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护理问题分析及整改措施范文1
关键词 互促管理 护理安全 隐患
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.178
临床护理工作繁杂而细腻，任何一个小环节的差错，都有可能对病人造成不良后果。为充分保证护理安全，保证护理工作的连续性、动态性，对尚处在萌芽状态的差错能够及时发现、彻底消灭，对已产生的差错也能及时补救，从而减少差错，降低不良后果，杜绝事故发生。我科在2008年1月开始实行“护促”管理，建立护理互促登记本。实行1年来，及时发现了护理工作中隐患，杜绝护理差错的发生，护理质量不断提升。
互促登记的目的
实施“互促”管理，促进护理安全。“互促”是指护士之间相互发现问题、采取措施、及时补救更正。收集各种护理安全信息，分析现存护理安全隐患的主、客观因素，寻找、制定规避隐患的措施。“互促”的优点是对尚处在萌芽状态的差错发现及时，能够彻底消灭。对已产生的差错也能及时补救，从而减少杜绝了差错事故的发生。
互促登记的方法
学习培训：培训护士，将互促理念融入到护士日常工作行为之中，讲解“互促管理”的目的和用途，科室建立互促登记本，并纳入科室一级护理质量监控考核项目，使每位护士充分重视，积极行动。
具体要求：护士做好班班查对，对本班所发现的护理缺陷、隐患进行记录，并向下一班交班，提醒下一班注意，护士长对互促登记本所反映出来的问题立即 采取措施，予以整改。
记录内容：记录每日工作中不规范、有待改进、有待探讨的护理内容。记录内容尽量简单，原因分析尽量全面，对事不对人，应站在科室的层面去发现问题，有则改之，无则加勉。护士对本班所发现的护理缺陷、隐患，如急救物品、治疗物品方面需要修理、补充、完善；服务态度方面与病人发生争执、纠纷等；护理质量方面配错药、打错针，严重的漏针、输液反应、过敏反应等进行记录。
执行步骤：建立互促登记本，登记本首页明示互促本的作用和科内制订的有关互促本登记的规定，制度。如我科规定每位护士每月登记≥3次，互促本中记录问题质控不扣分。如未登记或登记次数不够，质控扣分。所记录问题应明确到人，以便每位护士引起重视。
护士长每天查看互促本登记情况，根据不同情况和登记问题的性质及时做出反馈意见，积极采取措施，予以整改。如：对需立即改正的问题，及时注明具体指导意见；对建设性问题，红笔注明，共同协商；对共性问题，周一晨会反馈，提出整改措施；对个性化问题，及时与当事护士分析原因并给予具体指导。
护士每日每班查看互促登记本，对自己出现的问题及时纠正，对他人问题引起警示。
护士长每周六对一周所发现问题进行总结，周一晨会反馈，并提出指导性意见。在月末质控总结会议中，大家共同分析互促本所登记问题的主客观因素。进行分类，寻找、制定防范措施，并进行效果评价。
效果体会
提高低年资护士工作能力：年轻护士刚步入工作岗位，虽然热情高，但工作经验不足，经常出现小问题，并意识不到错误的出现。刚开始实行互促登记时，年轻护士不会登记，不知道怎么登记，发现不了问题。作为护士长，应指导护士具体的登记方法，并引导护士，使她们明白如果发现不了问题，说明这些问题自身也存在。督促年轻护士重新学习护理差错的分类及评定标准，树立规范意识。使年轻护士很快树立了安全意识，发现问题准确、到位，加强了责任心，工作能力不断提高，自身业务素质得到提升。
加强高年资护士责任意识：高年资护士临床经验丰富，工作责任心强，互促本的使用，为她们提供了一个发挥自己工作能力的平台，通过互促本，她们及时发现科内潜在的工作隐患，提出建设性意见，并对问题进行分析、汇总，协助护士长提出整改措施，做好低年资护士的传、帮、带，共同做好科内管理工作。
提高护理质量，保证护理安全：护士通过互促本登记，树立了安全防范意识，保证了护理工作的连续性、动态性，发现问题，及时补救、更正，从而减少了差错的发生。护理质量等到保障。自成立互促登记以来，我科护理工作在院级质控检查中均达标并受到好评，取得2008年度护理质控先进科室荣誉称号。
加强护护协作，培养主人翁意识：刚开始实行时，护士不愿登记，认为是互相找毛病，容易得罪人。护士长及时引导大家明白互促登记对事不对人，明示互促本的用途。逐渐使大家认识到互促登记能够及时互相补救工作中的漏洞和问题。通过互促登记，护士逐渐形成了敏锐的观察能力和发现问题的能力，统一、规范了护理行为和工作流程，工作起来感到顺心、流畅。并通过查找、发现别人的问题，提醒自己自觉、主动做好各项工作，使大家人人参与科室护理质量管理，增强主人翁意识。
加强护士长与护士之间的沟通、交流：护士长每天通过互促本及时了解、发现科内整体工作情况，存在的护理问题，潜在的护理隐患，及时汇总，并把信息、指导意见反馈给大家。护士通过互促登记，参与了护理安全管理，体验到了护士长日常检查护理工作和督促制度、措施落实的初衷，从而增强了对制度、措施执行的力度，使互促本成为管理者的得力助手。
改进措施
护理问题分析及整改措施范文2
医院科室护理质控工作计划一
加强护理质量管理，保障患者的生命安全，保持护理质量持续改进方案：根据医院及护理部2015年工作计划及目标，制定2015年内科护理质控工作计划如下：
一、护理质量的质控原则：护士长——科室护理质控员--全体护士参与的质量管理监控，落实护理质量的持续改进，全面落实质控工作。
二、成立质控小组：
组长：张丽华
组员：张桂珍、尤从香、陈芳
三、质量控制检查分工：
1、基础护理、特一级护理质量管理及考核：尤从香
2、急救药品和器材、护理文件书写质量控制、三基三严培训及考核：张桂珍
3、护理规章制度落实、院感质量控制、清洁工、护工管理考核：张丽华
4、病员意见调查、出院随访、常用药品和物质管理：陈芳
二、护理质量管理实施方案：
（一）进一步完善护理质量标准与工作流程。
1、结合临床实践，不断完善质控制度，进一步完善护理质量考核内容及评分标准，如病房管理、基础护理、特、一级护理、消毒隔离、护理文件的书写、急救物品管理、护理安全管理等，每月进行护理质量考核并进行分析，制定相应的整改措施。
2、护士长、科室护理质控员随时进行监督及时纠正护理工作中存在的问题，对问题突出的在晨会上进行通告，让护士知道存在的问题及解决的方法。
3、每月定期对各种物品及药品，急救车进行检查，及时发现过期物品及药品。以保证医疗护理安全。
（二）建立有效的护理质量管理体系，组建了一组具有丰富工作经验的护理人员参与护理质控，以保障护理工作质量。
1、实行以护士长、科室质控员的质控网络()，逐步落实人人参与质量管理，实现全员质控的目标。
2、发挥护理质量监控小组的作用，注重环节质控和重点问题的整改效果追踪。实行平时检查与每月检查相结合，重点与全面检查相结合的原则。
4、加大落实、督促、检查力度，注意对护士操作流程质量的督查。抓好质控管理，做到人人参与，共同把关，确保质量，充分发挥护理质控员的工作，全员参与护理管理，有检查记录、分析、评价及改进措施。
5、完善护理质控管理制度，职责，对护理存在的疑难问题进行讨论、分析、提出有效的整改措施。
6、加强对护理缺陷、护理纠纷的管理工作，坚持严格督查各工作质量环节，发现安全隐患，及时采取措施，使护理差错事故消灭在萌芽状态。
7、加强医疗护理法律法规的培训，以提高护理人员的法律意识，依法从护，保护病人及护士的自身合法权力。
8、加强护理人员正规操作，并进行考核。及时发现操作中存在的问题并及时纠正。
9、各班护士每班对医嘱进行查对，护士长每周进行大查对，以保证正确执行医嘱。
10、每日对护理文件书写进行检查，出院病历由主班护士初审，护士长最后复审后交病案室。
11、建立护理安全管理，每月进行护理安全知识培训，讲解院内院外护理问题，以强化
护理人员的安全意识，并健全安全预警工作，及时查找护理安全隐患，实行每周重点查找安全问题，并进行分析，提出改进措施。
医院科室护理质控工作计划二
1、成立科室护理质控小组，质控人员对基础护理、专科护 理、消毒隔离、急救药品等定时进行检查和分析
2、每周进行护理行政查房，尤其对重点病人管理、分级护 理、精神病行为的安全管理等进行重点检查，发现问题及时 分析原因、整改后进行评价。
3、责任护士及护士长每周跟科主任或主诊医生至少查房一 次，以及时发现护理隐患。
4、每月召开科室质控小组会议和护士会议，对科室自查和 护理部检查发现的问题进行分析整改
5、组织科内护士进行应急模拟演练与考核，使护士提高应 急能力，提高抢救质量
6、加强对低年资护士、轮转护士的带教与考核，按时完成 培训计划，以提高护士的专业水平
7、不断督促保洁工搞好病人卫生，加强对护工、保洁工精 神科知识的教育，提供他们对精神科安全管理的认识。
8、不断了解病人及家属对护理工作的满意度，出院后进行 电话回访。每月召开工休座谈会，收集病人的意见和建议， 及时反馈讨论整改。
精神科
20**年1月10日
年护理质控计划
护理工作的服务最终体现于保障患者的生命安全，根据医院质量管理年“质量、安全、服务、费用”的要求，质量管理必须贯穿于护理工作的始终，因此必须紧紧围绕质量这条主线，根据医院及护理部工作计划，制定护理质控计划以保证护理质量持续改进:
一、护理质量的质控原则：
实行院长领导下的护士长－全体护士的二级质量管理监控，落实护理质量的持续改进，全面落实质控前移，加强专项质控，落实纠纷缺陷管理，实施
安全预警管理。
二、护理质量管理实施方案：
（一）进一步完善护理质量标准与工作流程。
1、结合临床实践，不断完善质控制度，进一步完善护理质量考核内容及评分标准，如病房管理、基础护理、重病护理、消毒隔离、护理文件的书写等。
（二）建立有效的护理质量管理体系，培养一支良好的护理质量管理队伍 、继续实行以护士长---科室质控员的二级质控网络，逐步落实人人参与质量管理，实现全员质控的目标。
2、发挥护理质量监控小组的作用，注重环节质控和重点问题的。整改效果追踪
3、成立危重病护理抢救小组。
4、加大落实、督促、检查力度，注意对护士操作流程质量的督查。
5、完善护理质控制度、职责，每季度召开会议，对护理存在的疑难问题进行讨论、分析、提出有效的整改措施。
6、加强对护理缺陷、护理纠纷的管理工作，坚持严格督查各工作质量环节，发现安全隐患，及时采取措施，使护理差错事故消灭在萌芽状态
8、建立并健全安全预警工作，及时查找工作中的隐患，并提出改进措施。
目的
目标
成立质控小组
工作职责
健全规章制度1、核心制度2、重点
全面质量管理人员准入岗前培训，三基培训 质量控制双向反馈评价
绩效考核
一完善质控体系
二、修订质量标准及持续改进记录表
三、制定质控目标：
1、基础护理合格率90%
2、差错事故0
3、压疮发生率0
4、满意度80%
四、规范护理质量控制，做到有计划、有分析、有总结
护理问题分析及整改措施范文3
一、指导思想
以科学发展观为统揽，按照《××区交通局开展深入学习实践科学发展观活动的实施方案》的总体要求，紧密结合全区交通工作实际，对梳理出的影响和制约交通事业科学发展的突出问题以及群众反应强烈的重点问题进行全面分析和归类，深刻剖析问题产生的根源，逐条制定整改措施。对具备条件解决的问题立即整改，对暂不具备条件解决的问题，积极创造条件，分步实施，有效解决，确保深入学习实践科学发展观活动取得明显成效。
二、目标任务
通过整改，解决好群众反应强烈、涉及群众切身利益方面的问题，解决好阻碍交通事业发展的问题，解决好政风行风建设方面存在的问题，努力营造“干事、创业、为民”的良好氛围，力争到今年年底，实现三大目标体系：
1.落实“三个服务”。一是服务××区经济社会发展全局。紧紧围绕区委三届六次全会提出的实施“三大战略”、推进“四个第一位”的发展思路，自觉加快交通发展，提高交通基础设施网络化、规模化程度，为经济社会全局的发展创新优势提供新势力、拓展新领域，形成满足需求、适度超前的支撑和保障能力。二是服务社会主义新农村建设。继续把农村公路建设作为交通运输工作的重点，加强农村公路建设，提高公路等级，实现通行政村公路硬化，为农村经济发展、农业产业结构调整、农民增收提供良好的交通条件。三是服务人民群众安全便捷出行。积极推进农村客运班车通达工程和城乡客运一体化工程，建设城乡公共交通资源相互衔接、方便快捷的客运网络，逐步实现“村村通”客运班车。
2.实现“三个有机衔接”。一是注重各种交通网络的衔接和协调，二是注重境内外交通通道的衔接和协调，三是注重交通枢纽的衔接和协调。
三、分析梳理
通过对各种形式征求的意见、建议及查摆出的问题进行梳理和提炼，共整理归纳出影响和制约我区交通事业科学发展以及群众反应强烈的4项突出问题：
1.希望交通局在今后的交通道路建设中，能紧扣“建设生态玉溪”这一主题，从大局出发，超前规划设计。
2.“三分建、七分养”，公路养护也是发展，建议加大全区农村公路养护工作力度，主要是公路养护客观要求所需的资金保证和资金筹措，再加上体制和机制的正常运行，这样才能更好地服务地方经济，改善人民群众出行条件和交通安全。
3.继续关心、爱护、帮助各块工作，经常与基层政府联系，了解基层实际，解决实际困难。
4．协调解决基层道路维护、养护费用，协调解决所欠的道路、客运站建设工程款。
针对这些问题，按照科学发展观的要求，我局逐项认真进行了分析，科学分类，将其划分为“有条件解决，正着手解决的问题”以及“有一定难度，正在积极协调、创造条件争取解决的问题”两大类。
四、落实整改
(一)希望交通局在今后的交通道路建设中，能紧扣“建设生态玉溪”这一主题，从大局出发，超前规划设计。
整改措施：一是创新管理机制，我们要认真学习借鉴外地先进经验和做法，紧密结合我区交通发展实际，充分发挥我区交通区位优势，构建公路网络。二是创新融资机制。在积极争取上级项目和资金安排补助的基础上，努力争取扩大财政性资金来源，探索新的融资渠道，解决基础设施建设地方配套资金来源地问题。同时，健全交通资金监管和约束机制，确保资金的安全性和使用效益。三是转变交通发展方式。在加快公路建设中，以提高资源利用效率为核心，以节约土地、能源、材料，实现资源综合利用与发展循环经济为重点，正确处理好交通建设、运营、管理与资源节约，合理利用与生态环境保护的关系，走出一条交通发展、节约资源、环境改善的可持续发展新路。
责任领导：*
涉及部门：公路科
整改时限：长期
（二）“三分建、七分养”，公路养护也是发展，建议加大全区农村公路养护工作力度，主要是公路养护客观所要求所需的资金保证和资金筹措，再加上体制和机制的正常运行，这样才能更好地服务地方经济，改善人民群众出行条件和交通安全。
整改措施：进一步健全公路养护保障长效机制，建立健全全区农村公路养护长效机制，积极协调区政府及有关部门，争取养护管理政策出台，确保养护资金到位，管理人员编制及管理机构升级。已制定方案，筹备建立养护公司。我们将积极争取××区编委给予增加编制，同时提升地方段为副科级单位。对于各乡镇没有交通管理所的机构和人员编制，我们将协调上级部门帮助协调解决
责任领导：*
涉及部门：公路科、局办公室、地方段
整改时限：2009年下半年
（三）继续关心、爱护、帮助各块工作，经常与基层政府联系，了解基层实际，解决实际困难。
整改措施：交通局的中心工作就是构建“路、站、运、管”一体化协调发展，要服务地方经济发展，服务新农村建设，服务群众便捷出行。因此要加强机关干部作风建设，首先要把身子沉下去，深入基层，与人民群众同呼吸、共命运。作为政府组成部门，更要注重围绕党委、政府的工作部署开展调研工作，充分发挥部门优势，做好调研工作，开展调研要选择一些带有战略性、前瞻性和综合性的问题作为调研对象，要在深度上下功夫。要在机关建立“服务基层、服务群众、服务大局、促进和谐”的长效机制，主动走出机关，问计于群众，求教于实践。找准切入点，有的放矢，切实提高为基层服务、为群众排忧解难的能力和水平，切实提高贯彻落实党的群众路线的能力和水平。
责任领导：局长、副局长
涉及部门：局办公室、公路科、运输科、地方段、路政大队、运政所。
整改时限：2009年下半年
（四）协调解决基层道路维护、养护费用，协调解决所欠的道路、客运站建设工程款。
整改措施：加大协调力度，争取解决基层道路维护、养护费用，一是区级以上政府补助资金的到位，二是乡镇对道路维护、养护费用的预算。对于拖欠工程款，我局将积极协调有关部门和领导，争取逐年解决一部分，最终全部解决。
责任领导：*
涉及部门：局办公室
整改时限：2009年下半年
五、保障措施
护理问题分析及整改措施范文4
【关键词】民族地区医院；护理不良事件；CQI
护理不良事件事件目前尚无统一定义。通常指在护理过程中发生的、不在计划中的、未预计到的或通常不希望发生的事件[1] 上报范围包括凡是不符合常规护理和治疗，预期结果以外所发生的非正常事件，如：用药错误、压疮、烫伤、误吸或窒息、输血及输液反应、意外拔管、约束具使用问题、转运过程问题及其他病人安全相关的护理意外事件。随着人们健康需求的增加，新农活医保制度等的逐步推广，基层医院的住院患者日益增多，而与之不匹配的是少数民族地区医院的护士队伍整体素质不高、人力资源相对更薄弱、年龄、职称等结构也相对不合理，护理质量持续改进的管理方面也存在较大的整改空间。因而在护理工作中存在不少安全隐患。为了提高护理质量、保障护理安全、构建民族地区和谐的护患关系，深入开展优质护理服务。本院从2010年开始实施”护理不良事件”主动上报制度，对营造护理安全文化起到一定影响和推进。现总结如下：
1 资料与方法
1.1一般资料；2010年6月―2013年6月护理部受理的护理不良事件106例进行分析回顾。
1.2方法；根据发生原因、发生时段、当事人的基本情况、对病员是否造成损害、是否主动上报、处理过程、整改情况、效果评价等进行分析。
2 结果
3 分析
3.1护士责任心不强，查对制度未落实到位
表1显示，因护理人员责任心较差、未认真执行查对制度，导致发错口服药、加错液或收集标本错误发生率高。主要原因：由于临床工作繁忙，有时为了完成本班的工作而简化查对程序，忽略查对细节[2]。（1）给药错误主要发生在外科系统，外科系统口服药较少、一般由办公护士兼发口服药，但由于外科的病员多、工作量大，办公护士为完成本班工作，往往执行医嘱后未认真查对就发给病员或让护工帮忙发药。（2）查对制度是护理工作的核心制度，但护士在工作中形成定势思维，往往过于自信，认为自己对某患者非常熟悉，绝对不会出错，而我们的错误往往就在这种情况下发生[3]。加错液的主要原因为核对流程没执行好，环节上存在护士在转抄输液卡时未认真核对；摆液护士责任心差或过于信任转抄护士，未进行第二次核对；加液护士工作不在状态，上班时注意力不集中，三查七对不严，忘记核对床号、姓名。（3）管理上存在对核心制度的落实不够，培训以示教室理论学习为主而脱离了临床；其次护士长未认真深入各个环节检查、监督核心制度的具体执行情况。（4）我院地处民族地区，以藏民族为主，大多数农牧民患者与医护人员存在语言沟通障碍，护士核对呼其名、床号等时往往没听懂护士说的内容。
3.2护理不良事件发生高危人群及原因分析
表2所示，低年资护士，尤其是0-3年的护士是发生护理不良事件的高危人群（45.52%）。其次是3-5年的护士（20.75%）.实习生和护工也发生率较高，分别为14.1%和6.6%。原因分析：（1）医院近几年发展快，每年新进护士多，5年内护士所占比重大。低年资护士业务技术不熟练[4]，安全意识不够，制度执行力差，没有形成职业思维定势，缺乏临床工作经验，不会运用评判性思维，心理紧张度高，急躁易出错[5]。（2）实习生的带教方面：一是各科低年资护士较多，缺乏带教资格、临床经验丰富、综合素质全面的带教老师；二是实习生基础知识技能差，因老师本身缺乏安全防范意识和责任心，指使护生独立操作，导致护生出现缺陷，发生不良事件。（3）护工与护士的的职责混淆，科室未严格执行岗位责任制，让护工代替护士给病员发口服药等。
3.3上报意识缺乏，未进行深层次原因分析、整改效果差
表3所示各科主动上报护理不良事件例数偏少，对不良事件的发现还要依赖质量检查、夜查房、护理投诉等形式。（1）民族地区的护理人员外出学习、进修的积极性不高，护理人员的观念较守旧，未充分认识到上报分析护理不良事件的意义，认为上报到护理部虽然不进行惩罚，但让科室以外的人员知道有差错事故发生面子上会过意不去。因此，个人一般不会主动报，科室上报的部分多为护士长在检查中发现。（2）对上报的不良事件未进行深层次的原因分析，整改措施缺乏针对性；护理不良事件的整改缺乏持续性，未进行质量跟踪，因而整改效果不如意，例有些科室同一问题反复发生。
4 防范策略
4.1 加强环节质量管理、强化查对制度落实
4.1.1 建立前移三级质控体系，以往的质控方式，关注的重点是终末质量，所发现的问题几乎已是“过去式”。而三级质控前移是一种创新的护理质量管理模式，即质控体系由过去的质控员―护士长―护理部前移为责任护士―护理组长―护士长三级质控体系，确保责任护士、护理组长、护士长实施护理工作过程动态的质控[6]。是一种过程质量控制。一级质控由责任护士承担。质控重点包括：遵循护理核心制度，正确执行医嘱，遵循护理技术操作规范和指引，夯实基础护理，确保病员安全。二级质控由护理组长或资深护士承担，质控重点为：建立各种流程和指引，评估质量控制关键环节，指导和监控责任护士的工作质量和对各种制度的落实情况，进行现场控制。三级质控由护理部人员或护士长承担，质控重点为建立和维护监管系统的有效运作，对发现的问题利用质量管理工具进行深层次原因分析，有针对性的提出整改措施并落实整改，做好环节质量控制。
4.1.2 严格落实查对制度 护士长是基层护理管理者，必须将护理安全管理放在首位，工作中提高管理意识，分析护理不良事件发生的高危环节，监控流程执行情况，对新入、低年资等高危人群加强的责任意识教育。实行双查对、双向核对制度，严格落实查对制度的执行。加强护患的沟通交流能力，对不懂藏语护士的安排进行藏语的培训，使其掌握日常生活用语和医用藏语有利于护患的有效沟通。
4.2 加强对重点护士人群的风险意识培养和安全教育
加强对低年资护士、实习生的护理安全教育。加强培训考核和安全教育。职业理念培育从新护士抓起，制定新护士工作手册，其完成见习期规定的各项考核后，单独上岗前还需由带教老师、专业组长、护士长对其德能勤绩进行综合能力评估。
4.3 深入推进优质护理服务、优化人力资源
重视护理人员的业务培训，全面提高护士队伍的整体素质平，为病员提供优质护理服务，才能从根本上防止严重护理不良事件的发生[7]。对各级护士进行分层培训，对低年资护士加强“三基”及护理常规的学习和考核。培训地点由以前的示教室前移至床旁。针对薄弱环节进行应急流程演练以强化掌握相关知识。针对带教工作薄弱问题，严格把带教老师的资格关，加强教育提高带教老师的责任心和带教能力，定期要对带教老师的工作进行评估考核，并对实习生发放调查问卷了解带教老师的带教情况，对存在的问题及时提出、及时整改。优化人力资源护士长需要应用管理手段，合理分工，弹性排班，高低年资护士合理搭配，尤其是薄弱时段。护理部积极向医院申请争取补充人力资源，并根据各科的业务量安排机动人员在全院调配。
4.4 转变观念，积极上报不良事件并持续进行质量改进
4.4.1 现代安全文化认为，创造非惩罚的环境，鼓励人们报告事故并对事件的原因进行分析，从错误中学习是防范同样错误再次发生的最好方法[8]。护理部对各级护士加强教育、强调上报的目的在于及时发现护理工作中存在的系统、流程、制度缺陷，制定相应的整改措施，减轻对患者的损害并预防类似事件的发生。强调主动上报非但惩罚反而对上报较好的科室和个人予以绩效奖励，相反对刻意隐瞒不报者，一经护理质量检查或因隐瞒不报发生纠纷者，护理部对当事人及科室管理者予以严格处理。
4.4.2持续质量改进（CQI）是在全面质量管理基础上注重环节质量控制的质量管理理论，是质量持续提高、增强满足要求能力的循环活动。是新时期医院质量管理发展的重点。护理不良事件的持续质量改进对防范类似事件的发生，提高护理质量、保障护理安全也至关重要。（1）护理部采取质量管理工具定期对不良事件发生的原因进行深层次的分析、找出主要原因提出整改措施进行针对性整改。（2）对护理工作中存在的系统、流程、制度缺陷问题引起的不良事件要组织人员进行分析讨论，修订新的制度或流程并执行。（3）对提出的整改措施制定质量跟踪检查表，护理部和护士长不定期进行跟踪督查整改效果。直到问题得到彻底解决。（4）对一些典型案例，可采取FOCUS―PDCA程序进行持续整改。即发现问题―成立CQI小组―明确现行流程和规范―分析问题的根本原因―选择改进方案，进入PDCA循环的工作模式进行持续整改。
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护理问题分析及整改措施范文5
淋雨设备组成和工作原理
设备组成：水泵，驱动电机，底阀，压力调节阀，节流阀，截止阀，水压表，流量计，输水管路附件，喷嘴，蓄水池，支架和喷嘴驱动调整装置。
工作原理：由电机驱动水泵，水从蓄水池内不断泵入主管路，经过压力调节和流量调节进入淋雨管路，通过喷嘴射向车体表面。喷射出的水被汇集流入蓄水池，经过多次沉淀过滤后循环使用。
性能参数：淋雨面积，降雨强度，喷射压力，水泵流量及扬程，喷嘴布置（喷嘴布置应保证规定的车体外表面被人工雨均匀覆盖，不存在死区并符合相应的降雨强度），喷嘴结构和参数，喷嘴喷射压力测定，降雨强度测定。
从汽车制造四大工艺角度分析淋雨漏水问题成因及工艺改进措施
冲压、焊接工艺影响。冲压、焊接工艺对漏水的影响主要体现在四门和行李厢漏水，主要是钣金冲压变形，焊接钣金折边扭曲变形导致，如四门和行李箱钣金冲压变形，牙边翻边高度过低和不平齐，焊装打磨不平，使门闭合间隙和闭合力存在矛盾，密封条与车身钣金闭合力不足，不能完全贴合引起漏水；打焊点时将钣金折边扭曲变形，在四门和后舱关闭时密封效果不好而引起漏水；行李厢牙边、风挡牙边和四门牙边冲压、焊接变形使该处车身一致性较差，尤其当产量大大超出模具最初设计产能时，牙边折边角度、高度和平度一致性更差，牙边状态不一致使牙边与胶条在装配过程中配合不易处于最佳状态，直接导致漏水或渗水等。为了解决此类问题，在制造过程中主要通过控制牙边的高度和宽度，保持与数模要求一致，对牙边高度和宽度还可通过设计优化改进，在焊接过程中通过优化焊点和固化焊点位置来降低焊接变形的影响，降低漏水的可能性。
涂装工艺影响：漏水主要体现在后盖铰链与车身连接和行李厢钣金搭接处。（表现为PVC胶和膨胀胶密封不良）工艺问题是胶涂抹不良，具体部位在下文写
铰链在涂装车间涂膨胀胶时出现虚密封，经烘干炉烘干以后，导致铰链和车身钣金密封不良。由于铰链处不方便涂抹PVC胶进行修补，因此出现漏水问题。
行李厢上下钣金搭接设计缺陷，在涂装车间涂PVC胶密封不良。
以上铰链连接和钣金搭接密封不良问题，主要通过以下措施进行控制：针对售后问题漏水点、过程制造问题漏水点分别提出整改措施和预防措施，编制成淋雨QC工程表，把质量控制落实到涂装车间的具体工位和人员，通过规范操作和自检互检来避免问题项流入到下道工序。
总装工艺影响漏水主要体现在前后风挡、四门以及行李厢漏水等。（体现在工艺执行不到位）。
风挡玻璃漏水原因：玻璃清洗剂、玻璃底漆和钣金底漆的晾干时间不够；涂抹不规范导致玻璃胶与玻璃、钣金贴合处没有底漆；从而导致密封不良；玻璃胶涂胶的高度、宽度和涂胶的轨迹不符合工艺要求，胶高不足、胶宽不足、断胶、装配时倒胶以及涂胶关枪后甩胶等导致密封不良，从而造成漏水；操作工人在装配的过程中，装配辅具使用不当，没有相应的装配参考点，只是将玻璃涂胶后直接压在车身钣金上，导致前后风挡与车身钣金配合出现间隙造成漏水；风挡胶条装配不良，而且长时间使用以后容易老化，也会出现漏水现象。
前舱线束漏水原因：前舱线束和行李箱线束装配钣金孔牙边不平整、线束护套设计不合理造成线束护套与钣金孔配合不良，从而导致水从钣金孔进入车内。整改措施：产品设计优化，前舱线束来件状态质量控制和装配过程监控。
四门漏水原因：四门密封条上前方分型面结构存在问题；门闭合力和闭合间隙调整不良导致漏水。整改措施：密封条分型面结构设计优化；成立门系统小组对门闭合力和闭合间隙实施过程监控。验证结果表明改变胶条结构问题得到改善。
行李箱漏水原因：尾灯装配过程中出现力矩不到位或打偏松动，尾灯自身密封性不良导致行李箱进水；后舱线束护套安装孔不居冲压凸台的中央（相对冲压凸台中心有偏移），造成线束护套与行李箱密封条干涉，并且后舱线束护套翻边面积太小，从而使线束护套密封不良。整改措施：设计优化安装孔位置，然后修改模具。总装对尾灯装配处密封性和拧紧力矩实施过程监控。
在解决总装工艺引起的问题分析时，我们习惯于运用5M1E方法来分析问题，找出问题产生的根本原因，通过产品结构优化和工艺优化制定整改措施和预防措施。
从过程控制角度来谈对淋雨漏水问题预防
为了提高车辆淋雨合格率，对制造过程实施有效控制，组织成立淋雨密封小组，编制淋雨QC工程表，加强淋雨检测设备管理和维护，做好对淋雨检测设备和风挡涂胶设备的异常状况处理；偶发现象发生时要进行设备性能参数的验证，（出现批量或重大漏水事故时应对QC工程表中的措及设备性能参数重新进行验证）并且通过三级工艺纪律检查来配合过程监控的有效开展；车辆水密封性能的提高必须加强过程控制力度，从公司的生产实际出发，对公司工艺文件执行情况进行工艺纪律检查监督，提高执行力。
在制造过程中把售后质量问题和生产后续工序反应问题纳入到先期控制中；把问题分解到工段、班组、工位；把控制要领和整改措施落实到具体的每一个点；对控制淋雨密封性重点工位实施监督，建立淋雨检验现场、相关工位、管理人员及时的问题反馈体系，便于现场，现时，现实的解决问题。对焊装，涂装，总装淋雨关键工位设立看板，目视化管理，避免因一线员工变化频繁而带来负面影响，对密封件来件严把质量关，了解系统偶发因素对淋雨执行率的影响并建立相应的排查制度。如部分淋雨关键工位员工情绪对质量影响较大，注意对这些员工情绪的掌握，就可以有效降低偶发问题。
通过淋雨QC工程表可以把各个漏水点有效控制起来，及时对相关工位采取措施和相关部门进行沟通。
淋雨漏水问题是系统的问题，涉及面广，既有设计遗留问题，又有制造过程工艺问题；既有来件稳定性和一致性问题，又有材料问题。通过QC工程表做好管理中的每一个细节，提高过程执行力，稳步提高车辆水密封性。
在新技术新工艺应用方面：充分利用冲压车间自动化生产线和焊装车间焊接机器人，降低人为因素和设备的影响。
本文主要分析了淋雨漏水的原因及控制措施，同时提出加强过程控制和预防。由于受知识、工程实践经验以及分析解决工程生产能力影响，对车辆水密封问题分析认识还不够。请同行指出其中的不足和错误的地方，以便改进。
（作者单位：奇瑞汽车股份有限公司）
参考文献：
[1]《汽车工程手册》编辑委员会.汽车工程手册.制造篇.北京：人民交通出版社，2001.05
[2]邓仕珍，范淼海编著.汽车车身制造工艺学.北京：北京理工大学出版社，1979.09
护理问题分析及整改措施范文6
关键词：变电站改造；问题分析；控制对策
随着用电量的加大以及近年来科技的发展和电网运行的需要，变电站设备改造工程势在必行。但改造过程中运行操作工作量大、方式多变、现场施工面多、施工人员交叉作业等存在很多问题。针对上述情况，为保证变电站改造的顺利进行，现将改造过程中可能出现的危险点分析如下，并就改造工程存在的问题提出相应对策。
1变电站改造前期的问题分析及对策
在变电站改造过程前，要做好改造人员的技术培训，掌握过硬的本领，同时改造人员的思想状态也很重要。这些准备做得妥当与否，直接决定着整个改造工作的进程和质量。
①工作人员安全意识薄弱问题。有的工作人员认为改造工程比较轻松，就是循环作业，从而在思想上麻痹大意，事实上，在改造过程中不小心谨慎，极容易出现纰漏。要让工作人员意识到改造操作比较频繁，工期长，人员劳动量大，同时，重复同一类型的操作极容易导致人员思想麻痹，造成工作人员安全意识淡薄。
针对这种情况要做好宣传发动，从思想上高度重视。要进教育工作人员千万不能思想麻痹，安全意识要放在首位。工作之前，我们要让工作人员明确整个工作的目的、意义、任务和总体目标，充分认识到此项工作的重要性、复杂性和危险性动员全体人员牢固树立“安全第一”的思想，从自身出发，依照工作实际，认真分析工作过程中容易导致人员思想麻痹、松懈的不安全因素。真正做到防患于未然。
②改造现场危险分析不足问题。对于改造现场，通常都是作业面多、人员散乱、车辆多、旧设备拆除、新设备安装、二次回路交叉接线等，存在很多危险性，对这些情况，如果分析不够到位，很容易有危险出现，从而影响整个改造过程，同时又可能带来不必要的损失。改造现场危险要素主要有: 机构箱门、端子箱、万用钥匙使用、电缆进出口经常打开，易进水及小动物;管理不善;接地线螺丝松动;现场施工电源使用不规范等情况。另外改造现场工作面复杂，工作人员任务不同，措施变化频繁，工作人员对改造站现场的措施、工作进展及运行情况不能熟练掌握，对现场危险因素不能及时控制等都存在危险性。
针对以上现象，要全面分析现场改造过程中存在的风险因素，并有针对性的制定完善的确保安全措施，并提前做好改造过程中的现场危险分析和应急预案。结合改造现场工作性质和系统方式变化参照变电站典型危险分析档案，全面了解，提前预测，并制定好相应的安全措施来防范。以全力保障改造工程的顺利进行，并将工作前所有的技术组织措施以及相应的控制措施，认真写入《变电站改造工程风险措施专题卡》和《倒闸操作风险分析与控制措施卡》中。
③改造物资、安全用具等准备不充足、不完善问题。关于安全用具的准备如果不充分、不完善的隐患也很多，例如：绝缘手套不合格则容易触电，给改造工作人员人身危害造成影响；物资和用具准备不充分，则影响工作进度，无法保证停、送电的及时性、有效性;物资和用具不合格，则容易导致操作过程中隐患重重，如验电器不合格，在验电时不能正确判断设备是否无压，而无法保证挂地线时的安全等。这些都是因为准备不充分和不完善造成的隐患问题。
针对这种情况，我们就要提前做好改造物资和安全用具的准备工作，要精细到位，工具设施类准备充分完善，做好所有物资和用具的全面检查。如安全工器具要合格、充分;备品备件充足;接地线完好等。并要求派专人负责检查、完善，填写记录并签名。做到个人负责制，哪个过程出问题，就有负责人员承担责任。④新设备投运与培训不同步，工作人员未能及时熟练掌握新设备运行管理问题。随着科技的发展，变电站的新设备也在不断更新和更换，工作人员对新上设备的工作原理、操作要领的掌握以及异常情况的处理方面有些欠缺，不能在较短的时间内熟练掌握新设备的运行与维护。这都与工作人员没有进行岗前培训十分不开的，其问题的严重性不言而喻。
为了避免上述现象发生，就要加强工作人员的岗前培训，提高工作人员的业务素质和技能水平。随着新设备投人运行，对工作人员在业务技能方面提出了更高的要求，因此我们更要加强实践培训，使工作人员在时间较短的情况下，尽快掌握新设备的原理、运行维护和管理，保障新投入设备安全、可靠运行。
2改造过程中问题控制
在改造中工作人员万不可麻痹大意，为了保证吧问题消灭在萌芽状态，就要确保做到以下几点：①工器具的使用管理制度要明确。使用前要进行全面检查，确保万无一失。②万用钥匙使用要有严格的审批制度。按手续启用万用钥匙，加强监护，用后及时封存；操作过程如出现问题在未查明原因前，未经许可，不得随意解除运行。③现场看板管理制度要严格。当日看板上明示的问题要有专人负责。④风险处要有专人监护。各风险点都有人监护，如有问题，马上制止。⑤改造现场安全措施要到位。室内、外高压设备要完善，主控室内的安全措施要齐全，检修区与运行区责任明确，警示牌醒目，安全通道畅通，便于检修人员的工作质量。⑥制定齐全的监督检查制度。在进行大的改造时，管理人员提前到站，开好准备会、开展安全风险分析，审核“两票”，站队长提前组织好现场各项工作及措施，监督检查到位等。及时发现问题，做到“抓大不放小”。⑦违章处罚要加大。下大力度查违章，具体查作业性违章、查管理性、指挥性和装置性违章。重点查：新设备验收、传动试验是否有人监护、万用钥匙的使用是否符合规定、交接班制度是否准时、运行人员是否明确操作任务、检修后的设备状态是否恢复到原始状态”等。
3改造后期的验收问题
验收的重要之处就看检修工作完成质量。为了保证送电过程顺利，同时不会影响到人身安全，这就要我们在验收是工作细致考虑周全，试验合格。这就我们要求务必做好以下几项工作。
首先，设备验收质量要严格。设备验收要做到明确分工、责任到人，要根据工作内容及性质，明确验收项目和验收重点，发现问题及时提出，马上处理。
其次，设备送电前的检查要细致。要精确的检查开关、刀闸的状态，送电范围内(站内控制)的接地线全部拆除，并存放归位，接地刀闸全部拉开并经闭锁;检查各压板、插件、开关投切位置正确;检查模拟屏元件位置应与实际设备位置相符；检查检修记录等是否合格、保护定值是否交代，并与调度核对正确，作好记录。
