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口腔护理操作方法范文1
关键词：口腔 护理 进展
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0253-02
口腔是人体最最重要的消化器官之一，也是病原微生物侵入机体的重要途径之一。临床口腔护理在所有的基础护理中显得尤为重要，对一些危重患者，特别是出现了气管插管、长期鼻饲、气道开放等情况下都是非常容易导致各种病症，口腔护理已日益引起许多学者的重视。临床表明，保持口腔清洁、加强口腔护理是预防口腔并发症和肺部感染的重要护理措施之一。近年来随着学者的不断重视和深入研究，已经在新的护理理念、方法和护理工具上取得了新的进展，现将临床口腔护理的现状和进展研究综述如下。
1 对传统口腔护理的新认识
随着医学的发展，人对自身的认识也开始不断地清晰起来，对于口腔的护理也越来越精细化。在早先的时候我们只是在追求简单的口腔清洁，而现在我们已经摆脱了简单的预防口腔疾病，开始积极的走向发展，从整体上来理解口腔的作用，以口腔带动全身的健康，提高康复治疗患者生活质量。李瑞琴，王娟[1]甚至《护理程序在口腔护理中的应用》认为21世纪是讲求生命质量的一个时代，“口腔健康”是其中的不可分割的一部分，也是日常生活的最重要的因素。我们必须维持口腔清洁，这也是口腔护理新的理念。新的理念认为清除患者的牙菌斑是口腔护理的重要目的之一。她们在自己的研究中认为高质量的口腔护理不仅仅是为了患者的生命安全，更是为了预防呼吸机相关性肺炎。
有的研究者[2]开始积极的关注护理程序在口腔护理中的应用，她们结合自己的多年经验，开始摒弃了传统的机械执行医嘱的被动工作模式，开始积极的实践一种主动调控的过程，过程是一个全面评估、科学决策、系统实施、客观评价的过程。
郑玲等[3]将口腔护理和整体护理结合起来，有针对性地选择、调整口腔护理液及护理方法，运用整体护理观指导口腔护理。她认为口腔护理实施中最重要的就是关注患者的感受，口腔护理的全过程就应该由护士负责，护士必须从一个动态的效果进行评估，只有这样才能够坚持以患者为本。
还有的研究者积极的探索出了新的口腔护理理论，运用循证思维指导口腔护理[4]。研究认为口腔的护理应该根须患者的实际，明确技术标准，选择适宜的器械、设备和药物，可以模仿口腔的生理清洁功能，使口腔护理干预达到高度的个体化。目前中国的研究成果往往是和实践相脱离的，到底怎么结合呢？他们认为运用循证思维的方式，可以重新认识口腔护理，这点西方已经走在了我们前面。
2 口腔护理的方法探究
近年来很多的研究者已经开始结合自己的实际经验进行探索，他们有的自己创造了纱球擦拭法、咀嚼法、喉镜协助法等等，都是取到了良好的效果。
以前的时候我们都是采用棉球进行口腔的护理，而近来龙羽玲等人[5]采用纱球代替棉球，为了验证效果，他们在实践中进行了效果的对比。他们发现纱球较棉球能更有效清除牙面上的菌斑、软垢。他们对原因进行了分析，认为纱球有着棉球无法替代优势，它表面是非常的粗糙的，移动的时候可以轻而易举的刮除牙面上的附着物，而且纱球的组织结构比较有力，中间有空，能起到很好的清洁效果。
李丽婷[6]在自己的实验中发现喉镜协助口腔护理后是非常好的。喉镜起到多种器具如压舌板、开口器等结合的作用，她的方法大概是让患者躺下，观察者则是手持喉镜镜片朝下将工具插入到口腔，按常规清洗下侧口腔。与此同时观察口腔内的组织，遇到痰液的时候先将痰液吸尽。
咀嚼法也是李丽婷[7]的发明，对一些胃肠手术后患者的口腔护理，她的做法是用咀嚼口香糖的办法进行口腔护理，方法既简单又见效果，可以预防真菌感染，预防口腔并发症。咀嚼口香糖早、中、晚各1次，遇到比较干燥的情况可以多多进行，目的就是要直到患者排气为止。经过实践，取得了良好的效果。
3 对于口腔护理工具的研究
随着技术的发展，口腔的护理工具也越来越新颖化、精致化，很多人研究者正是从这个角度入手，从自己的身边寻找最简便的护理工具。
李天雅等人[8]在自己的研究中总结了一种一次性清洁刷，这也是一种专利制作的新颖黏膜及皮肤清洁材料。这种工具，主要有两部分构成，主体部分是长方形、表面呈锯齿状的海绵体组成，每一块海绵体有5个清洁面，都是经过了环氧乙烷消毒的。另一部分则是一根白色细长圆形棒。很多使用者纷纷认为操作简单、节约开支，具有良好的可行性。于杰[9]等人也推出了市场上的三面牙刷，但是是在做了调整之后的，先是将三个面远离柄部的一半分别去毛，中央挖凹槽，将棉球固定端放入凹槽内，其具有安全高效、基本无痛苦、省时省力的优点。
目前的市场上还有电动牙刷和声波震动牙刷，这些都是最新的科技产品。电动牙刷体积小，做工细，刷头采用独特的实用新型专利T形传动电动牙刷头，左右各60°匀速摆动，不会损伤牙龈。刘敏等[10]采用电动牙刷时还结合氧化电位水冲洗法，这样使用起来效果更加的明显。声波震动牙刷采用类似磁悬浮的原理，主要依靠的是声波震动产生合适的刷力和频率，其声波震动牙刷产生3100次/min的震动，这样则是明显的优于其他电动牙刷，对于儿童患者来说，无疑能够提高依从性。
综上所述，近年来对口腔护理的研究，更注重个体化及操作方法的多样化，但如何更有效、更安全地做好口腔护理，仍将是临床研究的重要内容。
参考文献
[1]李瑞琴，王娟.护理程序在口腔护理中的应用[J].山西职工医学院学报，2010，12（4）
[2]史宗道，罗勇，何瑶等.口腔护理文献的系统评价[J].上海护理，2011（3）
口腔护理操作方法范文2
重症脑血管意外的病人，常伴有吞咽功能受损，往往需要插胃管进食药物或流质，从而引起唾液的生成与分泌减少，出现口腔黏膜干燥，有利于细菌的生长。临床上常用生理盐水作为漱口溶液，对口腔有臭味的脑血管病人，常用1%~3%过氧化氢作为漱口溶液，但效果不明显，不能很好的消除口腔异味，使用起来也不够方便。为此，我科室于2006年1月~2007年6月通过临床分析研究与实践，发现0．5%甲硝唑注射液作为漱口液，可保持口腔清洁、湿润，对消除口腔异味有非常显著的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组90例重症脑血管意外病人和口腔有异味的脑血管病人中，男60例，女30例，年龄39~86岁，平均57.6岁。将90例随机分成两组，每组45例，两组一般资料比较，差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 操作方法：观察组用0．5%甲硝唑溶液作为口腔护理漱口液，对照组用1%~3%过氧化氢溶液作为口腔护理漱口液（先用1%~3%过氧化氢溶液擦洗，再用生理盐水洗净）。两组操作均按护理操作技术常规进行，口腔护理2次/日。
1.2.2 判断标准：口腔护理3天后无异味为显效；有轻度异味为有效；仍有异味为无效。
1.2.3 统计学方法：所得数据采用Ridit分析。
2 结果
两组病人口腔护理效果比较，见表1。
表1显示，观察组口腔护理效果显著优于对照组，差异有显著性意义（P＜0.01）。
3 讨论
口腔厌氧菌种类和数量繁多，甲硝唑是一种有效的抗厌氧菌药物，其浓度（5 000 ?滋g/ml）远远超过了对厌氧菌的最底浓度（8 ?滋g/ml）对厌氧菌有强大的杀灭作用，且不易产生耐药性，毒性低，不良反应小，能有效消灭炎性反应[1]。而且甲硝唑溶液渗透力强，容易进入到组织和体液中，能透过血脑屏障，在唾液中达到有效治疗浓度且用药方便。有研究报道[2]，用0.5%甲硝唑溶液清洗口腔，对口腔溃疡、口臭和牙龈出血的有效率达97.8%，明显优于3%过氧化氢溶液的77.8%。而且0.5%甲硝唑溶液价格经济，效果显著，病人及家属容易接受，值得临床推广使用。
参考文献：
[1] 吕小红.甲硝唑液雾化吸入治疗化疗后口腔溃疡疗效观察[J].实用护理杂志，1999，15（10）：42.
口腔护理操作方法范文3
【摘要】本文从空腔护理的重要性出发，分析了常用的口腔护理方法，包括棉球擦拭法，冲洗法，刷牙法以及含漱法等，并在此基础上着重讲解了经口气管插管病人口腔护理方法。
【关键词】口腔护理，棉球擦拭，含漱，冲洗
1 引言
口腔护理是基础护理技术操作中的一项重要内容，是保持口腔清洁预防疾病的手段之一，它能提高人工气道病人咳嗽反射的敏感性，而经口气管插管病人的口腔护理一直是棘手的护理问题。近年来很多临床护理工作者都在探讨这个问题，但一直未得到安全有效被广大护理工作者一致认可的方法。本文首先分析了常用的口腔护理方法，包括棉球擦拭法，冲洗法，刷牙法以及含漱法等，并在此基础上着重讲解了经口气管插管病人口腔护理方法。
2 常用的口腔护理方法
作者通过多年工作经验，并结合相关资料总结了四种常用的口腔护理方法：棉球擦拭法，冲洗法，刷牙法以及含漱法。
2.1 棉球擦拭法:擦拭法是国内传统的口腔护理方法，即用相应的口腔护理液湿润棉球后，按一定的先后顺序清洁湿润口唇、牙齿各面、颊部、舌及硬腭。近年来有许多报道在传统擦拭法的基础上进行了一些改进。如将棉球擦洗改为纱球擦洗，结果表明纱球较棉球能更有效清除牙面上的菌斑及软垢。其他改进方法还有长棉签擦拭法、手指缠绕纱布擦拭法等。擦拭法适用于昏迷、不合作的患者，但传统的操作方法存在视野不清晰、开口困难等缺点。国外护士在危重症病房经常使用一次性棉头拭子、海绵刷擦拭为患者清洁、湿润口腔。研究证明，擦拭法能有效去除菌斑，但存在清洗范围小、压力不足等缺点，当口腔分泌物、污物较多时难以擦拭干净，建议在口腔护理前先行吸引或结合冲洗法进行口腔护理。
2.2 冲洗法 :冲洗法是用注射器或注洗器抽取生理盐水或其他口腔护理液，从不同方向对患者牙面，颊部，舌面，咽部，硬腭进行缓慢冲洗,边注边用吸引塑料接管将口腔内液体吸净。冲洗法对经口气管插管患者进行口腔护理时，口腔护理效果优于传统擦拭法且操作时间短，对插管患者进行口腔护理时，必须结合口腔擦拭或使用牙刷用具才能有效去除菌斑。
2.3 刷牙法:牙刷是正常人保持口腔卫生的常用工具，也是去除牙菌斑，刺激黏膜最有效的用具之一。国外调查显示,ICU病房护士使用牙刷为81.6%的非插管患者和38.9%的插管患者提供口腔护理国内近年也有学者对牙刷用具在口腔护理中的应用进行研究。意识清醒的患者取半卧位或坐位,在护士，护理员指导或协助下让患者自行用牙膏刷牙,刷牙前后用清水漱口，与常规棉球擦拭护理组相比，其口腔清新率更高，咽喉干痛发生率更少。有学者建议在为经口气管插管患者进行口腔护理时使用儿童牙刷较为方便，能有效去除菌斑，提高口腔护理质量。
2.4 含漱法:含漱法适用于无意识障碍的患者，频繁漱口能够使口腔湿润，清除大块残渣和分泌物，减少牙菌斑，含漱的动作还有利于口腔周围肌肉的运动，能促进口腔的自洁作用。含漱的方法用舌头上下，左右，前后反复的搅拌，每日含漱>5次,每次含漱>3min。使用不同的含漱液进行含漱可达到不同的目的。针对患者具体情况选择不同的含漱液及含漱频次，能有效地预防和控制口腔并发症的发生。
3 经口气管插管病人口腔护理方法
在经口气管插管病人口腔护理方法上，国内报道主要有两种观点，一种认为口腔冲洗法优于口腔擦洗法，另一种观点则相反，认为口腔擦洗法优于口腔冲洗法。国外近期报道，护士人员大多倾向于口腔冲洗法，用泡沫棉签为病人进行口腔护理，但由于泡沫棉签不能发挥擦洗的作用，无法将危重病人牙齿上寄植的牙菌斑移除，是一种无效的护理操作，病人将受到潜在的致命性医院感染的侵袭，因此许多研究仍建议护士每天至少为病人进行口腔擦洗一次。
在口腔护理的频次上，国内意见不一，有建议每四小时一次，也有人建议一天两次，国外调查显示72%的护士回答为非气管插入病人的口腔护理采用一天两到三次，而对气管插管病人口腔护理的次数一天五次，或者更多。对ICU病人，进行口腔润湿一小时两到四次，可以缓解黏膜干燥，口腔护理的次数每天至少三次。
分析国内外有关经口气管插管病人口腔护理的文献，所选用的药液最常用的洗必泰虽然在预防心脏外科病人的呼吸道感染方面有效，但对其他病种病人的效果尚缺乏系统研究。在方法上，国外研究发现单纯的口腔冲洗，无法有效地去除病人的牙菌斑，只有通过口腔擦洗才能有效地去除牙菌斑，建议每天至少为病人进行口腔擦洗一次，另一方面国内研究发现单纯的口腔擦洗也无法对口咽区等特殊部位进行彻底的清洁，可见对难以擦洗的部位进行口腔冲洗是非常必要的。在口腔护理的频次上，已查阅到的数据是护理人员根据临床观察、临床经验总结出的结论。至于经口气管插管病人何时开始口腔护理目前没有报道。
4 总结
口腔是病原微生物侵入人体的途经之一，口腔的温度、湿度和食物残渣最适于微生物的生长和繁殖。病人由于机体抵抗力低下，饮水、进食减少，常可为口腔内微生物大量繁殖创造条件，从而易引起口腔炎，使口腔发臭，影响食欲及消化功能，甚至由于感染导致腮腺炎，中耳炎等并发症的发生。所以口腔卫生对人体健康关系密切。
对经口气管插管的危重病人而言，目前尚需通过严谨的临床对照研究来确定最为理想的口腔护理方案，包括口腔护理的药液、过程、方法、频次等；同时也需通过研究阐明口腔护理措施对病人预后的影响。
参考文献
［1］ 王金凤，陶颖芝，姜萍，吴后男. 口腔护理［J］国外医学.护理学分册，2000，(07) .
［2］ 谭少屏，叶妙红，梁燕娜，谭玉玲，梁洁平，许瑞香. 冲洗法在经口行气管插管病人口腔护理中的应用［J］中国实用护理杂志，2004，(12) .
［3］ 朱杰. 经口气管插管患者口腔护理方法的研究［J］. 检验医学与临床，2010，(08) .
口腔护理操作方法范文4
关键词 酸性氧化电位水 复方硼砂液 口腔护理 口腔溃疡
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.244
经口气管插管是救治呼吸衰竭患者的重要措施,而口腔溃疡是经口气管插管患者最常见的并发症之一。气管插管后3天有50%的患者发生口腔溃疡,超过7天发生率达80%以上[1],因此做好经口气管插管病人的口腔护理具有重要意义。为寻找更有效的口腔溃疡治疗方法,我科自2009年5月～2010年4月应用酸性氧化电位水口腔护理液进行护理,收到很好效果,现报告如下。
资料与方法
2009年5月～2010年4月收治患者44例,男31例,女13例,年龄23～78岁。均行经口气管插管后并发口腔溃疡,人工气道保留时间在4～29天。并按其床位单双号随机分为两组,每组各为22例。观察组应用酸性氧化电位水进行口腔护理;对照组应用复方硼砂液进行护理。两组患者在年龄、性别等方面差异无显著性。
口腔护理方法:每次进行口腔护理均由2名护士共同完成,准备好所需的物品,在病人清醒状态下做好解释工作。抬高床头30°～45°,并检测气管导管内气体是否充足,如气体不足充气至25cmH2O,记录好插管至门齿的深度,然后充分吸净呼吸道及口腔内的分泌物。松固定装置,由一名护士固定好病人头部和插管,将气管导管移至一侧口角;则另一名护士检查患者口腔溃疡的部位、数量和大小以及口腔黏膜情况。观察组患者采用新鲜配制的酸性氧化电位水进行口腔冲冼和擦洗,冲洗量2～3ml/次,要边冲洗边用吸引器吸出冲洗液。在完成一侧口腔护理后,将气管插管移至清洁一侧,再进行对侧护理,最后重点用棉球将酸性氧化电位水涂于溃疡面数秒钟。而对照组采用复方硼砂液进行口腔护理,操作方法同观察组。1周内每日检查记录口腔溃疡灶愈合情况。
口腔清洁标准:口腔无异味,口腔内无残渣,气管插管及牙垫周围无附着物,固定气管插管及牙垫的3M胶布清洁,并能有效固定。
疗效判定标准:①治愈:1周内溃疡灶完全消失。②好转:1周内溃疡面积缩小或个数减少。③无效:1周内溃疡灶未消失,甚至出现新的溃疡或面积有所增大。
统计学处理:数据采用SPSS11.0进行统计分析处理。计数资料采用X2检验,组间比较用t检验。P
结 果
两组治疗口腔溃疡方法效果比较,见表1;两组接受治疗1周前后口腔评估情况比较,见表2。
讨 论
口腔护理操作方法范文5
【关键词】基础护理学；记忆方法
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）06-0-01
基础护理学是临床护理人员必须要掌握的一门重要学科，护生们要想成为一名合格的临床护理人员，就必须成功考取护士资格证书，其中一门就是实践能力，其考点主要是基础护理学的操作技能和理论知识。在教学的过程中，笔者发现基础护理学的理论知识要点和操作注意事项繁琐复杂，并且没有密切的逻辑关系，知识点零散。同时加上中专护生，其本身对医学知识理解能力和对杂乱知识点记忆方法的能力就相对薄弱，这造成他们在校期间掌握基础护理学的效果差，这必然影响他们护士资格证的通过率。为此，探索学习基础护理学的方法显得尤其关键！笔者通过在校教授基础护理学理论及操作的过程中，经过观察和实践，总结了以下方法。
1.挑选小组长，学生互为老师
在带教护生操作方法方面，现以某授课班级（该班人数为78人），学校可用操作用物15套，操作带教老师4人，授课内容为特殊口腔护理为例进行说明。基于班级人数较多，及操作用物和带教老师较少的情况，现将本班分为15组，每组4～5人。
首先，从班上挑选15名操作及理论知识较好的同学担任小组组长，提前2～3天，把需要操作练习的项目提前教授小组组长，让其有足够的能力监督和指导其他同学操作。其次，在操作练习前让同学们必须熟背特殊口腔护理的操作流程；在操作的过程中，让同学们都带上特殊口腔护理的评分标准，组中的每个同学轮着担任评分老师，这样每个同学在监考别的同学操作的过程当中就能够更好的掌握口腔护理的操作要点和评分细则；当特殊口腔护理操作完毕后，先让操作同学进行自我总结操作过程中的失误或遗漏的地方，再轮到担任评分的同学讲解操作同学在该项目的扣分点并且进行相关知识点的提问。例如：1、特殊口腔护理适用人群？2、长期使用抗生素的患者如何选用漱口液及其原因？3、昏迷患者不需要准备的用物？等等的问题。最后小组长作补充，若有疑问，咨询带教老师。
通过上述学习方法，除了可以让中专护生更好地掌握操作要点及其理论外，还能够锻炼中专护生相互协作、主动学习、细致观察、发现问题并解决问题的能力。
2.编写各种记忆方法协助记忆
在讲解理论知识方面，根据不同章节的内容，把知识点通过编顺口溜、归纳、谐音记忆、组合句子、联想记忆等方法，协作护生们记忆。
例如：在讲授特殊口腔护理的操作流程时，采用了编顺口溜的方法。顺口溜的内容为：一润、二漱、三查、四戴、五擦（牙齿）、六点、七脱、八漱、九擦（口角）、十查、再涂。即在给患者实施特殊口腔护理过程中：第一步先是给患者润唇，第二步是用温水漱口，第三步是检查口腔粘膜、牙龈、硬腭、舌面的情况，第四步是戴上一次性薄膜手套保护自身，第五步是按顺序擦洗牙齿，第六步是清点棉球数量，防止遗留在患者的口腔内，第七步脱去一次性薄膜手套，第八步是再次用温开水给患者漱口，保持口腔的清洁度，第九步是用治疗巾擦净患者口角上的水，第十步是再次使用棉签、手电筒评价患者操作完后口腔的情况，最后根据患者的情况，询问是否需要涂抹润唇膏或石蜡油。顺口溜就是由各操作步骤或课本理论知识中的一、两个关键词组成，编写简明易懂的顺口溜可以让学生朗朗上口，减少出现遗忘操作步骤的情况并且能使记忆的时间保持相对较长的效果。
再譬如：在讲解七种隔离种类及其相应的护理措施，本人就采用了归纳、谐音记忆、组成句子的方法，使得本来杂乱复杂的护理措施变得简单易记。记忆方法如下：七种隔离种类包括严密隔离、接触隔离、保护性隔离、呼吸道隔离、血液--体液隔离、昆虫隔离，要把七种隔离的护理措施分别记下来，学生容易遗忘或混淆。笔者会把这些护理措施归纳为六大部分：第一、是否需要单人间隔离或可同种病原体的患者可同住一室；第二、各种隔离的隔离颜色标志分别是什么；第三、所有的医务人员隔离措施（包括隔离帽、隔离裤、隔离衣和口罩的穿戴等），不一样的措施分别列出；第四、病室要求（包括空气、地面、门窗和床单位等）；第五、患者的消毒要求（包括其分泌物、呕吐物、排泄物、污染敷料等的处理）；第六、各种隔离的代表性疾病。先进行大方面的归纳整理，然后再细化记忆。如：是否需要单人间隔离还是同种病原体的病人可以同住一室？可编写记忆句子，即为：单人接触保密；同种昆虫吸血。此意思翻译为：单人单间隔离有接触隔离、保护性隔离和严密隔离；同种病原体同住一室的有昆虫隔离、呼吸道隔离和血液体液隔离。通过一句话学生就可以把多个知识点记忆下来了。
又或者要忆各种隔离的颜色标志，可借用谐音字组成情景句子记忆。例如：严（炎）黄（子孙）呼吸蓝天的空气拿着橙触（陈醋）发现变成了血红色，其他一切都没了。这句话译为：严密隔离是黄色标志、呼吸道隔离是蓝色标志、接触隔离是橙色、血液-体液隔离是红色，其余隔离都是没有颜色。
把原来没有关联的内容，通过谐音、联想、归纳等方法把他们组合成句子或一个情景，让学生记忆，这样比起枯燥的文字更吸引学生的注意力，记忆效果更显著。
口腔护理操作方法范文6
【摘要】 目的 探讨机械通气患者行气囊上及口、鼻咽腔联合冲洗对呼吸机相关性肺炎的预防效果。方法 将120例机械通气患者均使用可冲洗气管导管，随机分为两组，每组60例，A组每天应用0.02%洗必泰溶液行气囊上及口、鼻咽腔联合冲洗2次，B组不进行气囊上及口、鼻咽腔冲洗，只进行持续吸引气囊上滞留物，必要时吸引口鼻咽腔分泌物。两组对照研究，观察呼吸相关性肺炎(VAP)的发生率。结果 A组发生VAP 12例，发生率20%;B组发生VAP 31例，发生率51.7%。A组VAP发生率明显低于B组，P
【关键词】 可冲洗气管导管;预防;吸机相关性肺炎
呼吸机相关性肺炎(VAP) 是患者接受机械通气48h后和停用机械通气48h内发生的肺部感染，是机械通气过程中常见而又严重的并发症之一，是机械通气患者最常见的医院内感染。在重症监护(ICU) 病房，VAP发生率达9%～27%，病死率高达20%～50%，在抗生素治疗不当的病例及多重耐菌感染病例的病死率可达70%[1]，因此，采取有效措施预防VAP的发生，对于降低病死率、减少住院时间和医疗费用、节约医疗资源等具有重要意义。气管导管气囊上分泌物吸入被认为是VAP 重要发病机制之一[2]。我院ICU自2007年以来，对机械通气患者使用可冲洗气管导管建立人工气道，每天应用0.02%洗必泰溶液进行气囊上及口、鼻咽腔联合冲洗，明显降低了VAP的发生率。现总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 对2007 年1月—2009年1月入住ICU并行机械通气的患者，除外：(1)置管前有明确的肺部细菌感染者;(2)置管后48h内发生肺炎或伴其他感染性疾病者。按入选标准选择120例病例，均使用可冲洗气管插管经口建立人工气道行机械通气，按入院时的先后序号随机分组。双号为实验组(A组)，60 例，其中男48 例，女12 例，年龄38～81岁;单号为对照组(B组)，60 例，其中男51 例，女9 例，年龄39～85岁。插管时间为3～14天，其中颅脑手术后10例，心、胸手术后12例，中枢神经系统疾病33例，呼吸系统疾病45例，心血管系统疾病20例。两组患者在性别、年龄、意识状态、病种及气管插管时间等方面比较差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 两组均常规进行口腔护理(生理盐水棉球)，每天2次。A组每天应用0.02%洗必泰溶液行气囊上及口、鼻咽腔联合冲洗2次，B组只进行持续吸引气囊上滞留物，必要时吸引口鼻咽腔分泌物。
1.2.1 A组具体冲洗方法(此操作需两人配合完成) 冲洗前向患者做好解释工作，以取得配合，首先应用气囊最小闭合技术调整气囊压力，以使气囊与气道完全封闭，避免冲洗液流入肺内，然后操作者将吸痰管自鼻腔送至咽后壁，协作者自可冲洗气管导管冲洗腔注入冲洗液，首先冲洗气囊上滞留物，同时操作者加负压将冲洗液吸出，这样反复逆向冲洗直至吸引液澄清为止;然后进行鼻咽腔的冲洗，协作者抽吸冲洗液自一侧鼻腔注入冲洗溶液，操作者同时用吸痰管自另一侧鼻腔将冲洗液吸出，直至吸引液澄清为止;最后进行口腔冲洗，协作者将插管固定寸带解开，一只手妥善固定插管，另一只手冲洗口腔内各面，包括双侧颊部、上腭、牙齿各面、舌下，操作者同时用吸痰管进行吸引，以插管为界左右两侧交替冲洗，冲洗完毕协作者用注射器自气管导管冲洗腔抽出气囊上残余冲洗液，再根据患者病情调节气囊压力。
1.2.2 B组操作方法 将气管导管冲洗腔接一次性使用负压引流球持续吸引，必要时用一次性吸痰管吸引口、鼻咽腔分泌物。
1.3 VAP诊断标准 参照2005年美国胸科医师学会制定的VAP诊断标准。使用机械通气48h后X线胸片检查显示: 肺部有浸润阴影或出现新的浸润阴影，体格检查肺部可闻及湿啰音，同时具备下列条件之一者：白细胞>10×109/L，体温在37.5℃以上，呼吸道有脓性分泌物，从支气管分泌物中分离出病原菌或新的病原菌。对入选病例每3天检查胸片、白细胞、留取痰液及气囊上滞留物标本送细菌培养，每天记录体温变化，观察VAP的发生率。
1.4 统计学方法 对所有数据应用SPSS13.0软件进行分析处理，组间比较计数资料采用t检验，计量资料采用χ2检验，P
2 结果
A、B两组病原菌培养、VAP发生率、住院情况数据结果见表1、表2、表3。表1 A、B两组细菌学培养结果比较表2 A、B两组VAP发生率比较注：*P
3 讨论
3.1 加强呼吸道管理对预防VAP至关重要 因为气管插管或气管切开时破坏宿主上呼吸道防御系统，同时削弱呼吸道纤毛清除系统功能以及咳嗽机制，容易引发下呼吸道感染。此外患者咽部分泌物往往积聚在声门与气囊之间，随着患者呼吸，一过性气囊压力下降，以及变动、气道管径改变等原因，分泌物从气囊的边缘流入下呼吸道，而且气囊上分泌物积聚，使细菌易于生长。另外，声门与气囊之间间隙由于气囊压迫，血液供应较差，分泌物中抗生素浓度相对较低，有利于细菌繁殖，因此，有效清除气囊上滞留物，是预防VAP的重要措施之一。此外，由于人工气道的建立，使患者的清理鼻腔分泌物能力下降，在临床护理中，患者气囊上滞留物及鼻咽腔分泌物多较黏稠，单纯吸引难以吸出，因此本研究改进了气道护理方法，采用气囊上及口、鼻咽腔联合冲洗，清除气囊上滞留物及口、鼻咽腔黏稠分泌物。表2资料显示，联合冲洗组发生VAP 12例，发生率20%，单纯持续吸引组发生VAP 31例，发生率51.7%，P
3.2 0.2%洗必泰冲洗 口腔是微生物寄居和滋生的最佳环境，经口气管插管患者由于破坏了口腔部与气管间的屏障，损害了对口腔分泌物的有效消除功能，导致口腔内微生物在温暖潮湿的口腔内繁殖[3]。经口气管插管患者保持口腔清洁十分重要，口腔护理可达到维持口腔及牙齿清洁，避免口腔内微生物繁殖的目的，防止口腔感染及并发症发生。传统的单纯口腔护理不能将口腔内狭缝中分泌物彻底清除，而我们利用冲洗方法可使液体均匀分布到口腔的每个部位，利用液体冲洗的力量及顺位引流，使粘附于口腔黏膜的微生物脱落而随着冲洗液被吸出，达到有效清洁并去除菌斑，较好地控制细菌感染，减少口臭发生率、增加舌苔转薄率、减少口腔感染，改善病人的舒适度及气管插管病人并发症的发生。应用0.02%洗必泰溶液进行冲洗，120例患者对洗必泰溶液均未出现不良反应，洗必泰对革兰阴性菌、革兰阳性菌及真菌都有强杀菌力[4]，且洗必泰作用时间能持续4～6h，因此本研究选用0.02%洗必泰溶液进行冲洗。表1资料显示，应用洗必泰行气囊上及口、鼻咽腔联合冲洗，做痰培养有23株，而持续吸引不行气囊上及口、鼻咽腔冲洗组，做痰培养有34株，P
3.3 两组住院情况比较 表3资料显示，使用洗必泰每天2次的气囊上及口、鼻咽腔联合冲洗的患者，其使用机械通气时间(156.34±40.12)h，ICU住院时间为(202.23±42.25)h，而未冲洗组机械通气时间(208.45±52.18)h，ICU住院时间为(256.34±55.68h)，P
参考文献
1 American Tho racic Society， Infect ious D iseases Society of America. Guidelines for the management of adults with hospital acquired， vent ilato rassociated，and healthcare associated pneumonia.Am JResp ir Crit CareM ed， 2005， 171 (4) : 388-416.
2 何权瀛.呼吸机相关肺炎的流行病学特点.中华结核和呼吸杂志，2001，24(6)：326-327.
