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脑干出血护理措施范文1
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）11-0496-02
脑干是人体呼吸和循环中枢所在地，该处损伤会引起呼吸循环系统功能障碍，病情常呈现进行性恶化，死亡率高。我科于2012年3月5日收治1例外伤性脑干出血的患者，在积极治疗的同时采取对症施护，患者得以成功救治，现将主要护理体会叙述如下：
1临床资料
患者，男，27岁，因从3、4米高处坠落臀部着地伴神智不清th人院，跌落后曾双鼻孔出血，头颅外观无明显外伤迹象，头颅CT片示脑干出血血肿形成约5ml左右，既往有高血压史，入院查体示：生命体征正常，神志呈朦胧状态，呼唤睁眼，不能言语，刺痛能定位，GCS评分为9分，双瞳等大等圆，直径约3mm，对光反应灵敏，双侧眼球向右同向凝视，左侧面瘫，左眼睑闭合不全，右眼睑下垂，张口困难，不能吞咽，左侧肢体肌力正常，右上肢肌力O级，右下肢肌力Ⅱ级，右侧babinski征阳性。入院后即予以气管切开术，特级护理，氧气吸人，心电血氧饱和度监测，导尿，开通静脉通路，予以止血、抗炎、脱水对症处理，并加用神经保护药物，密切观察生命体征变化。入院第3d给予鼻饲。1w后根据病情进行肢体功能锻炼；第20d行假性导尿，第2d小便自解；第42d停气管切开；目前生命体征正常，语言表达能力恢复较好，肢体功能锻炼配合针灸仍在进行。
2观察项目
2.1 人院评估根据《护理人院评估表》进行评估，包括症状、体征、意识状态、瞳孔大小、对光反应等。
2.2辅助检查 头颅CT检查示脑干出血伴血肿，DSA检查示颅内未见血管改变。
2.3实验室检查人院当日急查血以及次日抽取空腹静脉血做血常规、血脂、血电解质以及交叉配血、两便常规等检查。
3护理措施
3.1 密切观察病情 密切观察病人生命体征，意识及瞳孔的变化，脑干损伤可致呼吸和循环功能不全，早期呼吸变化必须密切关注，急性期每30min记录一次，病情稳定后逐渐改为每1～2h记录一次。患者既往有高血压史，血压的高低决定血流量的多少，过高会增加脑血流量，过低可造成脑缺氧，都会加重颅内高压，观察血压变化对该患者同样重要。同时要注重对颅内压增高症状的观察，如剧烈头痛、喷射状呕吐、意识改变等。备抢救物品、药品及呼吸机在床旁，保证每班人员都熟练掌握心电监护仪和呼吸机的使用方法。
3.2正确有效吸痰 吸痰动作轻柔迅速，将对气管壁的损伤降到最低，一次吸痰时间不超过15s，吸引负压以200mmHg为宜，一根导管只用一次，先吸气管内分泌物，再吸口、鼻内分泌物。在操作中采用将吸痰管伸人气管深部，咳嗽后即退至管口吸痰，不但减小对患者的刺激反应，同时也减少了对气管粘膜的损伤。
3.3 气管切开的护理 保持室内温度在22℃，湿度在60%，气管套管口覆盖2～4层温湿纱，妥善固定套管，保持切口干燥，每日更换切口纱布3次，污染时随时更换，每2h做1次雾化吸人，每日紫外线消毒室内空气3次。
3.4预防并发症
3.4.1 预防肺部感染 患者早期吞咽及咳嗽反射减弱，呼吸道分泌物易吸入气道，中晚期因为卧床时间长，呼吸道分泌物易淤积，也易造成肺部感染，预防肺部感染的关键就在于保持呼吸道通畅。采取如下措施：①急性期床头抬高150，头偏向一侧，每日4次抬高床头至300维持1h；②按需吸痰，吸痰过程在血氧饱和度监测下进行，同时观察病人的反应；③保持气道湿化，定期作痰培养，根据痰细菌培养和药敏结果选择敏感抗生素；④每2h翻身、拍背，力度适当，通过震动促进支气管内痰栓移至气管内；⑤观察体温、呼吸、痰量及其性状变化，有感染迹象及时报告医生，以便采取措施。
3.4.2预防上消化道出血 脑干损伤致交感神经兴奋性增高，胃粘膜血管痉挛、缺血，同时由于迷走神经的兴奋性增高，刺激胃壁细胞和G细胞，使胃酸分泌增加，加重了胃粘膜缺血、糜烂而致出血…。患者留置胃管后给予法莫替丁鼻饲和静滴，以减少胃酸分泌，用洛赛克等抗酸剂防止消化道出血，胃管每
2w更换1次。同时保持大便通畅，超过3d未解大便即给予开塞露塞肛通便。
3.4.3预防泌尿系统感染 ①导尿操作严格无菌；②做好保留导尿的护理：每日2次0.2%呋喃西林消毒外阴和膀胱冲洗，保持会清洁，每日更换尿袋；③预防尿液返流：翻身时夹住尿管后再搬移尿袋；④尽早拔除尿管：第21d予假性导尿，1d后小便自解。
3.4.4预防口腔感染 长期卧床、鼻饲及使用抗生素，易引起口腔感染。每日用O.2%呋喃西林清洗口腔2次，并密切观察口腔粘膜状况。
3.4.5 预防褥疮、肌肉萎缩和关节僵硬 使用气垫床，每2h翻身1次，翻身时注意保持头部和身体中心在一个轴方向，动作要轻、稳、慢。早期置软垫于患侧肢体的肩、肘、腕、膝、踝关节以及双足足心处保持各关节功能位，病情稳定后予以各肢体关节做被动运动和肌肉按摩，用痱子粉涂抹骶部等骨隆突部分。定期观察受压部位，保持局部清洁、干燥、平整，建立翻身巡视卡，同时注意加强营养。
3.4.6预防角膜溃疡 由于左眼睑闭合不全，角膜长期暴露在外，病程第21d发现左眼红肿，经五官科会诊后考虑为暴露性结膜炎，局部用红霉素眼膏涂抹，患眼用消毒生理盐水纱布湿热敷并遮盖，2w后红肿消退。
3.5 饮食护理 胃肠内外联合营养：胃肠内给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的流质饮食；胃肠外营养为静脉输入脂肪乳和氨基酸，同时保持24h出入量平衡。
3.6心理护理 因起病突然，患者及家属缺乏对本病的认识，我科护理人员配合医生向家属介绍疾病病因、预后、治疗，以取得家属的理解和配合，建立良好的护患关系。加强与病人的沟通，通过病人外露的表情动作来分析他们的心理，在患者气管切开期准备好纸板备用。
4体会
外伤性脑干出血是一种发生率低、死亡率高的～类疾病。在护理此类患者时，护理人员首先要掌握疾病治疗和护理的基本方法，加强预见性护理，有效预防并发症的发生。在疾病各阶段护理工作中要重点突出，主次分明，同时操作前要争取患者家属的理解，在临床中用敏锐的观察力及时发现病情变化，配合医生迅速采取有效的抢救和护理，为患者的生命争取时间。
随着现代护理学的发展，护理工作不再只是注重患者身体上的疾病，还要对生理、心理、肢体功能锻炼各方面进行细致周到的护理，注重多学科协作。只有全面规范的整体护理与康复训练，才能使患者有一个完整、健康的身体，而护理人员应该将爱心、耐心、细心以及高度的责任心都体现在工作中，为患者的早日全面康复做好切实的保障。
脑干出血护理措施范文2
[关键词] 脑出血； 护理； 康复护理
[中图分类号] R722.15+1[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-03-204-01
脑出血是指非外伤性脑实质内出血，是神经系统常见病和多发病，其发病率、患病率、病死率、和致残率高，易产生并发症。2009-09-2010-09我科共为44例患者进行了有效的预防及护理干预，总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男60例，女28例，平均年龄67.5岁。病例由CT或核磁共振确诊。其中基底节出血44例，丘脑出血20例，脑叶出血16例，脑干出血8例。出血量为20-90ml。平均住院21d。住院期间出血量30ml一下，意识清醒48例中，无死亡。出血量在30-60ml以下，嗜睡或浅昏迷34例中，无死亡。只有脑干出血6例死亡。
1.2 护理干预方法 脑出血的患者均执行常规药物治疗，在此基础上实施系统护理干预措施。
1.3 结果 41例治愈，3例死亡，无并发症发生。
2 护理
2.1 严密观察患者的生命体征 昏迷患者每天进行格拉斯哥评分，评价意识障碍的程度，观察瞳孔、意识每2h1次，及时发现有无格拉斯哥值的下降和瞳孔大小是否对称，本组1例在入院后12h发现瞳孔大小不等，格拉斯哥值由8分降至5分，护士判断为脑疝，立即报告医生，经脱水降颅压治疗后好转。故早期护理干预，可以挽救患者的生命。严密观察患者生命体征的变化，可间接了解颅内压情况，当意识障碍加深，体温持续升高，心率加快，可能并发感染，本组9例出现高热，给予物理降温配合药物降温。15例经治疗未出现颅内压增高，体温恢复正常。密切观察呼吸的频率、节律及深浅度，保持呼吸道通畅，防止窒息。及时清除了呼吸道分泌物，保证有效给氧。密切监测血糖，以防再出血和脑供血不足，加重脑损伤。
2.2 基础护理 患者因长期卧床，机体抵抗力降低，饮水进食减少，细菌在口腔内迅速繁殖，引起口腔局部炎症溃疡，应每日给患者做口腔护理两次，对长期卧床患者，给氧气垫床以促进血液循环和感觉恢复，皮肤护理2次每日，避免抓伤，同时鼓励患者多饮水，无1例褥疮发生。
2.3 并发症的观察和护理 （1）消化道出血时本病潜在的并发症，观察清醒患者是否出现腹胀、呕吐、大便的颜色、量及性质。昏迷患者每天早上抽取胃液，查看有无出血。（2）泌尿系感染：由于患者大小便失禁，我们选用气囊尿管给予患者留置导尿，每日檫洗会阴两次，每周更换导尿管，预防泌尿系感染。（3）肺部感染：保持病室湿润，定时翻身扣背排痰，如痰液粘稠不易咯出，给予雾化吸入2次每日，以利痰液咯出，并保持口腔清洁，合理使用抗生素，防止呼吸道感染。
2.4 康复训练 （1）语言功能的训练：护理人员通过口形由单音节字开始训练患者，如‘啊、呀’：有效后，可采取简单的提问方式，及时给于鼓励和安慰。（2）肢体功能的锻炼：44例脑出血患者只有3例死亡。12例有不同程度地肢体功能障碍，严重影响患者的生活质量，因此在病情稳定期给予偏瘫肢体关节做无痛范围内的曲、伸、内收、外展被动活动，主动辅助运动并借助电疗、针灸等方法。协助患者向健侧和患侧做翻身训练，逐渐从被动运动过渡到自主运动，对肢体进行按摩，尤其是患侧手臂、下肢的按摩，有利于改善血液循环，清除肿胀，缓解疼痛，预防褥疮和静脉炎、肌肉萎缩，促进患侧肢体功能恢复。
2.5 饮食护理 昏迷患者不能进食，给予下胃管补充营养水分，如牛奶，果汁；清醒患者给予易消化，低脂低糖饮食，补充蛋白质和维生素，防止便秘。
2.6 大小便护理 脑出血患者要保持大便通畅，便秘者可通过饮食调节，必要时用开塞露灌肠。尿储留者应留置导尿，严格无菌操作，同时观察尿液的量和色。
2.7 健康教育 指导患者和家属主动参与、配合，以减少并发症，降低死亡率，提高生命质量，避免不良刺激，头部保持平稳，减少搬动次数。
2.8 出院指导 脑出血患者出院时，部分仍留有智力及肢体功能障碍后遗症，应让家属配合进行语言和肌力灵活性锻炼，避免重体力劳动，保持心情舒畅，定期门诊复查。
3 讨论
本组中只有3例因有高血压病，未能及时治疗，而失去了生命。有效及时的抢救治疗及正确的护理措施是抢救成功的关键。故在护理过程中应及时对患者和家属加强健康教育和卫生宣教，定期复查，积极治疗。帮助患者养成良好的饮食习惯，减少发病的危险因素。
参考文献
[1] 王维治神经病学 [M].5版，北京，人民卫生出版社，2005:126―161.
脑干出血护理措施范文3
[关键词] 急性脑出血；护理措施；体会
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）08（c）-0164-02
急性脑出血是临床上常见的严重危害人们健康和生命的急危重症，其发生率占全部脑卒中的10%～30%，死亡率高达20%～45%[1]。目前，随着我国社会的进步，各种不良环境、工作压力、生活习惯、高血压等因素使急性脑出血的发生机率不断上升，特别是情绪激动或用力过猛导致高血压突然增高，血液从血管壁渗出或从动脉壁直接破裂进入脑组织形成血肿发生意识障碍和偏瘫[2]，甚至发生迅速死亡，对患者的生命和生活质量带来极大危害。为探讨急性脑出血的护理措施，对该院2012年5月―2013年5月收治124例急性脑出血患者进行病情观察、生命体征、并发症、心理等全方位护理。现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该院共收治124例急性脑出血患者，男89例，女35例，年龄37～83岁，平均（62.6±2.4）岁。发病时间至入院为 3.4～2 d，平均（13.6±1.2）h；入院时神志清楚98例，嗜睡、昏睡21例，昏迷5例，41例有不同程度的肢体瘫痪；均经头颅CT检查确诊。既往史：高血压82例，糖尿病55例，脑血栓31例。脑出血部位：壳核出血13例，小脑出血25例，丘脑出血15例，脑桥出血19例，额叶出血26例，其他出血26例。
2 护理
2.1 病情观察及评估
对患者的病情进行及时、准确评估。①观察患者早期意识变化。意识变化及程度是判断病情轻重及预后的重要指标，特别是老年人，都有不同程度的脑萎缩，脑疝和脑水肿出现延迟，在加上其神经代偿能力低下，对应激状态的耐受性降低，出现障碍的时间缓慢，容易延误抢救导致患者死亡。②瞳孔变化。瞳孔受交感神经和动眼神经中的副交感神经支配，其大小、对光反应、对称的改变是提示其发生并发症及死亡的最早征象。③血压的观察。急性脑出血时脑调节功能遭到破坏，脑血流量易受血压的影响。研究表明[3]，控制血压可减少35%～40%的脑卒中事件发生，降低心脑血管疾病的发生率和病死率。护理人员应密切观察血压的波动，防止血压过高增加脑血流量和颅内压，血压过低引起脑灌注压下降加重脑组织缺血性损害。
2.2 监测生命体征，观察病情
密切观察病情，监测生命体征。急性期每10 min监测患者血压、呼吸、脉搏、体温、神志、意识、面色、瞳孔等变化并记录，待病情稳定后可改为1 h监测1次。保持呼吸道通畅，脑出血患者多因呕吐容易误吸而造成窒息。因此，对神志不清或昏迷患者应使其头偏向一侧，取出义齿，避免舌后坠及痰液阻塞呼吸道，必要时吸痰，以防发生误吸，对无力自行咳嗽排痰者每1～2 h翻身叩背1次或给予雾化吸入，同时给予1～2 L/min持续低流量吸氧，改善脑缺氧状态，保护脑细胞。对神志清楚和病情稳定患者，应指导其经常变换，缩短平卧时间，以减少吸入性肺炎的发生。立即建立两条静脉通道，纠正水电解质紊乱，维持体液平衡，快速滴入脱水剂以降低颅内压防止脑疝，临床上常给予20%甘露醇250 mL 30 min滴完，但应注意滴注的量，避免因大量脱水剂使用导致心、肺、肾功能急性衰竭，加重脑出血。资料显示[4]，偏瘫肢体静脉炎发生率较正常肢体静脉炎发生率高3～4倍，输液部位最好选上肢活动正常的静脉，以减少因下肢静脉血流速度缓慢发生血栓和炎症的机率。
2.3 一般护理
患者无论病情轻重必须绝对卧床休息，减少不必要的搬动，根据血压变化适当调整床头高度，以利于静脉回流，减轻头部过度充血、水肿。急性脑出血患者多伴有发热，如体温超过38.5℃时，应及时降温减轻脑的需氧量和代谢率，改善脑组织对缺血缺氧的耐受力[5]，可给予酒精擦拭、冰袋等物理降温或遵医嘱给予降温药物。加强患者口腔、皮肤、手足、头发等部位的清洁，做好便秘与腹泻护理，患者由于卧床，肠蠕动减弱以及神经系统反应迟钝，容易出现便秘，该院护理人员应严密观察大便的次数、形状，指导患者正确用力排出大便，或使用开塞露与小剂量不保留灌肠等，以免腹压增高而造成颅内压增高再次发生脑出血。
2.4 并发症护理
①肺部感染。患者由于长期卧床，口腔中的分泌物或呕吐物被误吸入肺部，再加上医院内的交叉感染也增强了肺部感染的发生机率。应保持病室内空气新鲜、通气，室温18～20℃，湿度60%～70%，及时清除患者呼吸道分泌物和口腔中的呕吐物，防止窒息。②预防褥疮，褥疮是因身体局部组织长期受压、血液循环障碍、局部组织持续缺血形成的组织坏死[6]，脑出血患者多伴有瘫痪，自理能力差，不宜做大幅度翻身，每2～3 h应嘱其家属帮助更换患者，动作应轻柔，尽量不牵动头部，并根据病情使患者瘫痪侧肢体保持功能位，每次翻身时注意检查和按摩受压部位，每周用温水擦浴，保持患者身体干燥、清洁。③应激性消化道出血的预防。消化道出血是急性脑出血早期常见的并发症之一，因脑出血患者的丘脑功能紊乱，进而引起胃肠粘膜缺血导致胃、十二指肠粘膜出血和急性应激性溃疡[7]。应密切观察病情变化，若患者有呃逆、腹部饱胀、面色苍白、尿量减少等应立即通知医生进行处理，避免引起出血性休克。
2.5 心理护理
患者入院后多伴有肢体功能障碍，在加上生活自理能力变差，容易产生恐惧、焦虑、自卑的心理，甚至不愿接受治疗，该院护理应根据患者不同心理状态给予针对性心理安慰，随时与患者及家属沟通，向其说明情绪稳定对治疗疾病的重要性，向其讲解疾病的发生原因、治疗和预后，彻底消除其顾虑，鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合功能锻炼，促进肢体功能基本恢复，促进早日康复。
3 结果
入院后患者均给予完整、精心的护理，治愈57例（45.9%），好转61例（49.2%），死亡6例（4.9%），其中脑干出血死亡2例，脑疝死亡4例。出现并发症14例，其中合并肺部感染10例，合并应激性消化道出血4例，经对症处理痊愈，住院时间14～26 d，平均（17.4±2.6）d。
4 讨论
急性脑出血是临床常见病、多发病，也是致死率、致残率极高的疾病之一。该组资料护理结果表明，治愈57例（45.9%），好转61例（49.2%），死亡6例（4.9%），其中脑干出血死亡2例，脑疝死亡4例。出现并发症14例，其中合并肺部感染10例，合并应激性消化道出血4例。该研究认为，认真细致观察和耐心护理在提高疾病康复中起着重要作用，可有效减少死亡率及并发症的发生，该院要具备高度的责任心、掌握全面的疾病知识、熟练的专业操作技能，灵活的运用临床护理经验，从而为患者病情变化的每一个细节、发展提供最有利的护理措施，提高患者治愈率和生命率，最大限度地恢复患者生活自理能力，提高生命质量。
[参考文献]
[1] 冯丽.浅谈急性脑出血的护理[J].实用心脑肺血管病杂志，2012（3）：172.
[2] 贾红梅.急性脑出血的急救护理体会[J].基层医学论坛，2012（17）：181.
[3] 陈惠霞，谢景萍.急性脑出血的护理及体会[J].健康必读（中旬刊），2012（10）：89-390.
[4] 黄蕊，张俊贤.脑出血病人急性期的观察与护理体会[J].中外健康文摘，2011（37）：201-202.
[5] 林惠碧.脑出血急性期患者的临床护理干预措施分析[J].医药前沿，2012（3）：277-278.
[6] 闫宏.急性脑出血的观察及护理特点[J].中国保健营养（中旬刊），2012（7）：166.
脑干出血护理措施范文4
【关键词】 高血压；脑出血；护理；体会
高血压脑出血是一组脑循环障碍性疾病,临床上以头痛、头晕、意识障碍、偏瘫、失语等局灶性神经功能缺损为特征。病情发展快，病情凶险，常需急诊手术，术后常有失语、偏瘫、肢体功能障碍等并发症。某种程度上，护理工作的成败决定着病情的预后。现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年1月至2010年1月收治高血压脑出血患者150例，男80例，女70例，年龄35～76岁，平均57岁。出血部位：基底节出血92例，脑室34例，脑干4例，脑叶12例，小脑8例。出血量10～40 ml，发病时间2～24 h。经精心护理，本组患者全部康复出院。
1.2 临床表现 多数有高血压、头痛病史，寒冷季节发病率高。发病前可出现头痛、头晕、肢体发麻等先驱症状，也可在原有基础上突然加重。发作时可伴有意识丧失，颜面潮红、呼吸快、血压升高、脉搏减慢，幕上病变者对侧肢体软瘫，两眼向出血侧偏斜。破入脑室或脑干出血则出现深昏迷、高热、去脑强直、双瞳孔缩小或扩大。
2 护理体会
2.1 术前护理
术前开颅手术常规准备，脑疝患者给予20%甘露醇等脱水剂快速静脉滴入。绝对卧床，使头部抬高15°，松解衣服，注意保暖。急性期勿搬动患者，注意约束躁动患者，防止其坠床。保持患者呼吸道通畅，加强吸氧，预防肺炎等并发症，做雾化吸入，生理盐水200 ml加入庆大霉素8万u、糜蛋白酶1支， 2次/d或每6 h 1次，必要时行气管切开。全部患者头部置冰袋，体温在38.5℃以上者给予降温处理。在患者休息时，注意床铺平整，皮肤清洁，防止发生褥疮。尿潴留患者可留置导尿管，禁止加压排尿。大便干燥者给予泻药或开塞露或低压灌肠等。输液速度不宜过快以免增加心脏负担，影响颅内压。
2.2 术后护理
2.2.1 病情监测 持续床边心电监护，严密监测患者生命体征的变化尤其是术后24 h内。如果发现血压上升、脉搏缓慢、呼吸深慢则提示有颅内压增高可能，应及时遵医嘱降低颅内压。密切观察意识、瞳孔，肢体活动情况等。准确记录24 h出入量，出现变化及时调整。
如果治疗中患者出现头痛、呕吐、意识障碍加重，提示有再出血可能。预防颅高压、脑水肿的发生［1］。
2.2.2 是高血压脑出血术后的重要环节，术后患者应保持头高足低位，一般头部抬高30°。不当可引起颅内压增高，对术后患者选择适当的头位和，使头部略高于心脏水平10°～30°，对额部、颞部、顶部手术者取正位或仰卧，头偏向对侧［2］。
2.3 并发症预防 ①患者绝对卧床休息，避免搬动患者，置患者卧于患侧，头部略抬高向后仰，使之保持呼吸道通畅。②保持患者大便通畅，脑溢血患者急性期大多数均有大便干结，其原因不外长期卧床、饮食少、肠蠕动减弱及神经系统反应迟钝等所致，防止大便时用力，适当采取有效通便措施。③防止呼吸道感染，保持口腔清洁，及时给予吸痰，加强皮肤护理，应注意保暖，防止褥疮发生，应每日定时翻身，动作应轻柔，以免患者挣扎出血；对留置导尿者，要注意引流通畅，每日更换尿瓶，每周更改导尿管1次，保持尿道口清洁，如发现尿液混浊、沉淀或结晶，应行膀胱冲洗，防止泌尿系统感染，严格记录出入量，并应注意安全，防止摔伤。应用消毒药液棉球擦洗1～2次/d。
2.4 恢复期护理 主要促进瘫肢体功能的恢复，可作按摩或被动运动，鼓励患者自主活动。失语患者应积极进行言语再训练，以促进心血管功能，改善血液循环。应避免引起血管痉挛、血压上升和血脂增高等因素，预防复发。
2.5 出院指导 患者出院时应进行耐心的指导，嘱其出院时、出院后保持情绪稳定，不要过度激动或用力，避免再次出血的发生。并对康复治疗予以指导［3］即：①保持心情舒畅，避免情绪激动，去除引起恐惧、忧虑、愤怒等的不利因素。②注意颅骨缺损部位安全，防止外伤。③饮食清淡，多吃含水分、含纤维素的食物。忌酒、辛辣食品，保持大便通畅，防止用力引起再出血。④生活要有规律，避免重体力劳动，注意锻炼，定期测血压，按时服药，控制血压在正常水平。⑤按时门诊复查及时行颅骨修补术。
3 讨论
高血压脑出血患者多数伴有高血压性微动脉瘤或动脉粥样硬化，因此在血压突然升高的情况下，可导致血管破裂，造成脑实质内出血。基底节出血较为常见，出血的血管多为豆纹动脉，血液通常侵入丘脑或尾状核延伸至内囊至侧脑室。
脑出血多发生于中老年人，多有长期高血压病史；发病突然、迅速，症状通常较重，严重可迅速昏迷，很快死亡，是神经外科常见的危重急症［4］。护理工作直接关系到患者的生存。护士要有高度的责任心，熟练过硬的技术，以精心护理，密切观察病情，预防并发症，促进机体功能恢复，对降低脑溢血患者的死亡率、提高治愈率和减少病残率具有重要意义。
参 考 文 献
［1］ 张玉莲.血氧饱和度监护在气管切开病人中的应用.中华护理杂志，2002，2（32）:112-113.
［2］ 王旭青，裴俊霞.重症颅脑损伤患者专科护理体会.实用医技杂志，2006，2：619-620.
脑干出血护理措施范文5
关键词：脑出血；护理；康复指导
脑出血是指脑实质内的血，临床上以高血压脑动脉硬化引起最为常见。由于出血导致脑组织不同程度的损伤，脑出血起病急，病情进展快，通过积极治疗抢救后，病情可以得到控制，现将我们对38例脑出血患者的护理及康复指导情况报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料本组患者38例，其中男26例，女12例.年龄44～83岁，平均60.5岁。基底节出血12例，小脑出血8例，脑干出血5例，丘脑出血7例，余6例为其他部位脑实质内出血，其中二次出血2例。
1.2 护理方法
1.2.1密切观察病情变化密切观察患者的生命体征、神志、瞳孔的变化，遵医嘱及时给予脱水药物，备好急救车，做好抢救准备，同时保持呼吸道通畅，高热患者应进行物理降温。
1.2.2意识的变化是判断脑水肿和颅内压高低的指征之一，是判断病情及预后的重要指标，可用简单的语言，肢体活动，针刺皮肤或压眶上神经等反应来判断患者意识障碍的程度，如呼之不应，压眶无反应，呼吸深而大，有鼾声，处于深昏迷状态，提示病情非常严重。
1.2,3 瞳孔的变化是判断病情，观察脑疝的主要依据。一侧瞳孔散大常提示同侧脑疝;双侧瞳孔缩小提示脑干受损;双侧瞳孔散大，各种反射消失，提示临终征象。如出现血压升高，脉搏慢而有力，呼吸不规则，喷射性呕吐等变化是即将发生脑疝的先兆，应及时报告医生，并给予相应的处理措施，及时挽救患者的生命。
1.2.4保持呼吸道通畅。将昏迷患者头偏向一侧，及时吸出口鼻分泌物，防止舌后坠阻塞呼吸道，必要时置口咽通气管或时行气管切开。
1.2.5绝对卧床休息 患者无论病情轻重，均需要绝对卧床休息2～4w左右[1]，减少搬动。可根据血压的变化，适当调整床头高度，使颈部平直，床头抬高15°～30°以利于静脉回流，减轻头部过度充血、水肿。定时更换卧位，防止压疮形成，保持环境安静，避免各种刺激，以免患者情绪激动诱发再出血。
1.3预防并发症的护理
1.3.1肺部感染的预防及护理保持患者头偏向一侧，病情稳定后定时翻身拍背，用吸引器吸出呼吸道分泌物或误吸的内容物，痰液黏稠不易吸出者可给予雾化吸入。
1.3.2泌尿系统的预防及护理对于尿失禁、尿潴留的患者，应在严格无菌操作下留置导尿，保持导尿管通畅，每4 h1次，每日更换一次性尿袋，每日消毒尿道口和会阴，保持导尿管的通畅，观察尿的颜色、性质、量并记录，必要时做尿培养。7~14d后逐渐定时夹管，指导练习排尿的随意性动作，训练其膀胱功能。
1.3.3便秘的预防及护理神志清醒者嘱其多吃粗纤维食物、蔬菜、水果，保证2000 ml/d的饮水量，保证3d排便1次。便秘可给予结肠环形按摩或使用缓泻剂，必要时灌肠。同时每次便后用水洗净周围。
1.4围绕主要健康问题开展康复指导
1.4.1提高语言表达能力为了提高患者思维与语言能力，增强记忆力，我们对患者加强脑功能及语言的训练，以发单音节、单字、单词到简单句，认人、物品名，做到反复读、反复认，经常与他进行简单对话，要不断鼓励患者及时给予表扬，增强患者的信心。经过2个月的训练，患者已恢复了语言表达能力，基本上达到了与他人进行交往的能力。
1.4.2 功能锻炼
1.4.2.1急性期以预防为主①保持肢体功能位置，取仰卧位时，瘫痪侧上肢垫高超过肩部，肘略弯曲，腕和手指轻度伸展，手握纱布卷，膝下放一小枕，腿外侧放沙袋以防腿外展、外旋；足底放置足板以防足下垂和外翻；随翻身变动为半仰卧位、侧卧位和半俯卧位。②被动：按关节活动范围进行被动运动，由健侧到患侧，由大关节到小关节循序渐进，对肘、指、踝关节活动要特别注意，因这些部位易发生强直，应多做运动。每次每个关节每个方向活动5~6下，3~5次/d。③按摩患侧肢体给予轻柔而有节奏的按摩使其放松，伸肌则按摩与揉捏相结合，并按摩胸大肌，减轻其痉挛性收缩，以免妨碍肩关节运动，2次/d，15~20 min/次。
1.4.2.2恢复期以增强患肢的活动为主对患肢进行坐、立、行的训练及各种日常训练。当患者能自行翻身后，将训练改为坐位，健手扶床，两腿下垂，增加脊柱和髋关节肌肉、韧带功能和坐位平衡能力。站立训练：先行辅助站立练习，后行床边站立练习，坚持循序渐进，防止肢体萎缩。行走训练：在患者站稳10~15 min而无疲劳时，即可开始步行锻炼。
2结果
38例患者经过精心治疗和护理及康复指导，治愈26例，显效7例，好转5例。
3体会
脑出血作为威胁中老年人健康的神经系统常见病，造成的后遗症有肢体瘫痪、失语、心理障碍等。以上38例患者经过我站医生的积极治疗，护士的系统护理，患者及家属的密切配合，患者肢体肌力、语言功能、大小便功能及心理状态均有明显好转。药物治疗对脑出血患者只能取得一定的疗效，而系统的护理往往对疾病的观察，并发症的预防和疾病的康复有较理想的改善作用[2,3]。
参考文献:
[1]岳亚飞.妇产科护理学[M].长沙:湖南科学技术出版社，2011:35.
脑干出血护理措施范文6
【关键词】 高血压性脑出血、微创开颅、临床护理
【中图分类号】R743.34 【文献标识码】 B 【文章编号】1005-0515(2010)007-129-02
高血压性脑出血的发病主要是在原有高血压和脑血管病变的基础上,兴奋、激动、用力等因素使血压进一步骤然升高所致,通常多因血肿急性膨胀 ,脑部血液压力增高 ,使附近的脑组织受到压力发生移位,导致脑组织缺血缺氧肿胀,颅内压升高;或出血突入脑室、蛛网膜下腔 ,使脑脊液循环通道受阻 ,加速颅内压的升高而使脑干受压;甚至发生小脑幕切迹疝及枕骨大孔疝,而危及生命。本病发病急、病情重、变化快,以高发病率、高死亡率、高病残率为特点。所以,医学临床只有尽快采取急救治疗措施,并加强护理,注意有针对性的身体护理心理疏导,才能大大降低高血压性脑出血病人的死亡率。我院于2008年8月-2009年9月收集的66例高血压性脑出血微创开颅患者进行早期护理,取得了良好的疗效,现将结果报道如下。
1一般资料与方法
1.1 临床资料 我院于2008年8月-2009年6月收集的66例高血压脑出血病人,男42例,女24例,年龄 32～72岁 ,平均 5 6岁。出血部位位于内囊34例,脑叶出血16例,脑干出血2例,小脑出血14例。整个病情时间为1～10年不等。两组的脑出血临床患者的临床表现、年龄、变化,经统计学分析,无明显差异性,临床上有可比性。
1.2 治疗方法 观察组(33例)患者给予普通的药物外加常规临床法来进行治疗和一般护理对策。而对照组(33例)患者采用医学临床微创开颅常规护理方法,在此治疗的条件下配合阶段性的护理以此来达到最佳的治疗效果。
2 护理措施
2.1术前护理 术前仔细观察患者生命体征及意识、瞳孔、肢体等活动情况,判断患者意识障碍程度及是否出现脑疝。向患者家属详细介绍穿刺原理、必要性及并发症和手术前、后的注意事项,以取得患者家属的密切配合。关心、爱护患者,主动热情地做好 各项护理工作,调整患者心态,帮助患者树立战胜疾病的信心。术前急诊完成相关检查,头部备皮,备血600～800ml,并留置尿管。
2.2 术中护理 密切观察患者生命体征及肢体功能变化。协助医生用冰生理盐水、尿激酶及肝素溶液(侧脑室内不用肝素)通过激光粉碎针高压冲洗血肿部位,直至冲洗流出液颜色变淡变清为止,冲洗过程中要注意进出量平衡,随后用高浓度尿激酶和肝素喷洒在血肿腔表面,夹管4 h。要密切观察引流液的量、色、性质并及时记录,注意有无呕吐、抽搐等情况。
2.3 术后护理 ①术后早期要密切观察瞳孔变化并详细记录极为重要,可及时发现双侧瞳孔出现不等大、不等圆或对光反射由灵敏变为迟钝甚至消失,按医嘱静脉加压输注甘露醇,达到迅速脱水降颅压的效果,观察有无剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则、意识障碍加重等脑疝的先兆表现,昏迷患者要注意昏迷程度,特别是由清醒至浅昏迷或由浅昏迷到深昏迷的改变,一旦出现,应即时报告医生。
2.4 早期康复护理 早期康复是缩短住院时间,减少致残率的关键。患者生命体征平稳,48 h后即可进行康复护理。昏迷病人应多按摩肢体,保持瘫痪侧肢体处于功能位,意识清醒者应进行详细的康复知识宣教,加强主动练习,对患者进行早期康复护理,促进患者功能恢复降低致残率,提高生活质量。
2.5 营养护理 合理饮食通过进食可减轻胃酸对胃黏膜的刺激,减少消化道出血。故对于清醒者,术后6 h病情允许情况下,开始饮用少量温开水,无呕吐时可进食低脂、低盐、高蛋白、高维生素、高营养、易消化食物,如多吃新鲜蔬菜水果、豆类、鱼类及富含纤维食物,并注意少量多餐、粗细搭配、不咸不甜;对不能进食、昏迷的患者,术后3 d留置胃管,早期胃肠内营养;同时在每次鼻饲时,通过对胃液的观察,了解消化道是否有出血及评估出血量。
2.6出院指导护理 在患者出院期间,医务者最担心的则是疾病的复发,我们要配合患者治疗后的饮食、卫生、环境宣教,让患者了解本次发病的原理所在,以便再次复发。要积极配合疗后用药、积极配合运动锻炼来加强患者身心健康。对患者定期进行复查,向患者讲解高血压脑出血的有关知识及注意事项,预防并发症的发生。
3、结果
临床治疗结果显示:对照组治疗效果显著优于观察组,观察组有效率为(60.6%),而对照组在微创开颅护理的下有效率为(93.93%)患者。微创开颅 护理结果表明,患者护理后 一次性清除全量17例,50%～70%,4例,不足30%。其余10例,一次性抽吸全量者术日及次日神志清醒,大部分抽吸者昏迷程度逐渐变浅,此治疗和护理疗效显著。
4讨论
高血压脑出血起病凶险、死残率高,给家庭、社会造成了巨大的危害,所以在整个治疗过程中持续心电监护,密切观察患者的面色、精神意识状态、血压、脉搏、心率、呼吸、血氧饱和度、中心静脉压等变化,注意观察患者有无胸闷、呼吸困难、剧烈的头痛、喷射性呕吐、寒战、发热等现象,发现问题及时做出处理,保证患者早日康复。
在微创开颅护理过程中,术前、术中、术后的精心护理及健康宣教是关键,应根据患者的知识水平、社会地位、接受能力 等采取不同的方式,让患者及家属了解诊断、治疗和护理措施及如何配合治疗、疾病预 后及自己的配合对预后的直接影响等信息。 正确的心理护理是护士在护理过程中以科学理论为指导、以良好的人际关系为基础与患者交流的一个过程,从而改变患者的心理状态。所以医护人员既要重视手术的整个过程,又要重视患者的精心护理,因此,要求微创开颅护理人员要有娴熟的业务水平、扎实的理论知识、高度的责任心、独到的急救意识及敏锐的病情观察能力,本文还说明了,在医学临床上使用正确的精心护理治疗是值得推广的临床手段。
参考文献
1、严肃,黄文丽.《45例高血压脑出血的术后护理》[J].福建医药杂志,2006, 28(6):144.
2、张韦.《高血压脑出血的术后护理》[J].中国中医急症,2008,17(5):717-718.
3、王旭青,裴俊霞.《重症颅脑损伤患者专科护理体会》.实用医技杂志,2006,2:619