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临床实习生内科范文1
【关键词】肾脏内科；PBL教学模式；临床实习
【中图分类号】R69-4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0810-01
临床实习是医学教育的重要组成部分，是形成临床思维模式和学会获得、总结、归纳知识的必要之路。内科学是一门专业性、实践性很强的临床学科，临床实习效果如何直接关系到医学生能否顺利完成向一名合格医生的角色转变，而传统的以教师讲授为主的灌输式教学模式，不利于学生自主学习能力及临床实践能力的培养。以问题为中心的教学模式（problem-based learning，PBL）具有以病人疾病问题为基础，以学生为中心、教师为引导，学生自主学习的教学特点。这种教学方法对培养学生的创新能力，提高其解决问题的能力及发掘教师自身创造潜能大有裨益，目前已成为国际上十分流行的一种教学模式。在培养学生独立解决实际问题的能力和开发创造性思维等方面具有明显的优势 ，与传统教学方法相比，PB方法在拓宽教师和学生的知识面，培养学生自主学习及互助、合作的团队精神，独立解决实际问题的能力等方面都有着明显的优势。
1 PBL教学法的内涵和和特点
PBL教学模式是1969年美国神经病学教授Barrows在信息加工心理学和认知心理学的基础上创立，此模式在各地教育机构不断采用。教学中PBL强调把学习设置于复杂的、有意义的问题情境中，通过让学习者合作解决真实性问题，来学习隐含于问题背后的科学知识，形成解决问题的技能。其基本含义是首先提出一个临床问题，以小组讨论会的形式进行学习，体现以学生为中心、以教师为引导的学习理念，达到解决问题的目的。PBL教学模式的特点：以重能力培养代替知识传授，有利于发展学生终身学习能力；以综合课程代替以学科为基础的课程，模糊各学科界限，突出相关学科的横向联系；以学生为教学活动主体代替以教师为教学活动主体，学生充分利用现代科技手段进行自学，主动参与，从而提高学习效果；以学生组成学习小组，自学和交互讨论代替传统的大班授课，便于密切师生联系，形成双向交流；以“提出问题，建立假设，收集资料，讨论假设，总结”的五阶段教学新方式代替“组织教学，复习旧课，上新课，巩固新课，布置作业”的传统教学方式，来培养学生以病例为中心内容的发散思维和横向思维，灵活运用知识，并逐步具备一名合格医生的素质。
2 PBL教学法的具体实施
2.1 加强教师培训
PBL教学法的核心是以学生为中心的启发式教学方式，它强调学生的主体作用，同时要求教师对授课内容有更深的理解，能把握重点，使学生在讨论问题的过程中掌握所学知识并灵活应用于临床工作。此外，教师还要具备引导和控制讨论问题的能力。因此，要有效实施PBL教学法，首先必须对教师进行培训，使其了解PBL方法的内容和重点，掌握PBL教学方式并能在临床实习教学中贯彻实施。传统教学中，教师无疑是教学活动的主角，学生只是被动接受。PBL教学模式中教师与学生的主次角色关系发生了变化，教师和学生可围绕一个共同问题畅所欲言。例如：在尿毒症临床实习中，学生经常会就“尿毒症肾脏替代治疗应采取血透好还是腹透好”等发生争论。此时，学生成为教学活动的主体，教师应充分尊重学生的主体作用，并鼓励学生争论，让学生为自己的判断提供充分的依据，最后再回归到以教师为主的总结阶段。通过教师的分析总结，学生们加深了对理论知识的理解。这种教学方式改变了长期以来教师讲、学生听的教学模式，帮助学生将理论知识与临床实践相结合，掌握临床思维的方法。
2.2 组织讨论
在病例实习过程中，教师应精心挑选典型的教学病例。课前教师可利用较短时间介绍疾病的基本概念、发病机制、临床表现及诊断治疗，并提出2～3个问题。学生则以自愿组合为原则，3人组成一个小组，分工合作，采集病史，进行体格检查，并查看化验结果、查阅相关资料。每个学生要根据问诊和体检的结果写一份病历。然后，教师组织学生进行小组讨论，各小组推举一人汇报病史，给出初步诊断及治疗措施并回答相关问题，其他学生可以做进一步补充，对于不同的观点允许学生展开辩论。教师应以问题的形式提出学生出现的遗漏，如对急性肾衰竭无尿的病人，学生在体检中有时会遗漏对膀胱的检查，而膀胱充盈尿潴留是鉴别肾后性和肾性急性肾衰竭的重要体征。对于这种情况，教师可以通过提出问题来提醒学生，如：在教科书中肾后梗阻性和肾性急性肾衰竭的主要鉴别诊断要点是什么等，以此促使学生发现问题，并进一步检查补充，从而加深对这一体征的印象。最后，由带教老师详细总结病史，引导学生积极讨论，对一些共性的问题和有争议的问题进行详细分析，总结归纳重点难点，并指出学生询问病史和体格检查过程中容易遗漏的地方和常见错误，最终达到实习要求。以小组为单位共同解决问题的方式还培养了学生之间相互交流与沟通的技巧及互助合作的团队精神，活跃了学习气氛。
2.3 教学效果评估
肾内科实习结束后采用了问卷调查，结果表明绝大多数学生对教学改革的接受和认可程度较高。因为需要多方查阅资料，丰富了教学内容，学生不再认为讨论课就是理论课的重复，而是通过解决实际问题的过程促进了知识的融会贯通，符合大学生善于思考、乐于创新的求知特点。把发言的机会更多地交给学生，加强了课堂的交流和互动，提高了学习的积极性和主动性，能够更好地发挥学生的潜能，锻炼临床思维，提高分析能力和语言表达能力。同时，在以小组为单位共同解决问题的过程中，还培育了学生之间互助合作的团队精神，活跃了学习气氛，因此学生普遍对这种学习方式满意度较高。
2.4 课后辅导、增加师生沟通和了解
要求代教老师重视学生的反馈信息，增进师生沟通，主动了解实习生的学习困难和问题，耐心解答疑问，有助于提高教学质量和效果。在实习教学中，我们发现实习生对肾脏疾病的整体把握不足，例如，在急性肾衰竭病例的问诊中，实习生生偏重了解尿量和血肌酐水平，对治疗用药和透析感兴趣，而不关心患者的急性肾衰竭病因、其他系统的临床表现与需要鉴别疾病的表现。针对发现的不足，鼓励学生课后深入肾病病房、血液净化中心、移植中心实践学习和随访病例，给予积极的辅导，对不同病情加以深层的分析与详尽的解释，深入浅出引导，加深对肾脏疾病的全面认识。同样，课后注重核心内容与重点内容的考核，及时了解实习生对所学内容的接受程度和领悟能力，一方面教师对学生的学习程度有一定的了解，便于采取进一步的教学措施，另一方面也督促学生遵守实习纪律和主动学习，从而提高教学质量与效果。
3 PBL教学法的优点
临床实习生内科范文2
关键词：留学生；临床教学；呼吸内科
中图分类号：G648.9 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2013）21-0121-02
随着国际间医学交流与合作不断发展，留学生教育已成为我国医学教育的重要组成部分。近年来，来华医学类留学生数量保持较快增长势头，据不完全统计，2012年国内各高校共招收约4万名医学专业留学生。苏州大学于2005年开始招收海外留学生，学制包括5年制（本科）及8年制（硕士研究生），生源主要来自印度、巴基斯坦、马来西亚等南亚国家，官方语言为英语。我校高度重视师资队伍建设，由外国语学院对各附属医院的相关授课及带教教师进行了规范化培训及指导，并分批次将骨干教师送至美国纽约州立大学进行语言及职业相关培训，为克服教学过程中的语言沟通障碍提供了有力的师资保障。呼吸科为内科中的主要科室，呼吸系统疾病为内科学的重要章节，涉及的症状学多种多样，胸部体格检查历来为临床实践与考核的热点。我们在早期留学生教学过程中发现，尽管在理论课的课堂表现、成绩测试中，留学生的表现参差不齐，但其中亦不乏有勤勉优秀之士。留学生在技能培训及考核中整体情况却差强人意，远低于理论课水平。究其原因，除去留学生的主观能动性有待提高的因素外，可能与以下几个主要因素有关：①语言障碍，由于留学生群体多未经过正规的汉语培训，在采集病史、体格检查方面存在语言障碍在所难免，常需要带教教师充当“临时翻译”，这增加了学生的紧张情绪；②患者不配合，在临床实践的各个环节都有可能涉及询问患者的隐私、接触患者身体等，患者有权利拒绝非执业医师的临床诊治，考虑到当下的医疗状况，要让医学生尤其是海外留学生的所有临床学习都能得到患者的配合并不现实；③考核标准不统一，为避免反复同一病例实践引起的医患矛盾，留学生常被分为若干小组分别进行考核及培训，缺乏统一的衡量评估标准。临床实践阶段包括临床见习与临床实习，是搭建医学理论知识学习与临床执业的桥梁，是培养医学人才的必要环节。我们进行了以下的工作以改善呼吸内科海外留学生临床实践效果：①运用心肺听诊、触诊、电脑模拟人、橡胶人胸穿模型辅助教学；②加强医患沟通，尽量争取患者的理解与配合；③我科自2010年开始，成功招募并培训标准化病人（standard patient，SP），在辅助留学生呼吸内科临床实践中发挥了重要作用。本文结合我科的实际情况，谈谈运用SP的一些教学实践与体会。
一、SP的发展及应用概况
标准化病人，又称模拟病人（Simulated Patients），最早由南加利福尼亚大学神经病学教授巴罗斯（Barrows）于1963年提出，指经过训练，能恒定、逼真地模拟临床病人情况，在临床能力测试中扮演病人、教师和评估者等多重角色的正常人或病人。SP模拟教学法通行于欧美各国，目前，美国、加拿大的很多医学院校已将SP广泛应用于临床教学、课程评估和（或）技能认证中。美国执业医师考试（USMLE，United States Medical Licensing Examination）第二阶段考试便是围绕病史采集、体格检查、病例讨论与分析等内容进行，其中SP已成为考核的重要手段[1]。我国于20世纪90年代在有条件的医学院校如协和医院、华西原医科大学等开始试点，进行SP医学教育改革模式的探索，至今已逾20年。但由于院校教研水平差异、地域经济等诸多因素限制，SP模式缺乏广泛的应用及深入的研究[2]。
二、SP的培训与招募
招募专业的SP需要进行医学相关知识培训，针对海外留学生汉语水平不高的现状，在我校开设留学生汉语强化课程的基础上，我科指定2名医师对SP进行医学英语的普及教育工作，并参考剑桥大学主编的《English in Medicine》（第三版），由本专业临床医生编写情境剧本，模拟临床病例表现，指导SP创造情境式的临床教学环境。鉴于SP需要具备一定的医疗知识，SP筛选工作在医院护工、留学生群体、我国实习生及我科青年医生中进行。我们观察发现，护工及实习生群体参与热情较高，但流动性强，限制了其在呼吸科临床实践中的运用。留学生志愿者作为SP时，培训及演练时间成本较高，且实践过程悬疑性减弱，留学生反应平淡。目前，我科重点培养青年医师作为双语SP，既保证了SP具备各项基础素质，满足留学生临床实践的需要，又锻炼了青年医师的外语水平及随机应变能力，能实现教学相长的目标，具有一定的推广价值。
三、SP辅助呼吸内科实践
呼吸内科诊断学的内容主要包括症状学、肺及胸膜体格检查、实验室及器械检查等。SP能模拟常见的咳嗽、胸痛、呼吸困难等临床表现，辅助留学生进行诱因、主要症状、伴随症状、诊治经过等病史采集，并提供病历书写所需的既往史、个人史及家族史的内容。由SP提供临床常见症状或典型疾病的病史，经问诊后，SP将学生问诊内容与精心设计好的评分表上应取得的资料进行比较。此法可全面考察留学生采集病史的完整性、条理性，并初步实践留学生医患沟通的技巧。
现代医学的发展日新月异，胸部CT、电子支气管镜等辅助检查极大提高了呼吸系统疾病的诊治水平。然而，体格检查仍是呼吸内科医生需掌握的基本功，部分疾病如哮喘等仅需结合患者症状及体征即可诊断，而辅助检查常为阴性结果。因此，肺及胸膜体格检查是医学留学生临床实践的重点。由于我科收住的患者以慢性病老年患者为主，不少患者有多发的夹杂症及并发症，患者不宜长时间暴露体检范围、反复变动、重复接受系统的体检（视、触、叩、听）。受制于上述因素，传统的见习实习模式通常是由留学生进行重点阳性直接检查，而忽视检查的系统性及完整性，由于病人病种之间存在较多个体差异，留学生在接触不同患者时常出现手法不规范、检查次序颠三倒四，不利于培养医学生的整体观念，甚至引发不必要的医患矛盾。SP体检可重复性高，教学依从性好，可反复接受留学生全面而有序的体格检查，可有效地把理论知识转化为临床实践，是医学生成为一名合格的医生必须打下的坚实的基本功。
此外，我们尝试采用SP结合以问题为基础的教学模式（problem-based learning，PBL）进行典型病例教学。建构主义理论认为，教学目标应具有整体性而避免概念化、抽象化，所强调的是“情境”、“会话”、“协作”、“意义构建”四大重要元素[3]。PBL是目前国际流行的一种教学模式，其目的在于采用基础学科和临床实践结合的教学方法，通过以问题为中心的学习和训练，使学生树立整体的医学观，训练其正确的临床思维能力[4]。教师采用抛砖引玉的方式提出问题，学生以小组方式围绕问题展开讨论分析。采用SP结合PBL教学法进行典型病例教学，现场模拟门诊及住院患者就医的流程。SP生动、准确、真实地再现病人实际罹患疾病的真实场景，留学生对典型患者进行重点问诊和查体，模拟典型病例分析，并引入SP参与临床诊治的各个环节。引导留学生综合运用已掌握的理论知识，融会贯通，情境感非常强，能够激发学生学习热情，加深对理论知识的理解与掌握。在以讲授为主的理论教学以及在人体模型上进行的技能培训过程中，留学生面对的是抽象的文字解说和冷冰冰的人体模型，无法感知病人对疾病的情感反应。对SP的模拟诊治，有助于留学生在医疗实践中逐步树立“尊重生命，关爱病人”的崇高理念，使他们认识到，生命是一个整体，学会换位思考，鼓励医学生从感性角度去理解“医者仁心”的医德理念，有利于构建和谐的医患关系[5]。
综上所述，SP辅助留学生呼吸内科实践教学的具有一定的优势：①能模拟大部分呼吸系统疾病的症状，提供部分临床体征，提高留学生呼吸内科学习的积极性，加深对医学理论的理解；②可缓解临床教学资源不足的矛盾，克服了病人不合作、不能多次利用的缺点，不仅有利于解决患者就医与医学院教学之间的矛盾，而且有利于病人健康和医学科学发展；③利用SP设置有关心理、道德、伦理等方面的问题，能提高留学生综合素质和临床思辨能力，促使学生更快适应医生角色；④有助于形成客观统一的考评机制，教师可以给学生提供统一病例和标准化评分，提高了评估结果的可靠性。SP临床应用的局限性主要在于：①无法提供一些特征性病例及异常体征，如气胸、干湿性啰音等；②国内缺乏针对留学生医学教育的统一SP培训规范，SP培训周期长，成本高，培训的病种也有限，很难全面考查学生知识掌握情况以及不能完全代替临床实践等。总之，SP本身并不能作为独立的教学方法，与传统见习实习、理论讲授、多媒体教学手段相结合，是当代医学模式和医疗环境下科学、有效地开展留学生临床教学的必然趋势。
参考文献：
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临床实习生内科范文3
目的探究在心血管内科临床实习教学中循证医学思想的应用情况。方法 选取2014年7-9月我院的心内科实习生100例，按照随机分组原则将实习生分为对照组和观察组，对照组实习生进行传统教学，观察组实习生则在传统教学的基础上结合循证医学进行教育，对比两组实习生在我科实习的理论和技能考核成绩，同时调查实习生对心内科教学方法的满意度情况。结果 两组实习生的理论考试成绩无显著差异，而观察组实习生的临床技能考核成绩显著高于对照组，差异有统计意义(P<0.05)同时观察组实习生对心内科教学方法满意度88.0%(44/50)明显高于对照组68.0%(34/50)，差异有统计意义(P<0.05)。结论 在心血管内科临床实习教学中结合循证医学思想能够显著提升实习生的临床操作技能，同时提升实习生对心血管内科临床知识学习的满意度，值得在临床上推广应用。
关键词:心血管内科；临床实习；教学；循证医学思想
传统的临床实习是一种思维很被动的临床实习教学模式，实习生的管理较差，容易出现很多被动性、懒惰性问题。循证医学作为一种新的医学模式，在临床思维的学习中应用较为广泛，同时循证医学进展迅速，尤其是在很多慢性病的防治中应用较为突出，其地位也较为明显，循证医学依据富含专业知识和经验，在临床教学中紧密结合患者的临床需求[1]。在现代医学教育中结合新的教学模式能够在传统教学基础上提升其临床应用可行性，值得在临床上应用探讨，该研究对一段时间内在我院心血管内科实习的学生进行循证医学思想的应用探究，取得了显著效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年7-9月我院的心内科实习生100例，按照随机分组原则将实习生分为对照组和观察组，分别50例。对照组中男20例，女30例，年龄20~23岁，平均年龄21.8岁；观察组中男18例，女32例，年龄19~23岁，平均年龄21.7岁。两组实习生的年龄、性别及基础理论知识掌握度等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
对照组实习生进行传统教学，带教老师进行教学大纲的讲解，同时结合疾病进行常规查房、经验和技能传授，结合专题讲座和病例分析讨论巩固学习，另外指导实习生进行临床诊断和分析治疗[2]；观察组实习生则在传统教学的基础上结合循证医学进行教育，在诊治过程中要让流程环环相扣，同时对循证医学的证据进行详细讲解，并且有针对性的引导实习生进行复习和疾病相关资料的查询，对患者的临床表现和诊治依据有更全面的认识，组成相应的实习小组，每组5人进行查房，对患者进行常规体格检查，同时实施辅检查，在查房过程中提出的问题认真解答，并且对临床诊治依据进行重点讲解；在基础理论知识的同时对临床收集资料进行总结[3]；带教过程中实习老师要带有引导和归纳性地让学生学习，同时让实习生对学习的主次问题有一个系统认识。两组实习生均进行为期两个月的实习，对比两组实习生在我科实习的理论和技能考核成绩，同时调查实习生对心内科教学方法的满意度情况。其理论考试是从题库中选取，均为客观考核题，在技能考核中则包括文献查阅、病例分析和临床问题解决三方面内容，三部分内容所占权重相同，其总分为100分[4]。
1.3统计学方法
该研究数据采用SPSS18.0软件包进行分析，计量资料采用x-±s表示，组间资料对比采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有显著统计学意义。
2结果
对照组与观察组实习生的理论考试成绩分别为83.5、84.3分，无显著差异，而观察组实习生的临床技能考核成绩（89.5分）显著高于对照组（80.1分），差异有统计学意义(P<0.05)；同时观察组实习生对心内科教学方法满意度88.0％(44/50)明显高于对照组68.0％(34/50)，差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
临床实习是医学教育的重点内容，不仅包括临床技能的学习，还包括临床思维的形成，因此打好临床实习基础非常关键，也是心血管内科学习的重要内容。心血管内科的临床实习教学中传统的教育模式依然占主导地位，其在知识的累积和临床链接中起重要作用，需要综合知识的完整性和连贯性，同时对学生的临床知识做一个初步引导，传统教学模式很容易导致学生出现自主学习能力不佳，临床操作技能低下，同时创新精神不足等问题[5]。循证医学教学方法则是结合临床问题进行有针对性的讲解，其真实性和可行性较高，通过让学生进行文献查找、然后制定相应的解决方案[6]。进行临床诊断和治疗，作为一种全新的临床应用教育模式，在树立准确的科学学习观，将新式循证医学教育模式融入到临床实习中，在临床实习中要求学生学会利用网络获取有效信息，结合病例进行评估，并且在带教实习中授课为辅，讨论学习为主，结合综合评估确定治疗原则。循证医学教学模式是一种符合医学发展的教学新模式，不仅提高了学生的文献查阅和总结能力，还让学生形成独立分析问题、解决问题的思维[7]。本研究中，两组实习生的理论考试成绩无显著差异，而观察组实习生的临床技能考核成绩显著高于对照组，差异显著具有统计学意义(P<0.05)同时观察组实习生对心内科教学方法满意度88.0％(44/50)明显高于对照组68.0％(34/50)，差异显著具有统计学意义(P<0.05)。因此，在心血管内科临床实习教学中结合循证医学思想能够显著提升实习生的临床操作技能，同时提升实习生对心血管内科临床知识学习的满意度，值得在临床上推广应用。
参考文献
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临床实习生内科范文4
【关键词】 小儿内科护理；临床带教；护理责任制
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.365
文章编号：1004-7484（2014）-04-2104-01
现在医院中有很多刚刚从校园毕业的大学生在实习，这些大学生刚刚毕业，缺乏临床上的经验，缺乏对疾病的认识，且动手能力相对薄弱。就是在这种状况下，医院需要对这些实习生进行临床带教。临床带教是一个很复杂的过程，但却是为医院培养护理专业人才的必经之路。小儿内科护理临床带教可以在实际操作中巩固实习生在学校中所学的理论知识，这种将理论和实际相联合的方法，不仅可以巩固实习生的理论知识，还加强了实习生的动手能力，对疾病的认识等。本文主要通过分发调查问卷的方式对我院2012年6月――2013年6月间的20位小儿内科临床带教教师进行调查，探究小儿内科护理临床带教中存在的问题，并找出相应的对策。
1 资 料
1.1 一般资料 随机选取我院2012年6月――2013年6月间的20位小儿内科临床带教教师，其中男性教师13位，年龄30-60岁，平均年龄为（46±2）岁，工作年龄3-20年不等，平均工作年龄为（12±3）年。女性教师7位，年龄为36-50岁，平均年龄为（42±3）岁，工作年龄为4-15年不等，平均工作年龄为8年。
1.2 调查方法 通过分发调查问卷的方法对这20位小儿内科护理临床带教教师进行调查，调查问卷采取当时发放当时回收的方法，而后对调查结果进行总结。
2 结 果
从表1中，我们可以得到，在小儿内科护理临床带教中主要存在两方面的因素：带教教师的因素和学生的因素。其中60%的带教教师认为是带教教师的因素，15%的带教教师认为存在带教教师自身职业素质的问题，20%的带教教师认为存在带教教师专业技能水平低的问题，25%的带教教师认为存在带教教师对学生管理不严格的问题。调查中也发现15%的带教教师认为实习的学生不认真学习，25%的带教教师认为实习的学生没有责任感。
从表2中我们也可以看到带教教师给小儿内科护理带教提供的一些建议。其中有高达50%的小儿内科护理带教教师认为应该提高带教教师自身职业素质，30%的带教教师认为应该提高带教教师的专业技能，还有20%的带教教师建议医院实行岗位责任制以增强小儿内科护理带教效果。
3 讨 论
主要讨论提高小儿内科护理带教效果的方法
3.1 通过培训等加强带教教师职业素质 大学生毕业之后的实习，就是使学生可以将理论和实际良好的结合在一起的一个过程，而对于学习小儿内科护理的毕业生来说，临床护理带教尤为重要。因为在小儿内科护理中，对小儿的护理很可能影响到患者的恢复及病情的转变。因此要做好小儿内科护理临床带教。而做好小儿内科护理临床带教的首先就是要加强小儿内科护理带教教师自身的职业道德教育。
3.1.1 加强在职护理人员素质教育 医院可以采用各种形式对在职的护理人员进行职业道德素质的教育，加强其自身责任感和小儿内科护理的专业技能。
3.1.2 将强对护理人员的“三严”教育 所谓的三严教育指的是：严格的组织纪律性的教育、严格的护理操作流程的教育、护理人员护理态度严谨的培养[1]。在教育中，主要培养护理人员专业的技能，提高护理人员的组织纪律性、培养护理人员在护理过程中的严谨的工作态度。再教育后，希望护理人员在护理过程中虚心学习，认真执行护理中的每一个操作流程。平时生活中关心患儿的生活，给患者家人般的温暖。
3.2 医院应该选好合适的带教教师 一位优秀的带教教师对学生的影响是巨大的，教师是知识的传播者，教师给学生起着示范的作用。小儿内科护理中，可能出现各种病症，因此为了保证小儿内科护理带教的质量，医院在选拔带教教师时要严格把关。对带教教师的要求应该是带教教师工作经验丰富、工作责任心强、理论基础扎实、临床护理操作熟练。除此之外，护理教师应该根据专业的任务，在带教之前做好计划。医院人员在带教教师带教的过程中对带教教师进行评估，一旦发现带教教师不合格，医院应该立即采取措施。
3.3 采用岗位责任制 在小儿内科护理带教的过程中，应该实行岗位责任制，不论是带教教师还是实习生。实习生在带教教师的指导下全面负责所带病患的护理工作，在实习生护理的过程中，带教教师定期对其进行检查和审核，并适当的给予实习生护理的建议。这样可以使实习生可以全面了解护理过程。
3.4 带教教师带实习生参与重症患者的护理 这样可以使实习生对小儿内科护理有更为深刻的认识，认识到自身责任之中，可以使实习生在以后的工作中以更加负责的态度去工作[2]。可以避免实习生出现不认真学习的情况。
4 结 论
小儿内科护理带教应该做好带教教师的职业素质培养、带教教师的选拔、实行岗位责任制以及让实习生参与重症护理等，做好以上这些即可有效提高小儿内科护理带教的效果，为培养小儿内科护理人员做出贡献。
参考文献
临床实习生内科范文5
临床实习是每一名医学实习生医学生涯中进入临床一线之前最为重要的一个过程，短暂的一年临床实习是医学生学习的重要阶段;是医学理论和临床实践相结合的重要阶段;是高等医学教育的重要组成部分;是医学生成长为临床医师不可逾越的阶段。在此过程中，医学生通过接触患者，把教课书上的理论知识应用于临床实践中， 培养临床逻辑思维能力、动手操作技能和临床科研意识，使所学的理论知识在实践中得到强化和升华，为毕业后从事临床、教学、科研及相关工作打下坚实的基础［1］。消化内科作为医学生的主干课程《内科学》的重要组成部分，一直以来都是临床实习的重点科室之一。我科按照实习手册的要求，结合我科的实际，经过多年的实践，逐步摸索出一套成熟的方法，积累了经验。
1 消化内科临床实习中存在的问题
1.1 实习学生自身存在的问题近年来严峻的就业压力和随之而产生的持续火热的考研（报考研究生）热， 也使得临床实习受到不同程度的影响［2］。初试或复试没有通过者，面临着更大的就业心理压力，开始到处联系就业单位，准备就业面试；而对于部分不考研的学生而言，就业的压力依然存在，结果使一年的临床实部分就随着考研、择业而渡过了，难以保证有效的时间和精力进行临床实习。
1.2 医院管理和带教老师存在的问题目前，对临床实习生的管理采取的是学校与实习单位共同管理。随着医学院校的扩招，医学生越来越多，医学院校不断增加实习医院。实习学生在实习的前半阶段在一所医院实习，后半阶段在另一所医院实习，由于各医院的医疗、教学、科研水平不同，带教及管理意识也有一定的差异，这可能会使实习生对消化内科等传统的非手术科室实习产生一定的负面影响。另外个别带教老师只带不教或只教不管，造成管理和教学脱节。医院在实习生的考核仅限于带教老师的评语；出科考核流于形式；医院的临床医生重视医疗和科研、轻视教学也是一个不容忽视的普遍现象；医院管理和考核多以医疗和科研指标为主；在教学方面的考核时注重数量、忽视质量，结果使得临床医生难以将有限的精力向临床实习教学工作方面倾斜；近年来医患关系的紧张及现有的法律法规没有明确实习医生的法定地位，也使得医学生临床实习遭遇到了较多的尴尬；有些医院害怕出现医疗纠纷，要求所有的医疗管理、医疗记录和医疗操作都由本院有执业医师资格的医师进行，将临床实习等同于临床见习，失去了临床实习的真正意义，实习质量不断降低［3］。
2 提高消化内科临床实习带教质量的措施
2.1 做好岗前教育做好岗前教育，使临床实习生树立正确的世界观、人生观、价值观。带教老师重点讲述医德规范、医院规章和医疗工作制度，总结历届实习生的实习情况，指出存在问题并引以为戒。结合医院的实际情况，提出具体的工作要求和注意事项，使实习生树立全心全意为伤病员服务的思想，从而更好地完成实习任务。进入临床实习是从课堂式的学习为主转变到临床实践与理论相结合式的学习，要直接接触患者、陪属，因此岗前教育对于实习学生适应从学生到准医生角色的转化是很重要的。
2.2 提高带教老师队伍整体素质教师的素质直接关系到带教质量，出科前一周对每位学生进行“双向测评”，即“老师对学生”“学生对老师”的测评，建立学生反馈意见表。多和学生沟通，了解他们的思想动态。出科前还要进行出科理论知识、专科知识及操作技术考试。根据测评结果、意见反馈，组织老师进行研讨会，评选优秀带教老师，让他们现身说法，讲述自己的带教经验，以便于大家互相学习。其主要目的是激发带教老师和临床实习生的学习热情，提高实习质量。
2.3 注重培养临床实习生临床思维能力临床带教不仅要实习医师尽可能全面掌握知识点，还应注重培养其临床思维能力。带教老师在查房和病例讨论等活动中应注意用启发式的教学方式，引导学生进行正确的思考，培养其临床思维能力。对有些问题带教医师可不必马上给出答案，而是指导学生查阅相关资料和最新文献，培养其发现问题和解决问题的能力。
2.4 加强临床实习生管理，保障实习顺利进行实习生刚入消化内科，带教老师要向学生讲述消化内科实习的要求，包括医院的规章制度、实习生的管理制度及管床、值班等要求，强调学生也是医生，必须尽到管好病人及解决病人问题的职责，不得脱岗，值班要勤跑腿，经常巡视病人；鼓励学生和患者交流，调动学生的积极性。总之，临床实习带教，既要有良好的医院环境及尽职尽责的教师，又要有实习生本身学习的自觉性，只要充分调动了医院、老师、学生的积极性，才能圆满完成实习任务，为学生毕业后更顺利地进入临床工作打下良好基础。
2.5 在带教过程中，教育引导学生要有同情心，学会关心体贴病人，教会他们与病人沟通的技巧。对刚进入临床实习的学生不能制定太高的目标，让他们有有成就感。对学生取得每一点细小的成绩都要给予充分的肯定和鼓励，激励其不断追求新的成就，特别是对那些动手能力差、学习缺乏主动性的学生，要多鼓励，培养其自信心，帮助他们树立成就意识。
2.6 选好带教方式针对每位学生的性格、学习态度、心理适应水平等来选择适应他的带教方式。重点在于思想引导，培养他们的主动思考能力。对学生进行入科理论知识考试，内容以书本上的知识为主，根据得分制定带教计划。结合带教过程中学生的表现，不断更新带教方式以便于学生掌握知识为准。专人带教，以便于讲解知识全面具体。采取在临床带教中将书本知识穿插于每一次科内讲课及技术操作中的方法，使学生对书本知识有了进一步的了解，调动了他学习的兴趣。
总之，整个实习过程中，教与学是一个互动过程，良好的自身索质，丰富的理论知识，娴熟的专业技术，正确的教学方法，是每一位带教老师成功教学的基础。
参考文献
［1］ 任新玲,李圣清,柏长青. 军医大学本科生内科实习中的教学困境与对策探讨［J］西北医学教育，2006，14（3）：335-336
临床实习生内科范文6
【关键词】PBL教学法；临床；实习教学；应用效果
PBL教学法通过将学生被动学习转变为主动学习的方式，能够有效激发学生学习兴趣、提高学生学习积极性与独立性，是优化教学质量的有效方式[1]。本研究以我院的部分心内科实习生为对象，分析探讨了PBL教学法的临床实习教学效果。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将100例心内科实习生随机分为两组，观察组50例，男22例，女28例，平均年龄（23.7±2.6）岁；对照组50例，男21例，女29例，平均年龄（23.4±2.3）岁。两组实习生性别、年龄、入学成绩等常规信息的比较无显著差异（P>0.05），有可比性。
1.2方法
对照组接受传统教学法的教学，即在老师的带领下组织学生完成查房、查体等工作，然后常规讲解知识点以及相关注意事项。
对照组接受PBL教学法的教学，具体如下：① 将学生分为5组，每组10人，要求学生在学习过程中以小组为单位M行相关的信息搜索以及问题讨论等工作。② 课前教师根据具体的教学大纲制定教学计划，采取问题导向的教学方式，从医院具体病例出发，向学生提出3-4个具体问题并要求学生独立思考，同时鼓励学生在解答问题的过程中积极发现相关新问题。③ 上课前的10-20min，要求学生以小组为单位根据临床问题进行信息交流，提出解决方案、做好发言准备。④ 教学课程中，教师合理平衡时间与发言顺序，营造良好的学习氛围；学生发言完毕后，要求小组进行相互点评，最后教师再进行总结，回答疑难问题，帮助学生实现学习目标[2]。
1.3观察指标
分别于教学实施前后对实习生进行考核，考核内容包括心内科基础理论测试以及临床综合能力两部分，心内科基础理论测试部分的考核采取作答问卷的形式，由本科专门的临床教学教师命题，试卷总分100分，得分越高，则该生学习效果越好；综合能力考核部分采取实验操作的形式，内容包括病史采集、病情诊断、治疗方案设计、沟通能力等，总分100分，由带教老师主持进行和评分[3]。向实习生发放本院自制的教学效果评价问卷，问卷包括兴趣提高、沟通能力提升、知识运用能力提升以及实践能力提升等内容。采用无记名填写量表的方式进行教学满意度调查，量表总分100分，根据实习生得分情况将满意度分为非常满意、满意以及不满意3个等级，计算实习生总满意率。
1.4统计学分析
使用统计学软件SPSS20.00分析数据，计量资料和计数资料分别用（x±s）、（%）的形式表示，并使用t、进行组间检查，当P
2结果
2.1教学前后两组实习生考试成绩变化比较
教学前，两组实习生的理论成绩和综合能力成绩均较低（P>0.05）；教学后，两组实习生各项成绩明显提升，显著区别于本组教学前（P
2.2两组实习生对教学效果的评价
在对教学效果的评价的比较中，观察组实习生认为自己学习兴趣、沟通能力以及实践操作等能力得到提升的人数显著多于对照组实习生（P
2.3两组实习生比较满意度比较
观察组实习生实习满意度显著高于对照组实习生（P
3讨论
PBL教学法最早于上世纪80年代末引入我国医学教育，PBL教学法作为一个综合、动态的教学过程，强调在实际教学活动中突出学生的主体，要求带教老师运用科学的方法引导学生不断发现问题、寻找信息知识空白点，进而实现提高学生自学能力、相互协作以及解决问题能力的目的，该教学方法适应了新世纪医护人才的培养宗旨，有利于帮助学生更好的向临床工作者转变[4]。
研究指出[5]，相较于接受传统教学方法培养的学生，接受PBL教学培养的学生往往具有更强的独立思维能力和分析、解决问题的能力，不仅基础理论更扎实，同时临床操作技能以及临床综合工作能力也更突出，在实践中通常能够更快地适应工作需要。本次研究数据也显示，接受PBL教学的观察组实习生教学后的理论成绩、综合能力成绩均显著高于接受传统教学的对照组实习生（P
综上所述，PBL教学法在临床实习教学中有着突出的应用价值，对于教学质量的提高、学生满意度的提高均有着积极作用，值得临床推广和使用。
参考文献：
[1]陶春牡，徐丽芳，吴玲玉等.PBL教学法在临床实习教学中的实践[J].中国中医药现代远程教育，2011，09（12）：43-44.
[2]谢瑛，刘惠林.改良PBL教学方法在康复治疗学专业临床实习教学中的应用研究[J].中国康复医学杂志，2015，30（12）：1272-1274.
[3]杜晓丽.探讨PBL与CBL教学法在临床实习教学中的联合应用效果[J].护理学报，2015，21（12）：14-16.
