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脑出血康复范文1
[关键词] 脑出血；抑郁；护理干预；CRP；Cor
[中图分类号] R743.33 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）07-0093-03
脑出血是中老年人群高发病，是我国因疾病死亡、致残的主要原因之一，卒中后抑郁（PSD）是脑卒中常见的并发症之一，占脑卒中患者的20%～30%[1]，临床特征主要包括情绪低落、兴趣减退、思维迟滞、睡眠障碍等，PSD 严重影响脑卒中患者的预后，增加卒中后致残率及病死率。近年来，国内外研究表明C反应蛋白（CRP）和皮质醇（Cor）均与抑郁的发生呈正相关[2]。特定而有效的心理护理干预可以有效降低患者的负性情绪，减少抑郁的发生，同时可对血清中的相关指标进行良性调节。本实验通过观察特定护理干预对脑出血康复期患者抑郁评分的影响，分析干预对血清中CRP和Cor的影响，以期为临床工作提供理论支持。
1 资料与方法
1.1 临床资料
收集2011年1月～2013年1月在我院神经内科住院治疗的脑出血康复期患者作为研究对象，共240例，其中男134例，女106例，年龄51～75岁，中位年龄62岁，平均（63.76±7.35）岁。诊断均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的脑血管疾病诊断要点，并经头颅CT/MRI证实。排除标准：①有精神疾病史的患者；②伴有严重内脏器官疾病的患者；③近6个月家庭中有重大变故的患者；④初中以下文化程度，或不能正确理解量表中内容的患者。按照入院顺序及随机数字表法分为观察组和对照组各120例，两组的一般临床资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。见表1。
表1 两组患者一般临床资料的比较
1.2 护理干预方法
两组患者均按照专科疾病护理常规进行护理，包括：①偏瘫肢体的康复训练：根据患者的病情转归合理安排康复训练，如偏瘫肢体的功能位摆放，肢体被动和主动功能锻炼，并且在专业康复技师的指导下进行器械练习，增进康复训练的效果。②日常生活活动训练：根据患者偏瘫肢体功能恢复情况，让患者进行吃饭、洗漱、穿衣服等日常生活活动训练，训练时注意肢体的功能位的保持，并且逐渐增加精细活动的训练。③加强基础护理：保持适宜的病室温度、湿度及安静舒适的病室环境，及时更换床单位，保持床单位的平整、清洁、干燥，定时更换，防止压疮的发生。④落实健康教育：定期开展多种形式的健康教育，向患者及其家属介绍高血压脑出血的基本病因、高危因素、运动方式、合理饮食等，提供患者及家属正向疾病导向。
观察组在上述治疗基础上加用特定护理干预，包括：①积极的心理干预，主要应用认知行为疗法。干预分四个阶段进行（每周3次，每次1个小时，共4周）。第一阶段（第1周）为心理诊断阶段，护理人员与患者和家属形成相互信任的良好关系，通过沟通找出患者内心的不良心理问题的原因，努力发掘根源，并确定患者需要解决的主要心理问题；第二阶段（第2周）为领悟阶段，针对第一阶段我们确定的心理问题及其成因，使患者积极主动面对问题；第三阶段（第3周）为修通阶段，对患者进行心理治疗，主要包括患者对不良心理问题的原因、神经功能缺损以及愈后周围人们对其态度的改变，让患者可以主动寻求帮助，使患者对其固有观点进行内心自我辩证，努力纠正自己；第四阶段（第4周）为再教育阶段，也是治疗的巩固阶段，让患者强化治疗效果，并逐渐养成与错误理念进行辩论的方法。②放松疗法：应用放松疗法、音乐疗法等帮助患者学会自我调节方法。放松疗法包括头部放松法、四肢放松法等，每日3次，每次30分钟。音乐疗法可选择舒缓的轻音乐，如《步步高》、《茉莉花》等，音乐疗法能够缓和交感神经的过度紧张，减轻压力反应，降低对当前应激事件的敏感性。干预共进行4周。
1.3 抑郁量表的应用
选用抑郁自评量表（SDS）对纳入对象进行评定，分数范围是20～80分，分数越高，抑郁症状越重。均由经过培训的医护人员进行调查，时间为25～30 min。
1.4 CRP和Cor的检测方法
CRP和Cor的试剂盒均购自武汉博士德生物技术有限公司，CRP的检测应用免疫比浊法，Cor的检测应用放射免疫法。严格按实验步骤操作，并均由同一技师完成，以减少误差。
1.5 统计学处理
数据均采用SAS 6.12进行统计分析，两组间比较应用t检验或χ2检验，以α=0.05为检测水平。
2 结果
2.1 两组患者护理干预前、后抑郁评分比较
两组患者治疗前抑郁评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预后观察组抑郁评分明显降低，而对照组无明显变化。见表2。
表2 两组患者护理干预前、后抑郁评分比较（x±s，分）
2.2 两组护理干预满意度比较
观察组对护理干预的满意度明显高于对照组（P
表3 两组护理干预满意度比较[n（%）]
2.3 两组干预前、后血清中CRP和Cor变化的比较
两组患者干预前血清中CRP和Cor的表达差异不明显，干预后CRP和Cor均下降，但是观察组患者血清中CRP和Cor的下降值明显高于对照组。见表4。
3 讨论
脑出血患者康复期时常存在负性情绪，主要表现为抑郁。有研究认为抑郁患者血清中CRP和Cor的表达上升，并对加速抑郁的进展有明显作用。CRP是主要在肝脏合成的一种急性反应蛋白，由细胞因子如IL-6、TNF诱导的肝脏细胞产生，参与局部或全身炎症反应，是反映炎症或组织损伤的重要指标，其血清水平的高低反映动脉病变炎症反应的强弱[3]。CRP与脑血管疾病的密切关系主要在于神经组织损伤及修复性反应时，CRP通过经典途径激活补体系统，产生大量终末产生物，损伤神经系统的认知功能[4，5]。虽然血清细胞因子与脑卒中后抑郁的发生机制尚未明确，但有研究发现，免疫系统作为大脑的一种弥散感觉器官，可以与大脑形成双向联络网，随着免疫细胞的激活，可以导致大脑发生变化，进而出现情感、认知及行为的改变，而血清细胞因子，尤其是CRP和Cor参与了神经-内分泌-免疫过程，亦可能参与了抑郁症状的发生过程[6]。CRP和Cor均以某些特殊的转运方式到达脑组织发挥对神经细胞营养的调节作用。多种因子可对晨间的Cor进行调节，使Cor对急性心理应激的反应相对迟钝，引起抑郁和焦虑等负性情绪的发生。也有观点认为，神经细胞中去甲肾上腺素和5-HT激活后引起应激源的刺激作用明显增强，HPA轴亢进，垂体分泌旺盛，肾上腺产生Cor增多，抑郁情绪加重[7，8]。因此CRP和Cor与抑郁情绪具有直接相关性。
本实验的研究结果显示特定护理干预对脑出血康复期患者的抑郁有明显调节作用，提示临床中可以针对性地对患者开展干预，也可以对抑郁程度重的患者普遍应用。观察组患者对护理干预的满意率较高就充分证明了护理干预的有效性，通过对观察组患者实施护理干预，患者的疾病不确定感降低，战胜疾病的自信心提高，抑郁程度明显降低。实验结果显示观察组干预后血清中CRP和Cor的表达较对照组明显下降，提示护理干预可以有效地调节与抑郁相关的CRP和Cor表达。CRP异常表现时可通过对下丘脑或杏仁核的刺激使HPA轴活性增强，促进抑郁的进展，CRP异常表达是引起情感相关细胞因子级联反应的始动因子，血浆中CRP的改变可以促进抑郁的发展[9]。抑郁水平直接影响自主神经失衡的程度，因此有效地应用药物或相关干预措施调节患者的心理状态，通过神经系统可以调节人体的免疫系统及内分泌系统，良好的心理状态可以有效缓冲心理应激，唤起患者的适应机制[10]，使血浆中CRP和Cor的表达下调，对治疗或改善脑出血患者抑郁有至关重要的作用[11，12]。
总之，脑出血患者康复期时积极应用心理干预，可以有效地缓解抑郁情绪，同时可以有效降低血清中与抑郁相关的CRP、Cor表达，患者满意率高，在临床中可以积极应用。
[参考文献]
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脑出血康复范文2
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.035 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）16-0065-02
脑出血在临床上较为多见，又被称为“出血性脑卒中”，主要是由于脑实质内出血引发颅内压增高、脑水肿，进而导致神经功能出现不同程度的损伤，具有较高的致残率、致死率[1-2]。临床上治疗脑出血多采取颅内血肿清除术，但在手术后患者往往会遗留有部分神经功能障碍，对患者的生活质量造成严重影响，故有必要对脑出血患者实施合理的康复护理干预，以促进其神经功能恢复。本次研究通过对2015年1月-2016年8月笔者所在医院收治的30例脑出血手术患者分别实施常规护理、早期康复护理，并比较其神经功能恢复情况及生活质量，以探讨早期康复护理对脑出血患者术后神经功能恢复及生活质量的影响。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月-2016年8月笔者所在医院收治的30例脑出血手术患者作为研究对象，所有患者均经头颅CT证实为脑出血，具备颅内血肿清除术的手术指征。此次研究征得患者或患者家属知情同意，且通过医院伦理委员会审批许可。采取单盲随机分组法将患者分为对照组、观察组，每组15例，对照组中男9例，女6例；年龄42～83岁，平均（63.17±18.62）岁。观察组中男8例，女7例；年龄41～85岁，平均（64.82±17.96）岁。两组患者性别、年龄等基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组实施常规护理，对患者的病情进行评估，做好患者心理、饮食等方面的护理，并在患者术后病情稳定且进入恢复期后开始对患者实施康复指导。
观察组实施早期康复护理，在患者入院后第3天即开始实施早期护理干预，具体措施如下：（1）健康教育。对患者及其家属进行耐心、详细的健康宣教，健康宣教内容主要包括脑出血的疾病特点、病情进展、恢复期治疗和护理方法、常见并发症及处理措施，并嘱咐患者如出现不适感，应立即告知医护人员。（2）功能锻炼。先指导患者摆放正确的，指导患者在床上进行肢体锻炼，以关节被动活动为主，如关节屈伸、外展、内旋等，运动量以患者耐受为宜，根据患者的具体情况，逐渐增加运动量，循序渐进；待患者病情稳定后，指导患者进行日常生活活动能力训练，如更衣、洗漱、如厕等，鼓励患者多活动患肢；2周后，可指导患者进行行走练习，从下床直立、单腿扶拐行走到独立行走，再进行上下楼练习，循序渐进；待患者可缓步行走后，患者家属辅助患者进行穿衣、梳洗、如厕、个人卫生清洁、用餐等日常生活自理能力训练。（3）语言训练。指导患者进行嘴唇开合和伸缩、舌伸缩和上举训练，由语言康复治疗师进行示范，并指导患者对镜进行练习；引导患者进行发音练习，先引导患者发出元音，再发出辅音，最后将辅音与元音相结合，反复练习；指导患者进行吹纸、吹乒乓球、吹蜡烛练习，以提高患者对气流的引导能力和对气息的控制能力；在房间内张贴语言训练卡片，嘱咐患者家属耐心与患者进行交流练习，并对患者出现偏差的发音进行矫正。
1.3 观察指标
比较两组患者的神经功能恢复情况、生活质量、Barthel指数，其中，神经功能缺损评分的评估工具为美国国立卫生研究院制定的卒中量表（NIHSS），总分为0～42分，得分越高，说明神经功能缺损越严重，分别于患者干预前（入院第1天）、干?A后（出院前1天）进行评估[3]；日常活动能力评估工具为Barthel指数，总分为0～100分，得分越高，日常活动能力恢复效果越好，分别于患者干预前、干预后进行评估[4]；生活质量评估工具为生活质量综合评定问卷（GQOL-74量表），分为躯体健康、心理健康、物质生活、社会功能等4个因子，各因子分值为0～100分，总分取各因子的平均值，即0～100分，得分越高，生活质量越高，于出院前1天评估[5]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P
2 结果
2.1 两组患者干预前后神经功能缺损评分、Barthel指数比较
干预前，两组患者神经功能缺损评分、Barthel指数比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者神经功能缺损评分均明显降低，Barthel指数均明显增高，差异均有统计学意义（P
2.2 两组患者生活质量评分比较
相比于对照组，观察组患者在生活质量各项因子评分及总分方面均明显更高，差异均有统计学意义（P
3 讨论
脑出血属于神经内科常见疾病，主要是指脑实质内血管破裂导致的出血，又被称为“出血性脑卒中”，发生原因多为高血压、高血脂、高血糖及血管老化等[6]。脑出血在脑卒中发病人群中占比约为20%～30%，具有较高的致残、致死风险，其急性期的致死率达到30%～40%，临床上治疗脑出血多采取手术治疗，通过手术对患者颅内血肿予以清除，解除其颅内高压状态，但即使手术治疗效果显著，患者在手术后也多遗留有神经功能障碍，如语言障碍、偏瘫等，故如何改善脑出血患者的术后神经功能是当前脑出血康复护理方面亟待解决的重要问题[7-8]。
早期康复护理主要是指在脑出血患者入院后早期阶段对患者实施康复护理，其护理核心为“早期”，强调护理干预措施实施的超前性，相比于常规护理，早期康复护理的干预时间相对较早，可对患者的语言功能、肢体功能进行及早的干预，尽早规避影响康复治疗效果的因素，从而提高患者的语言和肢体功能康复效果[9-10]。本次研究中，观察组15例脑出血患者实施了早期康复护理，其康复护理干预措施主要为健康教育、功能锻炼、语言训练，其中，早期健康教育实施后可使患者充分认识到脑出血及其治疗的相关知识，积极配合医护人员工作；早期功能锻炼可使患者尽早开始对肢体功能进行训练，以进一步促使其肢体功能得到恢复；早期语言训练可使患者尽早开始对语言功能进行康复治疗，使患者的语言功能得到改善，减轻其语言障碍。
脑出血康复范文3
方法：收集2012年1月至2012年7月期间来我院就诊的36例脑出血患者作为研究对象。本组36例患者在入院后即进行药物治疗，常规治疗组给予常规护理，康复治疗组在常规护理的基础上再给予针对性的早期康复护理干预。
结果：康复治疗组的治疗有效率是94.4%，常规治疗组的治疗有效率是77.8%。
结论：给予脑出血患者正确合理的早期康复护理干预，可有效降低脑出血的致残率，提高患者的生活质量。
关键词：脑出血早期康复护理肢体功能
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0333-01
随着人们生活水平的不断提高，我国脑血管病的发生率呈现逐年上升的趋势。而大多数脑出血患者会出现偏瘫、失语等并发症，给患者的生活以及工作都带来了许多不便，不但给患者带来了痛苦，也给社会带来了一定的物质及精神负担。对于脑出血患者的治疗，除了给予必要的医疗手段外，合理的早期康复护理干预也是至关重要的。笔者通过对2012年1月至2012年7月期间来我院就诊的36例脑出血患者进行研究，探讨相应的早期康复护理干预方法。现报告如下：
1资料与方法
1.2方法。本组36例患者在入院后即进行药物治疗，常规治疗组给予常规护理，康复治疗组在常规护理的基础上再给予针对性的早期康复护理干预，具体的早期康复护理包括：心理护理、语言功能训练、患肢关节活动护理以及用药方面的护理。
2结果
3讨论
临床上一般认为在发病后30天内进行的康复护理干预属于早期护理，但仍以尽可能早为原则。对于脑出血患者而言，病情稳定后的早期护理，可加快血液循环，增强神经功能，并可促进动静脉的回流。下面根据笔者多年的临床经历，探讨总结一下脑出血患者早期康复护理干预的一些要点。
首先，心理的康复护理。几乎所有的脑出血患者均无法接受可能长期或者终身残疾的事实，故都会产生不同程度的忧郁以及烦躁情绪，这些情绪都会直接削弱患者在康复过程中的配合积极性。因此，医护人员应该在护理过程中给予细致贴心的照顾，耐心地向患者及家属讲解早期康复护理的重要性，可借助于劝导、解释、启发等方式帮助患者认识问题，并可介绍一些成功病例，以进一步增强患者的信心，从而更好地配合治疗及早期康复护理。
其次，患肢的关节活动护理。患肢关节活动护理须遵循循序渐进、频率适中的原则。若为上肢，医务人员应该指导患者在卧、坐以及站时需保持肩胛骨的正确位置，如：侧卧以及仰卧时，应将适宜高度的软枕垫于肩背部，保证肩略前屈；坐立时，可以将患肢置于前方。医护人员在为患者进行功能锻炼时，应站在患肢一侧，一手握住患肢一侧的手腕，一手置于肘关节上方，可轻缓地将患肢进行上、下、左、右等方面的伸曲以及旋转运动，运动幅度均由小到大，慢慢增加强度，每次15至20分钟为宜。若为下肢，医护人员可一手将患肢的踝关节握住，一手握住膝关节的下方，轻缓地进行髋膝关节的伸、屈以及内外的旋转运动。
另外，语言功能方面的护理。脑出血患者常见的临床表现是语言障碍，可借助于语言康复护理提升患者语言功能恢复的程度及速度。可通过反复朗读日常用语、发音训练以及器官训练等方式进行患者残留语言能力的增强及补助训练。在整个语言早期康复护理过程中，一定要根据患者的病情，注重循序渐进，要让患者不仅感受到成就感，而且又会激发求知欲，极大程度地恢复患者语言交流能力。
此外，用药方面的护理。医护人员应该根据医嘱给予患者静脉输注相关脱水药物，从而降低颅内压，输注甘露醇时的速度应适宜，确保药物在血液中的有效浓度，一般是15至30分钟内输入125毫升为宜。且在输注过程中要注意患者尿液的量以及色，若有尿血现象则提示可能是肾损害；尿多现象则提示可能是电解质紊乱，应进行尿检，从而为医生诊断提供依据。若患者使用了降血压药物，医护人员则需观测患者的血压，不可因血压过度波动而导致再次出血。
4结论
脑出血是临床脑卒中最严重的类型之一，伴随着我国医疗水平的不断提高，其病死率有所降低，但患者因病而导致的功能障碍却严重影响其生活及工作质量。而康复护理，尤其是早期康复护理干预能够有效降低患者躯体致残率、极大地改善患者的功能障碍，为更好地恢复功能和提高生活质量提供有力保障。
参考文献
[1]王喜全，张京东.急性脑血管病偏瘫的早期康复[J].中国康复医学杂志，2008，13（1）：28
脑出血康复范文4
关键词脑出血吞咽困难护理
资料与方法
2010年7月～2011年7月收治脑出血并发吞咽功能障碍患者46例，男33例，女13例，年龄39～81岁。46例患者均意识清楚并伴有不同程度的吞咽困难，根据吞咽能力评判标准划分患者[1]：①正常：具有正常的摄食吞咽能力；②轻度障碍：轻度吞咽困难，完全能经口摄食；③中度障碍：部分食物能经口摄食，需静脉辅助营养；④重度障碍：完全不能经口摄食，需鼻饲和静脉辅助营养。其中轻度吞咽困难18例，中度吞咽困难13例，重度吞咽困难15例。
康复训练及护理：⑴基础训练：通过基础训练，可提高口腔、舌、咽喉肌肉运动的力量和协调性，改善吞咽功能。①发音训练：由于吞咽障碍时咽喉反射是不随意的，而体内器官很难接近，从发音和语言器官考虑皆和咽下有关，可用言语进行康复训练。如嘱患者深吸气后张口发“啊”“咿”“唔”音等也可指导患者缩唇做吹口哨动作，诱导发音，通过声门开闭可促进口唇肌肉运动和声门的闭锁功能[2]，4次/日，每次10分钟。然后学说常用的熟悉的单字、双音词、短语、短句、再到简单的对话。②舌部训练：将患者手洗净，取无菌纱布将其食指包绕放于口中，让患者模仿吸吮动作，体会吸吮感觉[3]。每天晨、晚间各做1次，每次10分钟。嘱患者张口伸舌，让舌尖按顺时针和逆时针方向运动，舔及上下唇及左右口角若患者不能主动伸舌运动，用消毒纱布包住舌头，然后用舌钳夹住舌头，进行上下左右运动，训练舌肌的灵活性，2次/日，每次10分钟。③颊部、喉部内收肌运动训练：护士可用小指沿患者齿龈部摩擦，而后以半圆运动向外推颊部。嘱患者轻张口后闭上，鼓起腮，使双颊部充满气体，轻轻吐出，以刺激颊肌和软腭的运动。也可主动或被动地活动患者下颌，使患者作咀嚼动作。喉部吞咽训练时，护士可将拇指和食指轻置于患者喉部适当位置，嘱患者反复作吞咽动作练习。让患者做吸允、龇牙、鼓腮、叩齿、张口、闭口动作，反复进行3次/日，10分/次。④咽反射训练：寒冷刺激能有效的强化咽反射增强吞咽力，采用冰冻的棉棒轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，可使咽反射变快。反复多次以后，让患者做空吞咽动作，也可以让患者吞咽冰块，以刺激咽反射。⑵进食训练：进食训练包括进食时患者的进食、食物的选择、用量等，目的是保证患者摄取足够营养，使具备足够的体力，逐步恢复自行进食能力。①进食前准备：保持环境整洁安静，使患者集中注意力，做好心理护理，嘱咐患者保持轻松、愉快情绪；清洁口腔，吸尽痰液后休息30分钟再行喂食，常规备好吸引器。②进食：可以先尝试30°仰卧、颈部前倾势.如果患者功能有所改善，确认能安全吞咽的话，可抬高角度。在床倾斜至60°之前，应采取防止误咽的颈部前屈位。在情况下，最好采取“健康一侧在下，麻痹一侧在上”的半仰卧位，颈部朝向麻痹侧，重力作用下食物落至运动正常的健康一侧，使吞咽顺畅。③食物选择：食物应选择清谈，少油腻软食为宜，如糊状或胶冻状的黏稠食物，为便于吞咽，食物通常作成中药丸大小，此外，还要兼顾食物的色、香、味及温度等。用以增进食欲。④进食的协助：当患者开始进食时，食团要适宜，开始可给予1/4勺，逐渐增加到1勺，把食物放在患者健侧舌上每次进食后，嘱患者反复做几次空吞咽动作，将食物全部咽下，张口无误后再送入食物。每咽下1口应清理口腔1次。在协助患者进食过程中，可适当给患者喝1口白开水，一般不用吸管，以免液体误入气管。对因真性球麻痹而致口腔或咽部运动障碍，不能维持由口摄入足够饮水量与热量的患者，可用鼻饲的方法进食，待进行吞咽功能训练有效后再行经口饮食训练。⑶鼻饲护理：重度吞咽困难的患者不能经口进食，为防止吸入性肺炎和保证患者的生理需要量，发病48小时后给予鼻饲。鼻饲时抬高，可防止逆流、误吸。进食前后要留意观察胃管是否在胃中。在患者剧烈咳嗽，或泛起呕吐反射时，可能使胃管脱出。每次鼻饲前应先回抽，观察有无消化道出血或胃潴留。如无异常可缓慢注入少量温开水（20ml），然后再灌注鼻饲药物或流食。鼻饲速度应缓慢，并随时观察患者的反应。鼻饲后用温水20ml冲刷胃管，避免食品残留在胃内发酵或变质，引起患者胃肠炎或堵塞管腔。⑷物理治疗与针灸治疗：脑出血后并发吞咽功能障碍的患者，通过物理治疗与针灸治疗可以使患者较快的恢复吞咽动作。①物理治疗：在咽喉区进行中频电刺激，可促进局部血液循环和淋巴回流，锻炼肌肉产生肌肉收缩，防止肌肉萎缩，电流作用深，对皮肤刺激小，提高咽、口区肌肉力量。2次/日，每次11～15分钟。②针灸治疗：患者仰卧位或坐位，取印堂、人中、地仓、廉泉、承浆等穴位，同时在两侧咬肌、舌下肌各取一个阿是穴。常规消毒穴位，用一寸28号毫针斜刺以上穴位，注意毫针不能刺透口腔内膜，然后在阿是穴咬肌，舌下肌两侧各直刺1针，并加电刺激（用断续波刺激）2次/日，每次15～20分钟。
结果
重度吞咽困难15例，明显好转4例，好转5例，有效率60%；中度13例，痊愈1例，明显好转2例，好转7例，有效率76.92%；轻度18例，痊愈8例，明显好转3例，好转4例，有效率83.33%；总有效率73.91%。
讨论
吞咽障碍的康复不但需要康复医师积极理疗，也需要护士的参与。必要的护理介入是为了帮助人们提高自我护理的能力。因此患者住院期间，护士应结合患者和家属的具体情况进行个体化的健康教育，激发患者的主观能动性，调动家庭的支持作用，使患者积极配合摄食、吞咽训练的每一个环节，减少吸入性肺炎、窒息、营养不良等并发症发生，获得足够的营养，早日康复。
参考文献
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脑出血康复范文5
【关键词】脑出血；后遗症；康复期；家庭护理
【中图分类号】R722.15+1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0667-01
我院以发放健康处方、开设健康课堂、面对面示范讲解、家庭随访、电话回访等方式对2012年1月至2012年11 月出院的35例脑出血患者进行了家庭护理指导、定期回访，成效显著，现将经验进行总结。
1临床资料
本组病人中，男21例，女14例，年龄35～71岁，平均54.3岁，按出院时肌力情况分为， 0-Ⅰ级4例，Ⅱ级13例，Ⅲ-Ⅳ级15，Ⅴ级3；语言功能障碍2人。
2护理措施
2.1心理护理 由于脑出血是突然发生的，病人毫无思想准备，并且恢复又较缓慢，部分病人反应迟钝，不能言语或言语不清，肢体活动欠佳，易产生悲观烦躁情绪，拒绝治疗和护理。此时，家人要充分了解患者的思想活动，做好心理沟通，在言语和行动上要热情主动，切勿表现出厌烦情绪，避免精神紧张或情绪激动，同时根据病情及病人爱好安排一些适宜的活动，必要时安排与好友谈谈心，倾诉一下心中的不快，从而放松心情，坚定其战胜疾病的信心，使其身心处于最佳状态[1]。
2.2环境护理 家属要为病人提供适宜的温度（18℃～20℃），合理的湿度（50%～60%），室内每天开窗通风2次，光线要充足。有条件者要定期进行空气消毒，预防继发感染。
2.3皮肤护理 病人瘫痪在床的，枕骨粗隆、肩胛部、髋部、骶尾部、足跟部等骨骼突出处易发生褥疮，应用软枕或海绵垫保护骨隆突处。定时协助患者翻身，更换。一般每1-2小时翻身1次，避免拖、拉、拽、推，以防擦伤皮肤，每次翻身时，要用25%的酒精按摩受压部位；每周用温水行床上擦浴，擦浴后涂滑石粉或爽身粉；保持床铺清洁、松软、无皱折，避免潮湿、摩擦的排泄物刺激[2]。
2.4功能锻炼及日常生活动作锻炼 瘫痪肢体进行被动锻炼，特别对肘、趾（指）、踝、膝关节等易发生强直的部位要注意多运动，以预防关节挛缩变形，按摩患肢时要轻柔而有节律，切忌粗暴，以免损伤肌肉、韧带。每天按摩2-3次，每次20分钟，按摩完后要保持瘫痪肢体功能位。随着身体的康复，要鼓励病人自行功能锻炼并及时离床活动。功能锻炼由健侧到患侧，由大关节到小关节循序进行。在日常生活中，要强制性反复使用患侧肢体，并配合日常生活活动训练，如吃饭、穿衣、洗漱、大小便、站立、上下楼梯等训练，循序渐进地增强体力。每日锻炼3-4次，幅度、强度和次数可逐步慢慢增加。不断提高生活自理能力，由完全照顾过度到协助照顾，直至生活自理。
2.5预防并发症的护理 长期卧床者应鼓励病人咳嗽，深呼吸，每日定时帮助病人翻身拍背4-6次，每次拍背10分钟左右。一旦发现病人咳黄痰、发热、气促、口唇青紫，应立即请医生诊治。保持口腔清洁，经常漱口，多饮水，以达到清洁尿路的目的。并注意会的清洁，每天清洗会2次。如发现尿液混浊、发热，应及早就医[3]。
2.6饮食护理 要忌食肥腻食物，坚持长期低盐、低脂、适量碳水化合物和蛋白质饮食。宜吃植物油、蔬菜、水果及豆制品，多进水，忌食胆固醇高的蛋黄、皮蛋和辛辣食物，注意预防便秘，避免用力排便致使脑出血再次发生，必要时应用通便药物。合并有高血脂和高血糖的病人应努力进行控制和调节，进低糖和低脂饮食，有嗜酒者，要劝其戒酒。
2.7言语训练 对于有严重沟通问题者，可以用手势及面部表情与病人进行沟通。尽量鼓励病人说话，对患者进行语言训练，从发单音节、单字、单词，认识人、物品名称开始，反复读，反复认。与病人说话时意思要表达清楚，语速要比正常缓慢些，发问时用简单直接的问话，使病人能简短回答是或不是，功能有所恢复后再逐渐增加语句的长度。坚持每天收听广播、看电视，对识字的患者，指导其每天读书看报。
2.8合理用药 功能锻炼的同时可遵医嘱服用些营养神经药和活血化瘀的药物，如脑复康、奥拉西坦、华佗再造丸、人参再造丸等，血压高的要根据病情按时服用降压药，养成定时、定量服药的习惯，不可自行停药，也不得自行添加或购买许多药物。
2.9护理咨询及指导 由家属或社区医生每天为患者测量血压1次，出现异常时家属应随时与医生及护士取得联系，及时进行医疗和护理咨询，医生和护士定期到患者家中为病人检查或通过电话进行指导，根据病情变化及时调整护理计划。
3结果
出院一年进行定期指导、随访，现11例可站立、行走，生活自理，并能承担一定的家务劳动；19例可用拐杖或在家人挽扶下如厕、更衣及洗漱；4例能在床上活动，自行支撑翻身、用杯子喝水；1例肌力仍为0级。
4体会
随着现代人民生活水平的不断提高和生活节凑的加快， 脑出血的发病率越来越高，越来越年轻化，成为一种威胁人民身体健康甚至生命的常见病、多发病。急性期治疗后患者多留有肢体无力、瘫痪、失语等后遗症，不仅给家庭和社会带来了负担，也使病人本身遭受极大痛苦。脑出血患者恢复期长，不可能长期住院治疗，除急性期外大部分时间是在家庭治疗、康复。本组脑出血后遗症患者通过系统有效的家庭护理，不仅缩短了患者治疗康复时间，减少了医疗费用，还较大地促进了肢体、语言功能恢复，增强了患者自信心，提高了患者生活自理能力和生活质量[4]。
参考文献：
[1] 王 倩.脑出血患者恢复期的护理体会.中华实用医药杂志， 2013年2月第3卷第4期
[2] 杨明均.脑出血病人的家庭护理.现代护理报，文章号：w006093 2005-3-4
脑出血康复范文6
【关键词】脑出血；康复护理
脑出血是目前中老年最常见的脑血管病之一，发病急病情重，合并症多，容易遗留后遗症，导致失语偏瘫，致死率致残率高。给家庭及患者的生活质量带来影响。正确及时积极的治疗和护理是治疗的关键。经过治疗病情稳定后，给予患者合理的康复护理是提高生活质量减少脑出血后遗症的主要措施。
1积极的心理护理
脑出血患者急性发病后出现各种心理障碍，对疾病的康复影响大，给患者一个健康的心理状态，有利于病情康复。有一个良好的心理状态是康复护理的前提。
1.1患者发病后具有：恐惧紧张心理；对突发疾病没有心理准备，面对输液管、鼻饲管、吸氧管、导尿管恐惧害怕，怕失去生命，怕以后生活不能自理，担心自己没有人照顾。悲观厌世心理；大多数患者会认为自己的疾病不能治愈，会留有后遗症，语言障碍，肢体活动障碍。不能表达自己的想法，自己生活很难自理，拖累家人，就有情绪悲观厌世，对生活对将来丧失信心，拒绝进食拒绝治疗。甚至过激自伤自杀行为。焦虑抑郁心理；患者自认为脑出血不可治愈，治疗时间很长，花费金钱多，不能像病前一样生活工作，对前途无信心无希望。担心时间长，家人会嫌弃，就会抑郁苦闷，食欲不振，失眠焦虑。
1.2心理护理措施
1.2.1给患者一个安静温馨的环境，病房阳光充足，温暖安静，病房内保持干净整洁，布置鲜花、电视机等。对患者实施的各项检查及治疗的操作，做到解释清楚，操作熟练，减轻患者的恐惧心理，缓解患者的精神压力。
1.2.2和患者做好沟通，了解患者的心理状态。对不同的心理给予耐心、细致、的疏导。可以用治疗成功康复好的具体病例，帮助患者解除顾虑。并可以建议患者做一些有益的康复活动，放松练习、简易保健操，配合家属自我按摩。促进患者的患肢康复。向患者介绍国内外一些先进的治疗护理经验，提高患者的治疗康复信心。
1.2.3与患者树立好的医患关系，关心患者，和患者做朋友，取得患者的信任和配合，关心、开导、安慰、体贴、鼓励。向患者说明疾病的预后和转归。积极配合医护人员，减少并发症的发生。面对现实，积极应对做好肢体语言康复。
2预防并发症的出现
脑出血患者治疗急性期需要卧床休息，出血病灶压迫可能出现瘫痪，运动感觉障碍，尿便障碍，生活不能自理。容易出现并发症。采取积极的措施，避免和减少并发症的出现。
2.1预防肺部感染，预防尿路感染脑出血患者需要卧床时间较长，排尿障碍多数病人需要导尿处置。容易出现肺部感染和尿路感染。积极采取措施预防合并症发生。
导尿患者尽早拔尿管，训练患者自行排尿。保持呼吸道通畅，及时吸痰清理口腔分泌物。协助患者翻身拍背排痰。将患者头部偏向一侧，抬高床头。防止误吸。球麻痹患者应该鼻饲饮食，做好口腔护理，痰多患者，可以做痰培养，预防用抗生素。
2.2防止压疮病人保持床铺正解干净，平整、无皱褶。勤翻身勤换洗衣服，勤拍背，勤擦身，2-3小时翻身拍背一次，不能超过4小时。有条件可以用气垫床。对易发生褥疮的部位，定时按摩，促进血液循环。已经发生褥疮的部位，及时清创换药，必要时做药敏实验，根据药敏试验应用抗生素。
3患者肢体及语言的康复
患者病后可能有语言障碍、肢体活动受限。早期就应该指导患者，上肢水平位置摆放，掌心向下。维持外旋位。手指处于功能位。关节处置软垫。下肢伸直维持足与小腿90°，足背屈足尖正上。下肢外侧膝下足底置软垫。防止关节变形，功能障碍。
患者生命体征平稳后，就可以被动练习，先简单后复杂，由床上到床下，时间由短至长。按摩肌肉，活动关节。避免关节僵直，继发功能障碍。
语言功能恢复是一个缓慢过程，护士在家属的配合下，与患者交谈，耐心、细致，利用患者现有的语言功能，由一个字到一句话，循序渐进，帮助患者语言功能恢复。恢复自己的表达能力。
4患者出院后指导
脑出血病人饮食应该清淡、以低脂低热量、蛋白适量、高维生素、高纤维素、少食动物内脏与油腻食物，有吞咽困难及球病人，面瘫咀嚼费力的病人应该进食软的食物，避免呛咳。误咽。禁食辛辣食物，戒烟酒。
控制体重，避免肥胖，血压高病人定时定期检测血压，控制血压在140/90mmHg血压高口服降压药维持治疗。血糖高调整血糖，血脂高口服降脂药并定期复查血脂。定期去医院复查，发现肢体麻木活动障碍者，语言障碍，头痛、呕吐。意识改变立即去医院就诊。
生活规律，早睡早起，适当运动。康复练习要坚持持久，要循序渐进，有计划，时间有短至长。由床旁户外。注意劳役结合，避免情绪激动，过喜过悲。
时代进步，患者要求提高了，护理模式在改变。在新的护理模式工作中，护士就不是简单的注射，配药，发药护理操作等。还包括心理护理，更为复杂的有效的护患沟通，需要与患者及家属及时良好沟通，掌握病患心理，有效的心理护理是整体护理的关键，通过高效的，适宜的整体心理护理，提高整体护理的质量，更好的达到护理效果，让患者及家属满意，更快的康复。
参考文献
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[8]《中华护理教育》杂志增加“临床护理”栏目[J].中华护理杂志，2010年03期.
