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慢性病工作管理总结范文1
一、工作目标
(一）总目标
建立一种有效的以社区（行政村）为基础的慢性病患者自我管理模式，更好的发挥社区卫生服务机构的主体作用；充分调动患者积极性，提高自我管理能力，及早发现并发症，延缓慢性病并发症的发生与发展，提高慢性病患者的生命和生活质量。
(二）具体指标
1、完成活动的自我管理小组逐年增加。
2、2013年，湖塘镇、雪堰镇、遥观镇、湟里镇、奔牛镇、郑陆镇患者自我管理小组覆盖率达50%及以上，其他镇（街道）自我管理小组覆盖率达30%及以上。
自我管理小组覆盖率=开展自我管理小组活动的社区数/辖区社区总数*100%
二、工作内容与要求
1、各镇（街道）卫生院（医院）根据各村卫生室（站）慢性病患者随访管理工作开展情况结合该村（社区）慢性病患者对健康知识的需求，建立高血压和/或糖尿病患者自我管理小组，每个小组15人左右。
2、开展活动有固定的地点，可选择村卫生室和村委。有黑板、挂图、宣传资料、血压计、腰围尺等基本的配备，确定专业的指导医生，拟定培训知识和技能等。
3、慢性病患者自我管理小组每2个月开展活动1次。活动前公布活动内容和时间安排。活动结束前，每人制定1项实施自我管理的简单行动计划，下一次活动时介绍行动计划实施情况及存在问题。通过相互交流讨论，结合医务人员服务，使自我管理措施逐步得到实施。
4、自我管理小组活动应教学相长、寓教于乐、以教促行，尽量做到既有知识培训又有理解交流，既有组员互动又有医生点评。小组活动时间每次不少于60分钟，组员平均出勤率不低于80%。
5、自我管理小组活动应建立台账，包括人员签到名单、活动记录、宣传资料、活动现场海报、照片或录像等资料。
三、实施步骤
1、统一认识
建立社区慢性病自我管理小组是慢性病综合防控示范区创建的重点工作，也是一项群众性的健康行动，契入点离不开群众，对形成全民参与的控制疾病模式，提高健康知识普及率，养成健康的生活方式和行为有重大意义。各村（居）委会要认真做好组织协调工作，发挥相关单位的积极性，统一认识，整合资源，共同推进。
2、组织培训
区疾控中心负责对乡镇卫生院开展师资培训，乡镇卫生院对自我管理小组组长进行培训；培训内容包括高血压、糖尿病自我管理的基础知识、基本技能（指导手册、指南）等。
3、组建队伍
村（居）委会在社区公开区域张贴公告，发邀请函（见附件1），接受报名，推荐组长。并对组员的基本信息进行登记（见附件2）。
4、开展小组活动
活动形式采取互动交流或座谈方式，激发组员参与的主动性和积极性，活动前进行基线问卷调查，6次课程结束后开展终期问卷调查（见附件3），评价患者行为危险因素改变，血压、血糖控制等情况，慢性病自我防治知识和技能提高。
5、总结
做好活动记录（见附件4），及时上报活动开展情况，进行经验交流，以求慢性病管理工作更好的开展和提升。
四、职责分工
各镇政府、街道办、村（居）委会：负责辖区慢性病患者自我管理的组织、发动工作，在活动场所、活动经费等方面给予支持，推动本地慢性病患者自我管理小组开展活动。
区卫生局：负责全区慢性病自我管理工作的组织、协调和监督。
区疾控中心：负责对全区各镇（街道）开展慢性病自我管理工作的相关业务培训指导、效果监测及评估。
各镇（街道）卫生院（医院）：由卫生院慢病管理责任人负责该工作，对辖区内各慢性病患者自我管理小组长进行培训，对辖区各村（社区）开展慢性病患者自我管理工作进行督导，并接受区疾控中心的业务督导和考核。
慢性病工作管理总结范文2
2020年冠心病、脑卒中工作上半年总结 随着经济的发展，生活方式的改变和老龄化的加速，冠心病、脑卒中、恶性肿瘤等慢性疾病发病率和患病率呈快速上升趋势，呈井喷之势，致残率、致死率高，严重影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。因此，慢性病的防治显得尤为重要，而慢性病的防治的重心则在社区，慢性病的社区预防是慢性病防治最有效的手段，创造支持性的环境，走“防治结合，预防为主”的道路。半年来我们的冠心病、脑卒中管理工作总结如下：
冠心病、脑卒中人群的健康指导和干预：冠心病、脑卒中人群健康指导和干预对该人群采取群体和个体健康指导相结合的方法，开展健康教育以改变不良的生活方式，通过健康教育提高高危人群对冠心病、脑卒中相关知识及危险因素的了解，给与健康方式的指导，嘱定期测心电图。
同时进行随访管理，我站脑卒中管理人数142人，健康管理53人，脑卒中患者健康管理率37.3%。冠心病管理人数189人，健康管理79人，冠心病患者健康管理率41.8%。
以上是我站冠心病、脑卒中半年来工作的具体情况，虽然取得了一些成绩，但据上级领导和辖区内居民的要求还有一定的差距。我们一定会克服困难，更加努力搞好冠心病、脑卒中慢病管理工作,使辖区内慢病的发病率控制在有效范围内，更好地为辖区居民的健康贡献我们的绵薄之力！
慢性病工作管理总结范文3
关键词：社区慢性病；护理管理；应用效果
【中图分类号】R47【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0274-02 随着我国人口老龄化问题的不断加剧，社区慢性病患者的护理管理已经成为现阶段我国面临的一个主要社会话题。现阶段，社区护理干预在老年慢性病患者的医疗服务工作中的应用越来越广泛，为老年慢性病患者的卫生保健提供了方法和途径。本文通过对近年来本区收治的88名慢性病患者采取综合护理手段以及常规护理手段进行分组管理，对两组患者的护理效果进行了对比分析，现将具体情况总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料： 随机抽取近几年本社区收治的88名慢性疾病病人作为本次研究的对象，将88名病人分为实验组和对照组，每组人数各为44例，其中对照组病人中男性病人有24例，女性病人有20例，对照组研究对象的年龄跨度均在56岁到81岁之间。实验组44例病人中，男性病人有28例，女性病人16例，本组研究对象的年龄跨度均在59岁到80岁之间。两组病人在年龄、性别以及病史等一般资料的对比无明显区别（P
1.2 方法： 针对实验组的44名慢性病病人开展综合护理干预，针对对照组病人开展常规护理干预，对两组病人护理后的卫生行为的改善程度以及生活质量的提高幅度进行对比分析。
1.2.1 常规护理干预： 针对社区老年慢性病病人，给予注射治疗以及药物治疗，定期对病人进行病情监督控制，通过常规护理手段控制病人的病情发展。
1.2.2 综合护理干预： 首先，重视对慢性病病人的基础护理，针对那些无法到医院接受实地治疗的老年病人，给予他们注射治疗，进行换药护理，开展导尿工作，通过传统社区护理方法对病人的病情进行有效控制。其次，对实验组病人实施康复护理以及心理护理，针对那些存在脑血管后遗症的病人或者手术之后出现并发症的病人，要鼓励和引导他们进行康复锻炼。针对那些存在心理障碍的老年慢性病病人，要对他们的心理状况及文化层次、个性特征等进行综合分析，让他们了解慢性病的诱发原因和可能会造成的后果，耐心地跟他们解释慢性疾病的相关医疗知识和治疗进展，重建他们的治疗信心。最后，开展社区健康教育工作，有规律地面向社区老年慢性病病人组织健康教育讲座，宣传常见慢性疾病的主要种类以及治疗手段，并提供相关咨询服务，充分利用社区的公告栏以及宣传栏向社区老年群体灌输健康知识[1]。
1.3 评估指标： 比较和分析社区慢性病病人在接受护理前后的生理指标变化，对其生活质量的改善情况进行评价，主要从病人生理、精神、环境和社会这四个角度对其开展评定工作，将评估结果划分为优、良、一般、差、很差这几个等级。
1.4 统计学分析： 本次研究通过使用SPSS15.0软件包开展组间数据处理分析工作，通过（x±s）表示组间计量资料，通过x2进行组间数据对比，若P
2 结果
2.1 卫生情况对比： 实验组的44名病人在接受护理干预之后的卫生行为大大优于对照组，差异明显，具备统计学意义（P
表1 两组病人接受护理干预前后的卫生情况对比n（100%）
组别 例数 坚持锻炼 合理膳食 检测和检查 遵医用药实验组 干预前 44 25（56%） 21（47%） 19（44%） 26（59%）干预后 44 40（91%） 37（85%） 41（94%） 43（97%）对照组 干预前 44 26（59%） 19（44%） 36（82%） 27（62%）干预后 44 31（70%） 25（56%） 41（94%） 36（82%）2.2 两组病人生活质量对比： 实验组病人接受综合护理干预之后的生活质量改善状况大大优于对照组，差异明显，具有统计学意义（P
表2 两组病人接受护理干预前后的生活质量对比
组别 例数 优 良 一般 差 很差实验组 干预前 44 4 13 19 6 2 干预后 44 10 20 10 4 0对照组 干预前 44 4 12 12 12 4 干预后 44 4 16 18 10 03 讨论
随着老年慢性病发病率在我国的不断上升，我国对于公共卫生问题的重视度也越来越高。现阶段我国的慢性病护理管理主要由单病种干预以及慢性病综合干预这两类方法构成。单病种护理管理的对象一般为高血压病人等，慢性病综合护理管理则主要针对冠心病、高血压、糖尿病和恶性肿瘤等疾病[2]。
总而言之，通过对老年慢性病病人进行综合护理干预，可以较好地解决他们在生理方面以及心理方面的困惑和难题，促进病人生活质量的提高，值得临床推广。
参考文献
慢性病工作管理总结范文4
收集资料是开展慢性病管理至关重要的第一步，就如同临床医生采集患者病史一样。临床医生足以病人疾病为中心，一切围绕疾病的诊断和治疗。而慢性病的管理应采用全科医学思维，从生物一心理一社会医学模式出发，全面评估病人存在的问题，除了对慢性病患者疾病进行明确诊断，更重要的是要发现影响病人健康的危险因素。例如：长期吸烟是肺癌和慢阻肺的危险因素，长期饮酒可致酒精性肝炎和肝硬变，高血压、高血脂是冠心病的危险因素，紧张或过多食盐易发生高血压，高血压是脑卒中的危险因素， 以及肥胖病人易患糖尿病等。家庭因素、气候因素和社会因素等均可引发疾病或使慢性病发作和加重。因此，应对慢性病患者全面采集存在的问题，具体格式如下：①一般项目：姓名、性别、年龄、婚姻状况、单位、职业、住址和联系方式。②疾病诊断依据；通过入户调查，建立家庭健康档案，掌握慢性病的发生发展情况。对每例慢性病患者应详细记录慢性病的诊断结果，如：何时何院诊断何疾病，记录诊断依据，包括重要的辅助检查诊断依据、治疗结果、上级医院医生指导意见。③引发健康疾病的危险因素：包括不良生活习惯，如吸烟、饮酒、饮食结构、精神压力、居住环境和性格等。
健康评估
根据个体情况，首先确认疾病所处阶段和病人的需求，再评估影响健康的危险因素和兼症与疾病的关系，具体要求：①诊断疾病、分级、分型和并发症；②健康风险因素评估是借客观数据来警示患者，激励其改变不良生活方式和行为。
慢性病的发生发展过程缓慢(需要10年或更长时间)，是机体在遗传和环境多因素的作用下，生物指标逐步改变的结果。在早期无明显症状时，医生常难以确定病情，个人也不会主动去预防，就不能阻止疾病的发展。因此，采取相关管理措施，观察生物医学指标的变化，预防慢性病发生和发展，是维护健康最重要的事情。
开展健康评估工作 首先作个体化健康体检和基本疾病危险因素的评估，再根据测得的数据由医生进行个体指导，并追踪效果。
评估程序 全科医生评估，然后集体研究慢性病防治措施，最后专家签订评估意见，制定健康干预和分类指导实施计划。根据个体健康体检情况，依据评估结果，实行“交通信号灯式”的分类管理。例如，将慢性病人分为病情稳定、急性发作或病情加重和严重并发症，以绿灯、黄灯和红灯区域表示，与健康教育有机结合，进行临床分级预防管理。
一级预防 又称病因预防，即无病防病，是针对疾病“易感期”采取的措施。疾病易感期指的是有致病因子存在但疾病尚未发生，此阶段预防措施将消除致病因素，使身体状况逆转，恢复健康。具体措施：免疫接种、健康教育、婚姻咨询、生长发育评估、高危人群保护、职业病预防及立法、改善环境卫生等。
二级预防 即有病早发现、早诊断、早治疗，患者已有病理变化，但尚未出现有确诊意义的临床症状。应对疾病进行预防性治疗，为取得较好的预后创造条件。具体措施：从人群中筛选疾病、病例发现、年度体检和个体自我检查等。
三级预防 又称为临床预防，即既病防残，是疾病的“临床期”实施的措施。此期患者已有明显的临床症状和体征，经过积极治疗可减少合并症和后遗症的发生，对已发病患者应给予康复治疗。具体措施：采用有效的治疗干预和功能训练。如脑卒中的抢救和肢体功能训练，智能低下儿童的干预等。
阶段评估
根据病情分类进行定时随访和健康指导，定期评估，及时修订健康指导计划和效果评估；设立预警机制，指导检测，保证健康指导效果。一般病人，每季度随访1次，半年小结，年终评估；高危病人(重点人群)，根据个体病情，定期或不定时随访，最少每月随访1次，季度阶段小结，半年进行总结，根据存在的问题重新制定干预计划。
慢性病工作管理总结范文5
【关键词】 免费；体检；主要健康问题
为了全面推进新农村建设和农民健康工程的需要， 社区卫生服务中心开展了农民免费健康体检工作， 现就此轮体检总结如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 连续两年参加新型农村合作医疗的18周岁以上的本镇居民。以上级文件规定体检项目包为体检项目。
1. 2 有关健康问题标准 超重肥胖是指体重指数≥ 24.0kg/m2；相关疾病诊断以国家标准进行诊断如高血压为收缩压≥140 mmHg， 或（和）舒张压≥90 mmHg。
1. 3 统计学方法 计数资料用百分率表示， 组间资料比较用卡方检验。
2 结果
2. 1 健康总体情况 上轮体检有1716人存在健康问题， 2012年有1755人存在健康问题。
2. 2 主要健康问题 高血压、心电图异常、超重肥胖、高血脂、脂肪肝、肾结石、糖尿病、糖尿病前期、胆结石、恶性肿瘤等主要健康问题在上一轮6427人体检中有939（14.6%）、1021（15.89%）、790（12.29%）、857（13.33%）、765（11.9%）、398（6.19%）、136（2.12%）、204（3.17%）、172（2.67%）、4（0.06%）人次；在2012年3824人体检中有812 （21.23%）、752（19.67%）、534（13.96%）、427（11.16%）、424（11.09%）、228（5.96）、168（4.39%）、125（3.27%）、104（2.72%）、0（0）人次。两组数据经卡方检验， 卡方值是68.47， P
3 讨论
从体检结果来看， 主要发现健康问题有高血压、心电图异常、超重肥胖、高血脂、脂肪肝、肾结石、糖尿病或前期等为主。但高血压、心电图异常、超重肥胖、脂肪肝、肾结石、糖尿病、糖尿病前期、胆结石、恶性肿瘤检出结果有所差别， 可能与体检总人数、人群构成、病后健康意识增强等因素有关。这些健康问题大多与生活方式密切相关， 又是慢性病共同危险因素。近年来随着农村生活水平改善和提高， 饮食结构改变， 油脂、热量摄入增多；日间劳动或活动次数、强度比以前减少或是久坐不动；健康意识又比较淡薄等因素造成农村社区慢性病越来越多， 并持续危害身体健康[1]。周期性健康体检是一种筛查，目的是为了早预防、早发现。因此建议体检项目包设计的更科学更完善， 尤其是慢性病共同危险因素的检查项目如血脂应不分年龄均纳入检查， 同时适当增加恶性肿瘤检测项目如AFP、CEA， 一方面可以增加周期性健康体检对青壮年、中年人群吸引力， 让基本公共卫生服务惠及更多老百姓， 另一方面又能提高检出率， 真正做到早发现早预防， 也能让检查结果相互佐证防范医疗风险。针对这些主要健康问题， 农村基层医疗卫生服务机构应积极采取应对措施。对超重肥胖、高血脂、糖尿病前期、脂肪肝等高危人群进行健康教育指导、生活方式干预， 采取少盐、低脂、低热量饮食， 少坐多动等综合措施来减少高危因素， 从而达到减少慢性病发生。并以此为今后工作重点， 改变现有以病人管理模式或是两者并重管理模式， 通过几年努力， 以减少或延缓慢性病发生。
慢性病工作管理总结范文6
【关键词】中医适宜技术；社区护理；应用
中医适宜技术是指在中医学理论指导下总结出来的治疗技术，具备“简、便、验、廉”等特点，常见的适宜技术有针灸、推拿、拔火罐、熏洗、穴位注射等[1]。中医适宜技术也称为“中医传统疗法”，是祖国传统医学的重要组成部分。研究、发掘利用和推广中医适宜技术是一项重要的中医传承工作。近年来，我国中医管理局大力推广中医适宜技术在农村和城市社区卫生服务机构中应用，深受广大居民的欢迎。本文主要对在社区护理中，中医药适宜技术广泛应用的可行性进行了探讨。
1在社区护理中广泛应用的可行性
社区护理是社区卫生服务中重要的组成部分，是护理理实践与公共卫生实践的综合体，其宗旨是促进和维持大众健康[2]。社区护理以“未病先防”和“既病防变”为原则，充分体现了“预防为主”的思想。强调“防”的目的，就是保养身体，培育正气，提高机体的抗邪能力。这与“正气存内，邪不可干“、”精神内守，病安从来”等中医思想不谋而合。从中可以看出，在社区的护理观中，中医药适宜技术的观念已经有了明显的体现。社区的广大居民对于中医其独特的养生保健、饮食文化、简单的护理技术都能够接受。这也就使得在社区中医适宜技术模式构建时，其群众基础是非常坚实的。另外，随着国际社区护理的快速发展、中医药社区卫生服务体系的不断完善，中医药适宜技术在社区护理中更能广泛应用。
2在社区护理中的具体应用
2.1在居家护理中的应用我国是一个发展中国家，在配置医疗资源时非常不均衡，随着我国经济的高速发展和老龄化的到来，居家护理已经成为了社区护理的一种主要的工作方法，而且能够满足广大群众的需求。所谓的居家护理是指对有后续照护需求的患者及其家庭，在其居家环境中，提供定期的专业性的健康照护服务，从而达到促进健康，维护健康，预防疾病和并发症的目的[3]，其对象通常是行动不便的老年人和慢性病病人。居家护理服务不仅是技术性的护理服务，还包括三级预防保健服务。在居家护理中，护理人员为患者和家庭提供安全有效的各种中医药适宜技术，提高患者的自主能力和家人的照护能力，将残障和疾病的影响降到最低。中医药适宜技术的开展丰富了社区护理的内容。
2.2在慢性病人中的应用慢性病已成为威胁社区居民及其家庭生活的主要健康问题.资料表明，慢性病已成为我国居民主要死亡原因[4]。社区最常见的慢性病为高血压病、心血管疾病、肿瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病。维持慢性病的稳定，维持和提高患者的生命质量，是社区护理工作的重要内容。中医学对慢性病防治有着系统的理论知识，并积累了丰富的经验，其完善的理、法、方、药，统一的防治体系，以及针灸、推拿等多种中医药适宜技术，具备防治慢性病的优势，从相关的研究中可以看出，绝大多数的护士都能够在社区护理工作中，通过用药指导、调养生活起居、调护情志、康复及药膳食疗指导进行对慢病中医护理干预。显而易见，中医养生保健法与人们的生活更近，特别是情志护理和药膳护理，由于其方法简便，效果优质等特点，在社区中，能够得到进一步的推广与使用。在社区的慢性居家护理中，中医药适宜技术得到了普及，例如，按摩、刮痧、针灸、中药静脉注射和拔罐、中药熏洗等等，而深受社区居民喜爱。大力推广应用中医防治慢性病适宜技术和方法，特别是发挥中医既病防变诊疗思路，对控制慢性病具有重要意义
2.3在老年人群体中的应用人口老龄化和老年人群的健康问题已成为世界性的公共卫生问题，老年人是社区的特殊人群，由于年龄和生理特点，通常患有多种难于治愈的慢性疾病。因此，老年人社区护理的核心就是要使老年人在终生带病的情况下，尽可能维持独立生活的能力或生活自理能力。在社区老年人护理中，为老年人提供精神调养、食疗药膳、养生功法等方面的知识指导，以及应用灸法、按摩、中药敷贴、中药熏洗等简便易行的中医护理技术达到增强体质、防治疾病、防止衰老，对于提高老年人生命质量起着重要的作用。
2.4在社区妇女保健中的应用妇女保健是我国卫生工作的重要组成部分之一，保护妇女的身心健康是关系到两代人健康的大问题，也是人类文明进步的一种体现。妇女保健旨在贯彻“预防为主”的精神，中医学在妇女保健和妇科疾病的诊治方面不仅历史悠久，并且有其特色。根据妇女的经、孕、产、哺乳、绝经期等不同时候的生理特点及主要疾病，提供生活起居保健、中药药物保健、饮食护养等指导，用灸法、中药熏洗、中药灌肠、中药外敷等中医药适宜技术以达无病先防，有病早治，减科疾病发生，保障妇女的身体健康的目的。中医妇女保健既是我国古人”防患于未然”思想的体现，更是目前我国卫生工作方针的具体落实。
3结论
在社区护理中，应用中医药适宜技术是一种基层医疗单位能够提供，并且能让社区居民乐于接受的可靠、有效、便捷的实用技术，尤其是在慢性病及老年病等方面的治疗中，有着良好的效果[5]。不但丰富了护理学的内容，提升了社区护理效果，也可以使中医药适宜技术及中医药文化得到推广与宣传，更能充分发挥中医药在社区卫生服务中的特色和优势。
参考文献
[1]余信国，李静，赵鹏，杨桂琼，王丽.以病定技术的中医适宜技术在社区中的应用研究[A].全科医疗，2011（03）：712-713.
[2]刘素珍，马伟光，等.社区护理.北京：人民卫生出版社，2006（11）1：4-4.
[3]刘素珍，马伟光，等.社区护理.北京：人民卫生出版社，2006（11）1：127-127.
