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腹股沟直疝护理诊断范文1
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）09（a）-0179-04
Efficacy of clinical nursing pathway on inguinal hernia patients with laparoscopic total peritoneal hernia repair
FAN Yue-xiu LIAO Qiu-mei FAN Hui-qin HU Xian-yan
Department of Gastroenterology，Fogang County People′s Hospital in Guangdong Province，Fogang 511600，China
[Abstract]Objective To investigate efficacy of clinical nursing pathway on inguinal hernia patients with laparoscopic total peritoneal hernia repair（TEP），and the influence on serum level of C-reactive protein （CRP）.Methods 82 patients with inguinal hernia in our hospital from June 2015 to December 2016 were selected and randomly divided into the control group and the observation group，with 41 cases in each group，all cases were treated with TEP.The control group was given with routine nursing care，while the observation group was given clinical nursing pathway.The postoperative exhaust time，off-bed activity time，length of hospital stays，postoperative recovery time，complication，nursing satisfaction and serum CRP were compared between two groups.Results The postoperative exhaust time，off-bed activity time，length of hospital stays and postoperative recovery time in the observation group were shorter than those in the control group，the incidence of complication was lower than that in the control group，and the differences were statistically significant （P0.05）；12，24 h after operation，the level of serum CRP in two groups were all increased，and compared with those before operation，the differences were statistically significant （P
[Key words]Clinical nursing pathway；Laparoscopic；Total peritoneal hernia repair；Inguinal hernia
临床护理路径是针对特定患群的一种住院护理模式，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、护理、治疗、活动、饮食指导、教育以及出院指导等为纵轴，根据需要给予相应干预措施，为患者提供一套系统、标准、连续且针对性强的护理措施，增强患者自我护理意识和能力，利于患者康复[1-2]。腹股沟疝是普外科常见疾病之一，调查显示其发病率约为3.6%[3]。Meta分析显示，在腹股沟疝修补术临床护理中，临床护理路径获得的效果明显优于常规护理[4]。本组研究选取接受腹股沟疝完全腹膜外疝修补术（TEP）的患者，应用临床护理路径护理和常规护理进行随机对照试验研究，取得了满意的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
收集2015年6月～2016年12月在本院住院并拟行TEP的腹股沟疝患者82例，随机分为观察组与对照组，各41例。对照组男25例，女16例；年龄57～68岁，平均（60.62±8.85）岁；体重62～66 kg，平均（64.17±8.05）kg；类型：直疝11例，斜疝30例；位置：左侧疝17例，右侧疝15例，双侧疝9例。观察组男27例，女14例；年龄58～69岁，平均（60.33±8.71）岁；体重：61～67 kg，平均（63.83±8.12）kg；类型：直疝10例，斜疝31例；位置：左侧疝16例，右侧疝16例，双侧疝9例。两组患者临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究得到本院医学伦理委员会批准。
1.2诊断标准
根据《成人腹股沟疝诊疗指南（2014年版）》[5]制定。
1.3纳入与排除标准
纳入标准：①符合腹股沟疝及相关诊断标准者；②年龄20～70岁；③首次发生腹股沟疝者；④患者或患者家属知情，且签署同意协议者。排除标准：①伴心、肝、肾等严重功能不全者；②精神病者；③急诊手术者；④依从性差者。
1.4治疗方法
1.4.1 TEP 常规全身麻醉，脐下做―个长约1.5 cm的纵行切口，在腹直肌前鞘的中间位置纵行切开，逐步分离至腹直肌后鞘，再分离腹直肌后鞘间隙；建立人工气腹，置入Trocar和腹腔镜，推镜法游离腹膜外间隙直达耻骨联合，在脐与耻骨联合间处置入5 mm Trocar；分离髂窝间隙（Brogos间隙）和耻骨膀胱间隙（Retzius间隙），显露耻骨梳韧带、耻骨结节等，斜疝钝性将疝囊从精索分离，直疝将疝囊和腹壁剥离，用5 mm Hemlok夹闭后横断疝囊，自内环口及其后方的精索血管和输精管分离5～6 cm，使精索完全腹壁化；常规置入巴德3D补片，将内环口和直疝三角覆盖后逐层关闭腹腔。
1.4.2对照组 采取常规护理。术前嘱患者清淡饮食、禁食、禁饮，术前晚清理肠道。术前至少戒烟2周，对已出现者应给予针对性干预措施。嘱患者清洁身体，尤其是脐部清洁，术前30 min 常规备皮。术后头偏向一侧，去枕平卧6 h，低流量持续吸氧，术后6 h内禁食，术后6 h后予流食，术后2 d后逐渐正常饮食。对术后出现便秘、疼痛等并发症者给予相应护理，并针对性处理。在整个围术期，护理人员需全程监测，做好记录，尤其对切口是否出现不良反应等。
1.4.3观察组 采取临床护理路径进行干预[6]。①术前。对患者行入院评估，遵医嘱予以相应级别护理；发放疾病健康手册，使患者了解诊治和手术方式；对患者进行心理干预，建立良好医护患关系，使患者积极配合治疗，增强信心；按医嘱完善各项术前检查和手术准备；术前1 d根据手术通知单行术前访视，全面评估患者的心理、生理状态，讲述手术配合注意事项等；解答患者提出的疑问或反馈给医生。②术中。调整手术室温度为22～25℃和湿度为50%～60%；安慰和鼓励患者，以缓解其不安、焦虑等不良心理；根据手术情况保持患者舒适，全麻后注意保护双眼。③术后。用温盐水擦拭皮肤、穿衣等，取低枕平卧位，术后6 h半坐卧位，适当进食、下床活动；密切观察切口症状如出血、感染等，及时报告医生、进行对症处理；对患者进行疾病相关宣教，耐心解答患者的问题，鼓励其早期恢复锻炼、防止下肢深静脉栓塞等并发症。④出院指导。嘱患者出院后注意切口护理，尽量减少出汗和避免沾水，出?F不适应立即就诊；嘱患者注意休息，保持大便通畅。
1.5观察指标
两组治疗3周后进行检测指标和疗效分析。①观察两组术后排气时间、下床活动时间、术后住院时间以及术后恢复时间。②观察两组术后并发症发生情况。③两组护理工作的满意度。参照相关文献[7]自拟《护理质量满意度调查表》，采取问卷调查形式对护理人员的服务态度、爱伤观念、护理操作水平、解释的合理性、基础护理、健康教育等问题进行评分，每个问题按非常满意、满意、可以接受、不满意4级评分，满分100分。非常满意为100分，满意为≥80分，可以接受为50～79分，不满意为
1.6统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P
2结果
2.1两组患者术后指标的比较
观察组的术后排气时间、下床活动时间、术后住院时间以及术后恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P
2.2两组患者术后并发症的比较
观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P
2.3两组患者护理满意度的比较
观察组患者护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P
2.4两组患者血清中CRP水平的比较
术前，两组患者血清中CRP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后12、24 h两组患者的血清中CRP水平有所提高，与术前比较，差异有统计学意义（P
表4 两组血清中CRP水平的比较（mg/L，x±s）
与同组术前比较，aP
3讨论
腹股沟疝是临床普外科常见病，治疗不及时易导致多种并发症，对患者的生命产生威胁[8]。目前，临床治疗腹股沟疝最有效的方法是手术，包括传统开放术、无张力疝修补术以及腹腔镜疝修补术[9-10]。临床实践显示，腹腔镜疝修补术是腹股沟疝常用术式，具有手术时间短、创伤小、术后疼痛轻及恢复快等优点，其中TEP的技术路线合理性更佳、疗效更好，已成为当前腹股沟疝的首选手术疗法[11]。然而，常规腹股沟疝TEP术后患者易合并多种并发症，如血肿、慢性疼痛不适及少数血管和内脏损伤等[12]。
临床护理路径是依据特定患者群体而设定的一种新的诊疗护理模式[13]。该护理模式以时间为横轴，以入院指导、诊断、用药、日常护理、饮食指导以及出院计划等为纵轴，使各项护理工作有序进行，提高了护理的准确性，促进了患者术后的康复[14]。多项研究显示[15-16]，在腹股沟疝围术期应用临床护理路径，可缩短患者的平均住院时间和降低住院费用，提高健康教育效果，进而提高患者的满意度，利于患者康复。
本组观察了临床护理路径在腹股沟疝TEP中的应用，结果显示观察组的术后排气时间、下床活动时间、术后住院时间以及术后恢复时间均显著短于对照组（P
腹股沟直疝护理诊断范文2
[摘要] 目的 探针对性护理对接受无张力疝修补术治疗的腹股沟斜疝术后患者的临床影响。方法 方便选取2015年1月―2016年6月间该院接受无张力疝修补术治疗的60例腹股沟斜疝患者，采用随机数表法分为观察组（30例，术后接受针对性护理）、对照组（30例，术后接受常规护理）。出院时，对比两组患者的护理质量评分及并发症率；术后随访6个月，比较两组患者疝复发率。结果 观察组护理质量总评分为（55.7±7.4）分，显著高于对照组的（48.3±5.6）分（P
[关键词] 腹股沟斜疝；无张力疝修补术；针对性护理；观察
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）03（a）-0143-03
Study on Postoperative Nursing of Tension-free Hernia Repair in Treatment of Indirect Inguinal Hernia
LI Cui-lian
Department of Surgery， Sheyang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yancheng， Jiangsu Province， 224300 China
[Abstract] Objective To study the clinical effect of targeted nursing on patients with indirect inguinal hernia treated with tension-free hernia repair. Methods 60 cases of patients with indirect inguinal hernia admitted treated in our hospital from January 2015 to June 2016 were convenient selected and divided into two groups with 30 cases in each， the observation group adopted the targeted nursing after operation， while the control group adopted the routine nursing after operation， after discharge， the nursing quality score and complication rate were compared between the two groups， and recurrence of hernia was compared between the two groups after 6-month follow-up after operation. Results The total score of nursing quality in the observation group was obviously higher than that in the control group[（55.7±7.4）points vs （48.3±5.6）points]， in addition， the complication rate after operation and recurrence rate in the observation group were obviously lower than those in the control group（10.0%， 3.3% vs 33.3%， 20.0%）（P
[Key words] Indirect inguinal hernia； Tension-free hernia repair； Targeted nursing； observation
腹股沟疝属普外科多发病，相关流行病学调查数据显示，正常人群腹股沟疝的发病率约为1‰～5‰，其中，腹股沟斜疝患者数约占腹股沟疝总患者数的95%[1]。手术是治疗腹股沟斜疝的主要手段，近年来，无张力疝修补术因其并发症率低、复发率低等特点，已经取代传统疝修补术成为腹股沟斜疝的首选治疗方法。相关报道指出，无张力疝修补术术后1月内的疝复发率
1 资料c方法
1.1 一般资料
方便选取该院收治的腹股沟斜疝患者60例。纳入条件：经视诊、触诊及咳嗽冲击试验检查，研究对象的临床症状及表现符合腹股沟疝的临床诊断标准；均经影像学检查证实为右侧腹股沟斜疝；所选患者均接受无张力疝修补术治疗及住院护理。排除拒绝参与试验者；出院后随访时间不足6个月及合并恶性肿瘤者。采用随机数字表法将60例分为两组，观察组30例术后给予针对性护理，该组男26例，女4例；年龄43～73岁，平均（55.8±4.7）岁；病程0.5～18.0年，平均（2.1±0.7）年；合并糖尿病3例，慢性支气管炎2例。对照组30例术后给予常规护理，该组男27例，女3例；年龄42～74岁，平均（55.6±3.8）岁；病程0.4～15.0年，平均（2.0±0.5）年；合并糖尿病2例、慢性支气管炎2例。两组患者的年龄、性别、病程、合并症等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 护理方法
两组患者均采用无张力疝修补术治疗，具体手术步骤包括：实施麻醉，作腹股沟斜切口，切开腹外斜肌腱膜和外环，暴露疝囊，置入补片，缝合精索孔的远端裂口完成人工内环，复位精索等[5]，并在术后分别按照如下要求给予护理。
（1）对照组：接受常规护理，包括日常生活护理、基础护理、术后观察、通风消毒、清洁病房等内容。
（2）观察组：在常规护理基础上，采取如下针对性护理措施。①强化术后观察、访视。术后48 h，护士应对患者进行密切的监护，密切观察患者呼吸、心率、血压、体温、精神状态、排尿、大便情况；应注意保暖、保证排尿及大便通畅[6-7]。②针对性切口护理。无张力疝修补术后患者切口容易出现疼痛、出血甚至感染情况；首先，应对护士进行护理技巧及要点的培训，要求护士每日至少对切口及周围皮肤消毒及清洁1次；其次，应加强患者宣教，嘱患者翻身时应注意保护切口，指导患者如何控制咳嗽力度、如何有效排痰，以免肺部感染及震裂切口[8]；术后12～24 h内对患者切口实施沙袋压迫止血，并密切观察患者切口状态，保证敷料始终处于干燥、清洁状态；③针对性饮食护理。术后6～12 h内患者可摄入流质、半流质食物，术后24 h可进普食；护士应充分尊重患者饮食习惯，在清淡、易消化、高维生素、少食多餐的饮食原则基础上，帮助患者制定个性化饮食计划，以促进患者康复。④针对性心理干预及健康指导。护士应密切关注患者的情绪变化，主动与患者沟通，采取倾听法、转移法等干预方法缓解患者压力及不良情绪，增强患者治疗信心及治疗依从度[10]；在出院前对患者进行健康教育、使其掌握自我护理方法，嘱患者在出现便秘、切口不适等情况下，应及时返院复查。
1.3 评价指标
（1）护理质量评分：参照围术期护理质量考核、评分标准，在出院时采用问卷调查的形式评价其护理质量情况，问卷内容包括病情观察及并发症预防（20分）、病房维护及管理（20分）、护理操作及技巧（20分），优秀：51～60分；良好：40～50分；尚可：35～39分；未达标：
（2）并发症率：观察并统计两组患者在住院期间出现的尿潴留、切口疼痛、出血及静脉血栓等并发症事件，并发症应参照患者主诉、医师观察及检查结果作出综合判断。
（3）疝复发率：患者出院6个月后，嘱患者返院复查，具体检查项目包括影像学检查、触诊、视诊、手法回纳、咳嗽冲击试验等，若患者主诉症状符合腹股沟疝诊断标准，并经B超、X线平片等影像学检查结果证实出现腹股沟斜疝，则确定为疝复发。腹股沟疝一般符合如下B超影像学特点：①筋膜缺损；②腹压增加后疝囊突出、直径增大；③疝囊内有蠕动肠袢；④依据疝口位置、疝囊突出路径、腹壁血管与疝囊的位置关系可区分直疝或斜疝[11]。
1.4 统计方法
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，该研究涉及资料经K-S检验符合正态分布，计数资料表示为[n（%）]，组间比较采用χ2检验，计量资料表示为（x±s），组间比较采用独立样本t检验，P
2 结果
2.1 两组护理质量评分对比
两组患者护理质量评分对比情况，观察组病情观察及并发症预防、护理操作及技巧、病房维护及管理3个分项及总体护理质量评分均显著高于对照组（P
2.2 两组围术期并发症率对比
两组患者围术期并发症情况，观察组并发症率为10.0%，显著低于对照组33.3%（P
2.3 两组疝复发率对比
两组患者在术后均活6个月随访，其中观察组疝复发率为3.3%（1/30），对照组疝复发率为20.0%（6/30），观察组的疝复发率明显低于对照组（χ2=4.043，P=0.044
3 讨论
腹股沟斜疝是腹股沟疝的最常见类型，该病可严重影响患者的正常生活及工作 [12]。无张力疝修补术是临床应用最为广泛的腹股沟斜疝治疗术式，该术式具有适应性好、手术简单、安全性高、疝复发率低、术后恢复快等优点[13]；然而，也有研究指出，无张力疝修补术术后尿潴留、切口疼痛等并发症一直居高不下，且该术式中、远期复发率也不尽理想 [14]。因此，如何通过针对性、个体化的护理干预减低无张力疝修补术后并发症及复发率，对确保手术效果，改善患者预后，提高临床护理质量具有重要意义。
该研究在无张力疝修补术后对患者施以强化术后观察及访视、针对性切口护理、针对性饮食护理、针对性心理干预及健康指导，结果显示，观察组护理质量总评分相关高于对照组（P
综上所述，在无张力疝修补术后对患者施以针对性护理干预，有助于促进术后康复、提高护理质量、降低疝复发率及并发症率，值得临床应用。
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腹股沟直疝护理诊断范文3
关键词：小切口；手术方案；小儿；疝气；临床疗效
小儿疝气是临床上一种常见的病症，其发病原因主要与婴幼儿的哭闹及儿童的剧烈运动等因素有关，临床表现主要包括现腹胀、腹痛、消化不良及腹股沟疼痛等，若没有及时进行治疗将会严重影响患儿的身体健康和生活质量[1]。目前临床上对该疾病主要采用手术方案进行治疗，以往临床上常用的传统方案存在切口较长、创伤大及复发率高等问题，故明显限制了其临床使用[2]。为了分析小切口手术方案在疝气患儿临床治疗中的价值，本次研究抽取2008年5月～2015年5月我院接诊的患小儿疝气的60例患儿进行临床研究，给予该方案进行治疗，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本次研究随机抽取2008年5月～2015年5月月间我院接诊的患小儿疝气的60例患儿进行临床研究，入选标准：①均经临床诊断及相关的临床检查明确诊断为小儿疝气；②均无手术禁忌症；③患儿及家属均对本研究知情同意，且签署知情同意书。过随机数字列表法将本组60例患儿随机分成对照组与治疗组，各30例。治疗组中，男患儿19例，女患儿11例；年龄9～11岁，平均（4.21±0.81）岁；其中直疝13例，斜疝17例。对照组患儿中，男患儿18例，女患儿12例；年龄6～10岁，平均（3.81±0.72）岁；其中直疝12例，斜疝18例。两组患儿在性别、年龄及病情等基线资料上对比，存在临床可比性（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1治疗组 治疗组患儿采用小切口手术方案治疗，具体措施包括：给予全身麻醉，取仰卧位，将腹股沟皮下环上弧形皱纹皮肤切开，逐层切开至精索显露，且继续向上延续，至发现外环口。寻找闪现，并对其进行分离至颈部，将疝囊壁打开少许，且采用小剪刀行钝性分离。横向切断游离的疝囊壁，至内环口位置，使其完全和周围的组织分开。给予1号丝线双重结扎患儿的疝囊颈部，并将多余的疝囊切除，然后对和精索进行复位。
1.2.2对照组 对照组患儿采用传统方案治疗，具体包括：给予全身麻醉，仰卧位，常规消毒手术部位。于皮横纹下作一长约2.5cm的横向切口，对皮下组织进行分离，至精索完全显露。将疝囊纵向切开后进行游离分剥，给予1号线结扎疝囊颈部，止血，且对、精索进行复位，将伤口缝合后，给予干净纱布覆盖。两组患儿术后均常规给予抗生素进行抗感染治疗。
1.3观察指标 观察及对比两组患儿的的手术操作时间、术中出血量、住院天数及并发症发生情况，并进行对比分析。
1.4统计学方法 纳入SPSS20.0统计软件中进行分析，分别采用χ2比较法与t检验法对本次研究中的计数资料（并发症发生率）和计量资料（手术时间、术中出血量、住院天数）进行对比分析，则表示差异显著（P
2 结果
治疗组患儿的手术操作时间、术中出血量与住院天数均显著低于对照组（P
3 讨论
小儿疝气是儿科临床上的常见疾病，调查显示，其发病率约占小儿总数的1.0%～4.0%，且在男性儿童中的发病率相对较高，该疾病患儿发病初期通常不具有明显的症状，而随着病情的进展，疝气肿块会逐渐降低，会使患儿产生腹胀、腹痛、消化不良及腹股沟疼痛等症状[3，4]。以往临床上采用的传统手术方案虽然具有一定的治疗效果，但因其切口较长、创伤较大，术后易复发，并发症发生率高，明显影响了患儿的术后恢复。因此，如何采用科学合理的治疗方案对疝气患儿进行及时有效的治疗是目前临床上重点关注的问题[5]。
近年来，小切口手术方案在临床上的应用范围愈加广泛，其在疝气患儿治疗中的疗效已获临床的广泛认可。大量的临床研究表明，小切口手术方法对患儿脏器造成的损伤较小，且具有手术切口短、手术时间短、术中出血量少及术后恢复快等优点，已基本替代了传统方案成为疝气患儿治疗的首选方案[6]。本次研究结果亦显示，治疗组患儿的手术操作时间、术中出血量与住院天数均显著低于对照组（P
参考文献：
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