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激光手术护理范文1
【关键词】 干眼症；准分子激光角膜屈光术；护理
干眼症是由于泪液质和量的异常导致泪膜稳定性下降和眼表的损害。屈光手术后的干眼症主要为角膜神经末梢受损、角膜知觉障碍引起反射性泪液分泌异常或泪膜功能受损所致的眼部干涩、易疲劳、烧灼感、眼部刺激征明显、视功能波动或视力减退［1］。其症状常见于手术后第1天至数周开始，从而影响着患者的视觉质量，甚至给患者造成不必要的心理负担。因此，作为专科护理人员了解干眼症的发生原因，配合医师做好干眼症防治的健康教育及护理对改善患者局部症状，消除顾虑，提高视觉质量，确保手术效果具有积极的作用。现将我院护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病例895例，其中男483例，女412例，年龄18～55岁，术前球镜度-1.50 D～-16.50 D，排除青光眼、眼底病变、圆锥角膜、结缔组织病等。
1.2 诊断方法
以术后患者主诉症状为主，并行反射泪液、分泌试验、泪膜破裂时间、荧光素染色等以确定是否为干眼症。
2 护理干预
2.1 术前干预
术前仔细检查、详细询问、严格筛查以排除严重干眼症。随着我国经济发展，人们生活水平的提高，屈光手术患者对改善术后视功能的要求越来越高，术后不仅要求看得清楚、舒适、持久，同时还要获得近视力及满意的视觉质量，以此满足日常生活及工作学习的要求。因此，进行干眼的健康教育，使患者对术后的干眼有一定的认识和重视。
2.2 术中干预
术中严格掌握局部用药次数及用量。若术中过量、过频使用表面麻醉剂可造成角膜上皮和基质细胞的毒性作用，从而导致角膜上皮缺
损及上皮内生等。故局部使用表麻剂不宜过多。并可使用透明质酸钠、甲基纤维素等剂，以防角膜瓣干燥。同时嘱患者局部滴用表面麻醉后待手术期间闭眼休息，可防止角膜干燥。
2.3 健康教育
当术后出现眼部干涩等干眼症状时，可对患者产生负面心理影响，患者可表现出迫切需要改善症状及了解其相关疾病的自我保健知识。对此，护士应配合医师给予耐心的健康指导，讲解疾病的发生原因及防治措施。并告之患者大部分干眼症经过积极治疗术后3个月可消失，以消除患者的紧张、疑虑及心理压力，使之能树立信心，积极配合治疗，以利改善症状，促进早日治愈。
2.4 局部干燥
为改善眼部干涩等不适症状，可选用不含防腐剂的人工泪液以减少对角膜上皮组织的毒性作用，增加眼表的度，缓解眼部的不适。慎用或避免长时间使用糖皮质激素类眼液，因其可致泪膜破裂时间缩短及泪液分泌减少加重干眼症状。
2.5 环境干预
冬春季节气候寒冷、空气干燥、风沙较大，泪液蒸发过快可加重干眼症状。故指导患者行户外活动外出时，可戴防护眼镜，并减少在烟尘环境停留的时间，以改善眼部症状。对室内使用空调或供暖设备时，室内空气较干燥，可加重眼部干涩等不适。因此，室内可使用加湿器，放置绿色大叶植物或观赏金鱼等，以调节空气，增加空气湿度，改善眼部症状。
2.6 饮食起居
改变不良生活方式，合理安排作息时间，保证充足睡眠，不熬夜。勿用眼过度，如长时间看书报、电视、上网及操作视屏终端等。并指导其增加瞬目次数，避免长时间睁眼引起泪液过量蒸发泪膜破裂时间缩短，影响泪膜质量致眼部干涩症状加重。禁烟酒，饮食宜清淡易消化，富营养的食物，如瘦肉、动物肝脏、牛奶、鸡蛋、胡萝卜、韭菜、菠菜、西红柿、豆制品、干果类如杏仁、花生、瓜子、核桃等。可适量补充改善神经、营养角膜的维生素A、C、B、E、β-胡萝卜素等。注意补充水分，还可饮茶，因其具有“清火明目”之功效。忌食辛辣刺激性强及油炸煎、烧烤［2］的食物。
2.7 疾病干预
对患有睑缘炎或睑板腺功能紊乱者因其可使泪液蒸发过强导致干眼症。因此，应积极治疗眼疾，注意眼睑卫生，给予局部热敷以软化睑板腺分泌物，随后轻轻按摩以促进分泌物的排出。局部酌情滴用抗生素以控制病情，改善症状，减少泪液的蒸发。
2.8 风险干预
术前详细询问病史，严格筛选患者，对50岁以上或停经人群应慎行手术。对强烈要求行角膜屈光手术者应尊重患者的知情权，手术前实行告知义务及签字制度，使患者充分了解手术后可能存在的潜在干眼症的风险，以防范及杜绝医疗纠纷的发生。术后积极治疗眼部炎症，因准分子激光手术后的慢性炎症可引起炎症源性的细胞因子基质降解酶的聚集，从而上调了其他炎症介质，导致眼表炎症的损害，较高的细胞因子浓度又进一步加重角膜的神经损害，从而降低角膜敏感度及泪液的分泌［3］，致干眼症发生。
2.9 用药干预
许多全身用药可减少泪液的分泌，加重干眼症状。因此，尽量避免或慎用其药物如降压药、抗抑郁药、抗精神病药、抗心律失常药、抗胺药及镇咳止痛药及阿托品类药等。因其均可引起干眼症的发生或加重其症状［1］。
参考文献
1 葛坚.眼科学.北京：人民卫生出版社，2005，139-146.
激光手术护理范文2
随着激光技术的发展，1998年西班牙静脉学家Carlos-Bone首先报道了应用腔内激光治疗下肢静脉曲张。1999年后纽约一些学者相继报道了应用这一方法的初步疗效，我国上海、北京等地引进这一技术，并相继开展推广。2008年本院外科首批引进外科激光治疗仪，开展激光微创手术治疗下肢静脉曲张，创伤小、恢复快、疗效肯定。本研究总结了自2008年5月～2013年12月在本院行术腔内激光治疗下肢静脉曲张患者186例的围手术期心理护理经验，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 自2008年5月～2013年12月，共有186例下肢静脉曲张患者在本院接受了术中腔内激光治疗下肢静脉曲张治疗，并进行了完整的围手术期资料收集，其中男78例，女108例，年龄26～59岁，病程3～20年。186例均经确诊为单纯下肢浅静脉曲张患者，其中并发下肢皮肤营养障碍75例，下肢酸胀感98例，浅表溃疡13例。
1.2结果 经腔内激光治疗患者均曲张静脉闭锁，几乎无创伤，下肢无手术疤痕。疗效可靠且术后美观，住院时间短仅3～5 d，更容易被大多数患者接受。经术后随访患者满意度明显提升。2术前护理
2.1熟练掌握围手术期护理技巧与内容，查阅有关腔内激光治疗下肢静脉曲张的资料，评估患者术前、术中、术后可能出现的各种问题，结合患者病情制定详细合理的护理计划。
2.2心理护理 下肢静脉曲张是一种药物难以治愈的慢性疾病，病程迁延，由于浅静脉伸长、蜿蜒屈曲、扩张、呈蚯蚓样外观或溃烂，严重影响患者下肢的外观美感。而患者在工作或生活中站立久时会感觉不同程度的下肢酸胀不适、钝痛、易乏力、或搔痒等，这些因素长时间给患者造成不同程度的心理障碍，表现为抑郁、焦虑。本研究186例下肢静脉曲张患者术前都有不同程度的抑郁、焦虑、害怕手术、担心手术经费及手术效果。护理措施：①护理积极热情接待患者，用良好的态度同情、关心患者，建立和谐信任的护患关系。②全面了解患者的个性特征、文化程度、经济基础、对疾病的认识及家属的支持度等，对患者的心理状况进行评估，以便有针对性地给予心理支持。本研究中有8例下肢静脉曲张患者术前合并有抑郁症，在继续服用抗抑郁症药物外，护士应多给予鼓励与支持，使患者对手术充满信心。本科使用患者能理解的表达方式及一些成功病例及一些图片介绍手术的目的、方法、配合要点和注意事项，有效地减轻了患者对手术恐惧和焦虑。③了解患者及家属对手术的期望值，告之手术的风险及可能出现的并发症，调整患者及家属对手术的期望，使他们以正确平和积极的心态面对手术。
2.3术前准备 给患者创造一个安静舒适的病室环境，保证充足睡眠。完善各项术前检查，常规包括胸片、心电图检查及血标本检查，下肢静脉彩色超声检查、下肢静脉造影检查等，以确定静脉曲张范围及有无并发症。术前1 d，患者会及患肢常规备皮、沐浴、更衣。让患者站立，协助医生用记号笔标记出大隐静脉走向和曲张的静脉，以保证手术中能彻底根除病灶，并嘱咐患者及家属，保持描线清晰，避免擦洗[2]。术前1 d晚20∶00时后禁食，晚0∶00时后禁水。上手术室前取掉活动假牙及身上所有的金属物品。
3术中护理
3.1手术方法简介 在股动脉内侧腹股沟韧带下方顺皮纹方向做一约2 cm小切口，找到大隐静脉，在近心端靠卵圆窝处结扎和缝扎各一道。在内踝上方找到大隐静脉远端，用18号套管针穿刺大隐静脉，成功后推出针芯，在套管内置入导引、导丝，导丝在静脉内上行至结扎处，退出套管，再沿导丝插入鞘管至结扎处，退出导丝，通过鞘管插入激光光纤至结扎处，可在直视下看到光纤顶端红色指示光束，启动已设置好参数的激光机，功率为11 w，脉冲模式，边输出能量边退出光纤和鞘管。同时同步压迫近段大隐静脉，使光纤末端与血管壁实现接触式治疗，直到完全退出血管。后退速度一般为0.5～1.0 cm/s 。同时用纱布等压迫烧灼过的大隐静脉，使静脉腔闭合，皮内美容缝切口，并用棉垫加弹力绷带加压包扎患肢。
3.2术中护理 ①热情接待患者入手术室。主动与患者交谈其感兴趣的话题，解除患者紧张情绪，并再次告知患者如何配合手术。②协助患者摆放好麻醉及手术。用亲切的语气告诉患者配合好麻醉及手术的重要性。③密切观察患者情况和手术进程，当激光治疗开始时，准确调整好参数，并关闭无影灯，把手术间变为暗视野，利于医生操作，以保证手术顺利完成。
3.3在使用的导管、导丝前应先用0.2% ug/ml的肝素盐水浸泡或冲洗，目的是防止手术时静脉血栓形成。
4术后护理
4.1病情观察 腔内激光手术治疗原理是应用光纤在静脉内输送波长10 mm激光，通过激光产生的高能热效应，使静脉腔的血液沸腾产生蒸汽气泡，作用于周围的血管壁，使皮内细胞变性坏死，邻近组织碳化及内膜撕裂，从而导致静脉腔内血栓形成，进而管壁收缩及纤维化。造成管壁永久闭塞[3]。本研究186例下肢静脉曲张患者术后均由手术医生、护士及麻醉师一同送回病室，按硬膜外麻术后护理常规给予监护。护理措施：①患者术后予平卧6 h，禁食水6 h改为普食。②严密监测血压、脉搏、呼吸、意识。本研究有5例患者术后回房麻醉未醒，观察1 h后麻醉才完全清醒，生命体征正常。其中8例无高血压病史的患者术后24 h出现血压升高，可能跟手术刺激及精神紧张有关，予含服硝苯吡定控制血压在正常范围。有7例患者术后出现尿潴留，均采用听流水声诱导排尿方法，患者均能自行排尿。③患肢观察 术后患肢予棉垫加弹力绷带加压包扎，麻醉期过后，予抬高患肢略高于心脏25～30 cm，并制定观察护理计划，内容包括患肢肢端皮肤颜色、温度、感觉，患肢有无疼痛、肿胀等。本研究186例患者术后均制度周密的病情观察护理计划，保证了患者在围手术期的护理安全。
4.2术后3 d常规予抗凝、抗感染、活血化淤治疗，主要用低分子肝素钙皮下注射或静滴，应用丹参注射液、抗生素等予静脉滴注。同时注意用药的安全护理。
4.3功能锻炼 麻醉清醒后鼓励患者下床活动，保持正常生活和工作，避免长久站立和剧烈活动。术后第3 d检查患肢情况，调整绷带松紧度，弹力绷带保持3 w，3 w后改穿弹力袜（二级压力以下），最好穿3个月以上，使受损的静脉功能、下肢营养状况改善。
4.4 出院指导 做好出院指导，对患者今后手术效果及生活质量的提高具有重要意义。①护士用简单易懂的语言向患者耐心讲解戒掉不良生活习惯，如烟、酒的重要性。②指导患者选择弹性较高的袜子（医用），在每日下床前将双腿举高慢慢套入。③保持乐观积极向上的心态，循序渐进每天坚持一定时间的行走，行走可以发挥小腿肌肉的"肌泵"作用，防止血液倒流的压力。④抬高腿部，以帮助静脉回流。⑤指导患者定期随访，并制定随访计划和内容，术后1个月患者要按时回到医院复诊，3个月、6个月、1年由医护人员进行电话回访和指导，本研究186例患者经术后随访，1年内无复发，远期有待观察。
激光手术护理范文3
1临床资料
1.1一般资料:本组38例(42眼),其中男性16例,女性22例,年龄最小的40岁,最大的84岁,平均年龄60岁,发病至就诊时间最短5小时,最长1周,眼压在34.52-75.11mmHg。
1.2治疗方法:通过联合治疗,迅速打开闭塞的前房角,疏通房水循环,降低眼压,促进视功能恢复。入院后立即给予20%甘露醇250ml静脉滴注,用1%匹罗卡品或0.25%-0.5%噻吗心安眼药水滴发作眼,同时口服醋氮酰胺片将眼压控制后,在局部麻醉下行显微镜下巩膜瓣下小梁切除术联合虹膜周边切除术,术后给予抗感染、激素、对症治疗,术后24小时用抗生素眼液及可的松眼液开放点滴。
1.3结果:本组病人出现前房出血2例,术后浅前房2例,经过及时处理患者均恢复良好,其余34例术后眼压均控制在10.24-18.61mmHg之间,26例视力有不同程度的提高,其余视力同术前,术前的眼胀痛等症状术后均消失。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理:作好病人的心理护理,以解除顾虑,增强病人对手术的信心,积极配合手术。青光眼发病前常有情绪波动,过度劳累或精神刺激等诱因,发作时头痛,眼胀痛伴恶心呕吐,视力下降,护士应热情接待患者及时作好解释,使患者情绪稳定安心静养,注意保持环境安静,室内光线勿太暗,讲明术前各项检查的目的、方法、注意事项,争取患者的配合。
2.1.2给易消化营养丰富的饮食,多吃蔬菜水果,勿一次大量饮水,以免眼压增高,禁饮酒、浓茶等刺激性食物。
2.1.3协助病人作好各项术前准备,按医嘱给予分级护理,观察体温、脉搏、呼吸、血压,做好全身检查,如血、尿常规、出凝血时间、肝、肾功能等检查,如发现异常,有发热咳嗽、心律紊乱、女病人月经来潮等,应暂停手术。术前3天滴抗生素眼液,3-4次/天,术前1天剪睫毛,冲洗泪道,清洗结膜囊,术前30分钟肌注鲁米那0.1毫克,静滴20%甘露醇250ml,口服醋氮酰胺250mg。
2.1.4.加强降眼压药物不良反应的观察和护理
2.1.4.1入院后给予高渗液20%甘露醇250ml静滴,每分钟120滴,半小时内滴完,应密切加强观察,避免药物外漏引起局部肿胀、疼痛,注意有无多尿、口渴、颅内压降低引起头痛,恶心,如有应嘱患者降低头位,平卧5-10分钟,2小内切忌饮水。
2.1.4.2应用缩瞳剂1%匹罗卡品眼液滴眼,根据眼压高低及瞳孔大小确定滴眼次数。禁点散瞳剂及口服阿托品、颠茄类及安定等药,以免导致眼压升高,点眼时严格检查,严防点错药,点错眼,严格交接班。滴眼后可能引起眉弓疼痛,视物发暗,瞳孔缩小暗光下影响视力等付作用,高浓度制剂频繁滴眼可能产生胃肠道症状和头痛、多汗、脉快等中毒症状[3]。为减少毒性症状发生,嘱其滴药后要压迫泪囊区2-3分钟,减少药液经鼻泪管的吸收。
2.1.4.3 醋氮酰胺作为局部用药的补充剂量,不宜过大,饭后服用可减少对胃肠道的刺激。服该药可能出现面部四肢麻木、腰痛、血尿等,发现异常立即报告医生并作相应处理。
2.2 术后护理
2.2.1一般护理
2.2.1.1迎接病人回病室,协助病人上床,双手扶托病人头部,另一人协助病人将身体移上床,滤过性手术后相对平卧休息,不可震动头部,必要时用沙袋固定头部。
2.2.1.2详细询问病人术后感觉,,嘱病人不要用力挤眼,勿碰撞术眼,不要做剧烈运动,避免咳嗽,勿用力大便,勿过度弯腰、负重、防止因头部静脉压增加而导致前房出血。
2.2.1.3进食清淡,易消化,富含维生素和纤维素,适量蛋白质食物,勿食辛辣刺激食物和硬性食物,卧床病人要避免呛咳,协助病人生活,早晚行口腔护理。
2.2.1.4注意全身和眼部情况,术眼需加保护眼罩,避免碰撞伤口,注意敷料有无松动移位,伤口有无渗血、渗液等。若病人反映头痛、术眼剧痛或伴有恶心呕吐及其它情况,及时报告医生检查是否发生感染及眼压增高等情况。
2.2.2常见并发症的护理
2.2.2.1前房出血的护理:立即采取半坐卧位或高枕卧位,包扎双眼,减少眼球活动,使用止血药物,夜间睡眠时取左右侧交替卧位,因半卧位入睡较困难,休息不好易加重出血。
2.2.2.2术后密切观察眼压及前房情况,对于伴有低眼压的1度浅前房,嘱卧床休息,不需特殊护理。伴有低眼压2度浅前房予散瞳、抗炎、脱水,眼部加压包扎,嘱尽量减少眼球运动,定期观察包扎有无移位,睡觉时不宜继续包扎,随时注意观察眼部情况,发现异常情况及时报告。3度浅前房应及早行前房成形术治疗。
2.3出院指导
出院前作好卫生宣教,仔细向病人交待坚持用药,定期复查,注意情绪睡眠劳逸,居室光线充足,饮食易清淡,少食辛辣刺激性的食物,戒除烟酒、浓茶、咖啡,控制饮水量,每次饮水不超过200毫升,勿暴饮暴食,保持大便通畅。指导病人学会心态的自我调节,保持情绪稳定,避免长时间低头阅读或近距离工作,勿在暗室久留,禁止使用散瞳剂点眼,慎用阿托品、东莨菪硷、安定等药,这些药物可使眼压升高。青光眼手术后眼压虽控制,但不代表疾病的痊愈,仍应注意眼部和视野的变化,出院后应继续点抗生素眼药,出院一周后复查一次,以后每月复查一次,三个月后每半年复查一次,如出现异常应立即就诊。
【参考文献】
[1]惠延年.眼科学.北京:人民卫生出版社,2001:111.
激光手术护理范文4
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2013年3月～2014年1月在我院进行经皮肾镜钬激光碎石术的患者53例，男22例，年龄45～72岁，平均（51.21.2）岁。女31例，年龄48～71岁，平均（50.11.1）岁。53例患者中，有16例患者为单发性肾结石，占临床总人数的30.2%，有36例患者为多发性肾结石，占临床总人数的69.8%。53例患者病程6个月～2年，平均（1.10.2）年。
1.2 方法
1.2.1 术前护理配合：①术前访视。在手术前的3 d左右，护理人员需要对患者进行术前访视。访视的内容主要包括如下2个方面。首先，对患者进行健康教育宣传，主要对患者进行疾病的讲解，使患者能够全面的了解疾病以及手术方式，进而确保患者能够对自己的疾病以及手术做到心中有数。另外，护理人员需要嘱咐患者在术前的饮食上以及作息上进行科学的安排，饮食应该以清淡的食物为主，应坚持早睡，确保术前充足的睡眠。其次，对患者进行心理护理。由于患者在术前会对手术产生恐慌，容易造成术前的压力过大，影响到手术的效果。因此，护理人员需要对患者进行心理的指导，帮助患者减少心理压力，才能够确保手术的顺利进行。②物品准备。主要进行手术器材和手术物品的准备，主要有电视摄像系统一套、冷光源、钬激光碎石机、钬激光光纤、灌注泵及供水装置、B 超机、输尿管取石钳、输尿管镜、F3～F7输尿管导管、F8～F20筋膜扩张器及塑料薄鞘、斑马导丝2根、肾穿刺针及膀胱镜插管1套、手术衣、持物钳、一次性输液器、无菌保护套等。在手术之前，需要对上述的物品进行全面的准备，并且应该检查3次左右，确保手术器械和物品的全面。另外，还应该注意一点，在手术之前，应该对手术用到的所有器械进行消毒，坚持无菌操作，避免患者手术过程中的感染，影响到手术的效果，不利于患者的术后的良好康复。
1.2.2 术中护理配合：①对室内的温度进行调节。在手术正式开始之前，护理人员应该对室内的温度进行调节，很多的护理人员忽视了这项工作，影响到了手术的效果。由于手术室内的温度过高的话，容易诱发患者血管出血，而手术室内的温度过低的话，容易导致患者心肺功能的改变，威胁到患者的生命安全。因此，护理人员应该将手术内的温度调节到23℃左右即可。②护理人员还需要做好仪器的摆放和连接的工作。将腹腔镜电视显示系统放在患者身体健侧面对手术操作者，钬激光机置于手术者右后方，灌注泵置于手术者左侧，B 超机置于手术者对侧，连接各种仪器，接通电源，进行仪器的调试等。③在手术中配合医生。护理人员需要遵照手术医生的指示执行护理操作，并且在护理的过程中，应该根据患者的实际情况，对患者进行安慰，很多患者在手术的过程中非常害怕，影响到手术的效果。因此，护理人员一方面需要执行各项护理操作，另外一方面观察患者的变化，适当的进行指导，确保手术的顺利进行。④在手术的过程中密切观察患者的生命体征的变化，对患者的心电进行密切的监护，一旦发生异常，需要及时的告诉手术医生，进而及时的采取有效的措施，避免发生意外情况，确保手术的安全。
1.2.3 术后护理配合：①在手术后，很多护理人员忽视了一项护理操作，就是为患者穿好衣裤，很多患者都是在送入到病房之后由家属将其衣裤穿好，这样做严重的侵犯了患者的隐私。因此，在手术结束后，就应该为患者穿好衣裤，充分的尊重患者的隐私。②手术后，护理人员应该对手术中的各项记录补充完整，尤其是具有重大责任的记录应该进行完善，以免发生医疗纠纷。然后，关掉仪器的电源，对其进行清理，消毒，以备下次手术使用。③护理人员应该充分的做好术后访视的工作，很多患者在术后会发生疼痛等情况，情绪非常不稳定，影响到术后的恢复效果。因此，护理人员应该采取积极有效的措施进行解决，药物指导是一方面，另外一方面应该对患者进行心理指导，缓解患者焦虑的情绪，确保患者手术后情绪的稳定。护理人员还需要对患者术后并发症进行观察，如果患者发生并发症，应该采取针对性的治疗措施，在最短的时间内确保患者的并发症消失，这样才能够保证患者的良好康复。护理人员还应该建议患者多使用富含纤维的水果和蔬菜，防止患者术后便秘的发生。在患者出院时，还应该对患者进行出院指导，能够进一步促进患者疾病的良好康复，进一步提高配合护理的效果，提高护理的质量，促进护理工作的顺利开展。
2 结果
53例患者平均下床活动时间为（1.21.1）d，平均住院时间为（8.31.4）d，未发生并发症情况，1例患者中转切开取石，占临床总人数的1.9%，穿刺成功率为100%。
3 讨论
伴随着我国社会经济的不断发展，也相应的促进了我国医疗卫生行业的发展，在针对于肾结石的临床治疗中，不再的局限于药物治疗，而是通过采用经皮肾镜钬激光碎石手术的方式进行治疗，由于该种手术方式的安全性非常好，手术效果好被广泛的应用于肾结石的治疗中。除此之外，要想进一步确保手术的疗效，有效的护理是非常重要的，患者之后经过科学合理的护理，才能够确保手术的质量和术后的良好康复。因此，在本次的临床研究中，主要针对于手术护理配合的护理方法在经皮肾镜钬激光碎石手术的整个过程中，包括术前，术中和术后的护理效果进行了临床观察，通过本次临床研究结果显示，护理配合的方法能够减少患者术后并发症的发生率，并且能够促进患者在术后更快的恢复健康。
激光手术护理范文5
关键词：临床护理路径；大隐静脉曲张；激光治疗术；围手术期；应用效果
大隐静脉曲张是指大隐静脉及其属支迂曲扩张成团，是血管外科常见病之一[1]。本病除了与先天性全身结缔组织薄弱有关，长久站立、妊娠及瓣膜功能缺陷等也是导致大隐静脉曲张常见因素。临床护理路径（CNP）能使护理工作标准化、具体化、数字化、规范化及程序化，护理人员有预见性地、主动地完成各项护理任务，使患者以最经济的方式获得最佳的照顾质量[2]。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2014年3月～2015年6月在我院血管外科接受大隐静脉曲张激光治疗的患者82例，其中男49例，女33例；年龄38～67岁，平均（53.37±6.48）岁；病程1～28年，平均（14.16±5.84）年；主要表现为大隐静脉走行区迂曲扩张，呈团块状，直立时加重，自觉有酸胀感，有时出现患肢水肿。经下肢多普勒彩超及深静脉顺行造影，患肢均无深静脉瓣膜功能不全和/或血栓形成。采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各41例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法 对照组采取血管外科常规护理；观察组采用CNP管理模式，由血管外科与手术室医护人员共同组成CNP小组，查阅并参考文献制定大隐静脉曲张激光治疗的CNP表，具体内容如下。
1.2.1入院时 ①陪同患者及其家属熟悉病区环境、科主任、主治医生、护士长及责任护士，并介绍医院及病区的各项规章制度；②了解患者的心理状态，对其合理需求尽量给予满足，给予患者支持和鼓励，耐心回答患者提出的问题，消除患者心中顾虑，以最佳心理状态配合治疗；③发放大隐静脉曲张健康手册，耐心讲解激光治疗的相关知识，告知患者各项检查的目的、意义，陪同患者完成各项检查。
1.2.2术前 ①继续向患者讲解大隐静脉曲张激光治疗的相关知识，消除其紧张焦虑情绪；②术前常规准备，介绍麻醉方法及围手术期注意事项等；③嘱患者术前12 h禁食、4～6 h禁水，并讲解其目的与重要性，要求其积极配合。
1.2.3术后1 d ①术后6 h内去枕平卧，患肢抬高30°～40°，预防足下垂；②低流量吸氧，监测各项生命体征，观察切口是否渗血及术肢血液循环情况、以及患肢有无明显肿胀、结扎线脱落等；③指导患者翻身、床上活动等。
1.2.4术后2 d-出院前 ①主动与患者交流，了解患者的心理状态，讲解术后康复锻炼的方法、意义及注意事项等；②讲解术后下床活动患肢对预防深静脉血栓形成的意义，鼓励患者克服困难尽早下床活动患肢，每天指导和监督患者下床活动，一般15～20 min，并逐渐增加运动量，卧床时可做足背伸运动；③嘱患者多饮水，摄入量为1500～2000 ml/d，进食清淡易消化、富含蛋白质维生素等营养物质的流质、半流质饮食，少量多餐，逐渐过渡到普食，预防便秘。
1.2.5出院时 ①指导和协助患者办理出院手续，给予院外用药指导；②指导饮食，保证足够营养，促进伤口愈合，保持大小便通畅；③指导穿着宽松衣物，避免长时间蹲坐、久站，3个月后适当增加运动量；④医嘱戒除烟酒，忌食辛辣食物；⑤告知出院后1个月门诊随访，以后每6个月门诊随访1次。
1.3统计学方法 所有数据均采用SPSS 18.0统计学软件处理，计量资料以（x±s）的形式表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P
2 结果
观察组患者的住院时间与住院费用均明显低于对照组（P
3 讨论
美国为了缩短住院时间、降低医疗费用、提高卫生资源的利用效率，80%以上的医疗机构对某些病种实施了临床路径[3]。而CNP作为临床路径的一部分，以时间为横轴，以诊断、检查、治疗、各项护理措施、健康教育及出院计划等为纵轴，由医护人员共同制定临床护理路径表，每一项护理均按路径表中的计划实施，完成护理任务后在患者床边CNP表中打钩，既能减少护理漏项，避免护理纠纷，由常规的被动护理模式转变为主动护理服务，又能相对减少书写护理病历时间，从而使护理人员将更多时间用于直接护理中[4]。本研究结果显示，观察组住院时间和住院费用分别为（7.01±1.42）d和（0.86±0.14）万元，均明显低于对照组（10.16±2.54）d和（1.03±0.29万元，而患者对大隐静脉曲张相关知识的知晓率及护理满意度分别为95.12%和均97.56%，均明显高于对照组的78.05%和80.49%。由此可见，对大隐静脉激光治疗患者围手术期实施CNP，能减少住院时间、降低医疗费用，提高护理质量，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]刘晖.大隐静脉曲张的微创治疗进展[J].医学综述，2009，15（23）：3588-3590.
[2]田霞.临床路径护理管理实践[J].中国误诊学杂志，2011，11（32）：8008-8010.
激光手术护理范文6
对于嵌顿性输尿管结石，体外冲击波碎石的疗效多不理想，输尿管镜钬激光碎石术治疗嵌顿性结石疗效确切，安全性高，侵袭性小，并发症少、可缩短患者住院时间，减轻患者痛苦等优点，易被患者接受。我科对56例嵌顿性输尿管结石采用输尿管镜钬激光碎石取石术治疗，经过规范的围手术期护理，取得了较好的疗效，现将护理体会总结如下。
1 资料及方法
1.1 临床资料。本组56例，男32例，女24例，年龄21—65岁，平均43岁。其中中、下段结石42例一次完全粉碎，术后2周复查，碎石排净率100%，上段结石14例，12例一次粉碎，术后2周复查，碎石排净率86%，2例部分结石碎片上移至肾盂，保留双J管经一次ESWL后，结石排净。
1.2 治疗方法。患者硬麻麻醉成功后，取截石位，经尿道置入德国Wolf F8/9.8半硬性输尿管镜后行钬激光碎石，结石碎末随冲洗液排出，部分术后自行排出。术中常规留置F5或F6双J管4周，经摄KUB平片确认无残石后拔除双J管。术毕保留导尿，导尿管术后3-5天拔出。
2 结果
本组56例中，中、下段结石42例均一次完全粉碎，术后2周复查，碎石排净率100%。上段结石14例，12例一次粉碎，术后2周复查碎石排净率86%，2例部分结石碎片上移至肾盂，保留双J管经一次ESWL后，结石排净。所有患者术后保留导尿3—5天，均有不同程度的血尿，经对症处理拔除双J管后消失。7例术前重度积水伴感染，术后出现不同程度的发热，给予抗生素后，6天内体温恢复正常。所有患者无严重并发症，56例术后4—8周复查，B超示肾积水明显减轻。术后住院3—9天，平均4.6天。
3 护理
3.1 术前护理。
3.1.1 一般护理。热情接待患者，向患者及家属介绍病区环境、主诊医师、护士长、责任护士；向患者及家属简单通俗地说明病情，各种检查方法及必要性，交待各项注意事项，并告知患者如何配合，以达到最佳治疗；确保手术成功。
3.1.2 心理护理。首先由责任护士以认真负责的态度与其交流提供细致周到的护理，耐心解释输尿管镜钬激光碎石术的原理和手术的安全性、微创性及操作者的经验。向患者及家属介绍科室的技术力量和成功病例，介绍手术的优点，如无切口、痛苦少、安全性高、多采用硬膜外麻醉等；其次采用宣传册或电教片得方法，使患者及家属对此手术有比较深的了解；同时手术室麻醉师及巡回护士对患者进行术前访视，告知术中需要配合的相关事项；最后也可动员手术成功的患者现身说法，稳定患者的情绪，减轻思想负担，使患者心态达到最佳状态接受手术治疗。
3.1.3 生活护理。指导患者进食清淡易消化的食物，避免进食产气多的食物。告知患者禁烟、酒及辛辣刺激性食物，注意保暖，预防感冒。
3.1.4 术前准备。做好各项常规检查，必要时做静脉肾盂造影，确定结石位置、大小及双侧肾脏的功能和形态，以了解手术适应症及并发症。术前1天做好皮肤护理，常规禁食12h、禁饮8h。术前晚沐浴更衣，术前晚或术日晨行清洁灌肠。保证充足的睡眠。
3.2 术后护理。
3.2.1 基础护理。患者术后取去枕平卧位6h,血压平稳后改斜坡卧位。术后12h严密监测生命体征，平稳后酌情测量。术后禁食6h无恶心、呕吐、腹胀，可给予流质饮食，第2天恢复术前饮食。
3.2.2 预防尿路感染。①妥善固定尿管，高度不可超过耻骨联合水平，防止发生逆行感染。②持续开管，减少膀胱尿液反流至肾盂的机会。③鼓励患者多饮水，每日2000ml以上。④保持会清洁，清洁尿道外口2次/日。⑤术后遵医嘱常规使用抗生素3—5天，本组术后留置尿管时间为3—5天，平均为3.7天，均未发生尿路感染。
3.2.3 术后并发症的观察及护理。①血尿：血尿易发生于术后12h内，一般24h内转清，应适当减少运动量，多饮水，必要时卧床休息并使用止血药。②尿外渗：密切观察患者有无腹痛、腹胀、腹部包块及尿量变化等，如有变化及时汇报医生，给予相应处理。③泌尿系感染：术后需常规留置尿管3—5天，易发生尿路感染，故术后遵医嘱常规使用抗生素，行留置尿管常规护理。并嘱患者多饮水，每日2000ml以上，如发现尿液混浊视情况给予膀胱冲洗。本组术后有3例尿路感染，临床主要表现为突发性持续高热、腰痛、尿培养及菌落计数阳性。④膀胱刺激征：术中常规放置双J管，能保证术后上尿路通畅，肾积水的排出和肾功能的恢复，但易引起腰痛、血尿、膀胱刺激征、尿路感染等。其原因与双J管过长、放置位置不当或双J管下移，刺激膀胱三角区或后尿道有关[1]。因此，应耐心向患者做好解释，介绍成功病例，解除其心理负担。本组9例出现膀胱刺激征，经抗炎、解释、自行调整等措施处理后症状逐渐缓减至消失。⑤尿液反流：由于双J管的存在，输尿管口抗反流机制消失，术后血压平稳后改半卧位，持续开放导尿管并保持通畅，同时加强生活护理，减少引起腹内压增高的任何因素，防止膀胱尿液反流和结石残留在后尿道。
本组56例术中未出现如输尿管穿孔、输尿管出血、输尿管假道和输尿管黏膜撕裂这四种并发症。
4 出院指导
4.1 嘱患者注意休息，拔除内支架管期间内避免过度弯腰及剧烈活动。
4.2 出现出血及血尿时，切勿紧张，轻度血尿属正常，多饮水，休息可缓解，出血多时及时就诊。
4.3 根据结石成分嘱患者少进或不进以下饮食：浓茶、咖啡、啤酒、豆腐、菠菜、动物内脏等，放止结石复发。
4.4 定期复查，按时来院拔出双“J”管。
4.5 注意大量饮水，睡前饮水200ml，以增加尿量，降低尿中溶质浓度，减少晶体沉积。
5 讨论
输尿管嵌顿结石是输尿管结石的一种特殊类型，输尿管镜技术结合钬激光进行腔内碎石治疗被认为是最安全的腔内碎石方法。本组通过对56例输尿管嵌顿性结石患者进行术前心理护理，使患者在一定程度上减轻了焦虑和恐惧的心理，患者能以最佳的心态接受手术治疗，术后护士在全面认识疾病发展状况的基础上，认真细致地观察病情，使各项护理措施得到切实落实，同时加强其出院指导和健康宣传，使患者获得理想的治疗效果，从而有效地减少并发症的发生。本组采用输尿管镜钬激光碎石术处理输尿管嵌顿结石取得了满意的效果。
