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老年护理基础范文1
中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）16-0101-02
【Abstract】 Objective：To explore the effect of high quality nursing in the emergency treatment of acute myocardial infarction in elderly patients.Method：The clinical data of 60 elderly patients with acute myocardial infarction in our hospital from January 2015 to January 2016 were randomly divided into high quality nursing group（n=30） and routine nursing group（n=30），respectively，the implementation of high quality nursing service and routine nursing service，the satisfaction degree and basic nursing qualification rate of the two groups were compared.Result：High quality nursing group total satisfaction rate was 86.67%（26/30） and basic nursing qualified rate was 83.33%（25/30）routine nursing group total satisfaction rate was 73.33%（22/30），basic nursing qualified rate 56.67%（17/30），the qualified rate of nursing satisfaction and basic nursing care of high quality nursing group were significantly higher than that of routine nursing group（P
【Key words】 Acute myocardial infarction in the elderly； Basic nursing； Quality nursing； Nursing effect
First-author’s address：Elderly Hospital of Fujian Province，Fuzhou 350001，China
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.16.050
为了提高患者的护理满意度，及时改善患者的临床症状，笔者所在医院提出了优质护理服务工作的具体方案，并选择笔者所在医院2015年1月-2016年1月收治的60例老年急性心肌梗死患者作为对象，对其中30例患者实施优质护理服务，另外30例患者实施常规护理服务，现将两组护理满意度情况整理报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院2015年1月-2016年1月收治的60例老年急性心肌梗死患者临床资料，将其随机分为优质护理组（n=30）和常规护理组（n=30），优质护理组男18例，女12例，年龄60～88岁，平均（68.87±5.45）岁；常规护理组男17例，女13例，年龄60～87岁，平均（68.14±5.12）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 常规护理组 实施常规护理服务[1]，具体内容如下：（1）对患者进行心电监护、吸氧等基础护理，要求患者卧床休息。（2）实施全导联心电图监护，及时完成血常规、心肌酶、肾功能、肝功能、血脂等的检查。（3）根据医嘱予以患者阿司匹林300 mg口服，氯吡格雷300 mg口服，辛伐他丁40 mg口服，同时建立静脉通道予以治疗药物注射。
1.2.2 优质护理组 在常规护理基础上根据笔者所在医院优质护理服务工作的具体方案实施优质护理服务，具体内容如下：（1）组织急诊室所有护理人员学习笔者所在医院优质护理服务工作方案，组织相关护理人员进行授课，共同学习优质护理服务相关精神与内涵，另外可定期安排护理竞赛，鼓励护理人员多多学习和参观其他医院的优质护理服务。（2）强化护理人员的主动服务、不依赖家属等优质护理服务理念。（3）实施分层管理，为患者提供全程无间断的护理服务。（4）根据老年急性心肌梗死患者实施针对性较强的优质护理服务，具体内容如下：①老年急性心肌梗死患者有明显的心肌广泛坏死、心肌收缩力下降等症状，故而护理人员应密切观察患者的各项生命体征，对于血压不稳定的患者，护理人员应每隔30分钟就对患者的血压进行1次监测，待到患者血压稳定后再减少监测次数，同时要关注患者心率、心律的变化，预防患者出现心律失常，若发现患者心电图异常则需要立即告知医师采取相应的护理措施。另外护理人员应对患者的服药时间与服药剂量进行掌握，老年患者容易忘记服药时间，护理人员还应及时提醒患者服药，并监护患者服用药物，避免出现服药差错。②老年急性心肌梗死患者发病24 h内一定要卧床保持休息，因此护理人员需要保持患者休息环境的舒适，护理人员需对患者实施心理护理，及时缓解患者的不良情绪状态，若患者在1周后没有发生其他并发症，即可让患者适当进行身体活动，3周后即可自行离床进行活动，在室内进行缓慢活动，并逐渐增加活动量，提高自身耐力，但要注意劳逸结合。③予以患者营养高、易消化的食物，之后可予以高维生素、低脂、低盐等清淡的食物，注意少量多餐，尽量避免用力排便，及时了解患者的内心想法，鼓励患者积极参与治疗和护理工作，提高患者的治疗依从性[2-3]。
1.3 评价指标
采用笔者所在医院自制护理满意度调查表与基础护理合格调查表，满意度分为满意、一般满意、不满意，总满意率=（满意例数+一般满意例数）/总例数×100%。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P
2 结果
优质护理组总满意率为86.67%，基础护理合格率为83.33%；常规护理组总满意率为73.33%，基础护理合格率为56.67%，优质护理组护理的满意度与基础护理合格率均明显高于常规护理组，差异均有统计学意义（P
3 讨论
近年来，人们的生活方式与饮食习惯有了明显的改变，高血压、高血脂、糖尿病患者人数逐渐上升，心脑血管疾病的发生率也有所提高，急性心肌梗死作为临床常见病症，已经严重威胁到人们的身体健康[4]。心肌梗死是指患者某一个冠状动脉出现持续性缺血现象，临床表现为：心悸、呕吐、大汗、心前区疼痛等，主要发于中老年人，若不及时采取针对性较高的急救和护理措施，那么很容易产生其他并发症，如心力衰竭、心律失常等，病情严重、没有及时救治的患者很容易致残或死亡[5]。根据文献[6]报道，近几年，我国老年急性心肌梗死患者数量有所上升，其起病快、发展迅速、治愈难度较高，故而更加需要采用优质护理服务来提高治疗与护理质量。
老年护理基础范文2
【摘要】目的:探讨顽固性鼻出血的临床特点及护理干预措施对鼻出血病人预后的影响。方法：对我院2007年~ 2010年收治的80例老年顽固性鼻出血患者的临床资料进行回顾性分析，并对护理方法进行探讨。结果 80例病人均痊愈出院，无1例发生并发症，所有患者经治疗与护理，治疗效果满意。结论： 顽固性鼻出血是自身和环境因素综合作用的结果，及时正确的治疗加上护理干预配合，提高了治疗鼻出血的疗效，降低了复发率及并发症的发生，对促进患者的康复具有重要意义。
【关键词】 鼻出血；高血压；护理
顽固性鼻出血又称严重鼻出血或难治性鼻出血，是耳鼻咽喉科较棘手的危急症。随着全球人口的老龄化，高血压、心血管疾病的增加，老年顽固性鼻出血患者正逐渐增加。鼻出血可轻可重，轻者则见鼻涕中或咳痰中带血；重者则流血不止，量大且反复，就会出现贫血、失血性休克等严重并发症，可危及生命［1-2］。因此，老年顽固性鼻出血在护理方面更要及时细致。本文选择2007~ 2010年我院收治的老年人顽固性鼻出血80例，经过护士的心理疏导和康复指导，使患者克服了紧张、焦虑、恐惧的不良心理，配合医生积极治疗，取得了满意疗效， 现将护理体会总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:我院2007年1月~2010年12月共收治各种原因引起的顽固性鼻出血患者80例，其中男60例，女20例，男:女=3:1；年龄60~86岁。全部患者均有反复鼻出血病史。其中鼻外伤引起者12例，鼻中隔偏曲 34例，由于伴发高血压、心血管疾病引起者32例，鼻腔、鼻窦、鼻咽部肿瘤4例，不明原因8例。
老年护理基础范文3
关键词：老年病患者并发应激性上消化道出血；观察；护理
应激性上消化道出血是急性脑血管病的严重并发症，以血便、黑便或呕血为主要表现，为临床常见急重症，患者预后差，病死率高可达80%[1]。我院自2013年1月～2014年12月共收治45例急性脑血管病并发应激性上消化道出血患者45例，经过我院内科治疗，取得良好的效果，现将治疗、观察及护理体会报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 采用临床研究过程中常用的随机抽样方法。2013年1月～2014年12月共收治45例急性脑血管病并发应激性上消化道出血患者，男性28例，女性17例，年龄65～86岁，平均年龄74.5岁。患者在接受治疗时均经过相关临床检查，符合应激性上消化道出血诊断标准，临床表现呕血、黑便或血便，大便潜血试验（++）级以上。排除、消化道溃疡、消化道肿瘤、血液病以及肝功能不全者。
1.2方法 对抽样中的45例患者进行有效的临床资料，提供全面的周到的护理服务，对患者在治疗期间的临床表现进行观察，并总结相关的护理体会。患者人数45例，出院32例，死亡13例，死亡率29%。
2治疗与临床观察
2.1治疗
2.1.1基础治疗 脱水降低颅内压、补液、抗感染、营养支持、控制血压、维持水、电解质、酸碱平衡、应用脑细胞营养物质等。
2.1.2止血治疗
2.1.2.1胃内降温 通过胃管以4℃冰水反复灌洗胃腔以清除胃内血块，使胃冷却血管收缩，从而达到止血目的。
2.1.2.2口服止血剂 采用血管收缩剂如去甲肾上腺素8 mg加于冰盐水150 ml分次口服，也可以经胃管滴注入胃。可使出血的小动脉强烈收缩而止血，此法老年人不宜使用；目前凝血酶口服止血应用广泛，1000～2000单位/次，用温凉水溶化后口服，每4～6 h一次，凝血酶是通过促使纤维蛋白原转化为纤维蛋白，应用于创口，使血液凝固而达到止血的目的。口服后嘱患者变换，使药液与出血部位充分接触达到止血作用。
2.1.2.3抑制胃酸及保护胃粘膜 H2受体拮抗剂有抑制胃酸提高胃内pH值作用，从而减少H+反弥散，促进止血； 用法：西咪替丁0.4 g于%0.9盐水250 ml中，进行静脉滴注，2次/d。
质子泵抑制剂制酸剂药物：是一种H+、K+、ATP酶的阻滞剂。具有强抑酸作用，能够抑制基础和刺激引起的胃酸分泌，也可抑制胃泌素、组胺、迷走神经刺激引起的胃酸分泌。抑酸作用强，甚至可达完全无酸状态[2]。用法：奥美拉唑40 mg于0.9%250 ml中，进行静脉滴注。2次/d。
2.2观察
2.2.1密切观察病情变化
2.2.1.1观察患者的神志、瞳孔、精神状态、有无烦躁，患者四肢皮肤温湿度情况，面色、结膜、口唇、甲床是否苍白或紫绀，观察颈静脉充盈情况，及时发现休克、肝昏迷等并发症；给予心电监护，观察心率和血压的情况，了解患者以前是否有高血压，及时发现有无出血引起的血压下降。
2.2.1.2准确观察并记录呕吐物、胃管吸出物和大便的颜色、性质和量，用以判断是否再出血。
2.2.1.3观察呕血、便血先兆，头晕、口渴、恶心、心率加快为呕血先兆，腹胀、肠鸣音增强常为便血先兆，一旦上述症状出现应及时处理。
2.2.1.4根据临床表现判断出血量，为调整治疗方案提供依据。当失血量达500 ml时，患者表现为怕冷、皮肤苍白、头晕、颈静脉陷落；当失血量达1000 ml时，患者表现为眩晕、口渴、尿少、血压下降、脉搏快；当失血量达1500 ml时，患者表现为躁动不安、出冷汗、尿少、血压下降、失血性休克等。
2.2.1.5尿量的观察与记录 尿量可反映全身循环状况及肾血流情况，是观察出血性休克患者的重要指标。所以应准确记录24 h出入量。床旁备齐抢救物品。
2.2.2静脉输液观察 建立双静脉通路。随时观察静脉穿刺点部位的皮肤有无红肿或皮肤苍白等，有无液体渗液、渗血。严格遵医嘱用药，根据患者病情调节静点低速，防止因液量太多或短时间进入身体内的液量急剧增加导致心衰发生；防止患者入量不足因血容量不足引发休克发生。
3护理
3.1卧床休息 出血期绝对卧床，减少活动，保持安静，大小便时在床上使用便器，以防变化而晕倒。呕血时头偏向一侧，及时清理鼻腔、口腔内呕吐物，防止窒息，保持呼吸道通畅，备好抢救仪器。
3.2室内按时通风换气，保持空气新鲜，消除异味，减少病原微生物的浓度，防止呼吸道感染，同时避免受凉。及时清理污物，避免不良刺激，保持患者清洁，增加患者的舒适感。保持大便通畅，使肠道积血得到及时清理，防止血液蛋白的分解产物在肠道被吸收，而出现氮质血症，加重病情。
3.3饮食护理 出血伴恶心、呕吐者应禁食，停止出血1～2 d可给予温冷、清淡、易消化、无刺激的流食，避免过烫，少食多餐。不能进食者可鼻饲进食，一次进食量不能>200 ml。病情严重者可采用营养泵给予营养液。并逐渐增加营养丰富的饮食：少量出血无呕吐、无明显活动出血者应早进食，因为食物可以中和胃酸，保证营养，保持水电解质平衡。少量多餐，以避免胃窦部过度扩张而增加胃酸的分泌，早期不要摄入过多的蛋白质，以防血氨升高诱发肝昏迷。不食过冷、过热、刺激性大的食品，嘱患者细嚼慢咽，以利消化，避免病情反复。
3.4口腔护理 每次呕血后按常规做好口腔护理，以减少患者口中血腥味，增加患者舒适感，防止口腔感染。
3.5皮肤护理 保持床褥平整、干燥，呕血便血时及时清洁，及时更换床单衣物。使用气垫床，每2 h协助患者翻身1次，按摩骨隆突处和受压部位，预防褥疮发生。
3.6心理护理 在抢救治疗中护士应沉着冷静，技术娴熟，稳重求快，给患者以安全感。与患者多沟通，消除其焦虑、恐惧的心理。医学研究表明，消极情绪反应可改变胃粘膜的完整性，亦可使胃酸分泌增加，而致胃粘膜防御能力进一步减退。所以在工作中努力排除一切不利于健康的心理因素，积极疏导、宽慰、鼓励患者，以耐心的态度，周到的服务，娴熟的技术赢得患者的信任，取得患者合作，使患者早日恢复健康。
3.7健康宣教 教育患者改变不良的生活习惯，戒烟酒，合理调理饮食，保持心情舒畅，保证足够睡眠，避免过度劳累，按时规律服药，定期门诊复查，有不适时及时就医，以免延误治疗。
4讨论
优质护理病房，对患者实施整体化护理，全面细致观察患者的病情变化，患者得到全面的照护，疾病发生时得到及时有效的处理。降低患者的死亡率。急性脑血管病并发应激性上消化道出血死亡率29%。
参考文献：
老年护理基础范文4
鼻出血是耳鼻喉科常见的急症之一，尤其是老年人因血管不同程度的硬化、管壁缺乏弹性，构成既易出血又不易止血的特点，一旦出血，量大且反复1，重者可危及生命。老年人免疫防御功能低下，对外界刺激的应答反应减弱，抗病能力下降，同时又多伴有高血压及动脉硬化，其中有些老人还长期患有其他慢性疾病，这些因素都造成老年患者与正常人的心理不同。因此，老年鼻出血患者紧急急救与护理十分重要。
一、 临床资料
我科2008年10月至2012年8月收治老年鼻出血患者45例，男性30例，女性15例，年龄65岁～77岁。其中伴有高血压38例，一侧鼻孔出血43例，双侧鼻孔出血2例。行前鼻腔填塞25例，前后鼻孔填塞8例，12例行烧灼法。
二、 护理
1、 心理护理 老年鼻出血患者本身体质较弱，就诊时大多已反复出血数次，加之老年人在入院前多有慢性或老化性疾病，当其发病而住院时，各种免疫机能大大降低，他们对自己的病情估计多较悲观，对痊愈信心不大。因此，接诊时，护理人员应态度自然，不慌乱，使患者及其家属镇静，加强沟通，以改善其不良心情，并尽快协助医生止血，以促使其对医务人员产生信任。
2、 急救护理 一般出血可取坐位或半卧位，额部冷敷。嘱病人将口中分泌物吐出，勿咽下，避免刺激胃黏膜而引起恶心、呕吐。准备好止血的器械、药品。如出血多，可先行填塞止血，失血过多甚至出现休克者，应采取头低侧卧位，勿使血液流向下呼吸道。严密观察病情变化，按时测量血压、脉搏，如发现病人面色苍白，出冷汗，烦躁不安，脉快、细，血压下降等体克症状时，应立即配合医生进行抢救。迅速建立静脉通道，输血输液与抗休克抢救处理同步进行，大量出血应进行气管插管，以免血液流向气道，引起窒息。
3、 鼻孔填塞护理
3.1 心理护理 鼻孔填塞后患者由于呼吸模式的改变由常规经鼻呼吸改为经口呼吸，加上纱条的压迫和刺激，导致患者产生不同程度的生理、心理效应，表现为头晕、头痛、口咽干痛、胸闷、气短、烦躁、焦虑、恐惧等症状，这就要求我们关心患者，对其困难和需要尽可能给予解决，避免情绪波动。
3.2 一般护理 协助患者取半卧位头偏向出血侧，以减轻头部出血，鼻腔填塞患者往往出现鼻区及咽部疼痛感，宜食清淡、易消化、营养丰富的温凉食物，让患者多吃蔬菜、水果及富含钾铁的食物如橙汁、动物血、肝、黑木耳等。并鼓励少食多餐，提高机体抵抗力，促进愈合，给予患者口腔护理，以增进食欲，无糖尿病史者可多食蜂蜜、香蕉等，以保持大便通畅，防止用力大便再出血。
3.3 病情观察 严密监测生命体征尤其是血压，并观察患者有无填塞物引起的不适症状及填充材料有无腐臭气味。鼻腔填塞后患者常张口呼吸，可以将一块小纱布蘸湿后敷在口唇上，使患者舒适，对溢泪者应注意保证病房光线柔和，鼻腔填塞后因填塞物的刺激易引起鼻咽部的不适，打喷嚏，嘱患者勿大声说话，教会患者避免打喷嚏的方法，如深呼吸，用舌尖顶住上腭，以防填塞物松动脱落。注意鼻腔出血及渗血情况，如鼻前部有持续血液流出或口咽中有血液及血凝块，嘱患者勿紧张，不要咽下去，应轻轻吐入痰盂内，便于观察记录出血情况并及时报告医生，并注意血压的情况；在医生到达之前，予鼻部额部冷敷，减轻出血，护士用拇指食指捏紧患者鼻根部手指压向鼻中隔；遵医嘱应用止血药物。
3.4 并发症的观察及护理前后鼻孔填塞后因填塞物可堵塞鼻窦开口处及咽鼓管咽口，使鼻腔及鼻窦引流不畅.咽鼓管功能障碍，导致急慢性鼻窦炎、中耳炎，严重者发生颅内及颅底感染，所以应观察患者有无耳痛耳鸣、听力下降、头痛、发热等症状。同时应观察填塞物有无松动、脱落。
3.5 填充物取出前后的准备及护理一般填塞3-5d后未再出血，可考虑取出填塞物，取出当日应减少运动，取出填塞物前备好再次填塞用物及药品以防再次出血。拔出前用石腊油滴入，便于抽出，取出后用呋麻液滴鼻，3次/d、填塞物完全取出后一周内严禁擤鼻，避免剧烈运动，以免诱发血压增高导致再度出血。
4、 电凝止血的护理
4.1 术前护理 鼻出血患者往往因恐惧致情绪紧张，并且反复鼻出血后既渴望尽快手术止血，又害怕手术效果不佳。护士要安慰患者及家属，消除恐惧感，耐心做好心理疏导工作，向其说明手术方法的先进性和科学性，并了解患者体检报告。
4.2 术后护理 嘱患者取半卧位，监测血压、脉搏，按时服用降压药，观察有无出血。鼻腔黏膜干燥者，应加强空气湿度，以保证鼻腔黏膜湿润。嘱患者避免用力倒吸或擤鼻、挖鼻，避免用力屏气，打喷嚏、咳嗽，以免引起再出血。
5、 出院指导指导患者预防感冒，饮食上以清淡为主，保持大便通畅。若再发出血，可采取简易止血方法，在额部、颈部及枕部冷敷，将毛巾包住冰块敷于额部及鼻梁处，可起到止血作用。在春冬等干燥季节，应适量增加室内湿度，保持在50%～60%。鼻腔干燥时，可用香油滴鼻或用生理盐水对鼻腔进行冲洗。对于患有高血压、糖尿病的患者要积极进行治疗，若再出现鼻出血，应及时就诊。
三、 结果
45例患者均痊愈出院，并经出院后电话随访，均无复发及其它并发症的发生。
四、 讨论
鼻出血是耳鼻喉科常见的疾病，老年人由于身体素质的降低，鼻腔反复出血或一次大量的出血量不仅可加重原有的疾病，同时止血困难会加重患者的心理负担，因此对于中老年鼻出血患者不但要进行严密的病情观察，而且应加强专业知识的教育，对患者的心理问题及时进行疏导以促进疾病的康复。
老年护理基础范文5
自发性脑出血是指非外伤性脑实质内的出血，主要原因是长期高血压和动脉粥样硬化引起，特别是老年脑出血在急性期病情发展迅速、变化快、死亡率高，所以应加强老年脑出血急性期的护理，为医疗提供可靠依据，为选择合理的治疗方案提供信息。现将观察与护理要点介绍如下。
1 临床资料
本组136例，年龄70～80岁，平均74.5岁，其中桥脑出血2例(1.5%)，丘脑出血41例(30.1%)，小脑出血8例(59%)，内囊出血57例(41.9%)，其他出血28例(205%)；死亡42例(30.8%)。
2 早期观察与护理
2.1 正确观察瞳孔和眼球活动变化 瞳孔是受交感神经和动眼神经中的副交感神经支配，当脑出血或脑疝时动眼神经受压可使瞳孔的大小、形态、对光反射发生改变［1～3］。例如：(1)桥脑出血时双侧瞳孔极度缩小及眼球固定。(2)丘脑出血时两眼球向下方或内下方注视，亦可出现病灶对侧或同侧凝视麻痹，双侧瞳孔缩小，对光反射迟钝或消失。(3)内囊出血时常有头和眼转向出血病灶侧，呈“凝视病灶症”和“三偏症”，即偏瘫、偏感觉障碍和偏盲。(4)小脑出血时眼球震颤或瞳孔往往缩小，两眼球向病变对侧同向凝视。(5)小脑幕裂孔疝早期病灶侧一过性瞳孔缩小、对光反射迟钝，如病情加重瞳孔散大，对光反射消失。(6)枕大孔疝瞳孔缩小后散大。如果有脑疝发生瞳孔变化最早、最快。因此必须认真观察，大约5～10min观察1次瞳孔及眼球活动的变化，为抢救争得时间，但须注意老年患者有青光眼、白内障者可影响观察须注意鉴别。
2.2 早期观察意识变化 意识变化是判断预后的一个重要指标，脑出血患者都有不同程度的意识改变，如小脑幕裂孔疝可表现为清醒躁动嗜睡朦胧昏迷，而枕大孔疝很快进入昏迷。在脑出血急性期意识的变化是很重要的，特别是70岁以上的患者都有不同程度的脑萎缩，且有一定的缓冲空间相对延长一定的抢救时间，但是老年患者神经系统代偿能力低下，应激状态的耐受性降低，对老年患者更应密切观察意识变化。
2.3 准确记录血压变化 脑出血急性期多伴有高血压，血压越高越会加重脑出血及发生脑疝的可能性，必须及时观察血压，也不可忽视低血压。一般监测血压1次/2h，并做好记录。
2.4 注意呼吸改变 脑出血急性期，由于脑组织缺氧、脑水肿使呼吸发生改变，病情危重时常常出现潮式呼吸、库氏呼吸、双吸气、叹气样下颌呼吸。尤其应注意脑干出血压迫延髓导致呼吸骤停。
2.5 观察体温 丘脑下部是体温调节中枢。当丘脑大量出血时往往出现中枢性高热，如果老年患者出现中枢性高热预后更差，因此要做好老年患者高热的护理。中枢性高热药物降温不明显，物理降温效果较好。但应注意老年患者肢体活动不灵活、末梢循环不良，用冰袋、冰帽时须防止发生冻伤。
3 急性期的护理要点
3.1 严格掌握静脉输液的速度和量
3.1.1 迅速降低颅内压 快速输入20%甘露醇和其他脱水药是预防脑疝发生的关键。
3.1.2 静脉补液 脑出血急性期患者都有意识障碍，均应禁食水，给予静脉输液，但是高龄患者多具有多种其他疾病(如冠心病、心梗、肾功不全等)，如果液体输入过多过快，会因增加循环血量，增加心脏负荷，加快心率使患者躁动而加重出血，因此必须严格掌握静脉输液速度、量并做好记录，为合理用药，防止水、电解质及酸碱平衡失调提供依据。
3.2 保持呼吸道通畅
3.2.1 取出义齿 70岁以上患者多装有义齿，当意识有改变时，易松动、脱落而使呼吸道阻塞，因此首先要把义齿取出。
3.2.2 吸氧 吸氧能改善脑组织的缺氧状态，但应注意掌握吸氧的浓度，防止高浓度氧引起氧中毒。
3.2.3 吸痰 老年患者痰较多不易咳出，为防止痰阻塞呼吸道应及时吸痰，这对防止肺部感染非常重要，吸痰时动作要轻，吸痰管一定要插到位，做到有效吸痰，注意时间不宜过长。
3.3 镇静和抗惊厥 脑出血急性期可伴有烦躁、谵妄等精神症状，如果不加以控制对预后是不利的，在病情允许的情况下，可以给安定和苯巴比妥，但静脉给安定时速度一定要慢，因安定对呼吸中枢有抑制作用。高龄患者反应迟钝，用药更应慎重。
3.4 卧位 在急性期一定要平卧，头偏向一侧，以防呕吐物吸入气管而发生吸入性肺炎。老年人本身机体的抵抗力弱、耐受力差，加之卧床后局部的血液循环不畅很易发生褥疮。所以在急性期也要做好皮肤护理。
综上所述，老年脑出血患者在急性期如得到及时治疗、做好早期护理及观察、采取相应对策，对降低死亡率有重要意义，对预后有不可忽视的作用。
【参考文献】
1 史玉泉，周孝达，汪无级.实用神经病学，第2版.上海：上海科学技术出版社，1994，644-648.
老年护理基础范文6
【关键词】老年消化道出血压疮；原因；护理
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.641文章编号：1004-7484（2013-10-6093-02
长期以来，压疮一直是临床护理中较为棘手的问题，是护理工作需要攻克的顽症。消化道出血的老年患者，由于体质虚弱，需安静卧床休息，局部组织受压过久，血液循环障碍导致组织营养不良，另又由于运动感觉功能衰退，机体保护性反应迟钝，老化的皮肤组织代谢低下，皮肤松弛干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩，变薄，皮肤易损性增加，受体内外各个方面因素的影响容易发生压疮。而安静卧床休息和减少身体活动有利于出血停止，所以安静卧床休息是护理消化道出血患者的首要条件，特别是老年患者，这就更增加了发生压疮的危险。因此，加强对老年患者的皮肤护理，预防和减少压疮的发生，避免由于压疮所带来的危害，促进疾病好转，早日恢复健康，在我们的临床工作中很重要。
1压疮发生的危险因素
1.1压力因素压疮通常是由垂直压力、摩擦力、剪切力等2或3种力联合作用所引起。
1.2物理因素
1.2.1潮湿或排泄物的刺激
1.2.2体温体温高，易损区周围温度增加，皮肤在床单上浸渍和摩擦的可能性增大；低体温时，机体关闭外周循环，受压区血供减少导致压疮问题的出现。
1.3心理因素压疮的发生与患者的应激状态有关，负性心理易使患者情绪低落，抑制免疫系统，增加压疮的出现，延迟创伤愈合。
1.4患者本身因素
1.4.1营养状况影响压疮形成的一个重要因素。全身营养障碍时，营养摄入不足，出现蛋白质合成减少，负氮平衡，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，出现压疮。而水肿的皮肤由于弹性、顺应性下降，更容易受到损伤；水肿的组织使毛细血管与细胞间距离增加，氧和代谢产物在组织细胞的溶解和运送速度变得缓慢，皮肤出现营养状况不良，就会造成压疮问题的出现。
1.4.2年龄问题随着年龄的增长，人体皮肤内的水分会逐渐的流失，并导致皮肤松弛无弹性。并且老年人的皮下脂肪组织呈现慢慢萎缩的状态，而且变得很薄弱，容易受到外界的损伤，这些原因都最终导致压疮问题的发生。
1.5使用镇静剂的病人。
2压疮的治疗与护理
2.1全身范围内地治疗与护理采取合理的治疗措施，促进原发性疾病的尽快痊愈，同时注意患者饮食营养的搭配以及全身范围内的抵抗皮肤感染治疗。确保饮食营养的充分能够帮助疮面更快的愈合。要在饮食中为患者提供高蛋白、高维生素、高热量易消化饮食，如鲜鱼汤、鸡蛋汤、瘦肉汤，适当补充维生素C及含锌的食物，可促进压疮的愈合，增加机体抵抗力和组织修复力。如消化道出血尚未停止，患者处于禁食状态，可给予静脉滴注白蛋白、脂肪乳、血浆等营养支持。同时要做好心理护理：患者长期卧床，失去生活的自理能力，一旦发生压疮，害怕家属嫌烦、嫌脏，易产生抑郁、忧虑、恐惧心理。所以，在进行护理的时候，要给予足够的耐心与关心，从各个方面关心患者的病情发展情况，并且要保持和患者之间的及时沟通，理解患者内心想法，帮助患者客服恐惧，多用适当的鼓励性语言，让患者自己试着移动身体，逐渐让患者建立起勇气及信心，并获得患者更大的信任，促进患者疾病的恢复。
2.2局部治疗与护理
2.2.1初期应去除致病原因防止压疮继续发展增加翻身次数，避免局部组织长期受压，改善局部血液循环。
2.2.2皮肤产生水泡的情况下，要注意做好保护措施，避免出现感染的问题本身没有破的水泡要尽可能地避免它受到摩擦或挤压，避免其在外力作用下被破损，应该让它慢慢地自己消除吸收；体积较大的水泡不必剪去表皮，局部消毒后，可在无菌状态下用注射器抽出泡内液体，再用无菌敷料包扎。还可根据情况选择紫外线或红外线灯照射治疗。
2.2.3疮面处理先用3%过氧化氢液清洗疮面，去除脓液，再用生理盐水冲洗干净，无菌剪刀彻底清除坏死组织，局部涂2%碘酊，保湿敷料覆盖疮面，促进疮面愈合，严重时应做好疮伤表面的清理工作，防止已坏死的皮肤组织附着在皮肤上，确保引流保持在畅通的状态下，选择具备清热散毒、去腐生肌同时能够收敛皮肤组织的中草药辅以处理治疗，以促进肉芽组织生长。
2.3其他治疗与护理
2.3.1鸡蛋内皮及氯霉素膏治疗压疮患者应避免局部皮肤受压过长，免受物理刺激，增加全身营养，对不同类型压疮具体的治疗方法如下：轻度压疮，取新鲜鸡蛋1个，敲碎后取其内皮，敷于皮肤红肿处，鸡蛋内皮干燥或脱落应随时更换。中度压疮，对于小水泡勿需刺破，可直接敷以新鲜鸡蛋内皮。水泡较大时可用无菌针头刺破，用0.5%碘伏消毒后再敷以新鲜鸡蛋内皮，如此反复，5-7天后便可愈合。重度压疮，局部用生理盐水清洗疮面，去除坏死组织，再用红外线灯照射后，用0.5%碘伏消毒后涂以氯霉素膏，也可用无菌纱布覆盖，达到消毒杀菌目的。一般12天后肉芽组织增生，15天后可愈合。
2.3.2甲硝唑加珍珠粉治疗首先把甲硝唑片剂研成粉末状，然后再加上珍珠粉拌匀，甲硝唑与珍珠粉之比为1：3。疮面清洁消毒后，将混合后的粉剂外敷于疮面上，同时用无菌纱布覆盖固定，每天换药一次，一般3-8天可愈合。
