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初中教育辅导范文1
关键词：初中 语文教学 学困生 辅导 策略
辅导学困生是中学语文教师不可或缺的工作之一。教师在辅导学困生时，要持之以恒。同时，中学语文教师不但要有深厚的专业知识，还要有无私的爱心、耐心和恒心，只有这样，才能带动班里的每一个学生，从而打造一个优秀的班级。[1]
一、利用语文的学科特点深入了解学困生，找到学困生问题的心结
语文是工具性和人文性相统一的学科。学生在学习语文知识的同时，也会受到思想的熏陶和教师的人文关怀。而老师呢，也会从学生的言谈举止和写作中，发现他们的思想观点、人生信念等，这就为深入了解学困生搭建了一个平台，也为关心爱护学困生创造了契机。学困生，顾名思义，主要是指学业成绩较差，学习困难的学生。他们常因学习困难而失去自信，产生自卑，甚至于表现差、品行差，在班里造成极不良的影响。但他们在一定条件下是能够辅导的。可是，受传统观念影响人们常把学困生当成是“朽木不可雕”“顽石难成材”、好逸恶学的坏学生，这种观念严重伤害了学生的人格和自尊心。其实，初中学困生和一般学生一样，不仅具有强烈的自尊心，也是相当有上进心的。只不过，当其再受到某种伤害时，就会产生某种异常心理和畸形表现：有的存在对立情绪，不听管教;有的产生自卑心理，消极沉闷;有的疏远集体，回避教育;有的甚至故意违纪，离校逃学。凡此种种，根本原因在于老师不了解学生，使他们缺乏爱的温暖而使心灵蒙受创伤。特级教师丁友宽“没有爱就没有教育”的名言告诉我们，在辅导学困生的教育中，光有批评和处罚是不能奏效的。我们在语文教学中要走进他们的内心世界，深入了解他们，找准症结，倾注爱心，尊重他们的人格，用民主、平等的方式对待他们，对他们不厌恶、歧视，不当众揭丑，不粗暴训斥，不冷嘲热讽，不变相体罚。我们要用爱心去融化学困生心灵上的“坚冰”，在师生间架起一道情感交流的桥梁，这样才能有效地辅导学困生。[2]
二、用“爱”去滋润学困生的心田，用真情去温暖他们的心窝
爱有着巨大的力量，它是牵连师生关系的一条割不断的红线，也是学困生辅导的内动力。现实教学中学困生由于其表现差，常常被放在被遗忘的角落，教师对他们漠不关心，放任自流。其结果往往会自暴自弃，不思进取，心灵慢慢的冰封起来。博爱是教师应具有的素养之一，优秀的教师应该将爱的阳光普照在每个孩子的心灵，去融化孩子内心的坚冰，让他们也能健康成长。我的具体做法是：在民主、平等的基础上多与他们交流，用诚心、真情去感染他们，打动他们，唤醒他们;在课堂教学上，多给他们表现的机会;在座位的安排上，将他们安排在靠前的位置，并与优秀生坐在一起，让他们也感受到自己在老师心目中位置的重要;利用良好的班风、健康的舆论影响他们，给他们正确导向;与优秀生结成对子，既让优秀生成为他们的榜样，又让优秀生成为他们进步的帮手，让他们感受到班集体的温暖。教师还要坚持不懈的关心他们，辅导他们，帮助他们更快、更好的解决学习生活中遇到的困难。当然，爱学困生，绝对不是迁就他们的缺点和错误的无原则的爱。要爱得深、爱得真、爱得严。只有这样热爱他们，关怀他们，他们才有可能敞开心灵的大门。
三、帮助学困生树立自信心
学困生由于成绩不好，经常被教师忽视，被同学看不起，甚至受到父母的辱骂。这些外因导致了他们极度自卑， 在同学面前总觉得低人一等，在教师面前不敢大声说话，在父母面前不敢抬头。严重的自卑心理时刻影响着他们，使他们产生“我就是笨，我什么也学不会”的思想，导致学习成绩越来越差。要想彻底辅导学困生， 最重要的是帮助他们增强自信心，消除心理阴影。我们教师无论是在学习上还是在生活上都要给学困生无微不至的关怀， 在课堂上要抓住一切有利时机对他们进行表扬，哪怕是一点点进步;在课下要主动和他们交朋友，使他们信任并喜欢我们，从而乐于学我们所教的课程。[3]
四、 开展教学方式改革，区别对待，兼顾学生差异
由于课堂是辅导学困生的主要场所，所以，作为语文教师应该做好教学方式的改革，在课堂上要从每一个学困生的实际出发，要改变过去传统的教学手段，创新教学理念。并且开展相应的教学活动来拉近和学生之间的距离，要让学生走出学习的困境，帮助学生提升学习的效率，在教学的过程中，教师应该针对学困生的实际情况，来制定适合学生的学习目标，在学习目标设置上面应该难度适中，能够确保学生在自己努力的范围内能够完成，避免设置难度较高的题目，这样才不会打击学生学习的自信心。除此之外，在初中语文课堂提问设置上面，教师要根据学困生的情况来适当地调整问题，鼓励学困生多开动脑筋，让学生的思维能力得到有效提高，调动学困生学习的积极性，使学生能够真正地融入到课堂教学中来，从根本上提高学生学习的成效。
五、营造开放的语文教学环境，培养学困生开放的心态
大多数学困生由于学业成绩不理想、自卑而封闭自己。因此，培养他们开朗的心态是非常必要的。所谓开朗的心态，是指乐观向上，积极进取，坚忍不拔，眼界高远，不畏挫折所累，善容纳，善创新，有主见，有远见的心理状态。要培养学困生开朗的心态最重要的一点是教师要营造开放的语文教学环境。现代心理学研究表明，人的创造能力的表现和发展要有相应的环境。一个人的创造力只有在他感到“心理安全”和“心理自由”的条件下才能获得最大限度的表现和发展。教育学研究也表明，人在轻松自由的心理状态下才可能有丰富、自由的想象，创造思维中的灵感往往在紧张探索以后的松弛状态下才会出现。我们平时也有这样的体验：人在紧张、惊悸或者不自在时，注意力就无法集中，不能专心思考，更谈不上创造了。这些都表明，宽松、民主、自由的语文环境对于培养学困生开朗的心态是十分重要的。这就要求我们语文教师不搞“满堂灌”，不搞“一言堂”，真正做到以学生为本，努力创设开放、民主的教学环境，以点燃学困生新异的思想火花，培养学习兴趣，从而让他们积极求学探索。
总之，辅导语文学困生，让他们由厌恶学习变得乐于学习， 是我们每位语文教师的责任，也是我们的义务。
参考文献：
[1] 贺敬友. 浅谈初中语文教师的人文素养[J]. 科学咨询（教育科研）. 2011（02）
初中教育辅导范文2
读中外名著或伟人传记，与高层次的思想对话，每天读一、两分钟，有好处，学生那个年龄可塑性大，伟人的感染力、教育力，远远超过咱们这些当老师的，学生与大师为伍、与伟人为伍的时候，很多教育尽在不言中，一旦形成习惯，学生会终生受益。
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初中教育辅导范文3
自两千多年前孔子提出著名的因材施教教育思想以来，教师围绕教与学、个体需求与集体授课之间的争议和探索就没有间断过。分层教学这种教学组织形式的改革让我们不得不再次追问，教育的方向在哪里？英语新课标提出：“学生的发展是英语课程的出发点和归宿点，英语课程在目标设定、教学过程、课程评价和教学资源的开发等方面都突出以学生为主体的思想”。基于新课标提出的理念，让我们再一次清楚的意识到教育教学的起始和终点是学生。我们在教育教学中既要面向全体，也不能忽略个体，既要注重全面发展，也不能抹杀个性追求。因此如果在英语教学中，对所有学生统一的采取单一的教学方法，就很难适应所有学生的学习特点和水平，更是无法满足某些学优生的学习需求，也会使得某些学困生丧失信心。总体上来看，我认为分层教学模式可大致从三个方面来进行构建。
一、学生分层
学生使我们开展教育教学的中心，是教学的主体，而且不同学生的能力和水平也千差万别，对学生分层能够让每一位学生都能在不同程度上体会到学习成功的喜悦，增强学生学习英语的自信心，提高他们学习英语的积极性和主动性，最终都能达到学会、学好的目的，从而大面积提高英语教学质量。另外分层教学实际上就是以进步为前提，层次为基础，竞争为手段，辅导为重点，实现目标为核心的一种教育、教学方法，只有对学生合理分层才能更好的发挥教师的指导作用，调动学生学习的积极性。
然而对学习分层不难，让学生和家长接受英语分层教学的优势并不容易。因此，我校在对初一新入学的学生有着一个月的心里准备期，让学生和家长们有一个思想上的准备，同时也能给某些在入学考试中发挥不理想的学生多一次证明自己实力的机会。开学一个月后，就要根据学生的学习成绩以及学生对英语学习的信心、毅力、兴趣、智力水平及内在潜力来划分学生层次，把学生划分为 A、B、C 三个层次。首先是对全体学生的分层，将全体初一新生分为ABC三个层次的班级，然后是各个教学班内部的分层。A层次的学生基本功扎实，学习主动，对英语学习有浓厚的兴趣，接受能力强，并有超前的学习愿望。B 层次的学生在英语学习上有一定的进取心，可是接受能力稍微差，基础不扎实。但有一定的能力和潜力，需要老师扶一把，给以一定的督促和辅导。C 层次的学生学习不自觉基础差, 而且思维反映慢，在学习上有障碍，缺少家庭辅导条件，需要教师时刻关心和督促。这样分层设组的优点是对各类型的学生都顾及到，易提高学生学习的积极性，激发学生的潜力，引发学生的学习动机，有助于大面积提高教学质量。
二、教学分层
教学分层主要包含三个方面，教学目标分层、教学内容分层和课业布置分层。在对学生分层的基础上，如何能更好的发挥分层教学的优势主要通过教学分层得以实施和体现。教学分层也是分层教学的核心内容，必需以教学分层为突破口搞好分层教学。
1、教学目标分层。
有研究表明凡是设定学习目标的学生，其学习成绩比较优异而且富有积极进取精神；反之未设定学习目标者，其成绩较差，而且行动迟缓，缺乏学习兴趣。因此确定各层次学生的学习目标，使学生产生一种期望值，从而引起冲动激发热情，形成实现目标的动力是很有必要的。
2、教学内容分层。
由于本年度初一首次采取牛津英语教学，在对教材分层上给教师带来一定难度，主要是部分教师还不太熟悉牛津英语教材的内容。事实上，牛津英语教材很适合教学内容分层的实施。根据新课标要求，可将教材内容分为三类：第一类是基础知识；类是重点知识、语言点的运用；第三类，是难点知识。第一类基础知识是所有学生都必须而且也能够掌握的，第二类重点知识则适A、B 层学生掌握、消化、巩固和提高，C 层学生作一般理解，第三类难点知识对C层次学生不作要求，B层次学生作为一般理解，A层次学生要求突破难点，为今后的提高打下基础。这样避免了许多负面影响，更好地保护了 A、B、C 三个层次学生的自尊心，从而调动了所有学生学习英语的积极性。
3、作业布置分层。
作业不仅是用来检查、衡量一个学生上课听讲效果的，更是学生巩固课堂所学知识和查漏补缺的重要手段和途径。在通常的英语学习中，不同层次的学生常常被统一大量的作业所累，成绩好的学生会觉得一些作业简单无必要而不做；成绩差的学生因觉得一些作业太难、做不出而不做。分层布置作业，有助于教师正确把握学生的学习情况，便于开展个别教学活动，有助于大面积提高教学质量。因此，在布置作业时，可根据不同层次提出不同的要求，比如，对课堂作业的要求可以是：C 层以抄写、朗读、记忆为主；B 层通过造句、填空、复述课文等形式来巩固所学内容；A 层通过写作、阅读理解训练来巩固所学语言。课后布置的作业也分类为 A、B、C 三个层次，遵循"两部三层"的原则。“两部”是指练习或作业分为必做题和选做题两部分；“三层”是指教师在处理练习时要具有三个层次：第一层次为知识的直接运用和基础练习，是全体学生的必做题；第二层次为变式题或简单综合题，以B层学生能达到的水平为限；第三层次为综合题或探究性问题。第二、三两层次的题目为选做题，这样可使A层学生有练习的机会，B、C两层学生也有充分发展的余地，都能享受到成功的喜悦，因而提高学习英语的积极性。
三、辅导分层
在完成主要教学任务的前提下，还有必要加强对学生的课内和课外辅导，以迅速提高和巩固学生对知识的熟练度，拓展学生对知识的掌握的广度和深度。
初中教育辅导范文4
关键词：辅导员；心理健康教育
近年来，大学生因心理健康问题而休学、退学的比例逐年上升，各种应急事件接连发生，甚至多次出现大学生伤害自己和他人生命的恶性案件，心理健康问题已成为困扰青年学生的重要问题。据统计数字显示，现在大学生因为精神疾病休学的人数占因病休学人数的37.9%，因精神疾病退学的人数占因病退学人数的64.4%[1]；在校大学生的心理健康状况调查结果显示达到轻度及以上者有28.08%中度及以上者3.35%，主要表现为强迫、人际敏感、偏执抑郁等症状[2]。笔者所在的学校对3682名大一新生进行问卷调查。SCL-90结果显示有1362人（占总人数的36.99%）至少在一个指标上超标，存在不同程度的心理困扰，321人（占总人数的8.72%）的学生存在中重度困扰；UPI结果显示有617人（占总人数的16.75%）的新生需要重点关注。
大学生中如何运用心理健康的知识和方法来维护大学生的身心健康、促进大学生人格健康成为高校学生思想政治教育工作的重要组成部分，同时也成为当前高校学生思想教育工作面临的新课题。作为一名处在学生工作第一线的辅导员，同时作为大学生心理健康教育中心的辅导教师，我对此有更加深刻的体会，在此提出自己的一点看法。
一、大学生心理健康现状的原因分析
新生在这三个方面症状突出可能是由于以下原因。
（一）处于适应期
大一新生的心理问题大多是对环境的适应问题。大学生由中学升入大学后，学习、生活环境都发生了很大的变化，而环境的改变并不意味着大学生的心理、认知也能自然而然地跟上这种转变。环境可以分为硬环境和软环境两大类。硬环境指所学专业、学校所处地域及生活环境等，软环境指教学方式、学习方法、人际关系及个人因素等。对于大学新生来说，面对的是一个非常新奇而又完全陌生的环境，从相对单纯、熟悉的环境进入到复杂、多变、要求高的环境里，个体必须在各方面做出相应的调整。如果个体与环境变化相脱节，就会产生适应上的问题。值得注意的是，有个别学生会出现因某一方面不适应出现心理问题而导致连锁反应的情况。事实上，大学生，特别是大学新生，由于长期受到高考指挥棒的影响，心理与行为的独立性都不强，中学阶段对家长、老师有较大的依赖，对社会了解有限，思想较为理想化。一旦跨入大学，环境发生较大变化，有些学生就容易产生对自我的认知摇摆不定而不能准确定位，从而在心理上产生一系列的矛盾与冲突，造成心理发展不平衡，带来不适感、焦虑感、压抑感等消极心理。如果这些消极心理得不到及时消除，就会演变为心理疾病，进而影响一个人的健康发展。
学生在适应期容易出现的问题有：
1.对专业和学校产生的不满和失落感
由于各种原因，被录取的学校和专业与学生本人志向不相符合的情况在新生中比较多见。许多学生入学后要求换专业，有的学生发现大学的环境和条件与自己想象的有很大差距，就会产生失落感。他们因长时期沉浸在悲观、失望、苦闷、后悔、自卑的情绪体验之中，学习失去动力、生活缺少情趣、交往没有热情，奋斗目标缺失，个别学生甚至整天沉迷网吧，产生“混日子”的想法。
2.不适应生活环境产生的焦虑与挫折感
现在的大学新生入学前大都生活在父母身边，生活上养成了很强的依赖性，进入大学以后需要自主安排个人事务，一些自理能力较差的新生对此往往感到无所适从。对于中学时期从未住过集体宿舍的学生来说，早已习惯拥有自己相对独立的私人天地和学习空间，而进入大学后要住集体宿舍，个人的生活习惯要与学校的管理规定、他人的生活习惯相适应，不少人在适应住校生活方面存在困难。新生因不适应生活环境所产生的焦虑与挫折感若不能及时消除，很容易陷入恶性循环。
3.学习方法不适应而产生的压力和矛盾感
无论是教学方式还是学习方法，大学与中学相比都有很大区别，中学生主要从课堂教学中获取知识，以听老师讲课为主，学习内容相对固定，学习途径和方法相对单一，学习上大多处于被动状态；而大学的学习具有较强的专业定向性和一定的研究探索性，教师课堂讲授时间少、讲授量大，而且不完全按教材授课，没有重复的讲解和长时间的辅导并且布置大量的作业。面对如此大的教学方式和学习方法上的反差，很多学生很想学习但又感到无从下手，处于压力和矛盾之中。
4.人际关系协调不好而产生的孤独和压抑感
大学生在彼此间缺乏了解的情况下，集体生活中往往会产生矛盾，造成人际关系紧张。宿舍关系尤为重要，因为大家的地域风俗、家庭环境、兴趣爱好、作息习惯不同，生活习惯也差别很大，容易起冲突。若不能及时化解矛盾，则会让学生感到孤独和压抑。
5.新的理想信念尚未确立而产生的茫然和空虚感
在对大学环境、专业特点、行业发展方向不甚了解的情况下，许多新生很难在较短时间内确定未来的学习和生活目标。很多学生习惯了高中时代紧张有序的生活，对比之下，大学一年级的课程任务相对较为轻松，学生在感到轻松之余，不知该如何安排课余时间，感到大学生活没有中学生活那么充实，在心理上往往会感到茫然和空虚。
6.相互比较中产生的失落和自卑感
大学新生在家庭出身、经济条件、个人能力、外表相貌等方面存在较大的差异，一些来自弱势群体的学生在相互比较中容易产生自卑心理。同时，因为身边的同学都是高中时的佼佼者，在新的竞争中落伍或在某些方面比别人差时也会出现心理落差，产生失落感，导致学生自我评价失调。
初中教育辅导范文5
一、思维导图对初中英语阅读复习教学的创新意义
在传统的初中英语阅读复习教育体系下，教学关注点都集中学生的应试能力提升上，对于英语阅读复习课堂创新很少进行关注。但是在当今社会环境下，多种思想开始从不同角度影响学生，对于英语阅读复习教育也提出了新的要求[1]。在初中英语教育实践中，通过思维导图创新英语教育模式，可以提升学生对教师的认同感，也可以提升学生对英语阅读复习脉络的理解能力，帮助学生对英语阅读复习体系有更清楚的认知，指引学生更好的进行英语学习。对此，作为初中英语教师，不能忽视英语教育中思维导图的重要意义，而要创新理念和方式，不断探索多元化的英语阅读复习思维导图教育模式。
二、初中英语阅读复习教学中思维导图的探索现状
思维导图这种全新的初中英语阅读复习教学形式如果能够在教学过程中得到较好的应用，确实可以对提升英语阅读复习教学质量起到积极作用，而且思维导图也符合教育形势发展的整体要求。在初中的英语阅读复习教学实践中，思维导图的有关研究较少，所以在初中英语教学过程中应用思维导图尚属新鲜事物，缺乏一定的经验作指导[2]。虽然一些教师在初中英语阅读复习教学实践中应用了思维导图，但是否真正起到了提高英语教学质量的作用，这些都不得而知。除此之外，当前对于思维导图的研究都停留在理论阶段，很少有针对具体学科，尤其是英语学科的思维导图研究，所以在具体的应用过程中缺少理论支撑。
三、初中英语阅读复习思维导图教学受到制约的因素
尽管很多教师已经认识到思维导图对初中英语阅读复习教学的重要价值，但是，在运行过程中依旧存在一些问题。思维导图在使用中对教师信息化操作能力要求较高，需要灵活运用XMIND等新型绘图软件，很多老师缺乏相应的能力和训练。在初中英语阅读复习教学体系建立后，为了顺应教育发展趋势，很多初中已经开展了思维导图教育运用工作，但是，教师盲目使用思维导图手段，造成阅读复习课堂教学比重出现失衡，尽管思维导图能一定程度上提高学生的课堂积极性，却没有从信息化手段中总结和理解知识难点、知识重点，整体知识目标和能力管控指标不符合预期，也是造成初中英语阅读复习思维导图体系无法发挥实效性的原因[3]。
四、创新初中英语阅读复习思维导图教学的具体策略
1.创新思维导图教学理念
在初中英语阅读复习教学中，由于知识具有一定的抽象性和体系性，因此很多知识无法在书本和黑板上进行直观的展示。随着现代信息技术的发展，思维导图得到了普及与运用，在开展教学中，要想融入更多彩的英语阅读复习教学元素，教师要充分利用思维导图，通过思维导图的多样展现形式，将多种教学理念和学习方式直观呈现给学生，这样也能将课堂知识融入到学生的生活中，让学生更直观化的理解和感知英语的魅力[4]。此外，利用思维导图要通过教师主导与学生参与两种教学方式，课堂上通过思维导图开展现代化阅读复习教学，课下则可以利用思维导图让学生自主学习，让学生利用思维导图深入进行英语阅读复习学习，锻炼英语阅读复习能力。
2.注重思维导图的合理化运用
在初中英语阅读复习教学中，思维导图是一柄双刃剑，用的好能够有效调动学生的学习积极性，营造轻松愉悦的教学氛围，突出课堂教学的重点、难点，而用的不好就容易喧宾夺主，导致课堂教学效率的低下，无助于教学目标的贯彻落实。因此，在初中英语阅读复习教学中，思维导图一定要注重思维导图的时机和方法，有效推动每个阅读复习教学环节的合理化运用。
3.运用思维导图开展动态化阅读复习教学
在初中英语阅读复习教学中，需要积极展现英语知识中的文化和脉络，而通过传统的板书讲解只能有效展示二维空间的英语信息。因此，这就需要初中英语阅读复习教学积极开展信息化建设，通过思维导图将多媒体设备和多媒体课件运用到英语理论教学和实践操作中，真实动态模拟现实中的英语体系，才能给学生带来直观的学习体验和更深层次的创新教育。
4.展现思维导图的辅助教学功能
在初中英语阅读复习教学中，教师需要真正做到言之有物和面面俱到，就需要认真梳理课堂教学的众多知识点，做到教学环节和教学任务的有效结合，保证课堂教学重、难点的透彻讲解，而这些单纯运用教师的课堂宣导很难落实，对于拓展学生的英语思维和综合素养没有多大的帮助。因此，思维导图凭借其独有的视听效果能够充分??现传统阅读复习教学的辅助功能，实现阅读复习教学内容的全面展示。
5.从理念上进行教学变革
随着现代信息技术的发展，信息化教学设备已经成为开展初中英语阅读复习教学必不可少的辅助工具，特别是思维导图等工作。在网络时代，学生的生活与互联网时刻发生着直接性的关联，在这样的背景下，开展初中英语阅读复习教学，要充分利用信息技术教学设备，一方面，在课堂上教师要思维导图提升课堂的多元性和丰富性，将学生吸引到课堂中来，另一方面，教师要利用思维导图与学生共同建立起互动性的教学体系，让思维导图真正成为辅助教学的有效工具，不断提升教学效率，让初中英语阅读复习思维导图教学创新真正落到实处。
初中教育辅导范文6
【关键词】 胆囊切除术;腹腔镜;胆道损伤; 胆囊后三角
Abstract Objective To discuss the prevention of biliary duct injury in laparoscopic cholecystectomy (LC). Methods LC with posterior calot’s triangle approach was performed on 274 cases and an analysis was made to the clinical data. Results No biliary duct injury or other complications occurred in the 274 cases; the average time of hospitalization after operation was 4.5 days and all the cases discharged with full recovery.Conclusions It is helpful to identify the structure and variation of extrahepatic bile duct to perform LC with posterior calot's triangle approach， which can effectively prevent the biliary duct injury.
KEYWORDS cholecystectomy laparoscopy biliary duct injury posterior calot’s triangle
随着微创技术的不断发展，腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)已经成为治疗胆囊良性疾病的最佳选择。LC手术最严重的并发症为胆道损伤，国内黄晓强等[1]报道LC手术致胆道损伤的发生率为0.32%。从2007年7月至2009年11月，我们采用胆囊后三角入路完成腹腔镜胆囊切除术274例，无一例胆道损伤，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 274例中男87例，女187例，年龄10～77岁，平均47.1岁，均经B超确诊，部分病例术前加ERCP检查。其中胆囊结石263例，胆囊息肉样病变7例，慢性胆囊炎伴胆固醇沉着症4例。91例有胆绞痛病史，10例合并急性胰腺炎，3例为萎缩性胆囊炎;2例合并缩窄性炎，1例合并十二指肠头结石嵌顿，先行EST+ENBD后再行LC术。2例有上腹部手术史，7例有下腹部手术史。全部病例术后病理均为胆囊良性病变。
1.2 手术方法 采用气管插管全麻，经脐中开放式置鞘建立气腹，压力12～14mmHg。常规三孔法行腹腔镜胆囊切除术，主操作孔为剑突下，辅助操作孔为右肋缘下。首先分离粘连，认清肝十二指肠大致走向、肝门位置、肝门横沟平面，估计手术难易度;若水肿粘连严重者，不要求暴露肝门横沟，可大致判断肝门横沟位置，确定肝门横沟平面以上为手术操作区域，平面以下禁止操作，以免分离过深损伤肝门结构。提起哈氏袋，确定胆囊壶腹由粗变细处为分离起始点，向右侧打开哈氏袋下方及后三角浆膜，紧贴胆囊壶腹由外向内充分游离后三角。再分离胆囊前三角，使前后三角在胆囊壶腹后汇合。此时，一般可以清楚显露胆囊动脉和胆囊管，只需再向胆囊管稍作分离即可显露胆囊管汇入胆总管处。从前后上下4个方向确认胆囊壶腹到胆囊管由粗变细如“鸡腿样”或“象鼻征”，Calot三角内无其他管道进入胆囊或肝脏，认清胆管结构后夹闭并切断胆囊管及胆囊动脉，顺行切除胆囊。
2 结 果
本组274例3例中转开腹，分别为1例萎缩性胆囊炎，1例Calot三角致密粘连，1例Mirrizi综合症。271例顺利完成LC，其中1例萎缩性胆囊炎和2例Calot三角冰冻样粘连行胆囊大部切除;1例胆囊床迷走胆管渗胆，丝线缝扎后放置引流管。术中、术后均无胆道损伤及其他并发症发生，术后鼓励病人尽早下床活动，肠功能恢复后进食，平均住院4.5天。
3 讨 论
国内外在做腹腔镜胆囊切除手术时，大多数是首先解剖胆囊前三角，结扎或者电凝胆囊动脉、静脉，再解剖胆囊管，结扎之。这种术式有可能出现误伤胆囊动脉，引起出血，影响腹腔镜胆囊切除术的顺利进行;也可因Calot三角内结构不清误伤胆管，尤其是存在肝外胆管的解剖变异，或因病理情况下肝外胆管因为炎症水肿、粘连、瘢痕收缩等发生位置、形态的改变，容易导致胆管损伤。而采用胆囊后三角入路可以避开前三角内各种结构，由易到难，由简到繁，从而清楚显露三角内结构，有效预防胆管损伤。
3.1 术中容易导致胆管损伤的解剖变异及病理改变 (1)胆囊管汇入点变异：汇入点过高或直接汇入右肝管时，容易损伤右肝管或肝总管;汇入点过低容易损伤胆总管;有的胆囊管与肝总管并行且管径细小时，容易将二者误认为胆囊管而被一起横断，我们未采用后三角入路前曾遇1例此变异，因辨认不清导致肝总管被横断;极少数胆囊管汇入胆总管前、后壁或从胆总管前或后绕行汇入其左侧，导致术中易损伤肝总管和胆总管。(2)右肝管变异及副肝管的存在：比如右副肝管汇入胆囊壶腹或胆囊管;右肝管汇入肝总管较低;如不解剖后三角并使前后三角汇合，认清三角内结构，则容易将左肝管误认为肝总管，造成右肝管或副肝管损伤。(3)短胆囊管：正常胆囊管长度一般大于10mm，陈训如[2]将小于10mm大于5mm的称为短胆囊管，5mm以内称超短胆囊管。这种变异胆囊壶腹到胆囊管逐渐变细的解剖特点消失，加之胆囊管较粗时，容易将胆总管误认为胆囊管的延续而夹闭切断。(4)Calot三角炎症水肿、粘连、瘢痕收缩等使局部解剖改变：如粘连、瘢痕收缩使胆囊管、肝总管之间间隙变窄;结石颈部嵌顿使胆囊管变短等均使手术难度增加。所以，腹腔镜外科医师不仅要掌握胆道解剖及其变异，而且要不断提高病理情况下对肝外胆管准确的分辨能力，从而降低医源性胆管损伤的几率。
3.2 胆囊后三角入路的优点及要点 胆囊后三角是相对于前三角而言，其上方是开放的，实际呈V形而非三角形。 LC时结合30度镜头旋转改变视角，可以清楚显示胆囊前后三角和肝门横沟，从而保证在直视下完成解剖分离。先解剖后三角出血少，可以避免损伤胆囊动脉和胆管，因为胆囊三角内胆囊动脉、右肝管、副肝管等变异较多，且胆囊动脉大多走行于胆囊前三角浆膜下，有的清晰可见，我们先从解剖位置相当恒定的胆囊壶腹右侧开始，向内向下解剖后三角至肝门横沟，并确保所以操作均在肝门横沟平面以上，避免损伤肝门结构。一般只需剪开壶腹右侧及后三角浆膜，用分离钳或剪刀稍作钝性分离即可完成后三角解剖，此时胆囊前三角只剩一层浆膜，且动脉、胆管等管道清晰可见，从前面紧贴胆囊壶腹及胆囊管剪开浆膜使前后三角汇合，从而达到胆囊壶腹和前后三角充分游离，三角内结构清晰可见，可防止胆管损伤的发生。有时胆囊动脉紧贴胆囊管不宜强行分离，可以将二者一并夹闭后切断。分离以冷分离为主，电钩热分离为辅，分离三角区解剖关系不清时以冷分离为主，防止因电热灼伤胆管致术后胆漏或胆管狭窄;剥离胆囊床时因重要胆管结构已清晰，以热分离为主。分离应紧贴胆囊壶腹和胆囊管，避免向内侧过多解剖，不需要解剖肝门或显露肝总管来帮助辨认胆囊管，否则容易引起较多出血或损伤从内侧穿行的副肝管、迷走胆管或较低的右肝管等。充分游离胆囊后三角及胆囊壶腹，使前后三角完全汇合，有助于认清Calot三角内胆管结构。
综上所述，我们认为LC中采用胆囊后三角入路操作简单，有助于显示肝外胆管的解剖及其变异，可以防止胆管损伤的发生。
参考文献
[1] 黄晓强，冯玉泉，黄志强.腹腔镜胆囊切除术的并发症(附39238例报告)[J].中华外科杂志，1997，35(11)：654-656.
