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审计合同管理范文1
造价设计工作的重要目的就是为了降低建筑施工中的成本，从而有效提高建筑单位的经济效益，提高资金的使用效率，节省社会资源。随着当前建筑项目的增多，涉及的资金规模也愈加庞大，对工程项目进行全方位的造价审计已经成为保障施工质量与施工进度的重要手段。建设项目中，合同管理是整个项目工程的重要组成部分，不断加强合同管理对于建筑单位的造价成本控制有着重要的作用。因此，对合同管理进行全方位的跟踪与控制，能够有效整合社会资源，提高施工效率。
一、合同管理对于造价审计工作的重要意义
（一）合同管理对于成本造价的明确界定
合同管理在整个施工项目中占据着重要位置，因此在合同签订时，合同中的信息包含着工程项目的各种信息。能否对合同进行有消息管理是项目设计工作成败的关键。合同的签订就意味着将对整个工程的各项造价进行确定，从而有效避免了施工阶段中的纠纷，各方对自己的职责进行明确，也能够在招标阶段进行科学、合理报价，有利于企业实际收益的提高。
（二）合同管理能够降低造价审计中的违约现象
在进行合同签订之后，合同双方已经在法律上建立了契约关系，需要双方进行合同的履行，来完成自己的职责与义务。加强合同的管理工作，能够有效控制施工过程中的成本问题[1]。因此，在造价审计工作中，合同的签订能够最大限度的避免造价审计的违约现象。
（三）合同管理对竣工验收的工程量审计具有重要作用
合同管理体现在工程项目建设的方方面面，在最后的竣工验收工作更是占据了重要的位置。工程量的审计工作对于工程的造价具有重要的影响，能否对工程量进行合理、科学审计关系到建筑单位的成本控制。因此，合同管理中对竣工验收工作进行具体的规定后，能够有效进行造价审计工作。
二、造价审计全过程在合同管理中的应用举措
（一）加强合同管理人员的队伍建设
合同管理对于工程造价审计具有重要的作用，因此就要求合同管理人员具有极高的专业素质，能够及时发现合同中出现的问题，并与合同的双方及时进行说明[2]。合同管理人员要对自身进行准确的定位，对于自己的职责有着深刻的认识。合同管理人员应该具有自己的职业操守以及良好的职业态度。建筑单位要积极培养合同管理方面的人才，可以采取内部挖潜与招聘两条线同时进行，建立属于自己的合同管理队伍，以加强对造价审计工作的有效控制，从而降低企业的造价成本。
（二）造价审计与合同紧密结合
在整个造价审计过程中，应该与合同进行紧密联系。造价审计主要包括在建筑项目决策阶段、设计阶段、招标阶段、施工阶段以及最后的竣工验收阶段。而合同管理又贯彻在整个施工项目中，因此造价审计人员要积极与合同管理人员进行密切合作，及时商讨合同出现的各种问题，并与管理层进行积极主动的沟通工作，确保施工过程中的成本造价降到最低。合同管理人员在工作过程中，要对合同中的造价及时与市场原料的变化相联系，及时与发包方进行联系，并加以记录，告知造价设计人员。
（三）造价审计工作积极贯彻落实合同条款中的规定
在进行相关造价审计工作时，造价审计人员对施工中存在的与合同条款不相符的施工作业时，及时与有关部门进行沟通，确定问题的来源。同时，敦促施工部门严格按照合同条款进行施工作业，严禁未经商讨的变更设计行为。造价审计是一项复杂的工作，尤为重要的是其贯穿工程项目的始终，这就对造价人员的素质提出了更高的要求[3]。所以，造价审计人员要对合同条款进行仔细学习，并积极与合同管理人员展开合作，共同促进工程项目的圆满进行。
（四）落实索赔管理中的成本造价问题
在进行施工过程中，出现合同的一方因未能对合同中的条款履行相应的义务而致使合同的另一方在经济上受到损失，这时就要启动相应的索赔程序。在索赔程序中，合同中也应该有着较为细致的规定。造价审计人员在与合同管理人员进行密切合作与沟通后，能够提出符合建筑单位利益的索赔意见，对成本进行有控制。
（五）严格控制后期竣工验收阶段的造价审计
在进行合同签订时，合同双方应该对竣工验收工作进行具体的规定。其中在竣工验收工作中，最重要的是工程量的审计问题，因此参与价款核算的审计人员必须与各个项目的负责人进行密切合作，保证工程量的审计的公正性与科学性。竣工验收工作的效果直接关系到企业的实际利润，因此合同管理就显得尤为重要[4]。只有在竣工验收工作中严格落实相关举措，合同管理对造价积极进行辅助与协调工作，才能够使得建筑单位的利润最大化。因此，就需要对后期竣工验收阶段的造价审计进行严格把关。
结语
造价审计工作的重要性不言而喻，同样，在整个施工建设中，合同管理起到了支配作用。造价审计与合同管理可以说是相互作用而又紧密联系的，因此需要造价人员与管理人员进行密切合作，共同提高施工质量与施工进度，从而有效降低生产成本，提高企业的经济效益，节约社会资源。在未来相当长一段时期内，建筑行业还会继续发展，但面临的挑战也会增多，这就需要管理人员审时度势，及时进行施工管理的调整，以促进企业的健康发展。
参考文献
[1]房艺.建设项目工程造价跟踪审计与合同管理探讨[J].城市建设理论研究（电子版），2014，（27）：1101-1102.
[2]段琦.刍议工程造价审计的控制环节及措施[J].中国科技信息，2010，（21）：53-55.
[3]尤英.刍议工程造价的控制与合同管理[J].中国新技术新产品，2010，（18）：230-230.
审计合同管理范文2
李国丽（大兴安岭松岭林业局财务核算中心）
摘要：合同管理全过程就是由洽谈、草拟、签订、生效开始，直至合同失效为止。不仅要重视签订前的管理，更要重视签订后的管理。系统性就是凡涉及合同条款内容的各部门都要一起来管理。动态性就是注重履约全过程的情况变化，特别要掌握对自己不利的变化，及时对合同进行修改、变更、补充或中止和终止。对于企业的会计核算来说是一个重要的方向，所以做好合同审计是会计事前监督的根本保证。
关键词：合同管理审计方法会计事前监督途径
0引言在项目管理中，合同管理是一个较新的管理职能。在国外，从二十世纪七十年代初开始，随着工程项目管理理论研究和实际经验的积累，人们越来越重视对合同管理的研究。在发达国家，八十年代前人们较多地从法律方面研究合同；在八十年代，人们较多地研究合同事务管理（Contract Administration）；从八十年代中期以后，人们开始更多地从项目管理的角度研究合同管理问题。近十几年来，合同管理已成为工程项目管理的一个重要的分支领域和研究的热点。它将项目管理的理论研究和实际应用推向新阶段。在市场经济条件下信息瞬息万变。如果经济业务执行前期出现失误，将会造成无法弥补的损失和影响，轻则影响效率和效益，重则违反国家法律法规。但如果在经济业务发生之前加以必要的会计监督，充分发挥会计人员的专业优势，则能够有效地规避这种现象的发生。这就是会计事前监督的意义。
1企业合同管理审计的方法与内容根据企业的管理模式和要求、合同数量的多寡、内部审计机构资源等的不同，合同管理审计可以采取项目管理式审计和过程参与式审计两种模式。
1.1项目管理式审计项目管理式审计是有重点、有目的地将合同管理纳入年度审计计划，形成特定审计项目，并实施相应审计程序的审计模式。项目管理式审计主要审查合同的管理是否规范、有效，其主要内容包括四个方面：一是合同管理机构或管理网络的审查。企业的合同管理应首先建立健全管理机构或管理网络，审计时应着重审计企业合同管理机构或管理网络的设置是否合理；各机构之间的分工和职责是否明确，上下左右关系是否协调；组织最高领导层与合同管理机构及各个机构之间、各机构相互之间的信息交流是否充分；合同管理流转是否科学、有效；相互之间的控制是否有效；合同的履行是否受到定期检查等合同。二是管理人员素质的审查。企业合同管理人员的素质关系到企业合同管理工作的优劣，必须重视对合同管理人员素质的审查。
首先应审查合同管理人员是否具备专业知识；其次应审查合同管理人员是否熟悉企业的内部运作流程和外部信息。此外，还应审查其是否具有较强的组织能力和协调能力，敏捷的洞察、分析能力，严密的逻辑思维能力，较强的责任心等。三是合同管理制度的审查。首先审查合同管理制度是否健全，尤其是一些重要的合同管理制度是否是根据企业实际而制定，包括：合同归口管理和分类专项管理制度、合同示范文本制度、合同授权委托制度、合同的审查制度或审计审签制度、合同的鉴证、公证制度、合同专用章管理制度、合同台账制度、合同档案制度、市场调研制度、大件大宗企业采购(包括物资、服务、工程等)或资产处置的制度。在对合同管理制度的健全性进行测试和评价后，还应对这些制度的执行情况进行检查。四是合同执行结果和管理效果的审查。主要审查合同内容是否得到全面、严格地履行；审查有无合同违约、违约的原因及违约处理结果，如对方违约，是否及时组织索赔；如本方违约，责任人是否向分管领导提交书面报告，经审批后办理赔偿手续，并追究相关责任；协商不成的合同纠纷是否及时上报上级领导和法律部门，通过申请仲裁或向人民法院起诉解决合同纠纷。另外，还要审查合同管理效果是否达到合法、规范、效率、效益的要求。
1.2过程参与式审计过程参与式审计是由专职内部审计人员对企业内部所签合同进行审计审签，参与监督合同管理的部分重要过程，实现合同审计审签的日常化。其审计的主要内容包括以下几方面：一是审“该不该签”;，即对合同项目的可行性审查和效益性审查。应该检查合同项目是否列入年度计划，或经组织内有批准权的部门或领导批准；检查合同项目是否经过可行性研究或项目评估，其技术性、经济性是否达到了先进、合理；检查与立项有关的文件资料的真实性、可靠性；检查合同标的数量是否适当，企业的生产、经营能力是否能满足对方的要求，或者合同标的数量是否能满足企业的生产、经营的需求；检查合同履行时间是否充分考虑了企业的实际生产经营能力或实际需要。二是审“跟谁签”;和“以什么样的价格签”;，即对合同签约主体的选择和合同价格选择的合理性、适当性进行的审查。
首先，对合同经办部门是否进行市场调研，是否采用了一定的合理方式确定合同主体和合同价格进行审查。其次，应对合同签约主体的合法性进行审查。当事人在订立合同时必须具有相应的民事行为能力。三是审“怎么签”;，即对合同的形式、文本格式和合同条款进行审查。按照民法一般原则，合同属于不要式行为。审查时，首先注意合同形式是否符合法律、行政法规等规定。其次应审查合同文本的规范性。签订合同应当尽可能使用国家推行的示范文本，以保证合同条款的完备。对企业有特殊要求的，示范文本不能满足的，企业可以自行制定合同文本，但应向工商行政管理部门办理审批备案手续。对其他没有示范文本的，采用手写或微机打印的合同，要特别注意一式多份合同条款的一致性，防止被他人篡改内容，引起合同纠纷。在审查合同形式的合法性和文本格式的规范性后，要重点对合同条款的完备性进行审查。《合同法》规定，合同的内容由当事人约定，一般包括以下条款：当事人的名称或者姓名和住所；标的；数量；质量；价款或者报酬；履行期限、地点和方式；违约责任；解决争议的方法。因此，审计人员应当按照合同的性质，依据相应的法律、法规对合同条款进行认真审查，确定合同主要条款有无遗漏，各条款内容是否具体、明确、切实可行，避免因合同条款不全或过于简单、抽象、原则，给合同履行带来困难。
审计合同管理范文3
【关键词】审计质量 工作效率
审计项目审理是新颁布的《审计法实施条例》对加强审计质量管理的新要求，做好审计项目审理工作，对全面提高审计质量具有重大意义。建立健全审理机制，着力实现对审计项目从审前准备到审计结果全过程的质量控制和风险防范，为审计机关依法行政、规范履责提供了有力的法治保障和服务。
一、建立健全审理机制，努力提高审计质量
1.建立制度，规范操作。《审计法实施条例》明确规定审计机关实行审理制度，标志着由简单的审计复核向法定的审计审理转变。为了全面推行审计项目审理。应该学习参考借鉴审计署、审计厅有关审理的试行办法，主动到上级审计机关学习请教，广泛收集研究外地和区内审计机关的经验与做法，制定符合我区的《审计项目审理办法》，使我局的审计审理工作有法可依、有章可循，为规范审理行为提供了制度保证。
2.提高审理人员素质，强化审理机构人员配置。一个高效率的工作机构，需要高素质的人来完成。所以，选齐、配齐高素质的审理人员极为重要。审计机关可以通过学习和培训，丰富审理人员的专业知识，提高审理人员的业务技能，以应对不断深化和提高的审计项目审理工作要求。审理工作任务重，责任大，对审理人员的“质”和“量”要求都很高，所以，审计机关应从多方面对审理工作进行适当倾斜，健全机构，保障审理资源。要从专业资质、工作经历、业务素质等方面考虑，做好专业审理人员的选配工作。
3.制定激励机制。审计机关应结合审理工作实际制定相关制度，将审理情况和审计项目质量考评结果纳入审计机关工作目标考核。审理人员在实施审理过程中应对每个审计项目完成情况进行量化考核和打分，将考核结果纳入个人及股市考核中，表彰先进，树立典型，督促后进，明确责任，注重实效，调动审理人员的工作积极性，吸引优秀的审计人员到审理部门工作。
二、全程控制，做实审理，提升审计质量
审理机构应根据审计质量控制的实际情况，将审理工作的着力点前移，在审计实施过程中增加必要的审理程序，增加在审计现场的审理时间，增强对审计过程的质量控制，提高审计实施过程的质量控制水平。实行审计项目审理，不仅要对审计结果类文书进行审理，还要对审计过程进行审理；不仅要审核审计结果类文书反映情况的事实表述是否清楚、适用法规是否准确、处理处罚是否恰当，还要通过审核审计证据的适当性和充分性，分析判断审计结论是否准确。
1.审理前置，实现有效的事前控制。根据审计项目审理的主要内容，对审计实施方案进行审理，一是审查审计实施方案编制时是否经审计组所在部门负责人审核、是否报审计机关分管领导批准，遇有应当调整审计实施方案的情形时是否按规定报审计组所在部门负责人批准或报经审计机关分管领导批准。二是审查审计实施方案在审计目标、审计内容和重点、审计步骤和方法等方面是否与工作方案保持一致。三是审计实施方案，编制程序是否合规，内容是否符合审计准则要求。这样，通过审前阶段的审理，在一定程度上及时纠正审计程序不合规等问题。
2.深入现场靠前指挥，实现有效的事中控制。为规范审计文书格式和内容，确保审计记录的完整，在审计项目实施过程中，法制部门和审理人员还将审理关口向事中延伸，提前了解现场审计相关情况，适时为审计人员提供法律法规咨询服务，答疑解惑，通过跟进服务，提高了审理意见的准确度。一是检查审计实施方案的执行情况，是否与实际工作脱节，二是审阅审计人员编制的调查了解记录、审计工作底稿和重要管理事项记录等审计记录的格式和内容是否规范、完整，底稿和证据是否相符，审计记录是否涵盖了实施方案确定的重点内容，审计事实的表述是否清楚，对违纪违规问题所适用的法律、法规、规章是否准确。三是对审计证据，主要检查证据所反映的内容是否是被审计单位账面或有关资料的原始记载，是否是客观存在的事实，与待证事实是否有逻辑上的必然联系，取证材料能否充分证明审计事实的存在，是否以合法的程序和形式取得审计证据。
3.定期开展审理会议制度，实现有效的事后控制。一是要通过参加审计组成员的讨论会或参与对被审计单位交换意见，充分听取审计组成员和被审计单位申辩的情况，确保审计查证事实的客观、公正和准确。二是通过查阅审计证据、审计记录、审计报告征求意见稿、被审计单位的反馈意见、审计组对反馈意见的书面说明以及业务部门的书面复核意见和代拟的审计结果类文书等资料，并询问有关审计人员，重点审理项目档案材料是否齐全，审计实施方案确定的审计内容和重点是否完成，审计查出的被审计单位违反国家规定的财政财务收支行为以及对审计结论有重要影响的审计事项，是否编制了审计工作底稿并写入审计报告中，其他事项的审计过程和结果是否在审计记录中有完整的记载，定性及处理处罚依据是否恰当。三是审理人员要在全面审理的基础上，根据审理发现的问题与审计组有关人员进行沟通，并将与审计组的不同意见以及需要补充、完善或修改的方法措施等进行归纳后，提出审理意见，出具审理意见书，之后，通过召开审计业务会进行审定。必要时，审理人员要直接修改审计结果类文书。这样，通过现场审计结束后的审理，就可以减少和纠正审计事实表述不清、定性及处理处罚的法律法规依据不恰当、案卷材料不齐全等问题，从而可基本达到审结卷成。
三、“打造精品”，不断提升审计成果
审理人员要利用审理工作层次高、信息渠道多、反馈及时等优势，不断总结提炼，对审计实施的质量控制提出具体的意见和建议，真正发挥审理的监督、指导和服务的作用。在具体工作过程中，审理人员要树立“打造精品”的理念，纵向联系以往与审计项目相关的审计结果及其他信息，横向联系同期审计的其他项目，综合分析存在问题的原因，提出建设性建议，在全方位控制审计质量的同时，不断提升审计成果，使审计成果最大化。
审计合同管理范文4
【关键词】利培酮 健脑安神片 精神分裂症
精神分裂症（schizophrenia）是一种病因未完全阐明的精神类疾病，患者多伴有特殊的思维、知觉、情感以及行为等多方面的障碍[1]，疾病的发生对患者本人及家庭均带来了沉重负担。安神健脑片是我院老中医治疗神经衰弱所常用的方剂，本组采用健脑安神片联合利培酮对精神分裂症患者治疗，现报道如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
患者选自2008年3月至2011年3月收入的精神分裂患者共64例，患者符合中国精神障碍分类诊断标准第三版精神分裂症的诊断标准。阳性和阴性症状量表（PANSS）评分≥60分。其中男39例，女25例，年龄19～53岁，平均31.5±10.7岁，病程1～11年，平均4.7±3.2年。入选患者中排除酒或药物滥用者、器质性疾病者及妊娠哺乳期妇女。患者根据治疗方式的不同分为利培酮联合健脑安神片的观察组及单纯使用利培酮的对照组，两组患者各项基本资料对比差异无统计学意义，P＜0.05。
1.2治疗方法
患者根据治疗方式的不同分为观察组及对照组，观察组采用利培酮联合健脑安神片治疗，其中利培酮初始计量为1mg，1～2周后增加至4～6mg，平均终末治疗量(4.0±1.8)mg（维思通，西安扬森制药有限公司生产，批号071006），健脑安神片主要由人参、五味子、柏子仁、酸枣仁等十多味中药组成，每日2次，每次4片，连续服用21天。
1.3疗效评价
患者疗效评估以PANSS总分和PANSS减分率作为临床疗效评估，分别于治疗后的2、8周进行评估，其中痊愈：PANSS减分率≥75%，显著好转：≥50%且＜75%，好转：≥25%且＜50%，无效：＜25%。副反应(TESS)量表对患者治疗后的副反应进行评估，并完善各项常规检测。
1.4统计学方法
数据采用SPSS13.0统计学软件分析，资料使用均数±标准差表示，结果使用x2检验，其中P＜0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1两组患者治疗前后的PANSS评分对比
两组患者治疗前后的PANSS评分对比中显示，观察组、对照组患者治疗后2周、8周评分均对于治疗前，差异对比有统计学意义，P＜0.05。观察组患者治疗后PANSS评分显著高于对照组，差异对比有统计学意义，P＜0.05。具体见表1。
表1：两组患者治疗前后的PANSS评分对比
注：a:与治疗前对比差异有统计学意义，P＜0.05。b与对照组对比差异有统计学意义，P＜0.05。
2.2副反应
两组患者治疗中分别发生头痛、失眠、焦虑、恶心、呕吐、头晕、锥体外系副反应、性低血压以及嗜睡等副反应的发生，但两组患者副反应对比差异无统计学意义，P＞0.05。
3、讨论
审计合同管理范文5
关键词 学龄前儿童 感觉统合能力 发病率影响因素
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.209
Survey and Related Factor Analysis on Present Status of Sensory Integration Ability of Pre-schoolers in Luohu District Shenzhen City
Dong Wei,Peng Zhonghua
AbstractObjectives:to reveal the present status of sensory integration dysfunction (SID) of pre-schoolers in Luohu District,analyze the main influencing factors leading to the kids' SID and provide a scientific basis for protecting children's health.Methods:Randomly selected 1024 pre-schoolers from 18 kindergartens in Luohu District are the research subjects (553 boys and 471 girls),whose sensory integration ability will be tested and assessed together with related factors inquiry by means of questionnaires on sensory integration ability test and influencing factors.Results:The survey shows that 84 children are suffering from SID,representing an 8.2%.Conclusion:The SID incidence rate of pre-schoolers in Luohu District is around 8.2%,lower than reported data of other big or medium-sized cities of China.
美国心理学家AJ Ayres感觉统合理论认为,是大脑将从身体各种感觉器官传来的感觉信息进行多次的组织分析、综合处理,做出正确决策,使整个机体和谐有效地运作的过程。当大脑对感觉信息的统合发生问题时,就会使机体不能有效运作,即感觉统合失调(sensory integration dysfunction,SID)[1]。感觉统合失调主要表现在身体运动协调障碍、结构和空间知觉障碍、前庭平衡功能障碍、听觉语言障碍、触觉防御障碍五大方面,并受到多种因素的影响[2]。感觉统合失调在学龄前儿童中发病率较高,主要表现为心理和行为问题,造成学习和交往障碍。本研究旨在调查罗湖区学龄儿童的感觉统合失调率及导致学龄儿童发生感统失调各种内外因素,为干预辖区学龄前儿童感沉统合失调的发生探求有效、易推广及应用的方法,有效降低学龄儿童感觉统合能力失调发生率。
对象和方法
研究对象:抽取罗湖辖区学龄前健康儿童(5～6岁,无重大疾病及残疾者)1024名,其中男生553名,女生471名,发放感觉统合能力测试量表和感觉统合失调相关因素调查表进行感觉统合测试及相关因素调查。
研究方法:采用感觉统合测试量表对1024名调查研究对象进行感觉统合能力调查测试。使用感觉统合能力测试软件系统对问卷信息进行录入并做感觉统合能力评定。测试结果分为感觉统合能力正常和感觉统合能力失调两组,进行相关数据统计。
调查内容:自行设计调查表由经过专题培训的专业调查员指导调查对象及其监护人填写,填写内容包括常规信息、孕期信息、抚育信息及教育方式信息等。
统计学方法:利用SAS9.1.3软件对调查数据进行统计分析。
结 果
感觉统合能力失调发生情况:本次调查收回有效问卷1024份,经测定感觉统合能力正常者为940人,感觉统合能力失调儿童84人,发生率为8.20%。其中轻度失调为60人,发生率为 5.86%;中度失调为16人,发生率为1.56%;重度失调为8人,发生率为0.78%。男童为51人,发生率为9.22%。女童为33人,发生率为7.0%。见表1。
感觉统合能力失调相关因素分析:根据上述统计数据分析得出结论:孕期因素中孕妇休息不好、情绪波动大、接受射线照射;抚育因素中过分限制活动空间、缺乏运动锻炼、电视游戏机为主要玩具因素在感觉统合功能失调组和正常儿童组差异有显著性。见表2。
讨 论
感觉统合能力失调调查情况:本次调查结果表明,学龄前儿童的感觉统合能力失调的发生率约为8.20%,比其他大中城市的报告数据发生率低。可能与以下因素有关:我区托幼机构管理较规范,注重素质教育,活动场所较大;家长素质较高,注意孕期保健和早期教育。
感觉统合能力失相关因素:感觉统合失调属于脑功能轻微失调的一种情况。受到生物遗传、家庭、环境多种因素的影响[3]。本次研究结果发现孕期因素和抚育因素与感觉统合失调存在密切关系。孕期中孕妇的休息不好、情绪波动大、接受射线照射;抚育因素中过分限制活动空间、缺乏运动锻炼、电视游戏机为主要玩具因素可导致一定程度的感觉统合失调。
综上所述,干预儿童的婚生及抚育方式,可有效降低儿童感统失调发生率,降低感觉统合失调给儿童带来的危害,减少社会与家庭开支,促进儿童身心健康发展。
参考文献
1 任桂英.儿童感觉统合和儿童感觉统失调.中国心理卫生杂志,1994,8(4):186-197.
审计合同管理范文6
【摘要】本文总结了微血管减压（MVD）治疗面肌痉挛和三叉神经痛患者围手术期护理，内容包括术前充分做好准备，术后严密观察对症处理。结果例面及痉挛患者中63位痉挛症状消失，1例缓解，1例复发；42例三叉神经痛患者术后1～2天止痛，1例一周后止痛：优质的围手术期护理，可以减少术后并发症的发生，以利于患者康复
【关键词】显微血管减压术；面肌痉挛；三叉神经痛；围术期护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）06-0121-01
随着现代会生活节奏的加快和工作压力的增大以及竞争的激烈，面肌痉挛和三叉神经痛发病率越来高。微血管减压术（MVD）经过数十年的发展，已被国内外许多神经外科医生接受，成为手术治疗面积痉挛和三叉神经痛的首选方案，有效率为87.5～99.3［1］。我院自2009年12月～2010年12月，对108例面肌痉挛和三叉神经痛患者实施MVD。经过术前充分准备，术后精心护理，效果较好，现将围手术期护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 本组病例108例，男 41，女 67 ，年龄42-73岁，平均年龄 57.5岁；病史2年到30年不等，所有患者均经过中药、西药、针灸、物理、射频消融等非手术方法治疗，治疗效果不佳而行MVD。术前均行磁共振平扫，三位时间飞跃磁共振成像，确诊没发现肿瘤或明显占位。
1.2 结果：术后65例面肌痉挛患者中63位痉挛症状消失，1例缓解，1例复发；42例三叉神经痛患者术后1～2天止痛，1例一周后止痛。108例患者手术治疗总有效率97.3。住院10～24天，平均14.8天。随诊6～15个月无复发病例。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理：面肌痉挛和三叉神经痛给患者带来了巨大的痛苦和心理压力，加上病情迁延，经反复多种非手术治疗效果不佳，以及对微血管减压术缺少了解，故对手术效果存在疑虑。因此在入院后我们在详细了解病史时耐心听取患者诉说，热情回答问题，针对性地做好宣教工作，介绍手术治疗的好处和必要性，并且改善该手术设备完善和现代技术已成熟，术后患者康复情况等，消除患者心理障碍，克服恐惧心理并树立信心，以良好的心态积极配合手术治疗。
2.1.2 术前准备：（1）完善相关检查，除了常规检查外，应进行头颅CT、MRI 、MRA等检查。（2）血压血糖异常患者术前调控好。（3）术前准备好抗生素，待术前30分钟时静脉输入用。（4）皮肤准备：给予局部备皮，取患侧耳后向上、向后、向下各10cm左右，（5）术前禁食12小时，禁水8小时。
3 术后护理
3.1 一般护理：（1）术后24小时去枕平卧头偏向健侧，轴线翻身，放松头部，避免头部活动过多，清醒后可抬高床头15°-30°。（2）保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。低流量吸氧2-3L/min,一般24小时。（3）密切观察生命体征、瞳孔、肢体语言。有无剧烈疼痛、频繁呕吐、颅内压增高及活动性出血等现象。有咳嗽、呕吐现象时予以镇咳、止吐治疗。（4）心电监护：监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度。（5）术后禁食12-24小时，清醒后6小时可试先给予少量温开水，无呕吐等不适后再进流食，逐渐过渡到半流食-普食。（6）术后1-2天给予口腔护理。（7）尿管护理：术后留置尿管1-3天，予以16万单位庆大霉素液每日两次膀胱冲洗，尿道口给予会阴冲洗每日一次（8）皮肤护理：定时翻身拍背，即促进排痰防止肺感染又可避免压疮出现。
3.2 并发症护理
3.2.1 低颅压：因在MVD中显露面神经根部过程中放出大量脑脊液，加上术后渗血与的刺激导致脑脊液的分泌物减少，术后大部分患者出现不同程度的眩晕、头痛、呕吐等低颅压表现。严重时不敢睁眼、翻身、进食。采取了去枕平卧位或头低脚高位，给予0.9的氯化钠液静脉输入，减少脱水剂的应用，或给予升颅内压药物，另外能进食者鼓励多饮淡盐水以减轻症状。本组面肌痉挛患者出现眩晕、呕吐12例，三叉神经痛3例，经治疗2-4天症状消失。
3.2.2 暂时性面瘫：发生原因主要是手术过程中显露血管神经牵拉小脑时面神经受到牵拉出现损伤，或者相应神经滋养血管受刺激致血管痉挛，导致暂时性面瘫。［2］表现为同侧面部麻木，咀嚼食物无力，口角歪斜、眼睑闭合不全，重者面肌无力。我们及时加强患者的心理护理告诉患者并发症的暂时的，经治疗、护理症状会好转和痊愈。咀嚼无力的患者应指导其健侧咀嚼，进食速度不易过快，少量多次并保持口腔清洁。眼睑闭合不全患者每日需涂抗生素滴眼液4-6小时1次，每晚涂红霉素眼膏1次，预防角膜炎的发生。并及时采取局部热敷、按摩促进血液循环，部分应用针灸、脑反射理疗等有效方法。本组出现4例暂时性面瘫，全部为面积痉挛患者。患者于出院前经治疗、护理均已症状消失痊愈。
3.2.3 听力障碍：是MVD后常见的并发症，约占 8。表现同侧听力减退、耳鸣、耳聋。其发生原因为术中损伤听神经或听神经滋养血管［3］。我们做好心理护理以减轻心理压力，嘱患者卧床休息，保证睡眠，同时给予营养神经药物治疗。本组7例患者听力下降一周后恢复正常，2例耳鸣于出院前症状消失。
3.2.4 口唇疱疹：是由于术中损伤神经导致机体抵抗力下降所致，多发生于术后2-4天，均发生在术侧上、下唇及口角。我们嘱患者不要抓挠，保持局部清洁，患处涂金霉素眼膏或更昔洛韦软膏，同时给予B族维生素及营养神经药物。本组有3例患者出现口唇疱疹，经上述治疗后7-10天均痊愈。
3.2.5 发热：排出感染因素后，其原因多为术后应激引起的无菌性脑膜炎所致，多在24-48小时发生，本组有5例发热患者，体温最高达39.8℃，颈强征不明显，血常规和腰穿脑脊液检查阴性。经物理降温、解热镇痛等药物对症治疗后2-4天症状消失。
3.2.6 颅内血肿：后颅窝血肿是MVD手术后最为凶险的并发症［4］，是患者死亡的主要原因，但该并发症的发生率低。术后24小时密切观察患者意识、瞳孔、脉搏、血压、血氧饱和度等变化，每30-60min观察并记录1次，如出现头痛剧烈、喷射性呕吐、瞳孔不等大、血压升高等，预示有颅内出血，及时报告医师检查处理。本组患者中无一例出现此并发症。
3.3 出院指导：（1）出院后2周可从事轻体力活动，1个月后可逐渐增加活动，避免过度劳累。适当体育锻炼，增加体质。（2）心情舒畅、平静，避免生气、紧张、冲动等，保持乐观良好心态。（3）饮食：易营养丰富易消化清淡饮食，容易咀嚼避免刺激性及过冷、过硬食物。（4）有规律生活，改变不良生活习惯，戒烟、戒酒、剔牙、熬夜等。保证足够睡眠和休息。（5）注意保暖，避免吹风感冒，秋冬季节可用温水洗脸、漱口。（6）预防便秘：多吃新鲜水果蔬菜，必要时使用缓泻剂，避免用力大便。（7）不可滥用药，不适时及时就诊，半年后复查。
微血管减压术治疗面积痉挛和三叉神经痛手术开颅部位相同，减压神经相近，术后并发症基本相同，术前护理和术后护理基本一致。随着设备器械的飞速发展，手术技巧的不断提高，术前充分的准备，能给后续治疗奠定基础，术后严密的观察，尤其应注意卧位、饮食、活动及健康教育，能及时避免严重并发症的发生，预防复发。加强围手术期护理，积极防治各种并发症，是提高治愈率促进患者早日康复的重要环节。
参考文献
［1］ 袁越 ，张黎.面肌显微外科治疗进展［J］.国外医学.神经病学外科分册，2002,29，（147）：338
［2］ 蒋吉英，窦寰宇，高培福，等. 三叉神经根血管供应的显微解剖及临床意义［j］.中华显微外科杂志，2000,14（2）:116-117.
