肺部护理诊断范例6篇

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肺部护理诊断范文1

[关键词] 长期卧床；老年患者；肺部感染；相关因素；干预模式

[中图分类号] R563[文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2012）05（b）-0164-02

随着人口老龄化的进展，患有慢性疾病的老年人逐渐增多，其生活自理能力日渐下降，长期卧床是他们的最终生活方式，在疾病发生变化需要住院的患者，由其引发的临床一系列并发症，尤以肺部感染更为常见和普遍，国内有报道老年性精神障碍肺部感染发生率为49%[1]；重症脑卒中老年患者合并肺部感染者，病死率高达70%[2]。本科是综合内科，收治的患者主要是患有神经系统、心血管系统、糖尿病等疾病的老年及慢性患者，其平均年龄大于65岁，且卧床患者占70%以上，查阅历年来住院患者的病历资料，老年卧床患者肺部感染的发生率高达25%。现收集本院2009年1月～2010年12月老年卧床患者400例，其中并发肺部感染者99例进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年1月1日～2010年12月31日在本院住院治疗的老年卧床患者，男276例，女124例，年龄65～95岁。

1.2 诊断标准

以中华医学会《医院获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）》为依据[3]，院内感染为入院48 h后发生的肺部感染，胸部X线片检查显示淡片状、斑片状浸润性阴影或间质改变；伴或不伴有胸腔积液，并伴有下列1条以上者：（1）新近出现的咳嗽、咳痰、胸闷等症状或原有的呼吸道症状加重，并咳有脓性痰；（2）伴有胸痛、发热、肺实变体征或干、湿性啰音；（3）血常规 WBC >10×109/L或< 4×109/L，伴或不伴核左移；（4）同时以痰液连续2次培养出相同的病原菌生长作为细菌学诊断依据。99例患者均符合院内肺部感染诊断标准。

1.3 方法

采用回顾性调查方法，对2009年1月～2010年12月收集老年卧床患者400例，99例长期卧床老年患者院内并发肺部感染的病例进行详细登记和统计。

2 结果

2009年1月～2010年12月长期卧床老年患者400例，并发肺部感染99例，感染率达25%。80岁以下有38例，占38.4%，80岁以上有61例，占61.6%。住院时间大于1周者66例，1周以内者33例。吞咽障碍27例，发病例数7例，感染率为25.9%。脑血管疾病57例，心肺疾病16例，糖尿病11例，其他病种15例。意识障碍8例，发病例数3例，感染率为37.5%。采用回顾性调查的方法对长期卧床老年人院内获得性肺部感染的相关因素分析，年龄、住院时间、吞咽困难、病种、意识障碍等是长期卧床老年人院内获得性肺部感染主要发病因素。

3 讨论

3.1 相关因素分析

3.1.1 肺部感染与年龄相关80岁以下有38例，占发病比例38.4%，80岁以上有61例，占发病比例61.6%。由于随着年龄增长，呼吸器官生理功能减退，呼吸道纤毛清除功能减退，免疫功能降低[4]。

3.1.2 肺部感染与住院时间相关住院时间大于1周的66例，1周以内的33例。住院时间越长，发生肺部感染的危险性越大。有资料报道[5]，医院呼吸感染随着住院时间延长而逐渐增多。

3.1.3 肺部感染与吞咽障碍相关吞咽障碍27例，发病例数7例，感染率为25.9%。伴有吞咽障碍的患者，在进食过程中吞咽反射迟钝，尤其是刚拔除鼻胃管的患者，由于长期胃管的留置导致口咽部的神经麻木，很容易发生呛咳导致误吸[6]。

3.1.4 肺部感染与病种相关脑血管疾病57例，心肺疾病16例，糖尿病11例，其他病种15例。由于脑血管疾病并发症多数是肢体活动障碍、吞咽障碍等。脑血管病患者肺部感染发生率较高，原因是患者年龄较大，防御功能减弱[7]。

3.1.5 肺部感染与意识障碍相关意识障碍8例，发病例数3例，感染率为37.5%。伴有意识障碍的患者，咳嗽反射迟钝或消失、吞咽功能障碍，咽部分泌物流入气管或呕吐物吸入气管等因素，均促使肺部感染发生。

3.2 干预模式探讨

3.2.1 建立风险因素评估表根据上述的因素分析，制定风险因素评估表，对入选患者，进行风险因素评估，注意入院48 h内无肺部感染的临床表现，如咳嗽、咳痰、体温升高等肺部感染迹象，如有则不列为入选对象。入选患者如有上述风险因素，需要加强观察，给予护理干预。

3.2.2 建立护理干预措施表根据每项风险因素制定相应的护理干预措施，护理干预措施是根据查阅文献和临床护理经验进行总结。如对患者的治疗和护理应该遵循严格的无菌操作，除了积极治疗原发疾病，更应该处理好其他基础疾病，患者的年龄与医院感染的发生呈正相关，应加强对老年患者的医院感染控制检测，护理干预[8]。住院时间较长的患者是重点监护对象；吞咽障碍、意识障碍的患者注意基础护理等。

3.2.3 出院患者评估表设计出院患者评估表，评估内容主要是肺部感染的临床表现和体征等，在患者出院时给予评估，了解有无肺部感染的迹象，同时在出院后48 h内也加强电话随访。

[参考文献]

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肺部护理诊断范文2

[关键词] 化痰清肺液；直肠滴注；脑出血合并肺部感染；护理

[中图分类号] R473[文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）02（c）-103-02

随着时代的发展，人们的生活水平提高了。从业压力以及不健康的生活方式随之凸显，脑出血的发病率呈上升趋势。脑出血发病急、进展快、死亡率和致残率高。患者卧床时间长，加上自身抵抗力降低，容易并发肺部感染，严重影响到患者的生存质量。中医药对降低脑出血合并肺部感染患者的死亡率、致残率可发挥一定的作用，但由于脑卒中急性期患者多起病急骤，此时给药困难，即使鼻饲给药，因昏迷或咽喉肌肉麻痹，插管时患者不能配合，且易损伤食管，并且插管过程中的刺激可能引起恶心、呕吐、反射性血压升高，加重颅内高压。直肠滴入是根据传统医学与现代医学理论发展起来的一项新的临床给药技术。本院神经内科2008年8月～2010年5月运用自拟中药化痰清肺液直肠滴注，配合西药对症治疗脑出血合并肺部感染68例，现将护理体会介绍如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

随机选取2008年8月～2010年5月在本院住院的患者，选择年龄、发病时间、病情均相似的脑出血合并肺部感染患者，以入院顺序随机分为两组。治疗组68例，男35例，女33例，年龄65～86岁，平均73.6岁；对照组52例，男30例，女22例，年龄63～82岁，平均75.2岁。病程最长20 d，最短3 d；两组资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 诊断标准

肺部感染诊断：参照1999年中华医学会呼吸病学分会制定的《社区、院内获得性肺炎诊断和治疗指南》[1]。辨证分型：中医辨证标准参照《中医诊断学》[2]。依据主症特点、伴随症状、舌象、脉象进行辨证分型。共分为痰热郁肺、痰湿蕴肺、饮停胸胁、痰瘀互结、阴虚毒热、气阴两虚6种证型。

1.3 治疗方法

1.3.1 药物组成及制取对照组：用“青霉素钠”或“头孢哌酮钠”静滴。治疗组：在对照组的基础上，直肠滴注自制中药化痰清肺液，药物组成：金银花30 g，桑白皮15 g，桔梗5 g，芦根15 g，桃仁9 g，杏仁6 g，薏仁15 g，连翘根15 g，鱼腥草30 g，川贝母6 g，甘草6 g，人工牛黄1.5 g，热毒织盛加石膏20 g；毒入血分加生地黄10 g，水牛角30 g；肺气虚加黄芪15 g。1个疗程后观察疗效。治疗开始记录体温、呼吸、心率、以及咳嗽、咳痰、肺部音的变化。

1.3.2 直肠滴注方法以水500 ml浸泡上述药物30 min，温火水煎2次，煎沸20 min/次，滤取2次药液混合后浓缩至150 ml装瓶备用。药液直肠滴注每日1～2次，7 d为1个疗程。直肠滴注前嘱患者排空二便，取左侧卧位暴露，药液加热至39～41℃，连接一次性输液器及16～18号导尿管，以消毒石蜡油前段，缓慢插入20～30 cm，调节滴速30～40滴/min，直肠滴注完毕后，嘱患者取平卧位，臀部抬高10～15 cm。

1.4 疗效标准

痊愈：症状消失，体温正常，肺部音消失，X射线复查肺部病灶吸收，血常规指标恢复正常；显效：症状消失，体温正常，肺部音不明显，肺部呼吸音粗，X线复查肺部病灶基本吸收；有效：症状基本消失，体温正常，肺部音少、粗大，X线复查肺部病灶未完全吸收；未愈：症状及体征均无改善或恶化。

总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数。

1.5 统计学分析

数据采用SPSS 11.5统计软件处理，两组间数据采用χ2检验。

2 结果

治疗组和对照组平均疗程为7 d。统计表明：治疗组的有效率明显高于对照组（P

3 护理

3.1 心理调节

脑出血发病急、进展快、死亡率和致残率高。脑出血多为老年患者，自身免疫功能减退，抗病能力下降，且合并有多种基础疾病，加上卧床时间长，所以容易并发肺部感染等多种并发症，影响患者的心肺功能，加重患者的心理负担，护理人员要耐心做好解释工作，使患者能够早日康复。

3.2 饮食调护

饮食调养对脑出血合并肺部感染也非常重要，本病多数会使患者食欲下降，由此而出现水电解质紊乱，如：低钠血症、低钾血症、酸中毒等。所以给予患者高热量、高维生素、易消化饮食对提高患者的免疫力，预防并发症非常重要。同时一定要鼓励患者多饮水。

3.3 基础护理

密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压、意识及痰液性质、颜色和量的变化，加强病房管理，控制探视及陪护，高热患者给予物理降温、喘憋呼吸困难者给予吸氧、痰液黏稠难咳者帮助患者翻身拍背，必要时给予雾化吸入，如气管分泌物多且深而不易咳出者，及时吸痰，尽早做气管切开的准备。做好口腔护理，及时清除口腔、气管分泌物和呕吐物，严格无菌操作，避免医源性感染，早期合理使用抗生素，长期卧床者要注意防止压疮。

3.4 直肠滴注护理

直肠滴注前向患者或其家属讲明目的、方法、意义，以取得患者配合。应选择餐后2～3 h给药，以避免餐后肠蠕动的高峰期。直肠滴注时动作要轻柔，严格把握药物剂量、温度、滴速、导管插入深度和药物保留时间，药液的温度不能低于体温，以减少冷刺激引起的肠痉挛腹痛。直肠滴注中途患者出现腹胀或排便感，嘱患者深呼吸，同时减慢药液滴速，以减轻不适。给药后的变化应遵循左侧-平卧的顺序，以重力作用对抗肠蠕动对药液的推进，增加保留时间。注意观察病情变化，发现患者脉细数、面色苍白、出冷汗、腹痛等症状，停止直肠滴注并及时处理。

严格按照操作程序给药，不能过量注入气体，以减少肠鸣、腹胀不适感；正常操作条件下，给药后的肠鸣、腹胀现象会自然消失。给药导管不能插入太深，严防误伤肠壁，引起穿孔或擦伤黏膜，加重糜烂、溃疡引起出血，给患者带来痛苦。

4 讨论

4.1 患者特点

脑出血患者因长期卧床造成肺部淤血，原有支气管炎，昏迷者口腔分泌物或呕吐物易被误吸入肺部，病房内交叉感染等因素易造成患者肺部感染。患者多具有如下特点：①患者免疫功能减退，抗病能力下降；②多合并基础疾病；③入院前多有抗生素滥用现象，致患者对多种抗生素耐药或出现二重感染[3]；④易出现并发症如：心功能不全，水电解质紊乱及酸碱失衡、压疮等。以上特点决定脑出血合并肺部感染临床治疗存在较大困难，死亡率较高。

4.2 直肠滴入优点

在西医对症治疗的基础上采用有宣肺清热化痰作用的化痰清肺液辨证施治，取得了较好临床效果。采用直肠滴入的优点有：①中医认为，肺主宣发，外合皮毛，主肃降，通调水道，与大肠相表里。药物通过直肠黏膜迅速吸收而至大循环，通过经脉上输于肺，通过肺的宣发作用输布全身，发挥中药清热泻火、解毒之功效，减少痰液黏稠需吸痰的次数，避免感染引起发热等不适，从而达到治疗效果[4]。②直肠黏膜有很强的吸收能力，药液通过滴注的方式，70%以上可从直肠中、下静脉绕过肝脏而进入大循环，避免了消化液中酸碱和酶的影响和破坏作用，可达到静脉注射浓度，而且起效快、作用时间长。③方中诸药以清宣肺热、解毒化痰为主，加用清热凉血，或补肺气，补肺阴之药。通过全身调节，既能有效提高患者免疫力，控制肺部感染，消除炎症，又能减轻某些西药带来的毒副作用，取得了较高的临床有效率。

本病的治疗一定要配合积极的护理措施，如：翻身拍背、雾化吸入，必要时吸痰等。同时要正确测定直肠滴注液的温度及肛管插入深度，保持适宜滴速，使直肠滴注液能够在直肠内完全吸收，而发挥最大疗效。

[参考文献]

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[3]卢友兰.中药直肠滴注治疗老年肺部感染的临床护理[J].河北中医,2005,27(7):547.

肺部护理诊断范文3

【关键词】重症脑卒中；肺部感染；危险因素脑卒中是心血管外科较为常见的急重症疾病, 多发生于中老年人, 严重威胁患者的身心健康和生命安全, 其致残率和致死率均较高, 已成为患者死亡的第二大原因［1-3］。脑卒中患者多因年龄较大、长期卧床及生活不能自理等致使其全身器官功能出现不同程度的减退, 易加重患者脏器功能的损害, 其中肺部感染是脑卒中患者最为常见的并发症［4, 5］。脑卒中患者并发肺部感染可严重影响患者的预后, 甚至导致其病情恶化, 因此, 探讨脑卒中患者并发肺部感染的危险因素, 以制定科学、合理的护理措施, 减少患者并发症的发生率, 现将研究结果报告如下。

1资料与方法

1. 1一般资料收集本院心脑血管科2009年1月~2012年1月收治的脑卒中患者共260例, 其中男性143例, 女性117例, 患者年龄均在60~88岁, 平均年龄为(71.33±2.21)岁, 患者均符合中华医学会第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准［6］, 且经头颅部CT或MRI检查确诊, 包括缺血性脑卒中182例, 出血性脑卒中78例。

1. 2诊断标准肺部感染的诊断标准为［7］：患者意识障碍加深；出现发热(体温38℃)、心跳加快、呼吸急促及咳嗽、咳痰等呼吸道症状；体检时可闻及肺部湿音；白细胞计数≥109个/L；痰培养病原菌呈阳性；胸部X线检查可见肺部的纹理增粗等肺部体征。排除发病前有精神疾病或意识障碍者。

1. 3研究方法采用回顾性分析方法探讨脑卒中患者合并肺部感染的危险因素, 分析患者年龄、住院时间、脑卒中类型、有无意识障碍或侵袭性操作等与患者并发肺部感染的相关性。

1. 4统计学方法结果均采用SPSS17.0统计学软件处理, 计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 进行t检验；计数资料采用χ2检验, P

2结果

2. 1脑卒中患者肺部感染发生率及与预后关系260例脑卒中患者中并发肺部感染59例, 感染率为22.69%, 其中肺部感染者死亡8例, 死亡率为13.56%(8/59), 而无肺部感染者死亡7例, 死亡率为3.48%(8/201), 两组比较差异具有统计学意义(P

2. 2脑卒中并发肺部感染与患者年龄的关系经统计学分析可知, 年龄

2. 3脑卒中并发肺部感染与患者疾病类型的关系出血性脑卒中并发肺部感染率为30.77%, 而缺血性脑卒中182例患者并发肺部感染率为20.35%, 两组比较差异具有统计学意义(P

2. 4脑卒中并发肺部感染与患者意识障碍的关系意识障碍者发生肺部感染率为42.54%, 而无意识障碍者发生肺部感染率为12.72%, 两组比较差异具有统计学意义(P

2. 5脑卒中并发肺部感染与患者住院时间的关系通过临床调查得出, 住院时间

2. 6脑卒中并发肺部感染与侵袭性操作的关系患者治疗过程中进行气管插管、插胃管或吸痰等侵袭性操作的患者共77例, 发生肺部感染31例, 感染率为40.26%, 而显著高于未进行侵袭性操作患者的感染率15.30%, 两组比较差异具有统计学意义(P

3讨论

随着我国人口老龄化的发展, 脑卒中的发病率逐年升高, 已成为我国仅次于癌症的第二大疾病, 而临床研究表明, 肺部感染是增加患者病死率的主要原因之一, 严重影响脑卒中患者的预后, 可加重患者病情而导致其死亡［8, 9］。本研究通过回顾性分析本院2009年1月~2012年1月收治的260例脑卒中患者的临床资料, 以探讨患者并发肺部感染的危险因素, 有助于医院采取合理、有效的护理对策, 以减少患者的发病率和病死率, 有效改善患者预后。通过研究结果得出, 随着患者年龄的增加患者并发肺部感染的发生率明显提高, 分析可能与患者呼吸系统功能减退导致其呼吸道抵抗力下降有关；出血性脑卒中患者并发肺部感染的发生率要高于缺血性患者, 可能因为出血患者病情危重, 多存在意识障碍, 容易发生吸入性肺炎有关；另外患者长时间住院或进行侵袭性操作等均会增加患者发病的危险。

因此, 脑卒中患者在治疗过程中要重视肺部感染危险因素的控制, 尤其对高龄重症患者的预防和治疗, 采取积极有效的干预措施, 从而有效降低患者病死率, 提高脑卒中患者治疗成功率。

参考文献

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肺部护理诊断范文4

【关键词】 护理干预；慢性阻塞性肺病；肺真菌感染

肺部是真菌感染的好发部位， 随着广谱抗生素和免疫抑制剂在慢性阻塞性肺病（COPD）中的广泛应用， 慢性阻塞性肺病合并肺部真菌感染的发病呈上升趋势[1]。目前COPD及其继发肺部真菌感染对人们生活及工作影响日益严重， 严重危害到人类健康。为更好降低肺部真菌感染率， 降低慢性阻塞性肺病对患者影响， 现对COPD患者进行研究探讨， 如实报告其结果分析如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 挑选本院2011年11月至2013年1月期间肺科住院部患者， 且已确诊患有COPD患者100例， 按简单随机化原则随机分配到干预组（50例）与对照组（50例）， 两组患者平均年龄为（84.3±51. 2）岁。诊断标准：符合中华医学会呼吸病学分会对COPD诊断标准[2]。纳入标准：①符合诊断标准。②患者年龄在53.4岁～81.5岁。③无其他严重系统性慢性疾。④患者在实验期间忌用其他影响实验结果药物及食物。⑤患者知情， 并自愿接受实验。两组患者性别、病情、病程等都差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 干预组接受护理干预措施， 即患者在治疗过程中要保证无菌操作；要保持患者口腔环境呈弱酸性[3]；要保证患者气道通畅[4]；病房内必须保持空气流通；医护人员需向患者讲解有关护理干预措施[5]；及合理使用抗生素；并鼓励患者， 缓解患者不良情绪等等。对照组接受呼吸科常规护理[6]。比较两组患者干预前后咳嗽、咳痰情况及两组患者治疗有效率。

1. 3 疗效观察 临床疗效 ①治愈：无咳嗽、咳痰， 无发热、乏力， 口腔及咽部无白膜覆盖， 肺部未闻及干湿音， 深部痰检连续3次及3次以上未发现真菌菌种， 胸片未发现肺部有炎症反应。②显效：稍有咳嗽、咳痰， 无发热、乏力， 口腔及咽部无白膜覆盖， 肺部稍可闻及干湿音， 深部痰检连续3次及3次以上未发现真菌菌种， 胸片未发现肺部有炎症反应。③有效：咳嗽、咳痰较明显， 稍感发热、乏力， 口腔及咽部可见少量白膜覆盖， 肺部闻及干湿音较明显， 深部痰检连续3次及3次以上可发现少量真菌菌种， 胸片可示肺部稍有炎症。④无效：患者咳嗽、咳痰， 自感发热、乏力， 口腔及咽部明显可见大量白膜覆盖；肺部可闻及干湿音[7]；深部痰检连续3次及3次以上可发现大量真菌菌种；胸片示肺部炎症反应严重。

1. 4 统计学分析 采用SPSS13.0统计软件进行统计分析， 计数资料采用χ2检验， 计量资料采用t检验， P

2 结果

2. 1 两组患者干预前后不同症状情况比较 干预组与对照组为计量资料， 采用t检验， 干预前通过统计学分析可知P>0.05， 无统计学意义， 即干预前干预组与对照组咳嗽、咳痰症状差异无统计学意义；干预后通过t检验可知P

2. 2 护理干预对慢性阻塞性肺病继发肺真菌感染治疗有效率比较 干预组50例， 痊愈34例， 显效4例， 有效5例， 总有效43例， 有效率为86.00%， 对照组50例， 痊愈28例， 显效9例， 有效2例， 总有效39例， 有效率为78.00%， 通过χ2检验可知P0.05， 两组差异有统计学意义， 见表2。

表2 护理干预对COPD继发肺真菌感染有效率比较

组别 痊愈 显效 有效 无效 有效率（%）

干预组 34 4 5 7 86.00

对照组 28 9 2 11 78.00

3 讨论

随着社会经济发展， 环境问题日益严重， 导致肺病患者也越来越多。长期患COPD患者抵抗力会明显降低， 寄生在人体各部位的真菌会蔓延至患者的呼吸道内而导致呼吸道真菌感染[8， 9]。因此， 对于COPD患者， 临床要采取合理有效措施以预防其继发肺部真菌感染。本文正是从预防COPD继发肺真菌感染方面进行创新， 寻找预防该疾病最佳方法， 以达到减少肺部真菌感染发病率目的。同时也证明：护理干预对预防慢性阻塞性肺病继发肺部真菌感染有重要作用[10]。这就说明在预防COPD患者继发肺部真菌感染时， 可以通过保证患者呼吸道通畅、口腔环境呈弱酸性， 保持病房空气流通， 医护人员保证操作过程无菌、合理使用抗生素等措施来降低COPD患者肺部真菌感染发生率。除此之外， 还应该规范患者饮食、制定锻炼计划等以增强患者体质。当前， COPD继发肺部真菌感染严重影响到患者日常生活以及身心健康， 还损害到患者经济利益， 因此， 临床医护人员应该进一步对该疾病进行研究， 加强预防肺部真菌感染知识宣传， 使大众对其都能进一步了解， 在面对该疾病时能以积极心态。总之， 在治疗及预防COPD继发肺部真菌感染疾病时， 不仅要有合理有效护理干预措施， 更应有乐观心态及良好生活习惯， 这样才能减少其发病率。总之， 在治疗及预防COPD继发肺部真菌感染疾病时， 医护人员不仅要有合理有效的护理干预措施， 患者更应有乐观心态及良好生活习惯， 这样才能减少其发病率。

参考文献

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[5] 王月娴. 慢性阻塞性肺病继发真菌感染的护理.中华临床医学研究杂志， 2007， 13（7）：910-910.

[6] 皮春艳， 阳炎均.慢性阻塞性肺病真菌感染的护理.中国社区医师（医学专业）， 2011， 13（262）：156-157.

[7] 尹群. 慢性阻塞性肺病患者继发肺部真菌感染高危因素分析及护理干预.中国民族民间医药杂志， 2011， 7（7）：83-83.

[8] 牟英， 赵晓玲， 高虹， 等.居家护理对慢性阻塞性肺部疾病患者生活质量的影响. 医学信息， 2010， 5（18）：1031-1032.

肺部护理诊断范文5

【关键词】 肺结核；感染；易感因素；病原菌；护理对策

1 资料与方法

11 一般资料 选取我院2009年7月至2011年6月收治的临床资料齐全、痰标本留取符合标准的肺结核合并感染的患者204例，其中男156例，女48例，年龄17～81岁，平均(5329±12595)岁；无感染组401例，年龄15~83岁，平均(4459±19337)岁。两组进行比较分析。肺结核诊断符合2001年中华医学会结核病学分会制定的肺结核诊断标准［1］。

12 方法

121 感染的标准 参照社区获得性肺炎诊断和治疗指南、医院获得性肺炎诊断和治疗指南［23］。

122 标本留取 参照社区获得性肺炎诊断和治疗指南、医院获得性肺炎诊断和治疗指南要求留取［23］。

123 菌株培养与鉴定 采用ATB Exprcssin 全自动鉴定及药敏测试仪进行培养与鉴定。

2 结果

21 年龄分布特征 感染组204例，年龄17~81岁，平均(5329±12595)岁，秩均值35073，其中≥60岁者98例；非感染组401例，年龄15~83岁，平均(4459±19337)岁，秩均值27872岁，其中≥60岁者110例，两组比较，差异有统计学意义(P=0000)。

22 性别构成 感染组 男性156例，占765%，女性48例，占235%，男女比为325∶ 1。非感染组男性294例，占733%，女性107例，占267%，男女比为275∶ 1，两组比较(χ2=0103，P=0793)。

23 院前抗生素使用情况 感染组155人，占7598%；非感染组214人，占5337%，(χ2=6762，P=0011)。

24 合并症 感染组慢性支气管炎61例，糖尿病56例；非感染组慢性支气管炎68例，糖尿病71例；两组比较分别是(χ2=8485，P=0005)；(χ2=4934，P=0032)。

25 病原菌分布 铜绿假单胞菌68例，占335%；肺炎克雷伯菌46例，占225%；阴沟肠杆菌24例，占118%；大肠埃希菌16例，占78%；酵母样真菌10例，占49%；弗氏柠檬酸杆菌8例，占39%，其他32例，占157%。

3 护理对策

31 预见性护理 病室内保持通风良好，温、湿度适宜，保证患者充分的休息，密切观察体温、呼吸的变化。做好口腔及皮肤护理，保持患者良好的个人卫生。

32 营养及心理支持 鼓励进食高蛋白、高热量、高维生素易消化的饮食。保证水分的摄入。特别是老年人，饮食宜少量多次，注意多吃新鲜蔬菜、水果，以润肠通便。合并糖尿病者，做好血糖检测，及时调整胰岛素用量。做好患者心理护理，鼓励患者树立战胜疾病的信心。

33 呼吸道管理 痰多者可协助拍背排痰，及时清除呼吸道分泌物，必要时给予雾化吸入；协助采取舒适卧位，保持吸氧管通畅， 正确调节氧流量，改善患者呼吸困难症状。

34 防止交叉感染 不同病原菌感染的患者分病房居住，嘱患者勿乱串病房；指导患者正确咳痰，指导咯血患者取正确卧位，保证痰液和积血的引流；护理操作过程中，严格好手卫生。

35 污物的处理 严格执行医用垃圾处理制度，及时处理被污染的医疗器械、被服，一次性医疗用物及时消毒、毁形。痰液容器煮沸消毒。

36 观察药物不良反应 由于抗结核药物是联合用药，用药时间长，药物不良反应大，加之使用其他抗生素，对肝、肾、造血系统影响较大，因此要密切观察患者用药后效果，及时处理不良反应。

4 讨论

联合国提出的千年发展目标(millennium developmentgoals, MDGs)之一即是到2015年结核病死亡率1990年的基础上下降一半［4］。有学者［5］提出积极控制并发症是减少结核病死亡的根本措施。在所有并发症中无疑肺部感染性疾病排在首位，肺结核为慢性呼吸系统疾病，由于慢性炎症致使支气管黏膜局部免疫力下降，表面纤毛脱落，纤毛清洁作用减弱，造成呼吸道分泌增加，痰液潴留，加之支气管扩张或狭窄，细菌易侵入下呼吸道，引起肺部感染，并发呼吸功能不全［6］。本组调查显示:①合并肺部感染的患者60岁以上老年人98例，占48%，说明老年肺结核患者易于并发肺部感染，应加强护理观察，及早进行细菌学检测，做到早发现、早诊断、早治疗。②合并呼吸系统慢性疾病如支气管炎等及糖尿病患者，由于其免疫功能低下，易引起条件致病菌感染。③本组患者院前使用抗生素155例，占7598%，应当归属于院内获得性肺炎，其细菌谱也符合院内获得性肺炎特征，故在患者入院时应注意院外用药史的调查和营养状况的评估。另外，本组调查中男性患者明显多于女性，与我院4年来网络直报的肺结核发病性别构成比一致，与同期住院患者性别比无统计学差异，故不能表明男性肺结核患者比女性更容易并发感染。

参 考 文 献

［1］ 中华医学会结核病学分会肺结核诊断和治疗指南中华结核和呼吸杂志, 2001,24(2): 7074.

［2］ 中华医学会呼吸分会社区获得性肺炎诊断和治疗指南中华结核和呼吸杂志,2006,10(29):651655.

［3］ 中华医学会呼吸分会医院获得性肺炎诊断和治疗指南中华结核和呼吸杂志,1999，4(22):201203.

［4］ Dye C, Maher D,Weil D, et al Targets for global tuberculosis control. IntJTubercLungDis,2006, 10(4): 460462.

肺部护理诊断范文6

关键词：纤维支气管镜 检查护理

In front of after the textile fiber bronchoscope inspection technique and the technique nurses

Xu Rui

Abstract:The textile fiber bronchoscope inspection is diagnoses the lungs disease the important method.Is in the present clinical work one of essential treatment tools,the indication is more and more widespread,on clinical to bronchial tube lung cancer,in the unclear reason hemorrhage and the phlegm the belt blood,the atypical pulmonary tuberculosis,the imbedibility pneumonia as well as the nature unclear chest X unusuality,has provided the reliable diagnosis basis.Played the key role in the treatment.

Keywords:Textile fiber bronchoscope Inspection nursing

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0137-01

纤维支气管镜检查是目前临床工作中诊断肺部疾病不可缺少的治疗工具之一。利用纤维支气管镜进行活检，漏检，灌洗和局部注射用药等，明确了许多疾病的原因，也使很多不明原因的肺部疾病得到了及早治疗。为了提高检查成功率和减少术后并发症，因而做好术前，术后护理是十分必要的。现将护理体会介绍如下：

1 术前护理

1.1 术前准备。

1.1.1 常规检查血常规，出凝血时间，乙肝表面抗原，心电图，胸部X片。

1.1.2 术前详细询问病史：不稳定的心绞痛、近期发生的心肌梗死、不能矫正的严重低氧血症、严重的心律失常、心功能不全的患者禁忌做纤维支气管镜检查。，有明显出血倾向、肺动脉高压、上腔静脉阻塞或尿毒症是活检的禁忌证。

1.1.3 询问有无麻药过敏史：用1%丁卡因烟雾喷喉做鼻咽部表面麻醉，2%利多卡因局部麻醉，第一次药物剂量宜小，观察5min无不良反应，方可继续用药。

1.1.4 药品、器械的准备：备好急救药品、氧气、简易呼吸器、开口器和舌钳，检查活检钳有无松动、断裂，纤支镜镜面及电视图像是否清晰，确保多参数监护仪、吸痰器性能良好。

1.1.5 患者准备：术前禁食、禁水4－6小时，术前15－30min肌肉注射阿托品0.1mg，苯巴比妥0.5mg，以起到镇静、防止迷走神经反射和减弱咳嗽反射。1％丁卡因溶液作雾化吸入麻醉，吸入时间在15min以上，同时用0.15％麻黄素液滴鼻腔3－4次，以收缩鼻腔毛细血管，减少粘膜充血、水肿。麻醉成功的患者咽喉有麻涩感，吞咽困难，咽部对刺激反应弱或消失。

1.2 心理护理。由责任护士主动，耐心，细致地向患者解释检查的目的及配合注意事项，及时解答患者提出的各种问题。使患者充分理解检查的必要性。减少焦虑，恐惧感使患者积极配合检查，提高成功率［1］。

1.3 术前告知。告知患者取仰卧位，肩部略垫高，头部摆正，尽量后仰，解开领扣，腰带。取下活动假牙，检查中若有不适请做手势，切忌说话或用手强行拔出纤支镜。全身放松，平静呼吸。

2 术后护理

2.1 一般护理。术后询问患者有无不适，告知术后注意事项。术后2h内禁食、禁饮水。因在麻醉作用尚未消失时饮水或进食容易误入气管。检查后嘱患者少说话多休息，1周内不要做较用力的动作，不可以用力咳嗽、咯痰，使声带尽快恢复。向患者说明术后可能发生的反应，可能出现鼻腔咽喉不适，疼痛、鼻衄、声嘶、头晕、胸闷、吞咽不畅等等，经过休息后可逐渐缓解。2小时后可试进食小量温凉半流质食物，如无并发症，次是可正常进食，以清淡，细软食物为主。

2.2 呼吸观察。术后注意观察呼吸频率、深度、节律的变化和口唇的颜色，呼吸不畅者给予氧气吸入，氧流量为2－3L/min。

2.3 咯血的观察和护理。告知患者行活检术后出现少量的咯血属正常现象，表现为痰中带血或少量咳血痰。原因是支气管粘膜擦伤，活检或细胞刷检时粘膜损伤，一般不必作特殊处理。1－3天可以自愈。咯血多者给予止血药治疗。一旦出现大咯血，立即报告医生，及治疗、抢救，让患者患侧卧位,防止血液流入对侧而造成窒息,及时清除口腔内分泌物,保持呼吸道通畅,安定情绪,避免因精神紧张而加重出血。

3 讨论

纤维支气管镜检查是呼吸内科重要的诊断和治疗技术，充分运用会显著提高肺部某些疾病诊断水平，对痰检癌细胞阳性，而X线胸片无异常的隐性肺癌的定位确诊率可达90%［2］。在检查中，护理人员掌握好适应症，熟练操作和细心护理才能保证检查治疗的成功。完善术前准备是保证患者顺利检查的前提。加强术后护理是确保检查安全的关键。所以检查前后的护理工作是十分重要的。

参考文献