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春节的资料范文1
[关键词] 鼻咽癌;紫杉醇;同步放化疗;临床研究
[中图分类号] R739.6 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721(2011)06(b)-068-02
鼻咽癌是我国最常见的头颈部恶性肿瘤之一。鼻咽癌多为低分化癌,确诊时75%属于中晚期[1]。同步放化疗能提高其疗效已有很多报道。对本院2006年1月~2008年1月38例初治中晚期鼻咽癌患者的临床疗效进行分析,总结报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
38例首程治疗的中晚期鼻咽癌患者,男32例,女6例,年龄28~64岁,平均年龄48岁。KPS评分≥80分。病理证实均为低分化癌。中晚期鼻咽癌是按1992年福州分期进行分期分组,均属Ⅲ、Ⅳ期的患者,将其随机分为同步放化疗(A组)和单纯常规放疗(B组)各19例。Ⅲ期18例,占47.37%,A、B组各占1/2,Ⅳ期20例,占52.63%,A、B组各占1/2。
1.2 方法
全组患者均采用低熔点铅挡块面颈联合野照射技术,作常规分割照射。
1.2.1 同期放化疗(A组)患者以面罩固定,放疗使用直线加速器6MV-X线,先给予面颈联合野照射,DT 36 Gy/3.6周,2 Gy/次,5次/周,后改为耳前野,仍常规分割,加量至鼻咽剂量70~74 Gy/7.0~7.4周。对颈部给予双锁骨上野预防照射50~60 Gy/5~6周,淋巴结转移阳性者局部追量至70~74 Gy/7.0~7.4周。放疗同期给予紫杉醇30 mg/m2,每周1次,共计6次。方法:①抗过敏治疗地塞米松20 mg静滴、异丙嗪25 mg肌注和奥美拉唑20 mg口服。②紫杉醇溶于5%葡萄糖液500 ml中持续3 h滴注,滴注完休息1 h后放疗。
1.2.2 单纯放疗(B组)患者以面罩固定,放疗使用直线加速器6MV-X线,先给予面颈联合野照射,DT 36 Gy/3.6周,2 Gy/次,5次/周,后改为耳前野,仍常规分割,加量至鼻咽剂量70~74 Gy/7.0~7.4周。对颈部给予双锁骨上野预防照射50~60 Gy/5~6周,淋巴结转移阳性者局部追量至70~74 Gy/7.0~7.4周。
1.3 疗效评价
结合患者症状体征及鼻咽、颈部CT,查血常规、肝肾功能、胸片、B超、心电图,治疗结束时及结束后3个月复查评价近期疗效,分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、无变化(NC)及病情进展(PD);随访过程中常规体检,第1年每3个月复查鼻咽CT,以后每半年1次。化疗不良反应按WHO统一标准评定,放疗不良反应按RTOG标准统一分级;随访时间自放疗开始之日起计算,随访最短9个月,最长48个月。1.4 统计学方法
运用SPSS 13.0软件处理数据,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 近期疗效
同步放化疗组(A组)19例,CR 10例(52.63%),PR 6例(31.58%),NC 2例(10.53%),PD 1例(5.26%),总有效率(CR+PR)为84.21%。单纯放疗组(B组)19例,CR 7例(36.84%),PR 7例(36.84%),NC 3例(15.79%),PD 2例(10.53%),总有效率(CR+PR)为73.68%。A组总有效率优于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 远期疗效
A组1、2、3年生存率分别为89.47%(17/19)、73.68%(14/19)、63.16%(12/19),B组1、2、3年生存率分别为78.95%(15/19)、68.42%(13/19)、57.89%(11/19)。A组优于B组(P<0.05)。
2.3 毒副反应
毒副反应主要表现为急性黏膜炎、骨髓抑制、胃肠道反应等。急性黏膜炎发生率A组为78.95%(15/19),高于B组的57.89%(11/19)。骨髓抑制发生率A组为52.63%(10/19),高于B组的15.79%(3/19)。胃肠道反应发生率A组为47.37%(9/19),高于B组的15.79%(3/19)。不良反应较重者给予对症处理,均可耐受。
3 讨论
国内外目前公认治疗鼻咽癌首选放射治疗。早期一般采用单纯放射治疗,晚期采用同步放化疗;残存或复发患者可考虑手术挽救[2]。早期鼻咽癌单纯放射治疗局部控制率可达70%~90%,中晚期鼻咽癌单纯放射治疗局部控制率达25%~50%,5年总生存率达40%~70%[3]480-481。鼻咽癌多为低分化癌,确诊时75%属于中晚期[1]。鼻咽癌远处转移率高,是致死的主要原因之一,文献报道初诊时远转率为5%~11%,而尸检中发现转移率则高达51%[3]480-481。近年来,中晚期鼻咽癌的综合治疗越来越受到重视,许多研究试图通过放射治疗联合化疗来提高鼻咽癌的局部控制率、生存率和降低远处转移率。采用化疗联合放射治疗治疗晚期鼻咽癌可以提高局部区域控制率,并且降低肿瘤远地转移率,从而提高总生存率和无瘤生存率[3]480-481。同步放化疗是指在放射治疗的同时使用化疗,它的作用是化疗药物直接对肿瘤细胞杀伤;或使肿瘤细胞周期同步,停滞在G2/M期(放疗敏感);或通过抑制肿瘤细胞的亚致死损伤修复来增加放疗对肿瘤的杀伤作用;同步放化疗较其他方式的化放综合治疗的优势在于和放射治疗有协同作用,肿瘤血供未破坏,没有新辅助化疗的肿瘤加速再增殖现象,也不会有放射治疗延迟的出现,不但提高局部控制率,而且降低远地转移的发生;许多研究认为局部区域的治疗失败与远地转移的发生是呈正相关的,因此同步放化疗降低远地转移的机制可能是:化疗药物对微小转移灶的杀灭,并通过提高局部区域控制率来降低远地转移率[3]475-479。紫杉醇已被证实为目前治疗鼻咽癌最有效的单药之一,它通过促进微管蛋白聚合并抑制解聚来抑制细胞有丝分裂,使细胞周期终止于对放疗敏感的G2/M期,直接杀死肿瘤细胞,诱导凋亡,促进细胞再氧合,起放疗增敏作用。紫杉醇和放疗合用时采用每周1次给药的模式,可维持相对稳定的血药浓度,具有明确的细胞毒和放疗增敏作用[4]。随着对疾病认识的不断增加,影像技术的发展,治疗技术的改进,特别是调强适形放疗技术的应用,可以更加准确地确定靶区和分期,在保证正常组织剂量在可接受的范围情况下,使肿瘤区域的剂量提高,有望进一步提高局控率,而对晚期患者采用同步放化疗有望进一步提高生存率[3]481-482。
对本院2006年1月~2008年1月初治的38例鼻咽癌患者进行分析研究结果为:同步放化疗近期疗效、远期疗效均优于单纯放疗,两者比较,P<0.05,差异具有统计学意义。毒副反应A组均较B组增加。本观察同步放化疗对中晚期鼻咽癌患者可耐受,安全,临床缓解率高,远期疗效令人满意。
[参考文献]
[1]汤钊猷.现代肿瘤学[M].上海:上海医科大学,2000:643-678.
[2]全国卫生专业技术资格考试专家委员会.2009全国卫生专业技术资格考试指导肿瘤学[M].北京:人民卫生出版社,2009:266-267.
[3]谷铣之.肿瘤放射治疗学[M].北京:中国协和医科大学,2008.
春节的资料范文2
【摘要】 目的 为了评价白蛋白结 合型紫杉醇治疗晚期三阴性乳腺癌的近期疗效和安全性。方法 回顾性分析晚期三阴性乳腺癌患者38例。白蛋白结合型紫杉醇130mg/m2,d1、d8,3周重复,至少2个周期后评价疗效。结果 CR 0例,PR 15例,SD 13例,PD 10例。总有效率395%,疾病控制率为737%。最常见的不良反应为白细胞减少,Ⅲ度以上不良反应仅见白细胞减少6例(158%)。结论 白蛋白结合型紫杉醇治疗晚期三阴性乳腺癌疗效较好,不良反应轻,是治疗晚期三阴乳腺癌的理想药物。
【关键词】 三阴性乳腺癌;白蛋白;紫杉醇
三阴性乳腺癌(triplenegative breast cancer,TNBC)指的是肿瘤组织中雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、人类表皮生长因子受体2(Her2)均为阴性表达的一类乳腺癌, 国外的研究显示占所有乳腺癌在15%左右[1]。由于缺乏ER、PR及Her 2的表达,故对内分泌治疗及曲妥珠单抗靶向治疗无效,化疗仍是晚期TNBC主要的全身治疗手段[2]。白蛋白结合型紫杉醇是以人血白蛋白作为载体,与传统紫杉醇制剂比较,可提高用药剂量,显示出更高的疗效和较低的毒性。现将我们对TNBC的治疗回顾分析总结如下。
1 资料与方法
11 一般资料 笔者在中山大学肿瘤防治中心内科进修期间,收集2010年1月至2010年6月在该院治疗的38例晚期TNBC患者。全部为女性患者,年龄32~65岁,中位年龄42岁,病理确诊是乳腺浸润性导管癌,ER(),PR(),Her2(),ECOG PS评分0~2分。既往治疗已经使用过蒽环类、紫杉类药物,使用紫杉类药物距离本次治疗时间>1年。无严重心脏疾患,化疗前血常规、肝肾功能正常,心电图大致正常。
12 治疗方法 38例患者均接受白蛋白结合型紫杉醇化疗剂量130 mg/m2,第1天、第8天分别加入100 ml生理盐水静脉滴注。21 d为1个周期,至少2周期后评价疗效。患者化疗前不给予抗过敏药预处理,化疗期间若出现骨髓抑制,给予升白细胞治疗。
13 疗效评价 所有可测量病灶均有化疗前的基线测量,以后每2周期进行影像学检查测量。疗效标准根据WHO统一标准评价疗效,分为CR、PR、SD、PD,总有效率(RR)=CR+PR,疾病控制率(DCR)=CR+PR+SD。疾病进展时间(TTP)定义为:从化疗开始至疾病进展或死亡,或有效患者因病变恶化而停药的时间。不良反应按美国国立癌症研究所(NCI)抗癌药物毒性判定标准分为0~IV度。
14 统计学方法 采用SPSS 180统计软件包进行数据分析,组间比较选择χ2检验,用Fisher的精确检验,中位TTP采用KaplanMeier生存曲线分析获得。
2 结果
21 疗效 38例患者共完成144个周期化疗,平均化疗周期38周期(2~6周期)。均可评价疗效和不良反应。CR 0例、PR 15例、SD 13例、PD 10例。总有效率(RR)395%,疾病控制率为(DCR)737%,TTP 19~81月,中位TTP 35月。有效患者中,有淋巴结、皮肤转移者有效率最高(63 6%),显著高于内脏转移者,但两者有效率仍无统计学差异(P=0073,P
22 不良反应 不良反应主要为骨髓造血功能抑制,表现为白细胞减少,Ⅲ度以上白细胞减少共6例,占158%,应用GCSF治疗效果良好。其次为周围神经毒性和恶心呕吐反应。见表2。
3 讨论
三阴性乳腺癌具有发病年龄较小,组织学分级高,细胞增殖比例较高,近期局部复发及远处转移发生率高,内脏转移率高于骨转移,易发生脊髓、脑膜、脑、肝和肺转移,生存时间短等特点。总的复发转移风险高达767%,一旦复发转移,中位生存时间约10个月[35]。
紫杉醇类药物是治疗乳腺癌最有效的药物之一,且剂量和疗效呈正相关[6]。因紫杉醇难溶于水,普通紫杉醇均需以聚氧乙烯蓖麻油和无水乙醇混和液作为助溶剂,而聚氧乙烯蓖麻油在体内降解时释放组胺导致过敏反应,亦可引起神经细胞内颗粒释放及脱髓鞘改变而加重紫杉醇的外周神经毒性,从而造成紫杉醇的使用剂量受到限制。有研究发现,聚氧乙烯蓖麻油在血液循环中形成的小微粒和血液中的药物成分结合,阻止药物分布到组织中,从而影响药物的治疗效果[7]。
白蛋白结合型紫杉醇是一种不含聚氧乙烯蓖麻油,以人血白蛋白作为药物载体的新型紫杉醇白蛋白冻干剂,没有与有机溶剂有关的不良反应,提高了使用紫杉醇化疗时的安全性及量效关系。同时白蛋白结合型紫杉醇利用细胞膜上的白蛋白受体gp60及细胞膜窖蛋白(caveolae),以及肿瘤组织中富含半胱氨酸的酸性分泌性蛋白(SPARC)的作用,促进药物进入肿瘤细胞内,增加化疗疗效,为白蛋白结合型紫杉醇的靶向杀伤作用提供了可能[8]。
洪熠等[9]在白蛋白结合型紫杉醇治疗转移性乳腺癌的临床研究中,试验组白蛋白紫杉醇总有效率达4865%,对照组普通紫杉醇总有效率为2368%,差异有统计学意义,白蛋白紫杉醇疗效优于普通紫杉醇。两组患者主要的不良反应为骨髓抑制及周围神经毒性,尽管白蛋白紫杉醇在用药前不给予抗过敏处理,但用药过程并未发现明显过敏反应,两组患者的不良反应差异无统计学意义。
本组研究分析38例晚期三阴乳腺癌患者,既往已使用过紫杉类药物,距离本次治疗时间大于1年。再次应用白蛋白结合型紫杉醇方案化疗,近期总有效率395%,疾病控制率为737%。患者的疗效与PS状态、转移灶数量、月经情况、转移部位无关。即使不给予抗过敏处理,并未出现严重过敏反应。不良反应主要为白细胞减少,Ⅲ度以上白细胞减少共6例,给予GCSF治疗可恢复正常。其次周围神经毒性、恶心呕吐、腹泻、关节痛等,给予对症处理均能够好转。
综上所述,白蛋白结合型紫杉醇治疗晚期三阴乳腺癌近期疗效较好,不需预处理,用药方便,不良反应低,患者更易耐受,是治疗晚期三阴乳腺癌理想的化疗药物,即使曾使用过紫杉类药物。
参 考 文 献
[1] 袁中玉,王树森.305例三阴乳腺癌患者的临床特征及预后因素分析. 癌症, 2008,27(6):561565.
[2] 邢晓英,魏素菊.三阴乳腺癌的特征及治疗进展实用肿瘤杂志,2011,26(1):9598.
[3] Dent R, Trudeau M, Pritchard KI, et al Triplenegative breast cancer:clinical features and patterns of recurrence. Clin Cancer Res,2007,13(15):44294434.
[4] 吴俊东,黄文河,陈明,等三阴性乳腺癌与HER2过表达乳腺癌患者的临床病理特征及预后比较中华内分泌外科杂志,2011,5(3):161164.
[5] Haffty BG, Yang QF, Reiss M, et al Locoregional relapase and distant metastasis in conservatively managed tripke negative earlystatge breast cancer J Clin Oncol,2006,24(36):56525657.
[6] 刘芳,江泽飞,宋三泰,等单药紫杉醇治疗晚期乳腺癌剂量强度与疗效和毒性的关系.中华肿瘤杂志,2005,27(1):5658.
[7] 李然,刘红白蛋白结合型紫杉醇单药及联合化疗的不良反应分析中国药学杂志,2010,45(23):18631865.
春节的资料范文3
春节放假给客户的通知范文
一年一度的农历春节已经近在眼前,在此先预祝全体员工新春愉快,万事如意!2017年春节公司放假安排如下:
一、放假时间
20xx年1月27日至2月2日止,共7天。(因工作需要,财务部工作人员上班时间为20xx年*月*日)。
二、留守值班人员安排
值班人员:
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工资待遇:月工资×200%
节日补贴:**元
伙食补贴:**元
三、注意事项
放假期间,请大家一定要注意人身安全,并按时返回。如遇非人为原因无法按时返回,请及时向主管部门告假,
最后衷心祝愿大家过个欢乐、祥和的春节,xx年平安!
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_年1月15日
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二、调班:2月24日(周六)调班一天,正常上班。
三、2月15日(除夕)-21日(正月初六)7天为带薪假期(国家法定假期);2月11日-14日为无薪假期。
四、各部门须认真做好安全检查工作。对所属办公室进行以防火、防盗为主要内容的安全大检查,确保重点区域如仓库、办公室用电设备等场所的安全。各部门要认真整理文件资料,将重要文件资料保管好,贵重物品存放在安全处,防止被盗。财务部门要保证保险柜等重要设施的安全稳固。保证门窗的关闭和落锁,并由该部门负责人落实到位。
五、在节日期间返乡的员工注意旅途人身、财物安全,假期结束后请按时回到公司上班,不得无故请假。
集团公司祝全体员工新春愉快,万事如意!
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集团公司祝全体员工新春愉快,万事如意!
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20**年*月**日
内容提要:2月11日(星期四,除夕)至17日(星期三,初六)放假调休,共7天。2月7日(星期日)、2月20日(星期六)上班。
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节假日期间,各区、各部门要妥善安排好值班和安全、保卫等工作,遇有重大突发事件,要按规定及时报告并妥善处置。
请广大市民提前安排好工作生活,节日期间注意安全,非必要不离津,科学佩戴口罩,保持社交距离,养成良好卫生习惯,减少人员聚集,做好个人有效防护,度过一个欢乐、祥和的节日假期。
xx市人民政府办公厅
20xx年x月x日
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xx公司行政部部
xxx年x月x日
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三、节假日期间为事故多发期,在节日期间返乡的员工要注意旅途人身、钱物安全,假期结束后请按时返回企业。
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为做好春节期间的集客专线保障工作,请分公司及设备维护单位按要求加强春节期间的应急保障工作,做好值班安排及重点业务的监测,确保春节期间集客业务的稳定运行及故障的快速响应。具体要求如下:
(一)完善应急预案
各分公司提前完善集客维护应急抢通预案,确保保障人员熟悉预案,遵循“先抢通、后抢修”的原则,保证预案有效快速实施。
(二)做好资料核查
请各分公司与传输专业协同进行网络侧专线资源核查,确保保障专线传输综合网管资源调度信息准确、完整,保证电路可监控、故障可派单。
(三)开展隐患排查及整治
春节前分公司需完成保障专线的巡检,对于巡检发现的问题和隐患予以整改。
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你们好!
首先感谢大家在狗年给予我公司的鼎力支持。在20xx年春节即将来临之际,xx公司全体员工恭祝大家新春愉快,合家欢乐,万事如意,猪年吉祥!!!
为了欢庆传统的新春佳节,根据国家规定和我公司的具体情况,我公司春节放假时间已定为x月x日至x日放假调休,共x天。x月x日(星期一)上班。
因放假给您带来的不便,敬请谅解!
希望大家在欢度春节的同时,备好材料,为兔年生产做好准备。希望大家在新的一年里继续支持我公司的工作,愿我们的合作更加理想,愿我们的事业更加辉煌!