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护理管理的职能范文1
[关键词] 护士；职业倦怠；能级管理；分层次使用
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.377 文章编号：1004-7484（2014）-03-1507-02
职业倦怠是一种心理能量长期奉献过程中被索取过多而产生的极度心身疲惫和情感耗竭的综合征[1]，其已成为职业压力研究领域的一个热点问题[2]。护士是一个特殊群体，由于职业的高风险性、日常工作量大，工作时间相对不确定以及社会地位、劳动报酬低等原因，使得护士成为职业倦怠的易发人群[3]。为评估和认识护士职业倦怠，保障护士身心健康，提高护理工作质量，本文提出了通过护理能级管理，促进护士职业倦怠改善的新思路。旨在积极采取措施，应对职业倦怠的心理社会影响因素，促进护理事业健康发展。
1 护士职业倦怠形成因素及改善措施
1.1 护士职业倦怠形成因素
1.1.1 工作和职业特征 我国护理人力资源短缺严重，护理工作负荷过重，加上医疗职业的高风险环境，使护士面临很大的职业压力，成为职业倦怠的易感人群。国外研究证明，护士工作衰竭主要原因为所护理病人的病情危重，病人及家属要求高，工作负荷过重，人手不足，工作排班不合理，社会支持不够，与病人、家属、同事的冲突等。另外，工作和生活中护理人员的多重角色冲突[4]，常常使护士力不从心、身心疲惫，而产生职业倦怠感。
1.1.2 社会因素 国内护理职业社会地位低。医疗活动中，诊疗处于主导地位，护理处于从属地位，医护之间的巨大社会地位反差，令护士们感到职业前景黯淡，自身价值得不到体现，工作无成就感。另外，长期处于应激状态，非专业性工作量大等也使护士容易产生消极情感。
1.1.3 个体特征因素 职业倦怠虽然是由工作直接引发，但也与年龄、性别、婚姻状况、教育程度等有关。据调查[5]21-29岁年龄组的护士易产生工作倦怠，女性在情感衰竭方面高于男性，单身者比已婚者易产生工作倦怠，低年限的护士存在高职业倦怠感。高学历的年轻护士是工作倦怠感的高发人群。
1.2 护士职业倦怠改善主要措施
1.2.1 管理者的支持 管理者在护理管理中对护理人员工作倦怠感的理解和支持是缓解护士工作压力的有效途径。护理管理者应设法消除工作情绪中可能引起护士工作倦怠感的因素。如明确工作职责，提高社会地位，减轻工作负荷等。管理者还应注重对护士的支持，包括精神和物质两方面，给予工作肯定和积极评价，从而防止因职业倦怠使护理队伍不稳定，降低护理工作质量。
1.2.2 培养健康的人格及工作态度 现有研究表明，应对护士职业倦怠最有效的干预措施是积极培养健康的人格和工作态度。要让护士认识到造成工作倦怠感的因素，学会自我调节。选择积极的应对策略，释放内心压力，减轻职业倦怠感。另外，人格特征是职业倦怠产生的一个不可忽略的影响因素。目前国外对护士坚韧度方面的干预研究比较多见。有研究表明，提高护士的坚韧度可提高护理人员应对职业倦怠的水平。
1.2.3 改善工作环境 医院管理层应采取积极措施，为护理人员提供良好的工作和学习环境，增强护士的自尊感和归属感，减轻职业倦怠的困扰，提高生活质量和工作效率。
2 护理能级管理的方法和效果
2.1 护理能级管理方法 护理能级管理模式是我国护理人力资源管理新的思路和趋势[6]。根据护士职务、职称及技术能力等条件分为不同级别和不同层次，进行护士分层次使用和管理[7]。各层次护理工作内容进行规定，并赋予各层次护士一定的职能和责任。优化护理人力资源管理，进而提高护理质量。将病情轻重不同的患者分配给不同能力的护士进行护理，在保证护理质量及患者安全的同时，充分体现了不同层级护士的专业技术能力和价值。另外根据不同层次护士岗位工作内容、职责和风险因素，确定不同层次护士的绩效考核指标，实行薪酬与护士层次挂钩。体现人才与劳动的价值，这样有利于提高各层次护士的积极性，发挥较好的激励作用。
2.2 护理能级管理的效果
2.2.1 护理能级管理提升了护士的价值感 实施护理能级管理，克服了之前不同技术职称和年资的护士工作内容相同，护士工作热情不高、消极，护理质量难以改进和提高。护理能级管理，以人的能力为核心，参考学历、职称和技术能力进行综合评价，以能定级，以岗定责，职能匹配，绩效挂钩，提升了护士的价值感，降低了职业倦怠感的产生。
2.2.2 护理能级管理提升了护士职业成长动力 实施能级管理，不同能级的护士被赋予相应的责、权、利，力求做到不同级别的护士“在其位、谋其政、行其权、尽其责”，满足护士自我实现最高层次的需求。实施能级管理也为护士的职业发展提供契机，有利于不同层级护士树立终身学习的理念，提高自身专业知识与技能。有利于护士积极进取争先创优，实现人生宏伟目标。通过护理能级管理，制定相应的进阶制度，促进低级别的护士向高级别晋级，推动了护士职业成长的动力，在一定程度上避免了护士职业倦怠感的形成。
3 讨 论
职业倦怠是个体因素与组织环境因素交互作用的结果[8]。因此，预防和矫正护士职业倦怠必须采取改变个人和组织的综合性干预措施[9]。在个体方面，护士应正确认识和评价自己，在工作中学会控制自己的不良情绪，对工作目标的期望应切合实际，并选择积极应对方式。在管理层面，管理者除应重视护士人格特征的特异性外，还应积极探索新的管理方法，帮助护士更好地应对工作生活中出现的问题，从而减少职业倦怠的困扰，更好地为患者服务。
参考文献
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[3] 杨安芳，护士职业倦怠及相关因素研究[J]中国临床心理学杂志，2008，16（4）：399-400.
[4] 席波，李军，王翠丽.护士职业倦怠与人格、自尊及社会支持的相关性研究[J].护理学杂志，2006，21（10）：3-5.
[5] 周荣慧，呼滨，等.北京城区综合性医院护士职业倦怠影响因素的追踪研究[J].中国护理管理，2010，10（9）：27-30.
[6] 王慧芬，贾琦.护士能级管理的实施效果[J].护理杂志，2008，25（IA）：55-56.
[7] 丁兰贞，高玉芳，侯桂英，等.护理人员专业技术职务分层次管理的探讨[J]中国护理管理，2004，4（6）：13-14.
护理管理的职能范文2
护理专业的不断发展对护理人员的素质提出了更高的要求，护士除了要具备过硬的专业技能外，还应当具备良好的沟通能力、必要的心理学知识，以及一定的道德修养和美学素养。疗养院的服务对象主要是部队高级干部，这类人群对服务质量有更高的要求，因此，护士的关怀能力在疗养护理工作中显得尤为重要。
1 护理关怀的内涵
护理关怀是护理学与哲学的有机结合，在护理工作中强调以人为本的精神，为了改善和促进人类健康而直接去协助、支持及促进个人或团体的一种护理行为。护理关怀是护理的核心能力之一，是一种专业关怀。护士的关怀能力体现了医务工作者对人的生命与健康的关爱，在护理工作中灵活地运用关怀能力是一种实践人文精神的具体过程。护理关怀的基本要素包括两个层面，即护理人文精神的观念意识层和护理人文关怀的主体实践层。在疗养院，护理关怀的具体体现就是护理人员除了为疗养员提供必须的诊疗技术之外，还要为疗养员提供精神的、情感的服务，以满足疗养员的各种健康需求。
2 疗养院非现役文职护士护理关怀能力的培养策略
2.1 树立以人为本理念，营造和谐疗养环境在护理实践工作中，护士要牢固树立“以人为本”的思想，在尊重疗养员的前提下，加强与疗养员的沟通，了解他们的不同层次需求，视疗养员为亲人，工作中以真诚换真心，利用工休座谈会、日常查房的机会，认真听取疗养员对护理工作的意见和建议，让疗养员主动参与到护理工作中，对疗养员提出的疑难问题要耐心细致地听取并解答。工作中文职护士要时刻培养自身的人文意识，为疗养员服务过程中多一句贴心的问候，多一点灿烂的笑容，努力创造温馨、舒适的疗养环境，将各项优质服务措施贯穿于护理工作中，让疗养员真正体会到家一样的感觉。
2.2 加强人文知识学习，不断强化人文素质疗养院的服务对象是来自不同地区的部队离退休老干部，他们因地域与文化的差异，生活中形成了不同的价值观、审美观和思维方式。非现役文职护士要满足不同疗养员的身心文化需求，利用课余时间去图书馆查阅相关资料，学习社会学、伦理学、文学艺术等边缘学科的知识。通过与疗养员的交流了解各地的风土人情、生活习惯、饮食爱好等，只有掌握了相关的人文知识，文职护士才能为疗养员提供人文关怀，满足疗养员各层次的需求。
2.3 注意专业技能学习，努力提高综合素质作为一名疗养院的非现役文职护士要树立终身学习的理念，从学中做，在做中学，工作中要理论联系实际，悉心钻研业务，运用科学的思维方法不断发现和解决护理工作中的疑难问题，促进自身综合素质的提高。要经常阅读护理专业前沿书籍，依托护理查房、护理训练、技能比武等平台，努力学习专业知识，锻炼专业技能。另外，护理工作中非现役文职护士还要多学习沟通的技巧，注意锻炼自身的心理素质，以便在工作中更好地发挥沟通能动性。善于从疗养员的言谈中发现并主动解决疗养员的生理、心理等问题，取得疗养员的信任，提高疗养员的生活质量。
2.4 锻炼自身礼仪修养，树立良好职业形象 良好的礼仪规范是护理人员所必须具备的素质，也是实施护理关怀的前提。疗养院的非现役文职护士来自地方院校护理专业毕业生，大多为80后、独生子女，性格较固执任性，对部队的条令条例、相关规章制度了解甚少，工作中为疗养员提供人文关怀的能力较差。因此，疗养院非现役文职护士必须时刻注意规范自身语言和行为，认真学习部队条令条例、规章制度，时时刻刻注意锻炼自身修养。加强美学知识的学习，多参加礼仪培训，工作中注意着装大方得体，谈吐文明礼貌，态度谦虚恭敬，塑造稳重端庄的形象。
3 培养非现役文职护士关怀能力的意义
3.1 有利于提高护理工作的满意度护理关怀让疗养员不仅享受到了专业的护理服务，通过对其行为方式的引导帮助其除去了生理疾病带来的痛苦，同时通过实施护理关怀让疗养员的精神需求也能在一定程度上得到满足，使疗养员体会到了护理服务中的人性温暖，增强了疗养员对护理工作的满意度。
3.2 有利于更好地融洽护患关系 提高护士的关怀能力不仅有利于加强护士自身文化修养的提升和自身价值的实现，更有利于促进疗养员的身心健康，拉近彼此距离，融洽与疗养员的关系。护士的每一句问候、每一次搀扶、每一张笑脸都会让疗养员感受到护理服务的温暖，感觉到疗养院护士的热情，体会到疗养护理工作的细致，既体现了疗养院护理工作的人性关怀，同时也有效地保障了疗养生活质量，满足了疗养员的归属感。
护理管理的职能范文3
临床护理过程中，护士长的主要作用是给患者、护士和医生之间建立一个联系沟通的桥梁，高层次的护士长管理措施能够显著提升护士长的管理效能，提升护理服务的质量[1]。我院在2013年4月起开展了优质护理服务的管理模式，为了了解其在护士长管理效能中起到的作用，进行了相关的实验，先将其研究结果进行报告：
1、资料与方法
1.1一般资料
选取我院自2013年4月-2014年4月开展优质护理服务管理后的手术患者104例作为观察组研究对象，其中男性62例，女性42例，年龄在21-63岁之间，平均年龄为（47.1±0.4）岁，其中普外科手术42例、骨科手术17例，妇产科手术45例；对照组研究对象是我院自2012年1月-2013年1月间采用常规护理干预的手术治疗的患者104例，其中男性70例，女性34例，年龄在26-68岁之间，平均年龄为（48.3±0.5）岁，其中普外科手术50例、骨科手术16例，妇产科手术38例，两组患者的基本资料如性别、年龄、疾病类型等差异不具有统计学意义，P>0.05。
1.2护理管理方法
1.2.1对照组
该组患者采用常规护理管理：按照手术的要求进行禁食或者禁饮，认真检查其各项指标，并及时的将检测数据报告医生；手术室内准备好所有的器材和抢救的药物；手术前观察患者的情绪变化，简单的讲解手术相关的知识内容；手术完毕之后严格执行查对制度，观察患者的恢复情况和并发症情况，及时的采取相关措施进行护理操作。
1.2.2观察组
该组患者采用优质护理服务：（1）强化护理培训：根据手术室风险因素调查的相关资料在将其与我院手术科室的具体情况进行结合，然后制定出行之有效的培训方案。首先将手术围术期的存在的风险因素进行分析和统计，然后以护士长为管理核心成立护理风险管理委员会，组间专科小组由资深的护士作为组长，根据统计的护理风险内容进行针对性培训。
（2）术前访视优化：术前访视的时间定为1d，访视主要由麻醉医师和责任护士共同完成。访视的内容主要是向患者讲述手术的方式、手术前患者自身的准备工作、术后的注意事项等；麻醉医师则可以讲解麻醉方式的选择以及优缺点；手术当天由护士长对患者的术前准备工作和状态进行检查。
（3）细化术前宣教：不同病症的患者其健康宣教的内容存在很大的差异，首先需要详细的告知患者其自身的病情情况，然后根据患者的心理状态的差异选择适宜的健康教育，如果患者心理压力较大，可以联合患者的家属共同进行心理安慰和鼓励，逐渐消除其紧张、焦虑等负面情绪[2]。
（4）术中舒适型护理：在进入到手术室之后若患者的麻醉剂为起效，则可以上向其介绍手术过程中使用的各种仪器的作用，如果是春冬两季则要做好患者的保暖工作，对于手术时间较长的患者则应该频繁的按摩其膝盖、腿部，促进其血液的循环正常，在护理操作的过程中，给予患者足够的尊重保护其隐私。
（5）术后舒适性护理：手术结束后应该严格执行查对制度，避免出现医疗用品遗漏的情况，护士长应该和责任护士做好沟通工作，将护理过程中的注意事项进行认真的交待。患者麻醉剂药效过后清醒，应该及时的告知其手术非常成功，保持患者的绝对卧床休息。严密观察患者的各项生命体征表现，引流液的量和性质等指标，通过询问和观察结合的方式来对患者恢复的情况进行评价。
1.3观察指标
观察两组患者对于护理服务的满意度，即通过自制护理服务满意度调查表来进行评定，调查表的内容保护患者的服务态度、仪表打扮、操作技能娴熟程度、语言沟通等方面，总共20个问题，非常满意得5分，较满意得4分，一般满意得3分，不满意得1-2分，总分为100分，得分在80-100分之间为较满意，60-79分之间为一般满意，59分以下为不满意；同时记录护患矛盾的发生情况、药物使用错误情况和护理差错情况等，做好详细的记录。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件对本次的研究数据进行处理分析，计数资料采用%表示使用x2进行检验，计量资料采用±表示，采用t进行检验，P
2、结果
2.1两组患者的护理质量对比
观察组患者的护患纠纷的发生率、药物使用错误率和护理操作的失误率等均明显低于对照组，两组数据对比差异具有统计学意思，P
2.2患者对于护理服务的满意度对比
观察组患者对于护理服务较满意及以上人数为84例，一般满意的人数为16例，不满意的人数为4例，满意度为96.15%；对照组患者对于护理服务较满意及以上评价的患者62例，一般满意人数为21例，不满意人数为21例，满意度为79.81%，两组数据对比差异具有统计学意义，P
3、讨论
优质护理服务是一种新兴的护理理念，通过实施优质护理管理能够显著提升医护人员自身的素质，加强对护理服务的认识，真切的做到为患者考虑，提供更为人性化的护理操作。手术室是患者治疗的主要区域，在手术前、中、后等各阶段中如果出现疏忽或者失误，都很有可能对患者造成生命危险，所以护理服务质量的优劣与患者的病情的恢复关系密切[3]。
护理管理的职能范文4
【关键词】 护士；观察能力；价值
1 教给护士护理观察的方法
护士在护理工作中可运用普通观察、重点观察、随机观察的方法，或对患者进行直接和间接的观察，直接观察指观察者亲眼所见的情况，由此获得真实资料，间接观察是指由患者主诉或他人代诉所了解的情况，需经分析才能获得结论的方法。
2 培养病情观察的责任心
无论哪种职业都需要从事者具有高度的责任心，是成就事业的基础，是做好护理工作的前程；护理工作的性质不同，面对的是病人，关系的是患者的生命，必须具有高度的责任心，全面掌握病人的病情，才能跟好的护理和治疗，病人的一些细微的变化，反映着病情的发展趋势，护理工作者必须深入病房，密切接助病人，积极主动观察病情，护理工作者的观察力不是一朝一夕所能具备的，他是勤学苦练的结果，所以护士责任心是对病人负责的认识，对护理职业的热爱。
3 加强基础理论和专业技能的培训，为护士进行临床护理观察奠定基础
根据可是护理人员的层次结构制定合理的培养计划和目标，进行分层管理培训充分发挥不同层次护士的作用，因此对新上岗的护士和低年资的护士，要有计划的安排其学习，巩固其所学课本基础知识，有利于理论与实践相结合，再由一名有经验的护理骨干带教，积极学习本科室为重病人的抢救及护理要点，重点病例做好记录，并组织学习讨论，不断总结经验，将无形的观察工作循序渐进的渗透入平时的工作中，为以后的临床观察奠定基础。
4 培养主要症状观察的重要性
主要症状观察是病情观察的重点，主要症状的变化提示病情的变化，例如：脑出血的病人观察瞳孔的变化，当意识障碍加重，瞳孔对光反射就减弱，大小不对称，提示病情加重；主要症状减弱，说明病情往好的方面发展，若在主要症状的基础上出现新的症状或加重，护理人员就要做的细致的观察，及时掌握病情的发展，及其转轨；抓重点，抓特点，分清表象和内在，只有这样才能培养出辨别病情变化和认识疾病的能力。
5 明确观察的价值
护理观察的内容有：环境安全的观察，病人一般情况的观察，治疗结果的观察。护理观察的重点对象是新入院的病人，危重病人，手术病人，特殊检查的病人和随时病情有变化的病人，较强的临床观察能力，是经验的积累和知识的积淀，只要做好每一点，当我们面对突如其来的变化，就不会恐惧，不会束手无策，为更好的抢救病人赢得时间。
培养护士勤观察，会观察的好习惯，是她们在临床工作中能及时发现病情变化，以便配合医生采取积极有效的治疗措施，就提高了自身的业务能力，激发了工作的积极性，让护士从工作中得到更好的快乐！
护理管理的职能范文5
关键词：护理本科生；元认知能力；学习动机
本科护生的元认知能力及学习动机日益成为护理专业学生素养的重要组成部分。元认知是对认知的认知，是认知主体对自身的能力、心理状态、认知策略、任务目标等多方面的认知[1]。元认知能力是终身学习必备的能力，关系到护理专业学生未来自主学习和创新能力的提高。在护生的学习过程中，学习目标的制订对于其自身学业的发展有着至关重要的作用。目标的制订是基于一定动机的，而这种动机放在护生身上就称之为学习动机。因此可以说学习动机直接推动着护生的学习行为，甚至在一定程度上决定着护生的学习质量[2]。鉴于此，本研究拟探讨本科护生元认知能力现状及其与学习动机之间的关系，为培养高素质护理人才提供参考。
1对象与方法
1.1对象
抽取山东省某医学院校护理学院2016级、2017级和2018级统招本科护生共249人为调查对象，护生年龄18～21岁，平均年龄（19.43±1.23）岁；其中男生37人，女生212人；农村护生175人，城镇护生74人；独生子女81人，非独生子女168人；2016级护生88人，2017级护生69人，2018级护生92人；曾担任过班委的107人，未担任过班委的142人；被调剂的护理本科生158人，自愿报名的护理本科生91人；喜欢护理专业的本科生139人，不喜欢护理专业的本科生110人；毕业后从事护理专业的本科生183人，毕业后不从事护理专业的本科生66人。
1.2方法
1.2.1测量工具（1）大学生元认知能力量表[3]：该量表由康中和研制，采用1～5级评分，该量表从元认知能力的时间过程把元认知能力分成4个维度：元认知能力计划、元认知能力控制、元认知能力调节和元认知能力评价，内部一致性Cronbach’sα系数0.93。该量表共有24道题目，计分方法为：从不为1分，很少为2分，有时为3分，经常为4分，总是为5分。（2）学习动机问卷[2]：该问卷由黄希庭等人编制，采取1~6级评分，共6个维度，分别为求知进取、社会取向、物质追求、害怕失败、个人成就、小群体取向。大量研究资料表明此问卷信度和效度较高，各维度的内部一致性信度Cronbach’sα系数为0.514～0.853。该量表共26道题目，计分方法为：完全不同意为1分，大部分不同意为2分，部分不同意为3分，部分同意为4分，大部分同意为5分，完全同意为6分。
1.2.2调查方法研究者采用统一指导语进行问卷填写说明，并强调测评结果的意义及其保密性。参加调查的护生采用匿名的方式独立完成调查问卷。问卷完成后当场收回，时间在30分钟以内，对于缺项及时补充，确保问卷的有效性。共发放问卷249份，收回有效问卷249份，有效性100%。
1.2.3统计学处理使用EpiData3.1软件进行数据录入，采用SPSS17.0软件对资料进行统计分析，应用t检验、方差分析、Pearson相关分析，检验水准α＝0.05。
2研究结果
2.1本科护生元认知能力人口统计学差异分析
一年级元认知能力得分（85.27±11.91）分，二年级元认知能力得分（81.17±11.48）分，三年级元认知能力得分（84.13±11.32）分；男生元认知能力得分（81.97±13.23）分，女生元认知能力得分（84.04±11.37）分；城市护生元认知能力得分（83.61±11.15）分，农村护生元认知能力得分（83.78±11.90）分；喜欢护理专业的护生元认知能力得分（83.81±11.82）分，不喜欢护理专业的护生元认知能力得分（83.63±11.50）分；毕业后从事护理专业的护生元认知能力得分（82.96±11.70）分，毕业后不从事护理专业的护生元认知能力得分（85.88±11.36）分；专业服从调剂的护生元认知能力得分（83.21±11.80）分，专业不服从调剂的护生元认知能力得分（84.63±11.43）分。
2.2本科护生元认知能力总分及各维度得分（见表1）
2.3本科护生学习动机与元认知能力的相关性分析（见表2）
3讨论
3.1护理专业本科生元认知能力现状
护理专业本科生元认知能力得分为（83.73±11.66）分。本研究中元认知能力计划得分最高，其次为元认知能力控制和元认知能力调节，元认知能力评价得分最低。元认知能力计划在元认知能力的4个维度中具有引导作用[4]，是指在学习过程中护生能够根据自身需要制订计划，完成整个学习过程。护理专业研究生元认知能力控制和元认知能力调节得分均处于中等水平，说明护理专业研究生在自我学习过程中有较强的自我监控能力，发现问题会适时进行调整，努力改善自身不足，根据自身需要正确选择学习的知识[5]。本研究中元认知能力评价得分低，表明护理专业本科生在学习过程中不能发现自己存在的缺点及不足，不能适时调整并加以改正。因此，在护理本科生教育过程中，教育者应恰当地引导，合理地指出本科护生学习过程中的不足，指导其加以改正。
3.2护理专业本科生元认知能力特点
研究结果显示，护理专业一年级、二年级、三年级护生的元认知能力有差异（P＜0.05），一年级元认知能力大于二年级，三年级元认知能力大于二年级。低年级本科护生刚升入大学，对大学校园的生活充满好奇，想要通过大学生活获得丰富的专业知识，陶冶情操，改变现状。而高年级的本科护生对大学生活已有所了解，可能会产生倦怠感，使得元认知能力显得不如低年级本科护生高。但在高年级见习期间，护生即将面临实习就业、考研等问题，能够促使他们更加努力地学习专业知识与临床技能，见习期间，医院的所见所闻也帮助护生树立了责任感与使命感，所以使得元认知能力再次回升。因此，对于护理教育者，应该让护生有更多的机会接触临床工作，认识并学习临床专业技能，熟悉护理工作以及自己所需要承担的责任，培养护生对于职业的认同感以及责任感，让护生更加努力地提高自己的专业知识及临床技能水平，提高自己的元认知能力。
护理管理的职能范文6
关键词 乳腺癌根治术功能锻炼护理干预并发症
中图分类号：R473.73 文献标识码：A 文章编号：1006-7256（2011)24-0033-02
乳腺癌是女性中最常见的恶性肿瘤，约占女性恶性肿瘤中的16%， 发病率约为37.7／10万，多发于40 ~ 60岁的女性，绝经期前后的女性尤为多见［1］。乳腺癌的治疗现在以根治手术治疗为主,术后配合化疗、放疗及内分泌治疗等综合治疗。乳腺癌改良根治手术切除组织广泛．创伤大．近期和远期发症较多，主要有皮下积液、皮瓣坏死，、患侧上肢水肿、患侧上肢及手部肌肉萎缩等并发症［2］。我科对乳腺癌根治术患者术后实施患肢功能锻炼护理干预措施，取得了较好的效果，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 一般材料 我院2010年5月至2011年5月住院部收治的常规病理切片确诊乳腺癌，行乳腺癌改良根治术的患者。
1.1.1 入选标准 临床0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期病，无内科禁忌症，患者及家属对治疗依从性好，能够积极配合治疗。
1.1.2 剔除标准 合并多种内科疾患的，本身上肢功能差者，依从性差，自主生活能力欠缺，不能进行访的患者。
共选出资料计98例，所有病例均经病理检查确诊，其中包括浸润性导管癌58例，状癌22例，炎性乳腺癌10例，黏液性腺癌8例。采用随机数字表法进行分组，分别为试验组和对照组，各49例病例。对照组49例，试验组49例；两组患者的平均年龄（39.83±14.13）岁，平均病程（3.12±0.72）月。均行乳腺癌改良根治术。两组一般资料经统计学处理，采用统计学软件SPSS16.0进行分析，结果无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
1.2.1 试验组(A) 给予常规基础护理，同时按照分期分阶段进行功能锻炼。
1.2.2 常规基础护理 按照术后护理常规进行，包括生命体征、引流管、敷料的观察，静脉导管的护理，心理疏导等。
1.2.3 第一阶段 术后一周内，主要以床上运动为主。术后返回病房后8小时内，将患侧上肢置于功能位，肩关节外展60°，肘关节自由放置，用枕头抬高前臂和手，与胸同高或略高于胸。8h后可坐起，保持肩关节制动3d。做伸指、曲腕动作。术后3～6d做指关节曲伸运动、握弹力球运动、逐个交替屈指运动、肘关节区伸运动、握放毛巾运动、 用患肢梳头，尝试生活自理，患侧手掌摸对侧耳廓。第二阶段：术后1～2周，通过换药观察，如果皮瓣基本愈合可以开始进行肩部活动以肩关节运动为主，患肢做前后内外旋转运动；爬墙运动；双手拉绳运动等。因此时皮瓣愈合不够坚强，患者的功能锻炼需在护士的家奴指导下进行。第三阶段：临近出院前，皮瓣已坚强愈合，与皮下组织已坚强愈合，此时以恢复患肢机能为主，患侧手指于前额前摸对侧耳，患侧手反摸背中部，双手抱颈后方，然后顺序外展、内收肩关节，吊环运动，行上肢抬高上举，肘关节伸直并以肩关节为中心做前后旋转运动［3］。
1.2.4 对照组(B) 本组患者仅接受常规护理方案：按照术后护理常规进行，包括生命体征、引流管、敷料的观察，静脉导管的护理，心理疏导等。
2 结果统计
术后并发症判定标准［4］，皮瓣坏死：指切口处皮瓣坏死、颜色发黑并结成坏死硬痂，针刺皮肤无出血；皮下积液：指皮瓣与皮下组织分离，间隙中有积液；患肢肿胀：指患侧上肢肿胀，手指麻木变粗发胀。
2.1 分别统计术后1周、3周、专转科或出院后1个月的各种并发症的发生情况，见表1。
A组总的并发症发生率为0.06%，B组总的并发症发生率为32.7%。计数资料以率(%)表示，组问比较采用χ2检验，P
2.2 患者的满意度是检验临床治疗与护理工作的另一个标准，我们对所有转科或出院的患者均进行随访，总体失访率低于1%，本组研究均得到随访，失访率为0。患者满意度调查见表2。
2.3 统计分析 采用统计软件SPSS16.0计算，两组实验数据用χ2检验，以P>0.05无统计学意义，计算结果表明：对照组与试验组相比，χ2=0.054,P
3 结论
临床上乳腺癌的治疗方法中外科手术切除是最直接最有效的， 根治术后 5年生存率为50%～70%［5，6］。目前临床常用的乳腺癌手术的治疗方式多种。任何手术方式均有可能发生术后并发症，并发症主要为皮瓣坏死、 皮下积液和患侧上肢肿胀等，并发症的发生不仅延长了患者住院时间，而且给患者在精神及经济上带来沉重的负担［7］。因此，如何预防及处理并发有重要的临床意义。
本研究中，试验组49例患者在实施了功能锻炼护理干预后较基础护理组，不进行护理干预的，术后并发症的发生率低，且患者的满意度较高。由此我们认为术后进行上肢功能锻炼，可促进静脉及淋巴回流促进淋巴管再生，减轻患侧上肢水肿。减少皮瓣坏死，皮下积液等的发生。护理干预患者进行功能锻炼能够显著降低乳腺癌术后并发症的发生。
参考文献：
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［2］ 赵明勋，李明玉.乳腺癌术后皮下积液的防治［J］.医药产业资讯,2006,3(6):53.
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［5］ 毕娜.乳腺癌围手术期护理［J］.国外医学:护理学分册,2003,18(5):211-214.
