Hb和PLT比较与联合组比较：*P
2.5 3组患者术中出血输血量、术后24 h引流量、术中输液量和尿量比较 见表5。表5 3组术中出血输血量、术后24 h引流量、术中输液量和尿量比较与联合组比较：*P
2.6 3组输血情况比较 见表6。表6 3组输血情况比较
3 讨 论
出血是脊柱手术及术后常见并发症，出血过多需要大量输血，且可引起血源性疾病，增加患者的痛苦和医疗费用。因此，早期预防和减少术中和术后出血非常重要［1，5］。
本研究采取控制性降压联用巴曲亭的血液保护方法，显著减少了术中出血量和术后引流量。从表5可以看出，联合组术中出血量〔（750±197.20）ml〕较巴曲亭组出血量〔（905±116.55）ml〕或降压组出血量〔（940±89.69）ml〕明显减少，即2种血液保护措施的联用较单纯应用其中1种要好。这可能是2种方法的联用起到了相加作用或协同作用：一方面，控制性降压能减少出血量和出血速度，另一方面巴曲亭又具有止血作用，而出血速度减慢有利于血液凝固而促进止血，因此两者作用相叠加可能有协同作用。
止血药物巴曲亭的应用要考虑到其对患者围术期凝血功能的影响，因为脊柱手术剥离骨创面过程中会有一些促凝物质进入血液，另外手术和疼痛应激使患者术后处于高凝状态，而且患者术后需要卧床制动，所以术后发生静脉血栓的危险比较高［6］，因此在选择止血药时不能影响正常的凝血功能。
与传统的实验室凝血指标不同，血栓弹力图（TEG）能提供血凝块形成过程中连续、定量的信息，各项指标可以反映凝血功能的不同方面及凝血不同阶段的情况［7］，其中R时间代表第一纤维蛋白凝块开始形成的时间，可因抗凝剂的应用和凝血因子的缺乏而延长，因血液高凝状态而缩短；ANG表示血凝块形成速度，用以评估纤维蛋白凝块形成及相互联结的速度；K时间为凝血酶恒定时间，与血小板聚集功能、内源性凝血因子活性有关；MA代表血凝块强度达到最大，反映血小板的数量和功能。本研究结果3组患者术前较术后凝血功能无统计学差异，而且3组间也没有统计学差异，说明巴曲亭并不影响患者的凝血功能，因而不会增加术后发生深静脉血栓的风险。这主要是因为巴曲亭的主要作用是在血管损伤部位释放血小板因子Ⅲ(PF3)的先决条件下，使纤维蛋白原生成可溶的纤维蛋白I单体(FIm)，在血管的破损口处FIm聚合成纤维蛋白I多聚体(FIp)，后者能促使血管破损处的血小板聚集，促进血栓形成并加以巩固，从而促进血液凝固。因此只在出血部位迅速形成血凝块，引起血小板聚集，起到止血作用 ，在缺乏PF3的无损伤的血管内，不引起上述促进血液凝固的效应［8］。
3组间输血量与输血人数也无统计学差异，原因是一方面所入选的患者血红蛋白基础水平较高，另一方面认真地贯彻了输血指征［9］，还有就是因为3组都采取了血液保护措施而无空白对照。如遇血红蛋白较低的患者，联合组的方法将能更少地减少围术期输血量甚至不需输血：因为联合组术后血红蛋白也相对较高。
3组间输液量与尿量也无差别，因而也排除了血液稀释对凝血功能的影响。联合组与巴曲亭组患者未观察到巴曲亭过敏反应。由于种种原因术后未能用TEG观察患者的凝血功能状态，但术后随访1周3组均未见血栓形成。
本方法简单易行，不需要大型的设备，能广泛开展此项技术，减少出血与血制品应用的效果确切，因而有良好的社会效益与经济效益。但需要注意的是：把握控制性降压的适应证，防治巴曲亭的过敏反应等［10］。
综上所述，采用瑞芬太尼-硝酸甘油控制性降压联用巴曲亭能有效地减少术中出血和术后引流量，患者的血流动力学稳定，也不影响患者的凝血功能，不增加术后发生深静脉血栓的风险，可以作为一种安全、可靠、疗效明显的血液保护方法用于脊柱手术。
【参考文献】
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