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康复治疗范文1
1资料和方法
1.1一般资料。选择2005-O5~2006-02住院的病人共180例,均在硬膜外麻醉下经腹手术,,其中子宫全切除术为5O例,卵巢囊肿切除术为20例,子宫次切除术11O例,年龄16~68(34士2.4)岁,随机分为实验组9O例,对照组9O例,两组年龄、症状及病程均无明显差异,具有可比性。
1.2护理方法。两组患者术前均向病人及家属宣教术后注意事项,讲解术后早期离床活动的优点,实验组由责任护士在旁进行上下床指导护理,方法是:①做好心理护理,向病人说明早期活动目的,不要因为疼痛惧怕离床。活动不会将缝合的伤口撕开,却能促进肠功能恢复早日排气。使病人消除顾虑,配合早期离床活动。②根据术后麻醉方式不同,选择患者术后平卧6~24h后取半卧位,先将床头抬高3O°,病人无头晕症状后床头依次抬高至6O°。③病人取侧卧位,将身体重心放于无输液侧的肢体上,防止因起床重力作用引起静脉回血,影响输液速度,屈膝移向床边,双腿下垂坐于床边15~20min,同时作深呼吸运动,以减轻紧张心理。④病人无头晕、恶心、出冷汗等虚脱症状后方可离床活动,双手按于腹部伤口位置,身体前屈后逐渐伸直,活动范围由床周边缘逐渐扩大,活动时间长短要根据病人体质增减。⑤活动结束后上床指导:首先将病人床头抬高6O°,靠床头坐于床边,将身体重心放于无输液侧的肢体上,侧卧于床边,将下垂的外侧下肢屈曲状抬于床上,逐渐下降床头,高度至45°,随着下降的幅度,逐渐内侧下肢屈曲状抬于床上身体侧卧于床边,平稳后病人可床上自主。
2结果
妇科腹部术后病人由于平卧时间较长,肠蠕动功能障碍,引起腹胀、腰酸背痛等不舒适感,延长进食时间,不利于术后康复。临床上采用早期更换自由、早期离床活动的特殊护理方法。
结果表明:两组资料未通过特殊护理方法指导前,据统计学分析,实验组不适率37.8%,对照组为88.9%.差异有显着意义(P<0.05)。
3讨论
妇科腹部手术是妇科疾病常用的手段之一,早期离床活动对术后病人的康复起着决定性的作用,由于妇科病人的特殊性,均为女性,心理比较脆弱,这就更需要我们护理人员做好术前的心理护理和术后的宣教指导工作,才能减轻病人的恐惧心理,减少术后并发症,促进早期康复,所以术后病人的护理问题是临床工作的首优问题医学教育|网搜集整理,如何指导术后病人早期离床活动、有效正确地上下床方法,以取得病人及家属的理解和配合,是一项重要的护理工作。通过临床护理工作发现医学教育|网搜集整理,病人的心理状况、切口痛可引起植物神经紊乱,也直接影响胃肠功能的恢复和伤口愈合;术后病人腰酸背痛,早期协助改变多种卧位方式,可以避免肢体牵拉、伸长,缓解上述症状。
本文观察结果显示:早期离床活动用于预防术后腰酸背痛、腹胀、切口痛、虚脱效果明显,实验组因术后离床引起的切口痛、虚脱无一例发生,同时心理护理也是最重要的措施保证。综上所述,采用早期离床活动对术后康复效果显着,值得推广。
参考文献:
【1】夏海鸥。妇产科护理学。北京:人民卫生出版社,2001,229.
康复治疗范文2
1对象与方法
1.1对象64例高血压病人，均为住院病人，符合轻中高血压[收缩压 18.7～29.3 kPa，平均（21.7±2.3）kPa；舒张压12.0～20.0 kPa，平均（12.5±0.7）kPa]。其中男34例，女30例；年龄60～80岁，平均66岁。入选病人系停用降压药物2周以上或未接受药物治疗者。无其他内科严重疾患。病人肝、肾功能，尿常规在正常范围，并排除资料不全者。
1.2方法
1.2.1血压观测方法治疗前，治疗7周，不同日测坐位血压3次，各取其均值。治疗7周与治疗前对比分析（表1）。1.2.2康复治疗方法①进行健康教育、心理咨询，帮助建立合理作息制度，保持生活规律，劳逸结合，睡眠充足。②限食钠盐（3～5 g/d），减少胆固醇和脂肪酸摄入，戒烟、限酒、减肥，多食富含维生素、钾、镁、钙的食物，多食菜。③运动锻炼：选择各自喜爱和适宜的运动方式，如散步、骑车、气功、太极拳、广播体操等，早、晚各一次，运动强度维持在本人承受的中等强度以下，以稍累为宜。治疗期间不用其他影响血压的药物。
2结果
3讨论
高血压是心、脑卒中的重要危险发病因素之一。对老年人来说，长期、多种、大剂量的降压药其毒副作用不仅会影响患者的肝、肾功能，电解质等，而且会从经济、精神及心理上加重患者的负担。近年研究表明，包括心理调解运动锻炼的康复疗法对高血压的防治效果非常明显。运动可以：①调整大脑皮层的兴奋与抑制过程，改善主要系统的神经调解功能。②降低毛细血管、微动脉及小动脉的张力，调解血液循环。③降低血黏度，改善微循环。④发展机体和血液循环的代偿功能，改善和恢复患者的一般身体状况。⑤减轻应激反应，稳定情绪，抑制心身紧张，消除焦虑状态[1]。通过健康教育心理咨询可使老年人摆脱精神上失落、空虚、焦虑和抑郁，减少情绪波动，从而使血压平稳下降。通过限盐补钾可使细胞外液减少，从而减少心输出量，而且血管壁的储水减少，可减少管腔狭窄，从而减少外周阻力。补钾可抑制肾小管对钠的重吸收，促进钠排出，从而降低血压。经过适宜的运动，可使大脑皮质兴奋与抑制失调得以恢复，消除神经紧张症状。同时能调节自主神经系统，降低交感张力，使去甲肾上腺素水平下降，从而达到调解血压之目的。本文结果显示经康复治疗后血压显著降低，说明康复综合治疗高血压是安全、有效的，可以避免降压药带来的麻烦和副作用，容易被患者接受。老年高血压宜首先采取非药物治疗，包括教育、有氧训练、气功及放松训练，纠正危险因素等[2]。
参考文献
1陆阿明.高血压病人的运动处方.现代康复，2001，5(12):18-20
康复治疗范文3
中风，多由气血逆转，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脑脉外，以猝然昏倒、口眼歪斜、半身不遂为主要特点。中风后遗症是脑血管意外遗留有半身不遂、口眼歪斜、舌强语塞、肢体偏身麻木等功能障碍。患者大多有高血压病史，发病以中老年人多见。由于肢体功能的丧失，生活不能自理，给患者本人及其家属的生活带来极大的不便，笔者经过多年的实践证明采用针灸、推拿、药物配合患者的康复锻炼和日常饮食综合治疗，效果满意，现报道如下。
1 推拿治疗
1.1 上肢推拿 患者取仰卧位，医者站于患侧，用法自患肢上臂内侧至前臂进行按揉，肘关节、腕关节及其周围为重点治疗部位，在进行手法的同时，配合患肢外展和肘关节、腕关节、指关节的屈伸被动运动，手指关节可配合捻法，时间约10min。再让患者取坐位，用法施于患侧肩胛周围以及颈项两侧，在进行手法的同时配合患肢向后背回旋上举及肩关节外展内收的被动运动，时间约5min。
1.2 下肢推拿 让患者取仰卧位，医者站于患侧，用法在患侧下肢髂前上棘向下沿大腿前面向下至踝关节以及足背部推按，同时配合髋关节、膝关节、踝关节的被动伸屈运动和整个下肢的内旋动作，时间约15min［1］。
2 针灸治疗
风病多犯阳经，取多气多血之阳明经穴。一般取病侧，病程较久者可先刺健侧，后刺患侧，即“补健侧，治患侧”。配穴：上肢：肩让患者取仰卧位，医者站于患侧，用法：病以中老年人多见。由于肢体内、曲池、手三里、外关、合谷、中渚；下肢：大肠俞、环跳、伏兔、足三里、阳陵泉、悬钟、太冲、三阴交、解溪、昆仑；言语不清、吞咽困难取人迎、廉泉、内关；手足肿胀、屈伸不利取八邪、十宣放血；二便失禁遗尿取肾俞、关元、中极；面瘫加下关、地仓、鱼腰、颊车等；肘部拘挛加尺泽、曲泽；腕部拘挛加大陵、腕骨；手指拘挛加八邪，踝部拘挛加太溪、照海，足趾拘挛加八风、涌泉；口舌歪邪加下关、地仓、颊车；言蹇或不语加廉泉、通里。
运用补虚泻实手法，每日1次，每次留针30min，中间行针1次，10d为1疗程，疗程间休息3d［2］。
3 药物治疗
中风病人恢复期一般需3-12个月，服药时间最好能坚持5年，复发率可降低5%-9%。以中成药为首选，如血栓心脉宁、脑血栓片、华佗再造丸等，亦可配合使用益气滋阴，温阳养血类药物。同时注意控制血压、血脂、血粘度、血糖等容易引起中风复发的原有疾病［3］。
4 运动、饮食及注意事项
可借助康复器械或家庭用品进行运动，以每日运动1h为宜，分上下午进行。多食营养丰富而又清淡的饮食，多食瓜果蔬菜，保持大便通畅，饮食不宜过量，对膏梁厚味，肥甘生痰动火及烟酒酸辣刺激食物要加以限制，最好禁食。避免精神刺激，经常保持愉快乐观的情绪，恬淡无妄，清净内守，对大喜大悲等过度精神刺激要能够自持，泰然处之［4］。
【参考文献】
［1］田雨海.浅谈中风后遗症［J］.按摩与导引，2007，(1):7.
［2］杨孟林，华 刚，孟 静.针药并用治疗中风偏瘫160例［J］.吉林中医药，2006，26(20):48.
康复治疗范文4
关键词：中风后遗症 康复治疗功能锻炼
中图分类号:R255.2 献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）07-0146-02
中风是以突然昏仆，不省人事，伴有口眼歪斜为主症的一种疾病。若治疗得当大多数在短期内可得到康复，若耽误时机亦可致终生残疾。中风后遗症的康复治疗是指对发生中风以后所遗留下的偏瘫、失语、眼睑闭合不全、口角流涎等残疾症，采用各种有效措施，减轻残疾和因残疾所带来的后果，使患者的残存功能和潜在能力在治疗后获得最大的发挥，获得生活能力和工作能力，提高生活质量。中风后遗症属难治病症，综合康复治疗被认为是最佳方案。
1 中药康复治疗
立法应遵循醒脑开窍为主，疏通经络、调和气血为辅的治疗法则。经过临床验证[1]，在中风恢复阶段补阳还五汤仍是首选的中药方剂，本方益气养血，化瘀通络，方中桃仁、红花、赤芍、归尾、川芎养血活血，化瘀通络；地龙、牛膝引血下行、通络；重用黄芪以增强补气功能，促使瘀化络通，改善血液供应和调整人体气血阴阳平衡，从而促进脑细胞和神经功能的恢复。对语言障碍者，常用有祛风化痰作用的解语丹加减。在药物的加减选用和每味药的用量方面我们都有新突破，这是疗效高于传统用药的关键所在。
2 针灸推拿疗法
针刺可熄风化痰开窍、行气活血通络，促进机体阴阳平衡。初病可单刺患侧，久病则刺灸双侧，初病宜泻，久病宜补。风池为足少阳胆经经穴，风府为督脉经穴，两穴均位于颈部，直接起到改善脑组织功能的作用。研究证实[2]，针刺风池、风府穴对脑血管有扩张作用，因此我认为风池、风府穴是本病针灸治疗的主要穴位，且针刺此二穴时，还应掌握一定的针刺手法及适当的深度，方能发挥最好的治疗作用。采用“留气法”[3]效果较好，深度以1.5寸为宜。医典有云：“治萎独取阳明”。故使用阳明经取穴用以调节全身之气血。在针刺手法上，要求每针都能出现酸痛胀麻或定向走窜的感觉。由于采用了不同于传统取穴的特效穴和特殊的针刺手法，促进了残肢功能的恢复。此外，推拿疗法能舒筋通络、活血化瘀，并能保护关节功能，防止患侧肌肉萎缩，亦是本病康复较为有效的治疗方法。其推拿手法以揉捏、扣拍、点按为主，并应掌握轻松柔和、舒适透热为度，切忌暴力损伤肌肉。
3 科学的运动功能训练
包括肢体的被动运动、主动运动和抗阻运动等，具体应当在康复技师的指导下，根据不同病情采用不同方法进行。功能锻炼多从简单的屈伸开始，要活动充分，合理适度，避免损伤肌肉和关节，并按摩患侧肢体，促进局部血液和淋巴循环，从而防止或减轻肌肉骨骼的废用性萎缩。注意运动要缓慢而柔和，要有节律性，避免用暴力强行牵拉和剧烈运动，以免造成关节和肌肉的损伤和引起疼痛，如果出现疼痛，说明运动量或运动范围太大，应适当控制，特别是早期轻瘫患者，肌肉松驰、肌张力低，关节活动范围不宜过大，以免引起关节半脱位或损伤关节[4]。
4 针对语言障碍的训练
针对部分中风病人不会说话或言语不清楚，应尽早诱导和鼓励患者说话，语言障碍的康复治疗[5]越早越好，在病后3个月内恢复较快，一年以后则难以再恢复。因此，应加强早期的口腔运动训练, 诱导和鼓励患者说话，保持外周语言器官良好的功能，综合治疗能提高康复效果。功能康复训练包括发音训练、短语训练、指出物品名称等。对完全性失语症病人的康复训练要像教小孩学说话一样从学发音开始，耐心纠正，从简到繁，反复练习。
5 其他
如患者出现眼睑闭合不全、口角下垂、流涎、记忆力和计算力下降、反应迟钝等，患者常常会产生消极情绪，失去信心。这时心理辅导[15]显得更为重要，应同情、关心病人，给予精神鼓励，舒其情志，仔细耐心地与其沟通，揣摩出他的意思，让他有机会正确表达自己的需求和情感，并鼓励患者多做眼、嘴、面部运动，并经常按摩患处。
祖国医学认为中风的形成不外乎虚、风、火、痰、气、血六端，病机总属阴阳失调，气血逆乱。病位在脑，与肝、肾密切相关。中风之后，脏腑虚损，功能失调，病邪稽留日久，正气耗损，临床上多见本虚标实，尤以本虚较明显，其中尤以气虚、肝肾阴虚、心脾阳虚突出。因此，在临床上采用补气滋阴健脾、活血化瘀之法。对于中风后遗症，治疗必须抓紧时间积极治疗。鉴于中风发病比较突然，由于偏瘫或失语，日常生活不能自理，因此在结合现代医学抢救过程中，要尽快结合中医中药、针灸按摩等积极治疗，坚持疗程，同时配合患者的自身功能锻炼，方能最大程度减少病残率，使患者早日康复。
参考文献
[1] 查良伦,沈自伊.补阳还五汤冲剂治疗缺血性中风的临床研究[J].中国中西医结合杂志,1994,14(2):74-75.
[2] 王颖 ,杨骏.针刺风池、风府穴对中风后遗症患者脑血流速度的影响[J].中医药临床杂志,2005,03.
[3] 马闯 .针灸处方配穴另解[J]. 针灸临床杂志；2003，08.
康复治疗范文5
关键词：脑血管疾病；病因；治疗；康复
第一节 脑部的血液供应及其特征
脑是神经系统的高级中枢，其代谢活动特别旺盛，并完全依赖着血液循环的连续供应。正常人脑的重量约为1.400克，占体重的2%。为了维持其正常机能和代谢，不管是在睡眠、觉醒、安静或活动时，机体始终保持着相对恒定的脑血液循环，即成年人脑组织每100g每分需氧42~53ml和葡萄糖75~100mg。由此可知，脑血液循环的需要量是极大的。当心脏停搏后脑电活动可迅速消失；若供血连续停止30秒则神经细胞代谢受累，2分钟后则代谢停止，5分钟后神经细胞开始死亡，大脑皮质开始出现永久性损害，10~15分钟后小脑出现永久性损害，20~30分钟后延脑的呼吸、血管运动中枢开始出现不可逆的损害。
第二节 常见脑血管病的病因及临床表现
1 脑出血
脑出血（ICH）是指原发性非外伤性脑实质内出血，发病率为每年60~80/10万，在我国约占全部脑卒中的20%~30%，急性期病死率30%~40%。
1.1病因
引起脑出血的病因很多，最常见的病因是高血压动脉粥样硬化，其次为先天性脑血管畸形或动脉瘤、血液病、脑外伤、抗凝或溶血栓治疗、淀粉样血管病等引起的脑出血。
此外，有些因素与脑血管病的发生有一定的关系可能是导致脑血管病的诱因：（1）血压波动：如高血压患者近期没有服用降压药物或生气着急等引起血压增高，以收缩压升高尤为重要。（2）脾气急躁或情绪紧张：常见于生气或与人争吵后。（3）不良嗜好：如吸烟、酗酒、食盐过多体重过重。（4）过分疲劳：如体力和脑力劳动过度、排便用力运动。
1.2临床表现
脑出血起病非常突然，一般表现有：
（1）头痛头晕：头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部；有颅内压力增高时，疼痛可以发展到整个头部。头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑干出血时。
（2）呕吐：大约一半的脑出血病人发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。
（3）意识障碍：表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。在脑较深部位的短时间内大量出血，大多会出现意识障碍。
（4）运动和语言障碍：运动障碍以偏瘫较为多见；言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。
（5）眼部症状：瞳孔不等大常发生于颅内压增高的脑疝病人；还可以有偏盲和眼球活动障碍，如脑出血病人在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧。
脑出血还可伴有颈项强直、癫痫发作、大小便失禁等。若病人出现深昏迷高热、瞳孔改变以及合并消化道出血等，则表明病情危重，预后较差。
2 脑血栓
脑血栓：是脑梗死最常见的类型，约占全部脑梗死的60%。是在各种原因引起的血管壁病变基础上，脑动脉主干或分支动脉腔狭窄、闭塞或血栓形成，引起脑局部血流减少或中断，使脑组织缺血、缺氧性坏死，出现局灶性神经系统症状和体征。
2.1病因
最常见的病因为动脉粥样硬化。由于动脉粥样硬化斑破裂或形成溃疡，血小板、血液中其它有形成分及纤维粘附于受损的粗糙的内膜上，形成附壁血栓，在血压下降、血流缓慢、血流量减少，血液粘度增加和血管痉挛等情况影响下，血栓逐渐增大，最后导致动脉完全闭塞。糖尿病，高血脂症和高血压等可加速脑动脉粥样硬化的发展。脑血栓形成的好发部位为颈总动脉，颈内动脉、基底动脉下段、椎动脉上段，椎一基底动脉交界处，大脑中动脉主干，大脑后动脉和大脑前动脉等。其它病因有非特异动脉炎、钩端螺旋体病、动脉瘤、胶原性病、真性红细胞增多症和头颈部外伤等。
2.2临床表现
多见于中年以上，多数有高血压、糖尿病、心脏病或高血脂病史，有的已发生过TIA或卒中，通常急性起病，在数小时内发展达高峰，一部分患者于清晨醒转时发觉异常，可有病侧头痛，很少以剧烈头痛、呕吐起病。主要有以下4类：
（1）颈内动脉闭塞：常见症状为对侧偏瘫、偏身感觉障碍，可有失语，可出现特征性的病变。
（2）大脑中动脉闭塞：主干闭塞时，出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲，优势半球受累还可出现失语，梗死面积大、症状严重者，可引起颅高压、脑疝、昏迷，甚至可导致死亡。
（3）大脑前动脉闭塞：近端阻塞时可无症状。前交通支以后阻塞时，出现对侧下肢运动及感觉障碍，排尿不易控制。深穿支闭塞时，出现对侧中枢性面舌瘫及上肢轻瘫。双侧大脑前动脉闭塞时。可出现淡漠、欣快等精神症状及双侧脑性瘫痪。
（4）大脑后动脉：常见对侧同向性偏盲（有黄斑回避）及一过性视力障碍如黑蒙等。优势半球受累除有皮质感觉障碍外，还可出现失语、失读、失认、失写等症状；非优势半球受累可有体象障碍。
第三节 脑血管病的治疗与康复
脑血管疾病现已成为我国人口主要致死和致残的原因之一。近年来，患脑血管疾病的年龄呈逐渐降低趋势。为减轻幸存者的致残程度，最大限度地发挥患者的残存功能，提高患者的生活质量，给患者及家属提供正确的康复教育是关系到患者康复的重要工作。患者的健康教育目的是通过向患者传授所患疾病的有关医学康复、护理方面的知识与技能，调动患者积极参与康复、护理活动，提高自我康复、护理、保健能力，达到恢复健康的目的。
1 物理治疗
当病人入院后，物理治疗师会进行一个仔细的检查，其中包括病历及家庭、工作背景。会详细评估身体的感觉、肌力、动作的模式、平衡、协调功能、步态、疼痛、关节活动幅度等等。然后确定治疗目标、治疗计划，尽量去达到所预定的短期及长期目标，就是使病人达到最高独立能力。
病人应了解正确的动作模式及防止不正确的动作模式，渐渐学会如何做到理想的肌肉控制及平衡活动。
另一面，拍打法及抹法可用于促进肌肉收缩能力。对于掌握合适的自主运动，主动式运动起着重要的作用，而这需要治疗师人手指引和病人自己的参与。此外，物理治疗师也利用温热疗法去减少疼痛和炎症，而这些经常在肩关节产生（偏瘫后的肩手综合征）。若病人出现足下垂或踝关节内翻的现象，矫形师会为病人做一个脚托，去保持踝关节在步行时的正常角度。
若有需要，不同种类的步行辅助器具如拐杖、四脚叉、步行架会由治疗师训练病人使用。为达到较高的独立能力，治疗师会教导病人如何使用楼梯及斜坡。
2 作业治疗
作业治疗对脑血管疾病病人最终的治疗目的是使他们在家居、工作及业余生活获得最大的独立性，当一个脑血管疾病病人入院后，作业治疗师会立即作出功能上的评估，包括自我照顾能力如饮食、梳洗、穿衣等。若病人不能用双手完成这些活动时，作业治疗师会提供训练，使病人能以单手及辅助仪器如长柄刷、穿衣棍、浴缸板等，去完成这些活动。
很多情况下，病人对于日常生活的活动感到困难，不单是因为身体的障碍，也由于认知方面出现问题，例如一个脑血管疾病病人在推轮椅时，经常撞倒在坏手一边的物件，又或者穿衣时，经常忽略了把衫袖穿在坏手上，这是因为负责坏手一边的脑细胞受损，在这病人的脑中，已经没有意识到坏手那边的存在。另外有些病人失去短暂记忆能力，不能分辨时间、地点或人物，更不懂在什么时候做什么事情。作业治疗师会评估病人在这方面的功能及提供适当的训练，令病人可恢复功能，另外亦会训练病人利用记事簿、时间表、日历、报时闹钟及日常生活程序表等，来协助记忆活动事项，以便过独立生活。除日常生活技能外，作业治疗师亦会按病人的需要进行家访，并建议改造家居环境，如安装扶手、除去门槛、加宽厕所门等，令病人可在家中也独立自我照顾。
此外，作业治疗师会考虑病人生活上所扮演的角色及需要，鼓励他重过以往的生活。如病人本人是一位家庭主妇，治疗师会提供一些病人能力范围可做到的家务训练，如清洁、煮饭等项目。
复康之路是漫长及缓慢的，虽然中风病人未必能彻底康复，但作业治疗师会尽力帮助他适应新的生活方式，重建新生，再次融入社会。
3 语言障碍的练习
评估患者语言沟通障碍的程度，向患者和家属说明病情和医护人员将进行言语训练计划。对解说有困难的患者可以借书写的方式进行表达，对不能很好理解的患者帮助患者运用非语言沟通技巧，可配以手势或实物，通过身体语言，训练患者理解语言的能力，对失去阅读能力的患者进行语言训练时利用图片、字画以及儿童读物等从简单开始，按照：字词短语句语段，由简单到复杂，由容易到难，由短到长训练患者朗读能力，以表达自己的需要，在练习的过程中不急于求成，注意患者的理解表达能力，将患者的兴趣与日常生活相联系。每天练习次数要多，时间要短，反复进行，开始要求不宜过高，患者讲错勿忙于矫正。语言训练需要更长时间，必须耐心使家人与患者配合，使患者早日恢复语言能力，提高患者的自我价值。
4 康复护理
护理对于脑血管疾病病人非常重要，其中在生理、心理及社交上均需兼顾，基于个别病人的需要而给予不同程度的护理。
当病人新入院时，护士会替病人作初步检查，如血压、脉搏、心率、呼吸等，作为日后复康护理的评估基础。医生给予中风病人常用的药物处方有多种，如降血压药，抗凝药，肌肉松弛剂，止痛及轻泻剂等等，当病人服用这些药物时，需要护士的协助及观察其作用。
部分脑血管疾病病人，会因病情影响其咀嚼及吞咽动作，引致进食困难，使病人容易噎喉甚至窒息，所以护士会选择一些易进食的食物给这些病人。此外亦有提供一些特别辅助工具如长柄匙、吸管及防滑胶垫等给一些手部不灵活的病人，使其能自助进食。
脑血管疾病卧床患者局部组织长期受压，导致血液循环障碍，而发生组织营养不良造成局部形成褥疮，所以必须讲解形成褥疮的因素及预防措施，取得患者家属的配合，减少褥疮的形成，有痰者给予翻身拍背，鼓励其咳出，预防坠积性肺炎，患肢感觉障碍应告诉患者及家属不可用热水袋暖，以防烫伤，饮食上给予含有粗纤维的食物以防便秘，病人的个人卫生及皮肤护理亦非常重要，病人应定时洗澡及更换衣服，皮肤要经常保持干爽，床单亦须清洁及整齐。此外，定时替病人转换卧姿，为有需要的病人提供羊毛垫、坐垫及气垫床等，均能减低病人身体所受的压力。病人所用的床头柜应放在患侧，以提醒及鼓励病人多训练及应用患侧的肢体，以加速其康复。还有其他特别的设施如便利病人上下的矮床、大型日历、指示标贴、治疗简介图等，均能帮助病人的康复。
5 临床心理服务
脑血管疾病患者大多数有中枢神经系统的器质性病变，功能恢复很慢，多数不能完全恢复，患者由于后遗症，生活上不能自理，在情绪上表现为恐惧、悲观，对康复失去信心。康复教育的首要任务是指导患者理解康复和锻炼的目的和要树立信心，坚持锻炼，消除患者及其家属对脑血管疾病和并发症的不良心态。患者在治疗过程中常表现出急于求成，经过一段时间治疗后如果效果不明显，他们常有很重的思想负担，因此应对患者及其家属详细讲解有关知识，并指导家属在行动上给予积极的帮助，创造良好的条件，使他们对疾病有正确的认识，树立康复的信心，积极配合治疗，最大限度地发挥患者的残存功能，落实康复计划，同时使家属了解适应疾病的发展状态，缓解患者的行为退化。
6 日常生活指导
6.1站起
患者双手作Bobath式握手，向前上方伸直双上肢，同时躯干在髋上向前倾，病足稍在健足后方以便负重，在此位置上慢慢站起。
6.2洗脸
用脸盆或洗手池盛水，用健手持毛巾洗脸，然后利用水龙头拧千毛巾擦脸。
轮椅患者的洗脸池高度应在70~80cm，其下方应有足够的空间放置轮椅。
6.3洗手
洗健手时，可将改造后的细毛刷（毛刷背面加两个吸盘）吸在洗手池壁上，健手在毛刷上来回刷洗。撩擦健手时，可利用患侧上肢弯曲的前臂和腹部夹住干毛巾，健手在毛巾上来同擦拭，或在坐位下将毛由巾放在大腿上，健手在毛巾上来回擦试。
6.4刷牙
如果患手有少许功能，可利用患手持牙刷，健手挤牙膏，然后用健手刷牙。如果患手功能完全丧失，可用健手单独完成。
6.5更衣
上衣的穿脱方法和步骤：
（1）套头衫的穿法：
a.忠者取坐位、将套头衫平铺于双膝上（正面朝下、背面朝上、衣襟靠近身体、领口位于膝部用健手抓住衣襟部，将患侧上肢自袖口穿出;健侧上肢穿过袖口，然后将双侧袖口拉至肘部以上;健手抓住衣服后身，颈部前屈，将领口自头部穿过;用健手拉平衣服的各个部分，另外，应尽量利用患手，配和健手穿衣。
b.坐位下，用健手将衣袖从患侧上肢穿过，并拉至肩部，拉住领口穿过头部，最后穿上健侧衣袖。
（2）前开衫的穿法:坐位下，将衣服铺于双膝上;用健手将患侧上肢自袖口穿过，并拉自肩部;沿衣领将衣服从体后绕过，穿健侧衣袖;将衣服各部整理平整，系扣或拉链等。
（3）套头衫的脱法:采用功套头衫相反的动作步骤即可。
（4）前开衫的脱法:先将患侧衣服自肩部褪至肘部以下;再脱下健侧衣袖，为便于脱衣，此时可将衣襟压在臀部以下；最后将患侧衣袖自肘部脱下。
（5）裤子的穿脱方法和步骤：患者取椅坐位;患侧下肢搭在健侧；用健手将裤腿穿过患侧下肢，并拉至膝部；将另一侧裤腿穿过健侧下肢;起立，将裤子提至腰部，用健手系纽扣或者挂钩。可在患足下铺防滑垫，以加强稳定性。穿裤子时，要求患者具有良好的立位平衡能力。
康复治疗范文6
关键词：脑卒中；并发症；康复治疗
脑卒中康复治疗时间常规为患者意识清醒、生命体征平稳、精神系统症状不再进展后48 h，才宜行康复训练[2]。
1肢体瘫痪的康复训练
肢体瘫痪是脑卒中常见并发症之一，其发生后果是直接导致生活能力下降，康复治疗可根据不同时期分以下几个阶段。
1.1急性期（软瘫期），发病且病情稳定后1～2 w，以患肢的被动运动为主，诱导并强化患肢的主动运动。正确的摆放：患者入院当天以良肢位摆放为主包括仰卧位、健侧卧位、患侧卧位的抗痉挛[3]。方法包括：①患侧卧位：将患侧上肢前伸，避免肩关节受压，掌心向上，手指张开；健腿屈曲向前，置于体前支撑枕上，患腿在后微屈。②健侧卧位：健侧肢体采用舒适位，胸前放一软枕，将患侧上肢置于软枕上，手心向下，手指伸展；，勿垂腕，手握布卷，使大拇指与四肢分开。患腿屈曲向前放在另一支撑枕上，髋、膝自然放置。③仰卧位：患侧肩下垫一软枕，使患侧肩关节抬高向前，与健侧肩关节在同一水平面，患肢肘、腕自然伸直，掌心向上，手指张开；脚背翘起与床面成直角，患侧下肢持中立位。④坐位：患侧上肢置于前面小桌上，腕关节轻度背屈，以利于静脉回流；⑤立位：注意保护患侧肩关节，用三角巾将患肢吊挂，避免患肢自然下垂。急性期患者摆放适当的肢体功能位，能够有效减轻和预，防患者发生肢体痉挛。附加按摩联合被动运动肢体关节，有助于改善肢体循环状态，降低深静脉血栓、关节僵硬、肌肉萎缩的发生率，激活部分细胞，提高患者的感受刺激反应能力[4]。
1.2恢复早期（痉挛期），一般为病后2 w～3 个月。①坐位平衡训练，应用反射抑制肢体（抗痉挛）降低痉挛。②坐、站转换训练及床、椅转移训练。③踝背屈，屈膝运动训练。④站立平衡训练及膝稳定性训练。⑤步行训练及日常生活（包括起居、饮食）训练。⑥上肢功能训练，包括上肢前举后伸，伸肘屈肘，握拳伸指及精细动作训练。
2吞咽障碍的康复训练
吞咽障碍易导致营养不良、脱水、吸入性肺炎等并发症，重则可危及生命，据国外文献报道，吞咽障碍在脑卒中的发生率约为51%～73%[5]。其中43%～45%有吞咽障碍的患者出现误吸，37%进一步发展为肺炎，4%患者因此而死 亡[6]。因此，吞咽障碍的康复治疗非常必要。
2.1冰盐水棉签刺激方法用消毒棉签蘸生理盐水放置于冰箱内冰冻4 h，用时取出棉签嘱患者端坐，张口发"a"音，迅速用冰冻棉签轻划患者的咽部，软腭，腭弓，取出棉签后嘱患者做空吞咽动作。进行1次/10 min，3次/d。
2.2针灸治疗 取双风池、双合谷、廉泉、水沟、承浆穴，采用平补平泻法，留针30 min，行针1次/10 min，1次/d，10 d为1疗程。
林春凤等用以上2种方法治疗吞咽困难30例，结果显示治愈25例，显效2例，无效3例，总有效率为90%且此方法简单易行，便于操作[7]。通过吞咽功能基础训练及进食训练，①反射性刺激中枢神经系统使神经网络重组及侧支芽生，皮质感觉区扩大， 从而促进肌肉的灵活性和协调性；②早期训练可防止咽部肌群发生废用性萎缩。此外，中医学认为，近部取穴有疏通经络、改善局部气血运行之功，使脑血液循环得到改善，促进神经组织功能的恢复；现代医学则认为，针刺近部穴位及神经刺激点，能够促使被破坏的神经反射弧重新建立起来，使病变的神经组织功能逐步恢复[8]。
2.3食物的选择 食物有一定粘度可有效减少吸人性肺炎的发生率，容易吞咽的食物多是密度均一，不易松散，有适当的粘性，通过咽、食管时容易变形且不在粘膜上残留。常选用果冻，布丁、蛋糕、豆腐等，通常认为最容易吞咽的是泥状食物。此外，喂食前还应避免食物过冷、过热，同时准备好吸痰器，以免进食时呛咳，发生窒息，喂食时患者应将注意力集中于吞咽，如吞咽动作开始，可轻轻上抬甲状软骨，有流涎时不必擦拭，使其随食团一起吞咽[8]。
2.4姿势与技巧 喂食时患者的能显著改善吞咽安全性，能有效预防吸入性肺炎及呛咳的发生。一般采用躯干与地面成≥45°最安全。可采用坐直位或45°半坐位，头稍前屈。如患者不能坐起，可采用健侧卧位[7]。
3认知功能障碍的康复训练
据国外文献报道，脑卒中后约有50%～75%的患者会出现认知功能障碍[9]。脑卒中后认知功能障碍主要包括智力障碍、意识障碍、记忆障碍、失用症与失语症等。侯国勇等治疗脑卒中后认知功能障碍，由康复人员为患者训练定向力、记忆力、注意力和集中力、语言、日常生活能力，1次/d，并根据患者病情选择项目[10]。在康复训练的同时让患者口服盐酸多奈哌齐片5 mg，1次/d，连续1个月。王毓雯等运用高压氧配合康复训练治疗脑卒中后认知功能障碍[11]。高压氧疗法先用1%呋麻滴鼻液滴鼻后进入氧舱，经面罩吸氧60 min（氧压0.1 MPa），中间休息10 min，前后匀速升压与减压各20 min，10 次为1 个疗程。康复训练为先训练患者的认知能力（ 注意力、记忆力、书写与计算、思维与分析、精细活动协调） ，再以Bobath 疗法结合PNF、Rood 等方法为患者行运动治疗，1次/d，6次/w。
4语言障碍的康复
有报道指出脑卒中患者约65%伴有语言障碍[12]。在脑卒中患者失语的急性期，我们首先要与意识清醒的患者进行交流稳定其情绪，对患者当前的语言理解与表达能力进行评估，从而了解患者失语症的性质分类而后进行语言训练。刘蕴倩使用口语表达、文章阅读、书写、复述等康复方法治疗丘脑出血导致的语言障碍[13]。结果康复组显著优于未康复组。运动失语常用训练方法包括：①发音器官的训练：先要进行舌肌、面肌、软鳄和声带运动以及颌面部肌群运动。主要包括缩唇、张口、卷舌、叩牙、鼓腮、吹气等动作， 以使语言肌肉的功能得以恢复。②词、句训练：从简单的单词开始， 如“山”、“水” 、“太阳”、“吃饭”等。从1个字到1个词， 到成语到短句， 坚持每天练习， 有助于语言功能的恢复。③跟读训练：将适合患者发音的生活用语录制成磁带， 让患者跟读， 反复进行语言刺激。轻者用绕口令进行口语训练， 逐渐加快速度， 要耐心地教， 练习灵活性， 锻炼语言的运用技巧[14]。
5心理康复
脑卒中患者多突然起病，常在早期表现出对疾病的否认和不理解，出现言语欠清，口角歪斜时，尤其是伴半身忽略或体象障碍时，患者自觉四肢仍能活动，完全否认偏瘫，负性刺激较大，表现出焦虑、伤感、易激惹等情绪，医师应制定确实可行、个体化的方案，来进行心理疏导。使患者相信医生，树立恢复健康的信心，使早期康复干预进行的更顺利。护士则要利用鼓励、暗示、支持、疏导等方法，帮助患者学会健侧活动自理，使其树立战胜疾病的信心，积极配合康复治疗。
6药物在康复中的作用
Margaill等[15]研究发现在脑缺血时，自由基产生显著增加，远远超出内源性抗氧化系统的清除能力，进而引起一系列细胞损伤。Zhang等[16]研究发现依达拉奉能抑制实验动物短暂性脑缺血脑组织内中性粒细胞活化以及内皮型一氧化氧合酶和神经元型一氧化氧合酶表达。它通过促进eNO表达增加NO产生，从而改善或维持脑血流量，同时又不会增加再灌注期间过氧化亚硝基阴离子的形成。通过抑制小胶质细胞或内皮型一氧化氧合酶表达，使缺血半暗带内硝基酪氨酸形成受到抑制。因此，依达拉奉不仅可作为一种抗氧化剂抑制活性氧（reactive oxygen specie ROS）产生，也可缓解缺血再灌注后ROS诱导的炎性氧化应激反应，从而促进患者早期康复训练进行。
此外，对于口咽分泌物过多的患者，可采用抗胆碱能药物能抑制口咽分泌，减少误吸、咳嗽、噎塞等，但过度的唾液减少会使唾液又黏又稠，成丝状而难以清理。Ebihara等[18]证实肾素血管紧张素转化酶抑制剂在预防卒中后吞咽障碍患者继发吸人性肺炎方面有一定作用。
7结论
脑功能重组与可塑性理论是脑卒中偏瘫患者早期康复治疗的理论基础，通过早期康复治疗，能够对患者的外周刺激形成感受反馈，通过反复学习与训练，从而刺激处于休眠状态的大脑突触，使其再生、发芽和活化，最终重组大脑功能[19]。许多脑卒中致残并非由偏瘫所致，而是在患者的肢体恢复过程中由于缺乏必要的、正确的康复训练，使其产生姿势性痉挛、关节畸型、挛缩、肌肉萎缩等残疾。康复训练可以促进神经侧支循环或神经轴突联系的建立，大脑皮层缺血损伤区域经过康复训练后其兴奋性增加，从而增加了脑的适应性改变和自身恢复的敏感性。因此，脑卒中早期进行康复训练是功能恢复的重要手段，通过功能训练，使脑卒中患者病而不残，残而不废，对患者能尽早回归家庭、回归社会，提高其日常生活能力及生存质量起关键性作用。
参考文献：
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[2]陈建伟，许红梅，陈晓琳，等.早期认知功能训练对脑卒中康复的作用[J].中华护理杂志，2012，47（3）：201.
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