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肺结核的护理诊断及措施范文1
关键词：肺结核；糖尿病；临床分析
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)04-0210-01
糖尿病和肺结核是当今危害人类健康的两种疾病，近年来两病发病率和患病率呈逐年上升趋势[1]。而糖尿病患者的结核病患病率则比普通人高出很多，这跟糖尿病患者本身的体质有很大关联，所以，及时控制糖尿病对于肺结核的治疗也具有重大的意义。现将31例肺结核合并糖尿病患者的治疗护理措施及临床效果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组肺结核合并糖尿病患者31例，其中男17例，女15例，年龄29-81岁，平均年龄55岁。先发现糖尿病后发现肺结核患者18例，先发现肺结核后发现糖尿病患者11倒，同时发现2例。其中l型糖尿病3例，2型28例。肺结核中浸润型肺结核29例， 结核性胸膜炎2例。痰涂片抗酸杆菌阳性者9例，痰涂片抗酸杆菌阴性者22例。
1.2 方法
1.2.1 肺结核治疗方法:抗结核治疗方案：初治患者为2HRZE／7HR方案，复治患者为2HRZES／10HRE．即异烟肼(H)、利福平(R)、吡嗪酰胺(z)、乙胺丁醇(E)、链霉素(s)。无论初、复治患者，治疗第2个月末痰菌未阴转者均延长强化期1个月．对这些患者全部采用全程督导化疗[1]。
1.2.2 糖尿病治疗方法:控制饮食，总热量的摄取应较单纯糖尿增加10％为宜，同时注意补充各种维生素及微量元素。I型尿病用胰岛索，Ⅱ型糖尿病口服降糖药。胰岛素用量根据血糖水平而定，以长效胰岛素与普通胰岛素合用为宜，其比例为1∶15[2]。
1.2.3 诊断标准：①肺结核诊断标准[3]：痊愈：肺结核病灶消散吸收、纤维化或完全钙化，空洞闭合，痰查结核菌持续阴性。好转：病灶明显吸收好转，部分纤维化或钙化，空洞缩小，痰查结核菌阴性或强阳性转为弱阳性。未愈：治疗后病灶无明显好转．空洞无吸收，痰查结核菌持续阳性。②糖尿病诊断标准：断依据WHO糖尿病专家委员会提出的诊断标准。
2 结果
本组31例患者，糖尿病病情控制得较好者25例，其肺结核痊愈3例，好转19例，未愈3例，肺结核痊愈+好转为22例，比例为88%。糖尿病病情控制不好者6例，其肺结核好转1例，未愈4例，1例死亡，肺结核痊愈+好转为1例，比例为16.7%，差异具有统计学意义（p
表1 患者糖尿病与肺结核治疗效果
糖尿病病情控制情况例数肺结核痊愈+好转 较好2522（88%） 不好61（16.7%） P
3 讨论
随着经济的发展、生活水平的提高和生活节奏的加快，导致了某些疾病发病率的上升，其中在我国发病率居高不下的当属糖尿病了。而且，糖尿病不止是血糖升高等问题，此类患者还是肺结核的高发人群。糖尿病合并肺结核，较单纯患肺结核要严重得多，从本文的研究也可知道，两者相互有着不利的影响因素，肺结核可加重糖尿病的代谢紊乱程度，造成的后果就是反过来加速了肺结核的发展，二者相互影响，形成了恶性循环[4]。分析其中原因就是，肺结核的中毒症状可影响胰腺的调节功能，而抗结核药物的使用，能引起糖、蛋白质和脂肪的代谢紊乱。而糖尿病患者由于缺乏维生素A，呼吸道黏膜上皮的抵抗力较低，造成了结核病军的侵入，还有患者本身抵抗力的下降也利于结核病菌的繁殖，因此，肺结核合并糖尿病的患者在治疗时也考虑到两者的关系，实行兼顾治疗。
在治疗的过程中，护理也是很重要的，尤其是对于糖尿病的作用就更大了。①首先可进行心理护理，肺结核合并糖尿病的患者多数是先发现其中一种疾病后才诊断出另一种的。这时，患者的心情都会很焦虑与抑郁，需要医护人员加强与患者的沟通，通过仔细讲解病情和治疗措施，让患者了解自身情况，增强患者的自信心，使其积极配合治疗工作，同时也有利于病情的痊愈。②严格检测患者血糖，控制血糖不仅是治疗糖尿病的必要措施，同时也是治疗肺结核的重要手段，血糖的波动能导致肺结核的发展。③饮食护理，相对于其他疾病来说，肺结核合并糖尿病患者的饮食护理就显得比较有意义了，首先，肺结核是慢性消耗性疾病，患者容易出现营养不良，而合理的饮食又是控制糖尿病的基本手段，故医护人员可嘱咐患者在总热量和蛋白质的摄入方面放低要求，可采用高蛋白糖尿病食品。④结核病具有传染性，医护人员要向患者家属详细讲解有关传播途径和预防措施，做好房间的消毒工作。由于此类疾病都必须长期服药，故要加强患者用药的依从性，告知其按照医生指导服药，不可擅自更改。
综上所述，肺结核合并糖尿病的患者，其治疗方法要求有独特性，既要分开治疗两组疾病，又要同时兼顾之，而其中也有两者共同的影响因素——血糖。所以，对血糖的控制是治疗肺结核合并糖尿病的关键。另外，必须认识到这两种疾病间的关联，对糖尿病的控制是治疗肺结核的前提。坚持两病同时治疗，适当调整调整方法，以期取得较好的效果。
参考文献
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肺结核的护理诊断及措施范文2
【关键词】健康教育；肺结核；作用体会
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.618文章编号：1004-7484（2013）-07-4015-02
肺结核时由结核分枝杆菌引起的慢性传染性疾病，结核分枝杆菌可侵及全身多个脏器，但以肺部受累形成肺结核最为多见，目前肺结核仍然是一个严重的、全球性的、需要高度重视的公共卫生和社会问题[1]。我国结核病现在疫情呈现三高一低的问题：高感染率，高患病率，高耐药率，低递降率。肺结核是结核杆菌侵犯肺部引起的慢性呼吸道传染病一类疾病，此病具有治愈慢、病情反复、病情时间长，经济负担重等特点。在护理工作中，需用采取一些针对性特殊的方法进行护理，适当的配合心理护理，多与患者进行心理疏通，做好心理指导和健康教育工作，这样不仅可使患者的心理负担减轻，而且能帮助患者快速的恢复身体健康。现将健康教育在肺结核防治中的作用和体会汇报如下：
1资料与方法
1.1一般资料选取我去肺结核患者56例，其中男性34例，女性22例；年龄9-45岁，平均年龄31.2岁。出现肺结核复发的有23例，其中男18例，女5例，年龄24-65岁，平均年龄45.3岁。而且每年患肺结核的人数呈逐渐上升，严重的对人们的身心健康造成影响，对家庭和社会负担加重。
1.2结果此组患者经过健康教育干预后，均能够面对疾病，积极参与治疗，规律服药，最终均得到不同程度的康复。
2造成肺结核发病率上升的原因
2.1肺结核疾病可以治愈，但需必须有较长的治疗时间大部分患者由于时间漫长对此失去了信心，待自身症状稍有好转便自行停止治疗，导致治疗的完全，肺结核具有易反复发病的特点。
2.2肺结核患者对自身疾病的传染性的了解较低患者在家庭工作中缺乏防护和隔离的知识与措施、不自觉的到公共场所和人多的地方来回活动，而且会随地吐痰，造成了疾病的传染源，使病菌传播。
2.3有些患者得知自己身患此病产生了自卑心理，怕受他人歧视，而且刚患病病情较轻，没有症状，向周围人隐瞒病情，导致无形之中的疾病慢性传播。
2.4少数人群认为肺结核的病情较轻不影响正常生活以及经济困难等情况，不愿意到医院就诊或诊治时间延迟，常常会发生家庭内的传播。
2.5有些患者对国家卫生防疫机构提供的免费诊断和治疗的现状并完全不了解，耽误及时诊疗时间，造成肺结核的病情延误加重，这也是我国肺结核病不易控制的原因之一。
3健康教育工作
对于患有肺结核的人群，除积极有效的临床治疗以外，社区以及医院等公共场所还可以通过电视等现代媒体信息进行疾病预防控制进行教育宣传活动，医院相关的医疗机构人员通过多途径进行有效地对患者进行预防和治疗肺结核病知识宣传教育，对预防控制结核病有着非常重要的作用。
3.1早期确诊临床上治疗肺结核规定要遵循早确诊、早治疗的原则，如患者患病后不及时的治疗，不仅会使病情加重，而且还会使家庭成员及周围亲友得到广泛的传染。
3.2抗结核药物治疗抗结核药物遵循早期、足量、联合应用是糖尿病合并肺结核的基本药物治疗的原则。肺结核治疗采用2SHRZ/4HR方案[2]主要化疗药物有：异烟肼、链霉素、利福平、吡嗪酰胺以及乙胺丁醇。主要化疗方案分强化和巩固两个阶段，初治方案通常应用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺加链霉素或乙胺丁醇，标准短程化疗方案是应用异烟肼和利福平6个月，开始两个月加用吡嗪酰胺。结核病病人能否坚持化疗是治疗肺结核治疗的关键。采取全程督导化疗。护士应耐心细致的向病人解释抗结核药的用药原则，即坚持早期、规律和全程合理用药的重要性。用药过程中注意药物的副反应，告知相关药物的副反应的同时重视强调药物的临床治疗效果，让患者真正的认识到发生不良反应的可能性较小，要在治疗过程中及时的发现和处理，能够预防不良反应的发生。指导鼓励患者坚持全程化疗治疗，防止治疗失败所产生的耐药性的肺结核，对疾病的难治性和经济负担增加影响。
3.3隔离和防护此病的传播途径主要是呼吸道传播，所以肺结核的患者消毒与隔离措施要严格，不仅可以切断疾病的传播途径、控制传染源而且是预防结核病的重要手段措施[3]。同时要对和肺结核患者密切接触的人群适时做X线检查并接种卡介苗，加强预防措施。
3.4营养支持肺结核病是慢性高消耗性疾病，患者自身营养状态差，需要合理的营养来提高机体的抵抗力，促进机体的痊愈。评估患者的全身营养状况，为制定饮食计划提供依据，食物选择以高蛋白质、高热量、富含维生素的营养丰富的食物。结合并主要是长期发热和盗汗等症状增加体力消耗，对能量的需要量较高，因此饮食应进食高热量的食物。补充充足的水分，提供色香味俱全的食物增进患者食欲。
3.5心理护理结核病多为青年，有些症状不为明显，突然被诊断为肺结核很难让人接受，从健康人向病人转换需要一定的时间和医护人员的帮助。疾病造成的身心健康的不适，加之结核病一般病程长并具有传染性，而与社会隔绝使病人感觉焦虑、自卑、敏感、孤独无助，甚至出现悲观厌世的情绪，不愿与医护人员合作，但同时又有强烈渴望与人进行交流[4]。希望能得到别人的帮助和理解。因而医护人员要充分的理解和尊重病人，主动与病人交流，鼓励病人说出内心的想法。向病人介绍有关病情的知识，使病人心中有数，有良好的控制感，引导病人减少对疾病的关注。给予病人精神和经济上的支持，不能冷淡或歧视病人，从而减轻病人的心理压力。
4讨论
肺结核疾病的病程特殊，患者心理情况复杂，通过采取以上健康宣传教育工作，我区肺结核患者对结核病的认识有所增加，消除了患者的孤独、恐惧的不良心理情绪，重新建立了自我实现的价值感，能以良好的心态对待结核病的治疗与愈后。因此对待肺结核患者应当及时了解患者的疾病动态以及心理状态，采取针对性相应的健康教育可以使患者以轻松愉悦的心情对待疾病，增加战胜疾病的信心，早日恢复健康。
参考文献
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[2]姜晓黎.莫显平健康教育在结核病防治中的几点体会[J].中外健康文摘，2009，6（11）：941.
肺结核的护理诊断及措施范文3
河南省南阳市第六人民医院河南省南阳市473000
【摘 要】目的：深入研究个性化护理在肺结核患者中的临床应用效果，并对护理体会进行总结。方法：选取于2011年1月-2015年2月期间在我院接受治疗的50例肺结核患者，将患者随机分为对照组和观察组进行对照研究，观察并比较常规护理与个性化护理的护理效果。结果：经过不同方式的护理工作后，两组患者的肺结核知识知晓率均有了不同程度的提高，但是观察组患者的肺结核知识知晓率显著高于对照组，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论：个性化护理在肺结核患者中具有显著的临床应用价值，能够显著提高患者的肺结核知识知晓率，值得在临床实践中推广应用。
关键词 肺结核；个性化护理；护理体会
结核病是临床上一种较为常见的慢性呼吸道传染性疾病，指的是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，能够侵及许多脏器，其中最为常见的是肺部结核感染。肺结核主要以咳嗽、咯血、疲乏、咳痰、低烧、胸痛以及食欲不振等为主要的临床症状[1]。
本文选取于2011年1月-2015年2月期间在我院接受治疗的50例肺结核患者并随机分为两组进行对照研究，同时将研究结果报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选取于2011年1月-2015年2月期间在我院接受治疗的50例肺结核患者作为本次的研究对象，所有患者均符合肺结核的相关临床诊断标准，并且已将患有其他器官严重疾病及精神疾病的患者排除。根据不同的护理方式将患者随机分为对照组和观察组。对照组25例患者中有13例患者为男性，12例患者为女性，年龄14-67岁，平均年龄(35.8±5.8)岁；观察组25例患者中有15例患者为男性，10例患者为女性，年龄16-69岁，平均年龄(36.2±5.5)岁。对照组和观察组患者的性别、年龄等各项基本资料比较，因为P>0.05，两组具有可比性，无统计学意义。
1.2方法
对照组患者给予常规护理，包括常规的生活护理、病房环境护理以及日常护理等。观察组患者在对照组的基础上给予个性化护理，具体护理措施如下。
1.2.1整体评估
患者入院后，护理人员要加强与患者以及患者家属的沟通、交流，要全面了解患者的精神状况、身体情况、生活质量以及兴趣爱好、生活习惯等方面，然后根据患者的实际情况来制定个性化的护理方案。
1.2.2护理措施的实施
（1）心理护理：护理人员要加强与患者的沟通，对患者讲解肺结核的相关知识以及治疗措施和注意事项等，对患者介绍肺结核成功治愈的病例，让患者看到成功治愈的希望，积极配合治疗以及护理工作。
（2）健康指导：护理人员要告知患者在咳嗽、打喷嚏的时候要用手或者手帕捂住口鼻，家人分开使用食物以及餐具；对患者进行饮食指导，让患者多食用高热量、高维生素、清淡易消化的食物；如果患者有发热、咯血的症状，护理人员应要求患者卧床休息，并且患者咯血时给患者采取侧卧位或将患者的头偏向一侧，让患者轻轻将血咯出；如果存在胸痛症状应给患者采取患侧卧位。
（3）用药指导：护理人员要对患者讲解各种药物的服药时间、用法用量、使用方法以及不良反应等。对于耳聋或记忆力差的老年患者，护理人员可以将以上内容记录在药袋或者药盒上[2]。
（4）出院指导：让患者保持健康的饮食和生活习惯，杜绝随地吐痰的习惯；让患者保持积极乐观的生活态度，并让患者定期来院复查。
1.3评价标准
对两组患者护理前后的肺结核知识知晓情况进行统计并比较。
1.4统计学分析
对本文所得实验数据均采用spss12.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用X2检验，以P<0.05为有统计学意义。
2结果
护理前，两组患者的肺结核知识知晓率比较，差异较小，无统计学意义（P>0.05）。经过不同方式的护理工作后，两组患者的肺结核知识知晓率均有了不同程度的提高，但是观察组患者的肺结核知识知晓率显著高于对照组，差异显著，具有统计学意义（P<0.05），详情见表1。
3讨论
本次研究结果显示，经过不同方式的护理工作后，两组患者的肺结核知识知晓率均有了不同程度的提高，但是观察组患者的肺结核知识知晓率显著高于对照组，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。
实践证明，个性化护理在肺结核患者中具有显著的临床应用价值，能够显著提高患者的肺结核知识知晓率，对提高患者的生活质量具有十分重要的临床作用和意义，值得在临床实践中推广应用。
参考文献
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肺结核的护理诊断及措施范文4
【摘要】 目的 探讨临床护理干预在改善肺结核患者坚持用药方面的应用价值。方法 将2010年6月至2011年5月我科室共收治并确诊的60例肺结核患者随机平分为观察组和对照组，对照组采用常规护理，观察组在常规护理的基础上实施临床干预，两组患者性别、年龄、文化程度、职业、病理类型、病情、合并症等临床资料方面不存在统计学意义上差异（P＞0.05）。结果 观察30例患者出院后坚持服药率为73.33%明显高于对照组的46.67%，差异具有显著性（P＜0.05）结论 临床护理干预可以有效肺结核患者坚持服药的依从性，利于治疗。
【关键词】 临床干预；肺结核；坚持服药；健康教育；心理干预
【Abstract】 Objective To investigate the clinical nursing intervention to improve medication adherence in patients with pulmonary tuberculosis the clinical value. Methods from June to 2011 2010 May in our department were treated and diagnosed in 60 cases of pulmonary tuberculosis patients were randomly divided into the observation group and the control group, the control group with routine nursing, observation group on the basis of conventional nursing implementation of clinical intervention, in two groups of patients with sex, age, cultural degree, occupation, histologic type, disease, comorbidity and clinical data is not a statistically significant difference ( P>0.05 ). Results the observation group 30 cases after discharge medication adherence rate of 73.33% was significantly higher than that in control group 46.67%, the difference was significant ( P
【Key words】 Clinical intervention; Pulmonary tuberculosis; Adherence to medication; Health education;Psychological intervention
肺结核是呼吸系统临床常见消耗性传染病，具有病程长、治愈慢的特征，并且治疗不彻底的情况下容易发生反复感染，给人类健康带来严重危害。一般情况下患者只要依据医嘱进行规范、全程的治疗均能取得满意的治疗效果[1]。但由于肺结核治疗服药时间较长，患者依从性不良的现象普遍存在[2]，不坚持规范服药的状况比较严重，使得治疗失败、病情加重、复发等状况不断出现，致使病菌扩散，并且服药的不规范性还会导致结核杆菌耐药性产生[3]，不利于该传染病的治疗和疫情控制，因此治疗过程中患者长期规律性的坚持服药具有相当的重要性，我科室2010年6月至2011年5月对部分肺结核患者实施了服药依从性的临床干预，效果不错，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 研究对象 2010年6月至2011年5月我科室共收治肺结核患者60例，其中男性42例，女性18例，年龄17～78岁，平均（52.394.37）岁；小学以下文化程度者12例，初高中文化33例，大专以上文化15例；农民9例，工人36例，干部17例，其它8例；所有患者入院均经X线检查、痰检、病变标本及病理学检查并依据《肺结核的诊断和治疗指南》[4]确诊，其中实验室及影像学检查显示肺结核类型中3例为血行播散型，43例为浸润型，6例为慢性纤维空洞型，8例为结核性胸膜炎；26例痰结核菌检测显示阳性，34例痰检阴性但X线检查显示存在活动性典型结核病变；28例存在其它合并症。所有患者随机平分为观察组和对照组，对照组采用常规护理，观察组在常规护理的基础上实施临床干预，两组患者性别、年龄、文化程度、职业、病理类型、病情、合并症等临床资料方面不存在统计学意义上差异（P＞0.05）。
1.2 所有患者均已经病情进行常规抗痨治疗并在服药初期服药保肝药物，对照组30例患者采用常规性护理，观察组30例患者在常规护理的基础上实施临床护理干预，具体干预措施如下：
1.2.1 相关研究显示肺结核的治疗与控制步进与治疗方案有关，还受患者健康知识、治疗信心及遵医嘱、生活方式等影响[5]。因此应定期向患者及其家属实施健康教育，进行肺结核相关防治知识宣教，使其充分认识到早期治疗和长期坚持规范性治疗的必要性以及结核阴性一般不具传染性的特征，结核阴性不影响患者的正常交往和社会活动；而不规范性服药不但会导致治疗的失败，还会因复治及病情加重而增加治疗费用，强调长期坚持规律性用药以及定期进行复诊的重要性。对于隔离治疗的阳性患者，应加强与其的沟通，向其详细介绍该病的病因病理及疾病发展进程、用药疗程以及隔离的必要性和措施，增强患者对抗疾病的信心。宣教过程中应注意依据患者不同的文化水平和接受能力，采用通俗易懂的语言，循序渐进。
1.2.2 疾病的治疗和康复与患者的心理状况存在一定的联系，自卑、抑郁、烦躁的心理会对患者机体免疫产生负面的影响，不利于患者早日康复和治疗的依从性。而家庭及社会对疾病的不正确认知以及对结核病患者的歧视和回避都会导致患者出现自卑、抑郁、失落、焦虑的心理，进而疾病的长期治疗过程中丧失治疗的信心，导致用药不规律，甚至放弃用药治疗，导致治疗效果不良或中断。因此应加强与患者及其家属的沟通，耐心解答其疑虑和担忧，并在医院门诊及走廊处增加该疾病防治知识的图片及文字宣传，减轻患者及其家属、朋友等对疾病的不必要恐惧，充分调动其家庭和社会支持，进而提高患者治疗的信心和服药依从性。
1.2.3 在患者出院时，再次强调坚持长期规律性服药的重要性和定期复诊的必要性，依照医嘱给予服药指导，叮嘱患者切勿随意减量停药，并详细交代服药期间可能会出现的不良反应及相应的处理措施，交代患者出现异常情况时及时就医复诊，留下患者通讯地址及电话，以便可以实施定期的电话随访以及生活、用药、心理指导，将健康教育与心理干预由院内延伸到院外，形成全方位一体化的全程督导体系，以强化患者服药依从性，保障治疗的规范性执行。
1.3 统计学方法:采用统计学软件SPSS10.0对随访结果进行统计分析，t检验。
2 结果
观察组患者经过临床护理干预，30例患者出院后22例能够坚持服药（占73.33%），6例服药不规律，2例擅自停药；对照组30例患者14例坚持服药（占46.67%），12例服药不规律，4例擅自停药。观察组患者坚持服药状况明显优于对照组，差异具有显著性（P＜0.05）。
3 讨论
肺结核作为临床常见消耗性传染病，具有病程长、治愈慢的特征，药物治疗在该疾病的防控方面起着决定性作用，患者服药依从性更是其治疗的关键，临床常见的影响患者坚持服药的原因多种，主要包括药物治疗不良反应、经济困难、交通不便以及生活、心理因素，再加上缺乏对疾病及治疗的正确认知而导致服药依从性较差，难以长期坚持规律性服药。
临床护理干预通过对患者进行健康教育、心理干预、出院指导等措施，帮助患者及时解决治疗过程中的各种疑虑和担忧等各类问题，使患者治疗信心及依从性加强，并通过全方位用药督导体系的建立，对患者坚持用药进行督导,可以达到有效提升患者治疗依从性[6]，使其坚持长期规律性服药的目的，进而提高该病的治疗和防控力度。本研究中观察组患者经过临床护理干预患者坚持服药率达到73.33%，明显高于对照组的46.67%，差异具有显著性（P＜0.05），也证实了临床护理干预可以有效改善肺结核患者的坚持服药状况，利于治疗。
参考文献
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肺结核的护理诊断及措施范文5
【关键词】 临床护理路径;结核，肺
肺结核是由结核杆菌引起的、有较强传染性的慢性肺部疾病，肺结核经空气飞沫传播。临床护理路径(Clinical Nursing Pathway ， CNP)的护理方法是一种制定好的计划，用图表的形式对病人提供有时间和有效的管理，使临床治疗、护理有序地进行，减少漏项，提高护理质量的管理方法[1]。在中华医学会2008年全国结核病学术会议中，卫生部组织了结核病流行病学抽样调查结果显示，结核病的疫情呈上升趋势，传染性肺结核患病率为122/10万，多年来疫情下降速度缓慢。因此，探求一种适宜于肺结核住院患者管理方法，提高护理质量、提高患者满意度，对结核病疫情的有效控制十分必要。我科对96例肺结核患者实施两种不同护理方法进行观察比较，具体如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科自2005年1月～2008年1月收治肺结核患者96例，其中男61例，女35例，年龄19～30岁56例，31～68岁40例，文化程度：能理解配合本研究的问卷调查的：初中文化38例，高中以上文化58例，所有患者均符合2000年第六次中华医学会全国肺结核学术会议修订的肺结核诊断标准[2]。随机分为观察组和对照组各48例，两组性别、年龄、文化程度差异无显著性(P>0.05)。
1.2 方法 对照组实施传统的、常规的核实医嘱护理护理方法和健康教育，即介绍医院规章制度、疾病相关知识、常规治疗、护理，如深呼吸、有效咳嗽、呼吸训练、功能锻炼等健康教育和护理。观察组则经过CNP知识培训的护理路径小组成员详细地制定护理干预程序计划表，以时间为横轴，以疾病相关知识：入院须知、检查诊断、术前术后配合护理方法、药物化疗方法及注意事项、饮食营养、休息活动、个人卫生、消毒隔离、功能锻炼、出院计划等十个项目的规范的护理手段及相应的健康教育内容为纵轴，制成一个日程计划表，对何时做什么检查、何时如何配合咳嗽排痰、呼吸道雾化吸入治疗方法、如何有效地控制疫情、如何规范的进行化疗、何时可以出院等目标进行详细说明。即患者入院后1周内由责任护士详细介绍CNP计划表，取得患者理解配合，并根据患者具体情况侧重地修改，增加个性化的护理干预内容，然后由护理路径小组人员及当班护士执行，详细记录。护理路径小组成员每实施下一个护理程序计划表前评估病人对此前的疾病知识掌握情况，达标者进行下一个健康教育;如果病人健康教育不达标或不配合护理的，再次加强其健康教育，强调不遵照规范执行或不配合护理者对疾病康复的严重影响，并采用示范及病友的现身说法等办法，直到病人掌握及遵照规范执行。例如：消毒隔离知识：结核病人不得随地吐痰，如果吐痰时要求吐在卫生纸内包好放在黄色小袋中统一收集，统一焚烧[3];结核抗痨需注意：药物必须按医嘱、足量、全程、联合、规律服用，如何监测药物的副作用等知识宣教。在出院前1天采用自行设计的病人问卷调查表进行问卷调查。
1.3 肺结核患者疾病健康教育知识观察指标 ①采用自行设计的疾病健康知识测试问卷调查表，疾病健康知识测试包括：入院须知、检查诊断、术前术后配合护理方法、药物化疗方法及注意事项、饮食营养、休息活动、个人卫生、消毒隔离技术、功能锻炼、出院计划等十个方面内容，每个项目的满分为10分，能复述有关疾病知识和技能，总得分在90分以上的视为健康教育达标。②采用自行设计的患者满意度调查表在出院前进行护理服务满意度调查，总分在90分以上为合格。
1.4 统计学处理 数据用SPSS 12.0软件处理，计数资料用χ2检验。
2 结果
观察组经过CNP规范的护理方法及健康教育后，知识测试达标率与对照组相比差异有高度显著性(P
3 讨论
3.1 实施CNP使患者健康教育更加规范化、具体化 由于传统的健康教育的功能制护理模式的影响，许多护士认为健康教育是一种额外负担，做不做一个样，往往为了检查而进行，因而使健康教育工作很难深入开展。CNP是由护理路径小组制定的护理服务程序计划表，该程序针对肺结核患者的疾病知识及手术制定出有顺序的、有时间性的和最适当的临床护理服务计划，以加快患者康复，减少资源的浪费，使服务对象获得最佳的、持续改进的照顾品质[4]。而CNP是充分了解此类患者需求的基础上，根据病人不同阶段存在的健康问题，查阅相关资料，利用CNP思路而制定的，并在实施过程中不断征求患者、医生、护士的意见进行修改、完善，最后讨论通过。因此它保证CNP的科学性，从而使患者获得系统的健康教育。
3.2 实施CNP有利于提高护理质量 CNP实际上就是对患者进行规范的护理和健康教育的时间表和计划表，护理人员有章可循，使患者以最快的速度、最短的时间完成各项检查、诊断、治疗、掌握好相关健康知识，对疾病发生、发展、转归、预后进一步的了解，特别是如何做好消毒隔离、结核化疗的疗程要求、注意事项、配合休息、饮食等才能得到最好的疗效，使患者变被动为主动地配合治疗和护理。使护理记录简单、一目了然，减少了护理文件书写记录的时间，使护士有更多的时间深入病房，按设置好的程序有序的执行，避免了由于护士业务水平、能力不同在医疗、护理过程中造成对病人处置的疏忽和遗憾，并可使护士在工作中尽早发现病情变化，从而采取相应的护理措施，保证临床护理工作持续改进和提高，本研究两组患者经过CNP的实施，观察组对疾病知识测试达标率显著高于对照组，差异有高度显著性(P
3.3 CNP提高患者的生活质量和服务满意度 CNP要求护士有计划、循序渐进的指导患者配合疾病的治疗护理过程，让患者掌握康复知识和技能，保持或恢复日常活动，使患者形成积极的、正面的自我概念，从而提高自我护理能力，提高生活质量[5]。本研究改变了以往的盲目的健康教育模式，而是有计划、有预见性、有组织地、主动地进行，结合病人个性化的病情及个人需求，增加个性化的护理干预内容，使护士自觉主动地执行。同时患者了解了自己的护理计划、目标，主动参与自我护理过程，满足患者和家属的要求，促进护患沟通，改善了护患关系，提高了病人对护理服务满意度。本研究中对照组实施传统的、常规的医嘱护理和健康教育，观察组实施CNP规范的护理及健康教育，观察组对护士服务满意率显著高于对照组，差异有显著性(P
3.4 实施CNP有利于提高护理人员的健康教育技能 CNP是以严格时间框架作为指导，是护理人员对健康教育内容有预见性，对不清楚的问题可以及时请教或查找资料，促使护士自觉的看书、学习，从而提高护士的基础理论和专业技术水平。
4 小结
尽管实施CNP能使护理工作有序地进行，提高护理质量，减少护士因轮换班而引起工作漏洞，病人得到及时的健康知识教育，利于护患沟通，减少护患纠纷，提高病人满意度，但执行CNP不等于自动避免工作失误。要求护理人员运用专业知识和自己分析、判断能力，只有当CNP与自己的判断有机的结合时，才能更好地发挥CNP的作用。
参考文献
[1] 钱月娟.临床护理路径在肺结核治疗中的应用[J].蚌埠医学院学报，2007，32(6)：749-750.
[2] 中华医学会结核病分会.肺结核诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志，2001，24(2)：70-74.
[3] 邹少木，袁宏，周雷.肺结核外科围手术期护理[J].临床肺科杂志，2007，12(2)：204.
肺结核的护理诊断及措施范文6
【关键词】乡镇医院；肺结核控制；有效性措施
本文通过研究乡镇医院在肺结核控制方面的相关做法，采用个体访谈法及群体访谈法收集研究资料，其中包括：防治人员专业知识及家属对疾病了解防治情况问卷表、肺结核患者治疗情况、医院管理患者的现状以及乡镇疫情控制情况。
一、乡镇医院在控制肺结核工作方面的现状分析
（一）调查对象的信息采集情况
本研究主要针对本辖区的各个乡镇医院的肺结核防治人员和2008年1月-2010年12月医院收治肺结核患者包括其家属，资料主要来源于本辖区结核病乡镇医院的结核病流行病学资料、手工季度和年度结核病管理信息系统，部分研究资料来自于当地统计局。活动性肺结核、初治涂阳肺结核、复治涂阳肺结核、涂阴肺结核、登记率、治愈率、因症就诊、转诊、户籍人口、流动人口各指标和定义按照《中国结核病防治规划实施工作指南（2008年版）》进行分析评价。2009年前活动性结核病统计分类中包括了结核性胸膜炎等其他患者，而2010年后“中国疾病预防控制信息系统中的结核病管理信息系统”不包含结核性胸膜炎患者。
（二）乡镇医院在控制肺结核工作过程中优势和不足
一般情况下控制肺结核病的机构包括综合医院和疾病控制中心以及镇医院等，综合医院相较于乡镇医院的基础设施较齐全且医务人员综合素质高[1]。综合医院主要负责的是收治传染患者，乡镇医院由于医疗诊断水平较低且专业性的控制知识不够，普遍存在延误患者病情和误诊的情况。但是由于乡镇医院就诊人员相对较少，医院护理人员就可以更直接的针对患者的需求给予满足。
乡镇医院护理人员根据化疗方案规律用药，督促患者按时服药。病人许多症状在2个月左右消失，抗结核药物虽然可以将大部分敏感菌杀死，但若不坚持用药则达不到消灭非敏感菌和细胞内的结核菌的疗效。所以乡镇医院在用药监督上还是能起到一定的作用。
二、乡镇医院在控制肺结核方面的具体措施
（一）加强医务人员对病症的监控力度以及时发现病例
由于结核病病菌是通过呼吸道传播感染，所以在预防措施上要加大力度。其中痰中排菌又是造成社会传播和流行的主要传播源，在控制过程中成为首要对象。在排查肺结核病菌携带过程中就要加强力度，由于乡镇医院的规模较小接待病人的数量也相对较少，可以根据结核病的主要症状：咳嗽咳痰大于两周、咯血或血痰等主要症状进行重点检查。同时可以对重点人群或高发人群进行定期排查，如结核病高发区的居民或外来人口；托幼机构职工及中小学教职人员；企事业招工对象及卫生服务业职工等，对于本医院的医疗机构职工可以定期进行预防宣传和检查。
（二）加强治疗过程中的监督力度和防控效率以提高患者救治率
综合利用医院的医疗设备，最大限度的利用医护人员对结核病的专业知识进行治疗。由于乡镇医院的医疗水平相对较低，对结核病的诊断力不足等原因易导致误诊或诊断不及时的问题出现[2]。政府应该加强对乡镇医院的支持力度，不断完善乡镇医院的基础医疗设施的配备，同时医院自身也要不断加强专业诊断和治疗水平。医护人员应该加强监督作用，建立专门的肺结核控制防护组并不断充实防护队伍，为患者提供专业规则以及系统的治疗。对于门诊患者或院外治疗的患者要加强肺结核病的相关知识的传输，通过交谈让患者自愿配合治疗和用药，同时养成生活好习惯不随地吐痰等。对于情况特殊者应该及时做好登记，与综合医院或防治所积极配合开展控制工作，从而统一合理的安排病人诊治。
（三）定期针对医护人员展开培训工作以提高整体水平
由于肺结核疾病具有发病率高和传染速度快的特点，所以在控制方面具有比较大的挑战难度，不断完善控制网络具有一定的必要性。仅仅依靠综合医院和防治所的作用是不够的，需不断加强乡镇医院的医护人员培训工作，提升专业素质和业务技能，使其有效的配合结核病防治所和综合医院的治疗工作和控制工作的展开[3]。定期对医护人员进行培训，强化管理以避免患者中断治疗以及间断治疗的问题出现，降低结核菌的耐药性和治疗难度。乡镇医院的医护人员的专业素质和业务水平的提高能够直接影响肺结核疾病的整体防控工作，在加强乡镇医院与综合医院及肺结核防治所的联系时可以采取网络资源登记患者信息，同时乡镇医院的医护人员还可以定期进入综合医院专科进行观摩或进修。
（四）加强疾病宣传工作的展开提高社会力量的配合度
肺结核疾病之所以一直得不到良好的控制很大一部分原因来自于患者及其家属对疾病的不了解，所以在乡镇医院初诊时就应该加强对患者的疾病知识普及力度。在接收到刚确诊或疑似病例患者时，医护人员就要利用自身的专业知识对疾病的相关内容进行讲解，如可能产生疾病的原因、疾病治疗过程中需要注意的地方以及家属在预防感染时的注意事项等。病人在充分了解自己的状况下才能更好的配合医务人员的诊治工作，而家属也能做好一定的防护工作以防感染病菌，这样才能进一步的降低肺结核的传染范围和感染系数。
（五）政府工作的配合力度决定控制工作的范围与效力
卫生行政部分必须充分配合乡镇医院的工作，在实施病人转诊和归口管理时配合落实工作，确保各级各类医院不得拒绝或截留病人。同时对于重症或急症肺结核病人应该尽快安排综合医院进行急救治疗和隔离，待病人病情稳定之后再协助转入所属地的乡镇医院进行诊治和管理。政府部分应该定期安排乡镇医院的医护人员进入辖区内的中小学及幼儿园进行预防宣传和卡介苗接种工作，加强结核病的儿童感染预防工作。
三、结语
乡镇医院作为医疗机构的基础单位，在防控肺结核等传染性疾病过程中也起着一定的促进作用，采取有效措施进行改进才能使整体防控水平不断上升。
【参考文献】
[1]苏雅文，钟宏辉.武汉市青山区2005-2012年肺结核控制情况分析[J].中国防痨杂志，2013，35（12）：973-978.
