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透析病人的护理范文1
【关键词】血液透析;舒适护理
【中图分类号】R350 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0114-02
在血液透析中，很多病人感到不适。我科在血液透析中采用舒适护理模式（又称“萧氏双C护理模式”，其理念是使人在生理、心理、社会、灵魂上最愉快的状态或宿短降低其不愉快程度）对患者进行全程的舒适护理。本文对2006年8月到2008年12月230例慢性肾功能衰竭终末期患者血透中进行舒适护理的回顾分析，总结患者的心理特点和需求，有针对性的采取相应的护理策略，达到加强护理效果，改善护患关系，减少医疗纠纷，提高治疗效果的目的，取得较好效果。现报告如下：
1对象与方法
1.1 临床资料:入住我科2006年8月到2008年12月230例慢性肾功能衰竭终末期患者，其中男144人，女86人；年龄22至74岁，平均年龄53.2岁。35岁以下50人，35岁到60岁112人，60岁上68人。在血液透析前、中、后三个阶段对患者分段实施舒适护理。采用我院患者意见征询表调查法，重点调查患者心理舒适度和护理满意度。给每位患者发问卷方法，进行分析和总结。
2分析原因
2.1不同的生活环境对心态的影响:心态是人内心的活动状态，是一种特殊的情感表现。不同的生活环境易形成不同的心态。宽松愉快的环境形成乐观向上健康心态，待人接物看问题真诚善良，尊重他人，尊重社会，尊重事实，对疾病持正确态度，淡然处之，乐观面对。压抑的生活环境易形成亚健康心态，沉默少语，不问或少问时事，言行举止无伤大雅，不愿同别人发生矛盾和冲突，但是，也不任由别人践踏自己，对等疾病焦虑、恐惧。
2.2不同年龄阶段与性别因素:心理活动和心理发展与年龄、性别之间有着内在联系，每个年龄段及其性别差异均有不同的心理特征。35岁上年龄段患者因家庭、社会责任重，加之患病后的精神负担，使患者心理活动量超负荷运转，出现焦虑、恐惧等心理反应。男性病例由于恐惧心理，出现怀疑、否认病情、盲目乐观等病人角色行为缺失现象。女性病例多有抑郁、多虑，敏感性增高等病人角色行为强化现象。
2.3不同文化层次对疾病的认识上的差异:不同文化层次对疾病的认识和心理调整各有不同特点。文盲、半文盲患者，强化治疗期间突出表现为固执、幼稚、适应性差，对疾病缺乏认识，与医护合作差，甚至拒绝治疗，有信仰改变，借助于迷信驱散病魔。文化层次较高者经常阅读有关书籍，对疾病预后不乐观，沉默少语，出现恐惧、烦躁不安心理。表现为血压升高，胃肠功能减弱，心跳加快，使病情加重，可能与体内交感神经兴奋有关。
2.4不同的性格特征对疾病态度:性格是表现在个人对现实的态度和行为方式中的比较稳定有核心意义的心理特征。每个人都有这样的一些性格特征，其中有积极的，消极的。一个人当有某种疾病时，可以引起性格发生变化。同样，尿毒症患者也表现两种心理性格的变化。一种是积极的即乐观的心理性格表现，这种病人性格开朗，乐观爽快，患病后思想上既不麻痹大意，掉以轻心，也不过分紧张，对疾病有正确的科学态度，他们对治好疾病有充分信心，情绪安定平稳。即使出现了并发症也能泰然处之，而不悲伤、不消极，积极配合医护人员进行治疗，因而病情容易好转，或趋于稳定，不再发展。相反，另一类则是消极的心理性格表现，这种病人性格抑郁、急躁、孤僻内向，患病一开始常常麻痹大意，缺乏足够的重视。一旦病情加重或出现多种并发症之时，则易过度紧张，加之对该病缺乏正确理解和科学的态度，因而情绪多不稳定，焦虑不安，烦躁易怒，忧思悲伤，对疾病的治疗失去信心，常常不能配合医护人员进行治疗，病情不但不易控制，反而容易进一步加重。
2.5长期患者的心理特征:长期患者终年依赖透析存活，受透析治疗的束缚，其不能正常地参加工作和社会活动。还有各种压力（经济的、社会的、家庭的)，给患者带来巨大的精神和心理负担。如果患者对病情和治疗缺乏了解和信心，对生活失去希望。可能会发生各种精神异常，甚至于自杀[1]。多数患者对肾衰竭而引起尿毒症的危害和透性治疗作用缺乏正确的认识，与医护不配合，加上饮食无规律，所以患者生活质量下降。并且长期血透也会产生许多诸如贫血等副作用，从而对患者在各方面产生不良影响。以上会使病人对长期血透产生恐惧感，而给予患者系统心理舒适护理可以明显减轻患者对长期血透的恐惧，改善心理的异常反应，减轻机体痛苦，缓解情绪反应,积极配合治疗，最终达到提高患者生活质量。
3护理措施
3.1血液透析前的护理:血液透析前，保证透析室空气清新，环境清洁、安静，温度控制在22－24℃，湿度控制在50%－60%之间。病床可摇高坐起，设床栏、床桌、在视觉上让患者舒适，让患者有温馨如家的感觉。血透前做好患者的心理疏导，讲解相关血透知识，认真倾听患者的心理感受，评估身体不适的原因、位置及程度，鼓励家属关心、体贴患者，给予生理、心理支持，使患者以轻松愉悦的心情及积极的心态接受血透治疗。
3.1.1 让病人对护理人员产生亲切感:一是热情关怀:对患者亲情式的人性化护理，使其感受到置身于一个温暖的环境中，从而增强战胜疾病的信心；二是进行言语性沟通，通过语言交流,如谈心、说话，了解病人想些什么、愿意说些什么、要求什么,从而采取相应措施，帮助其解决问题；三进行非言语性沟通，即用表情、眼神、姿势、动作等进行交流,因为医护人员的一举一动都会对病人产生较大的影响，运用好可收到事半功倍的效果。
3.1.2 消除病人主观上的感觉异常:许多病人家属都抱怨说，亲人病后脾气变坏了，不好侍候。殊不知，这不能责怪病人，而是患病特别患了较难治的疾病之后，病人在心理上会发生一系列变化，出现许多容易被人误解的心理问题。了解这些异常心理，不仅有助于对病人的理解和体谅，而且还能更好地照料病人，有益于疾病的康复。我们与其家属配合，通过安慰、鼓励、做细致的思想工作，振作精神，让患者消除主观上的感觉异常，正确对待疾病。[2]
3.1.3 缓解病人消极、多疑、恐惧、悲观的心理:慢性疾病疗程长,病情波动性大,病人顾虑多,特别希望得到医护人员和亲属的理解。因此,心理护理不能仅停留于帮助其排解不良心理,更重要的是能够理解病人,给予心理上的支持。首先,理解他所患的疾病是十分重要的，不能掉以轻心，需采取有效的防治措施；其次作好患者的健康知识教育，理解他的痛苦、烦恼及顾虑，用同情心去帮助他、支持他，使其改善心境。
3.1.4 帮助病人克服被动依赖的心理:我们以热情,关怀,鼓励,诱导等方式对患者进行舒适性心理护理。对有消极情绪的患者就其病情、疗效和应持的态度进行诚恳的劝导，以他人如何战胜疾病的例子说服其打消悲观情绪，树立战胜疾病的信心，相信医学的进步，防止有病乱投医。经过诚恳劝导患者均能较好地在医生指导下积极配合治疗，帮助病人克服被动依赖的心理。
3.2 血液透析中的护理:血透过程中，内瘘的穿刺针针头粗，患者往往对穿刺感到紧张、恐惧。护士应充分理解患者的感受，在穿刺时与患者交谈，分散其注意力，合理选择穿刺点，严格无菌操作，每次穿刺更换部位，争取一次性穿刺成功，在患处于舒适的情况下妥善固定，避免血液外渗。脱水不宜过多，过快，密切观察患者的病情变化，询问患者的感受及需要，如出现打呵欠、心慌、冷汗、眼花、便意、内瘘震颤减弱或消失，采取紧急措施，如生理盐水快速静脉滴注，停或减超滤，缓慢静脉推注50%的葡萄糖液，如效果不理想，及时回血，指导患者放松技巧，保证患者生理、心理上的舒适感和安全感。加强巡回，若巡回中穿刺处有血肿，应立即按压，第2天血肿处再用50%的硫酸镁湿热敷。创造良好的就餐环境，合理安排低盐、低磷、优质高蛋白、易消化的饮食。不方便吃饭者协助其进餐，饭后协助漱口，维持口腔清洁，整理床单，摇床至舒适，促进生理舒适。
3.3 血液透析后的护理:透析结束，回血操作应熟练，拔针时动作应迅速、轻柔、压迫部位要正确、力度适当，按压时间要适当，按压后用弹力绷带包扎好，嘱患者休息一会儿再缓慢起床，以防头晕等症状的发生。同时注意观察穿刺点有无渗血，询问患者有无不适，协助患者称好体重，并嘱其有关注意事项及下次透析时间，告知患者在家休养的注意事项。教育患者尽量减少外出，饮食清淡易消化、控制入水量，掌握低盐低磷优质蛋白质饮食谱，保持乐观的心态。加强对家属的宣教，鼓励营造良好的家庭休养环境，给予物质和精神的支持，让患者感受到亲人的可贵，生活的美好，树立与疾病斗争的信心，以良好的心态接受下一次血透。
3.4 护理结果:舒适护理使护理服务发生了质的变化。护理人员对患者的亲情服务、心理护理、健康教育融汇在每项护理工作中，赢得了患者的理解、信任和尊敬。病房内洋溢着真诚友好、和谐温馨气氛，影响和激励着每位护士、医生、患者和其它相关人。护理人员真挚、热情、周到、精湛的服务，使患者身心愉悦，坚定了战胜疾病的信心和决心。通过对230名患者的问卷调查，发放问卷230份，回收问卷230份。经统计患者对心理舒适度满意229例，对护理工作满意228例，满意率达99%。
4 结论
4.1 只注重疾病护理所存在的缺陷:只注重疾病护理不但让患者承受心理负担，不利于疾病的康复，而且带来很多对立的医患矛盾。
4.2 舒适护理所产生的正面效应:舒适护理满足人的基本需要，丰富了“以人为本”、“以患者为中心”的护理服务内涵，起到良好的消烦解忧，促进放松的作用。将这一模式并应用于血透护理中，使患者感受到护士的关爱、树立与疾病斗争的信念，更好地配合治疗与护理，密切了护患关系，患者在治疗过程中感到舒适，会加强护理效果，改善护患关系，减少医疗纠纷，提高治疗效果。[3]
参考文献
[1] 崔怀志 温馨护理追求完美境界 [J].中国医院管理.2004.24（4）：50－51
[2] 陈秀梅 抑郁症病人的心理干预 [J]中国健康心理学杂志.2005.113.77-78
透析病人的护理范文2
【关键词】血液透析 护理
中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）2-187-02
Hemodialysis Patient care experience
Liu Hairong
The Second People’s Hospital of Tintang,Tintang 610404,China.
【Abstract】Objectives Discussion hemodialysis patient's nursing. Methods Carries on the summary to my courtyard 76 example hemodialysis patient. Results 76 example anxious chronic kidney function failure and drug poisoning's patient transfers the higher authority hospital treatment besides two examples, other make the good progress. Conclusions Strengthens may cause the patient to hemodialysis patient's nursing maintains the health the point of view, reduces the complication the occurrence, thus improves its dialysis quality and the quality of life.
【key words】the hemodialysis nurses
我科于2006年7月开展血液透析以来，至今共收治了血液透析病人56例，包括慢性肾功能衰竭、急性肾功能衰竭、药物中毒、农药中毒等病人，均取得良好的疗效，现总结如下。
1 临床资料
1.1 76例病人中，男49例，女27例，年龄26～78岁，平均年龄46.73岁。其中慢性肾功能衰竭53人、急性肾功能衰竭4人、药物中毒3人、农药中毒16人。
1.2 结果53例慢性肾功能衰竭病人中有2例转上级医院治疗，1例行肾移植手术，4例死亡外，其余46例均行维持性血液透析治疗，透析前与透析后肌酐平均下降约400umol/L左右，4例急性肾功能衰竭病人中，2人为梗阻性肾功能衰竭转上级医院治疗，2人为药疹性肾功能衰竭，透析两次后治愈出院，1例口服氯丙嗪中毒，2例口服氯氮平中毒，透析两次后住院治疗两天治愈出院，16例农药中毒的病人1例为口服稻瘟灵，6例为口服克无踪中毒，9例有机磷农药中毒，透析2～3次后平均住院4天治愈出院。76例病人均无严重心功能不全、严重心律失常、明显出血倾向、休克或血压偏低，收缩压低于80mmHg、近期大手术等血液透析并发症。
2护理体会
2.1 透析前的护理
持续性血液透析早期阶段的患者往往因对疾病知识的缺乏、对疾病认识上的限制对透析过程中的不良反应的不耐受而产生紧张、恐惧、焦虑的心情；某些患者对透析治疗尿毒症的期望值过高，当治疗结果未达到预期目标就产生焦躁、消极的心理。因此，做好血液透析前患者及家属的宣传工作，增加患者及家属对血液透析的了解，对缓解患者的不良心理情绪，增进医患合作与相互信任是十分重要的。76例病人透析前均出现了不同程度的紧张及焦虑情绪，经我们耐心讲解透析的重要性及必要性后都能积极配合治疗。
护理人员应通过加强对患者的心理护理，通过建立医患共同参与模式，使护患双方相互信任、协调配合，使患者保持健康的心态，减少并发症的发生，从而提高其透析质量和生活质量[1]。每次透析前要测体重、脉搏、血压、体温、呼吸。血压偏低可静脉输注右旋糖苷或输血，再行血液透析；透析前应检查透析器各个部件的运行是否正常。
2.2 透析时的护理
患者应每隔30～60分钟记录生命体征一次，危重病人应每隔15～30分钟记录一次，以便及时发现透析时可能发生的并发症，如透析时发生出血、心悸、心衰、呼吸骤停、心肌梗塞等严重并发症，及时处理。护士应严密观察并做好心肺复苏的一切准备工作。76例病人中有1例病人在上机5分钟后突然出现呼之不应，大汗淋漓，面色苍白，并很快出现心跳呼吸停止，立即行心肺复苏后病人心跳呼吸恢复，神志转清，继续血液透析治疗，在接下来的透析过程中病人的生命体征一直保持稳定。
2.3 透析过程
透析开始时，将患者的血液经血管通路导入动脉导管、去泡器，到达透析器。血液和透析液借助于透析器内的半透膜进行逆流交换，交换后的透析液进入废液槽被弃去，而被“净化”的血液经过去泡器、静脉血管通路重新输入患者体内，以达到“清洗”的目的。透析中应密切观察血流量、静脉压、有无血液分层、血液及透析液颜色，如发生分层、凝血，提示肝素用量不足，一般加大肝素剂量即可。在透析中还应该严格执行无菌操作技术，预防感染。做好透析前透析后机器、器械及透析器的消毒；保持内、外瘘局部清洁，干燥；非透析人员接送患者应戴口罩，帽子。
2.4透析后监护
透析后须测生命体征，体重。穿刺处局部压迫止血，力量要适宜，无论是动脉或是静脉穿刺处压迫均应15～30分钟。76例病人透析结束后穿刺处由于压迫力量及时间适当，76例病人穿刺处均无出血。血液透析病人应控制摄入 量，使得透析间期的体重增进控制在体重的3％以下[2]，予以低盐低钾高维生素适量蛋白质和充足热量的饮食。
3 讨论
3.1 透析原理
血液透析是最常见的血液净化方法之一。主要利用弥散对流作用来清除血液中的毒性物质。弥散在是布朗运动作用下，溶质从半透明浓度高的一侧向浓度低的一侧移动，最后达到膜两侧浓度的平衡。同时，它也通过半透明两侧压力差产生的超滤作用来去除体内过多的水分。血液透析能部分代替肾功能，清除血液中的有害物质，纠正体内电解质紊乱，维持酸碱平衡。[3]
尿毒综合征是慢性肾衰竭的终末阶段，为各种肾病持续发展的共同转归。病人进入这一阶段必须接受肾脏替代治疗。透析疗法是治疗急慢性肾功能衰竭的和其他一些严重疾病的重要方法，适时的透析治疗， 可有效地纠正尿毒症引起的一系列病理生理改变，有利于预防某些危险并发症的发生，原发病的治疗和肾功能的恢复。
对于药物不能控制的高血钾＞6.5mmol/L,水钠潴留，少尿，无尿，高度浮肿伴有心力衰竭，肺水肿，高血压，代谢性酸中毒pH＜7.2，并发尿毒症性心包炎，消化道出血中枢神经系统症状如神志恍惚，嗜睡，昏迷，抽搐，精神症状等需要紧急透析。凡不与蛋白质结合，在体内分布较均匀，分子质量较小的药物或毒物均可透析治疗。病人如无禁忌症，经济条件允许的情况下我们应考虑给病人行透析治疗，以缓解病人的症状，大大缩短了病人的住院时间。
参考文献
[1]林惠凤主编，实用血液净化护理[M]，上海:上海科学出版社2005．
透析病人的护理范文3
温州市中医院 浙江省温州市 325000
【摘 要】目的：探讨对血透患者应用舒适护理模式，使血透患者安全、舒适地接受治疗。方法：对194 例血液透析患者采用舒适护理措施。结果：提高了血液透析患者生理，心理和社会的舒适度，减少了血液透析并发症，患者治疗信心明显增强，生存质量随之提高。结论：舒适护理的运用充分体现了以人为本、以病人为中心的护理服务内涵，起到良好的消烦解忧、促进放松的作用，提高了尿毒症患者的医疗服务满意度，以及提高透析患者的生活质量。
关键词 血液透析；尿毒症；舒适护理
对血透患者在血透过程中应用舒适护理模式，使血透患者安全、舒适地接受治疗。患者均有生理和心理方面的改善，患者接受规范血透治疗，提高了生活质量。舒适护理模式的应用提高了护理服务质量，体现了以人为本的护理内涵。
1 临床资料
1.1 一般资料
本次观察均系我科长期血透患者，男119 例， 女85 例， 年龄35—88 岁， 平均年龄为63 岁，均为尿毒症终末期患者。
1.2 方法
对115 例患者在血透护理中应用舒适护理模式。
1.3 结果
采用我院患者意见征询表调查法，给每位患者发放问卷，回收率100%，结果显示患者对护理工作满意度达99%，患者在身心方面均有很多改善。
2 护理
2.1 血透操作前的护理
2.1.1 环境的安排
科室运用5S 管理以达到规范化管理，血透区域用空气净化器净化， 保证空气清新，环境清洁，安静少干扰，温湿度适宜，患者正前方安置电视机，播放柔和、舒缓的音乐或画面。病床可摇高坐起，设床栏、床桌，并班班更换清洁的床单、被褥及枕套。
2.1.2 心理舒适的护理
尿毒症患者由于长期血透，经济上的负担重，对预后易产生忧虑、恐惧心理，且随着血透时间延长，并发症较多，易产生紧张情绪。因此，血透前做好患者的心理疏导，讲解相关血透知识，有效利用患者家庭的支持系统尤为重要。与患者进行诚恳交谈，认真倾听患者的心理感受，评估身体上不舒适的原因、位置、程度及心理上负面的应激，鼓励家属关心体贴患者，予生理、心理支持，使患者在身心和谐的状态下以轻松愉悦的心情以及更积极的心态接受血透治疗。
2.2 血透中的舒适护理
2.2.1 血管通路的选择
血管通路分为临时血管通路和长期血管通路，临时血管通路有颈内静脉插管和股静脉插管；长期血管通路有自体动静脉内瘘、移植血管内瘘和永久性插管，以自体 动静脉内瘘优先考虑，严格无菌操作，合理选择穿刺点，采用钝针穿刺，并与透析管路相连，减轻病人疼痛，在患者处于舒适的情况下妥善固定，必要时穿刺侧肢体垫以软枕，指导患者如何活动肢体可以避免血液外渗及其活动量有多大、什么样的不影响血透，尽量满足患者的要求，以消除紧张、烦躁心理。
2.2.2 并发症的观察与处理
在透析过程中，脱水不宜过多过快，密切观察患者的全面情况，掌握病情变化，经常询问患者的感受及需要，如出现：打呵欠、冷汗、心慌、便意、眼花、内瘘震颤音减弱或消失，常采取紧急措施，如生理盐水快速静滴，停或减超滤，缓慢静脉推注50% 葡萄糖液，如效果不理想，及时回血，指导患者放松技巧，如深呼吸、听轻音乐，保证患者生理、心理上的舒适感和安全感。
2.2.3 血液外渗的护理
加强巡回，若巡回中穿刺处有血肿应立即按压，胶布固定，冰袋冷敷，迅速更换穿刺部位，24 小时后血肿处可用温水毛巾热敷。
2.2.4 饮食的舒适护理
创造良好的就餐环境，根据患者的饮食习惯合理安排，给低盐、低钾、低磷、优质高蛋白易消化的饮食，避免油腻、辛辣之物。饭前消毒毛巾擦手，不方便进餐者协助其进餐，饭后协助漱口，维持口腔清洁，促进生理舒适。
2.3 血透后的护理
2.3.1 健康教育
告知患者及家属血透结束后在家休养的注意事项，掌握透析后的内瘘护理，结束当天保持内瘘干燥，避免搬提重物，透析24 小时后可温水毛巾热敷，有利于软化、营养血管。患者每天检查内瘘情况( 学会用听诊器听血管杂音，触摸血管震颤等)。如发现异常( 震颤减弱或消失) 或穿刺部位红肿热痛，尽快与医护人员取得联系，及时得到处理。并教育患者尽量减少外出，避免到公共场所，不与感冒者接触。饮食清淡易消化，控制入水量，掌握低盐低磷优质蛋白质饮食谱，维持皮肤、口腔清洁，保持大便通畅，控制情绪，保持乐观的心态。
2.3.2 有效利用家庭支持系统
加强对家属的宣教，告知家庭支持系统对患者病情稳定的重要性，鼓励营造良好的家庭休养环境，给予无条件的物质和精神支持，让患者感受亲人的可贵、生活的美好，树立与疾病斗争的信心，以良好的身心状态接受下一次血透治疗。
患者如在家里遇到紧急情况，可及时与本院医护人员电话咨询或及时到我院就诊，我们提供最舒适的优质护理。
3 结论
舒适护理的研究目前还处于初级阶段，尚有一定的局限性。舒适护理满足人的基本需要，丰富了“以人为本”、“以病人为中心”的护理服务内涵，起到良好的消烦解忧、促进放松的作用。将这一模式应用于血透护理中，使患者感受到护士的关爱，树立与疾病斗争的信念，更好地配合治疗与护理，密切了护患关系，提高了护理质量，让患者在治疗过程中感到舒适，提高患者的满意度。
参考文献
[1] 张宏, 朱光启. 舒适护理的理论与实践研究[J]. 护士进修杂志,2001.
[2]柳屹立.5S 管理是现代企业管理的基础[J]. 现代企业,2005.
透析病人的护理范文4
[关键词] 内瘘；护理
[中图分类号] R459.5[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）12（b）-084-01
血液透析的目的在于替代肾功能衰竭所丢失的部分功能，如清除代谢废物，调节水、电解质和酸碱平衡。血液透析是慢性肾功能衰竭的主要治疗方法，内瘘是HD病人的生命线，因此保护内瘘、延长内瘘的使用寿命，显得非常重要，要实现这一点，血管内瘘的护理就显得极为重要。
1 临床资料
我院自2004年9月~2007年3月共收治尿毒症血液透析病人61例，男31例，女30例，年龄15~80岁，内瘘病人55例，腹股沟置管6例，其中因高钾血症猝死3例，脑血管意外1例，因经济困难而放弃治疗者2例。
2 护理方法及注意点
2.1 血管内瘘手术后的护理
术后5~7 d内应保持术侧肢体干净，避免潮湿，若发现有渗血不止，疼痛难忍应及时就诊。注意观察手术部位血流是否通畅，包扎敷料不可过紧，及时换药更换敷料，抬高术侧肢体，防止末梢水肿，内瘘手术后需6~8周待血管扩张，管壁增厚方可使用，若过早使用一定要确保穿刺一次成功，以免引起血肿，缩短内瘘寿命。
2.2 严格执行无菌操作并提高穿刺成功率
穿刺时操作人员应严格遵守无菌操作原则。内瘘早期感染和手术有关，而后期感染常与穿刺点被污染有关，感染会使内瘘功能大大减弱甚至丧失，严重者还可导致败血症，是导致病人透析死亡的重要原因，需立即处理，对血管穿刺要求一针见血，避免血管壁的损伤。采用绳梯法或钮扣法穿刺，此法优点为：由于整条动脉化的静脉血管运用均等，不会使血管形成狭窄；穿刺点不易渗，其缺点是不断更换穿刺点，将增加病人每次穿刺时疼痛，但此穿刺法可延长瘘管使用寿命，从而取得病人的配合[1]。
2.3 血透透析中防止血栓形成
内瘘手术3个月内血栓形成，通常和血管吻合技术有关，需手术处理，后期多因血流量不足或脱水、低血压、高凝血等因素促成有关。反复定点穿刺可导致静脉壁纤维化和狭窄，进一步促发凝血亦是重要因素之一，应让病人局部热敷或用硫酸镁湿热敷，每日2次，以改善局部血液循环和扩张内瘘血管[2]。
2.4 血液透析结束时的护理
由于动脉化血管压力高，透析结束时若处理不好就会发生血肿，直接影响下次透析和血管内瘘的寿命。血液透析结束后，我们主要采用压迫止血法，拔针后迅速用无菌纱布或无菌棉垫按压，常以食指及中指压迫皮肤进针点及血管进针点，手臂可稍抬高，以减少静脉回流阻力，加快止血，压迫时间和压力应恰当，以不渗血及扪及震颤或听到血管杂音为宜，时间为5~10 min，也可用压力止血邦迪、钮扣式止血带及纱布卷止血，血止后，无菌纱布覆盖，胶布固定即可。
2.5 血液透析间期内瘘的护理
人体用于制作内瘘的血管极为有限，在建立内瘘时应遵循先做上肢，后做下肢，先做非优势侧，后做优势侧，先远端后近端的原则。一般首选的是非优势前臂桡动脉与头静脉的吻合，因为此部位建瘘最容易，术后病人日常生活不受限制。内瘘仅能供透析使用，禁止在此推注高渗液体，以防静脉炎，避免剧烈运动、抽血、测血压、提重物等。透析结束24 h后，穿刺处反复用热毛巾湿敷，平时应加强手臂锻炼，使血管扩张充盈，并且教会病人配合保护自身内瘘，应做到透析前保持手臂清洁，透析后穿刺部位避免当日接触水，这样就可以延长内瘘的寿命，提高透析效果。
2.6 血液透析病人内瘘常见的并发症及护理
血流量不足：其临床表现为瘘管的杂音震颤减弱，动脉管道负压增大，泡沫形成，穿刺引血后管道充盈不足，其原因可能为功能性狭窄，一时血管痉挛，也可能为器质性狭窄，反复穿刺后血管内膜增生，致管腔狭窄，处理方法为功能性狭窄用热敷，器质性狭窄需行血管扩张术。
感染：其临床表现有瘘管局部红、肿、热、痛，有时伴瘘管闭塞，全身发热，寒颤，血培养阳性，重者败血症，其原因为个人卫生习惯不良，血液透析结束后淋浴，穿刺针污染，穿刺处消毒不严，其护理方法为养成良好的个人卫生习惯，保持局部干燥、清洁、严格执行无菌操作常规，提高穿刺技术水平，力争一次成功，并确保止血有效，切忌定点穿刺侧肢体抗炎治疗，以防“祸及瘘管”。
假性动脉瘤：临床表现有瘘管静脉过度扩张成瘤状，其原因为过早使用内瘘；定点穿刺；穿刺技术差；血液反复外渗，血肿形成。其护理措施为待血管成熟后使用，采用阶梯法穿刺，穿刺时选好穿刺点，力求一针成功。
3 效果评价
经医生和护士的正确指导及新病人向老病人请教保护内瘘的经验及注意事项，病人中1例因在第一次使用内瘘时穿刺失败而发生血肿，经热湿敷等措施后血肿消失，1例病人因年老体弱，未加注意锻炼及透析间期护理导致内瘘失败。其余病人内瘘情况良好。
[参考文献]
[1]杨红梅.血液透析内瘘使用与影响因素分析[J].中国医药与护理杂志，2002，2（4）：108.
透析病人的护理范文5
随着血液透析技术的不断完善及普及，国内2000年统计血液透析患者中糖尿病占12.5%，而低血压又是血液透析中最为常见的并发症，发生率仍维持在20%～30%较高水平[1]。其主要原因为有效血容量不足，自主神经功能紊乱，心脏因素，超滤率，透析液的成分和温度，严重贫血，营养不良，透析脱水过程中血糖下降，血浆渗透压降低，饮食控制不好，体重增长过多，使用无糖透析液透析，刺激糖原异生和分解，造成负氮平衡等，都是血液透析中发生低血压的原因。低血压虽然容易发生，但只要早期防护，可以明显降低其发生率。现将1例糖尿病肾衰竭病人血液透析早期低血压的护理介绍如下
病例介绍 病人，男，65岁，患糖尿病26年至肾衰竭来我院血液透析3年，化验血白蛋白35.2～37.8 g/L，血红蛋白73g/L～131 g/L，血糖控制在2.9mmoL/L～16.6 mmoL/L，病人无多饮多食，无小便，每天大便1-2次，透析期间体重增幅在3%～5%，3年来予血液透析治疗，每周3次（12 h），采用费森尤斯4008S透析机，polyflux14L透析器，碳酸氢钠透析液，透析液温度36～37度，透析尚顺利，透析至3 h后偶有血压下降，给予0.9%氯化钠100mL～150mL泵前注入即可缓解。半年前，上机前血压(150～180)/(70～100)mmHg(1mmHg=0.133 kPa)，动脉端连接穿刺针常规引血，血流量100mL/min，引血至静脉壶，连接静脉穿刺针行血液透析，血流量210--230mL/min，5--20min血压即开始下降，血压为(85～115)/(45～75)mmHg，病人出现打哈欠、胸闷、头痛，主诉不能耐受继续透析，予停透析和0 . 9 % 氯化钠100mL～150mL泵前注入后患者不适症状缓解，继续透析，透析过程中间断出现低血压，予0.9%生理盐水补充，透析仍提前0.5-1h结束。
争取患者及家属同意保留体外循环的预冲液体量，予引血流量为60mL/min，同时连接动静脉穿刺针，透析开始时血流量逐渐增加到220mL/min，设可调钠透析先高后低，加上体外循环的液体量0.2ml在超滤量中运用超滤曲线先快后慢透析，5—10分钟监测血压一次，监测血压（120～150)/(60～90)mmHg，每次血液透析基本能顺利完成，取得了良好的效果，避免了输入0.9%氯化钠，因补液量过多引起体重增加或加重心力衰竭而达不到超滤的目的。
血液透析中低血压的预防及护理 糖尿病肾衰竭病人，在血液透析的初始阶段控制动脉血的引出速度，如果体外循环血流量突然增加，而血管的收缩反应低下，回心血量减少，心排血量降低，有效循环血容量不足，就会导致血压下降[2]。血泵由60-80mL/min起步，逐渐缓慢引血[3]，血透开始时应给予充足预冲液，以补充有效循环血量（每次透析体外循环血量约为200—2 5 0 m L ）。密切观察血压情况，视血压情况逐渐增加血流量200-220mL/min。 同时设置钠曲线透析：是指透析液钠浓度从透析开始到结束后由高到低而透析结束后钠浓度恢复到正常的透析方法，其优点在于：1)使透析结束前血浆钠浓度达到平衡，不增加患者钠负荷，以避免因透析间期高钠引起的口渴而摄水过多造成干体重超标；2)在血透开始时用高钠透析，以稳定血浆晶体渗透压，促进组织间液直接进入血管，使毛细血管再充盈率维持在较高水平[4]，从而降低了透析后期低血压的发生。超滤曲线一般在透析起始阶段采取高超滤率，后逐渐降低，原因是血浆再充盈在透析过程中是不断下降的。可调钠与超滤模式结合即在透析早期血容量较充足、高钠透析液支持血浆再充盈情况下快速脱水，在后期低钠透析阶段伴随低超滤率，既避免钠的蓄积，也有利于心血管系统的稳定，此方式能有效预防透析中低血压的发生[5]。平时反复向病人及其家属讲解透析间期体重控制的重要性，严格限制水分的摄入，使病人每次超滤量控制在3%～5%，控制盐及糖的摄入。改善病人营养状况，增加优质蛋白的摄入。当血红蛋白偏低时，静脉铁剂，每次透析结束注射促红细胞生长素3000 U。嘱病人透析前不服降压药，透析前1-2小时用餐，备好巧克力或糖（透析后期可能出现低血糖时用）。透析时尽量不进食，因进食后增加内脏血流量，减少回心血量，诱发低血压。设定准确的干体重，根据病人情况及时调整，以免脱水过量，加重病人低血压的发生，过少则引起病人水潴留。糖尿病透析病人应按时透析（每周3次），掌握超滤速度，老年患者的净超滤率
小结 糖尿病肾衰竭病人在血液透析中虽然有很多因素可导致低血压的发生，但只要不断总结经验，做好个性化透析，做好宣教、观察和护理，加强与病人沟通，及时了解病人有无不适，告诉病人有任何不适都应告知，指导病人积极配合，可避免血液透析中低血压的发生，顺利完成每次透析，不仅减轻了患者对透析的恐惧心理，更提高了透析的充分性，从而改善了病人的生存质量，有利于延长患者的生存期限。
参考文献
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[3] 吕婷婷.老年尿毒症患者血液透析过程中低血压的观察与处理[J]南京医科大学学报，2008.11(11):1525
[4] 刘敏.可调钠血液透析对动力学的影响[J]中国血液净化，2003.11(2):617
透析病人的护理范文6
【关键词】 血液透析 动静脉内瘘 围手术期护理
【中图分类号】 R459.5；R472.3 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0006-01
维持性血液透析是终末期肾脏疾病患者主要的替代疗法[1]。维持性血液透析患者必须制作长期血液透析通路，而且由于深静脉插管有较多并发症，有时透析充分性受影响，一般情况医生要尽可能给患者制作永久性血管内瘘通路[2]。动静脉内瘘术是医生采用显微外科手术将患者邻近的动静脉吻合起来，使之成为血流通道[3]。内瘘的优点是无外瘘导管脱落的危险，患者活动不受限制，感染和血栓的发生率也大为减少，如保护得当，可长期使用[4]。为提高手术安全性，降低术后并发症，围手术期护理至关重要。2009年3月至2013年5月，我科对16例维持性血液透析患者实施了前臂动静脉内瘘术，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组18例，男11例，女7例，年龄22岁～65岁，平均年龄45岁。原发病中慢性肾小球肾炎11例，，糖尿病肾病5例，高血压肾病1例，多囊肾1例。除1例因本身血管条件不好，建瘘3月血栓外，其他的均安全度过围手术期，每周血液透析2次～3次，4 h/次，血流量200～300ml/min。
1.2 手术方法
本组均采用外科手术将桡动脉与头静脉作直接吻合。吻合方式包括端侧吻合法、端端吻合法、侧侧吻合法。采用连续缝合或间断缝合法.。
2 术前护理
2.1 心理护理
向患者说明造瘘的目的、意义以及该手术对治疗有何帮助，消除患者焦虑不安、紧张恐惧的心理。告知患者一些基本的手术方法及造瘘时可能会出现的一些不适，如疼痛等，让患者做好心理准备，积极配合，坦然面对手术。
2.2 告知患者术前应该配合的具体事项
嘱咐患者保护好造瘘侧手臂，切勿在造瘘侧手臂进行动静脉穿刺，以利手术顺利进行，平时注意保护造瘘侧手臂皮肤的清洁，切勿抓伤、碰伤皮肤，以防术后感染。内瘘术前不宜使用肝素等抗凝剂，以防术中或术后出血。
2.3 术前准备
术前进行皮肤准备，用肥皂水彻底清洗造瘘侧手臂，并剪短指甲，对于汗毛较长的患者，需刮除造瘘侧手臂的汗毛，注意勿刮伤皮肤。
3 术后护理
3.1
动静脉内瘘形成后，嘱患者将内瘘侧肢体抬高至水平以上30°，以利静脉回流，减少内瘘侧手臂的肿胀。
3.2 病情观察
术后24 h内密切观察内瘘通畅与否及全身情况。观察患者心率、心律、呼吸是否改变，询问患者是否有胸闷、心悸，如有变化应及时向医生汇报，及时处理。观察内瘘侧手臂手指末稍血管充盈情况，如手指有无麻木、发冷、疼痛等缺血情况。观察内瘘吻合口处有无血肿，局部有无渗血。若发现渗血不止或内瘘侧手臂疼痛难忍，应及时通知医生处理。观察内瘘血管是否通畅。首先触摸内瘘静脉端血管有无震颤，或用听诊器听诊有否血管杂音，如触摸不到或听不到杂音，应查明是否局部敷料包扎过紧，以致吻合口及静脉侧受压，并及时通知医生处理。禁止在造瘘侧手臂进行测血压、静脉注射、输液、抽血等操作，以免造成内瘘闭塞。
3.3 术后宣教
告知患者保持内瘘侧手臂的清洁，并保持敷料清洁干燥，防止敷料潮湿，引起伤口感染。防止造瘘侧手臂受压，造瘘侧手臂的衣袖要宽松，睡眠时避免侧卧于造瘘手臂侧。造瘘侧手臂不能持重物，并不能佩戴过紧饰物。教会患者自行判断内瘘是否通畅，每日触摸内瘘静脉处有无震颤，如扪及震颤则表示内瘘通畅，反之则应马上通知医生进行处理。术后1周即可指导患者进行早期功能锻炼，以促进内瘘早期成熟，每日用内瘘侧手臂捏橡皮健身球3次～4次，每分钟30～40下，每次10～15分钟，或用止血带压住内瘘侧手臂的上臂，使静脉适度扩张充盈，2次/d～3次/d，5 min/次～10 min/次，止血带半分钟松开一次，局部肿胀者可用热毛巾热敷内瘘侧手臂。内瘘成熟前，如果患者病情突然加重，如发生高钾血症、急性心力衰竭、严重酸中毒、血肌酐升高等需紧急血液透析时，不宜过早使用内瘘，以免引起血肿，可暂时采用临时性血管通路，包括直接动脉穿刺和临时性中心静脉插管（股静脉、颈静脉等）。内瘘的成熟早晚取决于患者血管自身条件，手术情况及术后患者的配合情况。一般当静脉呈动脉化（血管壁增厚，显露清晰，突出于皮肤表面，有明显动脉震颤或搏动），内瘘直径增粗，能保证成功的穿刺，提供足够的血流量时才算成熟，成熟时间一般至少需要1个月，最好在成形术后3个月～4个月后再使用。
3.4 常见并发症的防治及护理
3.4.1 出血
临床表现：术后早期出血以渗血为主，可见吻合口周围皮下血肿。穿刺或止血时发生出血，一般可见穿刺点周围皮下血肿。如果出血严重，特别是新建内瘘，处理不及时往往可累及整个上臂，肿胀消退后可见成片瘀斑。预防及护理：手术操作要正规，手术结束后要密切观察有无渗血，确诊无渗血后才可送回病房；提高穿刺技术，力争一次穿刺成功；避免过早使用内瘘，特别是糖尿病患者要延长内瘘使用时间，新建内瘘的穿刺最好由有经验的护士进行，动脉穿刺点距离内瘘吻合口大于5cm，动静脉穿刺点之间的距离要大于8～10cm。止血时要注意按压的力度，不轻不重，以不出血为准，并且必须以指压；当患者有出血倾向时，应根据病情调整肝素用量；避免反复在同一部位进行穿刺，以防发生动脉瘤。
3.4.2 感染
临床表现：瘘管局部红、肿、热、痛，有时可伴内瘘阻塞。全身表现可见寒颤、发热，严重者血培养呈阳性，发生败血症。预防及护理：严格执行无菌操作，防止医源性感染；做好患者卫生宣教工作，嘱患者要保持内瘘侧手臂皮肤清洁、干燥，血液透析后内瘘侧手臂切勿进水；提高穿刺水平，避免发生血肿；内瘘感染严重时，应停止使用内瘘，改用暂时性血管通道，全身使用抗生素，局部可采用红外线照射理疗；一旦血培养证实败血症，立即使用大量有效的抗生素，直至血培养阴性2周。
3.4.3 血流量不足
临床表现：当血流量增大时，可见血管明显塌陷，患者血管处有触电感，同时有大量泡沫析出，静脉滤网忽上忽下，并伴静脉压报警。防治及护理：严格执行正确的穿刺技术，切忌反复定点穿刺；嘱患者定时锻炼内瘘侧手臂，使血管扩张；必要时采用手术扩张。
3.4.4 血栓形成
临床表现：内瘘血管处疼痛、搏动、震颤及杂音减弱，抽出之血为暗红色，血流量不足。完全阻塞血管时，搏动、震颤及杂音完全消失。防治及护理：避免过早使用内瘘，一般内瘘成熟至少需要1个月，最好在内瘘成形术后3个月～4个月后再使用；根据患者情况，指导患者以拇指及中指指腹压迫穿刺点，止血时要注意按压的力度，弹力绷带包扎不宜过紧；切忌定点穿刺；提高穿刺成功率；避免超滤过多引起血容量不足，低血压；告知患者内瘘侧手臂不能受压；如果早期血栓形成，可试用尿激酶25万U～30万U溶于20 ml生理盐水中，在动静脉瘘近端穿刺桡动脉缓慢注入。若无效，则及时通知医生，行内瘘再通或修补术。
4 出院指导
必须让患者了解内瘘对其生命的重要性，使患者在主观上重视并积极配合；保持内瘘侧皮肤清洁，每次透析前必须用肥皂水将造瘘侧手臂彻底清洗干净；透析结束当日穿刺部位避免接触到水，并用无菌敷料覆盖4 h以上，以防感染。如果穿刺处发生血肿，可压迫止血，并用冰袋冷敷，24 h后可热敷，并涂擦喜疗妥消肿。内瘘处如有硬结，可每日用喜疗妥涂擦按摩，2次/d，15 min/次；或用土豆切成片敷在内瘘及血管硬结处；造瘘侧手臂不能受压，衣袖要宽松，不能佩戴过紧饰物；夜间睡觉不要将造瘘侧手臂垫于枕后，尽量避免侧卧于造瘘手臂侧；造瘘侧手臂避免持重物；造瘘侧手臂不能测血压、输液、静脉注射、抽血等；教会患者自我判断动静脉内瘘是否通畅的方法，即用非手术侧手触摸手术侧的吻合口，如扪及震颤说明通畅；或用听诊器听诊，可听到血管杂音则说明通畅。如果震颤、杂音消失，瘘管处有触痛，应及时去医院就诊。同时必须告诉患者动静脉瘘检查必须每日进行3次～4次，这样才能早期发现问题；适当活动造瘘侧手臂，可手握橡皮健身球进行锻炼；避免造瘘侧手臂外伤，最好经常佩戴护腕，以免引起大出血。但护腕松紧应适度，不能过紧压迫动静脉内瘘导致内瘘闭塞。有动脉瘤的患者，应采用弹性绷带加以保护，避免继续扩张及意外破裂。
参考文献
[1]高丽，李峥.维持性血液透析患者生活质量影响因素及护理干预的研究进展[J].中华护理杂志，2006，41（5）：455.
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