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护理知识笔记范文1
【摘要】良好的护患沟通在临床护理中具有重要的作用和意义。本文在对临床护理中护患沟通重要性进行阐述的基础上，分析了导致护患沟通失败的原因，并提出了规避措施，以期形成良好的护患沟通技巧，提高护理质量，促进患者的早日康复。
【关键词】护患沟通；重要性；沟通方法
【中图分类号】R473【文献标识码】A文章编号：1004-7484（2012）-05-0932-02沟通在临床护理中既是一门艺术，也是一种工作方法，良好的沟通技巧既利于对患者相关信息资料的收集，制定出科学的护理计划，提高护理质量，又利于及时满足患者的需要和治疗，有助于促进患者的早日康复。由此可见，良好的护患沟通以及沟通方法的掌握和运用在临床护理中具有重要的作用和意义。1.临床护理中护患沟通的重要性
近年来，随着法律知识的普及和人民群众维护自身权益法律意识的不断增强，涉及法律关系的医疗纠纷事件不断发生，护理工作中如何降低和防范医疗纠纷，成为医院工作者关注的热点和难点问题。护理语言的巧妙运用是完成护患沟通的重要工具，通过交流和沟通可以有效的促进护患双方的理解和交流，解除患者疼痛和不良心理状态，促进患者的治疗和康复，防止医疗纠纷的发生，因而，护患沟通在护理工作具有十分重要的地位。护患沟通涉及许多专业知识，护理人员不仅需要具有丰富的理论知识和熟练的操作技能，还需要护理人员语言清晰准确、富有感染力和说服力，否则既无法取得患者的信任，又无法为患者所接受，导致沟通失败，甚至影响患者的治疗情绪和治疗效果。护理人员的语言是患者判断病情的主要依据，中肯、具有情感化的语言犹如一剂良药，能够帮助患者克服和战胜心理障碍，达到最佳的护理效果。因而，医院应当督促护理人员不断地学习沟通的方法和技巧，不断提高他们的综合素质，将护患沟通作为工作中的重要制度，加大沟通的力度和可操作性探索。2.临床护理中导致护患沟通失败的原因分析
常见的导致护患沟通失败的原因主要有以下几方面：
2.1谈话不切主题。护理人员在护患沟通中居于主动地位，在与患者进行沟通时应当围绕患者的相关信息进行，不能不切主题，否则，既可能造成重要信息的遗漏，也可能导致患者胡乱猜测自己的病情或怀疑护理人员对其不关心。
2.2信息发出速度与数量超载。处于身心不适状态下的患者与正常人相比，其对信息的接受能力会有所下降，所以，护理人员在对其进行护理与沟通时，应遵循从简单到复杂、从慢到适中的规律，注重信息输出的速度和数量，增强患者对护理治疗的适应性，提高患者的自我健康意识，切不可急于求成，适得其反。
2.3健康教育教条化。健康教育有助于纠正患者不良的健康习惯和行为，提高患者的健康意识，促进患者的早日康复。护理人员在对患者进行健康教育时不能根据患者的病情、文化背景、年龄等实际需求有针对性的进行，只是教条式的说教，使得患者被动的接受信息，从而对健康教育知识失去兴趣，所以，护理人员应当有区别的、有计划、有针对性地对患者进行健康教育。［1］
2.4工作情绪化。一些患者由于个人观点与护理人员不同或粗鲁的对待护理人员以发泄自己的痛苦，如果护理人员不能采取有效地沟通方式就会导致沟通的失败。另外，如果护理人员在社会或生活中遇到矛盾，将这种不良情绪带到工作中，也会造成沟通的失败。因而，护理人员应当把握好自己的角色，保持充沛的精力，认真、细心的对待患者，理解、鼓舞患者。
2.5过早作出结论。在沟通中常会发现一些护理人员不能耐心的听患者讲诉困扰他们的问题，而急于发表自己的见解，致使患者感觉自己不被理解，信息交流无法进行，护患沟通中断。
2.6虚假与不恰当的保证。在实践中经常会出现患者对于自己的病情或治疗产生焦虑心理，此时护理人员应当运用自己的专业知识与温和的语言去安慰病人，但许多护理人员在不了解患者病情时，轻松的告诉患者“病情没什么大碍”、“不必担心”等虚假保证，这样的回答会使患者感到自己不被重视，因而不愿将自己真实感受表达出来，造成了沟通上的失败。
2.7语言和非语言信息表达不一致。著名心理学家认为：在交流沟通中，语调、声音和表情的共同运用能够表达出生动的信息，由此可见，语言表达和非语言表达的结合能传递出有效的信息。在沟通中，语言表达主要起方向性和规定性的作用，非语言表达则能准确的表达人的感情和思想，所以，在护患沟通中，护理人员应当注重语言和非语言信息表达的一致性，避免因信息表达不一致而引起的沟通障碍。3.临床护理中进行良好护患沟通的有效方式
3.1非语言沟通。非语言沟通主要是依靠交流者目光、表情以及动作的表达来进行的交流和沟通。护理人员在使用非语言沟通时，应当注意以下几方面：面带微笑，这种方式能够有效的消除患者的陌生感，愉悦患者的心情，缩小护患双方的心理距离，增加患者对护理人员的信任感；眼神交流，眼睛是心灵的窗户，眼神交流能为患者带来良好的心情，使患者产生安全感；端庄、大方的举止，举止得体能够消除患者的恐惧心理，带给患者心理上的安慰；适当的触摸，患者处于焦虑时，适当的触摸能使患者平静下来，有利于护患之间的交流和沟通。［2］
3.2语言沟通。语言沟通是护患沟通的主要方式，护理人员在与患者进行沟通时应当注意语言的态度、语气和说话的方式，使用亲切、礼貌的语言，创设融洽的语言气氛和氛围。在进行语言沟通时应当注意以下事项：对患者尊重、同情、耐心、关怀，在与患者进行交流沟通时，护理人员要认真耐心地倾听患者的诉说，使患者将自己的烦恼和痛苦讲诉出来，减轻其心理负担。同时，对于患者家属的询问要耐心地解答，不要打断话题，更不要不懂装懂搪塞应付，要耐心地安慰患者及其家属；要做到三个掌握和四个留意。三个掌握是指要掌握患者的病情、护理以及诊断检查结果；掌握患者与其家属的心里因素；掌握患者医药费使用情况。四个留意就是指留意患者的情绪变化；留意自己的情绪变化；留意患者的交流沟通感受；留意患者对交流的渴望程度。
护患沟通既是一门科学，也是一门艺术。护理人员具备基本的沟通方法既能满足工作需要，也有助于促进患者的康复，因而，良好的护患沟通不仅能提高护理质量，还可以有效地减少护患纠纷，能够真正的体现“以人为本”的护理理念，更能促进护理工作向着科学化、专业化方向发展。参考文献
护理知识笔记范文2
【关键词】鼻塞式；cpap；新生儿；呼吸衰竭；护理
【中图分类号】r47【文献标识码】a【文章编号】1004-4949（2013）01-0072-02
鼻塞式cpap主要是通过鼻子至呼吸回路内的呼吸终端为存在自主呼吸新生儿提供正压，让新生儿的肺泡即使在异常状况下也能保持良好的扩张运动，防止肺泡的萎缩凹陷，能够改善人体通气功能，减少肺功能存在的分流现象，对呼吸衰竭患者具有良好的治疗效果［1］。本文对2010年8月至2012年8月在我院采用鼻塞式cpap治疗呼吸衰竭66例新生儿患者临床治疗和护理资料进行分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料： 选择2010年8月至2012年8月我院应用鼻塞式cpap来治疗呼吸衰竭的66例新生儿患者作为本次研究对象，其中男性患者36例，女性患者30例，患者年龄在1小时至28天，平均年龄为69小时。原发性疾病类型：13例新生儿湿肺，11例早产儿呼吸暂停，10例rdsⅰ至ⅱ期，18例中度、重度的缺氧缺血性脑病，14例吸入综合征。
1.2应用方法： 利用美国国产的鼻塞式cpap与新生儿鼻腔和呼吸器进行有效的连接，保证鼻塞型号的适宜，初始气流量应为6至8l/min，患者病情改善后调整为3至5 l/min；初始吸入氧的浓度为100%，后可调整为40%至60%，同时吸入时间应小于4小时；初始压力应保持在4至6cmh2o范围内，动脉血压应保持在50至70mmhg范围内，并同时降低吸入氧的浓度。若吸入氧的浓度在40%时，须降低鼻塞式cpap压力，每次须下降1.5 cmh2o，每2至3小时调整一次。当鼻塞式cpap压力下降为2至3cmh2o时，可停止使用，改用一般鼻导管或者面罩吸氧装置，最后停止使用氧气［2］。
1.3护理方法： （1）生命体征监测。持续应用心电监护，对患者生命体征进行监测，每小时监测1次，并记录监测结果。由于鼻塞式cpap可导致患者胸腔内部负压的上升，经静脉回流的血量有所减少，并出现心搏出量下降现象，因此医务人员必须对患者血压、心率等进行严密观察。（2）血氧饱和度的监测。对血氧饱和度进行有效的观察，可及时调整患者鼻塞式cpap压力及吸入氧浓度，使得患者血氧饱和度（sao2）应维持在90％至95％范围内。（3）鼻塞式cpap压力监测。让患者处于安静状态，提高气道密封性，保证鼻塞式cpap压力，同时对鼻塞进行有效检查，防止使用时间过长，及时对口鼻腔中的分泌物进行清理。对鼻塞式cpap氧流量、压力、血氧饱和度进行有效的监测和调整。及时清理管道内部遗留的冷凝水［3］。（4）呼吸道监测护理。对口鼻腔内分泌物进行及时清理，让医务人员掌握准确吸痰方法，注意负压值不能太大，每2至4小时吸痰一次，每次吸痰时间少于15秒，防止呼吸道内黏膜受损，出现充血水肿症状。每两小时更换一次，同时进行有效的口腔护理工作。（5）保温、保湿护理。在鼻塞式cpap中设置具有保温保湿作用的装置，使得气体温度保持在34至37℃，而相对湿度则保持在60%以上。但是注意温度和湿度不能太高，避免呼吸道内部黏膜受损。（6）保暖与营养护理。将患儿放置在具有舒适的保暖床或者暖箱里，并控制好周围环境的温度，降低氧耗量。按时对患儿进行喂养，注意必须通过静脉喂养或者胃管喂养的方式，不能直接进行口喂养。对患儿水电解质、酸碱平衡等情况进行严密观察和控制［4］。（7）每两天更换一cpap管道，以避免管道受到感染。（8）并发症的预防。在鼻塞式cpap应用过程中，必须将其从患儿口进入胃中，使得患儿能够及时补充营养，同时防止吸入性肺炎、腹胀、窒息等并发症的产生，同时对胃肠具有良好的减压效果。鼻导管安置必须松紧适宜，以防止鼻导管过紧导致的鼻唇肿胀症状。
1.4疗效标准： 病情完全缓解：采取鼻塞式cpap治疗后，患儿呼吸困难、呼吸时发出吭吭的声音等症状完
全消失；病情有所改善：采取鼻塞式cpap治疗后，患儿呼吸困难、呼吸时发出吭吭的声音等症状，与治疗前相比有所改善。无效：采取鼻塞式cpap治疗后，患儿临床症状无明显变化。
2结果
本组实验的66例新生儿呼吸衰竭患者在采取鼻塞式cpap治疗和护理后，52例病情完全得到缓解，占78.8% ；10例病情有所改善，占15.1%；无效4例，占6.1% ，总有效率为 93.9%。
3讨论
临床研究表明，新生儿呼吸衰竭病发原因很多，而吸氧是最好的治疗方法。由于cpap是一种有效的辅助通气器，具有添加功能剩余气量、跨肺压力及气道直径，降低气道阻力，使得患者自主呼吸规律等优点。而其中鼻塞式cpap则具有安装简便、维持容易、气道阻力较低、无损伤等优点，与传统机械通气相比具有良好的临床应用优势。
但是，鼻塞式cpap在应用过程中也存在一些不足之处，相关研究表明，有2%的患者存在气胸并发症，而它并不是鼻塞式cpap的禁忌症，鼻腔常常受到分泌物的堵塞，并引起腹胀症状，有些患者的鼻中隔会受到损伤等，对治疗效果造成一定的影响。因此，在进行鼻塞式cpap治疗时，要做好各项护理工作，对患者生命体质进行严密观察、保证血氧的饱和度，保证cpap的运行压力，呼吸道护理，气道保温保湿，保暖和营养供给，管道清洁及并发症的预防等，以提高鼻塞式cpap在新生儿呼吸衰竭患者中的应用效果［5］。本组实验的66例新生儿呼吸衰竭患者在使用鼻塞式cpap进行治疗后，52例病情完全得到缓解，占78.8% ；10例病情有所改善，占15.1%；无效4例，占6.1% ，总有效率为93.9%。证实，鼻塞式cpap在新生儿呼吸衰竭患者治疗中具有良好的临床应用效果。
总之，对存在呼吸衰竭新生儿采取鼻塞式cpap治疗方法，并做好适当护理措施，能够有效帮助患者恢复健康，提高患者生命质量，值得在临床疾病治疗中推广和使用。
参考文献
［1］张晶，梁丹，任丽巍.新生儿呼吸衰竭中鼻塞式cpap的应用及护理［j］.中国医药指南，2010，7（19）：98-99.
［2］周秀娟，陈传兵，张玉红.鼻塞式持续气道正压（cpap）治疗新生儿呼吸衰竭的护理体会［j］.哈尔滨医药，2009，9（06）：56-57.
［3］孙佰珍，赵忠华，焦杨.鼻塞cpap在治疗新生儿呼吸衰竭应用中的护理体会［j］.中国伤残医学，2011，12（03）：42-45.
护理知识笔记范文3
【摘要】75例（487次）行鼻窦负压置换治疗患儿，治疗中发生恐惧、哭闹25例次，头晕15例次，头痛8例次，呕吐35例次，鼻痛55例次，鼻出血5例次，经分析及采取积极的护理对策，患儿均顺利完成全部治疗疗程，治愈35例，好转40例。提出重视和积极处置鼻窦负压置换治疗中患儿不适症状，能提高其治疗依从性，保证治疗效果。
【关键词】儿童；慢性鼻窦炎；鼻窦负压置换；不适；护理对策
慢性鼻寞炎是儿童耳鼻咽喉科常见多发病，主要表现为问歇性或经常性鼻塞、黏液或黏脓性鼻涕，头部钝痛或闷胀，甚至有嗅觉减退或消失，并伴记忆下降。由于鼻窦炎脓液刺激，还叮引发咽鼓管炎性水肿，继而引发耳鸣及听力下降等并发症。鼻窦负压置换治疗因其疗效町靠，操作简便、安全，已成为鼻窦炎治疗的常规方法，尤其适用于儿童慢性鼻窦炎。但因儿童合作性及耐受性差，治疗过程中难免引起诸多不适的感觉，容易导致患儿抗拒治疗，甚至引起家长的误解，而影响治疗的川利进行。笔者对2009年3～6月在我院接受鼻窦负压置换治疗的75例患儿进行网顾性分析，并提相应的护理对策，报告如下。
1 临床资料
1.1 一股资料75例中男1l8例、女27例，年龄3～15岁。患儿均有典型的临床症状及体征，主要表现为长期鼻塞、头痛、脓涕，经CT检查确诊为筛窦炎38例，全剐鼻实炎37例。
1.2 治疗方法鼻窦负压氍换足采用负压吸引使药液（诺通滴鼻液即0.05盐酸赛洛唑啉或0.5麻黄素碱溶液1～2m1）进入鼻窦，进行反复冲洗引流鼻窦分泌物及局部用药治疗。患儿取仰卧垂头位，躺于治疗台，肩部与治疗台平齐，头后仰下垂，鼻孔向上，使下颌部与外耳道口连线与水平线（即治疗台平丽）垂直。操作者站在患儿头端，将药液自患儿前鼻孔外侧缓慢滴入l～2ml，以淹没所有窦口为宦，嘱患儿张口呼吸，吸引器压力控制在24.0～26.7kPa，以指压一侧鼻翼同时用连接吸引器的橄榄头塞入另一侧鼻孔（不能漏气），并嘱患儿连续发出“开、开、开”的声音，使后鼻孔关闭，以便对侧鼻腔产生间断性负，如此町使药液更多地吸人和储留于患侧鼻腔内。间步吸引1～2s，暂停1～2s的fii=J时中断“开”音和鼻翼压迫开放，同样方法吸引另一侧鼻腔，如此反复交替进行，每次每侧抽吸超过8～10次。医学教，育网|搜集整理每E11次，5～7d为1个疗程。治疗后嘱患儿坐起，叶出口内残药液及分泌物，并嗽口。部分约液将于鼻赛内，发挥其治疗作用。
1.3 结果75例患儿共进行治疗487例次。按海标准评价治疗效果，治愈35例，好转40例。治疗过程巾患儿出现恐惧、哭25例次，头晕15例次，头痛8例次，叶35例次，鼻痛55例次，鼻f十；血5例次。出现以症状者均暂停治疗，安抚患儿，消除其紧张情绪，必要时予以对症处理，患儿均情绪稳定、症状得到控制后完成治疗。
2 患儿治疗中发生不适的原因分析及护理对策
2.1 恐惧、哭闹本组发牛25例次。行鼻腔负压置换治疗必须采取强迫，即仰卧垂头位，患儿因为不适会产生害怕、哭闹甚至抵抗。操作前需耐心向患儿及家长解释治疗的重要性和治疗后的效果，介绍治疗原理及操作过程，对年幼的患儿采取诱导鼓励的方法，如“你真棒，做得真好”等鼓励性语，还可给予肢体}的，女l1拉下。、摸脸，调动主观能动性。或请已治疗的患儿给他们介绍治疗体会，以解除患儿紧张、恐惧心理，增加其安全感，使之积极配合。也需要向家长说明可能出现的不适感，以取得家长的理解，时指导家长用两肘部夹住忠儿身体，两手固定其头部，保持这种姿势直到治疗结束。
2.2 头晕、头痛本组发牛头晕15例次。与术中紧张情绪或改变引起的直立性低血压有关。治疗时嘱患儿头缓慢后仰、下，同时深呼吸；药物滴入鼻孔后嘱其张¨呼吸，不能憋气；治疗后，保持治疗3～5min，此时鼻腔内有部分药液通过开放的窦口进入鼻窦内充分吸收，然后平躺一会再缓慢坐起。若发生头晕，立即测量血压，本组患儿命体征稳定，予以安抚及平躺于治疗台上，休息5～10min后症状缓解。
本组发生头痛8例次。主要原因为治疗持续时问过长或治疗疗程过长，吸引器负压过大。鼻窦置换治疗是利用吸引器使鼻腔和鼻窦产牛间断性负压，在“开”中断的时刻，软腭复位而鼻腔和鼻咽腔与外界开放，此时鼻腔压力与大气压相等而窦内是负压（鼻腔内脓液被排出后形成），通过鼻腔内药液和鼻窦内正负压交替改变达到治疗目的。还可借助负压作用将药液灌入鼻窦内，反复清除各鼻窦内的分泌物。但如果吸引时间过长或吸引压力过大反而会引起患儿头痛。因此，治疗时吸引器的压力必须控制在24.0～26.7kPa，每次每侧抽吸8～1O次，抽吸时问1～2S.
护理人员需熟练掌握操作规程，治疗前对患儿进行相关培训，使之了解治疗过程，以按照提示语顺利配合，尽量缩短操作时间。本组8例患儿经相关训练后再次治疗无头痛发生。
2.3 呕吐本组35例次发生呕吐。主要与患儿滴药过程中头部后仰不够，药液从鼻咽后部流人口咽直接刺激咽部引起反射性呕吐，也与患儿进食过饱、进食时间过短有关。治疗时需将患儿头部尽量后仰，药液自前鼻孔外侧缓慢滴入，每侧鼻孑L滴人1～2ml，不可过多。治疗前lh禁食禁饮，让患儿胃相对排空，治疗后用温开水嗽口，以清除口咽残留药液。出现呕吐需停止操作，安抚患儿并协助其坐起，轻拍患儿背部，防止呕吐物误吸而发生意外，待患儿不适感缓解再行治疗。
2.4 鼻出血、鼻部疼痛本组发生鼻出血5例次。原因为患儿鼻中隔黎氏区黏膜糜烂，已经有慢性出血史，或操作中橄榄头方向不正确损伤鼻腔黏膜血管。治疗前须详细询问患儿有无鼻衄病史，如有需先行止血治疗。操作中手法轻巧灵活，避免压力过大。如治疗过程中吸引管内出现鲜血，立即停止治疗，告诉患儿不必紧张，用拇指和示指按压鼻翼两侧1O～15min；出血停止后，每日睡前将红霉素软膏挤入鼻前庭，轻压鼻翼，起到保护和修复鼻黏膜作用。本组患儿经3～5d鼻腔黏膜修复后均重新开始鼻窦置换治疗。
护理知识笔记范文4
【关键词】慢性鼻窦炎；叙事医学护理；生活质量；自我效能
慢性鼻竇炎是耳鼻喉科的常见病，该病与患者的生活行为方式、工作环境密切相关，大多数患者具有迁延不愈或治愈后又复发的特征[1]。反复发作的鼻窦炎不仅给患者生活质量带来巨大影响，也该患者带来沉重经济压力，更重要的是，长期的疾病困扰，容易让患者产生紧张、恐惧、惶恐不安的情感状态。如何有效提高慢性鼻窦炎患者的生活质量，提高自我效能，是耳鼻喉科护士的重要任务[2-3]。叙事医学护理模式，是具备叙事医学知识和能力的护士开展的，能够提供人道且有效的护理活动，其核心思想是人文关怀[4]。在叙事医学护理中，护士通过聆听患者内心的诉求，尊重患者的需求，理解患者表达的思想，体验患者的感受，从而为其提供充满尊重、人道和共情的医学护理。本科室自2018年3月开始采用叙事医学护理模式，为慢性鼻窦炎患者提供人道关怀及护理，取得了较好的护理效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年3月-2019年9月在福建医科大学附属第二医院耳鼻喉科就诊的85例慢性鼻窦炎患者，纳入标准：经病理检查证实鼻腔和鼻窦黏膜慢性炎症，病史及症状持续超过12周。排除标准：非慢性鼻窦炎患者，或症状持续时间不足12周。根据患者护理方式不同，分为观察组和对照组，其中观察组45例，对照组40例。观察组中，男35例，女10例；年龄22～46岁，平均（36.2±3.8）岁；平均病程（4.2±1.8）年。对照组中，男32例，女8例；年龄23～45岁，平均（37.2±4.1）岁；平均病程（4.1±1.5）年；两组患者性别、年龄、平均病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组患者按照耳鼻喉科日常护理进行护理管理，责任护士根据患者体感需求调整病房的温湿度，避免环境因素加重患者的症状；指导患者高维生素、低脂及高蛋白饮食；及时观察患者的临床症状，并向主治医师汇报患者的病情变化，指导患者用药。观察组患者在对照组护理的基础上，给予叙事医学护理，具体包括：（1）病情评估。入院当天，评估患者心理状態，了解患者的心理诉求，根据患者的心理状态做好护理应对方式。（2）叙事医学教育。①引导患者述说对疾病的治疗期望，鼓励患者通过讲述疾病的故事宣泄负面心理情绪。②认识自我。指导患者学会通过文字记录的方式记录自己认知、情感、行为变化情况，然后接受必要的心理干预和治疗。③分享与支持。在倾听患者叙述故事的同时，鼓励患者分享“积极故事”，有效调整“消极心理”，充分肯定患者健康的心态，及时排除患者负面的情绪。④患者之间的经验交流。定期组织交流活动，通过护理宣教，增加患者对疾病及治疗方法的认识。
1.3观察指标及评价标准
1.3.1生活质量评分通过门诊随访的方式，比较两组患者接受护理干预1个月后的生活质量评分差别。评分量表采用世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL-100）。该量表是世界卫生组织研制，并用于测量研究对象的生存质量，分为生理功能、生理职能、情感职能、社会功能、躯体疼痛、活力、心理健康及总体健康，每个维度分值为0～100分，得分越高，则表明其相应生存质量越好。
1.3.2自我效能测评采用Schwarzer一般自我效能感量表（generalself-efficacyscale，GSES）评价两组患者护理干预1个月后的自我效能改变。GSES量表共有10个项目，涉及个体遇到挫折或困难时的自信心[5]。GSES采用4点李克特量表评分，每个项目均为1～4评分。对每个项目，被试根据自己的实际情况回答“完全不正确”“有点正确”“多数正确”或“完全正确”。评分时，“完全不正确”记1分，“有点正确”记2分，“多数正确”记3分，“完全正确”记4分，量表评分10～40分，分数越高，表示患者自我效能越好，表明其自我照护水平越高。
1.4统计学处理
本研究数据采用SPSS25.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组干预后生活质量评分比较
干预后，观察组患者的各维度生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），且以情感职能、活力和总体健康更为显著（P<0.001），见表1。
2.2两组干预后自我效能测评比较
观察组干预后自我效能评分为（34.5±1.7）分，高于对照组的（33.8±1.2）分，差异有统计学意义（t=2.167，P=0.017）。
3讨论
慢性鼻窦炎是耳鼻喉科最常见的疾病之一，是发生于鼻窦和副鼻窦的慢性化脓性炎症[6]。临床上，常为多个鼻窦同时受累。慢性鼻窦炎具有病程长、病情反复、不易治愈等特点，明显影响患者的生活质量。慢性鼻窦炎急性发作的时候，往往会加重患者的呼吸道感染症状，严重者可继发颅内感染、下呼吸道感染、眶内感染等[7]。多数慢性鼻窦炎在药物、手术治疗下可以治愈，但由于该病的病程较长，不少患者的自我照护能力不足，从而导致病情复发、加重，严重影响患者生活质量。
护理知识笔记范文5
关键词：支气管哮喘；信必可都保；护理；健康宣教
【中图分类号】R47【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0262-01 支气管哮喘是由多种细胞，如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解[1]。支气管哮喘如诊治不及时，随病程的延长可产生气道不可逆性缩窄和气道重塑，常可迁延多年，甚至引起肺气肿。发病一般有明显的季节性，每年以秋末春初为好发期。当哮喘正规长期使用糖皮质激素联合β2受体激动剂治疗得到控制后，多数患者很少出现哮喘发作，严重哮喘发作更少见[2]。
1 哮喘现状
1.1 哮喘控制现状： 2008我国城区哮喘患者控制现状和疾病认知程度进行调查，总体的控制率为28.7%。无论医生和患者均存在对哮喘控制情况的高估，德国一项研究显示，呼吸科专家评估哮喘控制率为 65%，但通过ACT评估只有20%[3]。INSPIRE 调查：在哮喘未获得良好控制的患者中，有87%的患者认为他们的哮喘控制“相对较好”[4]。TRAC 调查：尽管有53%的患者哮喘未获得控制，但是仅有3%的患者认为他们的哮喘未获得控制[5]。
1.2 哮喘控制不佳的原因： 患者的观念及依从性，对控制药物的不依从，特别是ICS使用不足普遍存在；吸入装置选择不当、吸入技术欠佳；吸烟；哮喘合并鼻炎；对治疗的个体差异；诊断错误。
2 病情观察
密切观察患者生命体征、神志、紫绀和尿量等情况。观察药物作用和副作用，尤其是信必可里所含糖皮质激素。了解患者复发哮喘的病因和过敏原，避免诱发因素。密切观察哮喘发作先兆症状，如胸闷、鼻痒、咳嗽、打喷嚏等，应尽早采取相应措施。
3 临床资料与方法
3.1 临床资料： 80例哮喘患者均符合我国支气管哮喘防治指南。男33例，女47例；年龄16-78岁，平均34岁。有支气管哮喘病史1-15年，平均5.5年。初诊时支气管哮喘分度为支气管哮喘中度。
3.2 治疗方法： 所有患者均使用信必可都保（布地奈德160μg/吸、福莫特罗45μg/吸）吸入治疗，布地奈德具有独特的酯化作用，延长在气道的滞留时间，从而长效抗炎；同时全身效应低[6]；福莫特罗具有长效、速效和量效[7、8]的特点；同时全身效应短暂[9、10]，早晚各一次，疗程为1-3月。
3.3 护理
3.3.1 用药指导：正确规律使用药物是有效治疗及控制哮喘的重要保障。正确告知患者ICS/LABA吸入剂的正确用法、用量、疗效及维持疗效的时间、可能出现的不良反应。告知患者必须长期、规律使用ICS/LABA吸入剂控制哮喘，通常情况下，患者在初诊后1-3个月回访，以后每3个月随访一次。如出现哮喘发作时，应在2周至1个月内进行回访。留取患者联系方式，定期电话随访患者用药情况及病情控制情况，嘱患者不要因哮喘症状缓解而停止用ICS/LABA吸入剂。
3.3.2 日常饮食：饮食宜清淡易消化、忌辛辣刺激食物。多食新鲜蔬菜水果，保证营养充足和平衡。过敏体质者宜少食异性蛋白质类食物，如：鱼、虾、蟹等食物，宜多食植物性大豆蛋白。避免冷饮，鼓励患者多饮水[11]。
3.3.3 居室环境：哮喘患者居住环境要幽雅，保持空气新鲜、流通，温湿度要适宜，温度18-22摄氏度，湿度50%-60%。提倡无烟环境，减少被动吸烟。对花粉及植物过敏者家中尽量不养花、鸟和宠物。避免接触刺激性或有害气体，如：油漆、含有化学药物的杀虫剂、油烟、煤烟、蚊香烟雾、发胶、香水、煤气或天然气燃烧所产生的二氧化硫。室内注意通风，勤洗、勤晒被褥，减少尘螨及霉菌滋生。
3.3.4 外出活动：尽量不去人群拥挤的公共场所，尽量不去花园及植物园，适量运动，劳逸结合，保持愉快心情。
4 结果
对使用ICS/LABA信必可都保的80例哮喘患者进行正规护理、健康宣教及电话随访，1至3个月后复查。临床痊愈35例，占43.75%；显效20例，占25%；有效18例，占22.5%；无效7例，占8.75%。
5 讨论
支气管哮喘是一种需要长期治疗的慢性气道炎性疾病，气道的高反应性、气道的可逆性阻塞是哮喘的三大特点[12]。由于哮喘的复发性及多变性，监测是治疗哮喘的重要环节，我们需不断评估哮喘的控制水平，治疗方法则根据控制水平进行调整。哮喘治疗必须个体化、联合应用、以最小量、最简单的联合、副作用最少，达到最佳控制症状为原则。哮喘的控制必须长期而规范化，但由于病人的知识缺乏和重视程度不够等原因，病人往往在急性发作时能够很好的服从治疗，症状缓解后往往不能按医生要求规范用药。因此通过开展对支气管哮喘病人的护理、健康教育及电话随访，能满足病人对疾病知识的需求，纠正不良生活习惯，提高病人的生活质量和自我保健能力，使病人主动配合治疗和护理，降低复发率。
参考文献
[1] 陈育智 儿童支气管哮喘的诊断及诊断及治疗手册[M].北京：人民卫生出版社，2004.
[2] 孔灵菲3支气管哮喘的预防与治疗[J].中国实用内科杂志，2007，27（4）：255-256.
[3] P. Demoly et al， Eur Respir Rev.2012；21（123）：66-74
[4] Partridge MR. et al， BMC Pulm Med.2006；6：13
[5] FitzGerald JM. et al， Can Respir J.2006；13（5）： 253259
[6] 刘献勇 林江涛 舒峻 张岚.呼出气一氧化氮在支气管哮喘中的应用，中国康复医学杂志，2007.8
[7] Brattsand R， et al. Clin Ther 2003； 25（Suppl C）： C28-C41
[8] Lotvall J. Respiratory Medicine 2001； 95（Suppl B）： S7-S11
[9] Pohunek P， et al. Pediatr Allergy Immunol 2004： 15： 3239
[10] Totterman KJ， et al. Eur Respir J 1998； 12： 573-579
[11] Rosenborg J， et al. Eur J Clin Phamacol 2000； 56： 363-370
护理知识笔记范文6
关键词：直壁开挖；单侧支模
中图分类号：TU74 文献标识码：A 文章编号：
伴随着城市日新月异的发展，楼宇密度的增加，地上停车位的紧张，地下空间的二次开发利用，其中不免遇到新建地下工程外墙与相邻建筑无作业面的情况。这时就可采用基坑护壁取代外侧模板，内侧依靠单侧支模架来支撑模板。下面就某工程地下车库为例做一下阐述。
一、工程概况及特点难点：
工程概况
新建地下车库为全地下二层框架结构，东西向148米，南北向43.6米，总建筑面积7869.5m2 ，层净高3.5米，外墙厚400mm，南侧与已建A、B栋高层住宅（18层）相连，西侧为交通要道，北侧离原有低层建筑较近，车库无施工作业面，考虑建筑物沉降及外防水等因素，不设置穿墙螺栓，拟采用单侧支模技术，车库外墙外侧以A、B栋建筑原有地下室外墙及基坑护壁取代外侧模板，车库外墙内侧采用单面支模体系。
地下车库单侧支模区域（红色区域）
工程特点难点：
地下车库西侧临近院内主干道，车流量大，动荷载较大，南北两侧有原有高层建筑，静荷载较大，同时周边地下管线错综复杂，不具备放坡，采用护坡桩施工，直壁开挖。
采用基坑围护壁替代地下室外墙模板，必须严格控制围护壁的平整度和垂直度。
外墙内侧单侧支模防治爆模及抗浮是施工控制难点。
由于内墙采用小钢模，单侧模板支撑系统强度、刚度及稳定性要求较高，是控制重点。
二、施工工艺流程及主要方法：
施工工艺
测量放线土方开挖及基坑护壁施工···预埋定位钢筋及地锚底板及导墙砼···护壁防水（含修补）及保护层外墙钢筋绑扎并验收弹模板控制线安装墙内单侧模板安装单侧内模支撑调正固定浇注墙体混凝土
主要方法
工程基坑支护采用灌注桩支护结构，由于采用基坑护壁取代外侧模板，工程采用局部直壁开挖（即不放坡），为确保开挖的位置的准确和土壁的平整度，土方开挖阶段设专人负责开挖的测量工作，考虑采用机械开挖，所以离坑壁150mm左右处要求全部采用人工修正，确保开挖完成后基坑壁土方的平整度控制在50mm以内。
护壁喷射混凝土配比为：水泥:砂:碎石:水＝1:2:2:0.5，控制碎石的最大粒径不超过10mm，喷射混凝土机的工作压力为0.3～0.4Mpa。由于是直壁开挖喷射面为垂直面，容易导致混凝土流坠，因此事先采用钢丝网进行局部挂喷，然后绑扎钢筋网片进行喷射混凝土，待混凝土达到强度后进而表面抹灰找平，以达到防水卷材基层平整度要求。
支护结构示意图
防水采用3+3SBS改性沥青防水卷材，直接在粘贴在护壁找平层上，表面做20厚水泥砂浆防水保护层，对于机械开挖时破坏的原有A、B栋建筑地下外墙防水，要提前进行修补，此节点具体做法顺序如下：
外墙防水施工顺序
外墙内侧模板及支撑安装出于成本因素考虑，本着就地取材的原则，采用扣件式钢管作为模板纵横龙骨，斜支撑替代对拉螺栓，将墙体侧向压力通过斜支撑传递给地锚，形成完整的力的传导体系。
地下室底板混凝土浇筑时，先算准靠近墙板处斜撑支模架的立杆位置，事先在距墙3m、4.0m处的底板预埋长度0.5m的Φ25螺纹钢筋作为定位支撑点，设置纵、横向扫地杆，作为斜撑管的支点。
单侧支模板加固龙骨采用ф48钢管，水平背楞通长每600MM高设置一道双钢管，竖向同样采用双钢管900mm间距设置，扣件安装牢固。斜支撑沿墙长向每900 mm一道，沿墙高600mm加密，角度不大于45度。为防止支斜撑体系扰度变形过大，将斜撑杆与斜度范围内的每根支模架立杆纵、横水平杆用扣件连接，使其形成一个整体的受力结构。
墙体小钢模拼装示意图
单侧支模体系示意图
三、采取的技术保证措施
为保证钢筋位置准确及保护层厚度，拼装同时，墙筋内焊接钢筋顶棍（ф20钢筋制作）。
浇筑时缓慢浇筑，以减弱混凝土对模板的侧压力，减轻对支撑系统的荷载，进而防止模板位移导致的墙体垂直度偏差。
混凝土的浇筑过程中，用吊锤检查模板的垂直度，以便随时纠偏。
为保证单侧模板在浇筑的过程中模板及其支撑系统不上浮，在斜支撑系统的下方每隔1米设一处带花篮螺丝的吊索作为抗浮装置。
浇筑混凝土时要控制每层高度不超过600mm，防止爆模或振捣不充分。
施工过程中没有发现爆模、移位、漏浆等缺陷，墙体成型密实、外观质量较好、表面平整度、垂直度均符合混凝土验收规范的要求。
