前言：中文期刊网精心挑选了血透室实习护士范文供你参考和学习，希望我们的参考范文能激发你的文章创作灵感，欢迎阅读。
血透室实习护士范文1
方法：选取80例血液透析治疗患者，随机分成两组，分别采用舒适护理模式及常规护理模式治疗，对比两组患者满意度情况。
结果：观察组患者满意度为95%，对照组患者满意度为77.5%，两组具有显著统计学差异（P
结论：舒适护理能有效地辅助患者治疗，改善患者情绪，提升患者满意度，值得推广。
关键词：舒适护理血液透析内科护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0249-01
随着卫生事业的发展和医学模式的转变，护理学科得到了迅速的发展。护理模式也由以疾病为中心的功能制护理向以病人为中心的整体护理模式的转变[1]。在血液透析（简称血透）室中开展整体护理对我们的工作提出了更高的要求，它要求护士从思想素质到业务素质都要到位，才能有效开展血透室整体护理，现将实施方法及体会介绍如下。选取2010年1月到2012年6月我院收治的80例血液透析治疗患者，进行舒适护理，疗效明显，现报告如下。
1临床资料
选取2010年1月到2012年6月我院收治的80例血液透析治疗患者，随机分成两组，观察组和对照组各40例，其中观察组采用舒适护理模式，对照组采用常规护理模式，对比两组患者满意度情况。
2舒适护理
来自躯体、心理、环境等各方面的因素，常引起或加重患者不舒适的感受。消除或减轻不适，满足患者舒适的需要，是护理的基本职责之一。由于舒适与否是一种既简单又复杂的主观感觉，在护理中有一定的难度，需要护士的耐心和细心，与患者建立良好的信任关系，采取有效措施消除或减轻患者的不适。
2.1预防为主。积极促进患者舒适导致患者不舒适的原因常可同时来自多个方面，针对患者共性的问题应提前做好预防，如保持病室的安全舒适、帮助新入院患者尽快熟悉环境、为患者提供生活上的照顾等。同时，不同患者由于健康状况不同，常出现某些具体的不适症状，如疼痛、恶心、卧位不当、失眠等，需要护士根据具体原因采取有针对性的护理措施。
2.2加强观察。及时发现不舒适的原因由于舒适程度的主观性，使护士对患者的评估比较困难，应仔细倾听患者的陈述，细致观察患者的非语言行为，如面部表情、、睡眠状况、食欲等，及时发现患者不舒适的原因。例如护士发现某患者烦躁不安。通过细心观察、询问后发现，该患者因得知此病区有位同样疾病的患者，被妻子抛弃，因而断定自己也会面临此类问题。如果护士只是给予患者简单的劝说，而没有深入了解，患者的症状可能会持续存在。因而充分了解造成患者不舒适的真正原因十分重要，是采取切实有效的护理措施的重要依据[2]。
2.3建立良好的护患关系。加强心理支持由于不舒适是一种自我感受，因而需要患者的参与合作。护士与患者、家属建立相互信任的关系是打开共同合作的渠道，是顺利实施护理措施的必要条件，也是给予心理支持的基础。良好的心理支持是缓解和消除患者不适症状的有效措施，特别是对心理社会因素引起不舒适的患者，通过有效沟通，让患者宣泄内心的感受，正确指导患者调节情绪，协调有效的社会支持系统等，提高患者的适应能力，让患者感到安心舒适[2]。
2.4饮食调护，节制饮食，忌食厚味。根据病情虚实寒热之别，辨证施食。虚证宜补益，实证宜疏利，寒证宜温热，热证宜寒凉。饮食多样，合理搭配，汲取各种营养，维持气血阴阳的平衡。限制甜食，禁忌浓茶、咖啡。戒烟、禁酒。嗜烟、酗酒者可引起高脂血症。易多食富含维生素C和粗纤维的新鲜蔬菜和水果、红枣、桂圆、莲子等食物。限制体重[3]。
2.5疼痛护理。剧烈疼痛可使交感神经过度兴奋，引起心率加快，血压升高和心排血量增加，从而增加心肌耗氧量。同时注意是否有呼吸抑制及血压下降等情况发生。由于发病早期可逆性心肌缺血的疼痛和心肌梗死所致的疼痛常混淆在一起，如果剧烈的胸痛持续不缓解，提示心肌严重缺血。因此当患者反复发作疼痛持续不缓解时应立即报告医师及时处理。
3结果
观察组患者满意度为95%，对照组患者满意度为77.5%，两组具有显著统计学差异（P
4讨论
血液透析系统将氧合的血液输送至组织并运走代谢产物。心脏受自主神经系统控制，泵血至机体的所有器官和组织。动脉和静脉（血管系统）输送血液至全身，使心脏充满血液并维持血压。让我们来了解这一重要系统的每一部分。病情观察：①症状观察及时了解患者主诉，如胸闷、胸痛、心悸、气急，时间，及时通知医师并采取相应措施。如吸氧、日含硝酸甘油等。②体征观察定时测量脉率、脉律，心率、心律、呼吸和血压，监护。并进一步观察其部位、性质、持续对危重者应使用心电、呼吸、血压[4]。
掌握血液透析常用药物的剂量、方法、作用及副作用，如应用洋地黄类药物时应准确掌握剂量，用药前后密切注意心率、心律变化；利尿剂应用中应注意尿量及电解质变化；扩血管药物应用时应定期测量血压，准确控制和调节药物的浓度与使用速度；抗凝药物使用时应注意患者有无出血现象。本研究资料表明，两组患者经过内科舒适护理后，观察组患者满意度为95%，对照组患者满意度为77.5%，两组具有显著统计学差异（P
参考文献
[1]傅爱凤，郑志惠.舒适护理对骨科患者术后疼痛、焦虑及护患关系的影响.护理学杂志，2006，21（20）：10-13
[2]Kolcaba KY. The art of comfort care.Image Journal of Nursing Scholar-ship， 1995， 27（4）：287-289
血透室实习护士范文2
【关键词】血液透析室护士 压力源 心理健康 防护对策
中图分类号：R471文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）3-257-03
血液透析室工作繁忙无规律，环境相对封闭，护士在高强度劳动负荷及高度紧张的情绪状态下工作，会影响到身体健康及护理质量。室护士是一特殊的职业群体，面对的多是急症或危重病人，且透析设备、仪器、护理知识的不断更新，对透析室护士的要求较高，使之承受着极大的工作压力与挑战，已经成为一种职业性危险。这不仅影响护理质量，也会造成护士自身身心平衡失调而并发器质性疾病。现将血液透析室护士的工作压力来源进行分析，报告如下：
1 护士的工作压力来源
1.1 不良的工作环境
1.1.1 血液透析室治疗的病人多为慢性肾功衰减的病人，病情重、病程长、病人和家属心情焦虑,护士长期处于一种同情、低调、灰暗的环境。此外,透析室护士工作环境封闭,长期接触的是较单一的人群,而且经常面对死亡的负性刺激,这对护士的心理易产生不利影响 [1] 。
1.1.2 血液透析室具有特殊的工作环境,护士每天接触的设备如水处理装置机等存在一定的噪音,护士长期在噪音环境中工作,易引起疲劳、头痛、 听力 减退等症状。
1.1.3 血液广泛使用化学消毒剂,如次氯酸钠、过氧乙酸、戊二醛等,这些消毒液浓度高,在消毒机器、透析器、血路管时暴露在空气中,容易引起皮肤的刺激反应、呼吸道刺激症状、荨麻疹等,直接危害护士的身心健康。
1.2 工作量大、节奏快、责任心强
透析室一个护士要负责 4~6 台透析机,工作强度高,透析中间病人病情变化快、巡视不仅要观察病情,还要随时观察机器运转情况以及病人对机器的反应;护士必须及时观察病情,对各种危急状况迅速做出反应、及时处理,同时还要满足病人和家属各种合理要求,这些都是护士产生压力的主要原因。
1.3 复杂的人际关系
护理中最主要的是护患关系，血透室护士长期面对的大多数是饱受疾病折磨的慢性肾功能衰竭的病人需要透析维持生命,病程长、病情重、医疗费用高、多并发症、心理状态不稳定，经常表现出愤怒、怨恨、恐惧、悲伤的情绪，有时对护士不礼貌言行，护士因为工作需要,没有选择余地,只有全身心投入,努力创造出良好的护患关系;其次,护理管理者及医生对护士缺乏理解和支持,而且平时也要和上级、同事搞好关系,期间难免出现冲突,这也增加了护士工作中的压力。
1.4 工作风险性高
血液透析室的护士承担风险远大于其它病房护士。由于透析的特殊性、危险性,护士必须保持高度集中的注意力 , 要随时监测病人及机器的各项指标,保证病人的生命安全。透析时若发生差错事故 , 后果严重者会导致患者死亡。护士在进行动脉或静脉穿刺、输血、留取血液标本、连接导管与穿刺针、处理穿刺点渗血、透析结束处理污物、清洗透析器时都可能接触到血液。一次职业暴露,如被使用过的穿刺针刺伤,即可感染乙肝、丙肝、艾滋病等疾病 [2] ,医务人员由于职业关系，乙型肝炎的感染率比一般人高 3 ~ 6 倍,护士的感染率最高 [3] 。因此 , 血液透析室从业人员为易受病毒感染的高危人群 , 这种高风险性的工作给护士带来很大的心理、生理压力。
1.5 工作特殊性的影响
血透室工作环境封闭,透析设备多,噪音大,床位紧张,空气不流通,长期接触的是较单一的人群,而且经常面对死亡的负性刺激,给护士带来了消极影响。透析过程中,护士必须密切观察透析过程中异常情况的发生,如:观察有无凝血、出血、针头脱落、低血压发生等,一旦发生异常,要立即处理,导致血透室护士长期处于精神高度紧张状态。透析室特殊的工作性质决定了护士的工作时间是连续性的,6-10h不等,透析患者逐年增加,随时要进行加班.除了正常上班,还要值班,不论何时何地,保证随叫随到,恶劣天气及节假日也不例外,长期不规律的加班、急诊极大地加大了血透室护士的工作压力。
1.6 知识更新压力
随着血液净化技术的不断发展 ,各种新的治疗手段、新技术、新设备应用于透析,各种设备的性能、特点、操作各异,这要求护士要熟练掌握透析设备的性能、特点及操作方法,并在实践中运用自如。如操作不当或技术不熟练,很容易引起穿刺不成功或机器不能正常运转,给病人带来不应有的伤害或损失。
1.7 自我期望值过高
好胜心强的护士由于自我期望值过高,害怕暴露自己的弱点与缺陷,而较易受压力影响。
1.8 悬殊的社会价值
护士的社会地位低下,往往付出得不到应有的承认和回报,晋升、学习深造机会少,福利待遇较其它卫生专业技术人员存在差距，长期的付出和回报不平衡同样影响着护士。
1.9身心疲惫
设备的不足,护理人员缺乏及非护理性的工作太多,让护士身心疲惫。
2职业性压力的表现形式
职业性压力的症状表现在以下三个方面: ① 身体症状:疲倦、食欲减退、头痛、易感冒等,较为严重的可导致偏头痛、失眠、胃肠道不适及失调等。② 情绪及态度的改变:烦闷、易怒,甚至抑郁、消极、冷漠,对工作没兴趣等。③ 行为的改变:如抽烟、喝酒或出现攻击行为。压力最常出现的反应就是离职或换工作单位,甚至改行。压力不是偶然发生的,它是逐渐形成的,压力开始表现为情绪负荷过重,接着出现身体的耗竭现象,此时对工作不感兴趣,态度消极,厌恶自己也厌恶别人,感到无能力完成所担负的工作,最后完全疲溃。
3减轻护士压力源的应对方法
3.1 创造良好的工作环境
透析室应设在通风、朝阳、宽敞的地方,并安装良好的空气净化设备。创建良好的人际关系尤其是医护关系可定期组织全科人员参加集体户外活动,以缓解工作压力、增进团队凝聚力使各人员间的感情更加融洽从而创造出宽松、完美、和谐的工作环境，以轻松的心境、良好的心态面对自己的工作。
3.2 加强护士的自我防护
加强透析室内空气流通,定时开窗通风换气,护士必须按照 医院感染管理要求,严格遵守操作规程,尽可能避免职业暴露，需要接触患者血液、分泌物、排泄物或污染物时应戴手套;如果眼睛不慎溅入患者血液或体液时立即用大量清水冲洗,若皮肤不慎被刺伤并被患者的血液、体液污染时,立即采用有效措施,用健侧手从近心端向远心端反复挤压受伤部位,使部分血液流出,再用自来水冲洗,然后用碘伏、酒精消毒,必要时注射疫苗,并跟踪检查,定期进行健康检查,尽量避免或减轻可能造成的不良后果。
3.3 合理的人员配置
工作负荷大是压力源中最为常见的原因。因此,根据透析病人人数的多少适当增减护理人员,特别是上、下机时段,以适当减轻护理人员的工作负荷。同时要求进入透析室的专业人员,应具有较强的应急能力和较好的身体素质。
3.4加强护士的心理素质教育和提高护士的心理调试能力
引导护士正确对待工作压力,提高自我放松意识,学习在紧张环境中,在不被理解的情况下有效调节情绪，改变能改变的,接受不能接受的。护士应站在病人的角度,想病人之所想,急病人之所急,增加病人与护士之间的沟通和理解,建立良好的护患关系.以使护理工作被理解,减轻心理压力。
3.5 加强学习,提高自身素质
过硬的业务技术,扎实的工作作风,良好的心理素质是从事透析工作的必备条件。血液透析室护士应加强业务能力的培训,经常学习血液净化方面的新知识,掌握本专业相关知识、技能,不断充实和完善护理技能,熟练掌握各种透析设备的性能、特点和操作方法,具有过硬的穿刺技术,操作中做到规范、准确,并能快速处理透析过程出现的异常问题。熟练的操作,可以减少无效反复行为,改变盲目持久的注意力高度集中和心理紧张状况,提高应对压力的能力。
3.6 减轻和消除护士的工作压力
血液透析室护士要正确认识工作压力,积极乐观面对工作,尽可能采用适当的方法以释放和调节情绪,减轻自己的工作压力,尤其在护士感到身心疲乏时 , 可以宣泄和调节情绪 , 放松身体消除疲劳。同时加强自身修养,重视心理素质的锻炼,保持精力旺盛,精神集中,心情愉快,处于最佳的心理状态,对发挥最佳医疗水平起重要作用。
3.7 减少护士的非护理性工作
血透室应设置专职的工人或技师,让护士从繁重的非护理性工作中解放出来,真正把护士还给病人。
3.8 从心理的角度增加个体对压力的抵抗能力
3.8.1 正确对待问题，识别压力的来源,并针对问题及时处理,而不要否认问题的存在,这对个体维持身心健康是非常重要的。解决问题时要考虑可能出现的困难,并预先考虑好应对的方法。如遇到的困难是自己无法改变的现实时,可尝试改变自己,避免紧张或其它不良情绪出现,增强自己抵御压力的能力。
3.8.2 正确对待负性情绪，人们遇到压力时常产生焦虑、沮丧、生气等情绪。应对方法是首先承认这些负性情绪,然后进行合理的分析、排解,并采用恰当的方法处理好自己的情绪。如:当感到激动、愤怒、思维混乱时,可采取暂时避开压力环境,做短时的休息,尝试让自己冷静下来,反问自己面对这些问题时是否值得如此不快或激动，也可采取其它方法宣泄内心的情绪,如做运动,深呼吸,甚至大叫几声宣泄一下内心的闷气。
3.8.3 建立良好的支持网络，家庭和社会的支持对缓解压力的不良影响起着重要的作用，当自己面对压力时,可向家人、亲友或同事敞开心扉倾诉并接纳他们对自己的帮助和支持。
3.8.4 增强自信心，当自己的权益被侵犯时能充分表达自己的意愿,不侵犯他人的权益,尊重他人的信仰,其内心是平和、无焦虑的状态,自信可增加个体对压力的抵抗力。
4 讨论
在血透室护士工作中,压力无处不在,护理人员要认真分析压力源之所在,正确面对问题,合理解决,变压力为动力,加强学习,提高自身适应能力,以宽广的胸怀,精湛的业务水平,去克服各种压力,保持身心健康,保证更好更出色地完成本职工作,提高护理质量,让患者满意。
参考文献
[1]Brosche TA.Death,dying,and the ICU nurse[J].Dimens Crit Care Nurs,2003,22(4):173-179.
血透室实习护士范文3
[关键词]压力源；护士；血透室；调查
血透室是慢性肾功能衰竭患者进行维持性血液透析治疗的场所，血透室护士是一个处于特定环境中，从事特殊护理专业的群体，血透室具有专业性，紧急抢救性，病情变化突然性以及社会关注等。再加之专业技术要求高，工作应急能力强，这些特点给血透室护士带来巨大的压力，并使之成为一种职业性危险。现采用问卷调查，分析和探讨血透室护士的压力及对策。
1.对象与方法
1.1调查对象
我市两所医院血透室护士20人。平均年龄22.3岁；其中20-28岁5人，30-40岁13人；人；职称：护士6人，护师10人，护师主管4人；文化程度：中专6人，大专2人，本科12人；血透室工作年限：2年以下12人，2-5年4人，5-10年2人，10年以上2人。
1.2方法
2011年7月10日至20日，采用问卷调查，内容包括：压力大小，压力源及个人特征3个方面。压力大小用“很大”“较大”“很小”“没有”来描述，各种压力源按其比例从高至低进行排序，发生调查问卷20份，收回问卷20份，回收率100%。
2.结果
2.1压力大小
被调查的血透室护士表示压力“较小”和压力“很小”或无压力者为零，90%的护士表示压力“很大”、10%的护士表示压力“较大”。
2.2压力大小与年龄，职称，文化程度，血透室工作年限的关系。
据统计，血透室护士压力大小与护士的年龄，职称，文化程度之间无明显关系，但与血透室工作年限有显著关系。说明不同年龄，职称，文化程度的血透室护士在压力大小上没有
明显差异，但血透室工作年限不同的护士，压力大小有明显差异，血透室工作年限越大压力越小，与工作经验的结果有关。
2.3主要压力源见表1
由表1可见，血透室护士的压力主要来源于怕出医疗事故，担心自己应变能力不强和知识技能不够等方面。
3.讨论
3.1血透室护士主要压力分析
3.1.1怕出医疗事故血透室护士经常面对危急重症患者抢救和观察，精神高度紧张，注意力高度集中，工作责任心强，稍有失误就会酿成很大的医疗差错事故，加之在社会主义和谐社会中，人们的法律意识，维权意识普及提高，依法行医，依法维护患者权益已成为社会关注的焦点，尤其是新的《医疗事故处理条例》的实施，更加强了血透室护士的工作责任心，让他们感到压力很大。
3.1.2应急应变能压力血透室的患者病情危重，透析管路复杂，仪器多，病情变化迅速而多样的特点，面对管路突然破裂，针头脱落渗血，机器故障，停电停水等，这就要求血透室护士具有相应的应急应变能力，默契配合医生，镇定自若，忙而不乱，行动敏捷，对血透室的突发事件作出准确判断与及时有效的处理，这使得血透室护士的心理处于超负荷工作状态。
3.1.3争取有效抢救时间的压力血透室护士是抢救工作的直接执行者之一，必须树立良好的时间概念，分秒必争，最大限度地利用有效时间进行抢救。时间与生命有着不可分割的因果关系，对突发的低血压抽畜，呼吸循环衰竭，针头脱落，管路破裂等的抢救处理，这就要求血透室护士在最短的时间内，以最快的速度，最有效的措施，熟练的抢救技能来配合医生挽救患者的生命，这无疑给他们带来较大的心理压力。
3.1.4知识技能压力随着社会的进步，科学技术的发展，血透室新仪器层出不穷，且患者多，病情危重而紧急等特点，尤其是血透室管理理论模式的创新，针对血透室护士的知识技能，综合素质提出了更高的要求，这也给血透室护士带来了新的挑战和压力。
3.1.5处于多种危险因素中血透患者具有病情突变迅速，病情复杂，工作量大，任务重，难度高，所担的风险多，一时无法获得患者及家属的认同。同时，长期直接接触血液，长年暴露于各种危险传染病的环境中，患感染的机会高，使得血透室护士极易引起职业损伤[1]，这也给她们造成了较大的心理压力。
3.1.6复杂的人际关系由于血透室工作的特殊性，血透室护士的工作需要与患者及家属，医生和其他护士密切配合才能完成，这复杂的护患、医护和护护关系也给血透室护士增加了压力。
3.1.7投入与回报力在这和谐的社会环境中，人们对生的渴望中，血透室是医院延续患者生命的特殊环境，护士工作越来越重要，责任越来越强。加之工作时间较特殊，家庭无法照顾。然而从总体来看，护士工作在社会并没有得到应有理解和认同，各种福利享受在医院中处于中下水平，护士投入很高，而报酬却与之不想适宜，致使不少护士产生自尊和认同被剥夺感，不满和压力也随之产生。
3.2减轻压力和对策
3.2.1血透室人员相对固定，并定期对血透室护士进行护理知识和技能的教育及培训，对新上岗的护士制定严格培训计划，实行以老带新，管理搭配，提供组织业务学习，并请相关专家讲解新仪器，新设备的使用方法及血透护理技巧，举办各种专题讲座，提高血透室护士的业务素质和技术水平，增强护士的自信心。
3.2.2加强血透室护士的责任心，培养护士的爱心和耐心，严格按照规章制度做事，充分认识护理安全的重要性，引导护士正确认识血透室护理的特殊性，进行自我心理调节，保持良好的心态，定期分析护理工作中的不安全因素，找出防范措施，不断加以改进，尽量避免发生护理事故，保证护理安全。
3.2.3培养血透室护士各方面的能力。给护士更多培训机会，不仅要提高业务素质，还要不断提高自己的综合素质，处理各种事件的应急应变能力，教育和传授护士如何缓解紧张程度，使护士身心得到缓冲，工作效率得到提高。
3.2.4建立血透室护士健康档案，定期检查身体，并进行有效的预防接种，提高机体免疫力，加强防护措施，尽量减少各种传染病的传染，同时，强化血透室护士的言语修养及严谨、认真、敏捷、守密的工作作风，注意“心理护理”，因人，因时，因病开展不同的形式的心理护理，并注意沟通技巧，争取患者及家属的理解和尊重，减少不必要的护患摩擦及纠纷，另外，加强安全保卫工作。为血透室护士营造一个安全，放心的工作环境。
3.2.5定期召开座谈会，促进血透室医生，护士和患者及家属之间以及护士与护士的沟通了解，营造和谐的医护，护患，护护关系，形成合作友好的气氛，对血透室的护士进行有关减轻压力的教育和训练，让每位护士都能采取适当的方式预防，减轻或消除压力[2]，护士长与护士关系融洽，及时沟通与心理，关心体贴，帮助解决生活上的困难，对患者进行权利和义务的宣传教育，增加对护士工作的理解和尊重，提高护士工资收入和福利待遇，让社会更多地了解和认同血透室护士的工作。
血透室实习护士范文4
中图分类号：R192.6 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）4-272-02
血液透析室护理工作性质特殊，护士在从事护理工作的同时，经常要面对多种职业危害因素的威胁。护理人员必须具备熟练的专业技能和高度的责任感，才能更好地完成各项临床医疗救治任务。分析影响血液透析室护士身心健康的职业危害因素，对今后做好血液透析室护理人员职业安全防护十分必要。
1 主要职业危害因素：血液透析室经常有危重患者需要急诊透析，而急诊患者因为病情重、时间紧，透析前未能进行血源性疾病的相关检查，导致护士不能较为全面地掌握患者目前的健康状况。为了治病救人，护理人员只能冒着可能被感染的危险去完成紧急救治任务，常常忽视了个人的防护，而引起多种伤害。
1.1 病人因素：通常情况下，透析患者需进行长期透析以维持生命，治疗费用昂贵，加之疾病折磨，心情烦闷，脾气暴躁，护士经常成为其发泄的对象。因此，血液透析室护士在完成正常工作任务的同时，经常要面对一些来自患者的人身伤害。
1.2 锐器损伤：针刺伤最为常见，护士是针刺伤的主要受害者。最常见的原因有：内瘘穿刺针粗而锋利，穿刺或拔针时出现意外。在使用注射器加药过程中，常因处理用毕锐器物，分离针头，重套针帽、拔针等操作不当而引起针刺伤事故。发生针刺伤时，如果患者的血液是HBV（＋），只需0.04ml的血液足以使受伤者感染HBV[1]。
1.3 心理性因素: 患者血液透析单次治疗时间较长（通常都在4―5小时），血液体外循环随时都有可能出现异常，护士必须随时监测病人和透析机的各项指标，随时分析判断机器报警及各种检测系统是否正常。为保证病人的生命安全，要求护士注意力必须保持高度集中，同时要有敏锐的观察力和快速的反应能力，工作中人员的精神长时间处于高度紧张状态，加之经常加班，睡眠不足，导致人体生物钟紊乱、体力透支，由此引起一系列心理、生理上的损害（如焦虑、失眠、情绪不稳等）。宝鸡市区5家二级以上医院血液透析室的调查显示，护士工作量相对较大，均大于国家有关规定（每名护士每班负责治疗和护理的患者数量不超过5名[2]）。
1.4 化学消毒剂的使用：血液透析室常用的消毒剂有过氧乙酸、伦拿灵、84消毒液等。透析液A粉中含有冰醋酸，在配置中易挥发为刺激性气体，长期吸入对人体的呼吸道、皮肤、眼睛、神经系统可造成直接损害。含氯消毒剂可轻度损害皮肤，室内混合性气体污染物由于毒性相加作用对人体的损害会更加严重[3]。
1.5 噪声污染:血液透析室里有透析机、水处理设备、空调、电视机、心电监护仪等，这些机器工作时都会产生噪声污染。据监测，透析机报警噪声为35―37dB,水处理设备为65 dB。我国对医院环境噪声的标准值为35 dB，极限值为45 dB[4]。护士经常在众多电器设备产生的高噪音环境中工作，就会出现头痛、失眠、情绪烦躁、精神紧张、注意力分散等症状，而且是造成职业性听力损失的主要原因[5]。
2 防护对策
2.1 提高自我防护意识,完善相关防护措施。护士防护意识的好坏直接关系到自身的安全、家庭的幸福。新时期，要辩证地看待中国护理界长期以来推崇的不怕脏、不怕累的敬业精神，树立科学的敬业理念，克服侥幸心理，加强自我防护意识。血液透析室必须配置相关的特殊防护器材，比如洗眼器、防漏耐刺密封的锐器收集箱等。配制化学消毒剂时要戴口罩、帽子及手套，必要时可穿防水围裙、戴护目镜,避免直接接触。透析治疗区要安装通风设备，降低挥发性消毒剂在室内空气中的浓度，以减少人员意外伤害的发生。
2.2 落实洗手制度。有文献报道：经医护人员手传播细菌造成医院感染占所有原因的30%，比其它传播因素的危险性更高，而规范洗手可使医院感染下降50% [6]。无菌操作前后，接触患者及处理患者使用物品后必须按标准六步法彻底洗手，以减少自身感染机会。
2.3 严格遵守操作规程,完善患者透析前的相关检查。规范操作, 按要求做好职业安全防护,避免针刺、锐器伤。一旦发生针刺，要及时采取消毒处理措施，填写《医务人员职业暴露登记表》，交医院感染管理部门备案；同时对受伤者进行血源性疾病的检查，必要时注射相应疫苗，并跟踪监测。透析前应了解、完善患者血源性疾病的相关检查，对已确诊的患者安排隔离透析，做好物品的消毒处理，并在透析记录单上做出明显标识。对急诊和未确诊的患者一律按阳性对待[7]。
2.4 自我减压，随时调整好自己的情绪，耐心做好患者的思想疏导。要保持积极向上的生活态度，合理安排工作、学习时间。通过多种方式减缓精神压力，放松心情，以饱满的精神状态投入到工作当中去。同情患者，爱心服务，鼓励和调动患者树立战胜疾病的信心，构建和谐的医患关系。
2.5 调整、改造不合理建筑布局，减少噪声，自觉维护良好的工作环境。水处理安装要尽量远离透析治疗区，水处理间内宜建立密封隔离墙，使噪音维持在45 dB以下。水处理设备工作时，应及时关闭水处理间大门。做好透析机的日常保养和维护，加强巡视，减少报警的发生。进行各种操作时做到四轻（说话轻、走路轻、操作轻、关门轻），教育患者看电视时尽量调小音量。
3 小结
血液透析室护士自身防护意识的提高是做好职业安全防护的关键。在实际工作中，要不断强化防护意识，规范操作，落实各项消毒隔离措施，按要求做好自身防护，在尽可能保护自己安全的同时，更好地为患者服务。
参考文献
[1]刘志平,张敏. I CU护士的职业危害及自我防护 [J]. 中华现代护理杂志, 2008, 14 (11) : 1329 - 1331.
[2] 医疗机构血液透析室管理规范. 中华人民共和国卫生部.
[3] 络青,刘秀南.浅析血液净化过程中护士的职业危害因素及防护对策 [J].社区医学杂志, 2008, 6 (15) : 48 - 49.
[4] 林江英.影响血透室医护人员健康的因素及防护对策[J].实用护理杂志，2003，19(4)?:13.
[5] 杜冰,龚伟,王心如.对噪音职业卫生标准几个问题的商榷[J].中华劳动卫生职业病杂志, 2005, 23 (3) : 238.
血透室实习护士范文5
关键词：血液透析；饮食；要点
【中图分类号】R472【文献标识码】C【文章编号】1672-3783（2012）10-0497-01
随着社会的迅猛发展，人们生活水平极大提高，肾衰竭尿毒症患者日益增多，肾衰病人进入尿毒症期后，体内毒素无法排出体外，病人除了进行常规肾替代治疗外，饮食控制也是非常必要的一个治疗因素，可减少病人透析频率及减少病人并发症等。血液透析患者的饮食护理，对病人长期存活及提高生存质量也是非常重要的。
1透析病人饮食的原则
正常情况下肾脏可以调节水份与电解质及酸碱平毒，清除体内废物及有害物质，促进红细胞生成，调节血压，使维生素D活性化（促进钙质吸收）、然而一旦肾脏受损，其功能不能正常发挥，其功能不能正常发挥，体内代谢产物在肾脏堆积，导致肾脏功能丧失，透析已经成为治疗尿毒症最常见的治疗方法，然而随着透析次数的增多，体内营养物质也会随着丢失，因此对透析患者来说此时饮食注意事项也是很关键的。透析饮食的饮食原则主要有以下几点：磷――持续高血磷会造成骨质变软，故应控制磷的摄入；钾――高血钾症是造成心脏骤停的原因，故应对水果及蔬菜进行去钾处理；热量――摄取足够的热量；水份及盐分――透析中大量除水将增加心脏循环系统的负担，但由于中国，尤其北方地区饮食普遍偏咸，加上透析患者体内有害物质的积蓄，造成患者口渴加重，结果经常有两次透析之间体重增加5Kg以上的情况出现。这样，透析除水设定也不得不设定在5kg以上，造成体重大增大减，增加心脏循环系统的负担；蛋白质――摄取适量的优质蛋白，优质蛋白指含有人体所需的氨基酸及组氨酸丰富的高生物价蛋白，例如，蛋、肉类、鱼、贝类、牛奶及乳制品等。蛋白质摄入过多引起血尿素氮上升等问题。
2饮食护理要点
2.1提供足够热量和蛋白质。血液透析患者热量摄入要维持在每日125.6kJ～146kJ/kg，蛋白质摄入为每日1.2kg左右，不可少于1.0kg。血透病人透析时有些蛋白质会随透析液丢失，应增加蛋白质摄入量和优质蛋白的比例，每天摄取1-1.2g/kg，蛋白质要摄入优质蛋白，如蛋清、牛奶、鱼肉、瘦肉等，这些蛋白质所含的人体必需氨基酸较多，能有效合成人体所需蛋白质，产生的废物较少。热量的摄入并不是一成不变的，要根据患者当然的活动量来进行增减。热量的供应主要来源于糖和脂肪，其中糖占主要部分。血液透析的患者应尽量摄入植物油，其不饱和脂肪酸：饱和脂肪酸=1：5，可有效降低胆固醇和甘油三酯。
2.2增加维生素的摄入。慢性肾衰可使水溶性维生素发生改变，每一位血液透析的患者，都不免会导致维生素的大量丢失，而维生素的丢失也会引起血钙浓度降低，使病人钙、磷及骨骼的代谢功能发生紊乱，所以血透病人要不断地补充维生素，如维生素B、维生素C，（依照医嘱处方）进食新鲜蔬菜、每餐少量摄取一种水果，也可以以药物为主。
2.3维持电解质平衡。透析病人应严格控制钠、钾、磷盐的摄入。钠的增加可导致机体水潴留，限制盐的摄入，可防止透析中出现的并发症，避免高血压的发生。每天可进食钠盐6克左右，如有严重高血压或水肿，应限制在3克/天。烹调时使用适当的白糖、白醋、葱、蒜，增加食物的可口性（1g盐=60ml酱油=5ml黑醋）。低盐酱油及代用盐不可食用。另外很多患者仅仅在炒菜过程中减少了盐，却忽略了其他高盐食物，如酱类、酱油、咸菜、海带等。血透病人血钾易升高，高血钾可导致严重的心律失常，甚至心跳骤停，应避免高钾食品，如香蕉（208毫克）、榴莲（261毫克）、酸木瓜（260毫克）、韭菜（241毫克）、藕（293毫克）、苦苣菜（350毫克）、干小枣（486毫克）、无花果干（898毫克）、桂圆（891毫克）等。
2.4控制水的摄入。由于血液透析患者多数少尿甚至无尿的情况。因此必需控制水的摄入。如果体内水分过多，患者无法排出水分，造成水潴留，会使循环负担加重。此外，在血液透析中，由于大量的离子被透析出体外，患者体内水分如果比例过高，则会引起低血压、肌肉痉挛，甚至心律失常。故而，掌握每日进水量是患者和医护人员需要注意的。最好的计算进水量的方法是根据患者的体重变动，2次透析间期体质量增加应控制在1.5kg以内为宜。测量患者体重时，尽量固定时间，固定衣着，以保证体重测定的准确性。
3心理与饮食的关系
血透室实习护士范文6
【关键词】血透室；护理风险；风险与对策
【中途分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）01-0391-02
随着法律制度的健全，患者自我保护和医权意识的日益增加，近年来护患纠纷呈不断上升趋势，严重影响了护理质量和护患关系。透析室是一门专科性很强的学科，对于护士自身素质和操作技能具有一定的要求，各项操作技术基本由护士完成，护理风险贯穿于护理操作的每一个环节， 操作中的一个小失误极易给患者带来严重的身心损害，甚至造成患者死亡，护理工作的高负荷和高责任，都增加了护理的风险性。因此，护士肩负着重大的责任和风险，如果护士不能正确的掌握风险的防范措施和风险发生后的处理程序，就有可能使风险隐患发展成现实危机，给患者及家属带来痛苦，给医院带来损失。只有建立护理风险管理机制，明确护理风险管理职责，对现有和潜在的风险因素进行识别、评估及教育，加强监督机制， 重视细节管理，加强专科培训，提高护士自身素质，发挥大家的主观能动性，让人人参与到血透室风险管理中，才能以最低成本实现最大保障病人血液净化治疗安全[2]。笔者认为通过加强对患者的健康安全教育、规范化合理化护理人员操作流程、加强护理人员工作责任心、重视护理人员法律意识及执业高风险意识的教育、完善医院管理制度等方面进行综合防范，在现代血透室护理风险管理中起着关键性作用。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取我科2007年1月―2012年1月收治的透析患者114例作为研究对象。其中急性肾衰8例，慢性肾衰106例，男性84例，女性30例，死亡42例，年龄在19岁―82岁之间，平均年龄51岁。
1.2 方法 对所有患者的临床护理资料进行回顾性分析，总结差错事故和护理纠纷高发的原因，并给出相应的护理对策。
2 结果
本组114例患者中发生各种护理风险事件共计29例，其中10例因为患者自身各种原因，包括由于经济原因使每周透析次数及时间达不到治疗需求，导致透析不充分引发各种症状，临时置管保留时间过长引发各种全身症状以及对疾病本身认识不够，自作主张，不配合治疗而发生风险事件，占8.7 %；17 例因护理人员自身原因，包括技术水平欠缺、责任心不够、临床操作经验不足，护患沟通未注重方式，护理人员缺乏保护意识不重视医院感染控制，识别风险能力较低等自身原因造成，占14.8%；2例因医院相关管理不到位，某些制度相对不够完善，对设备管理不重视，未配备专职工程技术人员，兼职设备技术人员对设备运转情况、机器性能、故障维修了解甚少，导致患者出现意外情况出现，占1.9 %。
3 风险与对策
3.1 与患者自身相关的潜在风险 主要表现在以下几个方面：①透析过程中患者血液在体外循环，流速较快，病情变化发生较迅速，随时都有发生生命危险的可能。②考虑报销政策、经济原因致使达不到每周透析三次的标准，透析不充分引起毒素过高出现皮肤瘙痒等症状；透析间期增长，体重增加过多，透析超滤量过大，透析过程中可能出现肌肉抽搐、失衡等并发症；体重每次不能超滤至干体重，水分蓄积恶性循环可能导致心衰等并发症。③临时静脉置管患者由于经济原因或自身瘘管因素等，管路保留使用时间过久，可能导致伤口化脓感染引发局部或全身症状。④患者对管路保护意识不强，不重视这条“生命线”的重要性，生活中不注意防范保护，可能导致瘘管塌陷或堵塞；深静脉置管由于日常活动度过大等原因出现管路滑脱导致意外事件发生。⑤年老患者尤其伴有视觉、听觉障碍的患者，存在一定的沟通障碍，对于衣服的增减、干体重的相应调整不能及时的与医护人员进行有效的沟通，可能导致超滤过多或过少而引发意外情况出现。⑥某些患者对干体重的理解不充分，存在多脱水多好的想法，谎报超滤前体重，可能导致超滤过多引发休克等并发症。⑦个别患者对透析次数、透析时间随意性很强，对疾病缺少重视，不听从医护人员的规劝，不配合治疗一意孤行，自作主张减少透析时间及更改透析次数，极可能导致严重的意外发生。⑧患者及家属对治疗的期望过高，对病情的恶化不理解、不接受，同时由于医保政策社会支持不足及本身疾病的影响等不良刺激，对医护人员存有敌对情绪，容易引起矛盾与冲突。
3.2 与护理人员相关的潜在风险 主要表现在以下几个方面：①护理人员工作热情度不高，透析过程中巡视不够、过程形式化，而此时病情变化迅速，病人易出现头晕、抽搐、低血压休克、低血糖昏迷等并发症，若不能及时察觉会导致患者发生生命危险。②护理人员责任心不足，操作过程中麻痹大意、不严格执行查对制度，可能给患者带来意外的危险。③护理人员未经过系统化的培训，临床经验不足、对病情缺乏判断力、风险识别能力及抗风险能力较低，出现突发事件时不能沉着冷静应对，可能会引起严重的后果。④护理人员专业理论知识不扎实、操作技术不熟练、穿刺技术不过硬、协作技术技能不够完善，尤其是新病人的瘘管穿刺，如没有计划性的保护好这条“生命线”，极易给患者带来严重的身心损害，可能导致纠纷发生。⑤护理人员不注重与患者及其家属的沟通形式、方法和技巧，对患者缺乏主动性、淡漠意识明显，沟通时极可能因为一个表情反应或一句无心之语而引起矛盾和冲突。⑥健康教育宣传力度不够，未能及时给患者进行疾病的相关知识、日常生活用药指导、管路的保护、内瘘的自我护理等方面的健康宣教，未明确告知有关注意事项，可能导致意外出现。⑦护理人员无菌意识不强，自我保护意识欠缺，出现给阳性患者操作时不带手套或在多个患者操作之间不更换手套或不使用手消毒液的现象，极易发生交叉感染引起医院感染事件，造成严重后果。⑧护理文书是患者病情全面、真实的记录，是护患纠纷中的重要依据，但仍有部分护士马虎大意，缺少保护意识，未看到书面医嘱直接执行口头医嘱，不真实记录，记录不全或漏记，留下重要的隐患。
3.3 与医院管理相关的潜在风险 主要表现在以下几个方面：①由于管理人员的流动性及局限性某些操作流程未能及时推陈致新，原有的操作流程存有很大的漏洞，如透析治疗结束下机操作仍采用较早时期使用的空气回血法，容易出现空气栓塞等紧急事件发生，给病人带来生命危险。②科室整体布局区域划分及门禁的因素导致家属探视和陪护制度制定实施的力度不够，由于高危科室的特殊性、换药及上下机操作中的易感性极易造成患者发生交叉感染事件，给患者带来严重的身心损害。③后勤保障因素偶尔出现突然供水不足或电路跳闸等意外情况导致机器停止运转，若处理不及时可能会引起不良的后果。④医院未配备专职的工程技术人员，设备科的技术人员对机器的性能、维修了解较少，机器日常养护不到位，出现故障时得不到及时的检修，患者等候的时间较长，同时造成下一班患者透析治疗时间的延误，患者易产生不满情绪，引起纠纷发生。⑤医院出于各种因素考虑未采用水处理设备的原生产厂家进行日常养护，而是进行招标其它的厂家导致出现使用错误的原料，幸发现及时未出现严重的后果。
3.4 风险规避的对策
3.4.1 健全风险管理组织，制定风险管理制度，完善各种制度和流程，体现预防为主的原则，将潜在的风险扼杀于摇篮之中。一方面从护理人员出发，强化查对、交接班制度，工作中发现任何环节存有漏洞时应及时分析查找出原因，制定出整改措施以杜绝风险隐患存在，强化护士风险意识，并提高防范能力。另一方面从患者出发，加强健康、疾病知识宣教，及时履行告知义务，根据不同的患者有针对性、有计划性、有目的性的进行评估并制定个性化的健康宣教计划，可通过制作小卡片、幻灯片等形式来帮助患者感观认知上的易接受度，使患者能意识到风险的存在，重视它并配合医务人员将风险降到最低。
3.4.2 加强护士的工作责任心和慎独精神，提高风险识别能力和抗风险能力，熟知各类风险紧急预案，处理意外情况时，护士应沉着、冷静、不慌乱，以娴熟的技术处理故障，给患者心理上的安全感，消除紧张情绪，保证透析正常进行，达到满意疗效。[3]
3.4.3强化服务意识，重视护患沟通，建立有效的沟通渠道。定期组织医护患沟通座谈会，进行满意度调查，了解患者的生理及心理变化，对治疗及护理有什么建议，对服务有什么要求，与患者家属及时沟通交流，做好思想工作，完善家庭、社会支持系统，会后进行整理分析，制定出反馈意见，以促进良好的护患关系。
3.4.4创建具有活力的护理团队执行力文化，建立激励机制，合理授权。提升护理人员的文化及业务素质，
在掌握基础理论和技能的同时，注重专科人才的培养，通过互相学习、探讨经验、参加培训、进修等形式加深专科理论知识教育，提高专科操作技能，从而提高护士防范风险的能力，更好的为患者提供安全、可靠、有效的透析治疗。
3.4.5 加强护理文书管理与护理记录的书写。在医患关系日益紧张的趋势下，发生医疗纠纷后，随时出现患者抢夺病历现场封存现象，护理记录承担着法律责任，将会成为很重要的证据，因此护士必须高度重视，严谨记录，要求客观、准确、及时、完整、连续、合法的完成一切护理记录。通过定期的对护理人员规范化培训护理文件书写管理规范并进行考核，以提高护理文书质量，也是为了保证护士和病人的合法权益。
3.4.6 时刻关注行业中新技术新业务的开展，通过让科室主任进行讲座宣传，及时更新知识和技术，根据专科的特殊性推陈致新，制定出新的规章制度及操作流程，并向病人及家属做好解释工作，取得配合。从管理层出发，应该做到以病人为中心，重视设备管理，改进硬件设施，配备经验丰富的工程技术人员，为病人创造安全舒适的治疗环境。
参考文献：
[1] 李加宁.宋燕宾.建立护理风险管理机制 确保护理安全.《南方护理学报》2004年09期.