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血透室实习护士范文1
关键词： 血透室护士；职业危害；防护
1 职业危害
1．1 生物性危害
血透室是肾病终末期患者和中毒患者进行血液透析治疗的场所，护士在抢救患者或做操作的过程中，频繁的接触患者的血液，体液，分泌物，因此职业性感染是最主要的生物性感染，职业感染主要有两个途径:一是病毒通过破损的皮肤黏膜而进入体内。尿毒症的患者，中毒患者，常有呕吐，腹泻，贫血患者常有输血，很多急诊患者未明确的诊断,抢救患者时紧张的氛围，以及透析器材的复用，都使得护士不可避免的接触到患者的体液，分泌物，血液。另一途径：锐器伤是职业感染最重要的感染途径，护士工作的过程中经常接触到不同的锐器：针头，剪刀，玻璃。特别是针头：动静脉穿刺针，注射针头，采血针。因此锐器伤是院内常见的职业伤害，据相关文献报道，护士发生锐器伤占医院锐器伤总数的42％～70％，52％的护士在工作中有过锐器伤经历，95％是被污染的锐器刺伤［1］。而被污染的锐器则是导致医护人员发生血源性感染的最主要的职业因素，目前已证实20多种病原体可经针刺伤而传播。危害最大，最常见的（HIV,HBV，HCV）。这些病毒的传播途径中，它们通过血液和血液制品传播的效率最高，一次即可感染［2］。由于血透室的特殊性，工作过程中被污染的几率更大，据世界卫生组织目前公布的资料：目前中国检测发病的艾滋病毒感染者为14.1万人，我国目前人口中乙肝感染率高达60％左右，乙肝病毒携带者已有1.3亿［3］。有关报道显示，美国透析室工作人员肝炎感染率2.0％，比一般居民高4倍［4］。可见透析室护士面临着严重的生物性危害。
1．2 化学性危害
因为血透室广泛使用化学消毒剂。如：过氧乙酸,次氯酸钠、84消毒液、戊二醛、甲醛。这些消毒液使用浓度较高，却血透室作为一个相对密闭的工作场所，在使用这些化学消毒剂的过程中，护士不可避免的长时间接触这些消毒剂，挥发在空气中可经过呼吸道，皮肤，黏膜而吸收，易至支气管炎，哮喘，过敏性皮炎，结膜炎，接触高浓度的消毒液可灼伤皮肤，滴入眼睛可导致短暂失明，持续大量接触这些有害因子，会导致人体肝肾器官的损害，而且有致癌的危险，透析液的挥发可引起刺激性的干咳。在这样局限的空间里，各种消毒剂的挥发，造成空气混合性的污染，而护士又要长时间的呆在这样的空间里，由此对人体造成的危害更为严重，另外，工作人员在工作过程中都得戴手套,而手套上的滑石粉对肌肉组织有一定的危害性：血管瘀血，组织增生，并且可在肌肉组织内长期存在［5］。
1.3 物理性伤害
因血透室的空间有限，且配备众多的机器、仪器、设备。使得空间较为狭小，而透析机工作时各种情况的报警声、患者的声、电话铃声、反渗机、电脑、电视机、空调、人员流动等等，这种嘈杂混乱的工作环境，容易使人产生强烈的生理应激反应，使护士容易烦躁、焦虑、紧张，长时间在这种高噪音环境中工作可出现头痛、头晕、失眠、烦躁、听力下降等。用于空气消毒的三氧消毒机释放出的臭氧对人的呼吸道，眼睛，皮肤都有刺激性，长时间接触会导致人体皮肤癌变和肺气肿。与此同时，各种设备存在着一定的辐射,都对护士的身体和心理造成严重的危害.
1.4 环境、心理、社会性的危害
1.4.1 作为血透室工作的特殊性,要搬运患者，搬运透析液，搬床,这些对于护士来说都是一个严重的体力问题。血透室地面采取的是耐腐蚀性的地板，地面光滑，很容易导致护士摔倒致伤，因此护士不可避免的要面临一些意外的发生：创伤、腰背部扭伤、肌肉拉伤，甚至骨折。还有经常加班加点的工作，使得护士的躯体长时间疲劳。这些由于工作环境而造成的躯体上的危害也是不容忽视的。
1.4.2 心理社会危害是血透室护士最主要的危害之一。血透室的工作量大，技术性强，急、危重症病人多，使得护理工作人员要不断的学习新知识，迅速掌握并熟练操作技术。工作过程中，机器出现各种情况，患者病情发生变化，动静脉穿刺的高难度，为了避免任何一个环节发生突然事故，护士必须异常集中注意力。护士的家庭压力、社会地位、待遇、业绩、人事制度、职称评定，以及各种各样的躯体危害都会增加护士的心理负担，给护士带来很大的心理压力，使得护士精神紧张、身心疲惫，而影响工作热情及工作质量。
2 防护措施
2．1 生物危害的防护
健全各项规章制度，加强血透室工作人员防护知识，预防院内感染的学习。操作过程中严格按照医院管理规定，科室规章制度，正确的操作规程从事治疗。充分了解每个透析病人的检查结果，养成工作时采取个人防护措施的习惯: 着长袖工作服，戴帽子，口罩，手套，换鞋，透析器材复用过程中戴防护面罩，眼套，防水围裙。工作服每周清洗，口罩每日清洗消毒，每周更换一次，拖鞋每周用84液浸泡消毒，一旦污染立即更换,尽量穿袜子。为防止锐器伤，操作时戴手套，还应该做到尽量不回套针帽，传递各种锐器时尖端朝向自己，拆安瓿时用纱布包裹，分离针头时用钳子，针头及时放入锐器盒中，不要随意弄弯或弄直针头，对与明确HIV、HBV、HCV患者的透析器材尽量不复用，对于烦躁或不合作的病人请求他人的帮助，采取相应的方法，一旦发生锐器伤应立即挤出伤口血液，流动水下冲洗，用碘伏或酒精消毒包扎［6］。在伤后48小时内填写护士锐器伤报告表上报，视锐器的污染情况作相关检查，注射相应的疫苗，如为HIV、HBV特殊病毒污染时，24小时内上报，进行检测，并注射抗病毒血清和疫苗，周期性复查6个月，平时，医院应该加强对护理工作人员锐器伤的重视，特别是血透室这样高危环境下的护士，应定期组织检测血液中的抗体情况，落实疫苗的注射。
2.2 化学伤害的防护
除了生物性的防护措施外，定期开窗通风，加强室内空气流通，降低室内化学消毒剂的浓度，认真检查化学消毒剂的存放，防漏出，溢出。在室内尽量戴口罩，减少呼吸道的吸收，如不小心，溅到皮肤或眼睛应在流水下反复冲洗，鉴于手套上滑石粉的危害，尽量在医用手套下面戴一层薄膜手套。
血透室实习护士范文2
【关键词】血液透析室护士 压力源 心理健康 防护对策
中图分类号：R471文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）3-257-03
血液透析室工作繁忙无规律，环境相对封闭，护士在高强度劳动负荷及高度紧张的情绪状态下工作，会影响到身体健康及护理质量。室护士是一特殊的职业群体，面对的多是急症或危重病人，且透析设备、仪器、护理知识的不断更新，对透析室护士的要求较高，使之承受着极大的工作压力与挑战，已经成为一种职业性危险。这不仅影响护理质量，也会造成护士自身身心平衡失调而并发器质性疾病。现将血液透析室护士的工作压力来源进行分析，报告如下：
1 护士的工作压力来源
1.1 不良的工作环境
1.1.1 血液透析室治疗的病人多为慢性肾功衰减的病人，病情重、病程长、病人和家属心情焦虑,护士长期处于一种同情、低调、灰暗的环境。此外,透析室护士工作环境封闭,长期接触的是较单一的人群,而且经常面对死亡的负性刺激,这对护士的心理易产生不利影响 [1] 。
1.1.2 血液透析室具有特殊的工作环境,护士每天接触的设备如水处理装置机等存在一定的噪音,护士长期在噪音环境中工作,易引起疲劳、头痛、 听力 减退等症状。
1.1.3 血液广泛使用化学消毒剂,如次氯酸钠、过氧乙酸、戊二醛等,这些消毒液浓度高,在消毒机器、透析器、血路管时暴露在空气中,容易引起皮肤的刺激反应、呼吸道刺激症状、荨麻疹等,直接危害护士的身心健康。
1.2 工作量大、节奏快、责任心强
透析室一个护士要负责 4~6 台透析机,工作强度高,透析中间病人病情变化快、巡视不仅要观察病情,还要随时观察机器运转情况以及病人对机器的反应;护士必须及时观察病情,对各种危急状况迅速做出反应、及时处理,同时还要满足病人和家属各种合理要求,这些都是护士产生压力的主要原因。
1.3 复杂的人际关系
护理中最主要的是护患关系，血透室护士长期面对的大多数是饱受疾病折磨的慢性肾功能衰竭的病人需要透析维持生命,病程长、病情重、医疗费用高、多并发症、心理状态不稳定，经常表现出愤怒、怨恨、恐惧、悲伤的情绪，有时对护士不礼貌言行，护士因为工作需要,没有选择余地,只有全身心投入,努力创造出良好的护患关系;其次,护理管理者及医生对护士缺乏理解和支持,而且平时也要和上级、同事搞好关系,期间难免出现冲突,这也增加了护士工作中的压力。
1.4 工作风险性高
血液透析室的护士承担风险远大于其它病房护士。由于透析的特殊性、危险性,护士必须保持高度集中的注意力 , 要随时监测病人及机器的各项指标,保证病人的生命安全。透析时若发生差错事故 , 后果严重者会导致患者死亡。护士在进行动脉或静脉穿刺、输血、留取血液标本、连接导管与穿刺针、处理穿刺点渗血、透析结束处理污物、清洗透析器时都可能接触到血液。一次职业暴露,如被使用过的穿刺针刺伤,即可感染乙肝、丙肝、艾滋病等疾病 [2] ,医务人员由于职业关系，乙型肝炎的感染率比一般人高 3 ~ 6 倍,护士的感染率最高 [3] 。因此 , 血液透析室从业人员为易受病毒感染的高危人群 , 这种高风险性的工作给护士带来很大的心理、生理压力。
1.5 工作特殊性的影响
血透室工作环境封闭,透析设备多,噪音大,床位紧张,空气不流通,长期接触的是较单一的人群,而且经常面对死亡的负性刺激,给护士带来了消极影响。透析过程中,护士必须密切观察透析过程中异常情况的发生,如:观察有无凝血、出血、针头脱落、低血压发生等,一旦发生异常,要立即处理,导致血透室护士长期处于精神高度紧张状态。透析室特殊的工作性质决定了护士的工作时间是连续性的,6-10h不等,透析患者逐年增加,随时要进行加班.除了正常上班,还要值班,不论何时何地,保证随叫随到,恶劣天气及节假日也不例外,长期不规律的加班、急诊极大地加大了血透室护士的工作压力。
1.6 知识更新压力
随着血液净化技术的不断发展 ,各种新的治疗手段、新技术、新设备应用于透析,各种设备的性能、特点、操作各异,这要求护士要熟练掌握透析设备的性能、特点及操作方法,并在实践中运用自如。如操作不当或技术不熟练,很容易引起穿刺不成功或机器不能正常运转,给病人带来不应有的伤害或损失。
1.7 自我期望值过高
好胜心强的护士由于自我期望值过高,害怕暴露自己的弱点与缺陷,而较易受压力影响。
1.8 悬殊的社会价值
护士的社会地位低下,往往付出得不到应有的承认和回报,晋升、学习深造机会少,福利待遇较其它卫生专业技术人员存在差距，长期的付出和回报不平衡同样影响着护士。
1.9身心疲惫
设备的不足,护理人员缺乏及非护理性的工作太多,让护士身心疲惫。
2职业性压力的表现形式
职业性压力的症状表现在以下三个方面: ① 身体症状:疲倦、食欲减退、头痛、易感冒等,较为严重的可导致偏头痛、失眠、胃肠道不适及失调等。② 情绪及态度的改变:烦闷、易怒,甚至抑郁、消极、冷漠,对工作没兴趣等。③ 行为的改变:如抽烟、喝酒或出现攻击行为。压力最常出现的反应就是离职或换工作单位,甚至改行。压力不是偶然发生的,它是逐渐形成的,压力开始表现为情绪负荷过重,接着出现身体的耗竭现象,此时对工作不感兴趣,态度消极,厌恶自己也厌恶别人,感到无能力完成所担负的工作,最后完全疲溃。
3减轻护士压力源的应对方法
3.1 创造良好的工作环境
透析室应设在通风、朝阳、宽敞的地方,并安装良好的空气净化设备。创建良好的人际关系尤其是医护关系可定期组织全科人员参加集体户外活动,以缓解工作压力、增进团队凝聚力使各人员间的感情更加融洽从而创造出宽松、完美、和谐的工作环境，以轻松的心境、良好的心态面对自己的工作。
3.2 加强护士的自我防护
加强透析室内空气流通,定时开窗通风换气,护士必须按照 医院感染管理要求,严格遵守操作规程,尽可能避免职业暴露，需要接触患者血液、分泌物、排泄物或污染物时应戴手套;如果眼睛不慎溅入患者血液或体液时立即用大量清水冲洗,若皮肤不慎被刺伤并被患者的血液、体液污染时,立即采用有效措施,用健侧手从近心端向远心端反复挤压受伤部位,使部分血液流出,再用自来水冲洗,然后用碘伏、酒精消毒,必要时注射疫苗,并跟踪检查,定期进行健康检查,尽量避免或减轻可能造成的不良后果。
3.3 合理的人员配置
工作负荷大是压力源中最为常见的原因。因此,根据透析病人人数的多少适当增减护理人员,特别是上、下机时段,以适当减轻护理人员的工作负荷。同时要求进入透析室的专业人员,应具有较强的应急能力和较好的身体素质。
3.4加强护士的心理素质教育和提高护士的心理调试能力
引导护士正确对待工作压力,提高自我放松意识,学习在紧张环境中,在不被理解的情况下有效调节情绪，改变能改变的,接受不能接受的。护士应站在病人的角度,想病人之所想,急病人之所急,增加病人与护士之间的沟通和理解,建立良好的护患关系.以使护理工作被理解,减轻心理压力。
3.5 加强学习,提高自身素质
过硬的业务技术,扎实的工作作风,良好的心理素质是从事透析工作的必备条件。血液透析室护士应加强业务能力的培训,经常学习血液净化方面的新知识,掌握本专业相关知识、技能,不断充实和完善护理技能,熟练掌握各种透析设备的性能、特点和操作方法,具有过硬的穿刺技术,操作中做到规范、准确,并能快速处理透析过程出现的异常问题。熟练的操作,可以减少无效反复行为,改变盲目持久的注意力高度集中和心理紧张状况,提高应对压力的能力。
3.6 减轻和消除护士的工作压力
血液透析室护士要正确认识工作压力,积极乐观面对工作,尽可能采用适当的方法以释放和调节情绪,减轻自己的工作压力,尤其在护士感到身心疲乏时 , 可以宣泄和调节情绪 , 放松身体消除疲劳。同时加强自身修养,重视心理素质的锻炼,保持精力旺盛,精神集中,心情愉快,处于最佳的心理状态,对发挥最佳医疗水平起重要作用。
3.7 减少护士的非护理性工作
血透室应设置专职的工人或技师,让护士从繁重的非护理性工作中解放出来,真正把护士还给病人。
3.8 从心理的角度增加个体对压力的抵抗能力
3.8.1 正确对待问题，识别压力的来源,并针对问题及时处理,而不要否认问题的存在,这对个体维持身心健康是非常重要的。解决问题时要考虑可能出现的困难,并预先考虑好应对的方法。如遇到的困难是自己无法改变的现实时,可尝试改变自己,避免紧张或其它不良情绪出现,增强自己抵御压力的能力。
3.8.2 正确对待负性情绪，人们遇到压力时常产生焦虑、沮丧、生气等情绪。应对方法是首先承认这些负性情绪,然后进行合理的分析、排解,并采用恰当的方法处理好自己的情绪。如:当感到激动、愤怒、思维混乱时,可采取暂时避开压力环境,做短时的休息,尝试让自己冷静下来,反问自己面对这些问题时是否值得如此不快或激动，也可采取其它方法宣泄内心的情绪,如做运动,深呼吸,甚至大叫几声宣泄一下内心的闷气。
3.8.3 建立良好的支持网络，家庭和社会的支持对缓解压力的不良影响起着重要的作用，当自己面对压力时,可向家人、亲友或同事敞开心扉倾诉并接纳他们对自己的帮助和支持。
3.8.4 增强自信心，当自己的权益被侵犯时能充分表达自己的意愿,不侵犯他人的权益,尊重他人的信仰,其内心是平和、无焦虑的状态,自信可增加个体对压力的抵抗力。
4 讨论
在血透室护士工作中,压力无处不在,护理人员要认真分析压力源之所在,正确面对问题,合理解决,变压力为动力,加强学习,提高自身适应能力,以宽广的胸怀,精湛的业务水平,去克服各种压力,保持身心健康,保证更好更出色地完成本职工作,提高护理质量,让患者满意。
参考文献
[1]Brosche TA.Death,dying,and the ICU nurse[J].Dimens Crit Care Nurs,2003,22(4):173-179.
血透室实习护士范文3
[关键词]压力源；护士；血透室；调查
血透室是慢性肾功能衰竭患者进行维持性血液透析治疗的场所，血透室护士是一个处于特定环境中，从事特殊护理专业的群体，血透室具有专业性，紧急抢救性，病情变化突然性以及社会关注等。再加之专业技术要求高，工作应急能力强，这些特点给血透室护士带来巨大的压力，并使之成为一种职业性危险。现采用问卷调查，分析和探讨血透室护士的压力及对策。
1.对象与方法
1.1调查对象
我市两所医院血透室护士20人。平均年龄22.3岁；其中20-28岁5人，30-40岁13人；人；职称：护士6人，护师10人，护师主管4人；文化程度：中专6人，大专2人，本科12人；血透室工作年限：2年以下12人，2-5年4人，5-10年2人，10年以上2人。
1.2方法
2011年7月10日至20日，采用问卷调查，内容包括：压力大小，压力源及个人特征3个方面。压力大小用“很大”“较大”“很小”“没有”来描述，各种压力源按其比例从高至低进行排序，发生调查问卷20份，收回问卷20份，回收率100%。
2.结果
2.1压力大小
被调查的血透室护士表示压力“较小”和压力“很小”或无压力者为零，90%的护士表示压力“很大”、10%的护士表示压力“较大”。
2.2压力大小与年龄，职称，文化程度，血透室工作年限的关系。
据统计，血透室护士压力大小与护士的年龄，职称，文化程度之间无明显关系，但与血透室工作年限有显著关系。说明不同年龄，职称，文化程度的血透室护士在压力大小上没有
明显差异，但血透室工作年限不同的护士，压力大小有明显差异，血透室工作年限越大压力越小，与工作经验的结果有关。
2.3主要压力源见表1
由表1可见，血透室护士的压力主要来源于怕出医疗事故，担心自己应变能力不强和知识技能不够等方面。
3.讨论
3.1血透室护士主要压力分析
3.1.1怕出医疗事故血透室护士经常面对危急重症患者抢救和观察，精神高度紧张，注意力高度集中，工作责任心强，稍有失误就会酿成很大的医疗差错事故，加之在社会主义和谐社会中，人们的法律意识，维权意识普及提高，依法行医，依法维护患者权益已成为社会关注的焦点，尤其是新的《医疗事故处理条例》的实施，更加强了血透室护士的工作责任心，让他们感到压力很大。
3.1.2应急应变能压力血透室的患者病情危重，透析管路复杂，仪器多，病情变化迅速而多样的特点，面对管路突然破裂，针头脱落渗血，机器故障，停电停水等，这就要求血透室护士具有相应的应急应变能力，默契配合医生，镇定自若，忙而不乱，行动敏捷，对血透室的突发事件作出准确判断与及时有效的处理，这使得血透室护士的心理处于超负荷工作状态。
3.1.3争取有效抢救时间的压力血透室护士是抢救工作的直接执行者之一，必须树立良好的时间概念，分秒必争，最大限度地利用有效时间进行抢救。时间与生命有着不可分割的因果关系，对突发的低血压抽畜，呼吸循环衰竭，针头脱落，管路破裂等的抢救处理，这就要求血透室护士在最短的时间内，以最快的速度，最有效的措施，熟练的抢救技能来配合医生挽救患者的生命，这无疑给他们带来较大的心理压力。
3.1.4知识技能压力随着社会的进步，科学技术的发展，血透室新仪器层出不穷，且患者多，病情危重而紧急等特点，尤其是血透室管理理论模式的创新，针对血透室护士的知识技能，综合素质提出了更高的要求，这也给血透室护士带来了新的挑战和压力。
3.1.5处于多种危险因素中血透患者具有病情突变迅速，病情复杂，工作量大，任务重，难度高，所担的风险多，一时无法获得患者及家属的认同。同时，长期直接接触血液，长年暴露于各种危险传染病的环境中，患感染的机会高，使得血透室护士极易引起职业损伤[1]，这也给她们造成了较大的心理压力。
3.1.6复杂的人际关系由于血透室工作的特殊性，血透室护士的工作需要与患者及家属，医生和其他护士密切配合才能完成，这复杂的护患、医护和护护关系也给血透室护士增加了压力。
3.1.7投入与回报力在这和谐的社会环境中，人们对生的渴望中，血透室是医院延续患者生命的特殊环境，护士工作越来越重要，责任越来越强。加之工作时间较特殊，家庭无法照顾。然而从总体来看，护士工作在社会并没有得到应有理解和认同，各种福利享受在医院中处于中下水平，护士投入很高，而报酬却与之不想适宜，致使不少护士产生自尊和认同被剥夺感，不满和压力也随之产生。
3.2减轻压力和对策
3.2.1血透室人员相对固定，并定期对血透室护士进行护理知识和技能的教育及培训，对新上岗的护士制定严格培训计划，实行以老带新，管理搭配，提供组织业务学习，并请相关专家讲解新仪器，新设备的使用方法及血透护理技巧，举办各种专题讲座，提高血透室护士的业务素质和技术水平，增强护士的自信心。
3.2.2加强血透室护士的责任心，培养护士的爱心和耐心，严格按照规章制度做事，充分认识护理安全的重要性，引导护士正确认识血透室护理的特殊性，进行自我心理调节，保持良好的心态，定期分析护理工作中的不安全因素，找出防范措施，不断加以改进，尽量避免发生护理事故，保证护理安全。
3.2.3培养血透室护士各方面的能力。给护士更多培训机会，不仅要提高业务素质，还要不断提高自己的综合素质，处理各种事件的应急应变能力，教育和传授护士如何缓解紧张程度，使护士身心得到缓冲，工作效率得到提高。
3.2.4建立血透室护士健康档案，定期检查身体，并进行有效的预防接种，提高机体免疫力，加强防护措施，尽量减少各种传染病的传染，同时，强化血透室护士的言语修养及严谨、认真、敏捷、守密的工作作风，注意“心理护理”，因人，因时，因病开展不同的形式的心理护理，并注意沟通技巧，争取患者及家属的理解和尊重，减少不必要的护患摩擦及纠纷，另外，加强安全保卫工作。为血透室护士营造一个安全，放心的工作环境。
3.2.5定期召开座谈会，促进血透室医生，护士和患者及家属之间以及护士与护士的沟通了解，营造和谐的医护，护患，护护关系，形成合作友好的气氛，对血透室的护士进行有关减轻压力的教育和训练，让每位护士都能采取适当的方式预防，减轻或消除压力[2]，护士长与护士关系融洽，及时沟通与心理，关心体贴，帮助解决生活上的困难，对患者进行权利和义务的宣传教育，增加对护士工作的理解和尊重，提高护士工资收入和福利待遇，让社会更多地了解和认同血透室护士的工作。
血透室实习护士范文4
【关键词】血液透析室；护理不良事件；原因分析及防范对策
护理不良事件是指在护理过程中发生的、不在计划中的、未预计到的或通常不希望发生的事件［1］。血液透析室是一个特殊的高风险科室，随着透析模式的改革发展，透析治疗的范围逐渐加大，透析患者数量不断增加，各项血液透析室标准规程的出台。近年各省透析室发生的重大不良护理事件的报道，透析患者维权意识更加增强，透析室护理人员工作压力也不断增大。所以合理而有效控制血液透析室护理不良事件，才能提高血液透析室的护理质量，保障患者安全。下面对我科五年中出现的60例护理不良事件进行原因分析，并提出相关防范对策，现报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料：收集我科2006年10月至2011年10月发生的不良事件60例次，出现不良事件由护士长组织护士进行讨论分级，0级和1级事件由科室自行讨论并进行整改，2级、3级及以上事件填写不良事件登记表，详细记录不良事件的经过及导致后果，经全科护理人员讨论后上报护理部。
1.2 方法：将我科自行登记处理和上报护理部并在科室进行讨论评定的不良事件进行分析，筛选出近五年内血透室护理人员在病人透析治疗过程中的各种不良事件的内容进行分类：责任心不强、查对制度落实不到位、技术操作不熟练、不熟悉机器操作流程、病情观察不仔细、无菌观念欠缺、健康宣教不到位、语言沟通不良、自我保护及风险意识淡漠是导致不良事件的主要原因。
2.结果
血液透析室出现的不良事件的原因从高到低依次为：责任心不强、查对制度落实不到位、自我保护及风险意识淡漠、病情观察不仔细、技术操作不熟练、无菌观念欠缺、语言沟通不良、健康教育不到位、不熟悉机器操作流程。发生不良事件的原因分析。
3.讨论
3.1 发生护理不良事件的原因分析：
3.1.1 责任心不强是发生透析不良事件的主要原因：
3.1.1.1 透析上下操作过程中注意力不集中，边说边做，导致血液入废液袋还未接管，下机空气进入透析器及管道，无法完成回血。
3.1.1.2 无肝素透析不及时冲洗管道，又不观察管路及透析器颜色，造成不完全凝血或全凝血，造成病人血液浪费，引发纠纷。
3.1.1.3 透析中经动脉管路前补液管输血输液完成后未及时发现，导致空气进入透析器及管道。
3.1.1.4 穿刺后穿刺针不妥善固定，导致透析中穿刺针滑脱出血。
3.1.1.5 肝素泵注射器连接不牢固紧密，致血液从肝素泵端漏出。
3.1.2 查对制度执行不严：
3.1.2.1 上机前不查对医嘱，肝素剂量应用不准确或错将生理盐水当肝素注射液使用，导致透析中凝血事故发生；透析前抽血标本不查对姓名，抽取后不及时登记送检，造成标本浪费；未按医嘱设置脱水量。
3.1.2.2 上机后不严格执行自我查对，肝素泵夹子不开或超滤键不开，监测皮管未放入监测夹。错误设置脱水量未发现，设置过多，导致病人透析中发生严重肌肉痉挛，设置过少，导致病人目标脱水量未完成。静脉肿胀了还调高流量，引发大血肿。
3.1.2.3 下机时不查对医嘱，忘记为病人注射药物或用药不看姓名，导致将甲病人药物用到乙病人。下机消毒前不查对机器是否有消毒液就进行消毒，导致机器异常报警。
3.1.3 技术操作不熟练。穿刺技术不过硬，内瘘穿刺失败，形成血肿。上机引血流量不足未及时妥善处理，机器静脉压监测为0，没有意识到病人透析器及管道发生凝血。
3.1.4 不熟悉机器操作流程，机器报警不能及时正确排除。
3.1.5 病情观察不仔细：
3.1.5.1 生命体征不按时测量：病人血压过高或过低不及时报告医生，对血压过高者给予降压药后不复测血压。
3.1.5.2 糖尿病透析患者透析中发生低血糖反应全身虚汗未发现。
3.1.5.3 深静脉置管患者透析中导管流量不足，不及时发现处理，或处理方法不当，为防止频繁机器报警，将血泵流量直接降低，不进行空气监测进行治疗，导致病人治疗效果差或透析器及管路发生凝血。
3.1.5.4 动静脉流量不足患者前臂压止血带，不及时观察内瘘肢体情况，不定期松止血带。
3.1.6 无菌观念欠缺：
3.1.6.1 操作中不严格执行无菌原则，随意开放管路接口不套小帽，导致热源带入管道。
3.1.6.2 深静脉置管换药中，准备过早，物品污染。操作中拆污染敷料不洗手、换手套就进行换药操作，导致导管感染风险增加、留置时间缩短。
3.1.7 健康宣教不到位。在回访病人中不进行有效宣教，病人不清楚哪些是高钾和高磷食物，因饮食不当而入院。未告知患者在透析间期如何控制干体重，导致过度增长。对新启用内瘘的患者，下机时不告知患者动静脉内瘘按压力度和时间，导致内瘘闭塞。发生穿刺肿胀的患者，未告知24小时内只能冷敷，患者回家就热敷，导致血肿加大。
3.1.8 语言沟通不良。操作时未向病人做告知，将药物推注了，患者以为没用，发生争吵。透析中后发生低血压的患者，不提醒注意内瘘功能检查，导致内瘘发生闭塞患者未察觉。回答病人提出问题过于简单或不做应答。对不遵守科室制度的病人进行反复指责，导致病人不满意投诉。
3.1.9 自我保护意识和风险意识淡漠。穿刺操作及插管手术配合被利器所伤。下机时二人操作传递针头导致不经意刺伤，随意将利器放在血透机上，引发针刺伤。操作时有陪人在场引起误解发生纠纷。不认真评估患者心理状态，随意说话，引发病人情绪过激反应，发生护患矛盾。
3.2 护理不良事件的防范对策：
3.2.1 成立护理质控小组，加强护理质量控制检查工作。护理质量控制小组由护士长和3名高年资护士组成。严把护理质量关，每班检查，发现问题及时记录，写出存在问题、原因分析及整改措施，及时发现不良事件隐患，及早采取防范措施。对发生的不良事件进行分级讨论，2级以上事件进行全科室护理人员讨论后上报护理部，避免不良事件再次发生。同时对本科工作流程和标准进行再次讨论，提出进一步改进。
3.2.2 做好安全管理。安全管理是保障患者的身心健康、对各种不安全因素进行科学、及时、有效的控制［2］。安全管理是保障患者安全的必备条件，是减少护理不良事件，提高护理质量的关键环节。对科室护理人员定期进行安全教育，每班排查存在的安全隐患并及时上报处理。对无视安全的护理行为予以制止并实施相应经济惩罚。对由于责任心不强导致的护理不良事件予以最严重处罚，除经济处罚外，必要时予停职处理。
3.2.3 工作资历较浅的护士业务水平较低，经验不足易发生护理不良事件。对新入科的血液透析护士，制定严格的带教计划，使其熟悉工作环境，掌握血透室工作制度及工作标准，熟练各种操作规程和技能，熟练掌握专科应急预案，经三个月带教考核合格后予以定级上岗。定级后，再进行相应的血液净化护士核心能力训练，逐步增强专科业务水平。班次上注意新老护士搭配，实现高年资护士对低年资护士适时有效的技术指导及技术把关［3］。在工作上遇到疑难及时请教汇报协助处理，不盲目求成或擅做主张。业务学习注意将制度和工作指引如何落实在操作中的贯彻进行示范，使低年资护士应变能力逐步增强。
3.2.4 严格执行查对制度；上机前严格查对床号、姓名、透析模式、脱水量、透析器型号、抗凝剂用量、透析时间、透析液、机器运行性能；上机后进行自我查对，除上述内容外，注意检查体外循环管路的正确连接和密闭性及穿刺部位、血流量情况及病人治疗的反应。另外每班安排专人实行二次查对，防止因查对不当或不到位引发护理不良事件。
3.2.5 透析过程中严密观察病人病情变化，及时进行生命体征监测，对生命体征不稳定的患者，实行心电监护。对发生透析并发症的患者及时报告医生，采取有效的应急处理。对透析中意识不清、烦躁不安患者派专人守护，并加床档，对肢体进行约束，同时加强病情监测，发生变化及时通知医生，配合抢救治疗，并实时做好记录。对糖尿病透析患者，注意询问当日注射胰岛素情况，谨防低血糖发生。对老年透析患者和智力障碍患者、语言沟通障碍患者加强巡查、检测，及时发现并发症及时处理。
3.2.6 加强血透室护理人员职业道德教育，重视专业思想教育和医德医风教育，培养血透室护士热爱护理工作，善于控制工作中情绪，对待特殊性格的透析患者要有高度同情心，即便被误解也不能争锋相对，始终想着自己的服务对象是病人，学会换位思考，站在病人的立场思考问题，思想护理行为和语言该怎样落实。同时要有高度的责任心和法律意识，工作中做好慎独，严格执行各项规章制度和操作规程。重视护理沟通，工作中与病人沟通时注意观察病人反应，不要随心所欲，信口开河，引发病人过激情绪或行为。操作时严格履行告知义务，让患者理解为什么要这样做，才能取得合作。在发生操作失误，要态度诚恳，及时致歉，要及时汇报协助处理，将病人损失降到最低。
3.2.7 做好健康宣教及病人心理护理。按照回访制度落实要求，对自己分管的透析病人进行全面评估，发放健康宣教手册。指导透析患者如何做好饮食管理、水分控制、如何正确服用药物、监测血压和观察内瘘功能，在发生不适时如何自救和求救。
总之，血液透析患者是一个比较特殊化的群体，在透析治疗过程中有许多难以预测的病情变化，工作中稍有不慎就会制造护理不良事件。加强血液透析室安全管理，提高护理人员风险意识，增强工作责任心，提高业务素质，在不良事件发生后实施必要的惩罚和非惩罚相结合不良事件报告制度，能有效控制血透室不良事件发生，提高护理工作质量，避免护患纠纷的发生。
参考文献
［1］ 刘伟琳，叶文琴.加拿大Mcgill大学对护理差错的认识和处理［J］.南方护理学报，2003，4（10）：94.
血透室实习护士范文5
关键词：血液透析；饮食；要点
【中图分类号】R472【文献标识码】C【文章编号】1672-3783（2012）10-0497-01
随着社会的迅猛发展，人们生活水平极大提高，肾衰竭尿毒症患者日益增多，肾衰病人进入尿毒症期后，体内毒素无法排出体外，病人除了进行常规肾替代治疗外，饮食控制也是非常必要的一个治疗因素，可减少病人透析频率及减少病人并发症等。血液透析患者的饮食护理，对病人长期存活及提高生存质量也是非常重要的。
1透析病人饮食的原则
正常情况下肾脏可以调节水份与电解质及酸碱平毒，清除体内废物及有害物质，促进红细胞生成，调节血压，使维生素D活性化（促进钙质吸收）、然而一旦肾脏受损，其功能不能正常发挥，其功能不能正常发挥，体内代谢产物在肾脏堆积，导致肾脏功能丧失，透析已经成为治疗尿毒症最常见的治疗方法，然而随着透析次数的增多，体内营养物质也会随着丢失，因此对透析患者来说此时饮食注意事项也是很关键的。透析饮食的饮食原则主要有以下几点：磷――持续高血磷会造成骨质变软，故应控制磷的摄入；钾――高血钾症是造成心脏骤停的原因，故应对水果及蔬菜进行去钾处理；热量――摄取足够的热量；水份及盐分――透析中大量除水将增加心脏循环系统的负担，但由于中国，尤其北方地区饮食普遍偏咸，加上透析患者体内有害物质的积蓄，造成患者口渴加重，结果经常有两次透析之间体重增加5Kg以上的情况出现。这样，透析除水设定也不得不设定在5kg以上，造成体重大增大减，增加心脏循环系统的负担；蛋白质――摄取适量的优质蛋白，优质蛋白指含有人体所需的氨基酸及组氨酸丰富的高生物价蛋白，例如，蛋、肉类、鱼、贝类、牛奶及乳制品等。蛋白质摄入过多引起血尿素氮上升等问题。
2饮食护理要点
2.1提供足够热量和蛋白质。血液透析患者热量摄入要维持在每日125.6kJ～146kJ/kg，蛋白质摄入为每日1.2kg左右，不可少于1.0kg。血透病人透析时有些蛋白质会随透析液丢失，应增加蛋白质摄入量和优质蛋白的比例，每天摄取1-1.2g/kg，蛋白质要摄入优质蛋白，如蛋清、牛奶、鱼肉、瘦肉等，这些蛋白质所含的人体必需氨基酸较多，能有效合成人体所需蛋白质，产生的废物较少。热量的摄入并不是一成不变的，要根据患者当然的活动量来进行增减。热量的供应主要来源于糖和脂肪，其中糖占主要部分。血液透析的患者应尽量摄入植物油，其不饱和脂肪酸：饱和脂肪酸=1：5，可有效降低胆固醇和甘油三酯。
2.2增加维生素的摄入。慢性肾衰可使水溶性维生素发生改变，每一位血液透析的患者，都不免会导致维生素的大量丢失，而维生素的丢失也会引起血钙浓度降低，使病人钙、磷及骨骼的代谢功能发生紊乱，所以血透病人要不断地补充维生素，如维生素B、维生素C，（依照医嘱处方）进食新鲜蔬菜、每餐少量摄取一种水果，也可以以药物为主。
2.3维持电解质平衡。透析病人应严格控制钠、钾、磷盐的摄入。钠的增加可导致机体水潴留，限制盐的摄入，可防止透析中出现的并发症，避免高血压的发生。每天可进食钠盐6克左右，如有严重高血压或水肿，应限制在3克/天。烹调时使用适当的白糖、白醋、葱、蒜，增加食物的可口性（1g盐=60ml酱油=5ml黑醋）。低盐酱油及代用盐不可食用。另外很多患者仅仅在炒菜过程中减少了盐，却忽略了其他高盐食物，如酱类、酱油、咸菜、海带等。血透病人血钾易升高，高血钾可导致严重的心律失常，甚至心跳骤停，应避免高钾食品，如香蕉（208毫克）、榴莲（261毫克）、酸木瓜（260毫克）、韭菜（241毫克）、藕（293毫克）、苦苣菜（350毫克）、干小枣（486毫克）、无花果干（898毫克）、桂圆（891毫克）等。
2.4控制水的摄入。由于血液透析患者多数少尿甚至无尿的情况。因此必需控制水的摄入。如果体内水分过多，患者无法排出水分，造成水潴留，会使循环负担加重。此外，在血液透析中，由于大量的离子被透析出体外，患者体内水分如果比例过高，则会引起低血压、肌肉痉挛，甚至心律失常。故而，掌握每日进水量是患者和医护人员需要注意的。最好的计算进水量的方法是根据患者的体重变动，2次透析间期体质量增加应控制在1.5kg以内为宜。测量患者体重时，尽量固定时间，固定衣着，以保证体重测定的准确性。
3心理与饮食的关系
血透室实习护士范文6
血液透析前的舒适护理
透析环境舒适：舒适的环境能消除患者的陌生感，要给患者一个安静的治疗休息环境。透析室要安静整齐、宽敞明亮、光线柔和、空气清新、没有消毒剂等异味，且地面干燥防滑。室温可根据患者需求调节，湿度50%～60%，透析室的窗帘、被套和床单采用淡紫色或淡黄色，使患者在视觉上感到舒适，消除其紧张情绪，合理布局透析室，严格消毒和划分区域，感染者与非感染者分室、分机透析，控制进出透析室的人员，避免感染和交叉感染。播放轻松愉快的电视节目及音乐，遥控器放在患者便于取放的地方，待透析室准备报纸、杂志与健康教育宣传册等，便于患者和家属参阅。
透析前准备血管通路：尽早为维持性血液透析患者选择静脉置管或血管造瘘以便于穿刺及减轻患者痛苦。
心理舒适：维持性血液透析患者终年依赖透析存活，受透析治疗的束缚，其不能正常参加工作和社会活动，还有承担各种压力(经济的和社会等诸多方面)，对预后易产忧虑、恐惧心理，且随着血透时间延长，并发症多，易产生紧张情绪，因此，血液透析前做好患者的心理护理，重视接待患者，赢得患者的信任，主动向患者及家属讲解相关血液透析知识，认真倾听患者的心理感受，评估身体及心理上不舒适的原因、程度等，鼓励家属关心体贴患者，予以生理、心理支持，尽量满足其心理需要，使患者在身心和谐的状态下以轻松愉悦的心情以及更积极的心态来接受血液透析。
血液透析中的舒适护理
血液透析中动静脉穿刺的舒适护理：合理选择穿刺点，严格无菌操作，每次穿刺更换部位，不在同一穿刺点反复穿刺，争取一次性穿刺成功，在患者处于舒适的情况下妥善固定，必要时穿刺侧肢体垫以软枕，指导患者如何活动肢体可以避免血液外渗及活动量适度才不影响血液透析。
并发症的舒适护理：维持性血液透析患者由于长期血液透析，并发症较多，在透析过过程中，脱水量设置适宜，密切观察患者的全面情况，掌握病情变化，经常巡视询问患者的感受及需要，如出现冷汗、心慌时要及时测血糖及补充糖剂；如肢体有抽搐、麻木要帮助及时按摩活动肢体，必要时补充钙剂；如有血液外渗应立即按压，胶布固定，冰袋冷敷，迅速更换穿刺部位等；如有皮肤瘙痒时可给给予温水擦洗，口服地西泮、氯苯那敏等药物，避免用力搔抓及热水擦洗等。
血透中的心理护理：血液透析中除加强巡视外，亦适度播放背景音乐，与患者沟通交流，缓解紫张不适。
血液透析后的护理
血液透析后饮食的舒适护理：维持性血液透析患者因长期血液透，营养成分丢失严重，并受疾病、不良情绪、经济等影响，往往营养不良，医护人员要关心维持性血液透析患者的饮食，并对不合理之处予以指导，要根据患者的体重、喜好、习惯制定营养膳食，包括蛋白质、脂肪、糖类、热量的摄入，保证患者的营养需求量，并进健康饮食宣教，提高患者的认知度，创适良好的就餐环境，能自主进食者可将床移至合适位置，并将床头摇至半坐卧位，以方便其进餐，不能自主进餐者协助其进餐，饭前应用消毒毛巾擦手，饭后要协助漱口，并整理床单位，将病床摇至患者舒适的位置。
社会舒适护理：维持性血液透析患者血液透析医疗费用昂贵，透析期间患者患者躯体及心理方面存在不适，以及经济及精神方面亦给家庭带来很大压力，大部分患者存在不同程度的心理问题，诸多因素严重影响了维持性血液透析患者及家属的生活质量。要积极争取社会各系统和家属的支持，以减轻维持性血液透析患者的经济、医药开销、社会等各方面的压力；对家属进行积极的心理疏导，使其坚强面对现实，为患者提供有力的心理支持；要尊重不同患者的信仰、生活习俗，让患者在透析期间做适合自己的工作，以达到心灵上的舒适。
总之，近1年来对维持性血液透析患者采用舒适护理，使维持性血液透析患者在生理、心理、社会及灵魂上达到最愉快的状态或降低其不愉快的程度，提高了生活质量，使患者感受到护士的关爱，树立与疾病斗争的信念，更好地配合治疗及护理，密切了护患关系，搞高了护理质量，使患者在治疗中感觉舒适，提高了患者的满意度。
参考文献