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医药供应链范文1
记者：首先请介绍一下曼哈顿在医药流通行业的关注点及提供的服务。
Arnold Consengco：中国医药行业主要由药品生产厂家和经销商组成。从传统角度看，中国医药行业更注重于生产环节和内部管理环节，而不是采购、运输、存储、分类、配送、跟踪等环节。过去主要的弱点在于缺乏有效的跨地区医药配送基础设施，这无疑增加了经营成本的控制难度，严重影响了企业利润。
无论是中国还是美国市场上，我们的医药行业客户皆通过曼哈顿的解决方案为他们的客户提供了更好的服务。曼哈顿在医药领域有广博的专业知识和经验，可以为客户提供最适用的供应链解决方案；特别是在订单管理和库存优化方面，我们可以提供先进的解决方案，帮助客户改善产品的分销渠道，平稳快速进入三、四级城市。
记者：近年来，曼哈顿参与了国药的众多物流中心项目，请介绍具体情况。
Arnold Consengco：国药控股股份有限公司作为中国最大的药品经销商，业务遍及中国各地。在国药项目中，最大的挑战在于他们需要一个伸缩自如的解决方案，用以支持随业务增长而不断扩大的配送网络。2006年，经过深入分析和评估，国药控股选择曼哈顿作为其供应链解决方案服务商，在国药控股上海配送中心率先实施曼哈顿高度集成和先进的仓储管理解决方案(WMS)。该系统通过提高库存透视度，加强供应链综合数据共享，能以更高的效率进行货品流通管理。其特点在于，功能强大、便于配置，能实现复杂供应链中各个流程的自动化，减少误差，提高运作效率，从而帮助国药控股降低了成本。
不仅如此，曼哈顿解决方案的集中采购和配送网络整合能力还帮助国药控股提高了供应链的绩效，增强了公司的核心业务竞争力。同时，也增强了国药控股在中国物流配送领域，以及制药厂、零售商场及其他下游客户中的声誉。
目前，曼哈顿已经成功为国药控股的多个配送中心提供了供应链解决方案，近期国药将其物流系统升级至曼哈顿SCALE及曼哈顿开放式仓储管理系统最新版。可以说，国药受益于功能更全面的曼哈顿解决方案。供应链解决方案已成为国药成功发展的关键要素，增强了公司在市场中的发展能力和竞争能力。
记者：从专业供应链系统解决方案供应商的角度，曼哈顿如何看待现阶段中国医药流通行业的整合?可以提供怎样的技术支持?
Arnold Consengco：目前中国医药行业的竞争十分激烈，整个供应链的有效管理已成为关键。为保持竞争优势，企业必须在准确、按时完成订单的同时，实施更加严格的标准。加强质量控制。由于在研发领域投入巨大资源，曼哈顿的基本解决方案都能达到GSP规定的货物追踪和监控要求。此外，曼哈顿在整合不同物料处理设备方面也具有丰富的经验，这对于医药行业是至关重要的。曼哈顿解决方案还能够在复杂的自动化环境中管理和处理大批量的信息，同时达到政府最新的GSP标准要求。借助该方案，医药企业通过采用现代化供应链管理技术，实现监控和加快医药产品流通，提高配送效率和配送中心产出率。另外，我们每年都向客户提供重要的系统升级和增强维护服务，可以帮助客户减少软件的总体拥有成本。
记者：曼哈顿一直致力于帮助客户实现供应链的优化，对于医药流通企业而言，其供应链优化的重点体现在哪些方面?应该如何着手?
Arnold Consengco：在中国，这个情况比较特殊。中国的经济发展非常迅速，但是物流基础设施还相当不成熟。政府正致力于制定推动一个全面完善的医疗保健服务体系，使三、四线城市的居民可以享受和大城市同等的医疗服务。由于需要覆盖的地域网络相当庞大，在三、四线城市提供这样的服务面临相当太的挑战。
在此情况下，供应链优化的关键点是在供应链优化中心的周围节点，如药店、医院和配送中心，维持相当的服务水准。医药流通企业在一个多层次的供应链网络中必须非常注重补货优化和交付。在实际操作中需要在中央配送中心和区域配送中心间进行安全库存优化和交通网络优化。此外，如何进行订单管理是关键，如何确定交货的先后次序、地点，以哪个供应商为源头等，都会影响到实际的服务水平。
中央配送中心应该能够在一个多层次的销售网络中进行补货优化，确保交通运输网络得到优化，并减少成本，同时最大限度地提高产量和空间利用率，进行库存订单优化，以保证订单可以分配到最适合的区域配送中心，择优选取供应商，以一贯的服务水准，准确及时送达医院、诊所、药店等最终交货地点。
记者：在行业整合的大环境下，医药供应链系统将呈现出怎样的发展前景和趋势?对此，曼哈顿有何发展计划?
医药供应链范文2
关键词：医药流通；药品退货；供应链管理
1.引言
医药流通企业业务形态一般可分为药品批发和零售，其退货主要包括采购退货和销售退货两个方面。本文主要研究的内容为药品零售业务销售退货的供应链管理。近年来针对药品退货的研究集中于退货流程管理、退货节点效率的提升方面。退货流程管理方面牟蘋等[1]梳理了相关法律规范对于退货流程的要求，并指出了药品退货可能产生的经济和法律风险，针对性的提出了通过限制退货时间的方法来防范退货风险。退货节点效率改善方面肖芳等[2]通过借助品管圈的方法，梳理了医院退货的流程，结合信息系统的改造，通过加强退货的监管行动提高了医院退货的处理效率。目前对于退货的研究都集中对于逆向物流流程的梳理和对单个退货节点效率的改善，但药品退货的政策监管严密，流程相对固定通过改造流程存在较大的合规风险，同时对于大型药品零售企业其供应链体系相对完整较难通过改变单一节点的效率对整体效率带来显著改善。因此本文从大型药品流通企业全供应链的角度，提出了处理药品零售退货的供应链管理策略。
2.零售退货供应链主体与行为
大型药品流通企业供应链相对完善，任何供应链主体的行为都会对零售药品退货率产生相应的影响。大型药品流通企业的供应链环节包括供应商、药品零售企业、物流企业、药品零售门店、消费者五大主体。供应链条上供应商的退货政策、药品流通企业的经营行为、物流中心的逆向运作效率、门店的经营管理、消费者的消费行为都会引起退货水平的变动，但供应链主体对零售企业的退货影响程度各异。目前医药流通企业的退货水平主要受自身经营行为和供应商退货政策的影响。
3.退货实例分析
笔者以国药集团一致药业股份有限公司某零售子公司2019年12月至2020年9月的退货数据作为分析数据来源，对该子公司的退货原因基于供应链上下游主体，从退货类型、退货申请原因、退货区域分布、退货供应商、退货商品品类、退货申请时间等方面进行了具体的分析。（1）退货类型。零售企业内部退货主要分为经营性退货、配送差异退货、质量退货三方面。从该子公司的退货类型可以看出经营性退货是主要退货类型且占比极高。（2）退货申请原因。为了进一步分析经营性退货的具体原因，通过对门店POS端药品退货申请原因进行分析，发现药品滞销、近效期、特殊同意、业务通知、经营性召回、撤店/歇业退货为6大主要原因，其中滞销和近效期是药品退货的主要原因。（3）退货区域分布。通过对该子公司退货的发生门店进行分析发现，退货的地理空间分布集中在宝安、福田、龙华、龙岗等地区，地理空间的集聚特征十分明显。（4）退货品类与供应商。通过对退货的商品和供应商进行分析发现药品退货的二八效应明显，零售退货集中在少部分商品品类和供应商。从图中可以看出该子公司退货量前十的品类占总退货的82.53%，退货量前十的供应商占89.07%。（5）退货申请时间。从图中药品退货申请时间可以看出，2020年疫情对于药品流通企业的影响较大，部分区域的门店因防控政策和门店流量降低进行撤店，成为影响药品零售门店退货的重要原因。门店退货申请信息对于位于供应链下游的物流中心十分重要，物流中心通过对门店POS端申请的监控能够更好的协调物流资源。
4.零售退货供应链管理策略
在医药流通整条供应链上，供应商为了更好的销售商品一般会采取积极的退货政策，药品流通企业则为了争取更多上架返利而积极的铺货，物流企业则容易忽视逆向物流的处理效率，零售门店则受退货政策的影响对于退货的数量疏于管理。流通企业为了更好地管理零售退货应从以下几方面着手：（a）药品流通企业需加强对零售退货流量的监测，同时改善经营方式避免因大面积铺货，造成的大笔退货；(b)对于退货集中的店组，应加快滞销药品的销售，推动退货集中的店组滞销商品的店间调剂，对门店药品按效期实行“近期先售”制度；（c）重点关注集中退货的商品品类加大易发生退货品类的销售力度，同时与供应商签订完善的销售退货合同，保证药品退货流程顺畅；（d）物流企业与销售子公司要促进门店POS系统与物流系统的对接，提高信息的对称性和逆向物流的处理效率。
参考文献
[1]牟蘋,李秋惠,邱红,等.药品批发环节的退货风险控制[J].医药导报,2011,30(9):1249-1250.
[2]肖芳,曹玮,杨芸,等.借力品管圈实现药品退货信息化监管[J].智慧健康,2018,4(10):22-24.
医药供应链范文3
2011年5月，商务部了《全国药品流通行业发展规划纲要（2011—2015）》，明确提出：“发展现代医药物流，提高药品流通效率，以信息化带动现代医药物流发展；鼓励积极探索使用无线射频、全球卫星定位、无线通讯、温度传感等物联网技术，以提高医药品的流通效率，降低医药品的流通成本。”[1]与此同时，工信部牵头制订的物联网“十二五”发展规划，指出了物联网未来发展应用的十大重点领域，其中包含医疗健康领域。
药品是关系人民群众生命健康的特殊商品，药品流通行业是关系国计民生的重要行业，其流通绩效关系到千家万户。而利用物联网技术可以实现对医药品进行身份标识以及供应链的全程实时监控，实现医药供应链的现代化和高绩效。因此，基于物联网构建医药供应链是医药行业未来的发展趋势。
2 医药供应链
供应链是指围绕核心企业，通过对信息流、物流、资金流的控制，从采购原材料开始，制成中间产品及最终产品，最后由销售网络把产品送到消费者手中，是将供应商、制造商、分销商、零售商直到最终用户连成一个整体的功能网链模式。供应链管理源于物流管理，但在内涵和外延上又较物流管理的范围更加宽泛，可以认为供应链管理包括从最初原材料到最终端消费者的整个流程的管理，其在本质上是一种供需关系的管理。
医药供应链是指医药品从供应源到需求源的流通过程，涉及医药品生产商、医药品批发商、医院及医药品零售商等。与普通供应链不同，医药供应链是一个比较特殊的供应链，需要对药品流通的过程进行严格全面的监控，除了考虑降低医药品的流通成本，还必须确保流通过程中医药品的质量安全[2]。
3 物联网
物联网，英文名称为“The Internet of Things”，是指物物相连的互联网，通过物与物之间的信息交互来完成工作的自动化，即通过射频识别（RFID）、红外感应器、全球定位系统、激光扫描器等信息传感设备，按约定的协议，把任何物品与互联网相连接，进行信息交换和通信，以实现对物品的智能化识别、定位、跟踪、监控和管理的一种网络[3]。
物联网具体的运作流程是：首先在医药品生产完成时，贴上存储有EPC码的标签；然后将其输入到计算机中，利用互联网使之形成有效的射频识别电子标签，此后在产品的整个生命周期中，该EPC代码成为该产品的唯一标识；再在产品运输线上安装射频识别转发装置。以EPC编码为索引能实时在物联网上查询和更新产品的相关信息，也能以它为线索，有效实现对物品生产、配送、运输、仓储等一系列供应链流通环节上的定位追踪和监控[4]。
利用物联网能够对物品进行全球定位、跟踪和追溯的功能，可以对医药供应链进行更好的管理和优化，增加医药物流的透明度，防止医药贿赂等腐败的发生，保证药品流通过程中的安全性和有效性。
4 物联网在医药供应链中的应用
目前，我国医药供应链运作中主要存在的问题包括：医药流通过程中的费用过高，而效率低下；医药流通市场集中度低；国家政策对医药物流的制约作用不很明显；药品流通中缺乏对药品质量和有效性的监控；缺乏对药品流通环节中退货的有效回收再利用；医药供应链信息化和现代化程度较低。这些问题的存在致使我国医药供应链的流通过程比较复杂，往往需要经过多个流通环节，流通效率低下，大大增加药品的销售价格，进而造成老百姓“看病贵”的社会问题。
物联网的出现与快速发展，产生了对产品进行全球定位、跟踪和追溯的全新的供应链管理理念，利用物联网技术来重构医药供应链可以对医药供应链的整个流通环节进行有效监管，减少医药供应链中一些不必要的流通环节，增加供应链透明度，进而提高流通效率，降低医药品价格。此外，将物联网技术应用到医药供应链的运作中，还可以使医药企业的上下游更加及时地监测到市场销售情况和相关数据的流转情况，以便及时地作出正确的市场判断，进而进行相应的生产和库存准备。同时，物联网技术还将大大减少医药供应链中重复数据的录入，能够实现对流通中的医药品质量的全程监控，有利于实现药品的精确监管和回收再利用，并杜绝非法药品的进入。
尽管物联网技术在医药供应链中的应用有诸多好处，但是，目前我国医药行业中真正基于物联网构建供应链流程的企业很少，大家基本上都是说得多、做得少。究其原因，一是不知如何去做，二是资金不足。这就需要国家制定政策积极引导和大力扶持物联网技术在医药供应链中的应用，具有资金实力的大型医药企业应转变思维方式，发挥自身的创造精神，积极进取，不断开拓，勇于尝试，起到带头示范作用。同时，医药企业之间还需加强信息交换与分享，不断优化医药供应链的结构，提升物联网技术支持下医药供应链的运作效率，最终将物联网技术整合到医药供应链中。
基于物联网重构医药供应链流程还可以促进医药供应链的信息化和现代化程度。信息化使许多繁杂的工作变得轻松、简单起来，数据得以快速便捷、准确无误地传递，极大地提高了医药企业在库存管理、装卸运输、采购订货、配送药品和药品订单处理等方面的自动化水平，物流企业中的信息流、物流、资金流的管理也成为规范和科学的流程[5]。作为医药行业经营实体的制药企业和医药经销公司应利用信息化的现代交易平台以及物流管理技术实现新的突破，拓展自身的发展空间，从而更好地面对WTO的挑战。
无论是从未来发展还是从技术层面上看，物联网对于促进现代物流的构建与发展有巨大的推动作用。九州通是国内较早在医药供应链中应用物联网技术的医药企业，其以物联网、移动互联网、云计算为核心竞争力做包括智慧物流在内的产品，并且已经受益于物联网技术的应用，带动了整个公司的信息化和现代化水平，大大提升了工作效率和经济效益。
5 结语
总之，物联网技术已经发展得较为成熟，目前最欠缺的主要是医药供应链业务方面的协调问题，这还需要在国家政策的引导下由医药行业中的龙头企业来牵头示范，进而带动整个医药行业构建基于物联网的医药供应链。物联网技术在医药供应链中的应用从根本上改变医药尤其是中医药行业供应链的管理手段，推动医药供应 链向规范化、信息化和专业化方向发展，为医药行业供应链管理的发展带来新的机遇和发展空间。
参考文献
[1]商务部.全国药品流通行业发展规划纲要（2011-2015）[M].北京：2011.
[2]胡正东，李夏苗，等.基于LC-NPV法的医药物流实现模式决策[J].统计与决策，2013（6）：66-68.
[3]李捷.基于物联网的智慧型供应链研究[J].商业经济，
2011（18）：32-33.
医药供应链范文4
摘 要：从英国近一个世纪的发展历史来看，工党扮演着重要角色，而其推行的各种政策主要是受到工联主义的影响。工联主义所主张的劳资合作，争取工人经济利益等思想在一定程度上提高了工人的福利水平，促进了社会的和谐发展，但我们也应看到工联主义并没有触及社会制度的改变，无法从根源上改善无产阶级的生活状况。而当前我国无产阶级已经掌握国家政权，因此在批判工联主义的同时也要吸收其合理的成分，为我所用。
关键词：英国；工联主义；启示
纵观英国近一个世纪的发展历史，工党起着举足轻重的作用，无论是其作为执政党还是在野党，其政策观点都对英国的内外政策有着重要的影响。而英国工党之所以能发挥如此重要的作用，无疑和其工人运动的发展有着密不可分的联系，工人阶级中所坚持的工联主义对英国各方面的发展有着深远的意义。
一、英国工联主义的产生
工联主义，顾名思义是工人联合会所主要坚持的思想观点。工人联合会最早出现在英国，十九世纪上半叶，英国工会曾发动了一系列的斗争，但大多数情况下都以失败而告终，英国工人开始意识到团结的重要性，各工人团体逐渐走向联合。这些联合会设有专职的工作人员，对联合会进行专门的管理，因此其领导者对于工人运动有着较为专业和深入的研究，产生了系统的工联主义思想。
二、英国工联主义的主要内容
工联主义著名的战斗口号是“做一天公平的工作，得一天公平的工资”，争取公平的工资的主要手段是通过资本家代表和工人代表组成仲裁法庭来调解劳资纠纷，以达成劳资两利的协议。恩格斯承认“这个口号曾经有过卓越的贡献；在光荣的运动时期，当英国工人走在欧洲工人阶级前列的时候，这个口号曾经有过更大的贡献。”[1]（P273）但是随着时代的变化，实践证明这一口号显然不能从根本上解决劳资问题。因为在恩格斯看来，“一天公平的工作是这样的工作日长度和工作强度，它消耗工人一天的全部劳动力，但不损害他在第二天和以后完成同等数量劳动的能力。”[2]（P274）因此，这一看似合理的口号，实际上是对无产阶级的极力剥削，同时也是对无产阶级的暴力革命的彻底否定。这种所谓的公平无疑是为了维持资本家进行持续剥削的一种手段而已。工联主义的战斗口号充分体现了其妥协性的一面。
近年来，国内关于英国工联主义的研究并不多，所能查到的较为详细的阐述是陈慧生在《工联主义的主要理论观点》中对工联主义的介绍，作者将工联主义的主要思想分为五个方面：一、宣扬劳资利益一致；二、主张工会的任务在于争取局部的改良；三、反对罢工，主张通过调解和仲裁解决劳资争端；四、反对爱尔兰民族解放运动；五、坚持狭隘的行会习气。从工联主义的主要观点中可以看出，坚持改良主义、反对暴力革命是其思想的核心。工联主义“主张把工人运动局限在经济斗争的范围内，主张同资产阶级合作，通过合法的和平的谈判来改善工人的处境，反对进行资本主义制度的斗争。”[3]（P79）宣扬劳资利益一致的目的也就是主张通过和平协商、阶级合作调节劳资矛盾，争取局部改良。
三、启示
英国工联主义作为一种改良主义思潮，并没有触及社会制度的改变，从而无法从根源上改善无产阶级的生活状况。而当前我国已建立社会主义制度，无产阶级已经掌握国家政权。改革开放后，以“阶级斗争为纲”的口号也已被以经济建设为中心的基本路线所替代。“取其精华，去其糟粕”的拿来主义也是我们一直倡导的。因此，我国当前的发展在一定程度上是可以借鉴英国工联主义中的积极因素的。
首先，当前的工会建设，尤其是非公有制企业工会的发展，就可以向英国工联学习。在工联主义的指导下，英国工联曾获得良好的发展，尤其在经济斗争方面为工人争取了一定的权益。在社会主义市场经济条件下，随着非公有制经济的发展，相关的从业人数也有了显著增加，工会组织也经历由少到多的发展过程。然而在取得成绩的同时也面临着许多问题，一些工会的建设往往是自上而下，注重形式。而工会的领导首先考虑的往往不是工人的利益，而是如何使自身在企业中获得利益，这无疑会使工会的维权能力被大大弱化，“当工人的权益遭到损害时，工会干部虽然充满同情，但也缺少替工人说话的勇气和能力。这就导致了工会无实权，工作疲软，维权能力被弱化了。”[4]（P18）而英国的工联，由工人自发组建，有着较强的独立性，能够进行有效的经济斗争。通过和平协商的方式，能够最大程度地提高工人的工资，改善工人的工作条件，保护工人的权益，加强工人之间的联合。
工会的发展可以借鉴英国工联的经验。一方面要减少工会对企业的依赖，政府要加大对工会的投入，同时也要通过社会赞助等方式来承担工会各种费用，减少企业包括政府对工会的控制，增强工会的独立性，为工会维护工人权益提供经济保障。另一方面要从工会领导入手，正是英国工会的领导，根据工会的具体发展提出了系统的工联主义思想，指导英国工联进行了有效的经济斗争。因此，要吸收培养专业人才担任工会领导，要保证工会领导的工资福利。通过学习与培训提高工会领导的素质，增强其维权意识以及维权能力。这样才能发挥工会应有的作用，保障工人的利益。
其次，完善工会发展、健全福利制度是保证工人权益的重要手段，也是建设和谐社会的基础。工联主义倡导的局部改良，虽然无法从根源上解决资本主义的固有矛盾，但是对于已经建成社会主义制度的国家来说却具有一定的借鉴意义。随着社会主义市场经济的发展，一部分人已经先富起来，但先富带后富的过程却并不顺利，逐渐了出现两极分化的趋势。倘若任由这种趋势发展下去，必然会滋生多种社会矛盾，广大贫困人口和少数官僚权贵两者难免会处于尖锐的利益冲突之中，如果处理不当便极易引起社会动荡。
因此，我们要借鉴工联主义的思想，通过和平的方式为弱势群体争取权益，进而缩小贫富差距，维持社会稳定，保证整个社会的和谐发展。例如，相关部门可以通过税收、转移支付等经济手段来保障弱势群体的利益，及时化解社会矛盾，减少社会的不安定因素。同时要完善教育体制，给低收入者提供更多的受教育机会，提高他们的综合素质，这样才能使他们更好地参与到市场竞争中，分享到改革开放的成果，实现共同富裕，进而充分体现社会主义制度的优越性。
英国工联主义作为一种改良主义思潮，虽然无法从根源上解决英国所面临的问题，但是对整个英国的发展却有着深远的意义，英国工党的许多政策主张或多或少均受其影响。因此，我们也必须要承认工联主义中的积极因素，在新的时期，用新的观点去看待原有的思想，争取做到为我所用。
（作者单位：天津师范大学）
参考文献：
[1] [2]马克思恩格斯全集（19卷）[M].北京：人民出版社，1963.
医药供应链范文5
关键词：一点法；双点法；腰硬联合麻；子宫全切术
近年来， 腰-硬联合麻（CSEA）是一种新型麻醉方法，已广泛应用于经腹盆腔手术，尤其在子宫全切术中取得满意效果。联合腰麻-硬膜外麻醉分为单穿刺点法（SST）和双穿刺点法（DST）两种，其临床本文对SST与DST进行比较，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择ASAⅠ～Ⅱ级择期手术患者108例，年龄40～62岁，平均51岁，体重55～75kg，平均65kg。随机分为两组，单点法（SST）组54例，双点法（DST）组54例；无心肺、肝、肾等重要疾病。
1.2麻醉方法 患者于术前30min常规肌注苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg，入手术室后常规监测血压、脉搏及心电图，麻醉前鼻导管吸氧，开放静脉快速输入乳酸林格液300ml。患者取侧卧位，SST组选用L2～3先行硬膜外穿刺，成功后，经硬膜外穿刺针置入25G或27G腰穿针，穿破蛛网膜，注入0.5%布比卡因10～12mg，而后退出腰穿针，再向上置入硬膜外导管。DST组选择T12～L1先进行硬膜外穿刺并向上置管，然后经L3～4进行腰穿，方法同SST组。两组均于腰麻注药后5～10min测定腰麻平面。待硬膜外腔注药后5～15min再测定硬膜外麻醉平面，将平面控制在T6以下，麻醉效果不足时硬膜外追加1.6%利多卡因，或0.5%罗哌卡因，达到理想麻醉平面。一般1.5h后硬膜外再追加局麻药，术毕再次测定麻醉平面，平面低于T6，生命体征平稳，送回病房。
1.3观察指标 持续观察BP、HR、SpO2和ECG的变化，并记录麻醉后5、10、15min及进行腹腔探查各牵拉宫颈时的BP和HR；观察牵拉反应情况，对术中恶心、呕吐、鼓肠，腹肌紧张等进行统计，一点法麻醉平面较双点法要低，出现术中恶心、呕吐、鼓肠，腹肌紧张Ⅱ组明显多于双点法，BP、HR因而出现不同的变化，牵拉反应有较重的恶心、呕吐、鼓肠，严重妨碍手术的进行，增加麻醉的风险和并发症。
2结果
两组患者一般情况和手术时间等方面差异均无统计学意义，术中生命体征随着麻醉平面的高低而有所不同。Ⅰ组出现牵拉反应明显高于Ⅱ组， Ⅰ组进腹探查和牵拉宫颈时HR较术前明显减慢，较Ⅱ组减慢更明显；两组患者麻醉后SBP、DBP均有所下降，但Ⅰ组的波动更大，没有Ⅱ组的平稳，Ⅱ组麻醉平达到T6的相对麻醉平稳（见表1），Ⅱ组术中恶心、呕吐、鼓肠，腹肌紧张出现少，手术野安静，Ⅰ组如果麻醉平未能达到T6水平的，术中恶心、呕吐、鼓肠，腹肌紧张明显增多，妨碍手术的进行。术后两组均无头痛及其他麻醉并发症。
3讨论
经阴式子宫切除术是目前较为先进和值得推广的妇科手术方式，该手术对患者自身生理伤害小，患者恢复较快，减少了住院时间，同时有利于避免术后肠粘连的发生几率，以往通常用于重度子宫脱垂的女性患者。该手术不会给女性留下腹部明显的切口，近年来很多医院都采用这种方式用于治疗子宫小于孕80d大小的子宫肌瘤病患，如果该类患者麻醉效果不佳，很可能出现子宫很难从引导拉出的问题，同时增加了手术的难度，因此良好的麻醉效果可达到镇痛和肌肉松弛的效果，特别是对于盆底肌肉的松弛尤为重要。以往医院多采用连续硬膜外麻醉，然而为了满足手术要求一般常规性做两点穿刺，这增加了对身体的损伤、出血和硬膜外血肿的可能。一点硬膜外穿刺，也会存在着麻醉面不广泛，牵拉子宫明显或者骶部神经阻滞不为安全的问题。如果片面的加大局部麻醉的剂量，在手术中也会出现麻醉平面难以把控的现状，特别是低血压发生的情况较高，麻醉后的头痛可能性也升高。这是一点和两点硬膜外麻醉的弊端。对于阴式子宫切除术，一般手术医生对麻醉的要求较高，既需要有较高的腹部阻滞效果，同时还需要与子宫有关的韧带和肌肉松弛，从而才能达到阴道牵拉子宫所表现的松弛和没有牵拉的情况，而通常单纯的硬膜外阻滞却很难达到这种手术要求。而单纯的腰麻有很难以达到手术时间较长的效果要求，因此采用腰麻-硬膜外联合麻醉可以有效的解决麻醉平面和手术时间双重要求。腰-硬联合组的优势就在于手术效果迅速，麻醉效果好，术中局部使用物的剂量少，术后的不良反应也有效降低。而这种麻醉效果可能与局部物经由腰穿破损地方渗入到蛛网膜下腔和硬膜外住药产生的的剂量效应压迫到了腰膜囊，然后致使脑脊液中的局部物向头侧转移有关。阴式子宫全切术要求腰骶神经受到完全的阻滞，从而才会产生良好的肌肉松弛和术中良好的镇痛效果。腰-硬联合麻醉术汲取了腰麻的快速起效、镇痛效果完全，肌肉松弛效果好，以及硬膜外麻醉可提供持续性麻醉以及术后镇痛的各方面优点，可以为手术者提供良好的手术环境。并且该手术方式成本小，在经济上较为有优势。但值得注意的是，术中会出现部分患者有恶心、呕吐、心率减慢的现象，这些很可能与麻醉平面过高，以及内脏牵拉导致交感神经兴奋或抑制有关。因此在用药后的10～15min内，应该反复的测试麻醉平面的上界，及时调节，每60～90s进行一次血压和脉搏的呼吸监测。
手术可能发生低血压问题，可以采用以下措施：①在腰麻药物中添加麻黄素；②患者平卧位以后马上进行调节麻醉平面，尽可能控制在安全水平之下，并且根据腰麻的平面稳定情况以及血压的波动状态来适当的追加或者减少硬膜外的药物剂量，防止低血压情况的严重化；③麻醉前以及麻醉开始时应该加快补液的速度，适当的补充血容量。对于手术时间较短，腰麻平面适当，手术中可以不用追加硬膜外物，制作术后镇痛所用。这些方式主要是通过控制腰麻的用药剂量和调节阻滞平面，从而有效减轻麻醉初期循环的急剧变化。
子宫全切术特点是盆腔深层和阴道的手术操作，要求有充分的镇痛和肌松，麻醉平面要求广，要达到T6～S1，才能使腹肌完全松弛，患者对牵拉子宫及其宫颈时才无痛苦，无不恶心、呕吐、鼓肠等不适，因此一点法CSEA在麻醉平面不一定能达到T6的平面，而影响腹肌的松弛，妨碍手术的进行，增加患者的各种不适，双点法CSEA因穿刺的点在T12～L1，麻醉平面都可达到T6的水平，使得腹肌的松弛，牵拉反应明显减少，生命体征更加平稳。
本临床研究表明双点法CSEA用于子宫全切术中具有麻醉效果好，肌肉松驰好，起效快，阻滞完全，术中用药量少，牵拉反应少，提高患者的舒适度，麻醉平面易于掌握和控制，是值得应用的好麻醉方法。
参考文献：
[1]张野综述，曾因明审校.复合腰麻硬膜外麻醉[J].国外医学麻醉学与复苏分册，1996，17（2）：210-211.
医药供应链范文6
关键词：人工流产 异丙酚 米索前列醇【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0111-02
人工流产手术时扩张宫颈及吸宫机械性刺激除造成受术者身心痛苦外，还可能导致宫颈损伤、子宫穿孔及人工流产综合症的发生，为解除受术者恐惧心理，减轻术中疼痛，减少人工流产方法的副反应，目前异丙酚静脉麻醉应用于人工流产，因其有效的镇痛，避免人工流产综合症的发生和轻微的术中不良反应已被肓龄妇女接受。但无痛人流与常规人流一样，同样需要扩宫，吸宫等机械操作，有手术时间长，术中出血较多及手术并发症风险因素存在。我中心自2009年6月—2010年6月对早孕未产妇女采用无痛人流术前2h舌下含服米索前列醇进行无痛人工流产，取得满意效果，报告如下：
1 一般资料
1.1 对象来源。选取本中心门诊自2009年6月—2010年6月行无痛人工流产者200例，均为健康未产早期妊娠妇女，年龄17—29岁，孕周6—10周，经尿妊娠试验和B超检查证实为宫内妊娠，既往无心血管病史，无呼吸功能不全，无生殖道急性感染，将200例随机分为观察组和对照组，每组100人，对照组用异丙酚静脉麻醉，观察组用异丙酚静脉麻醉同时加用米索前列醇。
1.2 麻醉方法。术前做心电图，血常规及乙肝表抗检查，禁食水4—6h，由专职麻醉师静脉给药并观察情况，麻醉前测血压、心率、脉搏，建立静脉通道，心电监护。对照组直接静脉推注异丙酚2-3mg/Kg，同时观察受术者反应，直至进入昏睡状态开始手术，术中严密观察受术者情况，同时监测血压及脉搏，观察意识的消失及恢复情况，维持到手术结束。观察组在静脉推注异丙酚前2h舌下含服米索前列醇0.4mg，静脉麻醉同对照组。
1.3 观察项目。
1.3.1 镇痛效果。参照世界卫生组织有关疼痛的分级标准分为4级，0级（无痛）：无腹痛，表情自然，全身无不良反应，始终保持安静合作；Ⅰ级（轻度疼痛）：下腹隐痛或坠胀，微汗或不出汗，全身不良反应轻，易接受，能保持合作；Ⅱ级（中等疼痛）：明显下腹痛，轻度，伴有微汗，但能忍受，可合作。Ⅲ级（重度疼痛）腹痛剧烈，不能忍受，呼叫，不能保持合作。
1.3.2 宫颈口松弛程度。以扩宫器入宫口无助力为标准，并记录扩宫时间。显效≥7.5号扩宫器能顺利通过宫口，有效5.5—6.5号扩宫器能顺利通过宫口，无效≤5号扩宫器需依次扩张宫颈。
1.3.3 手术时间。从扩宫开始至手术结束，分≤5min，5—10min和≥10min三种时间段。
1.3.4 观察人工流产综合症的发生，子宫收缩及术中及术后2h出血情况。
2 结果
2.1 宫颈口松弛程度。观察组显效81例，占81%，有效11例，占11%，无效8例，占8%。对照组显效0，有效42例，占42%，无效58例，占58%，两组宫颈口松弛程度比较，观察组明显优于对照组。
2.2 手术时间。观察组手术时间≤5min70例，占70%，5—10min之间22例，占22%，≥10min8例，占8%。对照组手术时间≤5min13例，占13%，5—10min之间60例，占60%，≥10min27例，占27%，两组对比观察组所用手术时间明显短于对照组。
2.3 术中及术后2h内阴道出血量，观察组出血少于10cm，占78例，占78%，出血量在20—30cm之间10例，占10%，出血超过30cm者11例，占11%，对照组出血少56例，占56%，出血中等量23例，占23%，出血多占21例，占21%，两组比较观察组子宫收缩度明显优于对照组，出血量也明显少于对照组。
2.4 两组镇痛率均为100%，均未出现人工流产综合症。
3 讨论
异丙酚（2.6—二异丙基苯酚）是一种新型短效的静脉，适用于诱导和维持全身麻醉。它起效迅速，维持时间短，体内无积蓄，代谢快，毒性小，具有复苏迅速等特点，除过敏者禁用外，无其他禁忌症。20世纪90年代后，随着无痛人工流产术的发展，异丙酚逐步应用于临床，已有不少临床报道，表明其镇痛效果满意，且无人工流产综合症的发生，有效率达100%，本文也得到同样的结果。
早孕妇女对药物剂量存在着明显的个体差异，因此，在使用异丙酚静脉麻醉时，应有受过训练的专业麻醉师给药，用药期间，保持呼吸道通畅，须备有人工通气和供氧设备及抢救物品，以防用药过量引起心脏和呼吸抑制，根据呼吸变化及时调整头部位置或托起下颌面罩给氧，必要时暂停给药或暂停手术。本文观察对象为青壮年健康妇女，一般情况良好，呼吸循环代偿功能健全，不致引起不良后果，若年龄偏大，体质偏差者应引起高度重视。
