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多元化康复护理范文1
[关键词] 综合康复护理；糖尿病性脑梗死偏瘫；临床效果
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）12（a）-0195-02
糖尿病本质是为一种代谢性疾病，是由胰岛素分泌缺陷而导致的糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱。随着中国现代社会老龄化问题的日益趋重，人民生活习性的不断改变，糖尿病的发病率也呈上升趋势，而其本身就已经是一种高发性疾病。其典型症状为多尿、多饮、多食和消瘦等，脑梗死偏瘫也是糖尿病常见的并发症之一，具有较高的死亡率和致残率，容易危及患者的生命安全[1]。引起脑梗死的主要原因是由于糖尿病引发患者出现脑动脉粥样化，进而使得血管壁变厚；在危险因子的影响下，使血液粘稠度增加，最终出现脑梗死。而大部分出现脑梗死的患者最终表现为丧失劳动力，甚至重度致残，所以在脑梗死治疗的程中进行康复护理干预是促使患者恢复健康的关键所在。并且越早进行康复治疗干预，患者的活动能力恢复越快[2]。该文的主要研究目的为综合康复护理干预对糖尿病性脑梗死偏瘫患者的临床效果，特选取2015年8月―2016年9月间收治的76例糖尿病性脑梗死偏瘫的患者进行研究观察，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究选取2015年8月―2016年9月间收治的76例发生糖尿病性脑梗死偏瘫的患者作为研究对象，按照入院时间随机的将以上患者分为观察组和对照组。其中观察组患者共38例：男性患者20例，女性患者18例，年龄在41～87岁，平均年龄为（63.1±2.3）岁，病程2～10年，平均病程（5.6±1.3）年；对照组患者共38例：男性患者22例，女性患者16例，年龄在42～85岁，平均年龄为（62.4±2.7）岁，病程3～11年，平均病程（5.8±1.6）年。对照两组患者的临床资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准
①所有患者均符合糖尿病的临床诊断标准，并且均患有不同程度的脑梗死偏瘫；②空腹血糖（FPG）>8.0 mmol/L，餐后2 h血糖（2 hPG）>11.1 mmol/L，糖化血t蛋白（HbA1C）>7.0%；③排除患有严重心肝肾功能障碍的患者；④所有患者及其家属均同意该次研究。
1.3 方法
1.3.1 对照组 该组患者实施以常规的康复护理干预，即包括对症治疗、日常生活以及药物治疗等方面。
1.3.2 观察组 该组患者在对照组的基础上实施以综合康复护理干预，具体操作如下：①心理康复护理。由于该病病情一般较重，且会严重影响患者的日常生活，所以患者易产生焦躁、抑郁、烦闷等消极心理。在康复护理期间医护人员需及时同患者进行沟通交流，了解患者心理变化，根据不同情况制定相应的心理康复计划。同时，耐心告知患者及其家属相关疾病情况，取得患者家属的信任及配合，逐渐消除患者不良情绪，使患者能保持良好、乐观的心态接受治疗。②综合饮食护理。由于糖尿病患者在日常饮食过程当中一定要严格控制糖的摄入量，并且患者的吞咽功能会受到不同程度的影响，因此在日常护理工作中，不仅要按照糖尿病的特性对饮食进行分餐，还应对食物的形态进行适当调整。另外，针对昏迷患者，护理人员应采取胃鼻饲的方式进食；针对有咀嚼功能障碍的患者，在饮食上需要予以半流质食物，主要以高纤维成分为主，防止便秘的发生。③健康指导。护理人员一定要教会患者及其家属如何自我监测血糖情况，并及时做好记录，定时对患者的血压、心率进行测量检查。如果患者出现任何不良反应情况，应立即通知主治医生，并采取相应的治疗措施，切实做好病情护理工作，这样才能保障患者的生命安全，缓解患者心理负担。④综合运动康复护理。根据患者的情况对其进行肢体功能训练。首先，先进性被动运动；为了刺激患者患肢的感知能力，护理人员应按摩患者的肢体，按摩幅度逐渐增大，以患者舒适为宜。如果在按摩的过程中患者病情出现加重的情况，应立即的停止运动[3]；如果患者的按摩情况较为良好，则可继续适当进行床上运动，帮助患者翻身、坐起等。当患者可以自主保持身体平衡后，护理人员可帮助患者坐到床边，将双腿下垂，进行摆动锻炼。但需注意的是，在运动的过程中不能对患者进行拖拉，避免对患者的关节造成损伤，锻炼过程一定要循序渐进的原则。最后如果患者未出现任何不良情况，则可采用站立锻炼，帮助患者进行站立，慢慢的指导其行走，逐渐加强运动量及时间。患者在行走锻炼时，旁边一定要有专门的人员看护，避免患者摔倒。⑤综合语言功能康复护理。针对于出现失语情况的患者，语言康复训练越早进行效果越好。可以先从口腔练习开始，慢慢引导患者发音，待患者能够准确发音后，再指导患者进行连续发音，同时安慰患者，使其始终保持积极向上的心理状态。⑥综合吞咽功能护理。首先进行声门上吞咽，吸气屏息后吞咽，但是患有冠心病的患者禁止此项锻炼。其次用冰的棉棒接触刺激患者的舌根部、咽后壁及软腭，之后让患者做吞咽的动作，同时辅以按摩手法帮助其吞咽。如上述锻炼使患者恢复效果较理想，可让患者做伸、缩舌、向侧方伸展以及上翘的运动；另外尝试让患者微笑，嘟嘴等，练习其口、面部肌群的力量。最后指导患者如何进食，上抬喉部，按密度从小到大的原则给患者喂食易吞咽的食物。
1.4 观察指标
观察两组患者的治疗效果、护理前后患者运动功能评分情况、护理前后生活质量以及患者和家属的满意程度。
1.5 疗效判定标准
显效：经康复护理干预后，偏瘫患者症状有明显改善；有效：经康复护理后干预，偏瘫患者症状有改善趋势；无效：经康复护理后干预，患者的临床症状未见减轻，甚至有所加重。通过调查问卷方式统计患者及家属的满意程度，满分为100分，分为非常满意、满意及不满意3个等级。
1.6 统计方法
采用SPSS 17.0统计学软件进行数据统计分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，统计结果以P
2 结果
2.1 对比两组患者的治疗效果
对照组显效患者为14例，有效的为18例，无效的为6例，有效率为84.21%；观察组患者显效为17例，有效的为19例，无效的为2例，有效率为94.73%。其数据对比差异有统计学意义（P
2.2 对比两组患者护理前后运动功能情况
观察组和对照组患者在康复护理前的运动功能分值分别为（37.43±7.19）分、（36.45±7.23）分，康复护理后分值分别为（76.65±6.54）分、（62.45±6.32）分，观察组患者分值明显优于对照组，其差异有统计学意义（P
2.3 对比两组患者护理后生活质量
康复护理前观察组和对照组的分值分别为（39.8±8.6）分、（40.2±7.1）分，康复护理后观察组和对照组分值分别为（94.1±6.9）分、（69.7±7.2）分，观察组患者的生活质量评分明显高于常规组，差异有统计学意义（P
2.4 两组患者满意度对比
φ兆榛颊咧蟹浅B意的为15例，满意的为16例，不满意的为7例，满意率为81.57%；观察组患者中非常满意的为18例，满意的为19例，不满意的为1例，满意率为97.37%。观察组患者满意率明显高于对照组，差异有统计学意义P
3 讨论
糖尿病性脑梗死的死亡率和致残率均较高，就算进行积极的治疗后，患者也会出现不同程度的偏瘫情况。糖尿病患者一旦出现脑梗死情况，不仅对其身心会造成严重的影响，并且随着时间的推移，患者肢体功能也会降低。而综合康复护理模式是针对患者的疾病情况，及早的对患者运动、语言等方面进行康复训练，抑制肌张力的异常升高，促进患者的患肢细胞再生，加速患者各部分功能的恢复。并且，依据相关文献报道，越早进行康复锻炼，其恢复效果越理想。同时值得注意的是，在实施康复护理锻炼的过程中，一定要秉持循序渐进的原则，在病情稳定的情况下进行健康教育，指导患者利用健肢进行运动，然后再锻炼患肢，一定不宜过度劳累。
该研究可得出，观察组有效率为94.73%，明显优于对照组84.21%的有效率结果。同时，两组患者在干预前的生活质量、满意度及运动情况无较大差别，但在干预后，通过对照发现观察组患者的各项情况数据明显优于对照组，差异有统计学意义（P
[参考文献]
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多元化康复护理范文2
[关键词] 新生儿缺氧缺血性脑病；多元化护理干预；并发症；神经行为测定
[中图分类号] R473.72 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）07-87-05
Effect of early nursing intervention on neonatal hypoxic ischemic encephalopathy
ZHANG Min MENG Haohao LIAO Ailing JIANG Lanyan WU Duanchun
Nanshan District People's Hospital， Shenzhen 518052， China
[Abstract] Objective To observe the application effct of early nursing intervention on neonatal hypoxic ischemic encephalopathy. Methods 100 cases of HIE children cured in our hospital were randomly divided into observaition group and control group with 50 cases in each. All the patients in the two groups were given symptomatic supportive treatment. Patients in control group were treated with routine nursing， patients in observation group were treated with early implementation of diversified nursing intervention. Nursing effect of the two groups was compared. Results There was no significant difference between the two groups （neonatal behavioral neurological assessment， NBNA） in the mean scores and the total scores of the neurobehavioral tests in the second days of birth （P>0.05）. The total score and the average score of all the indicators of neonatal neurobehavioral outcome measured at twenty-eighth days of birth of the two groups were compared and showed that the observation group was better than the control group， and the difference was statistically significant （P
[Key words] Hypoxic ischemic encephalopathy； Diversified nursing intervention； Complication； Neurobehavioral measurement
HIE作为临床新生儿常见的急危重症之一，严重威胁着新生儿的生命健康和智力发育[1]。HIE是指围生期新生儿因缺氧引起的脑部病变，常见的原因有羊水不足、脐带绕颈引起胎儿在子宫内缺氧、出生后与分娩时的窒息缺氧，对胎儿的生命安全形成威胁。目前据相关资料的报道，研究足月儿中约
25%发生新生儿窒息，其中约35%可发展为HIE[2]。而现今常规护理对促进患儿的治疗效果作用较小，因此，给予早期多元化护理干预对其康复具有十分重要的意义。基于以上背景，为探究早期多元化护理干预的临床应用效果，本文以2012年6月～2017年1月收治我院的100例HIE患儿为研究对象，比较不同的护理干预方式对治疗效果的影响，以期为临床工作的开展予以指引，下面将针对其相关结果进行阐述。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从2012年6月～2017年1月这段时间内前往我院接受治疗的HIE患儿中择出100例作为研究对象，将其随机分成对照组与观察组，每组例数相同，均为50例，在观察组中女22例、男28例，胎龄38～41周，平均（39.7±0.7）周，出生体质量2.6～4.1kg，平均（3.5±0.3）kg，轻度17例，中度20例，重度13例。对照组男23例，女27例，胎龄38～41周，平均（39.8±0.5）周，出生体质量2.5～4.2kg，平均（3.4±0.4）kg；轻度17例，中度21例，重度12例。入组患儿都达到了《新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准》中提及的相关要求与标准[3]，且都不存在遗传性的精神或智力障碍等器质性的疾病。在上述一般资料上，两组研究对象无统计学差异（P>0.05），可以实施对比分析。本研究方案经医院医学伦理委员会批准，所有入组患儿家属均知情同意且签署了知情同意书。
1.2 干预方法
1.2.1 对照组 针对全部患儿统一采取HIE综合治疗方案以及常规护理措施进行治疗，如下[4]：（1）监测各项生命体征：按时观察患儿的呼吸频率、节律，深浅及有无暂停等；持续血压监护，对于生命体征严重不稳定的患儿，可采用呼吸自救仪监护其心电状况及呼吸状况。（2）注意患儿保温：一般而言HIE患儿临床发现其会出现神经系统异常，同时患儿的神经一体液调节功能存在问题，必要时可置于暖箱中，维持体温在36～37℃。（3）呼吸道护理：保持患儿呼吸道通畅，及时对分泌物等进行清理，避免引起窒息。（4）护理：患儿胃肠道发育不完整且呕吐较为常见，故正确的可减少窒息的发生。（5）喂养护理：对于轻度患儿，采用按需哺乳的原则于出生后6h开始喂奶；而针对中度、重度患儿，应利用微量注射泵全天候的、均匀的通过静脉注射的方式将营养滴入到患儿体内，在喂养时要对患儿的行为表现予以高度关注。（6）环境护理：严格执行无菌操作和消毒隔离措施，避免交叉感染[5]。定期通风，保持病房适宜的温度和湿度，限制人员探视。加强皮肤护理，尤其是脐部及臀部，保持皮肤干燥清洁。（7）输液护理：输液时要用输液泵控制速度，常规采用静脉留置针穿刺，尽可能的不采用头皮静脉穿刺法，实时留意并关注留置针的局部状况。
1.2.2 观察组 基于对照组的常规护理，采取如下这些早期多元化护理干预措施：
1.2.2.1 高压氧治疗的护理 脑组织的运作会消耗大量氧，患儿罹患HIE后其脑组织的缺氧问题日趋突出。尽管从某种意义上讲缺血缺氧已使患儿出现了脑损伤问题，但及时吸氧治疗能够明显减轻脑损伤程度，降低脑水肿的发生率，改善患儿预后，因此高压氧治疗的护理尤为重要[6]。入舱前30～50min可为患儿喂奶，量不可过多七分饱即可，以防患儿溢奶引起肺炎甚至窒息，并确保氧舱体设备及急救药品安全可用。患儿取右侧卧位并固定，头略高，以防呕吐引起窒息。首次治疗压力通常为0.03～0.04MPa，逐渐加压，并由专人负责高压氧治疗的进程并控制氧浓度。密切观察患儿面色、呼吸的变化，有无烦燥、出冷汗以及口唇颤动等氧中毒先兆现象，如若发现患儿表现异常，应马上中止升压操作，并向医生及时反映情况，做紧急处理。出舱后，要坚持不懈的对患儿是否出现副作用进行观察与重视。
1.2.2.2 并发症的护理
1.2.2.2.1 惊厥的护理 HIE常引起抽搐，增加脑细胞耗氧，护理人员要密切观察患儿有无烦躁、尖叫等惊厥先兆症状，若发现应马上向医生汇报。惊厥发生过程中，首先要明确缘由，然后对症处理。遵医嘱使用镇静剂及其他治疗药物控制惊厥时，要密切关注患儿的用药后反应以及各项生命体征，尽可能的规避呼吸抑制、反应低下等不良反应问题的出现[7]。药物治疗的同时应控制引起惊厥的外部因素，例如：尽量防止患儿受到声光刺激、确保病房安静、护理动作要柔且轻等。具体记录下患儿每天发生惊厥的频率、时间、程度，一旦患儿出现持续性惊厥、抽搐，应予以复苏操作。
1.2.2.2.2 颅内高压的护理 HIE可较早发生颅内高压，因此护理人员应对患儿的行为表现予以高度重视与观察，看其是否会出现躁动、尖叫、睁眼不睡觉等不良问题。颅内高压时，保持患儿正中位静卧，抬高头部15°～30°。依据医嘱针对重症患儿进行利尿剂与降颅压治疗，为了有效避免大剂量甘露醇引发静脉压下降与脱水问题，就必要辅以白蛋白与血浆治疗，从而有效确保胶体渗透压处于稳定状态。
1.2.2.2.3 颅内出血的护理 发生颅内出血要安静卧床，尽量避免搬动患儿，可禁食4～8h，并给予静注维生素K1，5g/d，连用3d。治疗过程中密切观察患儿意识状态、呼吸、心率的变化，随时记录并将结果报告医生[8]。
1.2.2.2.4 吸入综合征的护理 保持呼吸道通畅，定期对患儿进行翻身、拍背，一旦患儿的痰过量时，应予以吸痰、雾化吸入、引流治疗，避免积痰。
1.2.2.3 康复护理 新生儿的可塑性与代偿能力比较强大，且处于脑部发育关键的阶段，若不早期行适宜治疗及护理干预很可能造成其脑部功能的永久性缺陷，故在这一阶段早期实施视听刺激训练、抚触护理和运动训练等康复护理干预可促患儿病情得到大大改善[9]。
1.2.2.3.1 视听刺激训练 视觉刺激：护理过程中主动与患儿进行目光、情感等交流。于患儿床头悬挂彩或红、黄、绿等鲜艳柔软的玩具并时常变换位置，抑或是在患儿眼正前方大概0.2m的位置安放半径为2.5cm的红色球，轻转小球博取患儿关注，紧接着顺着水平方向缓慢移动小球，自中线位移动至一旁。如果患儿的头与眼会跟着小球慢慢移动，那么此法可重复采用从而对患儿的视觉形成刺激。听觉刺激：患儿清醒时，病房内可播放柔和的钢琴曲或小提琴曲，每次10～20min，每日2次，可刺激其听觉发育。
1.2.2.3.2 抚触护理 每日早晚由责任护士在患儿安静状态下洗净双手、涂润肤油并温暖双手后，给患儿进行全身皮肤抚触护理，并配以捏脊疗法，1天2次，10～20min/次。抚触前先将室温调节至28～30℃，从头面部开始，逐渐移动到胸部以及腹部，最后抚触四肢及背部。采取全手掌环形按摩四肢、顺时针方向对患儿的胸部、腹部等大面积部位进行按摩，用手指尖对足背、手背、面部、手指、足底等小面积部位进行按摩的方式，在操作时动作要轻柔。比方说，在抚触时，患儿会出现呼吸急促、烦躁、不停的哭闹等异常，此时应马上终止抚触操作。优质的抚触护理可以达到促进新生儿脑组织、感觉器官、皮肤、肌体等发育及健康心理形成的目的[10]。
1.2.2.3.3 运动训练 在病情允许、空腹的情况下，帮助患儿接受运动训练，如：被动下肢与前臂的屈伸运动、上臂的交叉运动并轻柔晃动患儿肢体、定期改变肢体姿势等，每日训练2次，每次15～20min。
1.2.2.4 家庭认知干预 由于HIE患儿往往会因为疗程长、病情严重、存在不良预后问题的可能，家属的情绪往往会不稳定，常处于焦灼、惊恐的状态。因此，护理人员在对患儿进行护理时，要注重和患儿家属进行沟通交流，在心理层面上对其予以支持与抚慰。在交流过程中，要注重语言艺术与技巧，结合家属的年龄、文化水平及其对疾病的了解，向家属具体的介绍疾病的治疗方法、成因及预后情况等，让患儿家属参与到制定康复计划中来，从而尽可能的将家属的不良情绪消除，博得信任。
1.3 观察指标及疗效评定标准
（1）由专人参照NBNA分别于患儿出生第2天和第28天进行测定，内容包括5个大项20个小项，满分为40分，
1.4 统计学方法
分布采用MS Excel 365和IBM SPSS22.0整理数据并绘制图，对数据展开详细的研究，计量资料均以（）的形式进行表示，选择独立样本t检验对组间正态分布计量资料的均数作比较和分析，计数资料表示为[n（%）]形式，采用χ2检验，α=0.05为检验水准。
2 结果
2.1 两组患儿出生第2天神经行为评测分值比较
观察组与对照组NBNA评测总分与平均分总分差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 两组患儿出生第28天神经行为评测分值比较
观察组神经行为各项平均分和总分均优于对照组，两组差异有统计学意义（P
2.3 两组患儿干预治疗后并发症发生率进行比较
观察组并发症发生率较对照组有所降低，两组差异有统计学意义（P
2.4 两组患儿干预治疗后家属整体满意度比较
观察组患儿家属整体满意度较对照组有所提高，两组差异有统计学意义（P
3 讨论
HIE是新生儿科常见疾病之一，其病情复杂，后遗症发生率、致残率、死亡率较高，严重影响患儿的身心健康。HIE的发病机制还没有确立下来，如今业内人士普遍觉得HIE的出现是因为再灌注损伤、脑细胞代谢功能衰竭、脑血流等多元机制共同影响。新生儿未成熟脑具有较强的可塑能力，如果在这个阶段进行良性刺激，可大大推动神经系统的发育进程与智能成熟度[12]，所以早期积极的多元化护理干预对HIE的预后尤为重要。
高压氧治疗对发育期的神经系统具有促进其生长发育的作用；视觉、听觉、运动训练、抚触等刺激，能够及时修复受损的大脑神经细胞[13]，增进感觉器官及运动系统的发育和改善神经系统反应；对患儿家属进行知识宣教，使他们能够了解疾病的相关知识，以便积极配合护理治疗及康复训练，有利于提高对患儿的护理干预效果。值得医护人员重视的是，在高压氧的治疗过程中，给予患儿吸氧的氧浓度一定要调节适中，较高氧浓度吸入可能会使得患儿产生过多的自由基导致组织受到损伤，而如果给予过低的氧浓度又达不到预期的疗效。同时，也要注意掌控好二氧化碳的分压，较高的二氧化碳可引发酸中毒，导致酸碱平衡失调，影响整体的治疗节奏。NBNA评分可及早发现新生儿脑部功能的异常，具有敏感性强、特异性高的特点[14-15]。经过一系列研究与分析可知，两组患儿出生次日其NBNA指标评测总分与平均分差异无统计学意义（P>0.05），对其予以早期多元化护理干预之后，第28天观察组的所有指标的总分与平均分都比对照组更高，两组差异有统计学意义（P
综上所述，在支持、对症等常规治疗的同时，采取积极的早期多元化护理干预可以改善患儿NBNA 评分，降低并发症发生率，同时提高了患儿家属对护理的整体满意度，改善了护患关系，增强了HIE的治疗效果，值得在临床护理中推广应用。
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多元化康复护理范文3
【关键词】 护理干预； 脑梗死； 肢体功能恢复
中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）28-0115-03
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.28.055
脑梗死（cerebral infarction），又称作缺血型脑卒中，系由多种原因所致的局部脑组织血流供应障碍，引起相应缺血部位组织变性坏死，导致对应临床上的神经功能障碍[1]。根据发病机制主要可以分为脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死等，其发病多在患者睡眠或静息中突然发病，起病急、立刻恢复缺血部位脑组织血供相对困难，由于其起病特点和发病部位的特殊性，一般均会留下神经功能障碍，其中肢体功能障碍最常见、最明显，对患者生活质量影响较大，早期的临床护理干预有利于脑梗死患者肢体功能的恢复。笔者选取笔者所在医院近3年收治的患者进行护理干预，临床取得一定效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2010年4月-2013年4月进行治疗的64例脑梗死术后患者作为研究对象。其中男33例，年龄51～76岁，平均（54.6±7.9）岁；女31例，年龄53～79岁，平均（59.3±9.1）岁。发病至入院时间最短2 h，最长3 d。将所有患者随机分为观察组和对照组，每组32例。其中，观察组男17例，女15例；对照组男16例，女16例。所有患者均获得医院伦理委员会同意；所有患者均自愿参加本次试验，并承诺积极配合完成治疗。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理
在患者接受治疗的同时，即开始对照组患者进行常规护理，观察组患者在对照组基础上进行护理干预，主要包括：（1）心理护理。老年患者由于年老体弱，再加上自身的疾病，一般都有着对生活悲观、焦虑等不良情绪，生怕自己成为子女的负担，又担心高昂的医疗费用，此时，护理人员应用温暖的笑容、亲切的话语与患者交流，举出治疗成功的案例给患者以信心，以提高患者的依从性。（2）康复护理。①卧位摆放良好姿势，仰卧位偏瘫侧肢保持体外旋10～15 s，远端关节保持牵张[2]；②辅助偏瘫侧肢体主动或被动运动，重点对精细动作进行训练；③患侧肢体负重训练，病情好转逐渐增加负重；④根据患者病情制定具体的作业疗法；⑤对患侧肢体从远端到近端，由轻及重进行按摩护理；⑥根据患者情况，在急性期建议营养均衡易消化高蛋白的流质饮食[3]。
1.3 观察指标
在护理干预开始3个月后，使用Barthel指数和Fugl-Meyer量表[4]对患者日常活动能力和肢体运动功能进行评定。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验。P
2 结果
护理干预后观察组与对照组患者Barthel指数和Fugl-Meyer量表评分均有改善，两者比较差异均有统计学意义（P
3 讨论
随着中国经济的发展，生育观念的改变及“计划生育”的政策施行，中国老龄化程度的加重，生活条件的改善，因此好发于老年人的脑梗死也愈发严重[5]。本文对这个致死率高及手术治疗后易复发且存在多种并发症的疾病进行护理干预。关节僵硬和肌肉萎缩是脑梗死常见的并发症，脑梗死患者如果没有得到及时良好的康复训练，患侧肌肉会发生废用性萎缩，关节长期不能正常活动，可能造成患者关节萎缩变形。因此在患者术后整体的护理干预尤为重要。
护理干预是一种护理行为的指导思想或护理观念，是以患者为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为基础框架，并且将护理程序系统化地运用到临床护理和护理管理中等作为指导思想的一种综合护理模式。目标是根据人的具体情况，考虑心理、社会、文化、精神等多方面的需要，提供适合患者的最佳护理[6]。
本文对于脑梗死造成的关节僵硬和肌肉萎缩的观察组患者给予护理干预，首先进行心理干预，使患者了解并认识到肢体功能障碍是病后常见的并发症，通过进行一段长期的正规的康复治疗，大部分患者可以达到生活自理，有些还可以回到工作岗位，给患者树立信心[7]。其次，进行健康指导，告诉患者康复治疗并不是简单的“锻炼”而急于求成，常常事倍功半，且可能导致关节肌肉损伤、骨折、肩部和髋部疼痛、痉挛加重、异常痉挛模式和异常步态，以及足下垂、内翻等问题，即“误用综合征”。另外，启动患者的社会支持系统，（1）指导患者家属了解该并发症的康复治疗方法和康复治疗时的注意事项，给予患者更多的关怀和帮助；（2）向患者介绍在肢体功能障碍康复治疗时取得的成果或者已经康复的患者，给予其更强的精神支持；（3）鼓励患者自主自理，逐渐恢复患者其他相应的责任，增强除患者角色外的角色[8]，使其更有信心恢复疾病。
肢体功能的康复治疗达到恢复是一个长期过程，所以护理人员在整体护理中要与其家属建立长期的联系，培训其家属掌握肢体功能康复护理措施，注重在家属在家庭护理的作用，另外护理人员要定期做随访，实时掌握患者的康复情况，有助于根据实际病情情况再制定相应的措施。护理干预相对于一般模式的护理更有条理性，优化护理模式，节约医疗资源，更重要的是有利于患者病情的恢复，改善护患之间的矛盾[9]。
综上所述，通过对患者各个方面进行护理干预，并且注重社会支持系统在患者病情恢复中的作用，有利于脑栓塞患者肢体功能的恢复，提高生活质量。
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多元化康复护理范文4
[中图分类号] R749.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2015）09（b）-0134-04
现今是一个竞争极为激烈的时代，在这一时代背景下，人们的生活、工作以及学习压力越来越大，在没有得到较好调节的情况，一些人可能就会患上各类精神方面的疾病，而精神分裂症就是其中的一种[1]。一旦患有该疾病，势必会对患者及其家庭带来极大的影响，因此必须积极采取有效的手段加以治疗，然而，仅治疗是远远不够的，还必须予以相应的护理措施，以提升疾病治疗的效果[2]。鉴于此，本研究对41例精神分裂症患者予以齐拉西酮药物联合康复护理，获得了比较满意的效果，现将具体情况报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年4月～2015年4月攀枝花市第三人民医院收治的82例精神分裂症患者作为观察对象，所选对象皆符合《中国精神障碍分类与诊断标准第三版（精神障碍分类）》[2]中有关精神分裂症的诊断标准；另外，全部患者皆为初次发病；阳性与阴性症状量表（PANSS）评分>60分；将存在严重攻击性、自杀性行为者，酒精或药物依赖者以及严重躯体性疾病者等予以排除。按就诊先后顺序，将所有患者分为观察组与对照组。观察组41例，其中男23例，女18例；年龄21～54岁，平均（27.8±7.6）岁；病程最短28 d，最长12个月，平均（4.3±1.7）个月。对照组41例，其中男21例，女20例；年龄19～61岁，平均（28.6±6.5）岁；病程最短30 d，最长11个月，平均（4.3±1.2）个月。两组患者性别、年龄、病程等临床基础资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组精神分裂症患者在接受本次治疗之前，均提前7 d暂停服用其他治疗精神疾病的药物。
1.2.1 对照组
对照组采取齐拉西酮（成都康弘药业集团股份有限公司生产，国药准字号：H20060521）口服治疗，最初每天予以40 mg，连续使用2周以后，依据患者的实际状况，对其药物使用量加以适度调整，通常为60～160 mg/d。8周后评定疗效。
1.2.2 观察组
观察组在对照组基础上予以康复护理干预，具体内容如下：
1.2.2.1 改善环境 通常情况下，患有该类疾病的患者都比较多疑、敏感，因而，可依据不同的病症，对病区予以合理的划分，以避免相互之间影响；此外，还需加强对病区环境的管理，保持病区安静、干净、整洁，从而为患者打造一个良好的休息环境。另外，该类患者一般是采取封闭式管理，所以患者常常会产生一种歧视感、剥夺感，这对疾病的康复十分不利。所以，在保证各方面安全的情况下，可对其实施开放化的管理，且构建康复中心，设立音乐治疗室、娱乐室、体育锻炼室等，通过这种方式改善其社会功能。
1.2.2.2 心理护理 医护人员在日常工作中，应具备较好的交流技巧，保证与患者之间的良好关系，以便缓解患者在治疗期间的各种负性心理，如焦虑、烦躁、抑郁等；另外，在与患者沟通时，应注意患者的心理状态，若存在心理方面的问题，应采取相应措施予以处理，以对其心理加以疏导，进而帮助其树立战胜疾病的信心，且以积极、乐观的态度面对疾病。
1.2.2.3 认知干预 一旦患有精神分裂症，势必会在一定程度上损害到患者的认知功能，认知功能障碍包含社交障碍、生活无法自理、工作能力低等。对此，为使患者在疾病治愈后能正常生活、工作，护理人员需对其展开认知康复护理，具体训练项目包含行为训练、思维训练等，行为训练就是让患者自己做一些日常生活的事，如洗漱、穿衣、吃饭，另外还可指导其做手工练习（折纸、刺激）与体操、球类训练。而思维训练则可以鼓舞患者说话、交流，并做数学计算题或语文造句。在认知干预方面，应坚持一定的原则，即由易到难，循序渐进，且不断强化与巩固；针对表现良好者，可予以一定的奖励，以鼓舞患者继续努力。
1.2.2.4 家属配合 依据患者的实际情况，可安排家属探望，一般是2周1次；在此期间，护理人员可向家属介绍患者的实际病情、治疗状况等，并且向其说明一些注意事项，例如与患者交流的方式等，从而保证患者情绪的平稳，促进疾病的恢复。
1.2.2.5 并发症的护理 精神分裂症患者服用齐拉西酮治疗时，可能会出现一些并发症，继而影响患者疾病的康复，因此，在康复阶段，护理人员应加强对患者并发症的护理：①锥体外系反应，该并发症的发生和药物多巴胺D2受体黑质纹状体束通路之间有关系，在其诸多反应当中，最早出现的就是急性肌张力障碍，一般在服用药物后的2～3 d就会出现。为避免该情况的出现，护理人员应对患者进行严密的观察，一旦出现异常，第一时间向临床医生报告，以便于及时予以相应的处理，即给予普萘洛尔、苯海索片等治疗；另外，护理人员还应当及时安慰患者，向其说明并发症发生的原因及治疗等，以消除其不良心理。②消化道护理：服药后，患者可能会出现便秘等消化道症状，对此，护理人员需指导其正确饮食，注意其排便状况，并且指导其准确的腹部按摩方式，以加速胃肠的蠕动，从而保证大便的顺畅，防止便秘的发生。③失眠：部分患者在服用齐拉西酮之后，会出现失眠的症状，对此，护理人员应为患者打造一个安静、舒适的休息环境，且采取一些有效措施，以帮助患者入睡，例如睡前用热水泡脚，睡前喝牛奶，叮嘱患者白日尽量不睡觉，听一些轻缓的音乐等。
1.3 疗效判定
将PANSS作为本次研究评定患者治疗效果的标准，其中，①基本治愈：治疗后患者PANSS减分率≥75%；②显效：治疗后患者PANSS减分率为50%～
1.4 统计学方法
全部数据采用统计学软件SPSS 18.0加以分析与处理。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
治疗后两组临床症状均得到一定的改善，观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。
2.2 两组治疗前后PANSS评分比较
治疗前两组患者PANSS评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；治疗8周后，两组患者的PANSS评分（阳性症状、阴性症状、一般症状及总分）均低于治疗前，差异均有统计学意义（均P < 0.05）；且观察组治疗后阳性症状、阴性症状、一般症状及总分也显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表2。
2.3 并发症发生情况
对照组中有7例发生并发症，其中4例锥体外系反应，嗜睡、便秘、闭经各1例，其发生率为17.07%（7/41）；观察组中有3例发生并发症，其中2例为锥体外系反应，心动过速、血压降低各1例，其发生率为7.32%（3/41）。两组并发症发生率比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。
3 讨论
精神分裂症是一组临床上发病原因还没有明确的重度精神疾病，青壮年为该疾病的多发群体，其在临床上的表现较为多样，且涉及多个方面，具体为思维障碍、情感障碍、感知觉障碍、行为障碍以及精神活动缺乏协调性[4-7]。由于该疾病的病程较为迁延，且往往会反复发作或加剧，一些患者最后可能发生精神衰退、残疾等情况，同样也有患者在接受有效的治疗之后，可以恢复正常。对于该疾病的发病原因，虽然临床上还没有明确，然而有两种因素已经得到大家的普遍认可，即外部社会环境中的负面因素、个体心理的易感素质，这两种都可以通过内在生物学作用，继而诱发精神分裂症，但具体哪一种发挥了更为关键的作用，则要具体情况具体分析[8-12]。
对于精神分裂症的治疗，通常是采取药物治疗的方式，而临床上有多种精神疾病治疗药物，例如喹硫平、奥氮平、利培酮以及齐拉西酮等，在本次研究中，笔者选用了齐拉西酮药物加以治疗。齐拉西酮是第二代非典型抗精神病药中的一种，其在化学结构方面存在多元化；该药物可以有效抑制DA2、5-HT2受体，且对该病症的阴性症状、阳性症状都有比较好的效果，特别是在阴性症状方面，效果更为显著；另外，将该药物使用在急性期或是康复期的精神分裂症患者，同样可以起到较好的作用，而且并发症的发生率低。近些年来，通过研究发现，该药物因为能够对边缘系统DA2受体起到阻断作用，因而能够有效缓解阳性症状[13]；又因为其能够对5-HT2受体加以阻隔，继而加速多巴胺脱抑制的释放，刺激前额皮质DA1受体，继而达到缓解阴性症状、提升认知功能的效果。除此之外，因为齐拉西酮药物可以进一步强化中效阻断去甲肾上腺素与5-HT2的回收，因而同样可以提升患者的认知功能。所以，采取齐拉西酮药物对精神分裂症加以治疗，能够获得较好的效果。如在陈梓朗[14]的研究中，采取齐拉西酮治疗，可有效改善患者的临床症状，提高患者的生活质量。另外，相对于其他治疗精神疾病的药物，齐拉西酮的并发症发生率低，如在欧小春[15]的研究中，采取齐拉西酮治疗的患者其并发症发生率显著低于另一组（采取利培酮治疗）；并且在本研究中，观察组患者的并发症发生率（7.32%）也低于对照组（17.07%），这说明齐拉西酮有较高的安全性。
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关键词:骨科护理;人性化服务;应用
骨科疾病复杂多变,治疗方法多种多样,多数需手术治疗,部分患者住院时间较长,易发生护理并发症。2014年9月一2015年9日护理单元采用人性化的护理模式,以人为本,充分尊重患者权利,关心患者的情感变化,使患者在身心健康、自尊及人格等各方面受到应有的尊重,全程满足患者需求,实施人性化化护理理念。
1资料与方法
1.1一般资料
选自2014年9月一2015年9月的骨科住院患者1680例,其中,男:1340例,女:340例,年龄:18一82岁。住院时间为7一35天。住院诊断:创伤类、关节类、脊柱类、骨肿瘤等。1680例患者经专科治疗护理,均治愈或好转。
1.2人性化护理及健康宣教实施体会
①护士长全面评估护师团队成员,选择工作责任心强,综合素质高,沟通协调能力强、人文素养高、专业技能高并富有爱心的5年以上工作经验的护士为责任护士,并对其进行很好的培训,充分认知人性化服务的核心即“发现需求、满足需求,优先次序实施护理”,全程负责到底。②责任护士对迎接新人院患者,要得体大方、真诚自然地做自我介绍,介绍主管医生护士长其资质。用关怀的语言,和蔼的语气,关切的表达方式与患者互动沟通,以及用适度的肢体言语,主动搀扶患者到病房,安置患者于舒适安全位,向患者或家属做好人院介绍:详细介绍病区环境(公用卫生间方位、食堂、开水房等)住院须知及相关规章制度、治疗护理流程等。介绍科室护理团队及24小时值班制。③评估患者心理情绪和治疗需求。责任护士通过与患者交谈,了解掌握患者最迫切、最关心的问题:最优化的治疗及最好的愈后以及合理的费用;医护人员要重视和尊重患者的心理需求。针对患者的需求,在治疗和护理的实施中,通过优选措施、方式及细节优化,用心服务、用脑思考、用勤劳的双手和不知疲倦的双腿,给与患者全程优质、安全的护理服务。④围手术期的人性化服务。做好术前护理,实施护理时注意保护患者的隐私,尊重患者的感受,做好解释,以取得患者的配合,让患者在愉悦的状态下完成高质量的皮肤准备护理。对全麻病人,术前晚行清水灌肠时,询问患者感觉,让患者在舒适的状态下完成操作。全面观察患者各系统情况,客观准确评地估生命体征。术后护理,针对患者情况,必要时选用硬板床按照一般外科术后护理常规及麻醉后常规护理。卧位安全舒适并保持最佳功能位。肢体手术后,用支架、枕头、沙袋等抬高患肢,以利于血液回流。对石膏外固定的肢体摆放,应以舒适、有利于静脉回流、不引起石膏断裂或压迫局部软组织为原则。严密观察患肢血液循环。手术后护理人员定期观察患者的体温、伤口愈合情况及术后的反应,及时将患者的信息传递埃医师,避免感染和其他不良反应现象的出现[2〕。⑤做好健康教育。围绕患者最关心的问题即功能康复,开展周到细致床旁健康教育活动,指导病人及时恢复功能锻炼,恢复局部肢体功能和全身健康,防止并发症,使手术达到预期效果。分期进行即术后初期、中期、后期《标准化》的教育指导,帮助其功能锻炼时,融人人性化关怀:询问是否感觉疼痛、是否能承受、是否能坚持,在坚持功能锻炼操作原则下,注重患者的舒适度。加强对症锻炼,并配合理疗、按摩、针灸等,使肢体功能尽快恢复。鼓励病人早期床上运动,手拉吊环,抬高身体,增加肺活量及促进循环,防止肺不张。肺部感染、下肢深静脉血栓形成。出院前1日,责任护士对患者康复情况再评估,将继续康复内容、方法及注意事项,制作成纸质版《延续康复护理》清单,针对清单内容,评估患者或家属康复技能,对未掌握技能的患者或家属再进行健康指导,指导掌握为止。
2结果
患者对护理服务满意度较上一年的89.9%提高到95%(数据与来党办满意度调查结果统计),健康教育知晓率有原来的90%提高到98%,护理质量有效提升。
3结论
本研究通过对患者进行全程全面的人性化护理及健康宣教,使护理服务得到提升,更大的满足了患者需求。良好的技术和全面的知识是维系沟通效果的纽带,娴熟的技能是取得患者信任,建立和维持良好护患关系的重要环节[3〕。骨科患者病情多变、复杂、肢体功能未知等特点,患者疼痛及心理压力相伴,责任护士不仅要有精湛的专业技能,还要全程融人人文关怀的护理,指导患者主动的掌握有益于心理健康的防御和行为应对方式,配合治疗,发展积极的情绪[“〕,促进疾病早日康复。人性化护理服务,以患者需求为服务内容,以满足需求为服务目标,使患者满意度和健康教育知晓度大大提高。
作者:陶 单位:内蒙古巴彦淖尔市医院脊柱外科
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多元化康复护理范文6
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.586 文章编号：1004-7484（2013）-08-4590-01
脑血管病是威胁人类健康的常见病，它具有发病率高、致残率高、死亡率高及并发症多等特点，如治疗及康复不当，虽然有一些病人病情可以逐渐好转，但仍有2/3的病人会遗留半身不遂，言语不利等后遗症，其主要原因之一就是因为没有有效地进行早期康复护理。
早期康复的开始时间从1周到1个月内，只要病人神志清，神经体征在48-72小时不再进展即可进行，即在不影响病人的抢救措施，康复治疗几乎可以与药物治疗等同步进行，我们主张除严重脑出血可稍延长时间外，康复大多应于病后1周内进行，通过早期康复治疗可以防止一些并发症发生，如坠积性肺炎、褥疮与下肢深部静脉血栓等并且可以防止废用综合征产生。
下面就谈一谈脑血病早期康复治疗护理的一些具体方法，措施如下：
首先，要合理选择床垫，床太硬易发生褥疮，太软身体下陷，变换不易，并且下陷臀部易发生股关节屈屈孪缩。
其次，改换，应2-3小时定时翻身侧卧或半侧卧，多卧向健侧，防止患肢牵拉受压损伤。
再次，脑血管病人急性期过后，就可以在床上做轻缓的按摩，被动运动，然后做主动运动，使患者逐步达到生活自理的目的。
最后，除了上述物理性护理促使病人早日康复外，心身健康教育也很重要。
1 按 摩
一般来说，患侧肢体凡能够被按摩到的地方都要进行按摩，其顺序可先由头部开始，用拇指按摩病人头部5次，用手揉拿病人上肢5次，同时捻揉和活动各指关节，下肢屈曲次数，并用拇指按揉足背面各趾尖数次。按摩的时间和力量，应因人而异，年龄大和体弱者，按摩的力量要轻，持续的时间要短。反之，对年龄较小，偏瘫程度较重的患者，按摩的强度要大，持续的时间要长，而每次按摩一般持续20-30分钟，每天1次，15天为一疗程。
按摩时若病人出现头晕、心跳、出冷汗、气短时要停止按摩，卧床休息。
2 被动运动
被动运动是指全靠外力来帮助完成的运动。目的是促进血液循环，维持关节韧带的活动度，防止肌肉痉孪及废用性萎缩。
被动运动要按顺序进行，先活动大关节后活动小关节。运动幅度有小到大，力求伸要伸得直，屈要屈的充分，并应按每个关节的正常活动度，做屈、伸、内收、外展、旋转等运动。同时还应注意运动要缓慢和柔和，要有节律性，避免用暴力强行牵拉和作剧烈运动，以免造成关节和肌肉的损伤和引起的疼痛。如果出现头疼痛，说明运动量或运动范围太大，应适当控制。而那种认为：“不痛就不会有效”的说法是错误的。特别是早期软瘫患者，肌肉松弛，肌张力低，关节活动范围更不宜过大，以免引起关节半脱位或损伤关节。
3 主动运动
不完全性瘫痪或完全性瘫痪患者，随着病情隐定和肌力的进步，便应鼓励病人主动做肢体功能锻炼，以达到恢复肌力，增加关节活动范围，改善肌体和肌肉的协调能力。
主动运动应根据病人的肌力情况，采取不同的方法，总的原则是训练动作由简到繁，活动范围逐步扩大，由单一关节到整体活动，时间由短到长，强度由弱到强，循序渐进，不可操之过急，并应做好防护，以免造成关节和肌肉损伤。
不能下床的患者，自己要外展肩关节，同时还要做向后的运动，屈曲和伸展肘关节，腕关节，并做握拳和伸掌运动，下肢要坚持外展和内旋运动，屈曲下肢，以锻炼关节的能力和关节的功能。
偏瘫的患者一般下肢功能的恢复较上肢快，所以更应及早进行下肢功能锻炼，练习行走时可先让病人原地踏步，在练习迈步，若病人抬脚有困难时，可在患者脚上系一条绳子，由扶持者协助提脚迈步，逐渐过渡到自己扶持物体行走，随着病情的改善和肌力的进步，最终达到徒步行走，患者上肢的锻炼，除进行必要的伸、屈等动作外，还应锻炼患手推、拉和抓持物体等。
康复训练有助于建立脑的侧体循环和改善脑的血液循环及供氧状态，促进自我调节功能的正常恢复，实践证明，凡能坚持早期康复训练者不但可以防止肌肉和关节萎缩，还可以增加病人对外界的反应能力，是病人早日回到家庭和社会，反之，若失去早期康复训练的时期，其预后的结果就迥然不同。
