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实习重症监护室范文1
【关键词】 呼吸衰竭； 气管内插管； 呼吸机正压通气
doi：10.3969/j.issn.1674—4985.2012.29.045
呼吸衰竭，是由各种原因导致严重呼吸功能障碍，引起动脉血氧分压（PaO2）降低，伴或不伴有动脉血二氧化碳分压（PaCO2）增高而出现一系列病理生理紊乱的临床综合征，严重威胁人们的生命[1]。它是一种功能障碍状态而不是一种疾病，可因肺部疾病引起，也可能是各种疾病的并发症。目前临床上重症监护室（ICU）应用较广泛的抢救方法是机械通气，包括气管内插管和呼吸机治疗。本院自2010年来对重症监护室的呼吸衰竭患者采用机械通气治疗，效果满意。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年4月—2012年4月外科重症监护室（SICU）因各种原因导致的呼吸衰竭或呼吸功能不全患者116例，其中男73例，女43例，年龄32～85岁，平均48岁。重症胰腺炎30例，脑梗死28例，中毒性胆囊炎27例，肺性脑病18例，重症肺炎7例，上消化道出血6例。随机分为对照组和观察组，两组患者在性别、年龄、病程、病因等方面比较差异均无统计学意义。
1.2 方法 两组病例均给予重症监护室常规治疗，当患者出现低氧和高碳酸血症情况时对照组采用气管内插管，进行辅助通气；观察组采用呼吸机，经面罩无创正压辅助通气。
1.3 观察指标 两组患者通气前后的PaCO2、PaO2值。
1.4 统计学处理 数据结果采用SPSS 13.0统计软件进行分析，计量资料以（x±s）的形式表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，P
2 结果
两组病例经辅助通气后均取得较好的疗效，不同程度地改善了缺氧、二氧化碳蓄积状况，PaCO2和PaO2明显改善，但组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组病例通气治疗前后各种监测指标变化见表1。
表1 两组通气前后各检测指标比较（x±s） kPa
3 讨论
人工气道机械呼吸是治疗呼吸衰竭的最常用方式，是借助呼吸机或导管等建立气道口与肺泡间的压力差，给呼吸衰竭的患者以呼吸支持，可分为有创和无创机械通气。实验表明，虽然两种通气方式均能很好地改变血液中的血气参数，但有创的气管内插管仍存在很大的不足。一是造成呼吸道损伤，气管内导管为异物，如插管时动作粗暴或用力不当，可致口、鼻腔和咽喉部黏膜损伤，引起出血。导管过粗过硬，易引起喉头水肿，长时间留置甚至会出现喉头肉芽肿。二是使患者出现过度应激。在浅麻醉和手术过程中，气管内插管对患者是强烈的刺激，浅麻醉下进行气管内插管，可引起患者剧烈呛咳、憋气或支气管痉挛，有时由于自主神经系统过度兴奋而产生心律失常、心动过缓，甚至心跳骤停或心动过速、室性早搏、血压升高、心室纤颤。三是呼吸道梗阻或肺不张、导管过细、过软，增加呼吸阻力；或因压迫、扭折而使导管堵塞；呼吸道分泌物较多，未能及时吸出，时间稍长后，使导管内径变窄，甚至堵塞导管，影响患者正常通气。若气管内导管插管过深，误入支气管内，一侧肺不通气，引起通气不足、缺氧或术后肺不张。无创正压通气解决了气管内插管的种种不足，方法安全有效、操作简易，护理人员容易掌握与实施。
3.1 心理护理 （1）心理分析：在治疗初期，家属及患者很容易对呼吸机产生排斥及抗拒、紧张、焦虑心理。使用呼吸机后，重症监护室的陌生面孔和环境，无法正常交流，产生孤独感，独自忍受着疾病和治疗带来的痛苦。当患者长时间使用呼吸机，逐渐对治疗失去信心，产生抑郁心理。（2）心理护理。支持性心理治疗：在安慰、鼓励的同时对其进行呼吸衰竭疾病的基础常识教育，告知疾病在大多数情况下是可以控制的，以使患者得到心理支持，以消除患者恐惧心理、焦虑不安、急躁、精神高度紧张等情绪，保持积极乐观的心态，树立战胜疾病的信心。音乐治疗：舒缓优美的轻音乐可使人身心放松，使全身肌肉获得放松时，大脑皮层的神经组织也处于最佳工作状态，使调整某些功能紊乱的系统达到稳态，消除紧张情绪[2]。
3.2 呼吸机的调节 通气方式选择：在确定应用呼吸机进行通气时，首先根据病情选择一种适宜的通气方式，首先确定给予患者提供多少机械通气，再考虑减少气道压力，减少机械通气肺损伤。其中主要通气方式有：IPPV、CPAP、IMV、SIMV、PSV、MMV和PEEP、BIPAP、PRVC、VSV、PAV、MVV。护士要熟悉呼吸机各项指标的正常值，并能分析各项指标异常的原因，并作出相应的处理。呼吸机管道每周消毒一次，设单人房间，以减少交叉感染。
3.3 呼吸机的撤离 撤机指征：患者一般情况良好，病情稳定，感染控制，循环稳定，营养状况良好，血气分析稳定，无水电酸碱紊乱。
总之，在护理的过程中，医护之问的密切配合是至关重要的，护理人员要具备娴熟的医护知识，确保机械通气顺利，保持气道通畅。并要严格无菌操作，加强基础护理，有计划地进行撤管处理，为患者的康复奠定良好的基础。
参考文献
[1] Baudouin S，Blumenthal S，Cooper B，et a1.Non—invasive ventilation in acute respiratory failure[J].Thorax，2002，12（57）：192—211.
实习重症监护室范文2
重症监护室是主要是治疗并护理各类重症病人的护理，因此重症监护室护士既要负责抢救病人与第一线，又要熟练的使用各种先进的医疗仪器，配合医生完成各种治疗抢救工作。在如此紧张高强度的工作环境中，重症监护室护士也承受来自各方的压力，心理和生理都存在不同程度的健康状况问题[1]。为探究重症监护室护士的心理健康问题，故本院进行此次试验，先总结如下：
1.一般资料与方法
1.1一般资料
选取我院重症监护室护士147人，年龄在29岁～35岁，工作年限在7年～11年，其中本科及以上31人，大专学历64人，中专学历52人；主管护士9人，护理师49人，护士89人。
1.2方法
对重症监护室护士问卷调查，所用调查表格为抑郁自测量表（SDS）和焦虑自测量表（SAS），由专人统一发放表格，20分钟后将表格回收。这次共发放调查表格147份，有效回收145份。将调查表结果与我国常模进行对比。
1.3统计学意义
应用 SPSS 18.0软件分析，计量数据采用均数±标准差（X±S）表示，组间比较采用t 检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取X2校验，P>0.05，差异无统计学意义，P
2.结果
2.1 重症监护室护士的抑郁自测量表与焦虑自测量表的评分分别为（42.89±13.27）分，（ 35.13±11.29）分，将两组数据分别与我国常模比较，结果（P
3.讨论
3.1心理健康状况原因分析
通过对重症监护室护士的调查发现，工作年限在10年以下的护士抑郁与焦虑的情况较10年以上工作年限的护士更为严重。通过调查发现，10年以上的护士对于重症监护室的护理工作更有工作经验，在面临进行状况能够立刻做出判断，高度配合医师的治疗抢救工作。而10年以下工作年限的护士，尤其是刚进入重症监护室工作不到两年的护士，面对抢救治疗时自身经验不足，不足以根据现场环境迅速做出反应。同时面临一些较为紧张严重的抢救的时刻，更加容易自乱阵脚。
已婚已育的重症监护室护士的抑郁与焦虑的情况较已婚未育，或未婚的护士更为严重。女性作为家庭成员的重要组成部分，无法将所有的精力都投入到重症监护室的护理工作中。已婚已育的护士有些不仅要照顾家中的孩子，还兼顾着照顾老人的责任[2]。重症监护室高强度工作与压力无法让已婚已育的护士无法同时兼顾家庭与事业，这样的情况一旦持久就会给已婚已育的护士造成强大的心理压力。
在实验中还发现，学历越低的重症室监护室护士的抑郁与焦虑的情况更为严重。学历低的护士其重症监护室护理理论知识、技术及自我学习的机会都会受到一定限制。如面对较为先进的医疗设备因不具备足够的外语能力而无法学习使用，在与医师沟通的过程中也存在一定障碍。
同时重症监护室的护理工作需要护士高度集中并且信细心的完成，因为任何一个疏忽都可能造成不可估计的严重后果。在与患者家长沟通时，很可能因为一时的用语不当引起患者家属的误解从而发生不必要的纠纷，自身的安全无法得到全面的保障。这样的高度紧张的工作环境所带来的压力自然可想而知。而随着医学技术的日新月异，重症监护室护士必须及时更新自己的知识才能胜任重症监护室的护理工作，但护理工作的高强度性，让他们没有足够的时间与精力在继续学习，在使用新设备和技术时明显会感到强大的压力。女性的生理结构也让重症监护室护士在生理期、妊娠期等特殊时刻会出现明显的体力不支，并且长时间的高强度的工作对护士的皮肤、内分泌也会造成众多的负面影响。许多已婚未育的护士表示，长时间的倒班及高强度的工作，很容易造成她们习惯性流产。
3.2有效解决重症监护室护士心理状况的方式
实习重症监护室范文3
【关键词】 重症监护 管道护理 干预
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1003-8183（2013）11-0133-02
重症监护室是一些高危急症患者集中的科室，大部分患者都经过大型手术而处于昏迷状态，所以携带的管道比较多。因为管道是治疗观察术后病情的重要依据，因此重症监护室的管道护理在抢救病危患者中起着重要的作用。如果在重症监护室管道护理中出现一些疏忽，将会直接影响病患的病情。下面是对我院2010年2月～2013年2月重症监护室收治的36例病患的管道护理进行的取样调查，对出现的种种问题进行分析的同时有针对性的采取措施，提高重症监护室（ ICU） 管道护理的安全效率，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：2011年2月～2013年2月我院重症监护病房收治的危重症患者36例。男性20例，女性16例；年龄段2-81岁；神经外科手术后12例，心脏外科手术13例，骨科手术6例，妇科手术5例。插管数均≥6 根。
1.2常见问题
1.2.1插管输入引流异常：由于插管扭曲、堵塞等问题导致的插管输入引流不畅或是渗漏的情况。
1.2.2计划外拔管：计划外拔管指的是由于医护人员的操作不当或其他外界原因导致的管道脱落，或未经医护人员的批准擅自拔管。
1.2.3插管链接不当：在茶馆使用期间暂时分离后，再次链接是可能发生错连现象。
1.2.4插管相关性感染：静脉血栓、静脉炎、肺炎等等
1.3常见问题相关原因
1.3.1插管标注不清：各相连管道间的标注不完全、不清楚。在临床护理治疗过程中容易发生错连。有时甚至会混乱医务工作者的判断，最后可能导致不可挽回的严重后果。
1.3.2插管不能妥善固定：插管放置时，没有清楚病患的，导致接头连接不当，插管弯曲或脱落。
1.3.3观念性差：这里的观念性主要指的是无菌观念，为了减少插管被感染的机会，需要做到插管各处的无菌操作。
1.3.4管理因素：这里主要指的是医护人员的责任心及个人整体工作素质。对患者及其家属不做健康教育，患者及其家属可能不会配合治疗，这样的后果是非常严重的。
1.3.5病患个人：人与人自身的免疫差距是不同的，病人免疫力低，容易导致插管的感染。病患心里压力大，易躁动，这会发生非计划性拔管。
1.4干预措施
1.4.1成立管道护理小组，提高医护人员的专业素质。任命工作能力强并具有多年护理经验的护士长为护理小组的组长。根据组员对管道护理常识的了解情况，制定接下来一段时间的培训计划。重视实训，特别是对年轻护士的。针对重症监护室护理的特点，重点培训专科特殊插管的护理。
1.4.2强化感染控制，增强无菌观念[1.2]，由于重症监护室里的病患需要长期卧床，全身的免疫强度下降，使得病患极易被感染。这需要医护人员按照无菌的操作流程进行护理，从而避免不必要的人为感染。医院需要组织感染科的工作人员指导重症监护室里的医护人员制定操作流程及无菌标准。
1.4.3严密观察，加强交接班制度，由第一次接诊的护士需要对病患插入的管道进行标示与固定。某些特殊的管子需要挂上显著的标牌，及时提醒护理人员。每一班次的工作人员都要仔细记录插管的情况，同时注意保护插管。
1.4.4根据患者病情，注重护患沟通，护理是一个比较长时间过程。对于病患来说护理更像是一段煎熬的过程，再次期间病患会出现种种急躁的情绪，这需要我们的护理人员对其进行心理疏通，这样不但可以缓解病患的压力，还会提高护理人员的护理质量。
2 结果
在加强重症监护室管道常见护理问题后，患者的安全率有大幅度提高，由93.8%增长到97.4%。说明护理质量得到明显的提高。
3 讨论
重症监护室插管护理小组的成立可以更好的提升护理人员的从业素质及对病患的责任心。同时可以将插管护理的专科知识进一步推广。同时也为护理人员的继续教育和专科技能培训提供了宝贵的经验。采用插管标示的方法对插管患者进行合理的干预，将会提高护理人员的护理意识，这样不但降低了插管护理的风险，而且还提高了护理的质量和效率[3，4]。选择不同的有效的适合病患的固定方法，减轻患者的痛楚，提供必要的心里疏导。细心注意观察病患的病情变化，避免发生意外。如有意外发生，必须及时处理。在班护理人员需要对患者实施整体性的插管护理，严格遵守护理规则，优化流程，提高护理效率。
参考文献
[1] 康书红. 重症监护室管道护理常见问题分析与干预[J]. 临床合理用药杂志，2013，19：144-145.
[2] 高婧. 重症监护室患者并发肺部感染的原因及护理对策分析[J]. 中国保健营养，2013，02：7-8.
实习重症监护室范文4
睑腺炎又称麦粒肿是指胞睑生小疖，形如麦粒，赤肿疼痛，继之化脓的外障类眼病，该病成脓后用切开破排脓即愈，中医又名偷针、土疳、土疡，是眼科常见病，多发病[1]。
1 一般护理要点
(1)注意眼部卫生，勿用脏手、脏手帕揉擦眼部。(2)按医嘱正确使用抗生素眼药、眼膏。(3)必要时可按医嘱配合口服抗生素。(4)忌食辛辣、炙博、烟熏、香燥、肥甘厚味食品。(5)本病初起时冷敷，后期局部热敷，注意不要烫伤。(6)切忌挤压排脓，以免细菌经面部海绵窦引起颅内感染。(7)严格观察全身情况，尤其注意体温变化，以防感染全身扩散。(8)加强锻炼，增强体质，减少发病和复发[2]。
2 辨证施护
2.1 外感风热型
2.1.1 主证 睑生小疖形如麦粒，胞睑微肿，微红，有压痛或见麦粒样肿核隆起，疼痛明显，兼见头痛，全身不适，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。
2.1.2 辨证分析 风热外袭上犯于目客于胞睑，致使气血壅滞发为疮，血为热壅，气因血滞，故胞睑红肿，气血不畅则头痛，全身不适，舌尖红，苔薄白，脉浮数为风热之象。
2.1.3 护理要点 (1)按一般护理要点护理并结合舌脉、局部及全身情况观察处理，并一定要告诉患者不可用脏手揉擦，挤压胞睑，因如果感染经没有静脉窦的面静脉到达脑部海绵窦则感染会不可控制，甚至致命。(2)可服用银翘解毒散加减，以疏风清热，消肿散结。(3)服我科自制的针眼合剂以疏风清热，消肿散结。(4)局部给如意金黄散冷敷。(5)嘱患者饮食清淡，忌食辛辣、炙博，烟熏、香燥、肥甘厚味食品。(6)可针刺攒竹、睛明、合谷、列缺等穴。(7)发病前3天在耳尖用三棱针点刺放血治疗后多半患者胞睑消肿，自愈。(8)观察全身反应，尤其是有无发热，如有，及时汇报医生处理。
2.2 脾胃热毒型
2.2.1 主证 胞睑红赤，肿硬，上有黄白色脓头，疼痛拒按，甚则面颊俱肿，伴有恶寒发热，口渴欲饮，大便秘结，舌红，苔黄脉数。
2.2.2 辨证分析 胞睑属脾，脾胃积热上攻胞睑，脉络阻滞，故胞睑红赤，肿硬，疼痛拒按，，热甚则肉腐，故有黄白色脓头，疼痛拒按，甚则面颊俱肿，伴有恶寒发热，口渴欲饮，大便秘结，舌红，苔黄脉数为脏腑热甚之表现[2]。
2.2.3 护理要点 (1)按一般护理要点护理并结合舌脉、局部及全身情况观察处理。(2)嘱患者千万不可用手抓破脓头，以免感染扩散至面部危险三角区。(3)服仙方活命饮加减汤药，或针眼合剂以清热泻火，消肿散结。(4)脓头波动切开排脓，防止排脓不净、窦道形成。(5)排脓后每日按医嘱予以换药2天，观察有无感染征，及时处理。(6)如有恶寒发热，口渴欲饮按全身感染处理，嘱每日喝3～5杯水，观察发热情况并及时处理。(7)大便秘结，可服蜂蜜水，水果宜吃香蕉、苹果、梨等。
2.3 脾虚夹实型
2.3.1 主证 胞睑硬结，红肿不甚，微痒痛，或脓汁不多，或经久不愈，或针眼屡发，面色白光白，胃纳欠佳，气短乏力，大便不实，小儿偏食，舌质淡，脉细无力。
2.3.2 辨证分析 脾胃虚弱，余邪未尽，正气不足，邪热挟风上扰以至本病反复发作，正气虚，正不能胜邪，故赤肿难消，面色白光白，胃纳欠佳，气短乏力，大便不实，小儿偏食，舌质淡，脉细无力为正气虚的证候。
2.3.3 护理要点 (1)按一般护理要点护理并结合舌脉、局部及全身情况观察处理。(2)给予汤药托里消毒散加减以扶正袪邪。(3)或我科自制的消赤合剂以清热泻火，消肿散结。(4)少年儿童及脾胃虚弱者，应鼓励改变饮食习惯，调理脾胃功能，防止发病、复发。(5)每日给予小儿捏脊以补脾养胃等治疗。(6)如经久不愈，必要时配合平补平泻法针刺足三里、合谷等穴位治疗。(7)如有恶寒发热，口渴欲饮按全身感染处理，嘱每日喝3～5杯蜂蜜或水，观察发热情况并及时处理。
参考文献
实习重症监护室范文5
宁夏回族自治区人民医院西夏分院重症监护室宁夏回族自治区银川市750021
【摘 要】目的：分析重症监护室病患发生肺部感染原因与对应的护理方法。方法：研究来自我院在2014年3月至2015年3月期间接诊的80例重症监护室患者，分为对照组和观察组各40例，其中对照组采用常规护理，观察组采用个性化护理干预，而后分析两组患者在肺部感染情况上的差异。结果：在肺部感染控制有效率上，观察组为92.5%，对照组为75%；在重症监护的时长上，观察组要低于对照组。结论：通过个性化的护理干预可以有效的针对重症患者具体情况来降低肺部感染的严重程度，让肺部感染得到有效的控制，提升患者治疗效果。
关键词 重症监护室；肺部感染；护理干预
重症监护室患者由于自身病情严重，机体免疫功能以及相关组织功能性处于弱化情况，甚至伴有多种的组织功能障碍，并发症发生率较高，其中由于长期卧床缺乏有效的运动锻炼，以及自身免疫能力低而导致肺部感染发生率较高，其并发症甚至会导致患者出现生命威胁，因此相关并发症的预防与护理应尤为注意。
1资料与方法
1.1一般资料
研究来自我院在2014年3月至2015年3月期间接诊的80例重症监护室患者，其中男性为54例，女性为26例；年龄范围在56岁至81岁，平均年龄为（65.9±2.3）岁；其中脑外伤患者为25例，呼吸道感染者为9例，脑梗塞者为14例，呼吸窘迫者为15例，慢阻肺者为17例。将患者分为对照组和观察组各40例，两组患者在年龄、性别、病情上均没有显著性差异，具有可比性。
1.2方法
对照组采用常规护理，观察组采用个性化护理干预，其中操作如下：
1.2.1环境规范
所有医护人员应该严格按照无菌化操作规范进行，提升相关规范操作的重视程度。所有进出人员需要做衣、裤、鞋的更换，对于有传染性疾病的医护人员应该禁止进入重症监护室。在探访人员上要限制人数和探访频次，同时做有效的感染防护措施，避免交叉感染。在做伤口护理或者其他患者护理中要做好无菌手套的佩戴，不可以进行直接的病患组织与皮肤接触。同时环境内要做消毒处理，保证空气和地面的干净，需要对相关物品设备做消毒液的擦洗来满足无菌化的相关标准。降低患者因为接触带菌物而发生感染的可能。特别是患者有排泄的衣物、床褥被套等，要做定期更换与消毒清洁，同时维护好病房内的温度与湿度控制[1]。
1.2.2胃管护理
一般由于重症患者无法正常饮食，为了保证机体的充分营养，因此会做留置胃管，有效的降低因为胃食反流而导致的误吸。在气管切开后的1至3天，应该采用静脉营养，这样可以有效的避免切开的初期过于频繁的吸痰等导致的呼吸道与消化道的刺激，降低胃食反流的可能性。在做鼻饲之后的2h内要做患者头部的适度抬高，幅度在30°范围，这样可以降低胃食反流；在做鼻饲处理前要抽取胃液做观察，保证胃管正常的留置在胃部，没有脱出等情况，同时也有效的对胃潴留做有效观察，如果存在胃潴留，要首先将潴留五做有效地抽吸清除，而后在进行鼻饲，情况需要可以进行促消化的药物干预。
1.3评估观察
评估观察两组患者肺部感染的控制情况，分为痊愈、好转和无效，其中痊愈为临床症状全部消失，体征恢复正常；好转为症状得到缓释，体征检查指标上仍旧未全部恢复正常，有改善；无效为临床症状与体征均没有改善，甚至恶化。有效率为痊愈与好转的总和。同时观察重症监护时长差异。
1.4统计学分析
将采集到的数据经由spss17.0统计学软件做分析，计量资料采用t做检验，计数资料采用卡方做检验，同时以p<0.05作为组间差异具有统计学意义的评估标准。
2结果
在肺部感染控制有效率上，观察组为92.5%，对照组为75%，具体情况如表1所示。在重症监护的时长上，观察组(41.24±7.65)h要低于对照组(75.43±9.98)h。
3讨论
重症监护室的病患发生肺部感染的原因具有多样性，一方面监护室的内部环境管理，无菌化处理，医护人员护理规范性有关，另一方面与患者自身的免疫能力等有一定关联。因此，在护理工作中要充分的考虑到内外双重因素，做好患者预防性护理，同时在感染发生后要及时的做干预，避免感染问题的继续恶化。一般医护人员操作不规范、环境不洁等都是导致感染的重要外在原因，特别是患者每日的清洁护理工作，要规范落实，患者自身多功能的退化，特别是呼吸系统异常情况，则需要有效的治疗干预来得到疾病恶化的效果。降低相关并发症可以有效的缩短住院时间，提升恢复速度和生活质量。
实习重症监护室范文6
关键词：新生儿 重症监护室 护理风险 因素 误吸
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.044
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）02-0039-02
新生儿重症监护室是为了对病情危急的新生儿进行及时抢救和连续监护而设立的，新生儿重症监护室工作量、护理内容多、新生儿病情进展快，导致护理风险显著提高。为了分析新生儿重症监护室的风险因素，并研究有效的对策，本文对256例重症监护室新生儿的护理情况进行了研究：
1 资料和方法
1.1 一般资料。本次研究选取重症监护室患儿共256例，其中128例为实施风险护理前患儿（对照组），另外128例为实施风险护理后患儿（观察组），其中男性患儿122例，女性患儿134例，胎龄35-39周。住院时间5-17d，平均为（6.8±2.4）d，合并肺炎40例，肠炎12例，上呼吸道感染24例。
1.2 方法。对全部患儿在重症监护室中发生的风险事件进行统计，研究风险事件的发生原因，并制定相应的风险防范护理对策。
1.3 统计学方法。资料数据分析用SPSS16.0进行，计数资料用百分比表示，如P
2 结果
2.1 护理风险事件分析。本次研究纳入的256例患儿，共发生风险事件32例，所占比例为12.5%，其中院内感染15例（%），误吸8例（%），皮肤伤害6例（%），身份识别错误3例（%）。
2.2 护理风险因素分析。对所有护理风险事件原因进行分析，发现院内感染因素15例，护理人员因素8例，患儿及家属因素6例，设备因素3例。
表1 护理风险因素分析
3 讨论
3.1 新生儿重症监护室护理风险事件原因分析。
3.1.1 院内感染。造成新生儿重症监护室院内感染的因素较多，主要包括：①早产儿、低质量儿因自身免疫系统不健全，必须要接受侵入性操作，因而出现了较高的感染率；②侵入性操作使得自身屏障被破坏，各种微生物进入门户引发感染；③抗生素的不合理使用，破坏了患儿的体内正常菌群，提高感染风险；④在操作中未执行严格的无菌操作观念，消毒制度不严格；⑤重症监护室患儿需要给予场外营养支持，但这样破坏了其肠道微生态环境，进而引发感染[1]。
3.1.2 误吸。重症监护室患儿多采用鼻胃管喂养，在次过程中容易出现误吸，发生误吸的原因主要有：①机械通气，在插管中对患儿咽部产生抑制，容易使胃内容物反流入食管；②呕吐，重症监护室中的新生儿往往反应较差，对呼吸道的反射保护能力较低，在胃内容物呕出时较容易反流；③吸痰或胸部物理治疗，吸痰或胸部物理治疗中较容易引起患儿呛咳或憋气使得腹内压增高，出现反流误吸；④不当，新生儿的胃容量小，贲门括约肌的发育不全，不正确的会导致误吸的出现[2]。
3.1.3 皮肤伤害。新生儿皮肤柔嫩，在重症监护室中出现皮肤伤害的概率较高，主要因素有：①温箱内擦伤，在温箱内新生儿安置不合理，在四周未铺垫棉被；②指甲刮伤，新生儿指甲较长或未将手部固定，导致其抓伤自己；③剃头发时意外刮伤，在操作中由于力度掌握不好或患儿哭吵不合作导致失误划伤皮肤；④液体外渗导致皮肤意外损害：新生儿血管细、弹性差、皮肤嫩薄，输注高危药品机会多（如多巴胺、葡萄糖酸钙、输血和血制品、静脉营养液等等），容易液体外渗导致皮肤意外损害。
3.1.4 身份识别错误。身份识别错误是临床中较大的护理失误，会给给药、喂养带来非常大的麻烦，造成身份识别错误的因素有：①患儿身份标识牌不清楚或腕带脱落未及时补充；②护士法律意识淡薄；③未执行双人核对制。
3.2 减少新生儿重症监护室护理风险因素的对策。
3.2.1 有效预防院内感染。预防医院交叉感染，病区格局要合理，严格划分限制区、半限制区和非限制区，病房分重症区、早产儿区和恢复区三区管理，配奶室、治疗室、隔离病房要独立设置。执行严格的消毒隔离制度，做好重症监护室环境清洁卫生和物品消毒工作，保持空气清新：每日定时通风2次，每次30分钟，每日空气消毒4-6次，每次1h；进重症监护室严格执行入室准入制度：更衣换鞋、戴帽子口罩、洗手；重症监护室中的所有物品表面必须要用含氯的消毒剂擦拭消毒；医护人员严格执行手卫生消毒制度，接触每个新生儿前后均要仔细洗手，每个病区配有流动水洗手池和干手设备，每张床头备有洗手消毒液；坚持无菌操作，定期观察新生儿皮肤完整性，是否存在过敏或感染情况，及时给予处理措施[4]。
3.2.2 防止误吸。重症监护室患儿在无特殊要求下，常规抬高头端30°以上；喂奶时候由专门的护士进行，奶量、浓度遵医嘱，选择合适的奶嘴，喂奶时扶起患儿取半卧位，完成奶量后竖起拍背，便于胃排空，放下之后保持头高右侧卧位，并加强巡视，观察有无溢奶、呕吐；对于严重感染、反应差、呼吸急促或不规则、极低出生体重等患儿采用鼻胃管喂养，在鼻饲前要认真洗手，所有需要的容器均要高温灭菌，保证合适的温度，加强患儿口腔护理，防止感染；在鼻饲过程中要注意食物的量和速度，从少到多，从低浓度到高浓度；注意观察患儿胃内残留量，必要时可禁食。
3.2.3 皮肤护理。针对新生儿指甲容易损伤皮肤的情况，可定期为其修剪指甲，必须要时可给其戴手套；为了避免臀红，可定时更换尿布，出现臀红可采用鞣酸软膏等油剂涂抹，保护皮肤完整性；在暖箱中可将新生儿放在棉布上，暖箱周围用棉布包裹，避免摩擦；在剃头等操作中要注意力度，遇到不合作患儿时请人协助，防止划伤新生儿皮肤；早产儿、极低出生体重儿在输注高危药品时最好选择大静脉或PICC置管输入，1-2h巡视病房1次，巡视中仔细观察输液部位，及时发现、及时处理，将损害降到最低。
3.2.4 重视新生儿身份识别。重症监护室新生儿腕带标识书写必须字迹清楚、信息完整，采用双腕带制，在治疗护理过程中要准确核对新生儿信息，特别是外出检查回来必须双人核对。
3.3 综合性措施。
3.3.1 提高护理人员综合素质。①加强护理人员职业道德教育和护理潜在风险防范意识培训，要求护士对各项核心制度铭记于心，提高责任意识，自觉遵守操作规范，做好风险评估和防范措施，将护理安全作为工作最终目标，严格执行三查八对原则，在交接班的时候要将新生儿情况交代清楚；②要提高护士的专业知识和技能，重症监护室护理工作责任重大，且对护理人员专业能力的要求较高，因此在配置护理人员的时候要选择有较高护理知识和技能的人员，同时要加强护理知识和技能培训，掌握新生儿复苏技能、静脉穿刺技能等，以较高的专业护理能力减少护理风险事件发生[5]。
3.3.2 医疗设备管理。加强对重症监护室的医疗设备管理，定期检查维修，护理人员要熟悉其操作规范，正确操作，使用之后及时终末消毒处置与性能检查，使其处于备用状态。
参考文献
[1] 耿秋菊.医院感染风险识别在新生儿重症监护室护理管理中的应用[J].中国误诊学杂志，2009，15（26）：6390-6391
[2] 李晓甜.新生儿重症监护室护理风险分析及对策[J].中国实用医药，2013，14（1）：234-235
[3] 韩金芝，王燕，毛太生，毛宁.新生儿重症监护室护理安全问题及对策[J].中国医药导报，2011，8（29）：112-114
