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临床药剂室实习范文1
【关键词】
临床药师;治疗方案;合理用药
Experience of clinical pharmacist participating in therapeutic regimen and analysis of typical cases
MA Guangdun,YUAN Xiangping,DING Yufeng,et al.Yidu central hospital of Weifang,Shandong Qingzhou 262500,China
【Abstract】 ObjectiveTo discuss the role of clinical pharmacist played in pharmacotherapy. Methodscontrast to the drug using and therapeutic effect by clinical pharmacist intervention the therapeutic regimen. ResultsPharmacists intervention on clinical regimen improved the clinical effect,shortened the course of treatment and reduced the adverse drug reaction. ConclusionClinical Pharmacists can improve the therapeuticeffect and show their own value within the group so long as they try to enrich and enlarge their technical knowledge
and clinical experience.
【Key words】
Clinical pharmacists; Therapeutic regimen; Rational drug utilization
作者单位:262500 青州,潍坊市益都中心医院
随着新《医疗机构药事管理规定》、《医院处方点评管理规范》以及《卫生部临床药师制试点方案》的陆续出台,我国的医院药学工作进入了一个崭新时代,其工作重点也从“以药品为中心”向“以患者为中心”的战略转移,全国多家医院开展了以临床药师参与临床查房和药物治疗全过程为核心的临床药学工作,现通过对我院临床药师在参与药物治疗过程中发现的不合理用药进行分析,以探讨临床药师参与临床实践的工作模式及其在促进合理化用药中的作用。
1 规范抗感染药物的应用
1.1 未注意药物的合理选用 例1:女,78岁,因“发热、咳嗽5 d” 院外治疗不佳,遂入院就诊,胸片提示:双肺炎、肺气肿。药师得知患者院外用药为阿奇霉素0.5 g,静脉注射,1次/d ×5 d,药师分析认为:社区获得性肺炎的主要致病菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌以及非典型致病菌,但据我国的细菌流行病调查发现[1]:肺炎链球菌对大环内酯类抗菌药多为高水平耐药,因此,在怀疑为肺炎链球菌所致CAP 时不宜单独应用大环内酯类,药师建议应选用对G+球菌作用良好的β内酰胺类药物与大环内酯类合用,或者单用氟喹诺酮类药物。临床医师综合情况后给予了哌拉西林/他唑巴坦4.5 g,静脉注射,1次/8 h+克拉霉素片0.5 g,口服,2次/d抗感染等治疗,给药48 h后患者体温降至正常。
1.2 药物的使用剂量不适宜 例2:女,86岁,因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院,患者院外已用多种抗菌药物,入院后给予亚胺培南/西司他丁1.0 g,静脉注射,1次/8 h抗感染治疗,但第2次给药后患者出现抽搐、肌痉挛等中枢兴奋症状,药师发现不良反应后认为:此不良反应可能与该患者肾功能减退未调整给药剂量及患者的高龄有关,遂建议医生改为对中枢及肾脏影响较小的美罗培南[2],后根据患者Ccr 为55 ml/min,给予美罗培南1.0 g,1次/8 h后病情好转,也未再出现中枢症状。
1.3 药物的使用频次欠合理 例3:男,76岁,因“右下肺炎”入院,给予氨曲南 1.5 g,静脉注射,1次/d+克林霉素0.9 g,静脉注射,1次/d。临床药师建议:氨曲南、克林霉素均为时间依赖性抗菌药物,其抗菌疗效与血药浓度达到或超过MIC的时间占给药间隔的百分比(即T>MIC)相关,多采用1次/8 h或1次/6 h多次给药,以使T>MIC的时间尽可能延长。临床医师接受建议后医嘱改为氨曲南0.5 g,1次/8 h,克林霉素0.6 g,1次/12 h。
1.4 抗感染的疗程欠适当 例4:男,6岁,“支原体肺炎”,医嘱给予口服阿奇霉素0.3 g,1次/d,8 d。临床药师指出:阿奇霉素有较长的半衰期和抗生素后效应,常规应1次/d给药,可采用红霉素与阿奇霉素的序贯疗法:先采用静脉滴注红霉素10 d左右,再口服阿奇霉素3 d后停用4 d,根据需要可再重复给药的方法[3],同医师沟通后采用如上建议,14 d后患儿治愈出院。
1.5 未注意特殊人群用药 例5:女,28周妊娠,因“肺炎”入院,预给予阿莫西林/克拉维酸钾+克拉霉素0.5 g,口服,2次/d治疗,药师审核医嘱后建议[4]:克拉霉素在FDA妊娠期用药分级为C级,出于安全考虑可选用同类药物中的阿奇霉素(B级)0.5 g,1次/d,药师建议被采纳,患者病情控制并治愈出院。
1.6 药物浓度配置不合理 例6 :男,68 岁,“关节置换术”,术前医嘱:预防给予万古霉素1 g+100 ml 5%葡萄糖注射液。临床药师指出:此药浓度不应不大于5 mg/ml,1 g至少用200 ml溶媒配置,否则易出现“红颈综合征”,医生采纳建议将医嘱改为万古霉素1 g+250 ml 5%葡萄糖注射液,用药过程中未出现不良反应。
1.7 优化抗感染治疗方案 例7:女,65岁,“慢行阻塞性肺疾病、糖尿病”入院,痰培养+药敏结果为:大肠埃希菌,对氨曲南、头孢噻肟、头孢他啶耐药,对左氧氟沙星、头孢吡肟敏感。药师分析认为:对任意两种三代头孢菌素或氨曲南耐药的大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌,应警惕其ESBLs的产生,根据美国国家临床实验标准委员会规定:对产ESBLs的细菌既使体外测定对第三、四代头孢菌素敏感,也应视为耐药,原则上首选碳青霉烯类、头霉素类等,药师建议停用现有的哌拉西林/他唑巴坦+左氧氟沙星治疗方案,改为美罗培南1.0 g,静脉注射,1次/8 h,医师采纳建议给药2 d后患者体温恢复正常。
2 注意溶媒种类和容量的选择
例8:男,56岁,因“前列腺增生”行前列腺切除术,术后给予氟罗沙星0.4 g+0.9%氯化钠注射液,药师建议:氟罗沙星结构中既有酸性基团,又有碱性基团,在含电解质溶液中因同离子效应而使溶解度减小生成沉淀,宜选择葡萄糖注射液作溶媒。
另外,奥美拉唑注射液在碱性条件下稳定,故要求其制剂pH值在10.1~11.3[5]间,而葡萄注射液pH多在4左右,用500 ml液体稀释可进一步导致溶液pH降低,致使药物性质不稳定出现颜色变化,最好选用100 ml 0.9%氯化钠注射液稀释溶解。
3 注意药物的配伍禁忌
例9:男,45岁,“慢性肝炎”,给予肌苷1.0+VB6 0.3+氯化钾 8 ml+10%葡萄糖注射液500 ml,配液后溶液变红,药师分析认为[6]:肌苷注射液pH值 8.8~9.1,与其他溶媒溶解后其pH值在7~9间稳定。而Vit B6的pH值在2.5~4.0,不宜与碱性药物配伍使用,建议将二者分瓶输液。
4 注意药物的联合用药
例10:男,因“肺炎”入院,给予美罗培南0.5 g,静脉注射,1次/8 h,同时考虑患者可能有误吸因素预加用克林霉素0.6 g,静脉注射,2次/d 治疗。药师建议:美罗培南为广谱抗菌药,其抗厌氧菌的活性优于克林霉素,单用美罗培南即可,医生采纳意见,患者治愈出院。
另外,克林霉素、阿奇霉素同作用于细菌核糖体50s亚单位而产生竞争性拮抗作用,不宜联用。
5 注意药物的相互作用
例11:男,“右侧胸腔积液原因待查”给予哌拉西林/他唑巴坦治疗,患者长期服用华法令,住院期间因牙痛给予甲硝唑片 0.2 g,口服,2次/d。药师指出潜在风险:甲硝唑为肝药酶抑制剂,可抑制华发令在肝内的代谢,导致其血药浓度升高诱发出血倾向,同时哌拉西林也有导致凝血时间延长的副作用,建议慎加甲硝唑,7 d后复查INR由原来的1.41~5.*78 L,且患者有轻微鼻涕带血情况,医生及时停用甲硝唑后INR值下降至所需范围,也未再发生出血情况。
6 规范药物的应用方法
例12:男,80岁,因“肺炎”入院,同时给予插管鼻饲营养支持治疗,因患者高血压医嘱给予拜新同30 mg,1次/d鼻饲。药师发现后及时临床干预:拜新同为控释制剂,研碎后可导致控释系统破坏,不但起不到控释效果,反而因药物大量释放导致严重低血压,药师建议给予苯磺酸氨氯地平片5 mg,1次/d鼻饲,医生采纳建议。
7 提高医师对药物不良反应的敏感性
例13:男,73岁,因“肺炎”入院给予左氧氟沙星注射液和茶碱缓释片治疗,4 d后患者自诉心慌,ECG示:房性早搏。药师认为:茶碱为治疗窗较窄的药物,患者心悸症状可能与左氧氟沙星抑制氨茶碱的代谢,使其血药浓度超过其治疗浓度有关。药师建议减少茶碱的剂量或换用β内酰胺类抗生素,后换用阿莫西林/克拉维酸钾继续抗感染治疗后,患者未再出现心悸症状。
8 讨论
通过药师对临床药物治疗过程的参与,一方面,临床药师可从药物的药效学/药动学、药物相互作用、不良反应、配伍禁忌等方面充分发挥自身优势,与医护人员紧密协作,对药物治疗方案提出合理化建议,及时纠正临床不合理的用药现状,提高了临床治愈率;另一方面,通过临床药师对临床经验的积累与实践,可不断提高自身的药物治疗水平和对临床问题的处置能力,为临床药师真正发挥作用打好基础。
参 考 文 献
[1]中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南.全科医学临床与教育,2007,4(5):270275.
[2] 中华人民共和国药典临床用药须知(化学药和生物制品卷).人民卫生出版社,2005:505506.
[3] 马红秋.肺炎支原体感染的治疗进展.中国实用儿科杂志,2004,19(9):571574.
[4] Jay P.Sanford.桑福德抗微生物治疗指南.中国协和医科大学出版社,2009:77.
临床药剂室实习范文2
【关键词】 中药注射剂; 临床使用; 不良反应; 合理用药
近年来，中药注射剂在医院中的使用越来越广泛。但是因为中药注射剂的成分比较复杂，以及制剂纯度控制不当等原因，再加上使用过程中的使用不当，中药注射剂引起的不良反应越来越多，这也已经成为国内外共同关注的焦点。
国家药品不良反应监测中心先后在2004年发现葛根素注射剂可引起急性血管内溶血，2005年发现莲必治注射液可致肾功能衰竭、穿琥宁注射液可引起暂时性血小板下降，2006年发现鱼腥草注射液等7个中药注射剂的不良反应。同年6月，国家食品药品监督管理局也决定暂停其使用和审批, 这又让中药注射剂的安全性问题再次引起社会各界的强烈关注。
针对这种情况，本文通过查阅相关资料，比较近年来一些不同医院在不同方面对中药注射剂的临床应用情况的总结，以及对住院患者使用中药注射剂情况的比较分析，总结出一些药品使用不当造成的不良反应，希望能促进中药注射剂的合理使用。
1 中药注射剂不同方面的临床使用情况统计及分析
1.1 用药频度、用药金额
一般采用的方法是用用药频度（DDDs）分析方法进行统计分析。根据《新编药物学》、《中华人民共和国药典》以及药品说明书确定药品的限定日剂量( DDD) , DDDs为用某药的总用量与该药的DDD值的比值，以此作为衡量药物的使用频度指标, 同一品种不同规格、不同厂家的药品分别计算他们的DDDs, 然后将DDDs 相加即为该药总的DDDs。药品DDDs 值越大, 说明此药的使用频度越高。对用药总金额和DDDs进行排序，而总金额排序号与DDDs排序号得比值就是该药的药物利用指数（DUI）。它能很好地反映用药金额与应用频度是否同步，当DUI接近1.0 时，也就表示它的同步性良好。
宁夏医学院附属医院的刘晨等[1]以此分析了她们医院在2007月7月到12月5个月期间21个科室住院患者使用中药注射剂的使用情况。她们的统计结果如表1
表1 各种中药注射剂的DDDs和销售金额及排序情况
他们这期间用药（中、西药）总金额为2971万元, 其中中药注射剂为17种, 中药总用药金额如上表，为456.2万元, 占全部用药金额的15.3%,在临床用药中占有一定的比例。表1中可以看出个别药品的同步性差。经过查询病例发现, 临床使用中药注射剂的一种普遍现象是剂量大、浓度高、疗程长。
王继芳等[2]用同样的方法也在相同的期间对他们医院进行统计分析，这期间住院患者用药总金额7237万元，其中中药为924万元，占总比例的12.77%，而临床使用的中药注射剂共19种，总金额665.69万元，占中药用药金额的72.04%。同样存在着个别药品的同步性较差。
根据统计结果表明，中药注射剂有较高的使用比例。而一旦使用不当，不仅会造成不必要的浪费，更有可能给患者带来不良反应，产生严重的后果。因此，医生应该很好的把握中药注射剂的功能与主治及用法用量的选择范围,针对患者体质、病情等具体情况以及具体表现, 严格、全面考虑来选择中药注射剂的种类及用药剂量,避免造成对患者的不良反应。
1.2 处方、使用情况与药品说明书相关项目的比较
杨永榆[3]随机抽取了他们医院2009年1～9月门诊应用中药注射剂的处方，对处方诊断、给药途径、单次用量和联合用药进行统计分析，与药品说明书相关项目进行比较分析。在他抽查的316 张处方中，中药注射剂功能主治符合率为72. 78%，而临床用药过程中存在过量使用现象，高限剂量使用占49. 37%，稀释剂规范率为67. 41%;使用两种以上中药注射剂处方占31. 01%。结果中明显可以看出，医院中药注射剂的使用存在着与药品说明书规定的适应证、用法用量不符的现象，而这些情况都有可能造成不良后果，所以各医生在使用药品的时候都应该严格按说明书的规定使用药品。而使用不合理的途径主要有，药物给药途径不当、给药剂量偏大、稀释剂不规范等。
2 不良反应发生的原因
中药注射剂诱发不良反应的原因很多，从药品本身来讲，中药材的质量、药物的成分、中药注射剂的制备工艺等都能直接导致药本身产生不良反应的隐患。除此之外，医生本身也存在导致中药注射剂诱发不良反应的原因，配伍的影响、控制静脉滴注的速度误用、滥用、症药不符合注射液为肌注药品等都会给患者带来一些不良反应。当然，因个体体质的差异，同样会有个别让人意想不到的反应，这就要求医生对具体的病人，严格按照药品规格的同时，根据经验，考虑具体情况，合理的开方，做到对症下药，药到病除。
2 讨论
中药注射剂作为一种现代科学技术与传统中医药理论相结合的产物, 它具有生物利用度高, 作用迅速等特点,这也解决了传统中药见效慢的问题。因为它彻底改变了传统中药的给药途径,直接加快了起效时间,这为临床治疗提供了一种新的途径。但既然是开发的新剂型,在使用过程中也还存在很多的问题, 其造成的不良反应也不断的增多，这一严峻的事实也就要求医务人员在临床实践中要严格掌握适应证, 规范临床使用流程, 加强用药监护和不良反应申报工作, 完善用药体系, 这样要求，做到用药的合理、安全、有效，真正的把中药注射剂在临床使用中发挥出其应有的安全、巨大的贡献。
参考文献
[1]刘晨,李晓玲.我院中药注射剂的临床使用情况分析临床医药实践杂志.2008 11,17(11).
[2]王继芳.中药注射剂的临床使用情况分析药事组织.2010,19(10).
临床药剂室实习范文3
【关键词】缓释；控释；药物制剂；研究进展；临床应用
引言：
由于缓释、控释药物制剂具备了研发周期较短、资金投入较低的特征，并且制作的经济风险较低，单位药物含有的技术含量较高，商家获取的利润较为丰厚，使其与传统制剂相比更具有市场优势，所以被制药行业所重视。
一、缓控释制剂的定义与特点
缓释制剂指的是在相应的释放介质中，通过标准缓慢、非恒速的方式释放药物。控释制剂指的是在规定的释放介质中，依照需求渐渐恒速或靠近恒速释放药物。与其对应的普通制剂对比，这两类制剂给药次数至少降低一半或相对降低，可以提高或明显提高患者的依从性，其中控释制剂远比缓释制剂血药浓度更为稳定。缓控释制剂为需要临床治疗所需而引发的[1]。透过临床实践可以发现，有些慢性病患在通过普通制剂进行治疗时依从性较差，而缓控释制剂逐渐释放药物具有以下特征：
1、可以稳定药物浓度，以免峰谷现象的发生，对降低药物的毒副作用十分有利。尤其对治疗窗窄的药物，能够确保其安全性与有效性；
2、令血药浓度在长期内保持良好的治疗浓度，对半衰期短的药物，可以减少给药次数，以免夜间还需给药，使用更为方便；
3、最大程度降低毒副作用。
二、缓释、控释药物制剂的技术类别
1、定速释放技术
此种药物运用后在相对时间中可令药物释放与呼吸速度相持衡，并与自身的代谢有关。此类制剂依照零级释放动力学定律，通过相应的速率在体内释放药物。定速释放技术能够降低血浓度波动，确保药效能长时间有效，提高病患的顺从性。能够透过转变药剂的几何形状来转变药物的释放状况，比如环形骨架片、双凹型带孔包衣片、迭层扩散骨架片等。
2、定位释放技术
为了提高局部治疗效果，可对病患采用定位释放。定位释放技术能够在病患的制定位置令提高药物的吸收。比如药物在口腔或胃肠道中长期停留并在其位置释放一定量的药量，可令局部或制定位置对药物的释放达到最好的吸收效果。通过一些黏性较高并比重低于水的材质进行定速释药，也可把药物制剂在胃漂浮系统、生物黏附系统、胃内膨胀系统等采取长期停留，并定速释放药物。例如为了降低药物在胃中降解的可能性，并降低对胃的刺激和伤害，可采取小肠定位的方式为药系统释放药物。由于小肠定位给药系统药物仅会在小肠中释放药物，此方式能够提升药物的运用率以及治疗效果。
3、定时释放技术
为了令定时释药可以发挥出良好效果，可通过病患肠胃吸收状况释放所需的药物，在病患病情最佳治疗时间释放所需的药物。定时释放通过生物时间节律的特征进行释药，仅释放出所需的药物量，这一技术也被称之为脉冲释放。可通过疾病较易在指定时间发作的特征，通过疾病出现的时间释放药物制剂。药物时辰动力学研究结论可判断释药时间。
三、缓释、控释药物制剂的临床应用
缓释、控释药物制剂身为一个长效制剂，主要透过药剂学设计，从而降低药物释放速度，引发药理屏障。药物不仅可以依照本身状况进行扩散，其基本骨架生物降解以及溶蚀作用乃至渗透压作用，可以打破阻碍，缓慢释放药物，令药物可以在人体中逐渐稳定，血药浓度能够良好控制。
缓释控释药物在临床应用中，可以良好降低对病患给药的药量，能够提升病患服药的顺从性。许多缓释以及控释药每天的使用量较低，而有些药物几天才进服1次，还有几个月服用1次，因此，缓释、控释药物则能良好预防病患漏服或忘服的现象[2]。
缓释、控释药物可以降低血药浓度波动，令其在人体中确保稳定血药浓度，不但可以更好治疗，还可以降低病患并发症的出现，有效提升了药物的安全性。并且，在一般制剂临床应用中，因为口服后可以在胃肠道内快速溶解，对胃肠会引发严重的刺激，而使用缓释、控释药物制剂，则能良好的降低药物的不良反应。
1、格列吡嗪控释片
格列吡嗪控释片也称为瑞易宁片，是通过具备较高渗透活性的一类药物，其核心与包裹在药物表层的半透膜可以较好的产生缓释及控释疗效。此药物的中心分成两方面，一方面为药物活性层，一方面为药理惰性层，兼备渗透活性成分。此类包裹片剂的外膜对水具备良好的渗透性，可是对药物却不具备渗透性。在胃肠道中的水中出现片剂，渗透性压力会逐步提升，透过挤压药层，片剂药物会透过激光微孔将药物进行缓慢释放，在控制速率方面并不会被胃的PH乃至肠胃运动左右。在人体当中，此类药物的释放，并不会改变。由于药物的逐步释放，药物消耗为0时，其浓度依旧十分稳定。此类片剂药理惰性成分还会始终完整的保持在胃肠道的运转当中，并通过渣滓的方式排放。临床应用过程里，成人每天服用1片。
2、复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊
复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊又称为新康泰克，能够保持12小时药效，其外侧含有包衣，可以在人体中迅速溶解，药性随即产生效果。有些药物包衣较厚，可以保持1到12小时，持续溶解释放，通过时间产生药物疗效。服用新康泰克缓释胶囊之后，病患会在12小时中保有十分均衡的药效，降低其感冒症状，比如打喷嚏、流鼻涕等问题，并较好的降低副作用的产生，临床应用时，病患需要每12小时口服1粒。
3、美施康定
美施康定属于盐酸吗啡的缓释片，在病患口服后被胃肠道粘膜缓慢吸收，并可以保持血药浓度持续峰值较久的时间。病患口服2至3小时以后，药物峰值浓度逐步下降。药代动力学为半衰期3.5至5小时。当病患体内的血药浓度稳定时，波动较小。此药物大多用在晚期癌痛的镇痛方面，临床应用时，间隔12小时服用1次。实际用量通过病患疼痛的程度、年龄以及患者口服镇痛时间，来判断药物的用量。个体差别较大，在最初使用此药物时，通常间隔12小时服用10mg或20mg开始，并通过病患镇痛疗效逐步改变剂量，以便及时提高患者血液药物浓度，改善疼痛[3]。
4、硝苯吡啶控释片
硝苯吡啶控释片为拜新同，属于透过激光微孔释放药物。临床应用时，可以较好的降低心绞痛发生的次数与强度，良好降低已经上升的血药血压。服药中不会被就餐时间所束缚。临床应用时，每天1次，可是需要注意此药物服用时不可以弄碎片剂。
5、芬必得
芬必得的药物中所有颗粒的包衣厚度均不同，其有效成分能够定时、定量在人体中释放，通常在用药后的2至3小时，药物浓度达到高峰。药物在血浆半衰期是4到5小时，血药浓度波动较低，不会造成药物囤积现象，能够较好的降低副作用的产生。临床用药时间为每1到2小时服用1粒。
6、茶碱控释胶囊
茶碱控释胶囊的所有胶囊包含数百粒，具备一定释药速率的小药丸，可以确保恒定速率释药在12小时，所以可持续产生药效。成人患者则能够一次口服整个胶囊，也能够将将让中的小丸倒入流体食物或半食匙温水内服下，间隔12小时后再服用1次，每次可服用2至3粒。
四、结束语：
缓、控释制剂临床应用涵盖了医、药、患等不同层面，而正确使用也需要各方的努力。只有三者共同配合，才可以保证缓、控释制剂更为安全、更为有效。
参考文献：
[1]全国卫生专业技术资格考试指导[M].北京：人民卫生出版社，2010：313.
临床药剂室实习范文4
关键词：消化系统疾病 临床药师 药学服务
前言
现阶段药师逐渐由药房进入临床一线，辅助主治医生的治疗和督促护理人员的正确用药，使之完成了由药品供应到药学服务的过渡。消化系统疾病在临床上的好发率较高，同时具有用药种类多，致使药物之间相互作用，发生医院性疾病的几率也随之增加。因此，在治疗的过程中，由临床药师开展药学服务，使临床用药的有效性、安全性与科学性进一步得到保障，促进患者的早日康复。下面本文将就我院开展的消化系统疾病治疗中临床药师实施药学服务做详细探讨。
一、在消化系统疾病治疗中临床药师实施药学服务的重要性
目前随着医疗制度的改革，出台了新的临床药师制度，并在各个医院落实实施。通过实践证明，在临床上在消化系统疾病治疗中临床药师开展药学服务具有重要的作用和意义，具体表现在以下几个方面：一是目前消化系统疾病的发生几率呈逐渐上升的趋势，当药师深入临床，对各种消化疾病的临床用药指征以及疗效进行密切观察和总结，有助于临床用药的更加合理、安全。二是目前用于治疗消化系统疾病的药物种类较多，这样就使得药物之间相互发生作用，进而导致发生医源性疾病的几率也呈递增的状态。当临床药师实施药学服务，有助于合理的选择合适的药物，同时在用药间隔时间、疗程以及用量上也会更加的准确。当发生药物不良反应时，也能对其作用机制做出正确的分析，并采取有效的应对措施，保证用药安全。三是有助于临床药师自身综合素质的快速提升。
二、消化系统疾病治疗中临床药师实施药学服务的主要内容
参与临床的查房 和临床主治医师一起参与查房，并与医师交流沟通，进而促进临床药师对所有患者的病况有一个大致的了解，同时，了解主治医师对病情特殊的老年患者以及新入院患者的治疗方案，并判断其合理性。最后就是在查房的过程中，对患者的用药情况详细了解，指导临床用药和实施的调整方案。
为主治医师提供更加科学、合理、专业的用药方案 在消化系统疾病治疗中，抽取几个病况典型的患者作为重点监护的对象，并详细记录患者在用药之后的各项监测情况，如血糖、血药浓度以及药敏试验结果等，同时拟定规范化的病历，为后期治疗过程中，类似病情的患者快速的提供有效的方案，同时当患者在因其他疾病入院时，医生能够迅速掌握患者的既往病史以及用药情况，为确立治疗方案提供参考性依据。再者就是通过用药病历来了解患者的用药疗效，将自身的用药建议以及意见及时的向主治医师提供，并商讨，促进临床用药的有效性、安全性和合理性。
3、有助于药物咨询工作的开展 在日常工作中，药师参与临床的药学监护，有助于及时的为护士、医生和患者提供用药指导，同时促进药师对药物种类、价格、剂量、包装、用量、规格、用药注意事项、属性、适应症、不良反应以及用法等信息的掌握，为主治医师处方的开具提供参考依据，将药学专业的知识最大化的掌握和应用[1]。例：有些医生以喹诺酮类以及三代头孢来预防感染，要是则就喹诺酮类以及一、二、三代头孢菌素的药效学、抗菌谱以及药动学的特点向医师做了详细的讲解。
4、有助于了解药物之间的相互作用，促进临床用药的安全性和合理性 在药学服务过程中，通过采集样本、分析结果、相应的处理，同时测得患者的临床动力学数据以及血药浓度，进而为临床治疗工作的开展提供个性化的治疗方案，促进用药的有效性和治疗效果的提升[2]。例：一患者因上消化道出血入院，曾患肾功能不全，在入院时表现出中性粒细胞、白细胞数升高、发热。要是给出的临床用药方案是头孢哌酮、头孢匹胺以及头孢匹松等经肾和肝的2条代谢途径药物，原因是一代头孢对肝肾的影响较大。
5、有助于加强对药物不良反应的监测 消化系统疾病治疗过程中，由于用药较繁杂，故而发生药物不良反应的几率也较大，因此，在药学服务开展过程中，临床药师通过查房或与患者沟通，能够及时的发现药物不良反应，并及时的采取有效的措施，保证临床用药的安全，促进合理用药水平的提升。例：一胃溃疡老年患者，在口服奥美拉挫肠溶片、呋喃脞酮以及阿莫西林之后出现了咳嗽现象，主治医师欲采用口服愈美胶囊的治疗方法，临床药师提醒呋喃脞酮与愈美胶囊连用会产生异常发热、反射亢进、昏睡以及痉挛等不良反应症状[3]。
6、有助于提升患者临床用药的依从性 患者的服药依从性与治疗的成效息息相关，因此提升患者服药依从性至关重要。而通过药学服务的开展则有效的加强了对患者的用药教育，如用法、用量、用药时间以及注意事项等，使患者的用药依从性得到明显的提升，促进临床的治疗与治愈。例：收敛和保护胃粘膜的药于进食前半小时到一小时服用，降血糖类药与阿司匹林于饭后15分钟～半小时服用。
三、结论
通过以上探讨，我们得出，在医院消化系统疾病治疗过程中，实施药学服务具有重要的意义，有助于临床用药有效性、合理性、安全性的提升，促进患者的康复，故而临床药师的药学服务应该得到大力推广和应用，推进医学事业的发展。
参考文献：
[1]陈新蕾，周超，丁健.痛风定片联合塞来昔布治疗痛风40例[J].医药导报，2011，30（6）：756-757
临床药剂室实习范文5
关键词：脑梗死；中药；用药频率；聚类分析
脑梗死为临床常见病，属祖国医学“中风”范畴，近年来更有高发的趋势[1]。本病发病率高、复发率高、病死率高、致残率高，严重危害人类健康。该病的主要症状为恶心呕吐、严重的头晕头痛、半身不遂、耳鸣甚至昏迷等，因患者体质的区别在临床表现上有较大区别[2]。在脑梗死的治疗过程，临床西医治疗的同时，常伴随中医药的使用。因此，了解脑梗死治疗中临床中医药的使用情况对防治该病具有十分重要的意义。
本文采用挖掘技术分析脑梗死的用药情况，为临床医生研究疾病用药规律提供参考，并通过这些结果的分析，以及回溯查询，能够从整体上梳理出中药处方治疗脑梗死的用药规律，为认识疾病，更新知识，制定疾病的临床指南等方面提供有价值的参考，也为脑梗死的科学研究提供思路。
1 资料与方法
1.1一般资料 2014年1月～2016年1月脑病科（神经内科）符合纳入标准及排除标准病例99例。
1.2方法
1.2.1纳入标准 ①出院主要诊断为“脑梗死”；②住院期间有使用中药汤剂。
1.2.2排除标准 ①短暂性缺血发作；②资料填写不全、无法补充导致无法进行数据分析的患者。
1.3数据采集 收集病例中处方信息，用excel建立数据表。
1.4规范药名 参考高等院校第七版教材《中药学》对收集的药名进行更正，保证其规范统一[3]。所有别名及俗名，包括加工炮制后的药名，都统一规范使用正规通用名。
1.5统计分析 采用MATLAB及SPSS软件，分别对中药复方制剂的治法、种类、频数以及配伍使用情况进行频数分析及聚类分析。
2 结果
2.1药物频数分析结果 使用MATLAB软件，对99个病例中收集的213味药物进行频数统计，计算得出总使用频数为1790次。其中使用频率不低于20次的药物有24味，用药占总频次的63.2%；使用频率不低于10次的药物有46味，用药占总频次的80.8%[4-6]。由数据可见，用药相对集中。见表1。
2.2药类频数分析结果 有71味药物使用频次在5次以上，用药总频数为1602次，总频率为89.5%。将71味药物依功效按照《中药学》分类，归类后得出15类药物，见表2。
2.3高频药物聚类分析结果 使用频数在20 次以上的24味药物总频数1131次，占据总用药数目的63.2%，选用此24味高频药物进行聚类分析，用Excel表格建立高频药物数据库，将各病例中出现的药物记为“1”，未出现的药物记为“0”[7-8]，应用SPSS 统计软件进行聚类分析，得到5 个聚类组（以C1-C5标记），8个聚类药对（以P1-P8标记），见表3。另外得到16 个常用药对，见表4。
3 分析与讨论
3.1常用药物频数和药类频数分析 通过统计结果显示：常用药物为川芎、红花、甘草、当归、石菖蒲、茯苓等，使用靠前的药物有甘草、川芎、茯苓、桃仁、红花、当归、陈皮白芍半夏、石菖蒲、枳实、牛膝，以上药物的使用频次均为40次以上。通过药类频数分析常用药类为活血化瘀药、补益药、化痰止咳平喘药、理气药等。前三类药物分别为活血化瘀药、补益药及化痰止咳平喘药。
3.2高频药物聚类分析 通过对药物聚类分析得出关系密切的药物组成的5个聚类组方，聚类方1（C1）方中赤芍、黄芩等药物清热泻火，加入熟地、白术、黄芪以补气养阴生津，故此聚类方的治疗原则为清热泻火养阴；C2方中天麻、地龙均为平肝息风药，主要功效为平肝潜阳、息风止痉；牛膝、桑寄生、白芍虽然这三位药物的分类不同，但都同时具有补益肝肾的作用，并且牛膝可活血通络，因此该聚类方共达滋阴潜阳、息L通络之治疗大法，是最常用的配伍之一；C3主方为补阳还五汤加减，治法为益气活血通络；C4方以通腑泄热化痰为配伍原则；C5主方为二陈汤加减，治法为燥湿化痰。
3.3药对聚类分析 通过聚类分析得到8个常用药对，包括益气活血通络、清热养阴、平肝潜阳、息风止痉、燥湿化痰等治法，可见现代中风病治疗的多样性，同时反映中风病发病的复杂性。在中医临证实践中，药对是较为固定的药物配伍形式，是药物配伍的最小单位，在中药配伍中具有重要地位[9]。经聚类分析得出8 对常用药对。
以活血为主的药对主要有药对P1（赤芍-红花）、P3（当归-黄芪）、P4（牛膝-生地黄）。药对P1赤芍配红花，两药均有活血散瘀的作用，主要用于血热导致的气滞血瘀之证；药对P3当归配黄芪 ，当归补血活血，黄芪补脾肺之气，为补气要药，吴鹤皋云：“有形之血不能自生，生于无形之气故也”[10]，故两药合用共达补气生血之效；药对P4 牛膝配生地黄，两药分别为补益肝肾药与清热养阴药，二者配伍主治肝肾亏虚[11]。
药对P2（半夏-枳实）、P5（竹茹-陈皮）、P8（石菖蒲-胆南星）皆为化痰理气开窍之品。首先P2中半夏配枳实，实为相须为用燥湿化痰，半夏燥湿化痰、降逆止呕，枳实破气除痞、化痰消积；药对P5 竹茹配陈皮，竹茹清热化痰、除烦止呕，陈皮燥湿化痰、理气和中，两者合用亦可行气化痰[12]；药对P8石菖蒲配胆南星，石菖蒲辛温，开窍宁神、化湿和胃，胆南星苦凉，清热化痰、息风止痉，二者合用可增强化痰开窍的作用，用于中风痰热蒙蔽清窍之证[13]。
药对P6是补益药中的常用药对，白术配人参，白术补气健脾，人参大补元气，两药合用有补气健脾之效，常用于脾气虚弱的患者[14-15]。
药对P7是平肝潜阳、息风止痉、通络止痛的常用药对，天麻配地龙，两药均可平肝潜阳、息风止痉。
4 存在的的问题
在病例收集中发现存在中医药病历临床处方书写的标准化和规范化方面的问题，具体体现在：①处方名的遗漏：病历中常常只见处方，不见方名，或者方名与处方不一致，如方名写的补阳还五汤，实为天麻钩藤饮； ②药名的不规范：比如如麦冬，又叫麦门冬；这个问题的产生来源于中药史的发展变革，随着朝代更迭及各家各派发展，同一药不同名的情况多有发生[16]；③病历中使用药物有的使用炮制名。比如黄芪，常加上炮制名则成炙黄芪。
希望临床提高中医药临床病历相关信息的标准规范化要求，拟为提高中医药数据的分析挖掘质量，提高中医药治疗效果提供更真实准确的数据。
参考文献：
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[4]吕志杰.金匮要略注释[M].北京：中医古籍出版社，2003.
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临床药剂室实习范文6
【关键词】 体外冲击波；中药；泌尿系结石；临床效果
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2008年5月至2011年5月期间收治的486例泌尿系结石患者的临床资料，其中男性312例，女性174例，平均年龄为582岁。将所有患者随机分为两组，其中治疗组245例，对照组241例。治疗组行ESWL联合中药汤治疗，对照组行ESWL治疗。所有的患者均经过CT、X线尿路平片和肾盂静脉造影等检查确诊为泌尿系结石。两组患者的一般资料差异经比较无统计学意义（P>005）。
1.2 方法 根据我院收治患者的实际情况，以输尿管结石和肾结石患者较多，因此对照组采用的是Dornier MedTech多尼尔小王子X线定位体外冲击波碎石机治疗。碎石机的工作电压为1014KV，冲击次数为1000～3000次，平均为2000 次。碎石全程均采用X线跟踪定位。
治疗组在对照组治疗的基础上联合中药汤综合治疗，中药方为：王不留行15 g、萹蓄15 g、葛根15 g、瞿麦15 g、滑石20 g、金钱草35 g、车前草35 g、郁金15 g、内金20 g、生大黄10 g、枳实15 g、厚朴15 g、海金沙15 g等。将药物用水煎2次左右，取汁400 ml，每次服用200 ml，2次/d，7 d一个疗程，治疗过程中需要密切观察患者的临床症状以及排石情况等[2]。
1.3 诊断标准 ①痊愈：结石排出干净且临床症状完全消失，X线定位显示阴影全部消失。②有效：排出结石且临床症状消失，但是X线定位显示有小范围的阴影。③无效：结石未排出，临床症状未改变且X线定位显示结石阴影无变化。
1.4 统计学方法 本组所有数据均由SPA92计算完成，计数资料率的比较采用χ2检验，P
2 结果
2.1 结石类型 两组患者经检测，均显示输尿管结石患者居多，其中治疗组中121例，对照组中130例；其次是肾结石，治疗组中肾结石患者84例，对照组中为73例；治疗组中膀胱结石40例，对照组中38例。
2.2 治疗结果 治疗组患者的治愈率为62.9%，有效率为94.7%，无效率为53%；对照组的治愈率为402%，有效率为81.3%，无效率为187%。对于治疗无效的患者改用其他的方法治疗。将两组的对比结果，统计如表1。
2.3 随访结果 所有患者在出院6～8个月之后对其回访，据统计结果显示治疗组患者的恢复状况明显优于对照组患者；对照组患者中6例出现结石复发后来院治疗，治疗组中无患者复发，两组患者的比较差异有统计学意义（P
3 讨论
泌尿系结石作为一种临床常见病，临床中总结其治疗的关键在于将结石梗阻消除，使泌尿功能得到良好的恢复与改善[3]。目前治疗泌尿系结石的主要方法有：手术治疗、药物治疗、ESWL治疗及溶石治疗等，ESWL因其独具的价格低、痛苦小以及对人体损害轻等优势被广大患者朋友及院方所接受。但是ESWL在具备以上优势的同时又存在像血尿以及复发等并发症，中药汤则能有效的保护肾脏并且具备不良反应小、疗效突出及创伤性非常小等优势。另本文中利用ESWL治疗（对照组）与ESWL联合中药汤治疗（治疗组）泌尿系结石对比治疗发现，治疗组的有效率及痊愈率均明显高于对照组。术后68个月随访结果显示，对照组患者的复发率比治疗组高。因此ESWL联合中药汤治疗泌尿系结石已经得到临床上越来越广泛的重视与应用。
体外冲击波碎石的原理是将结石击碎然后随尿液排出体外，在排出的过程中因为结石自身的重力以及尿液的冲刷力以及输尿管的阻力等原因导致结石排出不干净以及导致输尿管痉挛等因素的发生。而联合中药汤治疗就具备了行气止痛、清热利湿、通淋排石的功效[4]。比如我院自制的中药汤中的海金沙、金钱草等具有了扩张输尿管蠕动的功能，以减少排石过程中对输尿管壁造成的损害同时也有利于结石的排出；王不留行等则具有活血化瘀的功效，可以治疗因为ESWL治疗在排石过程中对输尿管造成的瘀血与水肿；葛根具有清热凉血的功效，可以有效的减轻ESWL治疗后对输尿管黏膜造成的损伤，最大程度的避免血尿的发生。
本文通过ESWL联合中药汤治疗泌尿系结石的治疗结果显示，治疗组治疗有效率比对照组高；另外对照组患者术后住院时间以及用止痛药患者例数等均比对照组低，此结果与相关文献报道相符合。因此ESWL联合中药汤治疗泌尿系结石疗效显著，值得临床推广应用。
参 考 文 献
[1] 熊志恒，徐兆金体外冲击波碎石术配合中药排石汤治疗泌尿系结石临床疗效与观察中外医疗， 2010，29（15）：59，61.
[2] 李梓林，李芙蓉体外震波碎石配合自拟中药排石汤治疗输尿管结石240例体会 云南中医中药杂志， 2010，31（4）：27.
