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基础护理总结范文1
中图分类号：R825.5 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）03-0084-02
颈部纵隔镜术（cervical mediastinoscopy，简称CM）是瑞典医生carlens于1959年首先正式介绍的用于上纵隔探查和活检的一种手术技术，又称之为标准或传统纵隔镜术。该方法问世后很快在欧洲大陆推广，后又传播到北美及世界各国，并在北美进一步发展到扩大的颈部纵隔镜术（Extended Cervical Media Stinstinoscopy，简称ECM）及胸骨旁纵隔镜手术。此手术方法切口小，创伤小，出血少，恢复快，但是手术过程中也会发生意外。本院2008年1例颈部纵隔镜下纵隔淋巴结活检术在术中损伤无名动脉而发生大出血，经护士、麻醉师、手术医生的密切配合，中转开胸止血及在胸腔内取纵隔淋巴结活检术，术后恢复良好出院。笔者将手术护理要点及体会进行总结，现报道如下。
1 病历介绍
患者，难，59岁，因体检发现右肺占位性病灶来本院就诊。入院时一般情况良好，生命体征平稳，辅助检查CT提示：右肺中央型肺癌。纤支镜检查无殊，查心电图、肺功能、脑MRI等均未见特殊异常。主任医师体格检查发现右锁骨上有一厘米肿大淋巴结，无压痛，质硬，活动差，穿刺针吸示：淋巴结肉芽肿性病变。为进一步确定病情性质和类型经过决定按先行纵隔镜下纵隔淋巴结活检术，再视快速病理检查报告情况决定下一步的手术方式进行手术。2008年9月23日患者在全麻下行颈部纵隔镜术，手术开始20分钟左右，当主刀医生用电凝吸管边吸边止血，活检钳抓取淋巴结误损伤附近的无名动脉发生大出血，电视纵隔镜视野模糊无法进行彻底止血，因此，立即改为开胸止血术并在胸腔内取纵隔淋巴结活检术，此时护士要配合开胸手术，手术过程顺利，术后病理报告为淋巴结肉芽肿性变，患者术后恢复良好，住院两周后出院。
2 护理
2.1 物品准备
常规准备纵隔镜器械，氩气电刀、吸引器、电视摄像监护系统、纵隔镜头、活检钳、肿瘤抓钳、纵隔穿刺针、纵隔电凝吸管、血管缝线、手套等。另准备紧急情况下转为开胸手术所需敷料及器械。
2.2 人员配备
纵隔镜术手术不大，但人员必须配备齐全，常规情况下备麻醉师2名，医生2名，洗手和巡回护士各1名。当发生大出血时，组织对专科业务熟练、有经验的人员到现场抢救，以保证各种护理措施得到及时准确有效的落实。
2.3 巡回护士配合
2.3.1 用物准备 将电视屏幕安置于主刀医生对侧，光纤、摄像导线正确连接电视摄像监护系统，接好电刀、吸引装置，确保术中各种仪器、设备性能良好。
2.3.2 建立有效静脉通路 患者入室后再次常规核对无误后，用留置针在左上肢建立一条静脉通路，将输液管与三通管、三通延长管连接好，以保证麻醉用药和术中输液。在小腿肌肉丰厚处贴上一次性电极板。
2.3.3 安置手术 麻醉成功后，患者取颈仰卧位，当发生大出血时，配合去除铺巾，协助医生将病人由颈仰卧位改为左侧卧位。在小腿肌肉丰厚处贴上一次性电极板，注意身体不要与手术床、支架等金属接触，防止因漏电而致烫伤。
2.3.4 密切配合手术 手术进行中，根据显示器随时了解手术进展情况，调节并保持电视纵隔镜的正常工作，观察患者的生命体征。中转开胸时，巡回和器械护士再次做好器械、敷料的核对，防止遗留在体腔内。打开无影灯，调节灯光于胸部切口位置，密切观察患者生命体征及病情变化，保证静脉输液通常，随时调节输液速度，必要时再开辟一条静脉通路。及时供应台上所需物品。
2.4 器械护士配合
2.4.1 物品清点 提前30分钟洗手，整理好器械台，与巡回护士仔细清点纵隔镜器械、开胸器械、敷料、缝针等。
2.4.2 准确传递手术器械 常规消毒铺巾后安装光源线、摄像导线并固定好。密切配合颈部纵隔镜术，递尖刀片给手术医生，在颈部作一4厘米横切口，递普通电刀、蚊式钳、皮肤直角拉钩建立皮下通道，以皮肤直角拉钩引导纵隔镜头插入纵隔内，尽量调整镜头对准要活检的淋巴结。当误伤大血管时，撤各种导线，将纵隔镜头、器械放置无菌器械台左上角，避免掉落在地，损坏器械。更换手套后，递聚维酮碘棉球给手术医生消毒胸部切口，再次铺巾，严格无菌操作。密切配合医生中转开胸止血，传递常规开胸器械，做到稳、准、快。彻底止血后，递胸腔血管钳，剪刀继续配合医生行胸腔内纵隔淋巴结活检术，淋巴结用纱布接取，血管钳夹标本递给巡回护士送快速病理，严格无菌无瘤操作。冲洗止血后置胸管一根，洗手和巡回护士清点无误后逐层关胸，颈部切口止血后置一片引流，缝合切口。
3 体会
3.1 重视预防
护士和麻醉师对大手术及重症患者手术都会比较重视，而对小手术或轻症患者可能不会太重视，往往会认为像纵隔镜这类手术出血少、切口小，不会有什么病情变化而出于疏忽，思想上松懈了，这时候一旦发生意外，就会措手不及，慌乱不堪导致抢救困难，而造成严重后果，因此我们不能轻视这类手术，病人入室后应评估病人的情况，查看病历，充分估计病情，开辟静脉通路，保持通畅，洗手、巡回护士准备好两套器械（一套是纵隔镜器械，另一套是开胸止血器械），以便应急使用。
3.2 加强病情观察
手术开始后，巡回护士不得离开手术室，密切观察患者的呼吸、心率、脉搏、血氧饱和度及有创血压的变化，随时提供手术台上的所需物品，一旦发生大出血能有足够的心理准备，迅速采取抢救措施。
3.3 培训
本院自2004年开始引进颈部纵隔镜术，对全科护士进行了培训，因此手术室护士已全面掌握器械使用维护和消毒的专业知识，熟悉手术流程，建立操作规程卡片。定期进行业务学习，通过读书报告、专题讨论等总结工作中的问题、经验，以逐步完善操作规程。
3.4 重视全科护士素质的培养
加强手术室护士业务培训，掌握纵隔镜术中突发大出血的抢救、监测和护理，组织类似手术演练来提高护士的配合能力，使每个人都能熟练掌握；其次，本院科室还进行了大型抢救手术病例回顾性查房，通过查房使年轻忽视掌握遇到急性大出血病人，应立即给病人行大号留置针静脉穿刺，做到一针见血，为病人赢得抢救时间；另外本科室护士在护士长的带领下都参加了继续教育，加强了理论知识教育，能更好的理论联系实际工作，挽救了病人生命，从而提高了手术成功率。
参考文献
[1] 戴月华，俞申妹.1例心室电风暴伴癫痫发作患者的抢救及护理[J].护理与康复，2009，8（7）：631-32.
基础护理总结范文2
关键词：情境模拟法；护理学基础；教学应用
情境模拟法主要是通过教师与学生共同对典型的病情案例进行分析与探讨，并提出相关问题，对互相的问题进行研究与解决，同时教师应该通过具体的案例设置不同的情境，让学生在情境模拟中学习疾病的基本症状与护理方法。目前，我国越来越多的院校采取了情境模拟法的教学方式，并在很大程度上促进了护理学基础的基本教学，同时也让学生获得了更好的学习成果。
本文将针对情境模拟法在护理学基础教学中的应用，作出以下的分析与判断。
一、教学方法
第一，课堂引入案例。教师应根据学生的需求与问题设计课程的具体内容，并通过案例对课程内容进行实际的分析。问题的解决与分析可以围绕案例进行系统、具体的讲解。同时，根据实际案例分析护理的具体方法，最后得出普遍的护理方法与对策，并结束该课程的教学。第二，案例选择简单直接。情境模拟法需要在教学课堂中引入案例，因此，教师对于案例的选择至关重要。教师在备课时，应该重视案例的选择，教师选择的案例应该具有简洁易懂的特点，易于学生设计相关的情境，并且应该与课堂内容紧密联系，能够让学生容易接受并引发其思考，同时，案例的选择还应该有利于学生展开相关的讨论。由此可见，案例选择的简单直接对于教学质量的提高有着极其重要的作用。第三，针对案例进行护理模拟。在课堂前期的教学过程中，教师可以通过对具体案例的讲解与分析，使得学生对课程内容拥有一定的理解与掌握，因此，在此前提下，教师就可以对病例的情境进行一定的模拟，让学生通过角色扮演的办法进行护理的模拟，并可以通过角色交换等方法进行护理知识的巩固，最后，教师应该对本次模拟活动进行总结，对学生在模拟过程中不够完善的地方提出自己的改进意见，并教导学生如何更好地完成活动。第四，总结与评估。课程的结束并不意味着护理学基础教学的结束，教师对于课程的评估与总结对教学质量的影响也有着极其重要的作用。由于情境模拟法应用不是十分普及，我国对于情境模拟法在护理学基础的教学中的经验还不够完善，因此，情境模拟法的教学总结与评估则更为重要。教师需要定期对教学质量进行分析判断及对教学课程进行评估总结，对于在课程教学的过程中存在的问题应及时解决。与此同时，教师还可以通过对学生进行问卷调查的方式，让学生对教师的教学进行评价，并提出自己的建议，教师应该根据学生的建议与评价对自我的教学方式进行完善，以达到更好的教学效果。
二、应用效果
（一）激发学生的学习兴趣
情境模拟法让学生通过对案例的情境进行模拟，使学生对护理知识的学习有一种身临其境的感觉，同时，在课程知识的传授、问题的提出及其分析与解决的过程中，教师都密切联系具体案例，使得知识学习的过程由教师一味地灌输转化成为学生主动的学习。与此同时，知识的学习是在一个模拟的仿真情境中，学生作为情境的主要参与者，对知识的理解会有更深的印象与掌握，并且，情境模拟法更能激发学生的学习兴趣与学习热情。
（二）理论与实践密切结合
由于护理学基础是一门实践性与应用性很强的课程，因此，在护理学基础课程教学过程中，理论与实践密切结合至关重要。情境模拟法通过模拟各种情境，让学生在实践中对其理论知识进行巩固与拓展，同时，还在很大程度上提高了学生对于理论知识的应用能力，并刺激了学生的学习潜力。在发现问题与解决问题的过程中，学生的团队合作精神、临时应变能力、思维创新能力及时间管理能力都得到了很大提升。
（三）增强专业感情
在情境模拟过程中，学生通过对病人与护士角色的扮演与交换，能够提前感受未来工作的内容，从而增强自身责任感、服务意识与态度，增强对于专业感情。与此同时，通过对角色的扮演与交换，学生对自身的工作内容也有了一个清楚的认识与了解，增强了学生对于理论知识点的实际应用能力，以方便在未来的实习过程中能够更好地工作。
三、结语
目前，我国在护理学基础的教学方法中已经引用了情境模拟法，并取得了相当出色的成果，本文通过对情境模拟学课堂引入案例、案例选择简单直接、针对案例进行护理模拟、及时进行总结与评估四大教学方法进行介绍，并对目前该教学方法取得的激发学生的学习兴趣、理论与实践密切结合、增强对于专业的感情等应用效果进行归纳，相信在未来的日子，情境模拟法会在护理学基础的教学中发挥越来越大的作用。
作者:郑小静 单位:嘉应学院医学院
参考文献：
基础护理总结范文3
基础护理是护理专业课程的核心内容，结合学生的认知水平及处理问题能力，不断创新与探索，使学生在掌握理论知识的基础上将其应用在临床中。案例教学主要是以相关的案例情景作为教学材料，结合课程教学的思想，使学生了解与教学相关的理论知识，并提高学生的实践能力与处理问题能力。因此，研究案例教学在基础护理教学中的应用，具有一定的借鉴意义。
关键词：案例教学；基础护理教学；应用
在基础护理教学过程中，案例教学方法是学生在掌握相关理论知识的基础上，从临床实践活动出发，设计具体的案例情景，在教师精心指导下，通过讨论、回答等形式对问题进行分析，使学生理解和掌握所学的知识，提高学生的综合能力。总之，基础护理教学的核心主要是使学生掌握在相关知识的基础上，将理论知识运用到临床操作中。因此，如何采用案例教学的方式，使案例教学应用于临床教学是非常关键的。
一、案例教学的概念与作用
（一）概念
案例教学主要是结合课程主题，采用相关的临床案例，通过学生独立思考或讨论完成问题，提高学生的分析能力及处理问题的能力。总之，案例教学法就是通过对一个实际的案例情景进行描述分析，引导学生在特殊的情景中进行讨论的一种教学方法。
（二）案例教学在基础护理教学中的作用
第一，案例教学应用在基础护理教学中，可使学生通过一些情景案例，充分了解理论知识的应用，使学生将理论知识与实际临床相结合，为以后打好基础。第二，教师采用案例教学的方法，使课堂讨论形成的不同观点碰撞出火花，可以活跃学生的思维，提升思辨和表达能力，促进自身素质的提高，加强师生的双向交流，从而大大提高基础护理课堂质量。第三，通过案例教学法，培养学生的综合能力与处理问题能力。学生可以应用所学的理论知识和方法对案例进行联系、分析与思考，采用案例教学的方法对理论知识进行深入了解与拓展，开展一系列的创造性活动，充分体现出学生在学校的主体地位。总之，传统案例教学的方法定期对学生进行考核，充分强调对基础知识的考察，在提高学生的理论知识的基础上，提高学生的处理问题及实践能力。
二、案例教学在基础护理教学中的应用
任何一种教学方法都要充分发挥其作用，通过案例教学的方法，提高学生处理问题的能力与实践能力。使案例教学在基础护理教学中充分发挥作用的具体方法如下。
（一）提出问题
教师要根据知识的特点选择典型病理，其关于基础护理方面的病理要充分满足教学环境的需求，使学生充分了解该基础护理课堂中的重点知识。教师可以利用课堂开始的几分钟时间，通过声音与文字的方式将重点知识充分呈现出来，使学生的基础知识得到一定的巩固。比如：患者为张某，患有支气管哮喘疾病，呼吸比较困难，病人非常焦虑。针对该案例，可以对学生提出一些问题：作为护士，应该如何采用相关措施来解救患者？采取卧位的目的又是什么？
（二）分析实际案例
在基础护理教学过程中，案例教学可提高学生分析问题及处理问题的能力。教师在提出案例问题之后，要引导学生，使学生通过语言和动作来表现，同时还要纠正学生在表现的过程中出现的问题及动作上的不足。另外，在教学过程中，还可以进行角色扮演，学生可扮演护士，教师可扮演患者。在此过程中不断向学生提出问题，比如护士问病人：“您这样躺着舒服吗？”病人“：挺好的。”让学生知道怎样表达自己。
（三）讨论案例
学生在学习护理的过程中，教师不断要求学生独立分析问题，组织学生充分发表自己的意见，并和同学及时沟通与讨论自己的意见。另外，每个小组在代表发言的时候都可以结合相关案例，取其精华，并提出自己的见解，相互谈论。
（四）总结案例
教师可以根据学生的实际情况，对各种有针对性的意见进行总结，补充学生的观点。并要求学生在课堂讨论结束之后，针对案例写出自己的总结和心得体会，并总结在课堂上不明白的问题，在提高课堂教学质量的同时，提高学生处理问题的能力，使学生对知识有较系统的掌握。综上所述，案例教学法在基础护理教学中的应用很关键。且案例教学的方法、讲授知识的方法并不是统一、固定不变的，教师必须在教学过程中不断反思，总结出一套适合自己的教学理念与教学方法。只有这样，案例教学才能得到更全面的推广和应用，才能巩固学生的基础知识，提高教学质量，培养高素质人才。
参考文献：
[1]李领,姜小鹰.护理本科生一般自我效能感与专业认同的相关性研究[J].中华护理教育,2012(1):4-6.
[2]王磊,温雅,杨柳娟,等.PBL教学法在“护理临床推理与决策”教学中的应用效果[J].护理杂志,2011(22):5-7.
[3]高洁,郭艳阳.案例教学法在心血管实习带教中的应用体会[J].护理实践与研究,2011(18):119-120.
基础护理总结范文4
护理工作是体现服务性较强的职业，患者的满意度就是评价护理服务优质程度最关键的标准。随着社会的发展，患者对医疗服务的需求不断提高，对护理工作也提出了更高的要求，怎样围绕患者不断增长的服务需求，创新思维，推行更易于患者接受的服务模式，是护理管理者应思索的关键问题。卫生部推行的“优质护理服务示范工程”活动，为改善护理服务，提高护理服务质量，保障医疗安全，为患者提供安全、优质、满意的护理服务提供了一次重要的契机。本院通过积极开展“优质护理服务示范工程”示范病房活动，护患关系更加和谐，服务满意度明显提升，减少了护患纠纷的发生，促进了护理服务与患者服务需求、医学技术的协调发展。现将做法和体会总结如下。
1护理管理者应做好的几项工作
1.1充分认识“优质护理服务示范工程”活动对促进护理工作的现实意义，把握契机，为推动活动的有序开展，达到预期目标，打下坚实的思想基础作为护理管理者，要深刻领会开展优质护理服务示范工程活动的精神实质，充分认识活动的开展对促进现实护理工作持续改进提高的重要意义，把握契机，借助活动开展的平台，通过夯实基础护理，提供更满意的护理服务，重新塑造新时期护理工作者形象，建立起新型的护患关系，通过树立典型，以点带面，将实际护理工作推向一个新的阶段。
1.2成立组织，完善制度建设，制定切实可行的实施计划和考评机制，为活动的启动、实施、扎实推进提供有力保障为确保活动开展的扎实有效，作为护理管理者，要立足本院实际，围绕“示范工程”活动主旨，成立专项工作领导组织，完善制度建设，制定切实可行的实施计划和考评机制，逐步加以实施，为活动的启动、实施、推进提供保障。wWw.133229.cOm
1.3科学选定试点病房，注重氛围建设和环节管理效应，积极营造“优质护理服务”活动氛围结合本院各科工作实际，通过自愿报名，领导小组综合分析论证把关的形式，确定适合于开展“示范病房”的试点科室，从上到下形成合力，共同进行“示范病房”氛围建设。如组织召开活动启动大会进行积极发动，示范病房护士长在大会上做倡议发言，在醒目的位置悬挂明显的示范牌，公示服务项目及服务监督方式等，积极营造优质护理服务氛围，同时要坚定环节管理者的信心，注重环节管理效应，引导环节管理者结合本科实际以动态思维抓好活动开展过程的各项管理工作，迈好活动的及时启动、稳步推进、有效开展关键的第一步。
1.4通过召开“示范工程”活动实施方案解读培训会，教育引导培养护理人员在实际护理工作中主动服务、优质服务意识让全院护理人员特别是试点病房的护理人员明确工作思路，懂得要以整体护理的理念夯实基础护理工作，才能达到优质护理标准，才能真正提升服务满意度，杜绝盲目工作、生搬硬套现象，为活动开展的有序、自然、流畅、有效提供一定的思路支持。
1.5以创新服务模式为主要切入点，推进优质护理服务工作创新服务模式，倡导推行“亲情式”服务理念，护理管理者组织召开“亲情式”护理服务座谈会，让每位护理人员谈自己在设身处地工作的同时，将每位患者当作自己的亲人一样呵护的思路认识与感受，为在实际工作中达到预期的服务效果奠定良好的意识基础，并以此为切入点，树立起优质护理服务新形象，有效推进优质护理服务工作更加贴近临床、贴近病人、贴近社会。
1.6依据考评机制，认真考评，及时解决存在的问题，做好总结改进提高工作，为下一步优质服务工作在全院推广打下坚实的基础要依据考评细则，对示范病房工作进行阶段性考评，及时发现影响示范工程工作的不利因素及需改进的不足，同时综合患者、社会各方面的工作意见及建议，召开阶段性工作总结分析会，该改进的工作及时改进，不断促进优质服务工作稳步推进，为“示范工程”活动在全院推广打下坚实的基础。
2开展“优质护理服务示范工程”活动应注重的几点效应
2.1领导重视效应领导高度重视，结合实际精心筹划活动开展的思路，注重氛围建设，积极宣传发动，做到活动开展有计划、有步骤、逐步推进，全院上下形成合力，积极参与，主动服务，营造起浓厚的优质服务氛围。
2.2环节管理效应注重坚定环节管理者的信念，引导环节管理者要立足本科室实际，以动态管理的思维抓好开展优质服务活动的每项细节管理工作，务求实效，不走过场。
2.3积极引导效应做好环节管理者及护理人员的培训引导效应，让每位工作者深入了解活动开展的指导思想、宗旨和目标，以至于在实际工作中才能做到思路清晰、目标明确，主动服务，积极工作，为活动的有效开展奠定良好的基础。
2.4阶段性总结，持续改进提高效应做好活动开展的阶段性总结工作，通过督查、考评及时了解活动开展的效果，及时发现活动开展过程中存在的问题，及时召开总结分析会，及时做好持续改进提高工作，为活动在全院推广打下坚实的基础。
基础护理总结范文5
【中图分类号】R472.1【文献标识码】C【文章编号】1008-6455（2011）08-0516-01
危重患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对危重患者住院期间护理过程的客观记录，《医疗事故处理条例》第十条中明确了护理记录在病历组成中的重要地位。为了进一步提高护理工作的规范性和严谨性，减少临床护理缺陷和纠纷，我院护理质控组多年来坚持对护理文书进行定期和不定期的检查，现将目前重症护理记录中存在的问题及原因分析总结如下。
1 存在问题
1.1 记录不详细且不严谨:记录治疗内容多，基础护理、生活护理内容少或无。在检查中发现，危重患者护理记录单（以下简称重护单）中多为护士执行治疗医嘱时的记录，如记录“遵医嘱吸痰，白色泡沫样，稀薄”等，而为患者温水擦洗脸、手或协助翻身，观察皮肤受压情况及整理床单、保持舒适卧位等护理行为却没有记录或记录不详细、不具体，资料记录缺乏严谨性。如1 例临终患者的重护单中记录患者呼吸次数为每分钟22次，而在“病情及处理”栏目中记录患者“呼吸困难，遵医嘱氧气吸入，3 L/min”，因为没有呼吸形态的描述，仅从呼吸频率上无法证明当时患者有呼吸困难的临床表现，为纠纷埋下隐患。
1.2 缺乏观察的整体性和总结性:过于拘泥“客观”记录，缺乏观察的整体性和总结性。当班护士各管一时间段，每班认真记录出入量及各种病情变化，而在12 h或24 h只注重整理“存在”的病情资料，却忽略了患者“不存在”的，如24 h甚至48 h没解大便的重要信息。
1.3 “重抄”现象严重
记录的即时性和真实性受到质疑。在检查中发现，很多重护单书面过于工整，很多不同时段的数据记录看上去象“一气呵成”，使记录显得不够原始，有了“补记”和“修改”的嫌疑。一旦出现医疗纠纷，会对护士产生不利影响。
1.4 重复信息过多:在短时间内反复对变化不大患者的病情和护理措施进行总体描述和总结，致使重护单上重复信息过多。
1.5 其他:护理记录中存在的“老问题”，如字迹潦草、有刮涂现象，记录不连续，缺乏护理措施的反馈，医护记录不统一等现象。
2 原因分析
2.1 传统的护理理念影响了护理记录的全面性:我院自2010年开展人性化护理服务措施以来，临床各科都加强了基础护理和生活护理的服务力度，但是在护士的潜意识里还没有真正认识到提供舒适护理，提高患者生存质量在患者整个治疗、康复的过程中所起到的重要作用和对患者所产生的意义［1］。所以，对于急危重症的患者仍然认为准确执行医嘱，如吸氧、注射等，是重要治疗措施，而忽视了一些护理行为的记录。
2.2 护士业务水平参差不齐:由于护士学历、再学习能力以及对经验总结和吸收能力不同，造成了护理队伍中人员工作能力的差别，个别能力差、经验不足的护士对患者的观察点不足，总结性差，再加上基础知识不扎实，对病情复杂的危重患者的某些症状和体征不会描述或不敢描述，造成了重护记录的不全面、不严谨，甚至漏掉病情发展过程中的重要信息。
2.3 记录不规范:《病历书写基本规范（试行）》中规定书写过程中出现错字时，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹，护士在记录的过程中一旦语言组织欠佳，或书写出现较大失误时，为了保证书面的整洁清晰，只好将整张记录单重抄，这使得不同时间段的记录看上去像一次性完成，真实的记录反倒看上去“不真实”了。
由于重护单书写要求中没有规定病情栏内对病情及护理措施要进行阶段性总结及总结的频次，沿袭旧的护理记录习惯，每班交接时进行护理总结，由于班次交接频繁，致使总结过多，重复不必要的资料信息。
3 改进措施
3.1 组织护士学习和培训:各科室和护理部要经常组织护士学习基础理论，重温医学知识，确保护理记录书写的完整性和准确性。要培养护士全面的观察能力，护理观察的内容和范围包括病情的观察、环境的观察、处置的观察等［2］，将护理观察贯穿于护理工作的各个环节。
3.2 强化护士法制意识:我院下发了《医疗法规文件汇编》，组织护士多次反复学习，使护士从思想上认识护理文书书写的重要性，能够站在法律的角度审视自己书写的护理文书［3］，充分认识到护理文书上的任何文字都是重要的法律依据，在书写时态度要严肃认真，仔细斟词啄句，不随意涂改、重抄，让护士懂得在工作中如何运用法律条文有效地保护患者、保护自我。
3.3 细化重护单记录的标准:《医疗事故处理条例》和《病历书写基本规范（试行）》中只对护理记录的书写做了原则性规定，而对护理记录的细则无统一的具体要求。护理部要根据临床各科室的工作情况，制定出全院护理记录的大标准，各科室再根据各专科特点在专家的指导下制定科室适时可行的细化标准，在大标准相对稳定、可依赖的基础上，发挥“小标准”的可操作性，但要避免随意性。
3.4 加强管理和监督力度:通过三级质控管理环节，即个人自检―护士长/科质控员把关―院质控员抽查的方法，使每一份重护单的记录从开始到结束的全过程受到适时的监督和指正。对于较集中的问题，及时定出标准予以统一，而对出现问题较严重的科室则在医院护理《质控专刊》中进行通报，以督促科室加大整改力度。
参考文献
［1］ 锵.护理质量评价标准［M］.北京：中国科学技术出版社，2005，3：20
基础护理总结范文6
一、活动目标
积极开展创建“优质护理服务示范工程”活动，到年底，在我区范围内创建1所“以优质护理服务示范医院”、2个“优质护理服务示范病房”、3名“优质护理服务先进个人”。利用2年时间通过“优质护理服务示范工程”活动，逐步推广“无陪护理”的模式，强化基础护理，改善护理服务，使患者满意、社会满意、政府满意。
二、活动主题及范围
（一）主题：“夯实基础护理，提供满意服务”。
（二）范围：本辖区发证的一级医院，试点为桦医院。
试点医院在自愿申报的基础上，结合本院实际情况，制定具体的实施方案并开展各项工作。年底我局将在试点医院的3个病区范围内进行评选。
三、活动内容
（一）医院应成立由院长任组长，分管副院长为副组长，护理、办公室、财务、医务、总务等部门负责人及示范病区的科主任、护士长任成员的工作领导小组，举全院之力做好组织协调工作。
（二）根据卫生部《住院患者基础护理服务项目（试行）》、《基础护理服务工作规范》和《常用临床护理技术服务规范》等文件要求，进一步健全临床护理工作规章制度、疾病护理常规、临床护理服务规范、标准、专科护理工作标准和护士岗位职责，并加强全员培训。
（三）将基础护理服务内涵、服务项目和工作标准等纳入院务公开项目，向患者及家属公示，让广大患者和公众成为社会监督员和评价者。
（四）充实临床一线护士队伍，清理非护理岗位占编人员，最大限度的保障临床护理岗位的护士配置。临床一线护士占护士总数的比例不低于95%，示范病区的床护比例争达到1：0.5以上。重症监护病房不得雇佣非护理专业的护工。进一步明确护士岗位职责，减少护士的非护理工作任务，把时间还给护士，把护士还给病人。
（五）建立护士对患者“包干责任制”的工作模式，负责包括患者基础护理在内的全部护理工作；实施护士分层次使用，在实际工作量基础上，实行具有专科特点的弹性排班。根据患者需求，提供全程化护理，促进护理工作更加贴近患者、贴近临床、贴近社会。根据卫生部关于印发《病历书写基本规范》的通知（卫医政发[]11号）要求，结合临床实际，简化护理文件书写，临床护士每天书写护理文件时间原则上不超过半小时。
（六）医院实施护理部责、权统一的垂直管理，护理部有人事聘用、使用、调配、奖惩等权利。护理部参与全员护士绩效分配方案制定，建立科学绩效考核制度，以护士负责患者的数量、工作质量、患者危重程度、护理难度、患者满意度等要素为衡量指标。从机制上调动护理人员的积极性，岁开展优质护理服务示范病区，在奖金分配上给予倾斜。
四、实施步骤
（一）动员、学习提交阶段（年4月）
组织辖区内5家一级医院学习有关文件。要求有条件的机构都要主动参加到活动中来，并制定出具体实施方案，报我局医政科。
（二）组织实施阶段（年5月-11月）
确定病床使用率较高的一级民营医院（桦医院）作为“示范工程”活动的试点单位。我局组织对开展改善护理服务试点工作进行指导，并做好迎检工作。
（三）总结交流阶段（年12月）
对开展“示范工程”活动情况进行阶段性评选、总结，对患者和社会反映好，提供优质护理服务的医院、病房及个人进行表彰，并召开现场交流会，交流经验、总结工作、宣传和推广好的做法和经验。
五、工作要求
（一）提高认识，加强领导
有关医院要统一思想，提高认识，充分认识加强临床护理工作的重要性和紧迫性，切实加强组织领导，克服工作中的困难，坚定信心，做好宣传发动工作，确保各项工作取得实效。
