前言：中文期刊网精心挑选了心肌病病人的常规护理范文供你参考和学习，希望我们的参考范文能激发你的文章创作灵感，欢迎阅读。
心肌病病人的常规护理范文1
【关键词】 心血管疾病；死亡；护理
analyze of 269 cases death in patients with cardiovascular diseaseyang yongli, hu jie,dai jingdepartment of cardiology, first affiliated hospital of kunming medical college, kunming, yunnan, 650031, china
abstract：objective:to explore the death regularity of 269 cases patients with cardiovascular disease.methods:retrospective analysis was used for 269 death cases with cardiovascular disease.results:（1） chd was the first case of death （64.7%）, other was hypertension, rheumatic heart disease, myocardial disease, dissecting aneurysm in turn;（2）the winter was most season of patients died （36.8%）; （3）the chd mortality in winter was highest in all patents （79.8%）; （4）winter mortality was highest （45.4%）in chd patients; （5）the mortality of first 24 h of hospitalization was highest（35.7%）;（6）the mortality of 8～12 o′clock was the highest（30.5%） in 24 h.conclusion:death of cardiovascular patients show a regularity， therefore nursing administrator should arrange tams of work according this regularity and adopt effective prevention and care measures to improve nursing quality.
key words：cardiovascular disease; death: nursing care
如何降低心血管疾病住院患者的死亡率是我们关注的课题。我们对12年住院死亡的269例病案资料进行分析，其结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选自1993年1月1日～2004年12月31日期间我院住院死亡病例的病案资料，共269例，年龄14～96，平均（71.4±2）岁。
1.2 方法
采用回顾性研究方法，就死亡病因、季节、病种、时间等进行分析。
1.3 统计学处理
计数资料以n（%）表示，其比较采用x2检验，p<0.05为差异有显著性。
2 结 果
2.l 死亡病种
269例死亡病例中，冠心病（chd）的死亡人数占首位，为174例（64.7％），其他依次为高血压、风心病、心肌病、夹层动脉瘤及其他（x2＝460.836，p<0.05），见表1。表1 269例死亡病种对照表（略）
2.2 死亡季节
2.2.l 各季节死亡人数比较：冬季死亡99例（36.8%）为最多，其他依次为春季、秋季、夏季（x2＝98.675，p<0.05），见表2。表2 269例死亡季节比较（略）
2.2.2 冬季五种疾病死亡人数比较：冬季chd死亡率最高，为79例（79.8％），其他依次高血压、主动脉夹层、风心病、心肌病（x2＝195.548，p<0.05），见表3。表3 冬季99例死亡病因比较（略）
2.2.3 chd死亡季节比较：在174例死亡的chd患者中，冬季死亡率最高，79例（45.4％），其他依次是秋季、春季、夏季（x2＝272.713，p<0.05），见表4。表4 174例冠心病死亡季节比较（略）
2.2.4 在41例高血压死亡病例中，春季死亡率最高，为20例（26.8％），其他依次是冬季、秋季、夏季（x2＝129.81，p<0.05），见表5。表5 41例高血压死亡季节比较（略）
2.3 269例住院死亡时间比较
1d内死亡率最高，96例（35.7%），其他依次为2d、3d、8～14d、5～7d、15～21d、4d、22d以上（x2＝67.946，p＜0.05），见表 6。表6 269例住院死亡时间比较（略）
2.4 24 h内死亡的疾病比较
以chd最高，75例（78.l％），其他依次为高血压、心肌病、风心病、心肌病、主动脉夹层（x2＝272.713，p＜0.05），见表7。表7 24h内主要五种疾病死亡率比较（略）
2.5 主要五种疾病死亡时间段比较
以8～12点死亡率最高；有82例（30.5％），其他依次为4～8点，16～20点，0～4点，12～16点，20～24点（x2＝106.426，p＜0.05），见表8。 表8 主要五种疾病死亡时间段比较（略）
2.6 主要五种疾病常见死因比较
9种主要死因中，以室颤为首位，有65例（24.1％），其他依次为心跳骤停、室速、泵衰竭、心源性休克、呼吸衰竭、呼吸骤停、多器官功能衰竭（x2＝147.868，p＜0.05），见表9。表9 269例死因比较（略）
3 护理管理对策
以上资料显示，心血管病人死亡高危时期具有一定的规律性，与病因、时间有关。护士长除加强自身素质外，还应做好以下几方面的管理工作，才能降低心内科的护理风险和护理纠纷。
加强护士政治素质教育和管理：教育内容主要包括对医院、护理部、科室的规章制度，护士职责、护理法规、职业道德规范、临床护理差错预防等[1]，提高护士热爱本职工作，以病人为中心的优质服务意识。
业务素质教育和管理：（1）各项护理操作规程规范化培训和管理：操作规程是护士执行护理操作正确与否的依据，也是护理质量的保障[2]。除对一些常用的护理技术进行培训和考核外，强调关键环节，特别是对病人病情观察和评估、护理记录重点。交接班制度落实、抢救技能等方面的培训和监控，护士长做到定期、不定期行抽查和考核，对难掌握、易混淆的内容应进行反复讲解和训练，直到熟练掌握为止；（2）专科知识培训和管理：每周有计划的组织学习专科理论知识、常见多发疾病护理常规、心电监护技术、心电图分析判断、新技术的应用和护理，以及边缘学科如精神科、心外科、神经内科、呼吸内科、内分泌科等知识的学习，并经常进行强化和考核，提高护士观察判断病情以及配合医生处理问题的能力；（3）加强应急能力和抢救技能培训和管理：心脏内科具有危重病人多、抢救工作频繁的特点，每月组织护士学习高难度的技术操作[3]，如心肺复苏术、心脏电除颤技术等，组织制定护理抢救工作路径和专科护理应急预案，进行反复学习和演练，熟练掌握，人人过关；（4）观察力及判断力培养：根据对269例病案资料的分析结果，护士长要培养护士观察和判断病人病情变化的能力[1，3，4]，组织护士学习掌握危重病人临床表现、评估要点和相应的护理措施，掌握主要疾病死亡的高风险规律，按病情需要认真及时巡视病人，按不同的疾病、季节、时间对患者进行风险评估和护理方面的监控，及时采取有效的防范和救治措施，把护理风险降至最低。
【参考文献】
1]李亚洁，张立颖，李 瑛.风险管理在护理工作中的应用［j］.中华护理杂志，2004，39（l）：918-920.
心肌病病人的常规护理范文2
【摘要】目的：探讨护理干预在冠心病患者中的实施方法及应用价值。方法：选取我院自2006年1月~2009年12月收治的确诊为冠心病患者128例随机分为观察组（综合干预护理组）和对照组（常规护理组）各63例，观察两组的治疗效果及住院情况。结果：观察组与对照组相比较，住院时间、治愈率及并发症发生率均有明显差异（P
【关键词】护理干预；冠心病；运用体会
【Abstract】Objective: To investigate the nursing intervention in patients with coronary heart disease in the implementation of the method and application. Methods: in our hospital from January 2006 ~ December 2009 admitted 128 patients diagnosed with coronary heart disease were randomly divided into two groups (integrated care intervention group) and control group (usual care) of the 63 cases were observed the treatment effect and patient situation. Results: Compared with the control group, hospital stay, the cure rate and complication rates were significantly different (P
【Key words】nursing intervention; coronary heart disease; the use of experience
冠心病（CHD）是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和(或)器质性病变，故又称缺血性心脏病(IHD)。是中老年人的一种多发病、常见病，随之着现代生活方式的改变及老龄化的加快发病率逐年上升。常规护理具有护理不全面，不细致的缺点，而综合护理干预能提高冠心病患者生活质量的，改善患者临床症状。下面就我院64例中老年冠心病患者的综合干预护理分析报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院自2006年1月~2009年12月确诊为冠心病患者128例随机分为观察组（综合干预护理组）和对照组（常规护理组）各64例。观察组64例中男38例，女26例；年龄48~78岁，平均59.1岁；其中心绞痛44例，心肌梗死 11例，缺血性心肌病9例。基础疾病中伴有糖尿病者15例，高血压者24例，高脂血症者17例。对照组64例中男35例，女29例；年龄44~76岁，平均60岁；其中心绞痛38例，心肌梗死 15例，缺血性心肌病11例。基础疾病中伴有糖尿病者11例，高血压者22例，高脂血症者15例。两组从年龄、性别、疾病类型等各方面比较差异不大（P>0.05），具有可比性。
1.2 临床表现均有不同程度胸腔中央压榨性疼痛，并可迁延至颈、颔、手臂、后背及胃部。其他可能症状有眩晕、气促、出汗、寒颤、恶心及昏厥。
1.3方法
1.3.1对照组 采用常规护理方法，方法略。
1.3.2观察组 采用综合干预护理的方法，具体如下：
1.3.2.1 一般护理：保持安静、卧床休息，加强基础护理、密切观察病情变化，定时检查意识、瞳孔、生命体征、肌力、肌张力等、预防呼吸道感染，加强口腔护理，保持室内空气新鲜。
1.3.2.2 病情干预护理观察呼吸和脉搏的变化，以免引起心肌缺血、缺氧，如有心绞痛伴呼吸浅快者，应防止心肌缺氧，必要时可适当吸氧。保持脉率在60～100次/min为宜，如脉率
1.3.2.3 药物护理：根据病情，遵照医嘱坚持按时服药。为防止药物不良反应，尽量减少用药品种，一次服药最好不超过3种。病情允许时也可服用中药，但中西药间应间隔服用。如突然发生心绞痛或心肌梗死可在舌下含化硝酸甘油，尽量采取坐卧位含药。静脉应用扩血管药物时滴速每分钟保持30滴左右。用溶栓、抗凝药物时如阿司匹林，应注意有无黑便及出血倾向。
1.3.2.4 生活饮食护理：有研究表明失眠时儿茶酚胺的分泌会引起心跳、呼吸加快、血压上升,使心脑血流量增加,导致心血管疾病的加重[1]，因此每天要保证有6小时以上的睡眠。患者饮食以高碳水化合物、高蛋白、低脂肪、低盐为宜。多饮水，多吃水果，保持大便通畅[2]，肥胖病人要节制饮食，少食高胆固醇的食物与动物脏器及脂肪等[3]。食盐的摄入以6～8g/d为宜。根据不同的病情，采取适量锻炼，使气血流通利于疾病的康复，避免剧烈运动，寒冷刺激等。要禁烟酒，避免增加心脏负担。
1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计学处理，计量资料以X±S表示，且进行t 检验，以P
2 结果
由表1得出：两组住院时间、治愈率及并发症发生率均有明显差异（P
3 讨论
现代社会的发展和饮食结构不合理，冠心病的发病率逐年增高，其较高的致死率和致残率严重威胁着人们的健康。世界卫生组织指出冠心病为生活方式性疾病之一。饮食习惯、缺乏运动、吸烟、饮酒、情绪等日常行为与冠心病的发生发展密切相关[4]。做好综合干预护理对预防和控制冠心病的病情尤为重要。
我院通过临床实践总结分析得出，对中老年冠心病患者合理的调整生活规律，按时服药，坚持锻炼等，能有效地遏制冠心病的再发，延缓病情，提高生命质量。在实践中，我们反复进行相关卫生知识教育，认识到血脂升高对心血管的损害，进行科学膳食、规范治疗、减肥、运动、保持乐观稳定的心理状态。在干预护理的每个细节，我们把人性化护理贯穿始终。人性化护理服务，其实质就是提供护理技术服务中，增加精神的、文化的、情感的服务，把“人性化”融入到护理工作全过程，以体现人的尊严，满足不同服务对象各种符合生活轨迹的服务[5]。本组结果表明，护理干预可使患者的多项血脂水平降低，住院时间、治愈率及并发症发生率均较以往常规护理有很大的改变。
总之，对冠心病患者实施干预护理不仅提高了健康教育效果和患者生活质量，增加了患者对护士的信任，也重新塑造了患者科学、健康的生活方式，使病情得到控制和延缓。
参考文献
[1］ 王爱瑛.高血压病人睡眠障碍的护理干预[J］.现代护理,2007,4(19):82-83.
[2］ 詹志梅;李艳玲 护理干预对冠心病患者便秘的影响[J］ [期刊论文］ -中国康复理论与实践2007(07)
[3］ 胡秋桃，连汉云.冠心病治疗预防及家庭护理护[J］.临床和实验医学杂志，2006，5(6)：773.
[4］ 王玉琴.高血压、冠心病患者的健康教育[J］.家庭护士，2008，6(28)：458.
[5］ 冯庆梅. 医院人性化护理服务的内涵及实践[J］..中国护理杂志,2007，4（7）：73-74.
心肌病病人的常规护理范文3
【关键词】病毒性心肌炎；抢救；护理；体会
因病毒感染引起的心肌炎症，可局限于心肌某一部位或弥漫整个心肌、心包及心内膜，通称为病毒性心肌炎，有原发性和继发性之分，临床上常呈现急性、慢性或隐性过程，心肌生理功能被心肌炎性改变所影响，常表现为心悸、胸闷、气短、心脏增大、心律不齐，严重的出现心力衰竭等症状。
近年来，由于抗生素的广泛应用及滥用，病毒性心肌炎的发病率较10年前提升了10倍以上，严重危害人们的健康，特别是儿童和青少年。
我科曾成功抢救一例暴发性病毒性心肌炎合并心源性休克病人，现介绍如下：
郭某某，女，25岁，因咽部疼痛、胸闷、气短、心前区疼痛入院，主诉：心悸、胸闷、呼吸困难一天，追问患者一周前曾有上呼吸道感染病史，静脉输液青霉素治疗。入院时查体：T36.5?C，P110次/分，R25次/分，BP12/8kPa，患者神志清楚，一般状态尚可，心界叩诊正常，第一心音钝心律稍有不齐，心电图示II、III、aVf及V1、V2导联ST段抬高，I、V4、V5、V6导联ST段下移，T波倒置，肢导低电压，无病理性Q波。化验室检查：AST1380u/L，LDH6710u/L，CK895u/L，CK-MB110u/L，a-HBDH2405u/L。经诊察排除‘急性心肌梗塞’，诊断为‘病毒性心肌炎急性期’。给予参麦注射液静点，芪冬颐心口服液口服，24小时持续低流量吸氧及心电监护。患者入院9小时后，突然出现呼吸困难，伴有汗出、肢冷、烦躁不安，晕厥，血压下降至30/0mmHg，心电监护示：窦性心动过速，心率146次/分，房性早搏呈三联律，立即给予副肾1mg静脉注射，建立两条静脉通路，保持呼吸道通畅，给予面罩高压氧吸入，多巴胺60mg、间羟胺30mg兑入5%葡萄糖500ml中静点，参附液50ml静脉注射，地塞米松5mg静注。2小时后，患者病情再次加重，呼吸困难不能平卧，四肢厥冷，口唇发绀，冷汗自出，立即给予尼可刹米0.375g肌注，毒毛K0.125mg静注，参附液50ml静注，心前区疼痛，给予罂粟碱30mg肌注。患者呼吸稍平稳，测血压90/70mmhg，汗出减轻，四肢转温，升压药维持静点，每4小时静注50ml参附液，连用48小时后血压平稳，72小时后患者休克状态完全纠正。病程中，胸痛2小时即出现心肌酶谱升高，多次检查未见明显峰值且持续升高时间较长，血液免疫学检查：抗心肌抗体（+），病毒抗体CBV（+），心电图出现病理Q波，住院30天，好转出院。
护理
充分的急救物品准备和实施快速有效的急救措施是提高抢救成功率的根本保证
重症病毒性心肌炎病人常急诊入院，护士在接到急诊室的电话通知后，迅速准备好CCU的床单位、氧气装置、吸痰装置、心电监护仪、除颤仪、临时起搏器、呼吸机、IABP机及急救车，并保证急救器械处于完好功能状态。病人到达病区后，需3人～4人托病人过监护床（避免病人自主用力），迅速予休克、中高流量面罩吸氧、连接心电监护（最好是带有除颤功能的监护仪）；迅速在上、下肢建立静脉通道，均留置Y型静脉套管针，及时、准确执行医嘱；协助医生行锁骨下静脉穿刺术，连接压力换能器予持续中心静脉压监测；协助麻醉科医生行气管插管接呼吸机辅助呼吸；协助医生行股动脉穿刺接IABP机进行球囊反搏治疗。
1 有效沟通树立战胜疾病的信心
对心脏病患者情志护理由为重要。患者一般对病情缺乏了解，或恐惧或不予重视。对此在护理中耐心为患者做好解释工作，使其对病情有一定的认识，消除紧张焦虑情绪。患者常因胸痛、呼吸困难等症，产生紧张、焦虑、担心死亡的恐惧，而紧张情绪易诱发心律失常或休克。除及时用药物缓解症状外，在护理中，我们采用亲人陪伴法，使其家属、父母陪在患者身边，让患者感到温暖亲切。给患者创造安静整洁舒适的环境，避免一切不良刺激，介绍现代医疗技术的多样性及良性病例，鼓励患者树立战胜疾病的信心和勇气，使患者保持良好的心态，安心治疗。注重心理护理，实行心理护理的急性病毒性心肌炎病人预后良好[9]。急性重症病毒性心肌炎病人由于均为青壮年、发病极为突然、病情变化快且来势凶猛，病人及家属缺乏疾病相关知识、担心预后、对住院环境陌生及病人伴随的不适症状等，均使病人及家属出现恐惧、焦虑、高度紧张等心理反应[10]。因此，护理人员应做好安慰解释工作，向病人及家属讲明重症病毒性心肌炎的病程特点及目前的救治水平，及时把病情、治疗及护理消息反馈给病人及家属，并列举同种疾病预后良好的病例，树立战胜疾病的信心，正确面对现实。有的放矢的心理护理、熟练的护理技术、贴心的语言可以消除病人及家属的心理压力，避免一切不良精神刺激，对减轻病人的症状和身体康复起重要作用。
2 严密观察病情变化与护理
2.1密切观察血压变化
按医嘱给予升压药时，要严密控制升压药滴数，每15分钟测血压一次，根据所测得的数值及时调整升压药浓度、滴数，并做好记录。密切观察病情，如末梢循环较差、面色苍白、脉细数、尿少时，应注意可能是早期休克的表现，要及时通知医生处理。当患者血压低时，在考虑心源性休克的同时，应考虑有无血容量不足的存在，此时应加快输液。若补液后出现呼吸困难，肺部罗音，应控制补液速度。由于本病是病毒所致心肌细胞的变性坏死、缺血致心脏排血量降低，心肌收缩力减弱引起，所以在护理中要密切观测血压的变化，并做好记录。
2.2严密监测心电监护
心律失常是重症病毒性心肌炎常见的合并症，及时做好心电监护，密切观察心律、心率、S―T段的改变极为重要，正确识别各种心律失常，及时告知医生予以纠治，护理中我们做到及时备好抗心律失常药物，并做好除颤准备。
2.3疼痛的护理
疼痛可使心肌耗氧量增加而导致心衰加重，诱发严重心律失常或休克，因此，及时有效地给予镇静、止痛药对缓解病情有重要作用，常用药有吗啡、杜冷丁、罂粟碱等。应注意随时观察患者疼痛的变化情况，通知医生并做好记录。
2.4吸氧的护理
急性期给予高流量鼻导管或面罩吸氧，流量4―6L/min，持续72小时后，改为低流量吸氧，1―2L/min，持续一周，待疼痛减轻或消失后改为间断低流量吸氧，密切观察心电监护情况。间断或持续地吸氧可提高动脉血氧分压，改善因心力衰竭所致的低氧血症，有助于缺血心肌的供养，并可减轻疼痛[1]。 呼吸机正压通气（PEEP 2 cmH2O～5 cmH2O）治疗在重度急性左心衰竭治疗中的价值得到了证实，已经成为抢救重症急性左心衰竭的有效措施。Fedullo等[2]研究结果认为，呼吸机对于改善左心衰竭病人的血流动力学改变是有益的：可以减少呼吸做功，缓解呼吸困难，降低氧耗量，迅速纠正低氧血症和酸中毒，而PEEP可同时使部分中心血容量转入周围静脉系统，从而使扩张的左室舒张末容量下降，有利于改善心力衰竭，提高存活率。国内报道，PEEP 2 cmH2O～5 cmH2O不仅肺毛细血管楔压明显下降，而且对血压无明显影响[3]。使用呼吸机治疗期间，除了按常规护理外，尤其要保持管道固定、通畅、湿化瓶的加温及湿化，密切观察各参数的情况，定期遵医嘱抽动脉血查血气分析，加强口腔护理，防止呼吸道感染，痰多时及时抽吸并注意无菌操作。因为病人身上管道较多，且呼吸机治疗期间不能以语言表达自己的意愿，故允许一名家属陪伴，鼓励病人用手势或文字与医护人员交流。应多关心病人，加强生活护理，每2 h翻身叩背1次，防止压疮。病人因气管插管不能自主进食，予停留胃管定时鼻饲，保证营养的摄入。每日鼻饲3次，每次200 mL，鼻饲前后应检查呼吸机气囊是否呈充盈状态，鼻饲后抬高床头（25°～30°）1 h，以防止反流。
3 生活起居指导
发病第一周嘱患者绝对卧床休息，一切活动均在床上由护理人员协助进行，注意全身护理，保持床铺整洁、干燥、无皱，护理人员协助翻身，每2―4小时一次，按摩受压部位，促进血液循环，防压疮发生，翻身时禁止患者用力以免诱发心衰，病情急性期变化快，要保证患者充足睡眠，饮食应为全流质饮食，少食多餐，避免过饱和刺激性食物。保持大便通畅，必要时用开塞露，切忌排便用力引发心衰或心脏骤停。第二至三周指导患者可在床上翻身、稍坐，时间不宜过长，注意休息，保证充足睡眠，饮食以半流食为主，少食多餐，勿过饱，保持大便通畅。第三周后，嘱患者进行适宜的床下活动以恢复体力，减少血栓形成。患者年纪轻，体质恢复较好，指导患者以散步为宜，勿过度耗氧，活动时间一般不超过15―20分钟，生活规律，如活动时出现眩晕、心慌等症状立即休息。饮食宜富含维生素的易消化的低盐、低脂软食，避免过饱，保持心态平和，防便秘。坚持用药，定期复查。
4 体会
暴发性病毒性心肌炎是由特异病毒感染引起的似心肌病变为主的一种炎症，其临床酷似心肌梗塞的症状和体征，病情危重，起病急，易误诊，严重危害人们的健康，特别是儿童和青少年。因此，分秒必争的抢救和恰当的护理对疾病的转归非常重要。本患者有上呼吸道感染病史，临床表现以胸闷、心前区疼痛、呼吸困难、低血压、严重心律失常、心衰为主要表现，在护理中，首先我们与患者及家属取得了良好的信赖关系，使患者以平和心态，树立了战胜疾病的信心，主观上积极配合治疗和护理。我们通过对患者进行情志、饮食、信心、活动、起居等健康知识的宣教，提高了患者及家属对疾病的认知度，为患者的康复起到了应有的作用，使患者尽早脱离危险，恢复健康。
参考文献：
[1] 沈莹，夏勇.吸氧减轻急性心肌梗塞缺氧性损伤的试验研究[J].中华护理杂志.2012.37（1）：9-11
[2] 姜洪芳葛美清 病毒性心肌炎合并严重心律失常、心源性休克、心脑综合征抢救成功1例分析 中国误诊学杂志》 ISTIC - 2007年29期
[3] 冯丽钦周小香江雅李清 急性重症病毒性心肌炎合并心力衰竭及心源性休克病人的护理 全科护理 2009年30期
心肌病病人的常规护理范文4
1 资料与方法
1.1临床资料本组男24例，平均年龄(56.3±17.2)岁；女22例，平均年龄(52.4±13.4)岁。慢性肾小球肾炎22例，多囊肾病4例，尿酸性肾病4例，肾结石3例，慢性肾盂肾炎2例，高血压肾病8例，糖尿病肾病3例。所有患者血清肌酐>445umol／L，病程1～34个月，未透析者12例，透析不充分者26例，透析充分者8例。发作时有典型急性肺水肿表现，合并高血压40例，代谢性酸中毒46例，无尿或少尿42例，严重贫血(Hb
1.2方法在常规急性左心衰治疗措施的基础上，针对尿毒症的特点采用血液透析、输液、降血压、纠正水电解质酸碱失衡等治疗。
2 结果
本组无尿或少尿者42例，占91.3％；重度以上贫血者38例。占82.6％；高血压患者40例，占87.0％；代谢性酸中毒者46例，占100％。抢救成功44例，均行紧急血液透析治疗；死亡2例，均因未及时血液透析治疗。透析血路中内瘘穿刺34例，深静脉置管10例，临时动静脉穿刺2例。
3 护理
3.1透析前护理
3.1.1给予半卧位，两腿下垂，双下肢扎止血带或经消毒动静脉瘘处扎一双向针(一头针在瘘内，另一头针在无菌容器瓶内)放血40～60mL，可有效减少回心血量，为抢救赢得时间。
3.1.2吸氧给予4～6L／min氧气持续吸入，必要时面罩给氧或加压给氧，湿化瓶可用35％～50％酒精，从而降低肺泡表面张力，以减轻心脏耗氧量改善通气功能。
3.1.3强心利尿治疗给予10％葡萄糖注射液10mL或0.9％氯化钠注射液10mL均加入西地兰0.4mg缓慢静脉推注，同时静脉推注或肌注速尿40～80mg，注射时注意观察心率，注射后注意观察尿量。
3.1.4静脉采血急诊静脉采血查尿素氮、肌酐、电解质、血常规，以便与透析后作比较，观察透析的效果。
3.1.5观察指征严密观察意识、血压、脉搏、呼吸，确定送往透析室途中有无心跳呼吸停止的危险，运送途中患者采取半卧位。保证吸氧，要有医生、护士陪同，以防意外发生。
3.2透析护理尽早、合理、充分、有效的透析是治疗尿毒症并发心力衰竭的重要措施之一。透析过程中给予变量超滤，即透析开始超滤量设定在大于实际需要水平，1h后逐步下调至实际需要量。在透析开始时患者容量负荷高的情况下，相对快速的超滤水分，减轻心脏前负荷。能较快缓解胸闷、气喘、咳嗽症状，并不出现低血压；透析晚期脱水耐受性也较恒量脱水好。对于体液负荷特别严重的患者先单纯超滤30～60min，以较快速度排出水分缓解病情，再切换至常规透析治疗。同时控制血流量，以免增加心脏负担，一般血流量可控制在150～200mL／min，目标超滤量一般是现体重与干体重之差，但平均超滤率一般不超过1kg／h，余下水分待下次透析治疗时再行超滤。首次透析患者时间不宜过长，以2～3h为宜，减少低血压、失衡综合征等不良反应的发生。限制下机回血速度不可忽视，对于心功能极差的患者，在透析中由于血液接近等量的出入，心功能尚能耐受，但在透析结束回血时，由于只有入量且速度较快(3～5min内血液加生理盐水约350～400mL)，心功能很难耐受，所以对于此类患者回血速度应限制在30～50mL／min。
3.3病情观察透析中严密观察患者的病情变化，监测血压、脉搏、呼吸情况，注意心电监护中各参数的变化，如有异常及时报告医生。由于透析中短时间内排出较多水分和毒素，患者容易出现低血压、肌肉痉挛、失衡综合征等不良反应，做到早发现、早处理。必要时输入适量高渗葡萄糖(糖尿病患者除外)，提高血浆胶体渗透压，预防不良反应的发生。透析过程中遵医嘱使用强心剂、血管扩张剂等药物，注意用药后反应。
3.4相关治疗的护理严重的贫血常参与尿毒症患者急性左心衰的发生发展，急重度贫血者在血液透析过程中应输血改善贫血和缺氧状况，以200～400mL较合适。低蛋白血症明显者应纠正低蛋白血症，减少肺水肿的发生。尿毒症患者多有严重的高血压，常采用硝普钠或硝酸甘油迅速控制血压，降低外周血管的阻力，减少回心血量，在应用中避光缓慢静脉滴注。密切观察患者血压水平，当收缩压降到17.3～18.6kPa时，维持滴速并监测血压的变化及时调整。多数患者有代谢酸中毒，但此时不宜静脉应用碳酸氢钠以免加重心脏负荷，最有效的方法是进行血液透析。高血钾有效的处理方法是低钾透析，低血钾根据医嘱适当补钾。通过观察患者呼吸、心率、倦睡、乏力、腹胀、恶心、腱反射、心电图变化、血气分析、电解质等了解和判断代谢紊乱情况。
3.5饮食护理尿毒症患者由于尿毒素聚集、酸中毒、胃肠功能紊乱等并发症，加上药物、心理和社会经济等因素，可引起患者厌食、恶心、呕吐，进食受限，所以尿毒症患者普遍存在营养不良，影响预后，而心力衰竭患者亦需严格控制水钠摄入。因此在饮食指导上，应兼顾尿毒症、心力衰竭饮食要求，进食低盐、低脂、低磷、低钾优质蛋白易消化饮食，补充B族维生素，控制饮水量(前1d尿量+隐性失水量)，避免刺激性食物，饮食七分饱，摄入蛋白质量参照每位患者的身高、体质量及每周透析次数，蛋白分解率蛋白质。
3.6心理护理病人紧张、恐惧，甚至绝望，可耐心安抚劝导，讲明治疗控制诱发因素的重要性，以提高病人对疾病的认识，积极配合治疗。经常和病人交谈，了解其心理状态，以优良的态度、娴熟的技术，赢得病人的信赖，建立良好的护患关系。加强心理沟通，良好的护患关系本身具有治疗意义。
心肌病病人的常规护理范文5
【关键词】遥测心电监护；心内科；护理体会
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.321文章编号：1004-7484（2013）-07-3772-02
心内科，即心血管内科，是各级医院为了诊疗心血管疾病而设置的一个临床科室，心内科常见疾病包括冠心病、高血压、心律失常、房颤、阵发性室上性心动过速、心衰、心肌炎、先天性心脏病、心肌病、房间隔缺损、风湿性心脏病、心肌梗死、心绞痛、急性感染性心内膜炎、心肌缺血等等。心电监护仪是医院使用用的精密医学仪器，能同时监护病人的动态心电图形、呼吸、体温、血压（分无创和有创）、血氧饱和度、脉率等生理参数；独特的血氧饱和测量装置，保证血氧饱和度值和脉率测量更准确；另有丰富的报警上下限设置功能。心电监护仪适用于各种急症监护，如休克、昏迷、各类心律失常、心功能不全、心肌梗死等患者。由于心内科病人的病情变化比较快，使用台式的心电监护仪不利于及时掌握病情的变化，容易延误病情，甚至导致发生猝死；遥测心电监护仪由于在护士站及医生办公室都有屏幕显示，较容易发现心律、心率的变化，利于及时发现病情变化。
1临床资料
通过以上遥测心电监护仪与台式监护仪的图片比较，我们不难看出遥测心电监护仪更便于携带，对病人来说携带更加轻捷；不再有台式监护仪对病人活动的限制；对与护理人员来说，操作更加简单，因台式心电监护仪一般为五联导心电图，但遥测心电监护仪为三导联心电图，丰富报警上、下限设置功能都已经根据实际需要设定好；更利于观察病情变化，从电脑波形屏的显示上就可以看出心律，心率的变化。
3操作步骤
3.1把电池安装在遥测心电监护仪内，打开开关。
3.2用酒精棉球擦拭患者胸部贴电极处皮肤。
3.3正确安放电极位置遥测心电监护都是三电极（综合Ⅱ导联）①右上（RA或红）：右锁骨中线第一肋间；②左上（LA或黑）：左锁骨中线第一肋间；③左下（LL或黄）：左锁骨中线剑突水平处。
3.4监测血压将袖带绑在至肘窝3-6cm处。
3.5监测SPO2将SPO2传感器安放在病人身体的合适部位。红点照指甲，与血压计袖带相反。
3.6在电脑显示屏上首先创建用户，包括患者的名字，床号，性别；其次是用户管理，选择所用遥测心电监护仪的通道，导联，波形高度等。
4护理
4.1心电监护波形的观察定时观察并记录患者的生命体征，心率及心律，指脉氧等，要注意观察监护系统的心电图是否有P波以及P波的形态，高度等；还要观察QRS波形是否正常，有无“漏搏”，T波的形态是否正常，注意观察有无异常波形的出现。若病人存在规则的心房活动，则应选择P波形显示良好的导联。这就要求护士应熟练掌握常见心律失常的心电图特点，如阵发性室上性心动过速，房性早搏，室性早搏等，对致命性的心律失常，如室颤，室扑等要及时发现，及时报告医生，为抢救患者生命赢得宝贵时间。
4.2做好心理护理使用心电监护仪的患者病情都比较严重，首先向病人解释清楚为什么要用监护仪，使用监护仪的好处及注意事项，消除其紧张，恐惧情绪。如避免在使用监护仪的时候打电话或发信息，以免电子波干扰心电图波形；如厕时，要注意携带好监护仪，以免监护仪掉在地上或是马桶里；洗澡或擦拭时，要告知医护人员，取下监护仪，以免监护仪进水，损坏机器。在床上活动时，幅度尽量小些，避免因幅度过大引起干扰等等。
4.3使用血压检测连续监测血压时，由于一般设置时间为5分钟，每班至少要放气2-3次。使用时应注意每次测量时将袖带内的残余气体排尽，以免影响测量结果。其次注意选择合适的袖带，固定袖带时要松紧适宜，松紧程度以能够插入1-2指为宜，以免过松或过紧使测量结果不准确。要每及时更换监测部位，最好间隔6-8小时，防止因连续监测同一部位，给患者造成皮肤损伤。
4.4监测SPO2将SPO2传感器安放在病人身体的合适部位。红点照指甲，但要避开灰指甲，且要避免强光使用，应轮流监测不同的手指，避免因使用时间过长造成末梢循环不良。同时要注意肢体保暖。血氧饱和度监测的探头避免与测血压同一肢体，因袖带充气压迫手臂影响SpO2的监测。
4.5警报处理如在监护中出现报警，如示波形屏上显示一条直线或血氧饱和度不显示时要考虑是否电池无电，电极片或探头是否脱落；护士首先要注意观察病人的生命体征及其它情况，心率过快是否与输液速度过快，发热或全身躁动等情况有关；心率过慢是否与呼吸暂停，呼吸浅表有关。
4.6护士操作护士应定时观察波形屏，以便及时发现心率，心律的变化。
4.7贴电极片注意事项贴电极片时，应避免肌肉较多处，局部皮肤用酒精棉球擦拭，保持清洁，干燥；另胸毛过多者应剔除，以减少皮肤阻力。要及时更换电极片，防止因黏贴时间过长造成的皮肤过敏及溃烂。同时，贴电极片时要留出一定的空间，以备做常规心电图或电除颤使用，便于抢救。
4.8监护保养要定时监测机器是否处于功能状态；用后的电池要及时充电，有专人负责保管，定期请专业人员检查维修，保证机器处于功能状态。
5结论
随着科学技术的发展，遥测心电监护仪的使用，更有利于及时发现由于原发疾病或应激反应引起的相应的电生理活动的改变，便于及早进行处理，使病人得到及时抢救，有效地降低了死亡率，同时有效预防和减少并发症的发生，大大的提高医疗护理质量。
参考文献
[1]张志霞.心电监护仪的日常维护.实用医技杂志，2005年10期.
心肌病病人的常规护理范文6
现任国际心肺移植协会会员，中国系统仿真学会生命建模委员会副主任委员，中国免疫学会移植免疫学分会、中国医师协会心血管外科分会冠心病委员会委员等协会委员，《中国实验动物学报》和《中国比较医学杂志》副总编，《中华实验外科杂志》、《中华胸心血管外科杂志》等刊物编委。
专长：风湿性瓣膜病、冠心病冠状动脉搭桥术、先天性心脏病、心肌病外科治疗、心肺移植、心室辅助循环临床应用。
主要研究方向：心脏干细胞治疗、心肺移植、心室辅助装置国产化研究。先后主持国家863计划，科技部973前期专项、973骨干多项国家自然科学基金等课题。在中外杂志上百余篇，SCI文章30多篇。获得中华医学科技进步二等奖、上海市医学科技奖二等奖等6项省部级奖励，获国家专利5项。
专家门诊时间：
周一上午8～11点（南院心脏外科：浦东新区云台路1800号）
周一下午1～4点（本部心脏外科：浦东新区即墨路150号）
于萍：女。副主任医师，硕士。现任同济大学附属东方医院（上海市东方医院）心力衰竭专科副主任。从事心血管内科专业临床工作近15年，曾以客座医师于德国柏林心脏中心进修。从医以来抢救心血管危重病人近千人，具有丰富的临床经验和良好的内科技能。
专长：心力衰竭、冠心病早期诊断、高血压、心律失常等心内科疾病的诊断治疗。
专家门诊：
周一全天（南院：浦东新区云台路1800号）
周四全天（本部：浦东新区即墨路150号）
心脏，人身体里的“泵”。心脏一“停工”，其他的器官也就没法工作了，可见心脏是多么重要。越是重要的器官越要好好爱护，下面我们所提及的冠心病就是我们需要注意的心脏常见疾病之一，为了您和家人的健康，让我们一起跟着范慧敏医生与于萍医生了解冠心病。
《科学生活》：据WHO统计，冠心病是世界上最常见的死亡原因，被称为“第一杀手”。文章开始，您先向我们读者介绍一下冠心病的定义是什么？有何症状？临床上高危的病人有哪些？
范主任：现在冠心病依然是世界上最常见的死亡原因，超过所有肿瘤的总和，列死因第一位，在病房中甚至出现80%的病人都是冠心病病人。冠心病也就是冠状动脉粥样硬化性心脏病，主要是由于动脉粥样硬化引起的血管狭窄，进一步引起心肌需氧和供氧失衡而导致。
冠心病患者可分为很多种，如1.隐匿型冠心病或无症状性冠心病，2.心绞痛，3.心肌梗死，4.缺血性心肌病，5.猝死。
不同类型的患者有其不同的临床症状。在非医务工作者眼中，最常见的冠心病症状就是心绞痛，心绞痛的主要症状就表现为胸痛。
冠心病的临床高危病人有一些常见的特征。有句话说得好，“内因决定外因”，冠心病也是如此。有研究表明，冠心病是多因素作用所致。有些病人有家族遗传史，家族史是较强的独立危险因素。其他高危因素有高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖以及静坐的生活方式，甚至还与高强度的生活节奏有关。
《科学生活》：是不是由于我们生活习惯的改变使得冠心病变得越来越普遍？冠心病的发病率与哪些方面因素有关？
于医生：冠心病在二三十年之前很少见，现在看看周围的亲朋好友，可能就会有不止一个冠心病患者。冠心病可以说是变得越来越普遍了，这和我们的生活方式、食谱的改变有密切关系。这些生活方式不仅仅使冠心病越来越普遍，而且使冠心病发病有年轻化的趋势。在20年前，冠心病的发病年龄大约在六七十岁，如今，二十几岁的心梗、冠心病心绞痛来装支架的病人已经不罕见了。
20年前，我们的饮食以素食为主，五谷杂粮、蔬菜占据了日常饮食较大的比例，现在一般以荤菜为主。如今很多孩子也不愿意吃素菜，喜欢吃荤菜，尤其喜欢洋快餐。冠心病不是一朝一夕形成的，它的形成是有一个过程的。曾有研究发现，在18岁青少年的血管壁上就已经发现了脂质条纹，脂质条纹会发展到粥样斑块前期，直至粥样斑块和纤维斑块期。这不是一两天内形成的，这可能会需要10年～20年的过程。如果现在的孩子都是以洋快餐作为他们的主要饮食的话，那么必然会导致他们血脂的改变，血脂的升高可能会使冠心病进展加快。
现在各个学科都在发展，原来我们只关心各自领域的知识，现在各个学科间结合得更好了，我们医学与环境科学之间的结合也越来越多了。从个人经验来看，前来医院就诊的病人也是有高峰和低谷的。在气候转变、季节更替以及天气比较寒冷的时候，冠心病的发病率比较高的。一旦进入春天，气候比较温暖的时候，发病率有所减低。现在有研究表示，PM2.5的增加和冠心病发病率的增高也有一定的关系。
《科学生活》：为什么绝经期的妇女患病率会上升？网上盛传“性格急躁、进取心强，工作专心却舍不得休息”是冠心病的易患因素，是这样吗？
于医生：据流行病学的研究表示，女性在更年期或者说是绝经期之前，冠心病的发病率远低于男性，但在更年期或者说是绝经期之后，女性冠心病的发病率逐渐上升了，到80岁时女性冠心病的发病率甚至是高于男性。这要感谢我们女性体内的雌激素，雌激素对我们的心血管是有一定的保护作用。所以说更年期或者说是绝经期之后，女性体内的雌激素水平就有一个明显的下降，女性就失去了一个雌激素的保护作用，这种情况下冠心病的发病就会上升。作为女性，拥有雌激素是很幸运的，但是一旦进入更年期或者说是绝经期之后，雌激素下降，冠心病的发病几率越来越高。此时，我们一定要以积极健康的方式面对生活，控制好血脂、血压。饮食方式做适当调整，多做运动就尤为重要，若我们不注意这些的话，冠心病的发病率会成倍增加。还有就是更年期或者说是绝经期之后很多女性会出现情绪等各方面的改变，对这些要有正确的认识，采用良好的生活方式，也对女性平稳度过这一危险阶段有所帮助。
性格急躁、进取心强、工作专心的人，交感神经的兴奋性就会较高，而且有比较强的进取心对自己的压力也会比较大。性格急躁的人脾气可能比较急，也可能会有一个求全求美的心态在其中，自然就会对自己有一些压力，压力会导致交感神经兴奋性的增加，可能会导致冠心病的发生。这部分人不仅冠心病的发病率会有增加，而且出现猝死的可能性也会增加。对这部分人来说，心态的调整尤为重要，而且要尽量给自己做一下心理的疏导，让自己放松下来。
《科学生活》：冠心病分为哪几个类型？又是如何区分的呢？麻烦和我们说一说。隐匿型冠心病如何早期发现？冠心病又如何早期治疗呢？
于医生：冠心病可以分为1.隐匿型冠心病或无症状性冠心病，2.心绞痛，3.心肌梗死，4.缺血性心肌病，5.猝死。
隐匿型冠心病可以看到心电图中ST段改变，心脏超声检查可以发现有阶段性室壁运动异常，但病人没有明显的症状，如胸痛等等。然而病人去做冠脉造影的时候，我们可以看到血管狭窄，而且狭窄的程度超过了50%。
稳定型心绞痛，病人会在同一时间或是同一活动量、同一种刺激的情况下，可能会出现一种胸前区的压迫样疼痛，而疼痛可以通过休息或是使用保心丸、硝酸甘油而缓解。要诊断稳定型心绞痛的办法有很多，无创的方法如心电图、心脏超声、冠脉CT，有创的方法如冠脉造影。
还有一种称为急性冠脉综合征，包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高心肌梗死、ST段抬高心肌梗死、心源性猝死。不同类型也有不同的表现的，不稳定型心绞痛有胸痛感，胸痛时间比较长，但心肌酶仍然是正常的。非ST段抬高心肌梗死，病人有剧烈的胸痛，胸痛大约持续30分钟，或者有些人会有不典型的症状，如牙齿酸痛、头痛或是表现为心功能不全、气急的症状，这些病人没有典型的ST段抬高，但会有ST段的压低或是T波的倒置，心肌酶有所升高。ST段抬高心肌梗死，我们可以看到ST段的抬高，胸痛和心肌酶的升高。
所以我们可以通过病人的临床表现、心电图、心超、心肌酶给病人一个诊断，冠脉病变程度与冠心病分类无关。有些病人来医院就诊时，并无太大的身体症状，也有些病人有很严重的病症，但实际上可能只是血管痉挛，血管造影检查是好的。
隐匿型冠心病如我们刚刚所说，病人可能没有临床症状，这就要依靠体检。一般体检都会检查心电图，心电图中一旦出现ST段压低或是T波倒置、低平，提示有冠脉的病变可能。此时我们可以去做一个活动平板，活动平板就像我们在跑步机上跑步一样，当我们的心率提高到一个程度，这个时候我们就可以看到有没有ST段的改变，以此来明确是不是有冠心病。在活动平板阳性的病人，可以去做冠脉CT，这也是一种非常好的筛选的方法，冠脉CT有问题的病人可以做冠脉造影。一步一步从简单的无创的诊断方法过渡到比较昂贵的有创的检查。
对于早期冠心病患者的治疗，说到底，两句话“管住嘴，迈开腿”。其实冠心病的治疗也要注意高危因素的治疗，如血压、血糖、血脂、肥胖，这都和不良的生活方式是有关系的。如果说病人已经有血管狭窄症状，且狭窄程度大于50%，此时我们首先要把血压、血糖、血脂控制好，减少脂肪的摄入、增加纤维素的摄入，也就是多吃蔬菜水果，少吃红肉、油腻的一些食物。有些病人已经出现血管狭窄而且血脂比较高，我们可以用一些调脂类药物，把血脂控制在满意的水平。若是通过饮食可以把血脂控制在比较低的水平，可能也不需要服用太多的药物。就像爱斯基摩人吃鱼不吃肉，他们的血脂很低，同样的，他们的冠心病发病率也很低。所以说我们有早期冠心病的病人一定要有良好的生活方式，这样可以使他的斑块不发展，甚至发生逆转。
另外，值得注意的是得了冠心病，必须戒烟，最好能做到戒酒。可以适当的喝一些淡茶或是咖啡，咖啡一天不要超过一杯。
《科学生活》：提到冠心病就不得不提心绞痛，心绞痛似乎是人们前来诊断冠心病的“最高指标”，什么是心绞痛？是不是胸痛就是心绞痛呢？什么情况或者说诱因会造成心绞痛呢？
于医生：心绞痛是一种由于冠脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时性缺血与缺氧所引起的，以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。
典型的心绞痛还是对判断病情有很大的帮助的。典型的心绞痛发生在剧烈的活动之后，胸骨之后有一种巴掌大小的区域有压迫感。日本有一个名词叫做“狭心症”，就是说好像把心脏放在一个狭小的空间里面所拥有的那种压迫感，这种压迫感会导致有些病人会有向左肩的放射痛，有些病人会向口腔、咽部放射，如出现牙齿发酸、嘴里有干涩感，而这个疼痛会合并出冷汗、血压下降、胸闷、心慌等情况。心绞痛导致的胸痛时间不会特别长，一般在3～5分钟，这种胸痛在停止运动或是服用一些药物后就会有所缓解。有着典型心绞痛的病人，我们可以判断其有血管病变，但也有些病人症状不典型。
并不是说人人都会有心绞痛，即使是稳定型心绞痛。平时很多病人首要就诊的理由是胸痛，胸痛可以由很多很多原因引起的。从外因上说，比如带状疱疹、肋软骨炎，内部的话，比如说肺炎、肺栓塞、胸膜炎，都会产生胸痛。即使是心脏方面，引起胸痛的原因也有很多种，如心绞痛、心肌梗死、心包炎、主动脉狭窄、肥厚型心肌病等等。所以说发生胸痛了，最好的是来医院好好检查一下，分析你究竟是什么原因引起的胸痛。
有些病人的胸痛是由于运动诱发的，如跑步、爬楼。心脏有三根主要的冠状动脉：左、右冠状动脉，左冠状动脉又分为前降支、回旋支，若是这三个血管都有问题的话，可能即使是坐在床上，病人也会有胸痛情况。这样情况的病人恐怕是吃药也不会缓解症状，随时随地都会有生命危险，会出现心梗或猝死，最好尽快就医，决定是装支架或是搭桥。
《科学生活》：心绞痛若是长期不予理睬或治疗会不会有更为严重的进展？一般有哪些治疗方法呢？
于医生：一般出现心绞痛就是说明血管有狭窄，不通则痛，血管有狭窄不治疗的话，心绞痛会可能发展为心梗。心绞痛时心肌是存活的，一旦发展为心梗，心肌就会死亡，心肌死亡是不可逆转的。病人到了这个地步再来就医，治疗起来选择面就小了，治疗方案也复杂，预后也会较差。
平时很多冠心病病人带在身边的保心丸、硝酸甘油是很好的药物，也救了很多病人的命，可以在较危急的时候、出去旅游时使用。把救心丸放在身边并不是一定要吃，而是在出现了胸闷、胸痛或是其他心脏事件的时候再吃。我们会对病人进行个性化治疗，有些病人在出现了明显症状时服用，有些病人长期服用。我们希望从源头上预防疾病的发生，若是有疾病发生，及时使用一些急救的措施。并不是所有病人都需要做手术，有些病人可以进行药物治疗、控制，甚至有些症状轻的病人只需要“管住嘴、多动腿”。
相反，有些人病情很重，有反复胸痛，这样的病人应该及时就医，先进行检查、评估，在制定一个规范的治疗方案。
我们对不同类型、程度的冠心病病人有着不同的治疗方法。如隐匿型冠心病病人，血管有病变，狭窄的程度超过了75%以上需要介入治疗，支架植入治疗；同样的病人血管狭窄的程度在50%～75%之间的，我们主要还是以生活方式控制为主，也就是控制高危因素以及“管住嘴、迈开腿”。再一个就是单支病变的病人，能用1～2个支架解决问题的，那这时就用支架；若是多支病变或是累积到分支或是有主干病变的，这时我们就会建议搭桥。具体是装支架还是搭桥，就要看病人的病变的情况、病变的部位、病变的性质等等来商议、决定不同的方案。装多少数量的支架由病人的情况来定，根据治疗指南，病人同一处的支架多过3个就要考虑搭桥。但中国病人不大愿意做大的手术，宁愿多一些支架，不愿开刀，但是治疗方案的选择，其实还是依据治疗指南是最好的，搭桥和支架治疗各有利弊。
《科学生活》：装支架有哪些讲究呢？心脏搭桥手术与支架手术相比有哪些优劣？如何选择呢？
范主任：所有的手术、治疗方案都不一定是百分百完善的，手术与支架也是各有利弊。由于心内科医疗水平的发展以及病人的意愿，支架的使用更为常见，也不乏有需要进行外科手术的病人选择了支架手术。我个人认为心脏搭桥手术与支架手术该如何选择要以病人为中心，在遵循指南的基础上，一般来说在病变比较少、局限、不超过2个支架的情况下，摆支架的效果较好、创伤较小，首选支架治疗。多支病变、弥漫性病变或是病人合并有其他疾病，如糖尿病等，那么选择搭桥的手术效果就会更好一些。如果是应该搭桥的病人选择放支架，远期的效果可能不好，很容易再次病变。另外，值得一提的是，现在搭桥手术有不停跳的搭桥、停跳搭桥两种。所以心脏搭桥手术与支架手术是由病情决定的，而不是医生个人决定的。
但是如果是三支病变或是多支病变的病人，有时需要摆放五六个支架，这是不允许的，按规定一次摆支架不能超过2个。先勿论这个做法是否合规，从目前来看，这类病人放支架的效果远不如搭桥手术。在搭桥技术得到长足发展的今天，搭桥技术也变得比较安全，尤其是动脉桥血管，手术10～15年后仍然通畅。作为病人要合理的看待心脏搭桥手术与支架手术这两种治疗方法，当然，作为医生也会以指南为标准进行治疗。
心脏搭桥手术是先开胸骨再用胸骨撑开器撑开切口，胸膜推向两侧，即可显露胸线和前纵隔，不用将肋骨拿开，更不用将心脏拿出，只需在心脏表面进行手术即可，所以病人也无需担心。
我们这里的心内科医生和心外科医生在一起办公，可以对多支病变或是病变比较重的病例进行治疗方案的讨论，避免过度治疗。
现在流行的心脏杂交技术，就是将最主要的血管做搭桥，另外的血管摆支架，搭桥和摆支架同时进行，这样的手术切口较小、恢复较快、效果也较好。我们现在也建立了设备优良的杂交手术室，对病人的治疗更有利。
《科学生活》：现实里，我们常常听说有些平时“能吃能睡”的健康人，一下子心肌梗死过世了，令人倍感痛惜。哪些人平时该去做一下心脏检查呢？家里人得了冠心病，家人该如何是好呢？
