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阑尾炎微创手术后护理范文1
关键词：腹腔镜；阑尾切除术；围手术期护理
阑尾炎是普外科中发病率最高的疾病，通过腹腔镜手术，患者的创伤明显降低，对腹腔镜下阑尾切除患者实施全面有效的围手术期护理，大大提高了患者的遵医行为，能够较好地配合手术，术后能够较快的恢复，患者的疼痛感明显降低，满意度明显提高。我科2014年10月～12月以来对58例阑尾炎患者应用腹腔镜手术治疗，现将围手术期护理体会报告如下。
1临床资料
本组患者58例，男38例，女20例，年龄18～70岁（平均41.2岁），急性阑尾炎50例，慢性阑尾炎8例，阑尾穿孔并发腹膜炎患者3例。
2围手术期护理
2.1术前护理
2.1.1评估患者 从四史五方面六心理社会等全面评估患者，了解患者既往身体情况，有高血压、糖尿病的患者术前要控制好血压、血糖，按时服药，做好相关的饮食指导，避免高糖、高盐饮食。
2.1.2术前准备 ①术前常规检查血、尿、粪常规、术前九项、肝肾功能、电解质等；②术前查心电图、全胸片，必要时查CT；③术前30min预防性使用抗生素；④术前常规备皮，并用75%酒精消毒脐孔以防穿刺孔感染。
2.1.3心理护理 阑尾炎患者多数为急诊患者，大多腹痛难忍，加之很多患者为初次手术，且对腹腔镜手术不了解，难免紧张、恐惧。因此，应给予患者系统的护理干预，介绍同种手术方式的恢复期患者介绍经验，打消患者的顾虑，增强患者的信心。针对不同个体的心理反应，做好安排，稳定患者情绪[1]。
2.1.3疼痛护理 运用面部表情测量图对患者正确进行疼痛评分，采取缓解疼痛的方法，如放松情绪、分散注意力等。协助患者取舒适，如半卧位，可放松腹肌，减轻腹部张力，以减轻疼痛。必要时遵医嘱予止痛药。
2.1.4健康教育 ①告知腹腔镜手术的优点、缺点及术后可能出现的并发症。②告知术前各项辅助检查的地点、意义。③术前禁食12h，禁饮4h，告知禁食禁饮的意义。④告知术前用药的意义。⑤讲解手术衣的正确穿法。嘱其进手术室前排尿。
2.2术后护理
2.2.1病情观察 ①观察患者的生命体征。②观察切口敷料有无渗血。③观察疼痛的部位、性质、持续时间、程度。④观察引流液的颜色、性质、量。⑤观察腹部体征。⑥观察有无排气。⑦观察有无高碳酸血症的表现。
2.2.2 术后全麻清醒、血压平稳后取半卧位，以降低腹壁张力，减轻切口疼痛，有利于呼吸和引流，并可预防膈下脓肿形成。
2.2.3吸氧 术后予双鼻腔吸氧4～6h，根据病情调节氧流量，告知患者不要自行调节。
2.2.4饮食指导 由于腹腔镜下阑尾切除术为微创手术，其对肠道干扰小，肠功能恢复较快[2]，故肠蠕动恢复后即可开始喝少量水，如无不适，进食少量流质（米汤、菜汤等），以后逐渐过渡到半流质（稀饭、烂面条等）、软食、普食，避免暴饮暴食。早期禁食牛奶，以防肠胀气。可进食高蛋白、高热量、富含维生素的饮食，促进机体恢复。
2.2.5腹腔镜术后的护理 术后有患者出现肩部酸痛，应向患者解释，告知患者是因为术中建立气腹时均使用二氧化碳，手术结束时不可能所有的二氧化碳均排出，残留于腹腔内的二氧化碳刺激膈神经，反射性引起肩部疼痛，一般在手术后3～5d内二氧化碳吸收后疼痛消失[3]。
2.2.6症状护理 ①由于手术创伤，患者术后会出现不同程度的切口疼痛，应做好疼痛护理，咳嗽时要双手捂住伤口，减少震动引起的疼痛。②由于术中采用全麻，术后常会出现恶心、呕吐，应向患者解释出现恶心、呕吐的原因，嘱其呕吐时头偏向一侧，呕吐后协助患者漱口。③术后由于肠管暂时性麻痹而使较多气体积聚在肠内不能排出，应知道患者不要张口呼吸，鼓励患者早期下床活动，讲解早期下床活动的好处。
2.2.7引流管的护理 一般化脓性阑尾炎或阑尾穿孔的患者会留置腹腔引流管，要告知患者翻身或下床活动时均需妥善安置引流管，避免扭曲、折叠、牵拉，保持引流通畅，正确记录引流量的颜色、量，若突然引流出较多的新鲜血液或肠液，要警惕阑尾系膜出血或肠瘘的可能，要及时汇报医生。更换引流袋要注意无菌操作原则，要经常挤压引流管，避免引流管堵塞。
3结论
腹腔镜阑尾切除术作为一种微创技术在临床上的应用越来越广泛，它具有创伤小、恢复快、术后并发症少等优点。而围手术期的护理在患者的治疗、康复过程中占据着非常大的作用，通过术前、术后全面有效的护理，明显的提高了手术的配合度，更快的恢复健康。
参考文献：
[1]宋付美，李红姿，李新华.腹腔镜胆囊、阑尾联合切除术的护理体会[J].河北医药，2008，30（1）：118-119.
阑尾炎微创手术后护理范文2
运用腹腔镜下胆囊阑尾联合切除术给同时患有两种疾病的患者带来了福音。该术式具有创伤小，给患者制造的痛苦小，恢复快的特点，目前是治疗胆囊疾病的较有效的手段。为探讨腹腔镜胆囊阑尾联合切除术的护理方法，现对该院2011年6月―2012年7月间收治的腹腔镜胆囊阑尾联合切除术的60例患者进行围手术期临床护理，就手术效果以及护理效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的腹腔镜胆囊阑尾联合切除术的60例患者为研究对象，其中男29例，女31例，年龄25-70岁，平均年龄（45.5±8.5）岁。60例患者中，慢性结石性胆囊炎并发慢性阑尾炎的患者有30例，慢性结石性胆囊炎急性期并发慢性阑尾炎的患者有18例，胆囊息肉伴有慢性阑尾炎的患者有9例，慢性结石性胆囊炎伴有急性阑尾炎的有3例。所有患者经相关检查诊断确诊为相应的胆囊部病变以及急性阑尾炎。
1.2 方法
术前对患者进行全方位检查，做好术前准备，加强营养增加患者手术耐受力，增强抵抗力，同时应用抗生素防止感染，纠正患者水电解质以及酸碱平衡。对60例患者实行全身麻醉术，应用三孔法腹腔镜治疗，将患者阑尾、胆囊以及周围病变组织一并切除。
2 结果
所有患者术中无病例转为开腹手术，手术时间45～115 min，平均时间68 min。术后1例患者进行了阑尾周围引流操作，3例患者进行胆囊周围引流操作，引流部位均在腹部右中下部，1～2 d后拔除引流管。术后护士对患者体征严密监护，按时巡房，对腹部引流状况以及引流液的颜色、流量等情况进行观察记录，遵医嘱进行治疗。60例患者无阑尾残端漏、伤口感染以及胆囊漏的发生，住院时间2～5 d。对患者进行随访1年，未发现有并发症状发生。
3 护理方法
3.1 术前护理
患者术前易产生紧张焦虑的情绪，特别是听说要采取两种疾病联合切除的手术，由于缺乏对该术式的了解，会误认为创伤性更大，进而表现更加不安。护理人员要加强与患者以及患者家属之间的沟通交流，向他们介绍胆囊部位息肉是一种常见良性疾病，阑尾炎更是外科普通疾病，而腹腔镜在临床手术中是一种常规治疗仪器，对手术的治疗起到很大的作用，并且腹腔镜手术优点多，可以减轻患者痛苦、用时短、创伤小，使患者对此有正确的认知。医护人员与患者交流时要注意倾听，了解患者心理特点，取得患者信任，消除患者顾虑，建立良好的护患关系，帮助患者建立战胜疾病的信念，鼓励患者积极配合治疗。术前要对患者进行全面检查，尤其是重要脏器器官，如发现有功能障碍要及时给予纠正[1]。指导患者进行胸式呼吸训练，并训练患者进行病床上排便，有效避免患者术后尿潴留等并发症的发生。术前使患者沐浴，清洁身体，并进行剃毛操作，尤其注意脐部以及会的操作。术前摄取少量清淡食物，切勿摄入过多脂肪，术前8 h禁止进食，4 h内禁止饮水，术前给予麻醉前用药。
3.2 术后护理
3.2.1 对患者生命体征进行严密监测 麻醉药效未完全消退时，为患者去枕使之平卧于病床上，头偏向一侧，防止造成呼吸道误吸，待患者清醒后改为半坐卧。做好患者的心电监测以及血氧饱和度的监测工作，密切关注患者体征变化，如有体温下降、脉搏增快、血压下降等症状发生时应立即向医师汇报，密切观察腹部体征，询问患者是否出现疼痛，判断患者有无出现气腹。60例患者均给予常规给予低流量吸氧，并根据患者自身状况调节静脉输液速度，保证药物有效准确的执行。协助患者进行翻身，并轻叩患者背部鼓励患者咳嗽，减少呼吸道分泌物的阻滞，根据情况适当给予患者超声雾化治疗，稀释痰液，防止肺炎和肺不张的发生[2]。
3.2.2 腹痛护理 患者术后有可能会出现腹部右上侧、右下侧同时疼痛现象，由于二氧化碳作用，部分患者还有可能出现背部疼痛的症状，一般无需治疗2 d内会自行消退。但部分患者会产生剧烈疼痛的症状，要及时根据患者病情给予镇痛处理。有的患者术后会出现腹部钝痛、刺痛、压痛、跳痛等症状，对于这种情况，医护人员要及时汇报给医师，采取相应措施。
3.3.3 引流管的护理 胆囊与阑尾属于不同的两个病变区域，故安放的引流管位置也有所不同，护理人员要分清是属于胆囊引流管还是阑尾部引流管，常规给予引流管消毒，并密切观察引流液的颜色、性质、引流量的情况，注意不要压迫、扭曲、松脱引流管，患者翻身时要特别注意，以保证引流管的畅通无阻，防止堵塞。要注意胆囊区引流液是否有胆汁样液体流出，判断有无胆漏、阑尾残端漏的现象发生，如有异常，要及时向医师汇报，及时采取相应措施。
3.2.4 创口护理 腹腔镜手术属于微创手术，切口小，可用透气创可贴贴合即可。要保证伤口的清洁卫生，防止创口周围潮湿，定时给引流管伤口换药，观察是否有感染状况的发生，一旦发现伤口有渗漏现象要及时汇报给医师，并遵医嘱采取相应措施。术后要常规给予抗生素治疗，防止伤口感染。
3.2.5 术后并发症的护理 该组60例患者中未出现并发症，但要做好并发症的预防工作。少数患者会并发皮下气肿症状如症状明显并且肿胀范围大，可用针头将之刺破然后抗消炎处理。发生胆漏、阑尾漏并发症的患者，要减少运动量，避免过度劳累并且要注意防寒保暖，加强营养供给。如有黄疸、腹胀等症状发生，应考虑进行二次手术进行治疗[3]。
阑尾炎微创手术后护理范文3
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)及腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendetectomy，LA)已在全国各级医院广泛开展，因其创伤小、恢复快而深受广大患者欢迎。腹腔镜下联合手术是安全、有效和经济的，值得临床推广普及。我院自2004年3月至2008年6月共行腹腔镜胆囊阑尾联合切除162例，取得了良好的效果，现将LC和LA的护理体会总结如下。
1 腹腔镜联合手术的优越性
腹腔镜联合手术是指在同1次腹腔镜手术中，在腹腔内同时处理2个或2个以上不同器官病灶的手术，以往腹腔镜手术多为单病种的局部手术，而对合并疾病采用分次手术，而联合手术则通过1次手术治疗两种或多种疾病，避免患者2次手术，这不仅减轻了患者的痛苦，而且1次麻醉完成两种手术，且患者在平均手术时间、术后平均排气时间、术后平均住院时间及术后疼痛使用止痛药未见明显增加，具有传统手术无法比拟的优越性，国内有关文献报道也得出同样的结论。
2 临床资料
本组62例，男38例，女24例；年龄25~67岁。其中，胆囊结石56例，胆囊息肉6例，急性阑尾炎2例，慢性阑尾炎58例，阑尾无病变要求切除2例。术前发现有高血压、糖尿病以及2种以上合并症19例。
3 手术前健康教育及护理
3．1 心理护理 腹腔镜胆囊阑尾联合切除术是近几年来微创外科新开展的手术之一，多数患者对其相关知识缺乏了解，因此，在患者入院后给予系统的护理干预，使患者获得足够的腹腔镜相关知识是非常重要的。简单介绍腹腔镜胆囊阑尾联合切除术，解除患者的顾虑，并针对不同个体的心理反应，做好安排，稳定患者情绪的工作[3]。
3．2 术前准备 ①告知患者必要的术前检查及准备，配合做好术前检查如血、尿、粪三大常规检查，肝肾功能、出凝血时间、胸部X线摄片、腹部B超、心电图及已婚女性患者妇科检查，以了解患者有无手术禁忌证；②常规备皮，剃去耻骨联合以上的毛发，注意勿损伤脐部皮肤，用松节油棉签软化去除脐内污垢；③术前晚常规肥皂水清洁灌肠，可起到排空胃肠，充分暴露手术视野的作用[4]；④通知患者需签手术知情同意书，告知患者术前晚8时后禁食,12时后禁水及其意义，术前30 min肌内肉射注射阿托品0．1 mg,苯巴比妥钠0．1 g，告知术前晚充足睡眠的重要性；⑤指导患者练习有效咳嗽、排痰。充分调动患者的主观能动性，使其积极地参与有效咳嗽的练习，并在术后会主动咳嗽。
3．3 手术方法 本组62例全部采用全身麻醉，特制的穿刺导管腹腔，再注入CO2，行人工气腹，采用3~4孔操作方法，根据胆囊和阑尾的感染情况，遵循手术的一般原则，切除阑尾或胆囊，从剑突下穿刺孔将胆囊和阑尾提出腹腔，并于右下腹放置腹腔引流管。
4 手术后的健康教育
4．1 术后护理要点 ①患者手术时采取全麻，返回病区后，一般采取去枕、仰卧位、头偏向一侧，以防呕吐物误吸，保持呼吸道通畅，每小时测血压(BP),脉搏(P),呼吸(R)1次，并及时记录，监测血氧饱和度，告知患者及家属血氧饱和度,BP,P,R的正常值；②吸氧2~6 h，氧流量2~4 L/min；③指导深呼吸及鼓励咳嗽、排痰；④饮食、活动、引流管等的指导。
4．2 手术后并发症的观察和护理 ①出血：多因胆囊动脉撕裂出血或阑尾系膜结扎线脱落所致，术后应严密监测体温、P、R、BP、观察患者面色、末梢循环情况，有无四肢发冷、出冷汗等休克症状；严密观察引流液，正确记录引流液的颜色、量、性质。一旦短时间内流出大量鲜红色血性液体或生命体征发生变化，应立即告知医生；②胆汁漏：可造成胆汁性腹膜炎，多因胆囊床的迷走胆管未关闭，或术中胆总管损伤所致，若术后出现持续腹痛，伴有局部的腹膜刺激症状并有体温升高、白细胞计数增高等症状，则应排除胆汁漏的可能，一旦证实并发胆汁漏应严密观察并及时采取相应的治疗措施，应注意观察术后引流管的量和性质等。若引流液出现胆汁样内容物即可确定为胆汁漏，要求绝对卧床并保持引流管通畅，一般引流液由多到少，可望渐愈；③术后肩背部酸痛：告知患者是由于残留于腹腔内的CO2气体刺激双侧膈神经有关，一般术后3 d即可消失，不需做特殊处理。患者醒后在床上取半坐位，可致CO2气体排出；让患者尽早下床活动，可以减少并发症的发生；④残端瘘：发生主要是由于阑尾残端钛夹脱落所致，右下腹出现腹膜炎，或引流管中出现肠内容物样液体时，要及时通知值班医生，做出相应处理。
4．3 出院健康指导 ①适当休息；②指导患者定时定量采取低脂肪饮食。为预防复发，可根据结石成分选择饮食、如胆固醇含量高的食物、如蛋黄,鱼卵、家禽类皮及动物的内脏。改变烹调方式，忌食油炸食品。避免食用花生、核仁类食品及减少食油用量；③指导患者对异常现象的观察。胆囊切除术后若持续存在腹胀、恶心、呕吐、黄疸、白陶土样便、茶色尿液、全身不适或伤口红、肿、痛、热等症状时及时到医院检查；④若切口愈合良好，出院1周后可淋浴。
5 护理体会
随着腹腔镜技术在临床上的广泛应用和技术水平的不断提高，腹腔镜联合切除术具有广阔前景，具有损伤更少、恢复更快、住院时间更短，使患者受益程度成倍增加，社会效益和经济效益显著，在有限医疗费用上更具实际意义。 LC和LA由于在同一个麻醉时间内完成2个手术，且手术时间短、创伤小、术后恢复快，在术前、术后的观察护理方面容易有疏忽。LC和LA与常规直视下操作相比，具有它的难度及特殊的技术要求，也具有一定的风险，因此绝不能大意。护理人员除认真学习LC和LA的相关理论外，还应熟悉了解手术操作的过程和术后常见并发症及相应临床症状的基本知识。
参考文献
［1］ 江道振，仇明.应用腹腔镜技术施行腹部手术.外科理论与实践，2004，9(6):482-484.
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［4］ 李胜宏，陈训如，段作伟，等．腹腔镜同时多脏器手术77例报告．中国实用外科杂志，1998,18(5):288.［5］ 傅玉玲，常玉兰.腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理体会.职业与健康，2006，22：954.
阑尾炎微创手术后护理范文4
目的：探讨对腹部术后并发症的预防和治疗效果。方法：选取88例腹部手术患者为研究对象，随机分为研究组和对照组，对照组给予术后常规治疗，研究组增加中医心理疗法、穴位按摩、针刺、艾灸、中药外敷等方法，比较2组患者肠鸣音恢复时间、首次排气、恢复流质饮食时间以及并发症的发生情况，进行统计学比较。结果：研究组在肠鸣音恢复时间、首次排气、恢复流质饮食时间以及并发症的发生情况等方面都优于对照组，组间比较具有显著性差异。结论： 对腹部术后采取针对性防治措施，可以促进胃肠功能恢复，减少并发
症的发生，促进疾病康复。
关键词：腹部手术； 并发症； 预防； 疗效
【中图分类号】
R195 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0270-01
手术是一种有创伤的治疗方法，术后都有可能发生各种并发症，延长住院时间，影响疾病的康复，增加患者的身心痛苦和经济负担，也影响医疗质量。帮助患者尽早恢复健康，不发生任何并发症是医生和患者的共同目标，但是任何手术都有风险性，都有产生并发症的可能性。腹部手术患者在术后容易出现胃肠功能紊乱、早期炎性肠梗阻、肠篓、尿潴留等并发症，多与术中创伤或术后处理不当以及患者的因素等密切相关，为此我们开展了腹部术后并发症的防治研究，以探讨实施干预后与常规治疗的差异，从而指导临床工作，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：以我院2013年5月-2014年1月间实施的腹部手术患者88例（单纯性阑尾炎22例，化脓性阑尾炎18例，肠梗阻10例，子宫切除术14例，胃穿孔12例，子宫肌瘤摘除术6例，胆囊手术6例）；男52例，女36例；年龄35～64岁。将患者随机分成研究组46例和对照组42例，两组患者一般资料等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法：给予所有研究对象术后常规治疗，研究组增加实施（1）中医心理疗法：给予开导安慰、暗示疗法、移情易性疗法、宁神静志疗法等维持患者情志稳定，安心静养，摒除杂念，减少紧张、焦虑等负性情绪的刺激，以保持情志平衡和脏腑功能正常，减少其他不利因素的侵袭而患病或致各种并发症的发生。（2）穴位按摩：因腹部术后多需要卧床休息，故进行穴位按摩以预防深静脉血栓的形成。患者平卧，双腿屈膝，取三阴交穴和足三里穴，用右手大拇指指尖端垂直着力于穴位上，用力向下按摩，逐渐加力，以患者感到麻、胀、酸感觉为佳，双侧按摩，每次3 min，每天3次[1]。（3）艾灸法：尿潴留是常见腹部术后并发症之一，可以采用艾灸法预防。患者仰卧，暴露腹部（脐），取新鲜生姜片切成0.3左右薄片，以针穿数孔，置于神阙穴上，将艾绒揉成圆锥状艾柱，尖端向上放于姜片上，点燃后火力由小到大，注意观察询问患者的感受，共灸5 壮。（4）针刺治疗：如患者术后出现胃肠功能紊乱可取穴：双侧太冲、太溪、三阴交、足三里、上巨虚、下巨虚、天枢、内关、合谷、百会，连续波（电针仪为6805-2型治疗仪，上海医用电子仪器厂生产），频率2 Hz，每次治疗15～30min，每日5次。（5）采用中药外敷、内服和灌肠以及超声导入治疗等方法帮助恢复胃肠功能，术后汤由党参、黄芪、法夏、竹茹、谷芽、厚朴、延胡索、云苓、大黄、木香、藿香组成，诸药配伍能补气理气止痛，通里除满而利肠胃[2]；腹腔镜胆囊切除术后早期口服大柴胡汤能使胃肠功能早期恢复，术后恢复时间缩短[3]。
1.3 观察指标
1.3.1 观察记录肠鸣音恢复时间、首次排气、恢复流质饮食时间。
1.3.2 观察术后下肢静脉血栓、胃瘫、暂时性肠麻痹、腹胀、肠粘连梗阻、吻合口瘘等并发症的发生情况。
1.4 统计学处理：采用SPSS16.0统计软件对数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P
2 结果
2.1 研究组患者术后肠鸣音恢复时间、首次排气、恢复流质饮食时间均短于对照组，组间比较具有显著性差异（P
表1 2组患者肠鸣音恢复时间、首次排气、
2.2 研究组术后发生下肢静脉血栓1例，尿潴留1例，早期炎性肠梗阻2例，发生率为8.70%（4/46）；对照组术后发生吻合口瘘1例，尿潴留2例，腹泻2例，早期炎性肠梗阻3例，发生率为19.05%（8/42），组间率的比较具有显著性差异（P
3 讨论
腹部手术是外科常见手术，腹部手术后由于感染、损伤、麻醉、机械刺激及迷走神经抑制等因素对胃肠道的影响，使患者胃肠蠕动减弱、甚至消失，从而导致肠麻痹症状及胃肠功能紊乱症状，也会出现尿潴留症状，同时因患者卧床静养致使下肢易发生静脉血栓。其引发疾病因素较多、发病机制较复杂，而手术方式、围手术期阿片类药物的用量、术后镇痛方式、是否微创手术以及术后机械通气方式是目前公认的术后胃肠动力紊乱的主要原因[4]。据现代流行病学调查，腹部各种手术后发生胃肠系统功能紊乱的发生率在15%一50%[5]。随着医学技术的不断发展，腹部手术后并发症的问题越来越受到足够的重视，如何在腹部手术后尽早恢复胃肠功能，早日恢复正常进食，减少术后并发症的发生，是医学界迫切需要解决的课题。
中医认为，腹部手术后脉络受损，气血亏虚，气机郁结，瘀血残留，胃肠气机升降失常，肠道失去受盛传导功能，而致浊阴滞留、腑气郁结不通。因此对于腹部手术后的并发症要采取综合预防和治疗的措施，在外科常规治疗的基础上施以中医心理疗法、穴位按摩、针刺以及中药外敷、超声导入等方法，仔细观察患者病情的变化，辩证分析，施以恰当有效的预防和治疗方法，同时也要考虑患者的心理需求，在不违反原则的情况下给予满足，促使其更好地配合治疗，不断提高治疗效果，帮助患者尽早恢复肠道功能，减少并发症的发生，早日痊愈出院。本研究结果表明，研究组采取的防治方法具有较好的治疗效果，与对照组比较具有显著性差异，值得探讨应用。
参考文献
[1] 侯黎莉，徐蕾，姚丽文，等.肢体锻炼加穴位按摩预防老年患者手术后深静脉血栓的研究[J].上海护理，2007，7（5）：28―30.
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阑尾炎微创手术后护理范文5
1.贵州省兴义市人民医院麻醉科贵州兴义562400；2.贵州省黔西南州人民医院妇科，贵州兴义562400
【摘要】目的：观察地左辛在腹腔镜阑尾切除患者中的临床应用效果。方法：选择50例急诊腹腔镜阑尾切除术患者根据入院的顺序分为对照组(A组)，给予生理盐水，实验组（B组）给予地佐辛0.1mg/kg，每组25例。比较两组患者术后拔管后VAS评分，术后躁动情况。结果：实验组拔管后5minVAS评分为（2.0±0.2）、10minVAS评分、（2.0±0.2）30min时评分为（2.0±0.4），明显低于对照组（P＜0.05）；B组躁动情况明显少于A组（P<0.05），实验组1例出现烦躁，低于对照组6例（P<0.05）。结论：在急诊腹腔镜阑尾切除术中使用地佐辛能明显降低术后疼痛和术后躁动。
关键词 地佐辛；腹腔镜阑尾切除；镇痛效果；术后躁动
【中图分类号】R656.8【文献标志码】A【文章编号】1007-8517(2015)03-0107-02
阑尾炎在临床上比较常见，该病发病率较高，且发病缺乏规律性，患者发病时主要以右下腹部剧烈疼痛为主。该病如果得不到有效的治疗将会引发严重并发症，给患着带来很大的痛苦。近年来，腹腔镜阑尾切除术使用较多，且效果明显，该术式是一种微创手术，患者手术创伤小、对肠道功能干扰少，但是患者手术后也会存在很多不适，如疼痛、躁动，临床上探讨积极有效的镇痛方法显得至关重要。地佐辛是临床上使用较多的一线镇痛药物，和其他镇痛药物相比有着很多优势［1］。笔者对地佐辛在腹腔镜阑尾切除术中应用效果进行观察，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择我院2013年5月至2014年6月在全麻气管插管下行急诊腹腔镜阑尾切除术的50例患者，根据患者入院时间顺序分为两组，地佐辛组（B组），对照组（A组）。50例病例中，25例男性，25例女性，年龄20~60岁，平均（40.50±5.35）岁，体重50~85kg，平均（60.±9.41）kg，ASAI-II级（美国麻醉医师协会分级）患者排除有精神障碍、支气管哮喘、慢性阻塞性肺部疾患、近2周内有上呼吸道感染及心肝肾功能障碍等患者，麻醉手术时间限制在1h内，所有病例均不留置导尿；患者签麻醉知情同意书；两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法患者入手术室后，建立上肢静脉通路，监测心电图(ECG)、无创血压（NIBP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SPO2），平均动脉压（MAP）。两组患者麻醉前30min常规静脉注射0.25mg阿托品（成都第一药业有限公司，国药准字H51022725），面罩吸氧5min后，注射丙泊酚1.5mg/kg（四川眉山药业有限公司，国药字号H20030115），芬太尼3ug/kg（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20003688），0.1mg/kg罗库溴铵（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20093186）；麻醉后进行气管插管，接麻醉机机控呼吸，呼吸频率f12次/min(Date-ohmeda麻醉机)，vt8ml/kg，FIO250%，心电监护仪PHILIPSMP50。气管插管后5min，B组地佐辛0.1mg/kg静脉注射(扬子江药业集团有限公司，国药准字号H20080329)手术开始加芬太尼2μg/kg，瑞芬太尼0.05μg/kg.min，1.-1.2MAC异氟醚维持，脑电双频指数（BIS）在60左右，ETCO235-45mmHg之间，输入复方氯化钠500ml，停气腹时停用异氟醚、丙泊酚，缝皮时停瑞芬太尼，术中未导尿，患者自主呼吸恢复好（R>8次/min，vt>6ml），呼之睁眼，拔管，观察30min后生命体征平稳，送病房；对照组（A组）注射生理盐水其余与实验组相同。
1.3观察指标VAS评分［6］，视觉模拟评分法(VisualAnalogueScale/Score，简称VAS)：该法比较灵敏，有可比性。具体做法是：在纸上面划一条10cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。嘱病人根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度，认真记录两组患者拔管后时间点5min(T1)，10min(T2)，30min(T3)，心率，血氧饱和度、血压、疼痛、躁动情况。
1.4统计学处理方法使用spss17.0统计学软件进行分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用单因素方差分析，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组不同时间点的VAS评分比较本次研究中，实验组5minVAS评分为（2.2±0.5）分、10minVAS评分（2.2±0.4）分、30min时评分为（2.2±0.8）分，低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2两组患者各时间点HR、SPO2、MAP比较本次研究中，实验组拔管后T1、T2、T3，心率、平均动脉压与对照组比差异有统计学意义（P<0.05），血氧饱和度两组对比差异无统计学意义(P>0.05)，具体见表2。
2.3两组患者的躁动程度对比本次研究中，实验组1例出现烦躁，低于对照组6例，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。
3讨论
腹腔镜阑尾切除属微创手术，创伤小，麻醉要求快速、安全，能解除人工气腹的不适，麻醉药停后患者苏醒迅速，恢复快，但是疼痛为苏醒期躁动最主要原因［5］，其增加病人痛苦，降低病人舒适度。近年来，腹腔镜阑尾切除术临床使用较多，并取得显著效果，因此，探讨有效的镇痛药物显得至关重要。
地佐辛是一种新型的阿片受体混合激动-拮抗剂，地佐辛可完全激动K受体，部分激动μ受体，不产生典型的μ受体依赖，对δ受体也有一定的激动作用。乔微等在小鼠腹腔注射地佐辛后发现可以产生镇痛作用，认为K受体可能是其镇痛作用的主要靶点，且其对δ阿片受体活性极弱，不产生烦躁和焦虑感，具体机制有待深入研究。地佐辛可对抗激药物产生阻断作用，患者用药后，药物能够增加镇痛作用。其次，它还有镇静作用，药物持续时间较长，且患者用药后不会产生依赖作用［2］。本次研究中，实验组5minVAS评分为（2.0±0.2）分、10min时评分为（2.0±0.2）分、30min评分（2.0±0.4）分，低于对照组（P＜0.05），结果和于瑞文等人［3］实验结果相同。地佐辛镇痛后不会影响患者复苏，不影响患者手术后呼吸恢复时间和拔管时间，患者用药后不良反应也比较少，其安全性和可靠性高。本次实验中，实验组25例患者无明显疼痛，VAS评分明显低于对照组（P<0.05），实验组1例出现烦躁，低于对照组6例。此外，患者使用地佐辛镇痛时还能够松弛胃肠，减少患者清醒拔管后的烦躁等不良反应［3］。
通过本次研究结果显示，两组患者在拔管后的心率、平均动脉压等差异有统计学意义（P<0.05），对脉搏血氧饱和度无显著影响（P>0.05）。
综上所述，腹腔镜行阑尾切除术后麻醉药物消退后手术创面疼痛，易烦躁。临床上采用地左辛0.1mg/kg术前静脉用药，麻醉后恢复更平稳，术后患者无明显疼痛能够有效的减少患者术后烦躁等，提高病人的舒适度，有重要意义，值得临床推广使用。
参考文献
［1］岳修勤.地佐辛与芬太尼应用于术后静脉镇痛的临床效果比较［J］．中国疼痛医学杂志，2010，16(4)：255．
［2］陈宁，杨程，余剑波.镇痛药物使用手册［M］.天津：天津科学技术出版社，2011：1-6.
［3］于瑞文，成毅.地佐辛防治瑞芬太尼妇科腹腔镜手术苏醒期躁动的观察［J］．江西医药，2010，46(2)：28．
［4］凌幸发，曾锋.腹腔镜阑尾切除术的临床分析（附109例报道）［J］．中国外基础与临床杂志，2009，16(4)：32.
［5］韩广彦，赵砚丽，吴冉.开胸术患者恢复期躁动的原因及护理对策［J］.山东医药，2007，47（36）：124.