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临床医生医院实习范文1
【论文摘要】临床实习是医学生的医学教育理论知识联系实际的重要环节，是培养和锻炼学生独立分析问题、解决问题能力的第一步．是培养医学生运用科学思维方法巩固和提高所学的基本理论知识、临床知识和基本技能操作能力的关键期。医院经过实践，在实习阶段，严格临床实习生的教学与管理，不断提高临床教学质量，可收到良好的教学效果。
大连市金州区第一人民医院是二级甲等医院，是金州区的医疗中心，是大连医科大学的教学医院，是金州区的高校毕业就业见习基地。医院每年承担大连医科大学一个班的临床毕业实习任务。临床实习的教学是医学大学学习的继续，是医学生走向工作岗位之前必须经过的实践过程，此阶段是医学生的医学教育理论知识联系实际的最好途径，是培养学生独立分析问题、解决问题能力的第一步，是培养学生运用科学思维方法，巩固和提高所学的基本理论知识、临床知识和基本技能操作的能力。对于从学院课堂走向临床实习的学生．尽管心理上有准备。但对医院的工作对象和环境，医疗流程，各项规章制度还是陌生的。如何让学生适应新的工作环境，熟悉医院的流程和了解医院的各项规章制度，为他们实习期间乃至以后走上工作岗位打下坚实的基础至关重要。现将医院的具体做法小结如下：
1领导重视，保障临床教学工作的顺利和实施
院领导对教学工作高度重视，分管领导明确，组织机构健全。院内成立由院长、主管副院长、科教科、护理部、医务科和各教研室主任、教学秘书、专家组成教学领导小组及教学委员会，负责对全院教学工作的领导、管理和质量监控。教学领导小组下设办公室(科教科)，具体负责医院教学日常事物性工作；执行医院教学委员会的决议和工作任务；制订教学计划、教学管理及各项规章制度，合理安排院内教学活动，组织开展检查评教工作．促进教学工作任务的落实。
医院从主管领导到各带教老师，都有明确的责任，各负其责。学生上岗前，主管部门科教科，组织各有关科室，分工对学生集中进行岗前培训，使学生尽快适应医院的规章制度。科教科定期向主管院长汇报教学工作进展情况，针对教学中出现的问题．主管院长有针对性地做出部署，以保证临床教学工作的顺利和实施。
2严格执行教学大纲的要求，保证教学质量
2．1临床带教老师是实习生专业实践的启蒙者，他们自身素质的高低直接影响教学质量
当学生在进入临床实习后，教师的言传身教，为人师表对于学生影响十分重要。鉴于此，医院对带教老师的挑选严格把关．高标准要求。要求带教老师以严谨的作风带教，以严格的标准要求学生，以积极向上的思想影响学生，同时以父母般的温暖关心学生，使学生在即将走上社会、服务社会时受到好的感染。因此．医院在带教老师的选择上，按照要求，经过多年考核、考查，着重选择工作能力强，有丰富临床经验，医德医风好的主治医师以上职称人员担任教学任务，科教科组织他们认真领会教学大纲的要求带教。
2．2建立监控机制，竞争上岗
老师的挑选不是一成不变的，带教过程中，科教科根据教学管理办法实施动态监控管理考核。定期召开学生座谈会，及时听取学生对带教老师的反应及评价，对带教老师进行监督，择优选拔优秀临床医生带教，以保证教学质量。
2．3理论与实践相结合
按照教学大纲的要求，安排教学讲座与教学查房。在教学讲座方面，医院以多媒体教学为主。在教学查房方面，科教科定期组织教学查房竞赛，请大医知名教授来作点评，规范了医院的临床教学，着重培养和锻炼学生的分析问题和解决问题的实际工作能力，这对医院临床教学有具体的指导意义，同时也培养和锻炼了一批临床教学骨干，保证了临床教学工作的顺利进行。
在教学过程中，教师经常结合患者具体情况为学生灌输理论与实践相结合的观点，全面发展的观点，对立统一的观点，内因是根据外因是条件的观点．抓住主要矛盾分清现象与本质，帮助学生形成科学的思维方法，不断培养学生独立思考问题、分析问题、解决问题的能力。
近几年，随着医疗制度的各种改革．医疗市场经济的不断发展与完善，患者就医有了很大的选择性，对医院和医生乃至诊治方案的选择有了更多的自主性．人们法律意识和自我保护意识也在不断增强。因此，在日常医疗和教学活动中，医院和临床医生必须尊重患者的选择权、知情权、隐私权等一些有关权利，合理处理这些不利因素，提高法律意识，正确处理好医疗与教育的关系，取得患者及家属的配合来积极开展临床教学，在临床教学过程中，不断培养医学生的法律意识和自我保护意识。
2007年l0月，大连医科大学出版了《实习医师临床技能与操作指导》一书。这本书的出版，使医院在规范实习医师掌握临床基本技能操作方面有了理论指导，为医院深入开展临床实践教学打下了坚实的基础。为适应临床实践教学的要求，医院在教学硬件方面购买了教学模具：中心静脉穿刺插管模型、胸腔穿刺引流模型、骨穿刺及股静脉模型、心肺复苏术模型，建立了临床技能实验室。
在临床技能实验室里，医院主讲教师充分利用情景教学法，逐渐深入开展临床实践教学，取得了良好的教学效果。各教研室还根据学生轮转病房的专业，组织多形式讲座，强化学生“三基”训练，着重做好各种基本技能操作训练，使学生的理论与实践有机结合起来。
医院还定期与大连医科大学附属第一医院联系，学习先进的教学理论与方法，及时总结经验教训。更好更有效地做好教学工作。
3严格教学管理
临床医生医院实习范文2
经过半年的实习生活，我在医院学到了很多。
每天的生活好象都是那么的程序化。
8点交接班，接着查房，再就是开医嘱，开药，换药，拆线，开化验单...要不就混到手术室里去看看手术咯.
下午一般都很空闲，有事就去晃晃.
晚上还好，还有点自己支配的时间.
也许这个就是我以后多年的生活吧...
随便写点实习的感受吧.也许对别人没什么用，因为基本上没什么人来看，呵呵.
交接班.
各个病室的时间都不怎么相同，第一天去的时候问清楚就是拉.
查房.
跟着老师走就是拉，现在医院的等级制度已经不是那么的森严了，不过最好还是走在老师后面好...
开医嘱.
有些老师不会让实习同学做的，但也有放手让做的.其实也不是那么的难拉，现在的抗生素太多拉，商品名也多，不过用的最多的还 是青霉素，头孢类，奎诺酮类。多看看以前老师开的东西，就可以熟悉拉，抗生素这东西贵的死，还有药代表经常跑来推销...
临床医生医院实习范文3
关键词 基层医院 胸痛 超声心动图
急性发作期胸痛症状病因十分复杂，特别是胸部急症病死率高，如果不及时得到正确的诊断、治疗，后果不堪设想。急诊超声心动图检查无创、方便、快捷，对于基层医院临床急诊胸痛的鉴别诊断提供重要的客观临床资料，给正确诊断及治疗提供了宝贵时间，降低临床误诊率。2007年7月～2009年11月行急诊超声心动图检查急性胸痛患者77例，临床资料总结报告如下。
资料与方法
2007年7月～2009年11月行急诊超声声心动图检查急性胸痛患者77例，男69例，女8例，年龄20～105岁，平均62.25岁。汉族12例，维吾尔族65例。
仪器：采用GE公司VVS6彩色多普勒血流显像仪和西门子公司G60彩色多普勒血流显像仪。
检查方法：所有急诊超声心动图在接到临床医生通知后约30分钟进行，根据病人病情状态选取，避免强光照射因素。和经治医师、患者作症状相关必要交流，提取重要信息。尽量按常规超声心动图要求，未完成各项指标观察和参数测量，只有少数因受限无法探及标准切面，图像模糊。
结 果
在急性胸痛77例患者中，急诊超声心动图即刻明确诊断的68例（88.31%）；检查阴性结果6例（77.92%），漏诊3例（3.90%）。纠正初步诊断9例（11.69%），导致临床即刻直接干预11例（14.29%），纠正初步诊断9例（11.69%），导致临床即刻直接干预12例（15.58%）。冠心病59例，其中心肌梗死58例，心绞痛1例，主动脉夹层4例（5.19%），肥厚小性心肌病1例（1.30%），重症心肌炎2例（2.60%），食道裂孔疝1例（1.30%），心内膜炎1例（1.30%）。漏诊3例（3.90%），2例心绞痛，1例重症心肌炎。
急诊超声心动图纠正初步诊断9例（11.69%）。其中急性心肌梗死误诊主动脉夹层2例（2.60%），主动脉夹层误诊心肌梗死2例（2.60%），心肌炎误诊心肌梗死2例（2.60%），食管裂孔疝误诊心肌梗死1例（1.30%），心内膜炎误诊心肌梗死1例（1.30%），肥厚性心肌病误诊心肌梗死1例（2.60%）。因剧烈胸痛引起血压不稳定直接干预11例（14.29%），其中急性心肌梗死6例（7.79%），心肌炎2例（2.60%），主动脉夹层3例（3.90%），两组数据存在交叉重叠。
讨 论
众所周知，超声心动图对于检查心脏结构、功能的诊断占重要的主导地位，特别是在急诊中，本组资料显示以冠心病为主要适应证，急诊超声心动图对于冠心病发作时，发现心脏室壁节段性异常、心肌缺血大小范围、心功能状态、以及并发症，给临床及时明确诊断提供了重要依据。但有不足之处是因患者、图像清晰度的关系，对于M型超声心动图所测量的数据有些差异。因此，需要有高年级经验超声心动图医师。还可以排除疑似冠心病的一些胸痛疾病，如主动脉夹层、食管裂孔疝、心包炎、肺栓塞、心肌炎等［1］。
主动脉夹层是临床死亡特别高，主动脉夹层动脉瘤可引起多种危险的并发症，需尽早明确诊断，及时采取有效的治疗措施。彩色多普勒超声观察主动脉腔的直接征象、间接征象、真假腔的鉴别、动脉瘤破裂的诊断等方面进行。对彩超测量主动脉内径，观察主动脉及其分支内膜分离的部位和范围，以及鉴别真假腔。内膜分离是本病最可靠的诊断依据，血流分隔现象、动脉扩张和管腔内血栓等具有重要的辅助诊断价值。彩超能很好地鉴别真假腔和诊断夹层动脉瘤破裂。彩超能正确地评价本病受累血管，是诊断主动脉夹层动脉瘤的一种较为可靠的影像检查方法。给予及时做出诊断，降低临床死亡提供重要数据。但因、超声心动图自身局限性，还是有漏诊降主动脉夹层2例。
急诊超声心动图即刻确诊疑似、酷似Q波心肌梗死［2］，心电图的肥厚性心肌病及主动脉狭窄、心包炎。部分患者超声心动图检查是阴性，排除心源性疾病，为临床避免误诊提供科学价值。
总之，开展急诊超声心动图对于鉴别急性胸痛复杂病因，指导临床及时明确诊断，及时治疗，提供重要科学依据，而且降低临床误诊率。但因受仪器功能、精度，还有患者改变、检查是光线的影响，具有一定局限性。
参考文献
临床医生医院实习范文4
1对象与方法
1.1调查对象
本次调查对象采用分层整群抽样的方法选自某大学医学院女生700人，临床女生346人（占49.4%），护理女生354人（占50.6%），年龄18～25岁；大一182人，大二199人，大三197人，大四122人。研究对象纳入标准：在校大学生，既往无精神病史和严重疾病史，愿意参与本次研究者。
1.2调查工具
1.2.1大学生压力源问卷［1］
参考由陶琪编制的大学生压力源问卷，经预调查后变为25个条目，采用5级计分方式，每个条目得分在1～5分之间。
1.2.2简易应对方式问卷［2］
由解亚宁编制，共有20个项目，采用4级计分方式，分为积极应对和消极应对两个维度，1～12个条目为积极应对维度，13～20个条目为消极应对维度，该量表具有良好的信度和效度。
1.3调查方法
采用团体方式施测，于2010年4月12～15日发放问卷，测试时间约为10min，现场收回。发放问卷时收集一般人口学资料。本次共发放调查问卷720份，回收有效问卷700份，问卷回收有效率为97.2%。1.4数据处理将所有数据资料输入SPSS11.5forwindows软件进行统计检验和处理。采用一般描述性统计方法、t检验、方差分析及相关分析。
2结果
2.1护理系与临床医学系女生常见压力源分析用常见压力源得分运行描述统计分析，各项目得分在1～5分之间。压力源平均得分为（2.98±0.52）分，高于理论中值2.5分。不同专业间压力源平均得分：护理系为（2.94±0.54），临床医学系为（3.02±0.50），差异无统计学意义（t=1.905，P=0.057）。不同年级间压力源平均得分：大一为（3.017±0.54），大二为（3.019±0.47），大三为（2.983±0.50），大四为（2.93±0.57），差异无统计学意义（F=1.377，P=0.109）。
2.1.1护理系与临床医学系女生常见压力源排名前10位评分
护理系与临床医学系女生常见压力源大于3的条目得分及排序，见表1。2.1.2护理系与临床医学系女生常见压力源差异性分析将护理系与临床医学系女生常见压力源，运行独立样本t检验，进行比较，结果发现，在下列条目上差异有统计学意义。结果见表2。2.2护理系与临床医学系女生应对方式测试结果2.2.1应对方式描述性统计分析用简易应对方式得分运行描述统计分析，各项目得分在0～3分之间。得分大于等于2（有时采取）的项目包括：在生活中经受到挫折打击或遇到困难时可能采取的态度和做法：①与人交谈，倾诉内心烦恼（2.15±0.78）；②尽量看到事物好的一面（2.11±0.80）；③改变自己的想法，重新发现生活中什么重要（2.11±0.79）。这3个项目均为积极应对的条目。1.905，P=0.057）。不同年级间压力源平均得分：大一为（3.017±0.54），大二为（3.019±0.47），大三为（2.983±0.50），大四为（2.93±0.57），差异无统计学意义（F=1.377，P=0.109）。2.1.1护理系与临床医学系女生常见压力源排名前10位评分护理系与临床医学系女生常见压力源大于3的条目得分及排序，见表1。
2.1.2护理系与临床医学系女生常见压力源差异性分析
将护理系与临床医学系女生常见压力源，运行独立样本t检验，进行比较，结果发现，在下列条目上差异有统计学意义。结果见表2。
2.2护理系与临床医学系女生应对方式测试结果
2.2.1应对方式描述性统计分析
用简易应对方式得分运行描述统计分析，各项目得分在0～3分之间。得分大于等于2（有时采取）的项目包括：在生活中经受到挫折打击或遇到困难时可能采取的态度和做法：①与人交谈，倾诉内心烦恼（2.15±0.78）；②尽量看到事物好的一面（2.11±0.80）；③改变自己的想法，重新发现生活中什么重要（2.11±0.79）。这3个项目均为积极应对的条目。
积极应对方式平均得分为1.91±0.42；消极应对方式平均得分为1.19±0.48。
2.2.2应对方式差异性分析
护理系与临床医学系女生应对方式比较，差异无统计学意义。结果见表3。不同年级间应对方式比较，积极应对方式差异无统计学意义；消极应对方式差异有统计学意义，年级间的差异再经LSD两两比较，大一学生得分比大二、大三、大四都小。见表4。
2.3护理系与临床医学系女生压力源与应对方式的相关分析
积极应对方式与压力总分呈负相关（r=-0.273，P﹤0.01）而消极应对方式与压力总分呈正相关（r=0.336，P﹤0.01）。
3讨论
3.1护理系与临床医学系女生常见压力源分析
本次调查显示：竞争、就业、学业、家庭期望、经济压力成为护理系与临床医学系女生群体压力的主要来源，与查康［3］所调查的女大学生压力和姜海燕等［4］调查的医学院大学生压力事件比较相似。
3.1.1竞争、就业压力“想要获得奖学金或三好学生等荣誉”、“同学间的竞争较激烈”、“毕业找工作很难”分别排第1、4、8位。当今时代的一个重要特征就是竞争加剧，整个社会处于激烈竞争之中。由于连续多年的扩招加大了大学生竞争就业的力度，也是形成大学生诸多压力中最主要的压力源。
3.1.2家庭期望“家人对我的期望较高”排第2位。此条目得分在4以上的被调查者有494人，占70.6%。即70.6%的女大学生觉得承载家长高期望值是形成她们心理压力的主要来源之一。
3.1.3经济压力“每年要交纳的学费和住宿费较多”、“找不到合适的挣钱机会”、“家庭经济比较困难”分别排第3、7、10位。学生上学的费用一般来自家庭，由于近年来社会的发展和生活水平的变化，大学所需费用明显提高。特别是对于来自农村和城市低收入家庭的学生来说则影响更大，他们不仅要面对每年上万元的学费和生活费，而且她们都是女生，普遍具有爱美心理，要经受更多的物质上的诱惑，再加上部分同学间消费的相互攀比，也会使她们产生很大的压力。
3.1.4学习压力“上课时有的内容听不懂”、“学业任务繁重”、“想好好学但学不进去”分别排第4、6、9位。主要由于医学课程偏重理科，对于女生来说，若想学好，必须付出比男生更多的努力［5］。还有部分学生感到所学专业非所爱，使她们长期处于冲突与矛盾痛苦之中。
3.2护理系与临床医学系女生常见压力源差异性分析
3.2.1临床医学系女生在“毕业找工作很难”、“所学的专业就业前景不乐观”感受的压力比护理系女生要大。目前各高校毕业生就业压力都比较大，其中医学院校的临床医学系女生就业压力尤其显著。医科院校本科生的就业单位一般是基层一级医院、较偏远地区的二级医院、社区医院，内心期望值和现实有很大差距。要想分配到较大的二甲或三甲医院，必须要优秀硕士研究生毕业或博士毕业。而临床医学的学制是五年，女大学生本科毕业时平均年龄都要比其他专业的毕业生大1～2岁，再则有相当一部分学生家庭经济又比较困难，所以她们在就业与读研之间难以抉择。而护理专业的学生学制是四年，本科毕业基本都能在二甲或三甲医院就业。因此，临床医学系女生比护理系女生就业压力要大。
3.2.2临床医学系女生在“学业任务繁重”、“家人对我的期望较高”上感受的压力比护理系女生要大。临床医学系比护理系学生的学业任务繁重，这是客观存在的现象；“家人对我的期望较高”，这可能与社会对临床医学与护理这两个专业的职业认同不一样，一般观点认为临床医学的发展空间要比护理大有关。
3.2.3护理系女生在“不知道将来适合什么工作”上感受的压力比临床医学系女生要大。通过问卷以及与学生的交流表明，护理系的学生尽管在就业上存在的压力不大，但有相当一部分护理学生不热爱护理专业，对专业的认同感不强，毕业后不想从事护理专业，想改行，可又不知适合或能找到什么样的工作。这与我国现阶段本科毕业的护士与大专、中专毕业的护士所干工作一样，她们感到体现不出自我价值有关。这一点提示我们，在对学生的教学与管理中，要加强对学生的职业观教育。也希望有关部门尽早制定法律法规，使护士能按层次、按职称上岗。
3.2.4护理系女生在“家庭经济比较困难”上感受的压力比临床医学系女生要大。这与护理系女生贫困学生所占比例较大有关。由于本科护理学生与临床医学女生相比，学制短一年，毕业后较易找工作，在招生时就吸引了较多的贫困学生。我校临床医学系贫困生大约占到30%～40%，而护理系贫困生大约占到50%左右。
3.2.5护理系女生在“自己的外形不够理想”、“缺乏与异性同学交往的方法”方面感受的压力比临床医学系女生要大。这可能与护理学生为女性单一性别群体，在平时学习、集体活动中缺乏异性同学间的互动和交流，而她们正处于“青年期”［6］渴望与异往，因此对自己的外形和与异往的方法关注较多有关。觉得“自己的外形不够理想”还可能与护理系学生在求职应聘时，用人单位比较注重学生的身高，长相有关。
临床医生医院实习范文5
中图分类号：R19
文献标识码：B
临床实习是医学生经过几年的基础理论课学习结束后，对自己所学知识的应用和检验。随着医疗教育改革的不断深入，如何培养造就社会所需的合格医学人才是医学院校急需解决的问题。医学生临床实习教学质量的高低直接影响了未来临床医生的诊疗水平，关系到我国未来的医疗质量。所以提高实习医生临床教学水平，使实习医生在实习阶段巩固和加强所学理论知识并应用于实践。培养他们的独立临床工作能力，才能培养出合格的医学人才。笔者就近年来对临床实习医生教学现状及影响教学质量的因素进行了初步分析并提出了相应的对策。
1 影响临床实习教学质量的因素
1.1社会环境因素的影响：随着高校的扩招，近年医学院校的招生人数明显增加，而师资力量、实习教学基地的发展难以跟上学生人数的增长速度；加上医师法律、法规的相继出台，病人维权意识的不断增强，给临床教学带来了一定影响。虽然实习医院领导非常重视实习医生教育，委派专职人员进行管理。但由于实习医院以医疗为主，在市场经济体制下的各大中小医院在工作中都要注重经济和社会效益，且医生医疗特点是工作量大、压力大、元固定的节假日休息等，在人手紧张的情况下，有部分医院选派的带教老师由低年资医生、进修医生担任。他们本身也还有一个学习提高的过程，形成了一种带教质量低一学生素质提高受到限制一实习质量低的不良循环。临床教学考评过程中，缺乏硬性的考核标准，实习的好坏与带教医生个人业绩无直接关系，以至有些带教老师责任心不强，投入的精力不足，对实习生考评不严，不管学生学习的态度如何都能以“优良”成绩结束实习。这些都严重影响了学生的进取心。尤其对那些积极要求上进，勤奋好学的同学显得很不公平。临床实习教学水平急需提高。
1.2实习方式、实习管理对临床实习教学质量的影响：目前医学院校的临床实习都是按照1年实习期、各学科轮转制度的形式进行运作完成。但临床疾病有明显季节性高发的特点。如春季的呼吸道传染病、夏秋季的胃肠道传染病、冬季的心血管疾病等。按照学生的实习小组现有的轮转表，很多同学很难看到所有的常见疾病，特别是一些少见病更难在临床看到，这样难免会影响学生体验多种病种的机会，对今后实践中的诊断、鉴别诊断带来一定困难。
1.3缺乏吃苦耐劳、勤奋好学精神：现在的学生都是20世纪80年代后出生，多数是独生子女，缺乏作为一个好医生应有的吃苦耐劳、勤奋好学精神。对繁杂的临床实习兴趣不大，学习态度不积极、不主动，不愿多接触病人等现象比较普遍。
1.4重理论，轻实践，临床操作机会少：由于医学院校的不断扩招，医学毕业生每年递增，学校对于临床实习不够重视，学生对这方面亦重视不够，缺乏主动性。实践机会相对受到一定的影响，就不能增强对临床医学的兴趣，导致“三基”中严重缺乏“基本技能”。尤其是在新形势下医生法、医疗举证倒置制度的实施，怕一旦出现医疗差错，承受的压力太大，使带教老师不能也不敢把动手机会让给学生，这样实习生动手操作的机会就较以前更加减少。结果有不少同学外科实习结束了，还没有参加过几次手术。即使上台了，也只能是拉拉钩，基本的缝合、止血等基本操作仍不熟练。更谈不上主刀：内科实习结束时，一些基本的操作如胸穿、腹穿、骨穿等基本操作还不会做，另外。现行的病人选医生制度更不利于实习生操作水平的提高。
1.5职业道德修养有待提高：医疗行业是特殊的服务行业，医生的服务对象是特定的人，所以职业需要医生有高度的责任感和使命感。将来要成为一名有高度责任感的优秀临床工作者。在实习阶段就要有良好的素质，要进行良好的职业道德教育。有的同学责任感不强。对病人态度冷淡，工作缺乏主动性和吃苦精神，工作热情不高。要克服这些不足，首先要热爱投身的医学事业。崇高的敬业精神来自于对临床工作强烈的责任感和献身精神，来自良好的医德医风，这是医学人才培养的首要目标。极少数医学生在实习医院不服从医院的分配随意进入其他科室，偏科严重，这对学习有一定的影响。有的学生组织纪律性差，随便离开医院，不向带教老师及主管部门请假，出现一些不良的后果。
1.6当前的就业形势对临床实习的影响：社会主义市场经济体制的建立，改变了计划经济体制下的统招统分。目前，自主择业对大多数学生实习有一定的影响和一定的冲击。毕业班有这种影响，低年级的学生感觉到了就业的压力，因此多数同学思想压力很大，许多同学提前进入了就业的准备，影响正常的教学计划。部分同学把主要精力放在英语上，准备考研，而对一些专业课的学习只作为临时抱佛脚，教学效果受到很大的影响，这些都直接影响了临床实习。学生进入临床实习时就表现为临床基础知识不够扎实。基本概念含糊不清，基本理论不能正确的应用，在选择医院实习时就开始有很大的压力。在实习期间，特别是实习中后期，学生不能安心实习，整天担心就业。每年2～5月份，是求职应聘的高峰时段，实习医生很难静下心来参加I临床实习，常外出找工作，有的请假时间少则2周，多达1个月之久，临床带教老师也无法阻止他们，因为这涉及到医学生的将来和前途。若这一时段正好轮到内科或外科实习，则很多常见病、多发病他们见不到，内外科的一些基本功他们没有掌握，这直接影响了他们以后的工作，因为在以后的工作中，不会有人象带教老师那样手把手地去教他们。而待签约后解决了后顾之忧。他们自己也放松了。将来就业的专业一旦定下来就只应付专科的学习，偏科特别明显。这样可直接影响临床毕业生临床实习的质量。另外，目前的就业体制，使得学生成绩的好坏(包括实习成绩)与就业不直接挂钩，甚至出现了成绩差的可以留在三甲医院。成绩好的反而被分配到二级医院的怪现象，使得部分学生认为学好学坏一个样，从而丧失了学习的积极性。
1.7考研严重影响实习教学质量：近年来随着扩招。医学生就业成了一个难题，就业难对学生思想压力很大。现在本科生大多只能在县、市级医院找工作，而一些专科生只能面向基层医院，所以许多学生把考研作为就业出路。近年来应届毕业生中考研的人数迅速增加，但只有部分人可如愿以偿。有不少考研的学生投入了大量的时间复习功课。有的长达3～4个月，对带教老师布置的工作基本上无积极性，只能应付，不参加教学查房，不参加病历讨论课。特别是临近考试的1-2个月，连班都不上就埋头复习。这与临床实习发生了很大冲突。教学水平不同程度的下降，很难保证实习的效果，难以达到教学大纲的要求。
目前由于种种原因使临床实习教学质量有所下滑，只有及时采取有效的措施，才能遏制这种势头的发展。
2 面对现状采取的对策
2.1强化医德教育，注重医学素质的培养：医学专业的发展日新月异，医学生如何适应新形势下的医院的发展给我们临床带教老师提出了一个新的课题。这对医学科学及医疗专业的发展
提出了更高的要求，因此，我们必须在新生入学开始加强思想教育，培养医学生勇于奉献的精神，以救死扶伤为天职，热爱自己的专业，刻苦学习医学专业知识。到临床实习阶段，更要强调高度的责任感和良好的职业道德对于1名合格医生的重要性，不断提高医疗诊断治疗水平。
2.2加强临床操作能力的训练：临床操作能力是医学主要的构成因素之一，是诊疗活动的基本手段。因此，培养学生的动手操作能力与思维能力同等重要。提倡学生口勤、脑勤、眼勤、不懂就问。然而目前的情况是，学生的实际操作能力普遍较低。部分学生，无菌操作不规范，无菌观念差，外科手术中打结不合格，各种基本操作不到位。造成这种结果的主要原因是由于多数学生学习缺乏主动性，不主动参与临床操作，每天只管把病历、病程记录写完，其他事情则爱理不理，因此出现老师在做操作而学生在办公室看书的现象。另一原因是几乎所有的学生都有不同程度的偏科思想。这些都严重影响了对学生进行临床操作能力的培养。针对这些情况，要求教师要有诲人不倦的精神，自觉把培养好学生作为自己神圣不可推卸的职责，积极引导学生，使他们充分认识到目前医学的发展在使分科更精细的同时，各学科间的相互渗透也更加密切了，不论是哪一科医生都必须具有丰富的理论知识和熟练的操作技术基本功，如缺乏全面的医学基础，日后将不可能成为一名合格的专科医师。
2.3开设各种讲座，激发学生的热情：可邀请知名专家、教授、作出了一定成绩的临床医生定期开设讲座，结合临床谈谈临床创业中的体会。这样能不断激励学生不畏艰苦、不断上进的精神，使他们不断地向身边的榜样学习，学习他们崇高的敬业精神，学习他们良好的医德医风，学习他们高超的医术，为使自己将来成为合格的临床医生而作准备。
2.4实习医生实行指导老师制：“导师制”(Tutorial system)14世纪起源于英国，17世纪牛津、剑桥大学在研究生教育中普遍采用导师制，直到19世纪末、20世纪初，牛津、剑桥大学才将“导师制”移植用于本科生的教育。实习医生进入临床实习阶段后，可实行指导老师制。每位指导老师负责指导1―2名实习医生。实习医生实习成绩的好坏，包括医疗文件的书写、实际操作能力、临床综合分析问题的能力等，与指导老师的个人考核挂钩，这样使指导老师具有更强的责任感。定期举行实习医生的各种比赛，如医疗文件书写、实践操作技能、临床病例分析等各种比赛。比赛成绩与实习医生的实习成绩以及指导老师的个人考核挂钩。只有采取这种一对一的带教方法。带教老师可以充分利用自己值班时间或业余时间，对实习医生进行个别的辅导，使实习医生解决临床实际问题的能力有所提高。这样教与学两方面都具有积极性及责任感，才能进一步提高临床实习的教学水平。
2.5加强师资队伍建设：教学医院的教学工作，涵盖了临床理论教学和临床实习带教两个方面，对师资队伍的整体素质有着更高的特殊要求。师资队伍建设的好坏，对于提高教学水平、科研水平，培养合格的临床医师有着至关重要的影响。对教学医院的带教老师，要定期进行职业医德教育和专业理论的教育，并定期进行考核。带教老师要为人师表，为实习医生树立良好的形象，成为实习医生学习的典范。
临床医生医院实习范文6
关键词：外科临床实习；效果；因素；对策
外科临床实习是将所学理论知识转化为实践操作技能的重要实践教学阶段。通过实习阶段将所学知识系统化、运用所学知识进行分析、解决问题，完成从学生向临床医生过渡，但目前教学过程中，普遍存在学习效果低，导致实习质量难以保证，因此，分析实习效果的相关影响因素，提出解决对策，努力提高教学质量，是临床带课老师应重点关注和深入研究的课题之一。
1 影响外科临床实习效果的主要因素
1.1 教学方法不合理与个人价值取向 课堂教学方法在很大程度上决定了临床实习效果，学生的学习方法和临床思维能力主要是由教师来传递的，若教学方法呆板，一味填鸭式的向学生灌输知识，重视成绩、注重理论知识的传授，而针对创新能力和思维方式的培养教育不到位，同时缺乏互动交流，使学生自主学习的机会减少，不仅使思维僵化，在学生进入临床实习时，不能很快进入角色，遇到问题缺乏主动学习、询问，导致综合分析能力、实际解决问题的能力弱，直接影响了实习质量；对学生自身而言，有的学生未真正意识到医生职业的神圣性，受利益驱动，只是把它当作一份工作，而不是“健康所系、性命相托”的使命，学习中不不肯钻研，不思进取的学习状态，也有学生在临床实习阶段，面临着找工作和考研的各种抉择，导致实习过程中精力不集中，也会使实习效果大打折扣。
1.2 临床实习制度管理不完善，教学过程未严格掌握 当前的社会医疗环境，也在一定程度上影响了实习效果。①由于高校扩招，医学生数量的增多，而实习岗位有限，造成动手操作机会少。②由于学校与多数临床实习医院无隶属关系，部分医院对教学的地位重视不足。面对繁重的医疗工作，都将完成医疗指标、经济效益作为医院的首要任务，未处理好医疗、教学的关系，从而削弱了教学工作的地位，影响了教学计划的实施。③随着患者维权意识增强，医患关系日益紧张，很多操作只有在患者知情、同意的情况下才能进行示教和观摩，在一些“患者选医生”的医院，实习生在外科临床操作中几乎没有插手的余地。④没有明确的医疗法律法规政策，来保证教学工作的顺利进行。根据《医疗事故处理条例》的有关规定 ， 实习生在带教老师指导下进行的所有外科操作都有可能成为患者告状医院的“把柄”，为了减少不必要的纠纷，保护自身权益，带教老师一般会采取降低实习要求，对学生放眼不放手，本应由学生动手的工作全由老师代替，或者学习内容只是一些边缘内容，如病例填写、化验单开具等，学生很难进入到真正医生角色，造成了动手能力差，理论与临床实践未有效结合，无法完成教学大纲要求。
1.3 实习管理、考核制度不严格 针对外科实习进行有效考核也是影响教学质量的重要环节。虽然制定了的实习阶段详细的考核制度，但若考核措施落实不到位，考核标准不统一，未严格执行考核标准，具体表现为：一方面，各实习医院考核标准不按实纲和操作评分标准进行，考核成绩与实际表现不相符，评分具有主观性和随意性，考核表上只写评语和外科总成绩，导致无法区分学生外科实习表现，考核无法督促学生认真完成教学任务，实习效果好坏都一个样，在一定程度上影响学生的积极性和学习质量。另一方面，实习过程管理不到位，由于实习医院数量有限，而实习生较多，使医院对于实习生的管理难度增加，学生时代养成的自由散漫，迟到、早退、缺勤现象时有发生，而带教老师或医院未及时发现、严加管束，使医学生不注重实习，影响了学习的主动性和积极，达不到应有的实习效果。
2 提高外科临床实习效果的对策分析
2.1 调整教学方案，加强医德教育 教学过程中，要巩固理论知识，加强动手实践。课堂学习过程，可以改变通过书本知识和影像资料对临床诊疗技术和手术过程的学习方式，大力倡导启发式、研讨式教学方法，例如，课堂上增加基础理论―病例讨论，将理论与实践结合，设置不同情景模式引导学生探索、解决问题，在具体实习过程中，才能发挥主观能动性，进入医生角色。在临床带教过程中，要强化学生外科基本技能训练，主要包括：与患者的有效沟通，病例书写；外科基本操作，外科急救技术；根据不同外科操作特点，由教师提供示范和指导。
注重技能培训的同时，注重人文素养和职业道德的培养，通过老师的言传身教，灌输医生该有的职业修养和责任使命，给学生树立职业榜样，同时，可将自己在从医过程的积累的语言沟通能力、社会心理学知识传授给学生，培养学生的奉献精神和责任感[1-3]。
2.2 加强实习教学管理，提高带教老师综合素质 ①可加强学校与医院的沟通交流，加强对临床教学工作重要性的宣传，将教学工作纳入到医院整个日常工作中，创造良好的外部实习环境。②积极和患者沟通，取得患者及家属的理解，为实习学生提供好的临床实习氛围。③有计划的培养临床经验丰富、个人素质高、专业能力强的医生进行带教，可通过提高教师待遇、给与物质和精神鼓励，采用竞争上岗制度，充分调动带教老师的积极性，改变教学观念和方法，大胆培养，放手操作，给学生更多动手机会，能有效保证教学质量。
2.3 建立健全的考核制度 做好实习各阶段的考核，为提高外科实习效果，①外科学教研组应根据《实习手册及实习考核手册》制定实习考核评分体系，将临床基本功、技术操作和科室学结纳入考核范围，②联合操作技能、实结、考勤和带教老师对其工作能力、态度、职业素质进行综合评分，不仅能督促学生，也避免了单一评分体系带来的综合成绩不全面的考核弊端。在此基础上，若能将实习成绩与毕业之间的有效联系，实习成绩与带教教师年终工作绩效考评挂钩，在激励督促学生的同时，也有助于激发带教教师的带教态度和敬业精神[4]。
总之，影响外科实习效果的因素较多且相互影响，应根据学生实际，进行教育实践改革，教学模式多元化，教学措施灵活多变，教学过程中不断总结成功经验，探索新的方法。
参考文献：
[1] 聂开瑜，曾雪琴，孙广峰. 外科临床实习教学的问题与思考[J]. 西北医学教育，2013， 21（06）：1260-1262.
[2] 钟美容，蒋志娟. 影响护理专业学生临床实习效果的因素及对策[J]. 广西中医学院学报， 2005， 8（01）：104-106.
