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全护理老人的护理流程范文1
出院当天又进抢救室
2009年10月20日，陈女士的母亲谢老太由于治疗“右髋部疼痛”，被家人送入中山大学附属第二医院住院，入住骨外科病房。2009年11月12日，医院对谢老太施行髋关节置换手术。至2009年11月24日，谢老太身体恢复良好。中山二院由于骨外科床位较紧张，医院方面要求谢老太转入神经内科进一步调理身体，并按医嘱进行二级护理。
陈女士向医院提出了要一对一24小时护理服务的要求。当晚，由中山二院指定的南职护理服务有限公司（以下简称南职公司)派遣了护工罗嫂来对谢老太进行护理。一个月时间里，陈女士共向护工支付了3000元。
至12月16日,谢老太已经大致恢复，神志清晰、胃口良好。主治医师通知陈女士18日来办理母亲出院手续。
12月18日早晨,陈女士突然接到医院紧急电话，称谢老太因喂食阻塞窒息，已无心跳和呼吸，正在抢救。陈女士一家赶到医院时，医生正在对谢老太展开抢救，但病危通知书已发出。陈女士在现场看到，护士手里拿着的玻璃容器里盛满了从老人口腔和咽喉里吸取出来的面条和青菜，连谢老太的头发和衣服也沾满了食物。在病房门外，护工罗嫂一看见她便说：“很对不起，都是护士催着我，才发生这种事情的。”
经过三次抢救，谢老太最终在12月27日晚上10时，因吸入性肺炎导致呼吸循环衰竭，离开人世。
陈女士做梦也没想到，自己请来的护工竟然成了杀害母亲的“凶手”。这个罗嫂是南职公司的护工。他们公司在医院有办公室，科室的服务台上就放着他们的宣传材料，病房里的护工都穿着绣有“南职公司”的工作服。南职的人听说陈女士要请24小时的陪护，就非常热情地推荐了罗嫂。陈女士、罗嫂、公司当时在病房就签了三方协议。
医院、护理公司均说无责
不甘母亲含恨离世，陈女士先后到广州市卫生局和第二医院投诉，都没有得到帮助。2010年7月，无奈之下，陈女士把南职公司和医院分别作为第一、第二被告告上法庭，状告“南职公司不遵守护理操作规程，强行进行野蛮喂食，导致老人呛食后严重窒息，造成呼吸循环及肾脏衰竭，其应对老人的死亡承担全部责任。而医院作为病房和护工的管理者，未尽审查义务，未尽监督管理义务，导致护工野蛮喂食的发生，对老人的死亡应承担连带赔偿责任”，要求赔偿近26万元。9月，越秀区法院受理此案。
2011年7月16日，此案第一次开庭。法庭上，原被告双方围绕“护理公司是否应承担责任”、“死因是否因喂食太快引起吸入性肺炎导致”进行辩论。另外，医院和南职公司都力图从人事上撇清关系。医院称自己与南职公司没有任何关系。南职公司则称，罗嫂不是他们公司的员工，双方没有劳动合同，公司只起到一个推荐的作用，不必为此事负责。
陈女士出示了在医院办公室拍的证明公司和医院存在业务合作关系的照片。照片上有两块牌子，一块写着“广州南职公司 陪人收费处”，另一块写着“办理 沙滩椅 陪人证 IC卡”。但医院对此矢口否认。
陈女士认为，南职公司的话更可笑，“罗嫂穿着南职公司的工作服，公司竟说不是他们的员工，这不是睁着眼说瞎话吗”？
找个好护工就像撞大运
陈女士的不幸遭遇引起社会的关注，随着事件的调查，不难发现护工市场的混乱。谢老太的死因更多是来源于一种并不完善的模式：医院――公司――护工。
详细来说，这个模式首先是护理公司竞标取得医院业务，向医院交纳管理费，在医院设立办公处。然后，由公司收编医院原有的护工，招聘新护工。收取护工数百元押金，给护工发放工作服、工作证，对护工进行体检和培训。病人可以直接在护理公司的办公处办理聘请护工手续，也可以在病房通过护士长给公司打电话，公司再通知护工来。
从病房管理的角度来看，医院是这种模式最大的支持者。一位医护人员表示：没有引进护理公司之前，有很多护工在各楼层、各科室窜来窜去揽生意，使得病房里人多又杂，又吵。引进公司之后，护工经营也变得有秩序多了，病房也清静了很多。而且，公司指派的护工也比外面不知来历的让人放心。
但从护工角度讲，对公司的态度却是“爱恨交织”：一方面，公司提供了就业机会，另一方面，却怨恨公司只“抽成”，无保障。因此，有许多“散兵游勇”式的护工拒绝被公司收编。一位叫吴爱菊的护工说：公司就像是黑社会，每天收保护费。
近年来，医患关系不断恶化，医疗纠纷不绝于耳，患者及其家属与护工之间的冲突也越来越频繁。这令护理公司觉得，只有不签订正规的劳动合同，才是对公司正常运营的最好保护。从法律角度讲，公司向医院派遣劳务，护工付出劳动并获得公司的工资，可视为事实上的劳动关系，但还是要具体情况具体分析。
从患者的角度来看，由于他们处于产业链的最下端，因此，也承担了最大的风险。不少病患家属抱怨：现在请护工，就要等公司指派，护工水平良莠不齐，找个好护工，就像撞大运。
护工市场亟待整治
调查中发现，虽然护理公司宣称自己对护工进行过培训和资质认证，但由于没有国家规定，也没有统一标准，使有关部门对其无法进行有效监管。
面对护工市场混乱现象，医患双方呼吁加大整治力度，规范护工准入和服务流程，提高服务质量，让医患双方放心。
护工上岗必须具备劳动部门颁发的职业资格证、卫生部门出具的健康证、培训机构培训合格的上岗证等，还应提供个人身份证，具备这些基本资质才能上岗。
护工培训必须着眼于护理技能的提高，培训要保证培训时间、课程、效果落实。学员考试合格后，培训机构还应进行跟踪管理，检查护工护理质量，听取医患双方意见，然后让学员护工“回炉”进行再培训，提高服务质量。
全护理老人的护理流程范文2
【关键词】人性化护理;老人体检
【中图分类号】R362【文献标识码】C【文章编号】1005-0515(2010)012-0140-02
1 首先做好体检前准备工作
1.1 告知体检前注意事项：
1.1.1 常规通知体检者体检前3天，清淡饮食，不饮酒，停服对肝肾有损害的药物，避免情绪激动，保证睡眠充足。
1.1.2 患有高血压、冠心病需要长期服药者，可在体检前一天晚上睡前或晨起服用常规药品，以防止意外发生。
1.1.3 通知老人按时到指定地点候车，体检车上要备有医护人员及抢救器材和药品。
2 营造一个舒适和谐的体检环境
2.1 宽敞、舒适、明亮的体检大厅布置要恰当，如：座椅放置要整齐，有明显路标及各科室布局图，白色墙壁上挂有健康知识及常见病防治图文宣传栏等。
2.2 营造人性化的体检环境。考虑的高龄老人大多数反应缓慢，腿脚不利索等特点，为防止意外伤害，保证安全，整个大厅地面铺上地毯，所有厕所地面都铺上防滑垫，除洗手池和小便池以外墙体都装上扶手栏，使用座便。确实做到尊重，爱护和体贴老人，把人性化服务的宗旨“以人为本，以老人的安全和满意为本”落实到实际工作之中。
2.3 大厅内设有饮水设施及配备轮椅护士，使老人体检时有如到家的温馨感受。
3 强化导医素质
3.1 导医选择：挑选年轻、热情、有爱心及责任心、知识全面、沟通能力强的护士担当。
3.2 导医岗前培训一个月：培训导医流程、熟悉工作环境 、工作范围、强化注意事项、服务标准，导医礼仪等，经考核合格方能上岗。
3.3 导医实行一站式服务模式 老年人属于弱势人群，无人陪护，身边需要他人帮助，尽量减少走动、离开座位，防止走失和意外发生。
3.3.1 按导医人数平均分配每个导医体检人数，由始至终带队有序进行体检。
3.3.2 各组导医先做自我介绍，使体检者认识和了解本组导医，有利于沟通和联系。
3.3.3 各组导医依据体检者自身条件以弱者优先的原则依次编号，按编号顺序体检，各组体检者检完一个项目后交替轮换下一个体检项目，直至体检项目全部检查完为止。这样做到有秩有序、无声、不乱的高效良性体检。既要缩短体检停留时间又要保证工作效率。
3.3.4 体检完后导医代表清点体检人数到餐厅用餐。
4 确保体检中安全
考虑到体检者均为75岁以上老人，体检者中存在行动不便、反应迟钝等特点，把“安全第一”作为护理工作首要任务。
4.1 严格 “三查四对” 体检前、中、后查对编号、姓名、性别、人数，确保无体检者走失或检查项目漏项。
4.2 每天固定体检时间及人数，早7:30~9:30，每天体检60人左右，一来防止老年人因空腹时间过长而引起低血糖；其次，大热天时，可防止天气太热而造成一些应激反应如血压升高、心绞痛等发作，所以每天体检时间不宜过长，大约2小时左右，相对固定人数。保证体检质量和安全。
4.3 开通绿色通道。
4.3.1 体检中发现有潜在危险时，要及时报告医生并告知体检者。如血糖过高或过低、血、尿常规中异常结果立即报告，当场处理，如果体检者已离开要千方百计通知本人及家属，以免耽误病情，贻误及时治疗良机。
4.3.2 体检中如有体检者血压心率过高或过低，护士应立即与医生沟通，给予相应处理，暂停体检；引导体检者到指定地点休息，待血压心率平稳后再继续体检其他项目，避免病情恶化，保证安全。
4.3.3 体检中心要设有急诊抢救室，成立抢救小组，开设绿色通道。一旦意外发生迅速启动绿色通道，使患者能迅速得到应急处理。
5 体检后的工作
及时详细填写体检结论，建立健康全电子档案，并将体检报告及时随访，送达到老人所在各社区社保部门，让老人就近取。
全护理老人的护理流程范文3
关键词：养老服务机构；护理员；香港；深圳
中图分类号：TU246.2 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）01-0275-02
香港与深圳在地缘上比邻而居，有着相似的文化传统。虽然两个城市的意识形态不同，但因为深圳是特区，是改革开放的排头兵，一切有利于深圳乃至全国经济、政治和文化形式发展的模式都可以借鉴和学习。深圳市经济的不断发展，逐渐缩小了与香港在经济领域的差距。因此，借鉴香港社会养老服务的优势，为提高深圳市社会养老服务水平具有重要价值，本文主要从香港养老服务机构护理员的角度进行阐述和分析，以期对深圳养老护理员方面的改革发展提供参考。
一、深圳养老护理员现状
深圳是一座移民城市，有着特殊的人口结构，据深圳市民政局的数据显示，目前深圳60周岁以上户籍老人有15.4万，占户籍人口的6.1%，常住老人约有42万人，占常住人口的4.1%。专家预测，到2015年深圳市老年人口将达到48万人，到2020年，老年人口将达到65万人。如此庞大的老年人口规模同全市仅有养老机构29家的数据是不相称的。政府也关注到了这一问题，在会议上讲到养老服务体系建设是今后5～10年重点推进的工作，目前正在加紧建设市一级的养老活动中心，到“十二五”期间将增加2000多张床位，还将整合街道养老院为社会服务，于是，未来将出现很多养老护理员的缺口，不光是机构养老缺乏护理员，目前主推的居家养老，也急需养老服务机构人员上门服务。通过对深圳市养老服务中心相关管理人员的调研，目前深圳有2000多家家政公司，但大部分主要以月嫂、保姆等为主。因此，大力培养具有专业技术能力的社会工作者是解决养老服务人员素质较低、专业水平不高的重要途径，也是解决当前内地养老服务水平较低的一个重要途径。
二、香港养老服务机构护理员现状及特点
截至2010年，香港总人口达706.8万人，其中65岁及以上人口占总人口比例为12.2%。由于香港的强制性公积金制度是2000年12月1日开始在全香港推行，所以现在的多数老年人并没有国家保障的养老金。因此，香港社会在养老保障问题上的解决更多依赖于服务保障，随着人口老龄化程度的日益加深，香港养老服务体系日趋完善，形成了独具特色的服务体系。其中服务水平的专业化是特别重要的一方面。
1.香港高度重视养老服务专业人才的选拔和培养。在香港，社会福利署对于老年服务机构的各类专业人员，包括社会工作者、医务人员、护士、护理人员、心理专家、康复以及理疗师等的使用安排都有比较明确的规定。在不同的养老服务机构配备各专业人员的比例不同，其中以护理人员为主，并对各种专业服务都明确规定了要求，实现了服务队伍专业化。同时，在社会福利署内部，对专业人员的要求也非常严格。在社会工作的教育培训方面，香港大学早在20世纪50年代初就开始了社会工作教育，发展至今，香港已经拥有了非常完善的社会工作教育及培训制度，各个高校每年为社会输送了大量的专业社工。由于香港社会对社会工作者需求较大，并且要求有较高的专业服务技能，因此，社会工作者在香港社会扮演了重要的角色，有较好的社会地位与收入，所以香港社会工作者队伍较内地更加成熟和稳定，相应的制度安排也更加完善。社会工作者上岗以前，不仅要在高校接受全日制教育并获得社会工作学位，还要有实践经验，即获得社区服务的专业培训；即使上岗后，也要根据社区服务的新要求，不断接受再培训，以达到适应社会发展的新要求。
2.要求严格化。社会福利署自2000年11月起，开始推行“安老服务统一评估机制”，是由认可评估员（均为专业人士，如社会工作者、护士、职业治疗师和物理治疗师等）采用一套国际认可的评估工具，评估委员会就申请人的自我照顾能力、身体机能、记忆及沟通能力等方面做全面的评估，从而识别申请人的长期护理需要，并编配合适的长期护理服务。统一评估机制的推行极大地增加了安老服务编配的合理性，成为香港安老服务的一大特色。
三、香港养老服务机构护理员的实施对深圳市的启示
通过以上分析，我们可以看出香港的养老服务已走过50多年历程，其水平可与世界许多经济发达国家媲美，虽然香港与内地体制不同，但其老年社会福利服务的宝贵经验无疑值得我们学习，其作为一个发展比较成熟的老年社会福利模式，对于内地来说有很多值得借鉴的地方，其回应人口老龄化压力的种种理念和措施很多是可以直接用于内地的养老事业的。人员素质是养老保障机构管理和服务的关键。这里的人员不仅包括普通的护理人员，还包括管理人员，即从事养老保障服务行业的所有人员。要提供高质量、人性化、专业化的养老服务，做好对养老机构的人员培训十分重要。这个培训的目的不仅仅要让管理人员和服务人员树立良好的为老年人服务的意识和“服务出效益”的思想，做到熟悉和掌握本职工作中基本的医疗救护、日常生活照料、房间环境布置，还要做到能认真与老人谈心、聆听老人的倾诉、排遣老人心中的苦闷、帮助老年人开心以及对老年人进行正确的心理引导。第一，专业人员的教育与培训。福利社会化和老年服务行业刚刚兴起，这个领域的专业人才和职业人员极为短缺。老年服务是一个需要专业技术和热情、耐心、爱心的行业，所有从事老年服务工作的人都需要接受全流程以及分类服务的专业培训。第二，建立老年保障与服务的教育机制。老年保障与服务是各个国家都必须认真对待和从事的一项长期工作和任务，在全球老龄化的形势下更显得紧迫和必要。但是要真正做好这项长效的工作，首先要建立科学的教育机制，把养老保障的理论和科学知识的教育与专业化的培训结合起来，让政府和社会共同参与实施。做好养老保障与服务上游的老年保障的理论研究和专业及技能教育，中游的老年社会保障的机构建设及各类人员培训及其下游的老年保障与服务的实践和完善等各环节的规划和实施。第三，开设老年保障的专业课程。从产业的角度看，要做好养老保障服务工作，培养合格的人才是关键。深圳地方政府组织与有关大学和科研机构联合，研究开设《老年保障学》、《老年心理学》、《老年护理学》和《老年经济学》等课程和其他与之有关的具体的专业课程，为养老保障服务培养高质量的合格的管理人员和专业人才。第四，做好养老保障服务人员的专门技能培训。对于从事养老保障服务必需的知识和技能，养老保障和服务的主管部门要制定相应的政策规定，并对现在养老机构和社区从事养老工作的管理人员和服务人员进行一次梳理，要求他们定期参加必要的知识和职业技能培训，并对其进行严格的上岗考核。
养老是社会问题，也是一项产业，更是一项事业，如何为老年人提供优质服务，让他们健康安享晚年，是近年来社会、政府关心的问题，同时也是社会文明程度的标志。我们看到许多发达国家在对老年人的服务方面的确做得很好。深圳的养老服务虽然起步较晚，但是优势明显，邻居香港已经很完善，我们可以向它学习，相信深圳的养老服务一定会取得较好的成绩。
参考文献：
全护理老人的护理流程范文4
随着社会的发展，人们的自我保护意识和法制观念日益增强。我院护理工作者要为病人提供高质量的服务，首先和最基本的是要有效防止各类护理差错的发生。如何做好安全护理管理，有效防范医疗护理事故的发生，确保病人和医护人员的安全，已经成为护理管理者面临的现实课题。护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法规允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。现对五官科病房临床护理中常见的安全缺陷问题介绍如下：
1护理安全缺陷环节
1.1入院护理时对患者的安全问题评估不足。患者的入院介绍流于形式，对患者疾病程度带来的安全问题评估不足。如喉部肿瘤病人入院评估，忽视肿瘤对患者吞咽的影响，使患者进食团状食物时，出现喉阻塞危象；对青光眼患者的入院评估仅重视眼压高出现的临床表现，而忽视青光眼患者视野小而且陌生环境带来的不安全因素。
1.2术前护理指导存在片面性。术前指导过分强调术前常规的注意事项，忽略病人对手术的心理承受能力，特别是对可能造成生理功能缺失的癌症手术；如全喉切除、颜面部肿瘤、眼球摘除等患者，对其心理护理的效果评价不足，加重患者恐惧和悲观情绪；再如，术前指导忽略病人家属对手术的心理承受能力，形成患者术后家属多，劝阻无效且患者与护理人员工作配合困难，如气管切开病人室内环境整洁度得不到保障，会影响患者康复与治疗。
1.3护理操作过程工作态度不严谨，保护措施不得力。在为患者进行专科护理操作时，工作态度不严谨造成护理缺陷。如为眼科术前病人剪睫毛，用眼膏涂小剪刀时，随手取用，使阿托品眼膏接触患者眼睑皮肤，造成患者瞳孔散大，如果是青光眼手术患者，只能停止手术。操作过程忽视患者安全配合，保护措施不得力。如冲洗泪道时，忽视患者坐姿及安全，造成泪道冲洗过程眼部误伤。如果是眼科视力障碍患者极容易造成食管或气管异物。再如给患者点眼药水时，忽视棉球的无菌状态，可能造成眼部感染。
1.4医疗行为不规范，引发护理环节安全缺陷。医疗用药不规范，频繁更换抗生素，不问过敏史，医嘱常规进行青霉素皮试，若护士机械执行医嘱，就会引发医疗事故。医嘱单书写的药名、剂量与电脑录入中的不符；手术病人术前医嘱没有停，术后重复开出医嘱，如果是糖尿病患者，降糖药出现双倍剂量，若护士责任心不强，同样会引发医疗事故。
2原因分析
2.1护士法律意识、职业风险意识淡薄。护士在校所受的教育缺乏法律知识教育，长期以来医疗思维习惯和视野，形成“在医言医”不问其他。护士只注重解决病人的健康问题，而忽视潜在的法律问题；护理从业人员低龄化，护理经验不足，安全预防意识不强，缺乏预见医疗差错事故发生的能力。
2.2缺乏扎实的基础理论知识，以及新技术的运用能力，五官科护理在课堂学习中不是护理学的主课，未能引起学生的足够重视，临床护士专科业务知识较为缺乏，工作经验不足，专科操作技能不娴熟，易导致操作失误；随着专科新技术的开展，护理工作中技术复杂程度、技术要求高的内容越来越多，对护理人员带来较大的工作压力，导致护理工作中技术方面的风险加大，从而影响护理安全。
2.3责任心不强，机械地执行医嘱，不严格落实操作规程，护士的工作是正确执行医嘱并已形成习惯，而没有深究医嘱是否正确及执行医嘱可能出现的问题。如当前医药市场的发展带来一些新的问题，同一种的药品有几种不同的药名；发音相同的药品，其药理作用也许恰恰相反；不同的厂家药品剂量不同；一个医院可以在同一个时间段，有多个厂家药品中标，临床医生用药开医嘱时及电脑录入时常有出错。如果护士责任心不强，只是机械地执行医嘱，必然造成严重后果。
3管理与对策
3.1提高护士职业风险意识，加强法律知识教育。要确保护理安全，必须首先提高护理人员护理风险意识，增强护士的自律行为。除了经常性的学习有关法律法规，进行护理缺陷案例讨论外，护理人员的职业风险意识教育应从学校抓起，加强护生的职业法律意识教育。岗前培训内容中增加与护理有关的法律知识教育，举行医疗护理过失案例和易引起医疗护理纠纷案例的专题讨论，使护理人员对工作中潜在的法律问题有深刻认识，自觉守法，增强法律意识。
3.2重视医疗工作对护理质量的影响。医疗工作与护理工作是不可分的，从整体质量高度加强对医疗护理工作的全面管理。要强调护士首先必须执行正确的医嘱，只有医嘱正确了，才能正确执行，只有这样，才能保证医疗工作零事故，才能保证医护工作的安全有效。
3.3重视护士专业理论与技能操作的培训。加强护士的专业理论与专业技能的培训，加强考核的力度，我们采取每月一疾病护理专题，从疾病的发生到病人的入院评估、围术期护理、护理过程可能发生的疾病危像及易产生的护理缺陷、疾病各个阶段和护理环节进行学习，充分讨论，来提高护士的专科护理理论和技能，每月末再进行理论和技能考核，有效地提高了护士的专业素质。
3.4护理管理者要重视细节管理。安全是人的基本需要，也是护理工作的基本要求，护理安全应该受到每个护理管理者的高度重视[1]。护士长应当熟悉自己所在病区的专科特点以及专业理论和技能，同时应当明确对病人护理的过程，如患者的特殊点、该疾病阶段或护理环节中易出现的薄弱点，进行细节管理。在日常护理工作制度检查中一旦发现不安全因素，及时提出应对措施，消除隐患，确保患者安全。
3.5加强护理安全预警制度的实施。护理安全预警制度的建立，重在落实。每个病区设立护理安全预警制度，每一个护理人员都要掌握各种意外情况发生时的处理流程。从对患者的入院介绍开始，就应重视对患者的安全教育，杜绝产生由患者或家属违反住院安全制度引发的安全问题。同时认真评估每个患者的健康状况，及时记录护理病程。对患者的特殊情况，如盲人、孤寡老人，必须记录在病区护理记事本内，班班交接。病区除设立责任护士外，同时应设立护理质量监控员，由护师以上人员承担，对病区所有护理工作进行模块管理，做到事事有人管，人人都有责。
全护理老人的护理流程范文5
【摘要】目的：分析手术室护理工作中存在诸多不安全隐患及管理对策。方法：查找安全隐患因素对症解决。结果：有针对性的安全防范措施降低了护理差错的发生率，提高了护理人员护理安全质量的意识。结论：加强手术室护理不安全隐患意识的管理，保证手术护理工作全方位质量管理方案的良好实施，使护理安全管理制度化和责任化。
【关键词】手术室; 护理安全隐患; 管理
Analysis and Management of the Hidden Dangers in the Nursing Safety in Operating Room
Huang jingbo Shen danping Qiu deye
【Abstract】Objective ：Analyze some composition element and the management strategy of the nursing factor of dangerous in operating room.Methods ：To seek the factor of dangerous and solve it.Result ：Safety containment measure which was to aim directly at could degrade incidence of the nursing error,at the same time it could enhance the consciousness of safe qualitative in nursing staff. Conclusion ：It could make a good supervising system on nursing security control which to manage the nursing factor of dangerous in operating room，and warrant to practice well about quality management program in every direction.
【Key words】Operation room; Nursing; Factor of dangerous; Management
【中图分类号】R472.3【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）06-0048-02
护理安全是在实施护理工作的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。手术室的护理安全管理是病人在手术室内不给病人造成身心意外的伤害，根据不安全因素种类而采取的各种安全防患措施，发现不安全因素及时防患，手术室工作节奏快，持续时间长，风险大，通过分析手术室护理安全隐患，制订严格的规章制度和管理流程，采取相应措施，能够有效减少安全隐患发生，确保手术安全，防止医疗护理纠纷的发生［1］。手术室护理工作的疏忽和麻弊大意会直接导致患者手术差错发生，最后铸成重大医疗事故［2］。笔者针对手术室护理安全隐患因数进行分析，现介绍如下：
1 手术室常见安全隐患
（1）接送患者手术部位错 手术患者术前的紧张及使用镇静剂，小儿及老人神志不清者的患者，容易接错患者放错手术间。手术前未核对清楚正确部位，导致手术部位错（2） 电灼伤 电凝使用不当以及负极板潮湿引起电灼伤。（3）用错药物及输入异型血未认真执行医生口头医嘱给药不准确，输血输液查对不严格（4） 异物遗留体腔物品清点有误，未按清点交接制度（5） 标本遗失病理标本保管不当，错放错送，责任心不强失误造成遗失（6）压疮手术摆放不当引起患者局部皮肤受压导致压疮。
2 预防措施与管理对策
手术室进一步完善各班次职责及制度和护理工作流程，加强护士法律知识教育和业务技能培训考核。
2.1 强化护理安全质量教育:提高护理安全认识，坚持对护理人员进行安全教育，手术室护理队伍相对年青，必需加强护士牢固树立“病人第一、质量第一”的观念。严格执行护理工作制度。护理工作制度是保证护理工作秩序，提高护理质量，防止差错事故的重要法规。坚持严格事前控制，严肃事后处理的原则。做到“三预、四抓、两超”，即预见、预查、预防；对容易出错的时间、容易出错的环节、容易出错的部门、容易出错的人，进行超前教育和超前监控。在每月对那些虽未造成病人伤害，但造成负面影响，为事故隐患，进行事件共享，给予通报提醒。对检查中发现违规、违纪现象，视其情节轻重给予相应处罚，并提出整改措施，使护理工作安全警钟长鸣。
2.2 重视法制教育、强化法律意识:进行法律知识的培训，使护士懂法、守法。学会用法律武器来保护自己的权益，同时也自觉为患者提供最佳的护理服务，保障患者的合法权益。经常组织护士学习《医疗事故处理条例》等法律文件，增强了护理人员法律意识和法制观念，使手术室护士知法、守法、依法、护法，严格按规章制度开展护理工作。
2.3 专业理论和技术操作培训，提高业务知识水平：护士不但要有扎实的基础理论，而且要有精湛的业务技术，娴熟的护理操作以及高质量的服务水准。随着护理学科的不断发展和医疗设备的更新、新技术的开展，手术室护士必须不断的充实和更新知识，同时不断的增强自己思维的深度和广度，提高敏锐的观察力和应急处理能力。科室领导鼓励护士参加各种自考、撰写护理论文、参加学术会议交流，对新毕业护士定期进行基础理论、操作技能考核。
2.4 合理调配护理人力资源，缓解超负荷工作状态：手术室长期存在护理人员不足、工作量大、时间长的问题，护士长弹性排班制，关心护士生活、解决护士的后顾之忧，使手术室护士可以精神饱满的全情投入工作中，减少护理差错事故的发生。
2.5 针对手术不安全因素，制订相应的预防措施。
2.5.1 接错病人、开错手术部位：接病人时要认真核对病人的科室、姓名、性别、年龄、床号、手术部位，特别是接台病人更要加强核对。5岁以下儿童，语言表达能力差的，更要小心核对，不能将两小儿放于同一车床上。手术开始前，再与麻醉师、手术医生共同核对手术部位，术前在手术部位画―个手术标记。
2.5.2 用错药物及输入异型血：严格执行查对制度，手术时用药通常是口头医嘱，要做到重复―次口头医嘱，用药后与麻醉师再次核对药瓶后方可用药，用药后药瓶要保留。输血时严格执行输血规程，血液需经血库人员、手术室护士、麻醉师核对无误后方可输入。
2.5.3 灼伤、烫伤病人：使用电刀时常规检查性能是否良好， 常见为电刀灼伤，使用电刀时注意负极板的放置时与皮肤完全接触，消毒时不要太湿，电刀不用时固定放置，特殊时肢体需垫海绵垫，保证肢体不接触金属物［3］。避免烫伤病人。防止碘酒、酒精、双氧水等化学药物灼伤。高频电刀在使用时会形成火花，遇易燃物时会着火［4］。
2.5.4严格执行查对制度，防止异物遗留在体腔内：手术前做到六查，十二对，四到位，六查：接病人查（科室，床号，姓名，性别，年龄，住院号，诊断，术前准备，术前用药，药物过敏试验结果及配血报告）病人进手术室查，麻醉前查，皮肤前消毒查，切开皮肤前查，关体腔前后查，十二对：（科室，床号，姓名，性别，年龄，手术间号，手术名称， 手术部位，手术物品，药物过敏情况，灭菌物品合格率齐全）四到位：急救药品，吸引器，氧气，电刀。洗手、巡回护士手术物品严格执行清点、核对、登记制度，术前、术后认真清点物品，特别是术中剪下的钢丝，克氏针，注射器针头套等，应及时清理手术切口周围的物品，不用时及时回收，防止差错事故发生。
2.5.5 病理标本遗失：在手术过程中，手术医生在病人机体上切下的任何组织，洗手护士都要认真保存。对护生及进修生单独洗手时尤其注意，放手不放眼，认真做好带教工作。大标本可用治疗巾、弯盘、盐水盒存放，小的标本（淋巴结、囊肿等）用湿纱布包好，用钳夹住，放于弯盆内妥善保管，术后用10%甲醛固定，标本袋贴好标签连同填好的病理单，巡回护士与医生一起送到存放标本的固定地方，并在标本登记本上双签名。
2.5.6不当引起的神经麻痹导致组织压伤：掌握各种手术的摆放方法及注意事项。了解患者生理特点，进行压疮风险评估，排除术中压疮的发生［5］。摆的原则：保持呼吸、循环功能，充分暴露手术野，使病人舒适，固定牢固。机体的着床支点避开神经走行的部位，避免肢体受压造成神经麻痹。使用气压止血带时严格掌握禁忌证，选择合适的气压止血带，压力适中，记录时间，定时松开。术后检查受压皮肤是否损伤。
3 结果
通过对手术室不安全因素的分析及制订相应的工作流程和管理对策，手术室护理工作质量显著提高，手术事故隐患风险大大降低。通过护理安全质量的管理，把手术室不安全因素控制在最低程度。护理差错发生率明显降低。对护士的法制教育，提高了法律意识，增强了工作责任感和慎度精神，对护士的言行举止起到自律作用，无一例护理纠纷出现。提高了专业技术水平，使手术室护士在器械准备和配合方面有所提高，大大减少了因器械准备不足或不良而延误手术的情况。新护士专业技术及基础护理操作水平也得到显著提高，操作技术合格率提高，护理人力资源的合理安排，使手术室护理人员工作休息合理搭配，提高了工作质量，减少了差错苗头。有针对性地预防手术常见不安全隐患因素，提高工作效率，减少了护理缺陷，减少了护理纠纷。
4讨论
通过对手术室不安全因素的分析，健全手术室规章制度与工作流程，明确各级护理人员职责，强化安全质量教育，增强法制观念，加强专业技术教育与训练是防范手术室护理差错事故的关键。手术室工作是―个工作量大、工作时间长、风险高的岗位，在繁忙的工作中存在着各种各样不安全的隐患，任何极为简单或看似微不足道的手术过程都带着潜在的风险，在医疗市场竞争日趋激烈的情况下，安全质量是患者选择就医最直接、最重要的标准之―，手术室护理工作的每―个环节都要严格进行质量监控，引用现代科学手段，坚持科学管理，有效的运用现代质量管理办法，使手术室护理安全制度化、标准化、规范化，切实为患者提供安全、方便、放心、满意的全程优质服务。
参考文献
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全护理老人的护理流程范文6
[中图分类号]R516 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）09（c）-071-02
2007年5月~7月我院收治了来自印度项目部间断、反复发热的病人9名，其中有3例确诊为甲型副伤寒，其他6例未确诊，现将护理体会报道如下：
1 临床资料
本组病人共9例，自5月20日起先后入院。其中有3例经便培养和肥达氏反应结果确诊为甲型副伤寒，并经市疾病控制中心复核确认，其他6例未确诊。9例均有印度工作史，工作时间为6~8个月不等，在当地有更换饮用水源史，有蚊虫叮咬史，且同时有38名同事同时出现类似症状。来我院就诊的9例均为男性青壮年，均有间断、反复发热史。体温最高为38.2~39.7℃，个别有乏力、头痛、呕吐史，2例出现口腔溃疡。发病后在当地医院就诊，多以感冒、发热待查进行抗病毒、抗感染治疗无效，发热症状反复出现，回国来我院就诊。
来我院就诊时8例病人全身皮肤无黄染、出血点、淤点及淤斑、皮疹等，只有1例出现双下肢水肿，弥漫性红色丘疹，疹间皮肤正常，皮温高，有触痛感。8例病人以发热待查收入呼吸内科给予清热解毒、增强机体免疫力等治疗，待6月1日和6月28日便培养3例发现甲型副伤寒杆菌，先后转入传染科进行治疗。1例借鉴以往经验直接收入传染科。在传染科治疗期间，分别给予喹诺酮类、第三代头孢菌素进行治疗，同时给予美常安（枯草杆菌、肠球菌肠溶胶囊）促使肠道健康菌丛恢复和生长，9例病人均有不同程度的肝功能异常，考虑与长期服药有关，进行保肝治疗。
2 护理
2.1 一般护理
2.1.1隔离传染病流行过程有 3个基本条件，即传染源、传播途径和人群易感性，要想控制传染病流行首先是强化对传染源的管理[1]。甲型副伤寒的传染源是病人和带菌者，首先对病人立即按肠道传染病隔离；固定陪伴，减少探视；禁止病人外出，不乱串病房，食具及生活用品单独使用；病人的大小便指定地点排泄，呕吐物及食物残渣等有专用容器；尽可能采用一次性医疗器械及生活用品，用后及时焚化；对病人的餐具、便器、痰杯、衣服、被褥等污染物品及排泄物、呕吐物，统一用含氯消毒液进行消毒处理达到无害化；待病人症状消失、体温正常 15 d 或隔 5 d 便培养 1次，连续2次阴性方可解除隔离[2]。
2.1.2 休息休息可减少病人的消耗，减少病损器官的负担。病人早期即使症状轻，但一般脏器的损害已经存在，均应绝对卧床休息。退热一周左右，可允许病人早晚下床活动1 次，每次时间不宜过长，可逐渐增加活动量至恢复期无并发症时。过早活动或活动量过大，可推迟病情的恢复，易于复发和诱发并发症。
2.1.3 健康教育健康教育是提高病人兴趣、激发学习动机、发挥自身潜能的一项积极有效的护理措施[3]。本组病人大多为青壮年，急于了解自己的疾病及预后。护士们分工合作在护理部组织的副伤寒护理查房中，把疾病的发病病因、诊断、治疗、转归和护理进行了分类汇总，做成了PPT并打印出来，发给病人，进行全面的健康教育。针对病人及家属重点进行了消毒隔离的宣教和培训。
2.2 饮食护理
为了保证为病人提供合理膳食，医务处与相关部门协商决定：所有的住院病人的饮食由医院保健中心食堂免费调配供给。这给规范饮食护理提供了良好的条件。发热期给予富含维生素的清淡流质饮食，如米粥、菜汤、豆浆、藕粉、清肉汤、蛋汤、牛奶、蒸鸡蛋及新鲜果汁等；热退后 5 d 改用无渣软食，如软面条、馒头、米粥、米粉等；恢复期改为高热量无渣或少渣不易产生肠胀气的半流质或普通饮食。逐渐增加饮食量，三餐中间可给两次脱脂奶粉、藕粉或米汤。
护士严格管理病人自行带入或探视人员送入的食物，将粗纤维、油炸及生、冷、硬等刺激性食物让家人及探视人员带回，避免带入传染科病房。恢复期病人常有饥饿感，容易饮食过量，但此时肠道功能尚未完全恢复，仍有发生严重并发症的可能，所以要向病人说明以取得合作，适当控制饮食量。不宜长期无渣饮食，因为长期无渣饮食易致便秘、腹胀、诱发肠道并发症；允许病人吃少量水果，但必须去皮去核。充足的水分可使尿量增加，利于体内毒素的排出，减轻毒血症状。水分摄入成人保持在2 500~3 000 ml/d，可以用桔汁等水果汁调味，应多次少饮，以防呕吐。
本组有2例病人出现口腔溃疡，给予西瓜霜喷剂外用。生理盐水饭前、饭后漱口。口腔护理每日两次。对于口唇干裂者外涂石蜡油。
2.3 心理护理
2.3.1 否认心理对应策略9例病人中有7例认为自己不可能被感染，即使在同事被确诊的情况下，甚至是自己被确诊时仍有怀疑心理，坚决否认自己有可能被传染上副伤寒，所以这些病人在服药的遵从性上也存在矛盾心理。一方面希望能尽快确诊，尽快康复，与家人团聚。另一方面认为自己不可能那么倒霉而被传染。在这种情况下，对于确诊的病人，护士对其进行诊断宣教，最重要的是进行隔离和健康教育，抓住病人急于回家的心理状态，告知病人严格遵从治疗方案才是最快康复的捷径。对于未确诊的6例病人，严格进行隔离管理，告诉病人如果抱着侥幸心理偷偷回家，有可能家人也被传染，所以不要仅从自身角度考虑，要从家人的利益出发，待两次便培养阴性后方可回家。
2.3.2 不平衡心理对应策略我局承担了多国的项目建设，其中印度项目条件艰苦，劳务人员收入不理想，在这种情况下又被诊断为副伤寒或疑似副伤寒，有强烈的不平衡心理，并急切地想找到平衡的办法和宣泄的途径。在这种情况下，护士不仅对病人进行心理疏导，用真实的病例向他们讲解副伤寒并不可怕，只要遵守治疗方案、建立良好的卫生习惯、甚至是在印度这样恶劣的卫生条件下依然可以做到预防疾病的目的。同时也对病人的家属、探视人员通过面谈、电话访谈等方式进行相应的疏导，让家属配合并鼓励病人住院期间要配合治疗，尤其是孩子的支持和鼓励，效果十分明显。
2.3.3 恐惧心理对应策略一方面是对于自己患了传染病的恐惧，另一方面是对转入传染科被感染上其他传染病的恐惧。病人中有3名被确诊后，其他的几名病人出现了不同的表现，有的害怕自己也是副伤寒，而有的就认为别人确诊了我自己肯定就不是了。不管表现如何都有对于副伤寒这种疾病的恐惧，因为根深蒂固的儿时教育或老人们的口口相传，认为副伤寒是烈性传染病、是致命的、是要死人的。在这种情况下护理部组织传染科的全体护士进行了副伤寒的护理查房，护士对这种疾病的流行病学、诊断、治疗、护理、心理应对有了更全面的了解。护士们分工合作把宣传资料做成了PPT教学软件并打印出来，发给病人进行健康宣教。
对于害怕被传染上其他传染病的恐惧，护士们则随时随地进行宣教，告知病人护理工作方法和流程，使病人意识到自己是安全的，不会被传染。比如护士发药和输液的时候，会把发药和输液的流程讲给病人，并示范给病人看，使他们知道通过护士的手不会传染其他疾病。
2.3.4 回家矛盾心理对应策略9例病人均长期离家，回国后急于回家与家人团聚，但又害怕传染给家人。我们就充分调动病人家属的作用，安抚病人，使病人能安心在医院进行诊断和治疗。因为病人都是本局职工，家住本市，探视人员的更换难免比较频繁。为了保证病人的家人不被感染，对病人家人的健康教育和隔离知识的培训就成了护士的工作重点。护士的工作目标是：每班护士发现新探视人员就要完成宣教任务，并进行登记。
2.3.5 费用引发的问题对策因病人属于项目派驻印度施工，病人对因施工被传染上副伤寒心存芥蒂。尤其是初期病人在门诊就诊时，正常缴付费用引起了其强烈的不满，他们大多认为：“自己是因公致病，而医院又是我们自己的石油中心医院，为什么还让我们付费？”此心理导致了病人与医护人员之间产生了不应有的不愉快。为此医院和项目部协商后作出了迅速反应，为此类病人建立了就诊绿色通道：门诊病人和住院病人的所有费用，均由医院预先支付，并协同住院处和信息中心对病人的电子病历系统进行了开口处理。病人只须到医院看病，就会有护士做就诊引导，在不需个人负担任何费用的情况下完成诊断、治疗、饮食和康复工作。
2.4 门诊护士做好分检工作
龚健、董柏青在我国甲型副伤寒防治研究近况中提出：甲型副伤寒是近年来流行的主要肠道传染病，因其症状无特异性容易误诊[4]。本组病例有症状人群38例，其中9例来我院就诊，3例被确诊。伤寒典型特征稽留热、表情淡漠、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大等表现已不多见，同时具备上述五大特征的更少见。临床表现和实验室均出现不典型化，白细胞总数以正常者居多[5]，按照传统诊断标准[6]作出早期诊断有困难，这对控制甲型副伤寒的流行不利。因此，临床上对持续发热3 d以上、或有间断反复发热而无其他原因可查病例，结合血常规白细胞正常和减少，有印度劳务工作史，应首先考虑甲型副伤寒，为医生提供分诊的参考意见。
[参考文献]
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[2]莲，朱爱乐，杨少芳．112例甲型副伤寒护理体会[J]．当代护士，2006，（11）：57-59．
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[5]苏毅,陈应华,周安婵.甲型副伤寒全血象及药敏检测的临床观察[J].贵州医药,2002,26(11):1037-1038.