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合同的管理制度范文1
一、图书出版合同的类型
图书出版合同是指作者或其他著作权人与出版者签订的在约定期限内向出版者交付作品，出版者以出版物形式将作品公开复制发行并支付报酬的合同。由于作品原创活动多种多样，法律赋予著作权人的权利内容同样具有多样性，著作权的许可方式也随之多样化，图书出版合同在约定权利许可内容时表现为多种模式。
图书出版合同因著作权人的状况、权利许可方式与范围以及作品形式的不同，可以分为以下几种类型：
(1)按作品著作权归属情况不同，可将出版合同分为职务作品出版合同和非职务作品出版合同。
(2)按作品享有著作权人数的不同，出版合同可分为合作作品出版合同与非合作作品出版合同。
(3)按作品权利授予的地域和范围不同，出版合同可分为指定区域、范围的出版合同与未指定区域、范围的出版合同。
二、图书出版合同的管理
1.管理意义
合同管理是企业管理中一项重要的内容，是企业法律风险防范的基础性工作。对于出版社而言，图书出版的许多工作实质上是围绕着图书出版合同进行，从签订合同到作品审读加工，从图书出版到稿酬结算，出版合同的履行贯穿了出版工作的始终。实施有效的出版合同管理对于降低法律风险、提高合同履行质量具有重要意义。
2.管理流程
出版合同管理是一个系统工作，随着图书出版流程的运转，涉及了合同签订管理、合同履行管理、合同结算管理、合同备案及合同数据管理等诸多方面。出版合同管理必须建立一个以履行合同为核心的管理体系，在制度设计上按照专项管理与系统管理相结合的原则配置管理人员，把零散的合同运转状况纳入规范、有序的流程，建立全过程监控，实现以合同管理为要素的企业经营管理过程，达到提高出版社风险防范能力的管理目的。
3.管理内容
图书出版合同管理就是对合同内容的分类管理，即适当处理合同权利义务、规范合同签订及履约行为。出版合同管理主要处理以下方面的问题：
(1)合同主体选择
在选择图书作者时，应当避免选择风险较大的图书作者。对于著作权纠纷较多、潜在法律风险较大的作者可以建立预警机制，慎重对待与此类作者的签约。
(2)合同的签订、生效及履行
合同的签订、生效及履行是合同最为重要的三个阶段，体现在出版活动中这三个阶段涵括了交稿审读、图书出版、甚至发行销售的过程。对于这个重要阶段应当从管理体制上完善合同签订的审批制度、完善合同签订及履行的标准程序，杜绝因合同签订及履行的随意性而产生风险。
三、出版合同管理对著作权法律风险防范的重要作用
1.确权作用
完整的图书出版合同具有四项基本功能：锁定双方交易平台(授权范围)、锁定交易内容(出版图书及给付稿酬)、锁定交易方式(出版形式)、锁定假定处置(违约责任)。合法有效的出版合同赋予出版者对作品进行出版发行等经营活动的权利，并在权利行使过程中再生相关权利即出版者权利(著作邻接权)，著作邻接权因出版合同而受法律保护。
2.提示作用
我国法律规定约定专有出版权的图书出版合同必须以书面形式签订，书面形式的合同准确记录了双方达成的一致。出版合同的履行是一个长期过程，而书面形式的合同对于出版行为的完成起到了良好的提示作用，特别是作品权利保证条款，是要求作者或权利人在让与权利时保证作品原创性的严正申明，通过这样的约定，提示权利人不要侵害他人权利、避免出版者承担连带责任，提示条款必备、更可从严要求。
3.证据作用
图书出版合同是出版权利的来源，无论是出版社行使约定的权利还是防止、禁止他人使用相同的权利，图书出版合同均起到直接证据的作用。
4.规范作用
图书出版合同表面上规定了著作权人与出版社的权利义务，实质上通过规定两者权利义务关系规范了出版市场的交易秩序。出版活动是一项重要的民事行为，要求严格按照国家的相关法规及政策进行，出版合同对于保障出版行为合法、维护健康的出版市场具有不可替代的作用。
以上是出版社出版合同的现状，从目前来看，尚需在合同形式、合同履行的监督管理等方面做出更大的发展，当然，合同管理制度的建设与发展是一个不断进步并且与社会发展相契合的过程，随着我国著作权法、合同法等相关法律的不断完善及公民法律权利意识的提高，出版合同的签订及履行将受到越来越多地重识，出版合同的管理模式也必定在出版工作中得到不断发展、完善。
参考文献：
[1]姜丹明.著作权法精要与依据指引.北京：人民出版社，2005：465
[2]吴江水.完美的合同.北京：中国民主法制出版社，2007：266
合同的管理制度范文2
关键词：合同能源管理 法律制度 法律法规 欧盟
欧盟委员会近年来积极推动合同能源管理市场的发展，制定了一系列刺激措施，这些措施主要表现在两个方面。第一，在国际层面上，欧盟引入了温室气体排放权交易体系，限制成员国的温室气体排放量，促进了合同能源管理市场的发展；第二，在欧盟内部层面上，成员国政府制定了法律和政策，对已形成的电力、燃油等能源市场秩序进行改造重建，为合同能源管理机制的发展拓展了市场渠道。
欧盟在京都议定书中承诺在1990年的排放基准上，从2008年到2012年减少8%温室气体排放量。京都议定书的签订使得欧盟各成员国积极采取措施减少能源消费从而达到减少二氧化碳等温室气体排放，这在一定程度上加速了合同能源管理市场在欧盟的发展。另外一方面，欧盟实行了电力、燃油等能源市场进行自由化改革，使得能源供应商之间的竞争加剧，如何降低能源消费价格成为能源供应商首先要解决的问题。通过节能服务公司进行合同能源管理无疑在很大程度上降低了能源损耗，成为各能源供应商青睐的解决方案。
欧盟成员国之间的发展水平、市场结构各不相同，各国间的合同能源管理市场也有较大差别。在欧盟内部，有的成员国合同能源管理市场已经相当成熟，法律政策也相当完善；有的成员国的合同能源管理市场尚处于起步发展阶段，各项制度还有缺陷。欧洲各国能源服务产业的发展存在一定差异，大概分为三个层次：第一个层次是高度发达的国家，如德国，英国，西班牙，葡萄牙；第二个层次是中等发达的国家，如法国，瑞士，意大利，捷克；第三层次是发展欠缺的国家，即其余的欧洲国家。[1]
一、德国
自20世纪90年代初节能服务产业在德国出现以后，合同能源管理产业在德国不断发展，目前德国已经成为欧洲合同能源管理机制最为完善的国家，同时也是世界上最大的节能服务市场。
德国政府高度重视节能减排工作，一直致力于建立高度市场化的节能市场，并不断开发清洁能源，注重保护环境。德国已经在节能服务领域形成完善的法制体系，并且设立了专门的政府机构负责节能市场的监督管理。为了规范合同能源管理市场，德国出台了大量的合同能源管理执行标准和合同范本，对合同能源管理的采购设备、节能改造设计等环节予以规制。同时，德国政府出台一系列政策刺激节能服务市场的发展，对节能市场的相关性企业减免税收，对采用节能服务的公司给予财政补贴，极大的促进了合同能源管理市场在德国的发展。
值得一提的是在1995年德国在柏林设立节能伙伴机制（Energy Savings Partnership，简称ESP）。节能伙伴机制要求政府等公共部门必须加入到节能市场之中，对公共建筑和设施进行能源管理外包。之后又在在节能伙伴机制的基础上建立了节能伙伴附加计划（Energy Savings Partnership Plus），附加计划使得节能伙伴机制不仅局限于公共领域，而是推广到更多的相关领域，例如医院、写字楼、私人住所等。
在节能服务公司发展方面，除了私营的节能服务公司外，德国还有所谓的“交互模式”（Interacting Model），即公共机构内部节能服务部门（Public Internal Performance Commitments，PICO）。该部门承担公共机构内部节能服务职能，相当于节能服务公司，自行组织实施节能措施，并自行融资。这种机制在基金多来源于市政基金，缺少节能承诺和约束，但是，有助于开展大量的节能活动。[2]
二、奥地利
尽管在欧洲众多国家中，奥地利的节能服务产业发展较晚，但是在过去的十多年时间里奥地利的合同能源管理产业发展很快，目前已经跻身欧洲合同能源管理产业的领导者行列。奥地利的合同能源管理市场开始于1998年，到目前为止，奥地利已经有几十家节能服务公司，其中五家主要的节能服务公司占整个合同能源管理市场份额的70%以上，合同能源市场投资潜力大约在5亿欧元。
奥地利的合同能源管理市场主要模式是节能效益分享型模式，并且主要的合同能源管理项目是由公共部门参与的项目，例如对公共建筑的节能改造项目等。从1997年到2005年，奥地利有超过1000个公共建筑进行了合同能源管理项目，仅在2004～2005年度，就节能改造大约800个公共建筑。奥地利公共部门的合同能源管理项目不仅数量较多，而且质量较高，合同能源管理项目一般持续的时间也在10年左右，可以保证20%左右的节能效益。对于私有部门，目前合同能源管理市场发展缓慢，但是最近几年，奥地利政府对于私有部门的节能市场发展也越来越重视。
在奥地利合同能源管理市场发展的过程中，政府的作用不容忽视。首先，政府在整个社会中率先参与到合同能源管理项目中来，起到了良好的示范作用。其次，在政策制定上，政府规定对于节能效益较好的合同能源管理项目可以享受补贴、税收优惠、贴息贷款等诸多政策优惠。此外，为了保证项目的质量和节能效果，奥地利的一些地区对于公共建筑的合同能源管理项目的具体环节也有所规范，要求必须进行严格的能源审计，同时规范能源审计的方法。
参考文献：
[1]刘贵文，雷波.《欧洲能源服务公司发展对中国的启示》，载《节能与环保》2009年第9期
合同的管理制度范文3
关键词 教育系统；财务管理；集中核算
随着社会主义市场经济体制改革的逐步深化，旧的财务管理体制也必须因势改革与完善。作为改革的产物，教育系统财务管理实行“学校财务局核算”制度下新成立的教育系统会计核算中心（简称“中心”）是在不改变教育系统直属单位自主理财的前提下，取消其在各自银行开户，实行集中支付、统一核算的机构。取消多头开户，有利于提高教育系统各学校的资金收支透明度和教育经费的宏观调控，防止学校资金的被挤占、被挪用，提高资金使用效率。本文就教育系统会计核算制度的相关问题作初步探讨。
一、现行教育系统会计集中核算的运作方式及特点
现行教育系统会计集中核算运营的前提是“三不变”；预算管理体制不变、单位理财机制不变、会计主体法律责任不变。统一账户、资金、人员，集中办理资金结算，经费收支核算，会计报表编制，会计档案管理，其运作机制在于三个方面：
1.“四个统一”
统一发放工资、统一会计核算、统一会计档案、统一财务公开。学校取消各自分散的银行账户，由核算中心统一开设核算账户，财政统一拨入资金，中心统一支出，实施备用金管理。各单位设置报账员一名，负责中心与单位的沟通联络，中心负责凭证的审核和登录，编制会计报表及财务分析，档案的编目、立卷、归档等。中心根据财务报表及财务分析，定期公开财务成果，实施公开的群众监督。
2.明确人员岗位职责，完善内控制度
中心分设三个核算点，各设一名核算点总会计和一名出纳，网络维护员一名，若干名记帐会计。总会计师对报表的真实性、准确性负责。总出纳负责支票的开具、银行对帐、现金支取，网络维护员保证电脑网络的正常安全运转。记帐会计负责整理档案，登录凭证，并对会计信息的真实性进行审核，监督各单位的预算执行，反馈财务信息，提供财务分析。各岗位人员要求具有相当的专业技能及工作经验，由人事部门和计财部门公开招聘、择优录用，并建立相应的岗位责任制度。各岗位人员实施定期轮岗、回避制度，岗位之间要相互牵制制约，以保障财政资金的安全。
3.集中委派与重点委派并行
由于个别学校单位资金流量大，会计核算业务较复杂频繁，从而需要对资金实施专项管理和全过程监督，如宁波市北仑中学、区成人中专以及正在建设中的北仑职高，学校规模大、性质特殊，收费情况复杂，象成人中专既有全日制中专又有业余的成人教育，又是区教师培训中心，一套财务系统核算多种办学经费相对复杂。针对特殊的情况个别问题个别处理，细化了有关规定，必要时实行重点委派会计人员到各学校，以确保专款专用和充分发挥资金使用效率。
实施集中核算最直接的效果就是精兵简政，节约成本。此现象在新成立的外来民工子弟学校尤为明显。北仑区教育系统现新成立的外来民工子弟学校十余所，假定每个民工子弟学校各自设立出纳、会计岗位各一，以十所为计算共需20名，工资2万/年为底薪共需40万，加上购置新设备，对其进行必要的培训、业务指导等这些都需要精力、物力，现归属至核算中心，中心既有的设备、既有的人员实施统一的会计核算，这种精简的效益显然是巨大的。通过柜台式服务，信息透明度极大增强，为教育事业的蓬勃发展提供有利的资金保证。
二、会计集中核算是以会计服务和监督为一体的新型财务管理模式，但难免存在不够理想的地方
1.人员缩编、帐物集中，必须立足于电算化、网络化，用现代信息技术处理日常工作
由于报账、查询等工作的集中增加，报账员往往需要事先预约，不利于行政效率的提高。所以中心除重点委派外，还可以开通远程报账系统和远程查询系统。目前中心主要工作量在凭证的整理与录入，通过远程报账与查询，可以大大分散报账与录入工作，将更多精力转移至理财与预算管理。通过往来资源共享，可极大程度地节省重复劳动，提高劳动效率。远程查询，更能使单位及时了解预算执行情况、财务收支状况、资金流通情况，增进信息交流。这些措施方便、快捷、省时。这对边远城区学校尤为重要，但对网络技术要求特高，目前的教育系统网络难以实现。
2.集中核算，财务管理权往往脱离现场，特别是实物管理与价值管理尤其脱节
2004年固定资产清理时就出现帐实不符现象，固定资产的实物价值远远低于账面价值，对于报废清理也是有所时滞性。所以，核算中心在记录各项资产增减变动外还应定期或不定期地进行帐实稽核，发现不符，及时明确责任、及时处理。各单位也应建立各资产的原始记录制度、实物管理制度，防止国有资产流失。另外，对于基建项目，最好实施重点委派，否则，在集中核算模式下，因出勤、交通等因素的限制，往往脱离现场，对工程及进度不熟悉，容易闭门造车，使中心的预算监控权形同虚设。
3.中心与实体单位的沟通尚需加强，报账员的财务技能尚需提高
由于业务上的牵制关系，中心与各实体单位往往发生分歧，成为矛盾的聚焦。比如，由于报账员的沟通不足，走访实体单位的时候，某些单位不够配合，甚至冷淡。这需要中心在坚持原则下艺术地化解矛盾，提高服务质量。同时，加强对报账员会计常识的培训也很关键，使其自觉地遵守会计制度，职业性地行使财务建议权，协助财务管理。典型的是基建工程报账员，通过培训，他们能自觉地分摊投资、归类成本、验交完工工程，并向中心交送与资金往来无关的重要财务资料，达到即使无资金申请也能办理完整的财务手续的职业状态。
4.会计职能需要由核算型向管理型转化
会计的本质应是会计人员固有岗位责任，不仅要对原始凭证的准确性、报销手续的完整性负审核责任，严格执行国家统一的会计制度，还应对预算单位的业务活动进行综合、连续、系统、完整的核算和监督，并对其作出分析、预测、决策、控制。前者即会计核算，是手段，后者即财务管理，是目的、宗旨。而当前我们的财务核算与财务管理有所分离，并将工作的重心留置于会计核算，这种职能定位是不科学的。中心职能更重要的在于预算执行信息的反馈与控制。资金是否应该支付，如何支付，支付后果是什么，怎样才能产生最大的支出效益，以及不同学校之间如何协作，都要有所考究，这样才能使教育资金充分发挥作用，达到最大效益。在明确核算中心职责的同时，各学校负责人必须依《会计法》对会计档案的真实性、合法性负责，各单位报账员要协助会计核算，保管、使用备用金，按实编制年度预决算、财务收支计划的工作。
三、国库单一账户体系--会计集中核算制度的必然趋势
要改革教育系统核算中心，必须进一步完善行政单位会计核算中心制度，推进由核算中心集中支付向财政单一账户体系过渡。北仑区的公安系统和环保系统已经实行了此种形式，该形式增加了会计核算中心的功能，实行“一个机构、两种形式”。它的操作使机构精简，由目前的核算中心直接行使国库资金管理权，减少了中间过渡账户，但是不改变该单位的资金使用权限和会计主体地位，可所有的财政性支出均由国库直接支付给商品供应商和劳务提供者，所有财政收入均直接交入国库。
通观试点，这种体制的优越性主要体现在：第一，提高各预算单位加强财务管理的意识和水平，督促其建立计划用款观念、资金额度使用观念。要求各单位扩大部门预算的范围，制定科学、符合实际的定员定额标准，改进和完善预算支出科目体系，早编细编预算。通过提前编制预算，延长预算编制时间，使预算细化到各个部门及各个项目，提高预算的科学性、合理性。第二，所有的财政资金支付活动都处于政府监督管理之下，资金使用的透明度大大提高。支付信息从过去只能反映部门汇总信息细化到了每个单位的具体信息；从过去按月提供报表改为按日反馈信息，信息透明程度和及时性都明显提高，为从根本上防止和解决以往资金使用中存在的截流、挤占、挪用和其他违法违纪行为提供了技术保证。在保证单位资金使用权不变的情况下使财政直接掌握了对资金的控制权，从源头上抵制了腐败的发生。第三，提高资金支付效率。实行财政直接支付的资金在主管部门完成支付申请程序以后，资金从财政部门账户到用款单位账户（受款人）账户可以一天之内完成，与以前的多层次多环节拨付渠道相比，大大缩短资金的运行流程。第四，也是最重要的是巩固了财政职能，便于财政宏观调控。集中资金，合理调度，充分发挥财政资金使用效率，确保财政资金专款专用，防止了由分散账户可能引起的各种资金沉淀。
国库单一账户制度是市场经济国家普遍实行的国库管理制度，是财政支出体制改革的重要组成内容，是部门预算改革、政府采购制度改革的主要配套改革，势在必行。
四、对北仑区教育系统会计核算中心未来的展望
北仑区教育系统会计核算中心正逐渐成为北仑区文明创业的支柱之一，尽管存在许多问题需要完善，但也吸收了大量的成功经验。下阶段，我们应对会计集中核算中心职能进行更科学准确定位，即预算执行为主，财政监督为辅，并非单纯的“记帐”或“会计核算”。
1．会计集中核算与国库集中收付相结合
会计集中核算和国库集中收付是财政部门公共财政改革的两项重要内容，目的是进一步提高财政资金的使用效益和加强会计监督，有利于财政资金统一调度，降低财政资金的运行成本。实行会计集中核算型的财政国库集中收付制度之后，所有学校的资金全部集中在国库，减少了大量的库外资金的无效、低效运作，使政府在宏观调控教育经费方面更加得心应手、游刃有余，对教育的投资更是胸有成竹。
2．进一步完善监控制度，确保财产物资的安全
财政部门要严格界定固定资产的范围，使核算中心能够统一固定资产的入帐口径；进一步完善固定资产报废处置审批制度；健全固定资产帐务审核制度，严格规范预算单位固定资产核算。作为内部控制制度的一部分，各学校必须加强固定资产管理的基础工作，健全固定资产的保管制度，做到入帐时有验收，领用时有登记，保管帐与实物一致；落实固定资产使用责任人制度。定期地进行清查及时掌握固定资产的增减变动情况。
3．教育系统应重视下属学校的财务管理工作，加强报账会计队伍建设
会计集中核算从形式上并不改变学校的会计主体，也不减少各学校财务职能，因此实行会计集中核算后，教育局应更加重视财务管理工作。单位的报账会计应持证上岗，对学校会计事项的合法性进行领导签字前的审核及说明，向会计中心报账并说明学校经济业务及票据的真实情况。教育局应切实抓紧保证会计的培训和教育，开展时间短、收效高、针对性强的岗位培训和业务学习，提高专业水平。而并非是眉毛胡子一把抓，集中辅导，并不知道我们需要什么，图以搞形式。
4．加强财务工作从核算型向管理型转化
目前中心日常的工作是资金的支付与会计核算，然而如果中心仅仅作为一个记帐机构是远远不够的，更要着重预算执行信息的反馈和控制。通过核对各学校预算指标的情况，可以严格控制各部门的用款进度。中心还应强调对预算指标实行即时控制，杜绝超预算计划用款。对预算资金支付做到事前控制，即在申请时应确定是否可以支付，如何支付，然后才可以通知银行付款。中心要从核算型向管理型转变，扭转将中心视作单纯的核算机构、或把中心看成是“第二国库”的观念。中心未来应从各校实际出发，在发放奖金、福利等方面制定科学统一的切实可行的财务开支标准，一方面能防止学校各自为政，另一方面能使中心在支出监督方面有标准，管理有依据，真正从源头上预防腐败，加强廉政建设。还要处理好监督和服务的关系，作好服务与监督并重，寓监督于服务之中，只有服务到位，才能监督到位；只有提高会计工作质量，才能提高监督水平。
参考文献
[1]辉俊、张应清.实行财会集中核算制需要注意的问题.中国会计电算化,2001.11.
[2]李春龙.浅谈行政事业单位的财务集中核算.财政与会计,2003.4.
[3]蒋勋.会计集中核算后的财政监督.县乡财政,2003.1.
[4]荆晓利、古明文.会计集中核算下的财政监督.中国财政,2003.5.
[5]吴金莲.会计集中核算的实践与体会.浙江财税与会计,2001.5.
[6].加快推进财政国库管理制度改革.预算管理与会计,2002.7.
合同的管理制度范文4
【关键词】 疼痛管理； 疼痛干预； 人工膝关节置换
【Abstract】 Objective：To observe the effects of implementation of pain management on pain control knowledge and attitude for nursing staff in total knee arthroplasty preoperative period.Method：25 nurses who participated in total knee arthroplasty nursing were selected as research objects.Pain management procedure was performed during preoperative period，the pain knowledge and attitude regarding pain of the nurse were evaluated and analyzed.Result：Before the implementation of pain management，the totally 64% of the orthopedic nurses had learned about knowledge of pain but not systematically，64% and 32% of nurses in Department of orthopedics thought it necessary and very necessary to study.Only 8% of the nurses obtained knowledge of pain from academic journals before the pain management.The score of knowledge regarding pain of the nurses after the pain management was （16.08±4.12）scores，which was significantly higher than （9.68±3.87）scores of before the pain management，the difference was statistically significant（P
【Key words】 Pain management； Pain intervention； Total knee arthroplasty
First-author’s address：Qingdao Municipal Hospital，Qingdao 266000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.02.023
人工膝关节置换（TKA）作为一种治疗终末期膝关节疾患的手段，取得了良好临床效果。然而，作为一种创伤性治疗手段，手术本身也带来了严重的围手术期疼痛问题。膝关节置换术后患者会出现中度到重度的疼痛，引起身体一系列生理反应，疼痛时间会持续数天甚至数周，剧烈的疼痛可以产生应激反应，交感神经兴奋引起心跳加快，血压升高，呼吸急促，对一些合并心血管基础疾病的患者带来严重的威胁，甚至会导致患者休克[1-2]。如何减轻患者术后疼痛已成为护理工作中的重要内容。
为了有效地控制疼痛，1936年，美国麻醉学教授EA Rovenstine在纽约创办“Pain Clinic”；1973年，国际疼痛研究协会（International Association for the Study of Pain，IASP）成立；自2004年开始，每年10月11日为国际镇痛日。随着对疼痛研究的进展，自控镇痛、局部神经阻滞、膝关节腔内注药、超前镇痛以及多模式镇痛等多种镇痛方式不断问世[3]，但国外文献[4]报道仍有50%～70%的患者术后疼痛得不到最有效的缓解。有调查结果表明，受慢性疼痛困扰人口的比例在发达国家中占总人口的30%，在美国有1/2以上中至重度慢性疼痛的患者，一直没有得到充分的镇痛措施[5-6]。赵继军[7]对5000多例门诊患者进行疼痛现状调查，结果发现40%的患者有疼痛症状，其中50%以上以疼痛为主要症状，虽然相当数量的患者采取了一些镇痛措施，但仍有50%以上的患者承受着疼痛造成的生理和心理困扰，严重影响患者的生活质量。在对268例住院患者的调查中还发现，80%的患者疼痛知识缺乏，88%的患者遭受着疼痛的折磨。Rawal等[8]认为，要解决这种镇痛效果不良的问题，关键在于建立一个有效的疼痛管理体系，而不仅仅是发展镇痛技术本身，要从以医生和麻醉师为主体的疼痛控制，转变为以护理为基础，以医生和麻醉师为督导的疼痛管理。有调查表明，由于部分护理人员对疼痛控制认识不足，致使疼痛控制效果不佳。通过实施疼痛管理，可以有效地提高护理人员对疼痛控制的认知和治疗态度。
为此，本科自2014年在人工全膝关节置换（TKA）围手术期对护理人员实施了疼痛控制的组织管理，收到满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年3月12日-2014年8月30日就职于本院骨科的护理人员25名，参与疼痛控制管理实施，护理人员资料统计于2014年3月。护理人员年龄18～41岁，平均（24.00±7.23）岁；年龄：≤20岁4名，21～30岁13名，31～40岁6名，≥41岁2名；学历：中专10名，大专6名，本科以上学历9名；职称：护士13名，护师7名，主管护师以上5名；护龄：≤5年11名，6～10年8名，11～15年3名，≥16年3名。
1.2 组织管理及实施
1.2.1 组织形式 成立以骨科医生、麻醉医师、护士、康复治疗师及患者共同参与的疼痛控制小组，制订针对人工膝关节置换术的疼痛管理计划。
1.2.2 培训内容 针对不同层次护理人员能力及需求的不同，确定培训内容，制定培训方案，主要内容包括：疼痛的概念、常见原因、影响因素、病理生理、术后疼痛对患者的影响、围手术期镇痛新观念；疼痛的评估方法；手术前疼痛宣教内容；规范的疼痛记录；常用镇痛药阿片类药物及非甾体类药物的适应证、禁忌证、拮抗反应、用药剂量及用药途径等。还选派护士长或高年资护士到国外或上级医院参加疼痛管理的培训学习；责任护士按时参加护理部疼痛护理学组定期组织的疼痛控制的交流学习。
在病房大厅张贴疼痛知识相关宣传资料，发放疼痛教育手册和疼痛教育温馨提示卡。在入院8 h内完成首次疼痛教育，责任护士了解患者及对疼痛、止痛药的认识、疼痛体验经历及需求，并进行相应的疼痛宣教。主要的宣教内容包括：疼痛的危害及镇痛的必要性；超前镇痛、规律镇痛、保护性镇痛等新的疼痛治疗理念；疼痛药物的使用等，以期使患者及家属能够更好地配合甚至主动参与疼痛管理。
1.2.3 实施流程 患者入院后，首先由医生及护理人员按照患者的病情制定相应的围手术期镇痛方案，其次，对患者疼痛情况进行基本评估，测评患者及家属对于疼痛的认知程度，由护理人员针对患者的具体情况进行相应的疼痛教育，使其了解镇痛方案、各种疼痛知识，并基本掌握疼痛评估的方法，能够主动地配合疼痛管理过程；然后，按照职责分工要求，在患者围手术期进行相应的疼痛干预，骨科医师及麻醉医师共同完成围手术期按时镇痛。护士在患者康复治疗前半小时口服常规镇痛药，降低患者康复训练时的疼痛，提高其康复训练的依从性。围手术期疼痛情况由护士指导患者自行评估，确定疼痛程度。疼痛评估贯穿于整个治疗过程，评估-处置-再评估；不仅评估患者静息时的疼痛，还要评估活动时、功能锻炼后的疼痛。护士参照VAS评分量表酌情处理患者疼痛情况，当疼痛评分≥5分时，报告医生并遵医嘱使用有效的镇痛药物，在评分≤4分时，则可根据患者的需要运用一些非药物的方法缓解患者的疼痛，如冷敷、改变、按摩、活动肢体、分散注意力、音乐疗法、理疗等。
在疼痛干预后，及时观察患者的依从性，评价镇痛干预措施实施后的疼痛控制情况，根据患者的疼痛控制情况调整或者增加疼痛控制措施，并进行详细的记录。
1.3 评价指标 本院自2014年3月13日起实行人工全膝关节置换围手术期疼痛管理，以本科25名护理人员作为调查对象，发放调查问卷25份，回收25分，回收率为100%。护理人员于3月12日首次填写Abdalrahim等[9]设计的“护士疼痛知识和态度调查问卷”，作为疼痛管理实施前护士疼痛知识和态度的基线调查；2014年8月30日再次填写调查问卷，作为疼痛管理实施后对护士疼痛知识和态度调查。该项问卷内含21项问题，主要对疼痛认定、疼痛控制、镇痛药相关信息进行调查。通过对问卷答题正确率的统计，量化护理人员对疼痛知识与疼痛控制态度的把握。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P
2 结果
2.1 护理人员疼痛知识需求情况 本组64%骨科护理人员学习过疼痛知识，但不全面；64%和32%的骨科护理人员认为有必要和很有必要学习，只有8%经常从学术期刊上获取疼痛相关知识，见表1。
2.2 护理人员实施疼痛管理前后疼痛认知情况比较 实施疼痛管理后，护士对于疼痛认知程度测评得分为（16.08±4.12）分，明显高于实施疼痛管理前的（9.68±3.87）分，差异有统计学意义（P
3 讨论
调查发现，相当一部分的护士主要通过临床工作实践获取疼痛知识，其次为学校学习、参加继续教育学习班或自学等途径。一方面，通过临床工作或自学疼痛知识有一定的局限性。另一方面，目前我国护士在学校教育中获取的疼痛知识非常有限，工作后参加系统的疼痛知识继续教育机会又不多，因此护理人员疼痛知识比较匮乏。本研究显示：64%骨科护理人员学习过疼痛知识，但不全面；64%和32%的骨科护理人员认为有必要和很有必要学习，只有8%经常从学术期刊上获取疼痛相关知识。进行系统的疼痛管理，可有效提高护理人员对于疼痛的认知情况，提高其对超前镇痛与定时给药问题的理解以及对患者镇痛药物依赖性的认识，使其良好地把握镇痛药物剂量，并能进行适当的疼痛评估与选择合适的疼痛控制方法。
疼痛管理制度作为国外骨科的常规制度已施行多年，并且收到了良好的效果。van Valen等[10]的研究指出，通过进行疼痛的相关教育能有效提高护理人员疼痛管理的知识、改善护理人员对待疼痛的态度，从而有效地帮助患者进行疼痛控制。Hanley[11]则指出护理人员具有的疼痛相关知识和疼痛管理态度直接影响着其进行疼痛管理的质量。我国疼痛管理制度起步晚，发展较慢。目前国内大多数护理人员尚未完全掌握足够的理念和知识，使疼痛管理制度不能有效发挥其作用，李漓等[12]采用Margo McCaffery设计的《疼痛知识与态度调查表》对374名不同层次的护理人员进行调查研究证实，国内护理人员的疼痛知识相当缺乏，平均答对率仅38.9%，明显低于McCaffery等[13-14]报道的72%的标准。喻惠丹等[15]采用Rod Sloman设计的《老年人疼痛知识调查量表》对621名护理人员的研究也证实，疼痛知识问卷平均分仅为41.17分，远远低于80%的合格率。
以科主任、护士长为团队的主导，加强了整个组织管理的权威性，一方面保证了各个方案的实施，另一方面，增加患者对于疼痛干预的信心；由骨科医师、护士、患者及其家属组成的团队共同参与，使疼痛管理的模式向医生-护士-病患模式转变，在该模式中护理人员成为疼痛控制的主体，这与护理人员在实际工作中充当医生与患者桥梁的作用相适应：（1）护理人员有更多的时间与患者进行沟通，对患者进行教育并实施疼痛干预，确保了对患者教育的落实及镇痛干预措施的及时执行；（2）护理人员能更及时地对疼痛干预后的效果进行评估、记录及观察[16]；（3）护理人员能够更及时地将疼痛干预的情况向医生反馈，以便更好地调整和更改干预措施；在管理方面，护理人员内部分层次管理，各司其职，形成一个一体化、系统化和标准化的管理制度和流程，这不仅保证了疼痛干预的顺利进行，还有助于进行持续的质量控制；动态评估及评估-干预-再评估的模式，使得疼痛评估成为一个连续的变化过程，这一方面保证了评估的准确性和及时性，有利于护理人员掌握整个疼痛变化，另一方面也保证了疼痛干预措施的及时调整，提高了疼痛管理的效果，缩短了疼痛管理过程。经本研究证实，通过在人工膝关节置换围手术期疼痛管理，能够有效提高患者疼痛控制的质量及患者对于疼痛控制的满意度。
总之，通过在人工膝关节置换围手术期实施合理而有效的镇痛管理，有效提高护理人员对于疼痛知识的掌握及正确的态度认识。该疼痛管理模式可以作为建立“疼痛管理护理工作模式”的基础，值得进一步在临床推广应用。
参考文献
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合同的管理制度范文5
艺术院校学术权力系统化发展
当前，我国艺术院校的学术管理和权力制度系统化发展改革已经取得很大进展，形成了中央和省两级管理、以省为主的管理体制，艺术院校内部学术管理体制改革也不断深化，办学自进一步扩大。但是在实践中，艺术院校管理体制受行政管理体制的影响仍然较大，行政化倾向较浓，内部创新机制较弱、动力不足。具体表现在：学术管理体系不大完备，行政管理、学术角色错位，校内党政权限较模糊，校长、书记职责不对称；人事管理与分配制度缺少激励机制。
上述状况与现代艺术院校制度的发展趋势不符，也不利于艺术院校落实中央“面向社会、依法自主办学”教育目标的实现。分析艺术院校学术管理和权力制度系统化发展的背景、原因，并积极探讨实施艺术院校素质教育的学术管理和权力制度系统化发展的有效途径，有利于提高艺术教育的整体性和艺术学科发展的多样性，因此，进一步深化艺术院校素质教育的学术管理和权力制度，系统化发展管理体制改革势在必行。
从宏观政策上讲，重新调整教育决策权，实现国家所有权和艺术院校办学自的相对分离，政府由直接、具体管理转变为间接、整体管理，主要负责教育的规划立法、评估监督及经费调控等观点仍需要进一步实现。艺术院校由执行机构转变为决策机构，享有更多权力，如艺术院校目标和政策制定权、财政预算权、人事安排权、课程设置权等，并代表政府承担艺术院校发展的全部责任。
从艺术院校本体上讲，作为艺术院校发展的“火车头”，艺术类院校的党委要进一步完善议事和决策机制，把握办学方向和艺术院校发展战略、思路等全局性问题，而不插手具体行政事务，不干涉宪法保障范围内的学术自由，避免以党代政、党政不分、党学（学术）不分。从现状看，我国艺术院校的权力属于行政权力模式。艺术院校实行党委领导下的校长负责制，校长人选或者由主管部门直接任命，或者由艺术院校内部通过一定范围的民主选举产生，但必须经主管部门的认可和委任。一个好的艺术院校，贵在领导者有文化、有内涵、有思想，只有这样，才能带出一个好的大学。
艺术院校在推行“教授咨询”的学术体制，由“学术委员会”或“教授会”作为艺术院校常设的学术管理和权力制度，行使学术权力的高校职能应进一步加强。艺术院校内部应当根据事务管理需要进行相应的集权与分权，学院作为学术管理和权力制度系统化发展组织的基本运作单位，校部主要负责统筹规划、经费预算分配、重大人事任免等全局性事务。艺术院校的管理体制，就其本质而言，它体现为权力在各管理阶层和艺术院校内各个不同利益群体间的分配，以及它们相互间的权力作用关系。参照国际上先进的艺术院校的学术管理体制，在艺术院校层面，教务长具有对学术事务的决策权，教授会（facultysenate）具有审批权；学院拥有独立的财务和管理权，对于系科来讲，则只承担管理角色，一般不干涉教授的学术活动。而作为学术项目承担者的教授们，会参与系主任、院长和校长的遴选，并通过学术评议会决定助理教授的升迁；此外，他们的权责还体现在通过参加各种管理委员会来参与艺术院校的管理和决策。目前在国外的多数著名高校，评价大学校长与评价教授标准不同。对于大学校长的评价主要看他为学校的发展做出的贡献大小，而不是看他本人在任期间发了多少论文，做了多少课题，或者带了多少学生。艺术院校的校长（院长）应该来自专业教育领域。所谓“隔行如隔山”。对于教授的评价要看他在专业研究领域中发表的文章、做的课题、教学及带研究生的数量和质量。教授们要建立真正的影响力，其视野不应只局限在校内，须通过申请国家、企业和基金会的研究项目来得到学术界的认可，同时也以参加行业学术协会活动来获得更多的认同，增加声望。学术权力是专家学者依据其学术水平和学术能力，对学术事务和学术活动施加影响和干预的力量。以避免学术权力行使过程中的绝对性、无序性和随意性。可以肯定地讲，这种学术管理体制并不是不适于我国的高等艺术教育体系。
与行政权力相比，艺术学科的学术权力具有相对松散性、自主性和民主性的特征。学术权力的运用要遵循学术管理的特点与规律，并以学术自由为前提和基础。艺术院校要充分认识到学术管理和权力制度系统化发展对提高教育教学质量和人才培养质量的必要性、重要性和紧迫性，要高度重视艺术院校正在日渐改观的学术管理和权力制度系统化发展工作，及时解决艺术教育国际化视野下学术管理和权力制度系统化发展工作的详细事宜，给予坚定有力的支持，积极构建健全有力的学术管理和权力制度系统化发展保障机制。艺术院校可成立由主管校领导任组长的学术管理和权力制度系统化发展工作领导小组，统一规划和推动学术管理和权力制度系统化发展工作的开展，形成明确的工作思路和措施，宣传和树立院校整体的全员学术管理和权力制度系统化发展意识，将加强学术管理和权力制度系统化发展与转变教育思想和教育观念、改革人才培养模式、深化教育教学改革紧密结合，形成一个齐抓共管、协调发展的工作运行机制，构筑健全有力的学术管理和权力制度系统化发展保障体制。
（注：本文为北京市属高等院校人才强教深化计划“中青年骨干人才培养计划”资助项目和天津市教委《艺术院校科研量化指标体系的构建》科研项目阶段性成果之一）
参考文献：
[1]陆思贤.对艺术教育的若干认识[M].北京：人民教育出版社，1999.
[2]孙海垠.异度空间的运营——架构艺术管理与健康精神生态的思考[J].北京联合大学学报（人文社科版），2010（4）.
合同的管理制度范文6
【关键词】 结扎束血管闭合系统；痔切除术；手术配合
痔是一种肛肠外科常见病， 在我国人群中的发病率为46.3%[1]， 大部分痔患者主要采取药物保守治疗， 但很多重度内痔脱垂患者因为出血或无法还纳而急诊手术。目前国内主要是采取吻合器痔上黏膜环形切除术（PPH）， 但其在临床应用时暴露出很多缺点， 如术后易出血， 费用高等[2]。汕头大学医学院第一附属医院肛肠外科于2012年1月开始应用美国威利公司的结扎束血管闭合系统（ligasure）完成重度内痔脱垂切除手术41例， 效果良好， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本组患者为2012年1月～2013年1月在本院肛肠外科采用结扎束血管闭合系统切除手术共41例， 其中女性28例， 男性13例， 年龄28～55岁， 平均37岁。所有患者均采用过药物治疗， 反复发作， 6例采用过局部注射硬化剂治疗。
1. 2 重度内痔的诊断标准 内痔反复脱出， 在大便、咳嗽、或步行过久， 劳累后加重， 内痔脱出后不能自行还纳， 须以手托入， 或卧床休息后方可还纳。
1. 3 手术方法 采用连续硬膜外麻醉。患者取截石位， 充分扩肛后， 观察痔核位置， 以组织钳提起要切除的内痔痔核组织， 距离肛管壁2～3 mm处， 再用Ligasure闭合钳钳夹， 取最大闭合功率480 VA， 踩下闭合器脚踏开关， 待听到提示音后松开闭合钳， 在痔核组织带上远离肛缘端剪断组织束， 逐步完整环状切除， 如切除中出血无法止血时， 可采取可吸收线缝扎止血。所有手术均由一组医生完成。
2 结果
手术时间15～40 min， 无术中渗血等严重并发症， 无术后创面出血。术后住院时间2～3 d。术后随访4个月， 无狭窄、大便失禁、肛管溃疡等并发症发生。
3 护理
3. 1 术前准备 ①术前访视。于术前一天到病房访视患者， 作自我介绍并予问候， 同时向患者介绍手术室环境， 有关手术的情况， 告知患者必要的配合和可能发生的不适， 对患者疑问耐心解答。介绍手术方式、手术、手术安全性及注意事项。查阅病历， 了解患者的一般状况， 各种生化常规， 心电等检查结果， 了解术者对手术的特殊要求。②特殊仪器及器械准备。准备常规痔切除手术器械及Ligasure血管闭合系统的主机、闭合钳（Max钳， 18 cm， LS3090型）、电源线、脚踏板， 连接好各种连线， 并试机以确保术中机器正常运作。准备术中常规药品， 抢救器材等。采用环氧乙烷低温灭菌器消毒备用。
3. 2 手术配合 ①巡回护士配合。做好必要的核对后， 将患者接入手术室， 做必要的宣教后， 建立静脉通道。连续硬膜外麻醉成功后， 摆截石手术， 双腿固定于脚架上， 约束带松紧适宜， 调节髋关节外旋角度， 腘窝垫棉垫， 避免神经过度被牵拉压迫而发生股神经损伤及腓神经损伤。熟悉及掌握Ligasure血管闭合系统仪器的性能、使用步骤、连接方式、注意事项和保养要求， 根据术者要求调节不同档位， 令其处于最佳状态， 保证手术顺利进行。观察手术进程， 术中密切观察生命体征的变化， 及时调节输液速度。②器械护士配合。因为为污染手术， 术中术者需反复消毒， 配合医生消毒， 减少手术污染。Ligasure的闭合钳工作时沾血形成钳口端结痂， 影响闭合钳工作效率， 降低血管闭合效果， 术中需以湿纱布反复清洗钳口端， 注意避免锐器擦拭损伤， 造成器械损坏。
4 讨论
吻合器痔上黏膜环形切除术（PPH）是目前临床上比较流行的治疗痔病的主要方式， 尤其在重度内痔脱垂治疗中效果显著， 具有术后疼痛轻、手术时间短、住院时间短、术后并发症少等特点。但在临床应用中发现， 出血是PPH术后的主要并发症[3]。国内钟玉莲等[2]研究认为：PPH术后出血较多见， 而结扎束血管闭合系统治疗痔病有术后几乎不出血的优点， 但术后疼痛较PPH更为明显。通过作者的临床手术配合观察发现， 结扎束血管闭合系统治疗痔有诸多优点， 如：手术时间较PPH术明显缩短；减少一次性耗材使用， 患者费用降低；术后发生再次出血的几率极少；术后随访无狭窄等并发症出现， 值得临床推广。
参考文献
[1] 卢崇亮.痔的现代诊治新概念.中国微创外科杂志， 2003，3（5）： 458.
