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遗产公证书范文1
关键字：工程档案；移交；工程竣工；档案整理
引言：工程竣工资料，是工程建筑物的结构、尺寸及施工情况的真实记录，是对工程进行使用、养护、维修、改建、扩建的基本依据。建设工程档案移交是建设工程活动的一个重要组成部分,是搞好基本建设工作的一个重要环节。
一、工程竣工后的档案整理
要想保证竣工档案的质量，实现竣工档案完整、准确、系统这一基本要求，就必须首先做好竣工文件材料的形成、积累和管理工作。为了保证竣工文件的质量必须做好以下4个方面工作。
1、以建设施工程序和有关标准、规范为依据，实行建设项目全过程的检查监督
工程建设项目的建设施工程序和有关的标准、规范，是进行工程项目建设的各项工作及施工、监理必须遵循的，是进行工程项目建设的依据。它规定了工程项目建设施工的阶段、步骤和整个过程，规定了每个阶段、每个步骤的工作任务和相应形成的竣工文件，规定了各种竣工文件表述和编制方法。因此，工程项目建设施工程序和有关标准、规范，既是项目建设单位、设计单位、施工单位、监理单位等进行建设施工的基本依据。又是竣工文件材料形成的基本依据。
2、抓住薄弱环节，做好竣工文件形成、积累的管理工作
工程项目建设的前期准备阶段和结束阶段，往往是竣工文件形成和积累的薄弱环节。这是因为．工程项目的前期准备阶段，如立项选址、工程可行性研究、评估、初步设计等项工作，往往是由交通行业主管部门进行的，或因机构未建立，或因人员不稳定，或因工作缺乏基础，或因制度不健全等原因，常常不大注意或无暇顾及竣工文件形成积累的管理工作；工程结束阶段，人员流动较大，有的这条路的工作没有完全结束，又调到新的项目去工作，造成竣工文件无人过问或推诿的局面。应该明确，工程建设项目的前期准备阶段，是竣工文件形成和积累工作的开始，而且这个阶段形成的竣工文件往往是很重要的，如各种依据性文件、各种基础性文件等；工程结束阶段，是竣工文件形成和积累的最后阶段，这时竣工文件将全部形成、归总，进行系统整理、归档，这个阶段是竣工文件形成和积累最关键的阶段，是出成果的阶段。
3、实行三纳入，使竣工文件的形成和积累制度化
对竣工文件的形成和积累实行有效的管理，最根本的措施是实行“三纳入”，就是把竣工文件的形成和积累纳入建设计划、纳人工作程序、纳入有关单位和人员的岗位职责。“三纳入”的实质，是从加强管理人手，将竣工文件的形成和积累制度化。
4、科学管理，细化分工
竣工文件管理与整理归档也应遵循“统一领导、分级管理”的原则，项目建设单位(业主)及勘察设计、科研和新技术应用单位、工程施工、工程监理、工程质量检验检测评定等单位各司其责，分别负责本身形成的竣工文件材料的管理与整理。交工验收和通车后，由项目建设公司(业主)收集、接收全部竣工档案归档，工程竣工验收之后移交管理营运单位。竣工文件的形成、管理与整理的分工。
二、工程竣工后的档案移交
1、重视档案工作、提高档案意识是做好档案工作的根本。
⑴重视工程档案工作首先应从领导做起,由上至下,层层带动,有制度、有计划、有责任。如一些高校领导非常重视建设工程的档案管理,由分管基本建设的校长直接负责管理,学校把建设工程档案的形成、积累、整理、立卷归档工作纳入基本建设规划、计划、管理制度中,在基建工程的目标中,提出对档案材料的要求,并将其纳入基建人员职责范围之中,实行集中统一管理,做到专人负责管理;同时要求基建部门要有一位负责人分管建设工程档案工作,并配备专职档案管理人员,形成网络,责任到人,这样才能加大依法治档力度,保证建设工程档案工作的提高。
⑵档案工作人员必须解决好自身的档案意识,充分理解建设工程档案的重要性。有些工作人员对档案工作的不重视,根本原因是其对档案的重要性缺乏正确的认识。从宏观上来说,建设工程档案是一个单位历史发展的真实写照,建设档案记载着单位总体布局和远景规划;从微观上来说,建设工程档案记载着基本建设工程的规划、设计、施工和使用的基本情况,记载着每栋建筑物、构筑物以及地上、地下管线等的布局情况,是对建设项目进行稽查、审计、监督、管理、验收以及维护、改造的重要依据。
⑶加强工程档案工作的宣传、教育力度,让所有人感受到档案的重要性、必要性。档案部门应定期搞一些档案工作宣传活动,让大家了解档案工作、关注档案工作,营造一个重视档案、爱护档案的氛围,从而增强档案工作人员对自己的工作的责任感、自豪感。在基本建设过程中,多数人对档案是不太重视的,比如一些变更的施工资料,很多施工人员在竣工图中并没有体现出来。其实,档案在后期使用时是非常重要的,一旦图纸与现状有不同情况,很可能利用档案时会出现重大偏差,很可能造成重大失误和损失。
⑷制定工程档案的奖罚制度,调动工程档案工作人员的积极性。要使工程竣工档案达到完整、准确、系统,还应采取奖罚手段,坚决执行归档制度,做到有规可循,将基建工程项目文件材料形成、积累、整理、归档纳入基建部门工程技术人员及档案资料管理人员的职责范围,明确作为本职工作的组成部分,并作为业务考核的依据,工作好的有关人员应给予表扬或奖励,工作不负责任的有关人员,应通过协调限期整改,否则应给予批评或处罚,从而保证竣工档案达到完整准确系统。
2、利用各方力量,采取有效措施,保证档案完整、准确、规范。
⑴在建设工程招标时即将施工档案的移交列入招标文件,作为招标的一个条件,在投标文件中明确归档方案,收集整理移交的措施。中标的施工单位须把档案移交的押金交财务处,档案完整归档后方可退还押金,从而取得档案管理的主动权。
⑵充分利用监理的力量来监督档案的移交。建设工程项目档案工作是整个建设项目管理的重要组成部分,也是监理工作的一项重要内容,监理单位要对档案原始材料的形成、积累、整理进行检查和监控,确保原始材料的真实可靠。
⑶从档案的形成阶段就要抓好原始资料的收集工作。基建部门从工程的前期工作开始就要一步一个脚印的做好档案收集,基建部门的工程档案必须是专人保管,有专门的档案存放处,有用的档案资料应立即放到存放处并分类登记,资料拿走了应记录去向,同时应选择细心的并经过档案知识培训的人做档案员,在档案收集上应形成一个信息员网络,与档案有关的人员均应承担一定的责任。
⑷为保证工程档案在移交时能完好无损,在资料收集时应采取有效的措施防止图纸等资料的丢失、污染和破损,如在施工前可留出一至二份完整的图纸,留作为竣工图使用。对一些图形文件可做成光盘供利用者检索,可以减少原件的损坏程度。
⑸建设单位可将档案工作纳入建设工程质量验收体系,在施工过程中,建立建设工程档案的质量评估体系,并将档案材料列入质量评估中,在工程竣工验收时,档案材料的完整情况也作为验收的标准。
3、健全档案移交制度,及时整理、移交工程档案。
⑴建设单位在项目建设初期就应按照国家档案管理的有关规定,结合实际情况,制定相应的档案管理制度,同时明确建设单位、勘察设计单位、招标机构、施工单位、监理单位等工程管理人员及档案人员在工程档案形成过程中各自所应承担的职责,规范档案资料的收集、整理,以保证工程档案的顺利移交。
⑵建设工程的档案可以分段移交,尤其是周期很长的大型工程,更应分期移交,否则时间过长档案整理归档很困难。基建部门可按照工程的分段情况移交档案,有的项目即使某方面的验收未通过,也可以先归档。建设部门如需要使用已归档的资料,可以利用档案的形式再拿回来使用,这样既解决了大型工程档案保存困难的问题,也保证了工程中对原始资料的查阅利用。
⑶档案工作重在日常积累,基建部门的档案工作者要有强烈的档案意识,时时牢记获得所有有价值的档案,应以保证不遗失一切有用的资料为宗旨,有了资料就应保存,是否有价值可待归档时再区分。一个工程结束了就应抓紧整理成册,尽快移交,不等待,不拖拉,管理学有一句名言“:时间允许时工作随之膨胀”,档案工作者应力求把档案的保存整理、移交做在前面,很多东西拖到后来可能一切都晚了。
4、加强工程建设与档案管理的结合,实现档案管理一体化。
⑴坚持档案部门与基建部门相结合,齐抓共管做好建设工程竣工归档工作,要抓好“三个到位”即:明确项目档案工作的分管领导到位,指定项目专(兼)职档案人员到位,落实项目施工、安装编制竣工技术资料、图纸的人员到位。
⑵建设工程档案工作人员要对档案的总体工作心中有数,何时涉及哪些资料,资料如何获取都要心中有数,到了时间应有意识地去获得,必须坚持工程项目建档工作与工程建设、竣工验收同步。把建设工程档案工作与工程建设计划、检查、总结、验收各个环节的工作相联系,做到工程进度到哪个阶段,档案收集和管理工作跟踪到哪个阶段。
⑶学校档案部门要与基建等其他相关职能部门及时联系、及时沟通,建立完善的建设工程档案接收制度和机制,实施档案质量的全程控制。在建设工程项目立项时,就将档案工作纳入到工程的各个阶段,使档案部门相关人员参与工程项目设计、施工、竣工验收以及监理等环节,并具体落实到人。
遗产公证书范文2
1、未婚夫妻在结婚登记前达成协议，办理公证;
2、夫妻双方在婚姻关系存续期间达成协议，办理公证。办理婚前财产公证时，当事人应当向住所地或协议签订地的公证处提出申请，提出申请时应当提交以下材料：申请人的身份证明;协议书(可在律师指导下完成);有关的产权证明(如个人所有房产的房产证);其他有关的证明材料(如已婚夫妻的结婚证书等)。
二、婚前财产公证程序
第一步：当事人要准备好以下几种材料：
1、个人的身份证明。如身份证、户口薄，已婚的还要带上结婚证。(已婚也可补办)。
2、与约定内容有关的财产所有权证明。如房产证、未拿到产权证的购房合同和付款发票等能证明财产属性的证明等。
3、双方已经草拟好的协议书。协议书的内容一般包括：当事人的姓名、性别、职业、住址等个人基本情况、财产的名称、数量、价值、状况、归属，上述婚前财产的使用、维修、处分的原则等。一般双方当事人的签名和订约日期空缺，待公证员对协议进行审查和修改后，再在公证员面前签字。
第二步：准备好上述材料后，双方必须亲自到公证处提出公证申请，填写公证的申请表格。委托他人或是一个人来办婚前财产公证，是不会被受理的。
第三步：公证申请被接待公证员受理后，公证员就财产协议的内容、审查财产的权利证明、查问当事人的订约是否受到欺骗或误导，当事人应如实回答公证员的提问，公证员会履行必要的法律告知义务，告诉当事人签订财产协议后承担的法律义务和法律后果。当事人配合公证员做完公证谈话笔录后，在笔录上签字确认。
第四步：双方当事人当着公证员的面在婚前财产协议书上签名。
三、婚前财产协议书范本
婚前财产协议书是指男女双方在结婚登记之前就双方各自婚前、婚后所得的财产的归属所作的约定。约定的内容可以是婚前财产及婚后各自所得归各自所有，可以约定为共同所有。
我国《婚姻法》第19条规定：夫妻可以约定婚姻关系存续期间所得的财产以及婚前财产归各自所有、共同所有或部分各自所有、部分共同所有。约定应当采用书面形式。没有约定或约定不明确的，适用本法第十七条、第十八条的规定。夫妻对婚姻关系存续期间所得的财产以及婚前财产的约定，对双方具有约束力。夫妻对婚姻关系存续期间所得的财产约定归各自所有的，夫或妻一方对外所负的债务，第三人知道该约定的，以夫或妻一方所有的财产清偿。
婚前财产协议书范本
甲方：**
乙方：**
甲乙双方于2019年3月16日履行了结婚登记手续，都愿共筑爱巢，白头偕老。但为防止今后可能出现的婚前财产纠纷，现双方理智地协商，就婚前财产达成如下协议：
一、婚前财产范围：甲方的财产有，奥迪A6型轿车一部，木器加工厂一座(资产总价值50万元)，住房一套(**市**区**路***号**居民小区*号，面积130平方米)，家具、日常生活用品一套，银行存款30万。乙方的财产有，银行存款两万元，新大洲踏板摩托车一辆。为建立家庭，双方共出资购买了夏华牌40寸液晶彩电一台，海尔立式冰箱一台，LG中央空调一套，双人床一个，其他生活用品一套。
二、婚前财产的权利归属：甲方的轿车、工厂归甲方个人所有;住房归甲方所有，甲方与乙方共同使用;甲方的其他财产归甲乙双方共同共有。乙方的摩托车归乙方个人所有，存款归甲乙共同共有。双方为建立家庭共同出资购置的财产归甲乙双方共同共有。
甲乙双方无其他财产争议。
协议经公证机关公证或律师见证后生效
遗产公证书范文3
何某是一名退休工人，他和老伴有一套95平方米的楼房，二子一女都在外地工作。老伴去世后，在老屋独居的何某感到十分孤独，决定再婚。再婚前他和子女们协商，决定对他独居的价值60万元的房屋进行处理。协商的结果是：属于前老伴的一半房产归大儿子继承，属于他的一半房产赠与小儿子。不知依法如何履行手续？
说法：民法中的“继承”是将死者生前的财产和其他合法权益转归有权取得该项财产的人所有的一种法律制度。《继承法》第十五条、第二十六条规定：继承人应当本着互谅互让、和睦团结的精神，协商处理继承问题。遗产分割的时间、办法和份额，由继承人协商确定。夫妻在婚姻关系存续期间所得的共同所有的财产，除有约定的以外，如果分割遗产，应当先将共同所有的财产的一半分出为配偶所有，其余的为被继承人的遗产。就何某前老伴的房产部分，可以从何某和前老伴的共同房产中分出，作为何某前老伴的遗产，按何某和子女们的协议可以由何某的大儿子继承。
赠与，是一种财产所有人以自己之财产无偿给予他人、经他人允受而生效力的行为。就何某的那部分房产，何某想赠与小儿子，根据《合同法》第一百八十五条的规定“赠与合同是赠与人将自己的财产无偿给予受赠人，受赠人表示接受赠与的合同”，何某可以通过和小儿子签订赠与合同把自己的那部分房产赠给他。
房屋产权是一种物权，物权是权利人依法对特定的物享有直接支配和排他的权利。根据物权法第九条“不动产物权的设立、变更、转让和消灭，经依法登记，发生效力；未经登记，不发生效力”以及《合同法》第一百八十七条“赠与的财产依法需要办理登记等手续的，应当办理有关手续”的规定，依据继承、赠与协议最终完成房屋所有权的变更，即把何某和何某老伴共有房屋变更为何某和大儿子的共有房产，再把何某和大儿子的共有房产变更为何某大儿子和小儿子的共有房产。
要办理相关登记手续，按照司法部、原建设部联合的《关于房产登记管理中加强公证的联合通知》的规定，必须到公证处办理相关公证。《通知》第一条、第三条规定：“继承房产，应当持公证机关出具的继承权公证书和房产所有权证、契证到房地产管理机关办理房产所有权转移登记手续”“接受赠与房产的受赠人，应当持房产所有人赠与公证书和本人接受赠与公证书，或持双方共同办理的赠与合同公证书，以及房产所有权证、契证，到房地产管理机关办理所有权转移登记手续”。继承房产，继承人应当办理继承权公证书。赠与房产，赠与人应当办理赠与公证书，受赠人应当办理接受赠与公证书，或双方共同办理赠与合同公证书，这些都是必须的。
遗产公证书范文4
1 临床资料
1.1 一般资料 本组对象为经手术和病理确诊的因剖宫产致腹壁切口子宫内膜异位症14例，平均年龄32岁（24～40岁），病灶直径2.0～6.0 cm，平均4 cm，单发病灶13例，多发灶1例。
1.2 病史 14例均有剖宫产史，均有与月经相伴的周期性腹壁切口处肿胀疼痛，且疼痛逐渐加重，抗生素治疗无效，肿块直径均>2 cm，术后病理检查显示：在增生的结缔组织中见子宫内膜腺体和间质。9例为髂前上棘连线下横切口，其中发生于一侧者7例；发生于切口中部者2例；另3例为脐耻连线间纵切口，病灶位于耻骨上3横指处。
1.3 治疗方法 在局麻或蛛网膜下腔阻滞麻醉下行手术切除，切缘距肿块2 cm。病灶多位于腹直肌前鞘之外。其中1例合并卵巢巧克力囊肿及子宫腺肌症，病灶累及腹膜，开腹切除受累腹膜。
1.4 结果 14例手术均取得满意效果。1例术后口服达那唑3个月，3例术后肌内注射醋酸曲普瑞林，3.75 g/4周，共3～4次；余10例未给予药物治疗，随访1～5年无复发病例。
2 讨论
剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的发生率为0.03%～0.47%[2]，近年来发病率升高[3]。剖宫产术后继发腹壁切口子宫内膜异位症无疑是术时子宫内膜被带到切口直接种植所致，属于医源性种植。不同时期的子宫内膜的种植能力不同，其次序为月经前期>间歇期>分泌期>经后期>早期妊娠>晚期妊娠[4]。本组14例均有手术史，表明手术与腹壁切口内膜异位症的发生有关。本组腹壁切口子宫内膜异位症发病潜伏期为4个月至7年不等，平均44个月。国内资料平均为8～9月[3]。本组资料最短1例为术后4个月，最长1例为术后7年，有9例发病在术后3年内。结合切口疼痛及切口下结节有明显的周期性表现，与月经关系密切即可做出正确诊断。造成本病误诊的原因主要是医生缺乏对本病的认识，还应注意与切口部位感染、异物或转移性瘤结节等疾病的鉴别。
复习国内资料表明，中、早期妊娠的内膜，一旦移植在切口上具有更大的生存机会[3]，由于妇产科手术日益普遍，切口内膜异位症的发生有上升趋势。此类异位症多发生在子宫切开后，一些未侵犯宫腔的手术，如子宫悬吊附件切除术、输卵管结扎术等，也有术后出现切口内膜异位症者，推测此类手术虽未直接接触子宫内膜，但可能为操作挤压的结果，将内膜碎片通过输卵管伞端挤入盆腔，污染切口。此外，本组14例均为剖宫产手术，说明妊娠期的子宫内膜也易种植。因此，严格掌握手术时机和步骤，防止子宫内膜种植，是避免手术引起切口子宫内膜异位症的关键。
对于剖宫产手术切口子宫内膜异位症的诊断依靠典型的临床表现：（1）经腹部妇产科手术史；（2）腹壁切口瘢痕处有与月经相伴的周期性疼痛肿块；（3）止痛药物及抗生素治疗无效；（4）辅助检查ca125可有不同程度升高。一般根据典型的临床表现即可确诊，对于无症状的腹部切口处肿块，可行细胞学检查确诊。
剖宫产手术切口子宫内膜异位症的治疗，多主张手术切除，一次简单的手术既可切除病灶又明确诊断。但由于病变周围粘连重，界限不清，应注意切除的深度和广度，否则仍有复发之可能。术后无需辅助药物治疗，与其他部位内膜异位症相比，手术治疗效果最好，可治愈[5]。
剖宫产手术切口子宫内膜异位症的预防是防止内膜碎片种植。剖宫产时，保护盆腔，缝合子宫时不能穿透内膜层；其他妇产科手术如子宫肌瘤剔除时，尽量不损伤内膜层；若必须切开内膜时注意保护腹壁切口及盆腔；巧克力囊肿手术防止剥离中囊肿破裂引起种植；粘连重者，不必强行剥离，先穿刺吸出内液，95%乙醇固定囊内壁，之后吸出乙醇，囊壁塌陷后，分离切除，完整剔除囊壁。
【参考文献】
［1］ 时春艳，杨慧霞，冯少玲，等.第三次全国产科热点问题研讨会暨第二次全国产科主任论坛纪要［j］.中华妇产科杂志，2007，42（3）：148-151.
［2］ 冷金花,郎景和,杨佳欣,等.子宫内膜异位症的诊治进展［j］.中华妇产科杂志,2000,35(1):53.
［3］ fylstra dl.ectopic pregnancy within a cesarean scar:a review［j］. obstet gynecol surv,2002,57(8):537.
遗产公证书范文5
中图分类号: R711.71;R719.8 文献标识码: B 文章编号: 1008-2409(2009)05-0915-02
近20年来,剖宫产率大幅度上升,尽管剖宫产术式在不断地改进、更新,但剖宫产术并发症 仍有发生,包括有近期并发症及远期并发症。剖宫产术后发生切口子宫内膜异位症常在 术后1~5年发现症状,发生率0.03%~0.47%[1]。为探讨腹壁子宫内膜异位症的临床 特点、治 疗方法及预后,笔者对我院2000年1月至2007年12月收治的25例腹壁子宫内膜异位症的临床 资料进行回顾性分析,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者年龄25~34岁,平均年龄30岁,经产妇4例,初产妇21例,均 接受子宫下段剖宫产术。其中足月滞产5例,足月胎儿宫内窘迫6例,足月(因外院剖宫产不 详原因)10例,3例为孕6+月完全性前置胎盘行剖宫取胎术;下腹横切口22例,下腹纵切 口3 例,25例均在本院行病灶切除术,术后病理组织学确诊为子宫内膜异位症。3例以腹壁肿物 收住普外科,22例以腹壁子宫内膜异位症收住妇科。
1.2 临床表现
剖宫产术后出现不同程度下腹切口瘢痕处周期性疼痛,月经期明显,月 经干净后自然消失,逐渐出现硬结及肿块,有压痛,潜伏期最短3个月,最长6年。
1.3 辅助检查
25例患者术前腹壁切口周围超声多普勒检查均提示切口附近腹壁肌层处 探及圆形或类圆形低或无回声团块,内回声强弱不均,边界清晰,内部未见血流。20例术前 检测血清CA125均在正常范围(17.5~35.5U/ml),均值21.2U/ml(正常范围0~37U /ml)。25例术前行盆腔B超检查未发现有其他部位内膜异位症病灶。
1.4 治疗方法及预后
术前除1例曾在外院给予药物保守治疗外,全部病例均诊断后在连 续硬膜外麻醉下行腹壁子宫内膜异位病灶切除术,切除范围距离病灶外缘0.5~1.0cm, 缝合 皮下脂肪及皮肤时常规放置胶片引流条,25例病灶均在腹膜外,未进入腹腔,术后抗感染治 疗,全部病例切口愈合良好,随访1年无复发。
2 讨论
2.1 腹壁子宫内膜异位症的诊断
腹壁子宫内膜异位症,临床 诊断为:①腹部剖宫产史。②月经期下腹瘢痕处不同程度疼痛。③切口部位触及结节 或肿块。④超声检查:腹壁探及大小不等不规则团块,内回声强弱不均,边界尚清晰, 内无血流。⑤CA125可以正常范围。
2.2 腹壁切口内膜异位症的治疗
切口的内膜异位症主要治疗方法为手术治疗,赵学英[2]研究结 果显示,手术是腹壁内异症唯一有效的治疗方法,切除病灶时,应同时切除病灶周围的 纤维结缔组织,以保证无残留异位症。本资料中仅1例患者采用药物保守治疗复发,原因可 能是由于切口愈合过程中形成坚硬的瘢痕,药物很难渗透到局部而发挥作用。
2.3 预防
手术后腹壁子宫内膜异位症的发生与手术引起的医源性内膜种植有关,注 意以下几方面可降低其发生率[3]。①严格掌握剖宫产指征,降低剖宫产率。 ②提高手术质量 ,减少术后并发症,不能一味追求手术速度及为了手术切口美容而取小切口。③术中注意 保护腹壁切口,切开子宫肌层前先盐水垫保护腹部切口。④若胎盘胎膜娩出完整,不必 常规擦拭宫腔。⑤缝合腹膜后,应生理盐水冲洗干净腹壁切口再逐层缝合。⑥提倡母 乳喂养,哺乳期卵巢功能恢复的延缓,不利于散落于切口的子宫内膜的种植。⑦一旦确诊 尽早手术切除。
参考文献:
[1] 姚天一.剖宫产术并发症的防治[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16(5):271.
[2] 赵学英,郎景和,冷金花,等.腹壁子宫内膜异位症的临床特点及复发相关因 素分析[J].中华妇产科杂志,2004,39(23):99.
遗产公证书范文6
资料与方法
2000年1月～2008年12月间收治的腹壁瘢痕子宫内膜异位症患者23例,年龄21～42岁,平均30.6岁。19例为足月剖宫产,4例为中孕剖宫取胎。
病例来源:发生在我院3例,20例来自外院。
临床表现:①症状:与月经周期有关的腹壁切口周围周期性胀痛,月经来潮时加重,月经过后减轻或消失。②体征:在腹壁原切口周围出现结节或肿块,逐渐增大,质韧或实性,多有压痛,肿块大小不等,在住院病人中1.0～4.5cm,多于月经期增大月经后缩小,与周围组织界限不清,活动欠佳。盆腔检查无阳性发现。③腹壁子宫内膜异位症出现的时间一般在剖宫产后2年左右。④辅助检查:B超检查发现腹壁切口周围囊性包块,内为低回声,部分为囊实性,与周围组织界限尚清,但是没有明显包膜。术后病理检查均诊断为子宫内膜异位症。
治疗:所有住院病例都行手术治疗,20例用硬膜外麻醉,3例表浅的用局部麻醉,切除病灶的范围在病灶外1.5～2cm同时切除病灶周围纤维结缔组织。
讨 论
具有活性的子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫内膜以外部位时称子宫内膜异位症。它可侵犯全身任何部位,本病在病理上呈良性形态学表现,具有类似于恶性肿瘤的种植、侵犯及远处转移能力[1]。育龄期是内异症的高发年龄,近年来本病呈上升趋势,与社会经济状况呈正相关。
发病机理:子宫内膜异位症发病机理至今尚未完全阐明,目前主要有三种学说,如:种植学说、体腔上皮化生学说、诱导学说[1]。实验和观察证明不同类型子宫内膜,其种植能力不同,其次序为:月经后>间歇期>分泌期>经前期>月经期>早期妊娠>晚期妊娠[2]。种植学说意味着人为造成的子宫内膜异位症,各种宫腔操作均可将子宫内膜移植至切口,引起子宫内膜异位症,但是切口子宫内膜异位症的发生率较低,可能的原因是产妇产后体内雌激素水平迅速下降至较低水平,移植的子宫内膜不易生长[3]。
诊断:剖宫产后子宫内膜异位症的诊断并不困难。首先有剖宫产手术史。其次,手术切口瘢痕处有大小不等的结节,质硬、边界欠清、有触痛。再次,有与月经相关的周期性切口瘢痕处疼痛,肿块随月经周期而变化,经前及经期增大,经后缩小。对于临床诊断有困难者,可在腹壁肿块处进行穿刺细胞学检查,有利于诊断并排除恶性变,B超检查可协助诊断。
治疗:腹壁切口子宫内膜异位症只要治疗方法是手术,注意手术时尽量切除病灶外2cm左右,同时切除病灶周围纤维结缔组织,使病灶彻底切除干净。术后可以口服孕三烯酮治疗以防复发。
预防:剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症的发生与手术引起的内膜种植有关,本组病例全部为剖宫产术后,为了预防术后腹壁子宫内膜异位症,我们应做到:①严格掌握剖宫产指征,向孕妇及家属宣传剖宫产的近期及远期并发症,降低剖宫产率。②缝合子宫时,尽量避免缝针穿透子宫内膜层,缝合子宫用过的线不能再用,防止缝合线将子宫内膜带出而种植。③孕中期剖宫取胎或早产剖宫产时,应特别小心,用纱垫保护子宫切口周围术野,以防宫腔内容物溢入腹腔或腹壁切口,缝合皮肤时用生理盐水冲洗切口。④月经来潮前禁止作输卵管通畅试验,以免将内膜碎屑推入腹腔。宫颈及阴道手术如冷冻、电烧、激光、微波以及整形手术等均不宜在经前进行,否则有导致经血中的内膜碎片种植于手术创面的危险。人工流产吸宫时宫腔内负压不宜过高,以免突然吸管拔出使宫腔血液和内膜碎片随负压被吸入腹腔[1]。
参考文献
1 乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2005:331.
