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临床医学生实习总结范文1
1预习－实习－理论教学模式
是以实习为中心的教学模式，主要为学生小组讨论形式，教师提前给学生设置几个与本章节相关的几个问题，让学生自己去预习课本，搜集资料并小组讨论问题的结果，再去医院科室进行实习提前接触临床，进行案例分析和讨论，最后再进行教授授课，使学生更加生动的学习全面的临床知识。其特点是：将能力的培养放在重点，并高于知识的传授；使学生更积极主动地学习新知识，学会解决困难，总结经验、通过增加学生的学习途径，提高学生的学习、理解、归纳总结能力；进入临床后以病人问题为中心，通过询问病史，体格查体及辅助检查，结合之前搜查内容，来解决各种疾病问题，以提高学生的人际交往能力，语言表达能力，临床综合能力，培养学生的团队协作精神，提高学生的综合素质［3］；经过学生提前预习课本知识和临床实践经验，再接受教授的系统完整的医学基本理论，增加学生的学习兴趣和理解能力，进一步增强理论基本功。这种教学模式的问题在于：学生习惯了传统的教学模式，短期内难于接受自己查阅大量资料增加学习的困难度，小班教学需要雄厚的师资力量，教学成本高。
2理论教学与实习紧密结合，互相渗透模式
以教学、实习相结合的教学模式，主要是学习－实习－学习－实习的形式，通过学习一节基础理论知识，即刻就进入临床进行实践实习，例如学完子宫肌瘤后，便进入临床单独去接触一些子宫肌瘤的患者，来接触学习子宫肌瘤的常见病因、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗方法等，再结合整理教师课堂上所讲的理论知识，对学生知识的灵活记忆起到莫大的帮助［2］。加强其对基本理论的理解和掌握，通过与临床病例的联系，将基础知识与临床学科的知识融会贯通，形成临床思维能力，提高解决问题的能力，认识到学习与实践相结合的重要性，使学生对临床问题和临床医生有更深刻的认识，深感将来责任的重大。
3实习与教学同时进行的教学模式
传统的实践教学模式主要为课堂教学、临床见习和毕业实习，彼此相互独立，相互分离，不利于学生基本技能和专业技能的培训，故可试行这套教学模式［4］，使学生提早进入临床，形成边实习边教学的模式，达到“早临床、多临床和反复临床”的倡议。学生在临床每接触一个患者和一个疾病，通过临床上了解常见临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗，提出问题并解决问题，教师再结合临床问题进行综合性教学，在教学过程中，学生有机会和病人接触，在教师的指导下学习如何处理病人，并对病人进行连续追踪观察和服务，使基本课程和实践紧密联合［5］。使基础教学充分的渗透到临床实践的过程中，重点锻炼其解决临床医疗问题的能力，相反通过临床实践去巩固对基本医学知识的掌握，构建临床疾病的完整知识体系。不仅提高了掌握基础知识能力，同时提升了临床思维能力和解决临床问题的能力，加强了与临床患者的沟通能力，培养成在临床岗位上能解决实际问题的应用型医学人才，达到能力培养和素质提升相结合。临床医学，尤其是妇产科学是一门综合性、实践性很强的学科，基础教学是临床医学得以发展和创新的基础，而实践是培养医学生成为临床优秀医生的重要途径。临床教学模式处于不断地改革和创新之中。根据传统的临床教学模式产生了多种新模式，它们各具特色，各大教学医院应根据实际合理运用，取长补短，培养出高素质的综合性的医学人才。
参考文献：
［1］朱云祥，李强，周明．创新教学模式搞好外科临床教学改革［J］中国医学创新，2008，3（35）：12．
［2］董战玲，易西南，马志健，等．地方院校五年制临床医学专业课程整合的设计思路与实践［J］，中国高等医学教育2015，7（32）：63．
［3］赵万红，潘龙瑞，朱克刚，等．我国高等医学教学模式改革的思考［J］．医学与哲学：2014，35（4A，498）：74．
［4］刘铁滨，张坚松，符晓华．临床医学专业实践教学模式改革的探索和实践［J］，教育教学论坛，2014，22：41．
临床医学生实习总结范文2
卫生部北京医院神经外科主任王大明，是2008年新当选的新一届全国政协委员。由于一直工作在临床第一线，从没有担任过科室主任以外的行政职务，相比一些宏观的话题，王大明说他更愿意谈一些辩证务实、小而具体可行的话题。由于平时工作比较忙，没有时间去做实地调研，那些话题对自己来说只能是空谈。已经担任博士生导师多年的他，此次准备的提案就是关于医学教育的。
“我国的医学教育体系正处于探索之中，还很不成熟。我觉得在医学教育中应以临床医学为主，适当考虑科研。”王大明说，目前我国培养临床医学生的学制有三年制、四年制（大专生），五年制、六年制（本科生），七年制（硕士生）和八年制（博士生），看上去有点多和乱，也常招致议论和批评。据他了解，国外医学生一般八年制读的是MD，毕业后做临床医师，如果想做科研，可以再去读PhD。国内八年制读的也是MD，但却与国际脱节，没有地方读PhD，要求在这8年时间里，既要学好做一名优秀临床医生的知识，又要具备一定的科研能力。王大明认为不管是几年制的学生，甚至是八年制（博士生），最主要的是打好临床基础，因为他们毕业后首先是要做医生，然后在这个基础上才是做科研工作。
“现在有人提倡‘限8、强5、补3’，我认为应该把‘补3’放在前面。先‘补3’，然后‘限8’，最后是‘强5’。”王大明激动地说，“‘补3’是当务之急，因为基层医务人员的人才培养太匮乏。‘限8’是因为这种学制刚开始实行，还处于探索阶段，将来‘8’和‘5’应该合在一起，形成融入世界的体系。”
“当然，目前的多种临床医学生学制有其一定的现实合理性。”王大明分析说，现有的多种临床医学生学制是由多重原因造成的，其中有原有临床医学生学制的影子，是近二三十年来临床医学生教育改革和发展的过程体现。我国幅员辽阔，东西部经济发展差距大，医疗服务（或市场）要求不同，医学教育发展不平衡。但他同时呼吁这种多种临床医学生学制产生的问题不容忽视：基层医疗体系需要健全，呼唤全科医生、助理医生的到来；大城市或中心城市医学本科生、研究生就业困难；一些医学院校教学和实习条件有限或较差，却超负荷招生，培养出来的临床医学生质量在下降。
王大明最后说:“建议教育主管部门对经济发展不同地区民众对医疗服务的需求进行调查和总结，从实际出发，适时引导医学院校对临床医学生学制做出调整。只有这样，才能做到培养出来的临床医学生质量有保障，人民有需要，才有助于缓解‘看病难、看病贵’问题。”
临床医学生实习总结范文3
[关键词] 年轻教师；医学生；临床实习
[中图分类号]G642.44 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）07（b）-138-02
临床实习是医学生5~6年接受医学教育最重要的时期，能否把学到的理论知识与临床实践很好地结合，一年多的临床实习是关键。因此，指导学生进行临床实习是每位指导教师的重要课题。特别是年轻教师，临床经验及教学经验尚欠缺，如何指导实习医师进行实习，尚需进一步探讨。
1 树立良好的医德医风
实习医师刚走出校门接触社会，社会上的不良风气较容易影响其思想。年轻带教老师在年龄上与其相仿，加上年轻人的模仿能力较强，带教老师不良的医德医风将影响学生的思想与行动。因此，年轻教师指导学生临床实习过程中应特别注意自己的医德修养，为学生树立良好的榜样。
2 丰富自己的医学理论与临床经验
丰富的医学理论与临床经验是指导学生临床实习的基础。青年教师尽管在学校正规系统学习医学理论知识，但只是了解一些普遍性的观点，对某些疾病尚缺乏深入性认识，其专业性理论不强。因此，青年教师必需进一步有针对性地加强专业性理论的学习。本人认为，有目的性地查阅专业性书籍和杂志，是丰富自己医学专业性理论的良好方法。临床经验的积累需要一定过程，但方法适当，可加快此进程。首先，在临床工作过程中，特别注意多动脑筋，多提出问题，然后带着问题进一步查阅相关书籍和杂志，从书本上不断吸取临床经验。其次，向上级医师学习。上级医师临床实践时间长，临床经验相对丰富，故青年医师应不失时机地请教他（她）们。平时在上级医师查房过程中，特别注意其临床分析和临床思维的过程，以及注意上级医师对该疾病如何制定诊断和治疗方案，并进一步观察此方案的临床结果，从而吸取临床经验或教训。再次，多接触病人。临床医学的基本特点是多实践。接触病人，详细了解和观察病人的病情是获取临床经验的重要来源。除了自己所分管的病人外，对整个病区的危重或疑难病人亦应接触和了解，从其他同事对病人的处理过程中吸取经验或教训。最后，善于随访和总结。
病人出院后，约定时间进行复查，一方面可方便病人，更重要的是通过随访病人，进一步了解病人住院时的诊断是否正确，原来的病情是否好转、痊愈或恶化，原定治疗方案是否合适等，由此获得更丰富的经验。对一些特别病例，通过总结，汇集一个个故事，永远记忆在脑海里，若今后遇上类似的病例，通过类比，则可很快得到合理的处理方案。
3 平等处理师生关系，共同学习，不耻下问
青年教师和实习医师均为年轻人，有的年龄相差无几，在实习医师的眼里，年轻的带教老师缺少权威性。若年轻带教老师对学生有居高临下的架势，没有充分意识到实习医师的学生身份，只是吩咐他（她）们去做事，而缺乏具体的指导，势必造成学生一种不信任的逆反心态，学生因此而缺少学习的主动性，达不到教学的目的。年轻指导教师应平等对待实习医师，把他（她）们当成自己的兄弟姐妹，相互切磋，探讨问题。对于双方不同意见的问题，可查阅有关资料或请教上级医师或其他同事进行解决，达到共同学习，共同进步的目的。
4 培养实习医师正确的临床思维方式
正确的临床思维是临床医生最基本的专业基础[1]。因此，如何指导学生进行正确的临床思维是临床带教工作的重要内容。实习医师的临床实习时间较少，不可能把所有的临床专业知识全部学会。因此，带教教师应有目的地进行培养和训练学生的临床思维。首先，鼓励学生多接触病人，完整地采集病史和体格检查，收集临床的第一手资料；其次，让学生自己对获取的临床资料进行分析、归纳、总结，提出临床诊断。最后，教师进行一次临床思维的分析过程，让学生对照自己的临床思维过程，找出自己的错漏和差距，从而培养学生正确的临床思维方式。本人认为，在此过程中，教师应特别注意教会学生分析病例的方法，主要包括下列过程：①如何总结病例特点；②选择何种线索（如某些症状或体征）进行分析；③病例分析有何演绎过程；④如何确立诊断与治疗方案等。这将使学生在更具体，更有目的性的环境中培养自己的临床思维能力。
5 引进问题式教学方法
临床医学是研究人类生命活动的学科，因而比其他学科更具复杂性、易变性和多样性。同时，临床医学又是一门实践性极强的学科。因此，临床医学的教学应体现在复杂性的基础上实现理论联系实际的基本观点。传统的教学模式主要是教师单向灌输知识，而学生被动地接受知识[2]。这种教学模式将很大程度阻碍了学生对复杂临床思维过程主观能动性的充分发挥。近几年来，医学教育界对问题式教学法给予高度的重视。其优点主要体现在学生成为学习的主体，通过教师的引导，学生能够主动地处理各种各样的临床基本问题，从而取得良好的学习效果[2,3]。本人体会到，下列问题式带教措施，对学生临床实习有所帮助：①教师选定病例要求学生询问病史、体格检查、总结病例特点、分析病例、提出处理方案和开医嘱等。②教师在旁边观察，随时提出问题，但不作出回答，要求学生记录问题。③学生根据教师提出的问题，查阅有关杂志和书籍，自行寻找问题的答案。④学生围绕问题进行小组讨论，陈述对提出问题的不同观点。⑤教师总结学生们所提出的各种问题，并与学生一起讨论，把不同学科的知识综合在一起，寻找正确的答案，同时又提出新问题，从而培养学生主动学习的习惯。
总之，青年教师在指导学生进行临床实习过程中，除了不断地丰富自己的医学理论知识和临床经验外，同时需要处理好与学生的关系，且学会较先进的教学法。只有这样，才能不断地提高教学质量，培养出合格的医学人材。
[参考文献]
[1]王海平,林常清.加强医学生临床思维能力的培养[J].医学教育探索,2006,5 (9):869-870.
[2]慕景强.PBL 在医学教育中的应用现状研究[J].西北医学教育,2004,12(3):170-173.
临床医学生实习总结范文4
一、充分认识并构建和谐医患关系
(一)何谓医患关系
医疗人际关系中的关键是医患关系,具体的来讲就是医务人员与患者在医疗过程中产生的医治关系。而着名的医史学家西格里斯精辟地阐明了“每一个医学行为始终涉及两类两事人:医生和病员,或者更广泛地说,医学团体的社会,医学无非是这两群人之间多方面的关系。”现代医学的高度发展更加扩充了医患者关系这一本制的概念,“医”已由单纯医治关系扩展为参与医疗活动的医院全体职工;“患”也由单纯求医者扩展为与其相关的社会关系,它既包括病人、病人的家属,又包括病人家属以外的监护人。
在医疗活动中,医疗技术和非医疗技术这两大关系组成了医患关系。而在求医过程中医务人员与患者的社会、心理等方面的关系,往往对医疗效果有着无形的作用,从而被称之为非医疗技术关系。医生和病人拥有良好的沟通,是建立在相互理解、相互信任的平等与合作的关系,这才能进行正常有序的医疗活动。
(二)国外对培养临床医学生医患沟通技能的情况
1987年英国医学会在医生资格的考试内容里添加了医生交往能力的评估。1989年世界医学教育联合会在福冈宣言上指出:“所有医生都必须学会交流和人际关系的技能,缺少共鸣(同情)应该看作与技术不够一样,是无能力的表现”[1]。1993年英国爱丁堡世界医学教育高峰会议提出:“21世纪所期望的医师应该是交流的专家,有判断力的思想家,主动的终身学习者,信息专家,经济学、社会学、人类学、流行病学和行为医学的应用者,卫生小组的管理者,社会的支持者和初级保健的提供者。1995年世界卫生组织提出五星级的医生(five star)应该是保健提供者、交际家、决策者、健康教育家、社区领导者、服务管理者。世界医学峰会也对医师提出了应具备交际能力的要求”[2]。通过对国外医学教育的研究证实了,国外很早就开始了对临床医学生与病人沟通能力的培养,而有效的医患沟通能明显降低医疗纠纷的发生率。
(三)目前国内临床医学生医患沟通能力的培养现状。
在我国随着《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》、《医疗事故处理条例》的实施,以及医疗侵权使用举证责任倒置的提出,一种新的医患关系在逐步确立。改变了以往高等医学教育对临床医学生只注重专业知识与职业技能的培养,更加重视了医患沟通能力与服务理念的培养。当前的临床情况是比较复杂的人际关系,让部分临床医学生因缺乏与病人沟通的心理准备而无所适从;临床医学生在与病人交谈中常表现出胆怯、拘谨、紧张等情绪状态,普遍存在着自信心不足。从而不能准确地掌握患者的心理状况和需求,又加上在医患沟通的技巧上缺乏相应的策略,造成了医患沟通不流畅,易发生非医疗性的医患纠纷。不良的医患关系不仅影响了临床医学生的实习效果,而且还损害了临床医学生的心理健康。
二、开设多样化课程加强临床医学生医患沟通技能的培养
(一)目前国内外医患沟通技能的培养模式
在西方医学院校中对临床医学生医患沟通能力的培养具有悠久的历史。开设了医患沟通的专业课程。“如在英国的许多医学院校有医患沟通、医生与病人相处的能力及如何告诉病人坏消息、情商教育等课程。在美国的医学院校普遍开设了与病人沟通、病人、医患沟通的艺术等课程”[3]。
当前,我国无论是校内的医学教育还是工作后的医学继续教育,其中涉到及医患沟通的内容非常有限,不仅重点不突出学时少,而且涉及的医学法学、医学心理学等学科只能作为选修课程来开设。使得临床医学生对医患沟通方面的知识与技巧掌握不足,没有真正做到对临床医学生严格、系统、科学的培训,这是医学教育体系所存在的缺陷。所以医患沟通的培养必须要融入到医学院校的教学体系中,在原有的教学计划中增设相关医患沟通技能的课程。
(二)增设相关的基础课程或增加相关课程的内容
1、医学伦理学
古人云:“医者父母心”,这是人类社会对医生医德的一个永恒的要求。在临床医学生中应开展社会主义的爱心教育、良心教育、生命价值理论教育,树立正确的世界观、人生观、道德观、金钱观,增强临床医学生的自豪感和使命感,奠定良好的医疗品德基础。
2、医学法律法规
针对目前医学院校对临床医学生法律知识教育普遍滞后于专业知识教育,出现了临床医学生法律意识淡漠的现状,我们要进行《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》、《医疗事故处理条例》等相关的法律法规的学习,强化学生法律观念和自我保护意识。培养防范医疗纠纷意识,避免纠纷的措施,使学生不仅有过硬的专业技术知识,还要有一定的法律法规的知识。
3、医学心理学
在面对病人及其家属进一步询问时,往往由于临床医学的畏惧情绪,容易出现怕说错话、做错事、不信任、被轻视等心理问题。我们要从多方面入手积极开展临床医学生的心理辅导和职业教育工作。因此在医学心理学的内容中要涉及医患沟通的心理学知识、原理、技能、心理疏导等理论课程建设。从而加强临床医学生自信心,增强社会人文素质培养。
(三)开设形式多样的临床带教
临床医学生沟通能力的培养,需要有针对性的教学目标、科学的教学计划。在临床带教中,教师除了传授专业知识的同时应重视医患沟通能力的传授,教师的言传身教有很强的示范效果,是其他教育方式所难以企及的。树立良好的医德医风,积极研究不同患者的心理特征及心理需求。使学生在沟通中能够重视非语言性的信号,能够得到更准确的信息,最终达到提高医患沟通的能力。可以通过以下方式来培养临床医学生的医患沟通技能:
首先,开设临床医学生实习前的岗前培训,进行医德医风、文明服务、医疗制度、技术操作规范等医疗安全教育。使学生增强服务意识,强化医疗法制观念,达到认识和规范上的统一。尽快适应临床上的工作与学习。
其次,定期举办对临床相关的“临床医学生医患沟通能力培训”的专题报告和讲座,在查房时带教老师可根据本科室的专业特点,主动将可能会产生的医患沟通问题,让实习学生利用设置好的技巧去与患者沟通,查房完毕后给予点评并及时总结。
最后,可以通过讲座示范的方式,邀请医院的专家及领导,针对典型的医患纠纷案例进行专题讲解。其中包括医患沟通的技巧、医疗法律和医疗纠纷防范等,帮助临床医学生认清当前的医疗形势,建立良好医患沟通意识,防止医疗纠纷的发生。
除此之外我们还可依附丰富多彩的校园文化生活来开展形式多样的临床活动。并鼓励师生充分利用学校和医院的资源,开展辩论赛、角色扮演、情景模拟等活动。
三、完善教学中的考核机制
临床医学生实习总结范文5
1 方法和措施
1.1 教学方法将卡尔·罗杰斯的“以学生为中心”的非指导性教学方法运用于临床教学,具体措施如下:1)因材施教,发展个性化理念,采取启发式教学,开展学习竞赛等,培养医学生的创新素质;2)重视临床思维能力,创造能力的培养;3)规范临床科室的教学管理,保证临床实践的教学效果;4)转变教师角色,创设良好的教学人际关系;5)运用现代化的教学手段,多途径地培养医学生临床实践能力。从而改变了传统教学重视理论传授和知识系统性,形成了以教师为主体,课堂为中心,教师教授,学生听讲,记笔记,被动参与的“填鸭式”教学模式,避免了学生学习随意、机械、盲目。重视了学生学习潜能的开发。形成了以教师为主导,学生为主体的双边参与活动,既强调理论知识,又强调获取理论知识的方法。
1.2 带教准备规定每节实习课都由1名副主任医师以上的教师带教。课前对本节课的教学内容进行认真准备,包括:
教学内容、病例、提问的问题、竞赛题等,使实习期问更能调动学生的主观能动性,激发学生学习的兴趣。
1.3 学生选择 随机选择2005级精本与2005级妇本学生分为:观察组:把卡尔·罗杰斯提出的“以学生为中心”的非指导性教学理论应用于临床医学教学中。对照组:应用传统临床医学教学模式教学。对两组的临床动手能力、临床思维情况及理论与实践相结合的情况进行对比观察。
2 效果评估
2.1 考核内容笔试卷:消化内科试题是内科考题的组成部分,需与其他内科协商,增加消化试题的比重,并增加临床病例试题。考分为4O分。出科考试:重视临床动手能力、临床思维情况及理论与实践相结合的情况。考分为6O分。
2.2 考试结果统计 观察组考试成绩优秀率(85分以上)为98.9 .对照组优秀率(85分以上)为85.2 .经统计学处理,观察组平均成绩优秀率明显高于对照组,有显着差异(P< 0.05)。
3 讨论
3.1 卡尔·罗杰斯的“以学生为中心”的非指导性教学方法运用于临床教学,强调通过因材施教,发展个性化理念,采取启发式教学,开展学习竞赛等,培养医学生的创新素质传统的填鸭式教学总是教师讲课,学生听课,学生只忙于接受知识,无暇思考,这种教学方法忽略了学生学习的主观能动性,阻碍了创造力的发挥。我们在临床教学实践中,树立现代教育观念,摒弃灌输式的传统说教,采取启发式教学,创设问题意境,充分发挥学生的创造力,培养学生的创新素质。在实习课上,展开组间竞赛,使学生们通过发现别人的错误来强化自身对正确方法的记忆。而积极的心态是创新的重要条件,是创新的原动力,教师的评价对培养学生的积极心态起着举足轻重的作用。因此,在教学中不仅应注意给勇于发表见解的同学以赞扬,同时还应鼓励胆小羞怯的同学也将自己的想法大胆表露出来,即使他们的想法有明显的错误,也要首先给予支持,并肯定其正确的一面,制止旁人的嘲笑,然后再引导他们发现自己的错误,决不能做“否定爱迪生”的愚蠢老师,这样做避免了学生害怕遭到嘲弄而压抑自己的自信心和创新欲望,有利于学生的个性发展和创新潜能的发挥,应正视医学生的个体差异性,进行因材施教。因材施教不仅是为不同个体提供不同的教育,更为重要的是,要使有不同特点的学生得到不同的,更有特点的发展。
3.2 卡尔·罗杰斯的“以学生为中心”的非指导性教学方法运用于临床教学,更重视学生临床思维能力、创造能力的培养传统医学教学方法,教师讲授,学生被动记笔记,忽视了学生临床思维能力的培养,造成学生“高分低能”的现象,严重违背培养合格的临床医师这一教学目标。在临床教学中,以启发的方式向学生传授知识,有利培养学生的思维能力。在教与学的关系上,强调学生学习的主观能动性,把教学重点放在组织、指导学生的独立学习和活动上面,把培养医学生临床思维能力放在重要位置,启发医学生将所学到的知识运用到临床实际中,激发医学生的想象力,锻炼医学生独立分析问题和解决问题的能力 .让医学生不仅学会用“一元化”的观点来解释疾病的表现,而且学会从多角度、多层面、多方位来分析病情,养成科学的临床思维。
3.3 卡尔·罗杰斯的“以学生为中心”的非指导性教学方法运用于临床教学,强调规范I临床科室的教学管理保证临床实践的教学效果对临床实习生的入科和出科的控制,是保证临床实践教学效果的重要环节。在这一环节上,主要是抓好医学生出科考试和出科综合鉴定。出科考试的内容和方式侧重临床实习技能,考试成绩纳入毕业考试的总体成绩之中。出科鉴定包括医学生参加教学查房、病例讨论及听课、听讲座次数、病历书写份数及操作情况。同时还要对医学生的出勤及医德医风诸方面的情况,以定性的方式加以总结鉴定,对不合格的实习生不准其出科,并提出建设性的意见,上报教务科。以利培养合格的临床医学生。
临床医学生实习总结范文6
临床医学八年制学生的内科实习时间为12周，需在4个三级亚科的不同病房中进行轮转，更换至少4名以上指导教师。这种轮转方式虽然有助于学生了解内科不同亚科的相关疾病，但同时也带来了指导教师更换频繁的问题，由此导致师生之间难以充分沟通达到深入了解；而不同的学生有各自不同的性格特征和学习方式，深入了解的缺乏使指导教师难以有针对性地对每个学生进行辅导。这时的学习就更依赖于学生的主动性，对于学习主动性相对较差的学生，教学效果容易受到影响。由于参与教学的教师人数众多，教师的水平和教学能力就难免参差不齐。虽然大部分教师能够出色地完成教学任务，但少数教师责任感和教学意识不强，使教学效果相差较大。此外，这种教学模式下，1名主治医师需要同时管理5～8名学生，加上繁重的临床工作，就造成对学生的管理较为松散，因此教学计划在具体实施的过程中就可能不能得到充分的落实；同时也更难以对学生的科研、生活和思想等方面做进一步的关心和指导。
2在八年制医学生内科实习中实施导师制的具体方法
2.1实习生导师的选择
内科实习阶段导师全部来源于北京大学第三医院内科教研室，要求至少具备主治医师3年以上工作经验，医德高尚、医疗作风严谨、爱岗敬业、责任心强、热爱教学工作，同时具有丰富的临床经验和教学经验，并具有一定的科研能力。导师选聘以个人申请和专科推荐相结合，择优录用，最终经医院教育处审核批准。
2.2导师制的具体实施方案
实习生导师制由教学院长直接牵头负责、内科教研室具体负责组织实施。在实习开始前，组织导师进行统一培训，明确教学计划、导师的职责和工作方法。在实习过程中，定期召开导师经验交流会，使导师之间能够取长补短、共同提高。在实习结束后，组织导师和学生分别进行总结，评比教学效果。每名实习生导师在每个实习轮次负责指导1名实习医师；而每名学生在内科实习阶段始终由一名导师进行指导。学生每周书写大病历1份，由导师与学生面对面进行修改。在实习过程中，要求导师与学生每周至少见面2小时，由导师带学生在床边诊查患者、分析病情。导师着重对学生的临床能力、沟通技能、学习方法、科研能力和思想生活等方面进行个性化辅导，尤其注重对学生临床基本功的培训，从而促进学生综合素质的不断提高。
3实施八年制医学生实习阶段导师制的意义
与本科生不同，八年制医学生有专门的博士研究生导师指导其科研工作。虽然导师制的核心内容都是“因材施教”、“个体化”教学，但八年制医学生实习阶段施行的导师制与其在研究生阶段所施行的导师制存在明显不同，实习生导师制并不以培养、提高学生的科研能力和水平为主要目标。八年制医学生的实习生导师制的主要目标是在教学过程中最大限度地发挥导师的主导作用和学生的主体作用，充分调动导师教学的主动性和学生学习的积极性。导师的主导作用主要表现在对学生学习方法的指导和学生成长方向的引导。而学生的主体作用主要表现在做学习活动的主人、积极主动地学习。从而在导师与学生的不断互动中到达临床实习教学效果最大化的目的。实习生导师的具体任务主要包括：（1）引导学生树立正确的人生观、价值观，培养高尚的医德和严谨的医疗作风；（2）对刚进入内科实习阶段的学生给予学习方法的指导，培养学习兴趣，最大程度地调动学生学习的主动性；（3）重点加强对学生临床基本功的培训，如问诊、体格检查、病历书写、病例分析、基本临床操作等；（4）训练学生规范的临床思维方式，做好从书本到临床、从学生到医生的思维模式转换；（5）提高学生的医患沟通能力和技巧；（6）使学生初步接触科研，培训其查找和阅读文献的能力；（7）可为学生今后选择专业方向提供一定的建议；（8）掌握学生的心理动态，对不良心理状况及时予以疏导。与传统的八年制学生实习阶段的教学模式相比，导师制具有明显的优势。与传统实习方式的松散的管理模式不同，在实施实习生导师制后，学生虽然仍分散在各个不同临床科室、跟随不同的带教老师实习，但导师可与不同科室带教老师互相沟通，全面掌握学生的实习情况、发现学生的不足，从而全程督促学生积极学习，并对每名学生的具体问题提出有针对性的解决方案。每周固定时间的师生接触，使导师能够手把手地对学生进行言传身教式的个体化指导，这种方式尤其有利于强化对学生临床基本功和沟通能力的培养。同时，相比起八年制学生研究生阶段的导师，实习生导师与学生年龄上的差距较小且交流时间较多，因此能够更顺畅地沟通、交流，这种亦师亦友的关系使实习生导师更容易准确掌握学生的心理动态并加以干预。对导师而言，固定的师生关系更有利于激发导师的责任感和教学热情，并能够激励导师不断充实和提高自我；对学生而言，导师制的实施使学生有了归属感，带来的是更强学习主动性，从而获得更好的学习效果。
4八年制医学生实习阶段导师制实施过程中尚需解决的问题
导师制源于国外的研究生教育，近年来开始应用于临床医学本科生教育[2-3]，但导师制在八年制医学生实习阶段中的实施目前还是一项新事物，尚处于起步探索阶段，仍未成熟。实习生导师的临床和教学能力如何、教学态度和理念如何、在教学过程中是否积极主动、师生之间是否能够真正有效沟通、如何对导师进行奖优罚劣等问题都会明显影响实习生导师制的实施效果。因此，在实行导师制过程中，最重要的是在各级领导和管理部门的充分重视下制定合理完备的导师选拔、监督、考核和激励机制，以及导师与学生的双向选择机制，从而使导师制在实施过程中能够充分发挥其“个体化”教学的有益作用。
5总结
