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医疗会议总结范文1
2012年的美国总统大选将是有史以来对美国的医疗卫生体制影响最大的一次总统选举。因为这次选举将决定《可负担医疗法案》（Affordable Care Act）的命运，法案的继续使用与废除将会严重影响到所有美国公民和他们的医疗保健状况。
总统选举的三种可能结果
根据分析，2012总统选举的结果有三种可能：第一种情况，保持现状，奥巴马留在白宫连任总统，继续控制参议院；第二种情况，奥巴马连任总统，但共和党夺回参议院控制权；第三种情况，共和党重新夺回白宫，并控制国会参众两院。在所有假设中，共和党都将会继续保持对众议院的控制，虽然也许并不会再占有绝大多数席位。
通过数学计算，可以发现以上三种可能的选举结果中，第一种情况发生的可能性很小。尽管在参议院中占有大多数席位，但是到2012年，将有23个席位需要重新竞争，与之相比，共和党则仅仅有10个席位需要重新竞争。在当前激烈的竞争形势下，捍卫23个席位显然要比捍卫10个席位困难得多。同时也有其显著的薄弱环节。比如，参议员肯特・康德拉将在一个被共和党牢固统治的州退职；而参议员比尔・纳尔逊所在的州则于2010年选举出了共和党州长和参议员。而对于共和党来说，其最薄弱的参议员，马萨诸塞州的斯考特・布朗，其投票形式却不错，因为他面临的是一个缺乏经验的挑战者。
不同选举结果对医疗改革的影响
对于《可负担医疗法案》来说，不同的选举结果将有截然不同的意义。如果现状得以继续维持，奥巴马总统将会继续实施该法案，除非最高法院判定整部法案违反宪法。如果法院仅仅是有关强制个人购买保险的条款，政府还会继续推进其他的法案条款，包括医疗保险交易的建立、医疗救助计划覆盖面的拓展、支持保险购买的联邦补贴，以及对不为员工提供保险的雇主的处罚等等。这同样适用于那些旨在提高医疗服务中的效率和质量的创新和改进的条款，包括医疗保险和医疗救助计划创新中心、基于价值的支付方案等等。
共和党将会继续通过减少项目经费的方法来放缓法案的实施速度，基于目前的预算压力，他们可能会取得一些成功。然而，奥巴马总统的连任和共和党对参议院控制权争夺的失败，将会剥夺共和党试图法案的能力，他们的进攻可能会减弱。大多数《可负担医疗法案》的条款将会得以保留，保险覆盖面将会扩大，联邦政府将会保留推行医疗系统改革和成本削减的法律工具。
第二种选举结果似乎更可能发生，其结果看起来将会非常不同。共和党将会把对参议院控制权的夺取视为一种对《可负担医疗法案》的否定，并会对其发动强大而持久的攻击。他们将会迫使总统废除对法案关键部分的立法和预算，并以总统的其他倡议为要挟来实现其在医疗改革方面的要求。随着时间的推移，这种壕沟战无疑会削弱总统的政治地位，影响到政府功能及抵抗能力。
很难对由此产生的妥协进行有把握的预测，但是很可能会明显改变《可负担医疗法案》的实施进程。例如，法案的修订可能会大幅降低对医疗救助计划拓展和保险补贴的经费支持，或者废除对不提供医疗保险的雇主的处罚。妥协可能会剥夺总统在法案下在各州建立保险交易的权力，尤其是当某些州政府拒绝建立时。
至于对支付体系的改革，最可能的变化是削减一些昂贵举措的经费：每年用于病人为中心成果研究所（Patient Centered Outcomes Research Institute）的5亿美元，150亿的预防基金，以及用于医疗保险与医疗救助计划创新中心的100亿美元。这些变化和法律上持久的攻击可能会显著地降低政府在支付制度上改革的雄心。
因此，在第二种情况下，法案的实施进程可能会相当缓慢。一定数量的美国人将会获得新的医疗保险，但是可能仅仅比那些因为私人保险市场持续恶化而失去保险的人的数量稍多一点。美国的医疗服务体系在2016年可能看起来与现在大致相同。从政府的角度看，主要的亮点是《可负担医疗法案》全部或部分继续保留在书面上，有待于未来的启用。
在第三种情况下，共和党将有权力和能力直接废除《可负担的医疗服务法案》，而且可能会迅速行动，或者在必要时使用所谓的和解进程来克服来自的阻挠。至多，他们可能保留该法案中在政治上有吸引力的条款，比如医疗保险计划下医疗预防和药物福利的拓展。共和党也可能保留一些不需要增加或者适度增加新的联邦投入的医疗改革举措：捆绑支付实验、按性能付费措施、以病人为中心的医疗家庭，以及针对初级保健医生的提高医疗保险和医疗救助支付额度。然而，鉴于共和党内普遍流行的反政府情绪，他们似乎不太可能会使用当局这些积极的措施来引导全面的医疗改革。由于这种选举结果可能会终止奥巴马的改革倡议，也许会带来颇具争议的法案合宪性审查。
如果共和党废除《可负担医疗法案》，他们当然可以尝试更换它。但是由于几个原因，他们可能不会试图这样做，或者这样做时并不会成功。即使是作为一个拥有国会控制权的受欢迎的新总统，奥巴马还是发现进行医疗体制改革是极其困难的，在政治上也是非常痛苦的。这是因为84%的已经拥有医疗保险的美国人，对政府为改革医疗体制所做的努力表示怀疑。反对者认为奥巴马的计划可能会使大多数美国人的状况更坏，经过四年的斗争，大多数选民可能会回到法案推出之前的状态。但是这并不意味着他们会支持另一项改革，改革可以被描述成是对他们珍视的东西的威胁。
医疗会议总结范文2
目前我院实行的医保付费总额控制，在将额度下分到定点医疗机构时，实际只是一个总的额度，一个数值，没有具体的分项。建议下一步可以探索在总控指标管理的框架下，建立多维度的分类预算，如药品、诊疗项目以及医用耗材费用分类预算，进一步细化预算管理，防止医疗机构管理者简单将总额指标分解到科室、医生，避免出现推诿病人、限制医疗服务、转嫁医疗费用等现象。其次，现行文件中明确了总额控制的费用范围是基金实际支付的医疗费用，这也是部分医疗机构为“节约”总控额度，优先选择使用非基金支付药品原因之一，这会导致参保患者自费费用快速增加，最终损害参保患者的利益。建议下一步可探索在对定点医疗机构的考核中加入“使用自费药品比例”这一因素，在控制医保支出的同时确保参保人的利益。再次，医保付费总额控制工作的开展，是一个循序渐进的过程，不管是对制度的设计，还是医疗机构和患者对政策的接受，都有一个完善、适应的过程。建议在政策执行的前期，适当加大总额控制的弹性，待政策执行上轨道后，再逐步加大控制力度，使医疗机构和参保患者更容易接受该政策，也为政策的逐步完善预留时间。
二、健全总额控制协商机制
我院目前在制定总额控制目标的三个层次中，医疗机构可以参与的只有第三个层次，经与医疗机构充分协商谈判确定后，将指标纳入协议管理。这样的制度设计容易产生以下两大问题：第一，将总控总指标细分到各科室时，主要依据各科室上年医疗支出占全市医疗支出的比重。以此为分配依据的前提是全院的发展状况都与上年保持一致，容易忽略个别医院发展的特殊状况。第二，医疗机构对总额控制指标的认可度较低。针对这个问题，建议借鉴上海市的“三轮协商”机制，在总控指标制定的每一步都加强同医疗机构的协商机制，充分了解各医疗机构的实际发展状况，尽量合理的制定总额控制的指标。在加强同医疗机构协商的同时，加强对医生的培训和管理也可提高总额控制的效果。在德国，“德国医师协会”既是医师利益集团的代表，同时也负责对医师监督管理，规范其医疗服务行为。在我国，是由当地的卫生局来负责对医师的监督管理，但这只是卫生局众多职责中的很小一点，大部分时候对医生的监督管理，都是由医院自身来执行。建议可以借鉴德国经验，探索建立医师行业协会，独立于医疗机构存在，充分发挥行业协会作用，既对医师行为进行规范和监督，也可促进医师行业整体有序健康的发展。
三、探索新的医保付费方式
总额控制严格说来只是控制医保支出的阶段性目标，我院现有的政策设定，实际是围绕着如何制定这个目标和如何考核这个目标，而并没有提出如何达到这个目标的具体做法。国家在制定《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》时，已经提出了下一步的工作方向：“结合门诊统筹的开展探索按人头付费，结合住院、门诊大病的保障探索按病种付费”。在按项目付费为主导的医保付费方式下，医疗机构所有合理的医疗支出，医疗保险机构都该全额给予报销，而实行总额控制其实是对按项目付费下应该报销的医保支出打了个折扣，并不是完整的按项目付费的支付方式。这也是在对暂扣款的分担协商中，医疗机构争议最大的部分。由此可见，只有探索新的医保支付方式，让医疗机构对医保支出有了明确的分担意识，才能确保医保支付总额控制长期稳定的开展。鉴于现有的医保付费方式各有利弊，建议在下一步探索新的医保付费方式时，不釆用单一的形式，而是根据具体情况具体实施，充分利用各种医保付费方式的优点，建立有层次的综合性医保付费方式体系。如对门诊医疗费用实行更高质量的门诊统筹，并探索实行按人头付费；对住院医疗费用根据医院的等级和规模探索实行按人头付费和按服务单元付费；对区域内医疗水平和管理水平较高的医院，试点开展按病种付费。
四、加强对医保基金的管理
医疗会议总结范文3
1医疗保险基金管理中心结算办法
为保障参保人住院医疗保险待遇，鼓励医院为参保患者提供质优价廉的医疗服务，切实降低个人住院负担，提高基本医疗保险管理水平，规范基本医疗保险基金管理，在确保医疗保险统筹基金收支平衡的基础上，以本市医药卫生体制改革3年改革方案（2009年到2011年）为指导思想，本着“公平、公开、科学、合理”的原则，坚持“以人为本，服务优先”的理念，结合本市实际制定结算办法．
1.1医疗保险基金管理中心结算办法以下简称办法以“总量控制”为基础，根据医院的医疗服务质量、服务协议履行情况建立以“服务质量评价”、“履约诚信评价”及“绩效考核”为体系的住院医疗费用结算支付办法，将结算、考核与拨付进行有机结合．办法适用于本市各级别医院所发生的属于“病种付费”以外，符合城镇职工基本医疗保险支付范围内的住院医疗费用的结算．
1.2办法医保经办机构与医院之间对发生在一定结算周期内，符合医保支付范围内住院费用的结算与拨付方式．参保职工按照医疗保险相关政策规定所享受的住院待遇不因结算办法而改变．1.3结算周期办法以1个季度为结算周期．对定点医疗机构的住院费用拨付实行的是“绩效分类预付、结算周期清算”的方式，即：每个结算周期前按照绩效评价对其住院费用进行预付，结算周期末按照“服务质量评价”结果进行结算，扣除已预付的资金、服务质量保证金，计算出最后实际拨付基金金额．
2相关指标解释
2.1“总量控制”是指根据年度基金收入和既往住院费用发生规律，医保经办机构做出统筹基金支出预算，对结算周期内发生的住院费用统筹基金支出实行总量控制．
（1）“总量控制”系数为可拨付住院统筹基金预算与实际发生统筹基金之比．
（2）“总量控制”系数由医疗保险基金中心根据基金收支情况进行测算并公布．
2.2“质信双评”是指“服务质量评价”与“履约诚信评价”:
（1）“服务质量评价”是对医院为参保人所提供的医疗服务质量进行评价，每一个结算周期根据“服务质量评价表”进行评分，得分除以一百后成为定点医疗机构“结算系数”，该系数决定了定点医疗机构结算周期内的住院费用结算标准；
（2）“履约诚信评价”是对医院履行《基本医疗保险定点医疗机构服务协议》情况进行考评，每一个结算周期根据“履约诚信评价表”进行考核评分，根据评分情况支付当期服务质量保证金；
（3）“服务质量评价”与“履约诚信评价”满分均为100.
2.3“考核付费”是指根据“服务质量评价”与“履约诚信评价”情况，每季度对定点医疗机构进行绩效考核，根据绩效考核，分类对其住院医疗费用统筹基金进行审核、拨付：
（1）绩效考核满分为100分，“服务质量评价”与“履约诚信评价”评分在绩效考核分数中各占50%；
（2）根据绩效考核决定对医院的住院费用预付方式及审核模式；
（3）对于提前预付的医院，按照绩效考核情况，依据其上年度同期住院医疗费用的一定比例进行预付．
（4）按照绩效考核情况，住院费用预付方式、审核模式的更改自下一个结算周期开始，根据其下一次绩效考核情况实时进行调整．
3绩效考核分类
A类，考核分值95分以上；B类，考核分值85～94分；C类，考核分值75～84分；D类，考核分值75分以下．
4医院医疗服务质量管理设计
依据医保中心对医院进行考评的相关指标，同时本着对患者、基金管理方的责任，设计相适应部队医院的管理办法，可以有效遏制过度医疗及不合理医疗行为，使医保中心拨付医院资金及时到位．做法有：利用昆明总医院“军卫一号”数据库，设计科室医保患者考核管理指标，使管理目标明确、方法科学、手段到位，临床科室能依据指标以及考核数据履行细节管理，医院管理职能部门做到宏观监管．
4.1平均住院日管理
计算出昆明总医院3a各临床科室平均住院日，结合总后卫生部及当地卫生厅规定的平均住院日，合理分配各临床科室指标．按百分制超出1d扣1分．
4.2住院费用增长率管理
控制昆明总医院住院总费用增长率小于等于本市住院费用平均增长率，制定每季度科室大额费用患者收治人次，如大脊柱矫形内固定手术，血管矫形大支架放置手术等，核定各科室定额医疗费用．利用“军卫一号”数据库计算出每个临床科室每个月住院总费用，并与上个月相比增长率，在季度结算时，超出医院核定的住院费用总额5个百分点按百分制扣1分．
4.3自费率管理
科室使用自费药品和诊疗项目费用不超过医疗总费用10%．设计科室自费药品和诊疗项目管理软件，对每个患者自费药品和诊疗项目费进行跟踪统计，每季度按核算单元汇总，每超出一个百分点，按百分制扣1分．
4.4药品费占比管理
不超过50%，控制药品费占总医药费比例，可遏制滥用药现象．每季度统计各科室药品费占比，超过一个百分点，按百分制扣1分，并在全院相关会议上进行通报．
4.5物理治疗与康复、中医（外治、针刺、灸法、推拿、中医特殊疗法）占比管理
中医科不超过总住院医疗费用15%，其它科室不超过2%，以控制和降低呈增长趋势的过度治疗费用．设计科室物理与康复、中医治疗管理软件，对每个患者的相关治疗进行跟踪统计，每季度按核算单元汇总，每超出一个百分点，按百分制扣1分，并在全院相关会议上进行通报．
4.6检查、检验费用占比管理
占总住院医疗费用比不超过20%，以控制和降低呈增长趋势的过度检查费用．设计科室检查、检验费用管理软件，对每个患者的相关检查进行跟踪统计，每季度按核算单元汇总，每超出一个百分点，按百分制扣1分，并在全院相关会议上进行通报．
4.7绩效管理
（1）考核分值在95分以上的科室，建议医保中心不抽查该科室病历审核，给予医院质量管理考评经济奖励分值10分；
（2）考核分值在85～94分的科室，建议医保中心抽查该科室总住院人数10%的病历审核，住院总费用超标5%以上，所超金额在科室毛收入中扣除；
（3）考核分值在75～84分的科室，建议医保中心抽查该科室总住院人数20%的病历审核，所扣分值与医院质量管理考评经济处罚分值挂钩，住院总费用超标5%以上，所超金额在科室毛收入中扣除；
（4）考核分值在75分以下的科室，建议医保中心抽查该科室医保住院患者病历审核，并进驻实地核查，所扣分值与医院质量管理考评经济处罚分值挂钩，当期发生的医保患者医疗住院费用汇总不予计算到科室总费用中．
5医院履约诚信管理
履行与医保中心签订的服务协议，是部队医院收治地方医保患者的条件，因此要接受医保中心对昆明总医院就医管理；医疗行为的审核、稽核；参保人满意度的评价．相对应制定医院履约诚信管理公约．
（1）科室有虚拟（假）住院患者，每核实一例，按百分制扣10分；
（2）分解住院人次，如出院不满24h再次入院，或出院1周内非急诊状况再次入院的患者，每核实1例，按百分制扣2分；
（3）门诊大处方，每百人核实1例，按百分制扣2分；
（4）挂床住院，每核实1例，按百分制扣2分；
（5）达不到住院标准，降低标准收住院，每核实1例扣2分；
（6）推诿参保患者，拒绝收治医保患者，每核实一例，按百分制扣2分；
（7）不按发改委制订的收费价格标准，违规加价，每核实1例，按百分制扣1分；
（8）未如实上传住院医疗费用，让患者自费门诊交纳费用，每核实1例，按百分制扣1分；
医疗会议总结范文4
一、指导思想
我院坚持以“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，按照公用事业单位公开工作的总体要求，以强化医院管理为着力点，以解决患者看病难、看病贵问题为出发点和落脚点，通过实行院务公开，进一步坚持和完善职工代表大会制度，加强民主管理，民主参与和民主监督，落实患者和职工的知情权、审议权、通过权、决定权、评议监督权，全面提高医院的服务效率和服务质量，为广大患者提供安全、公平、低廉、便捷的医疗卫生服务，建立和谐医患关系，推进和谐医院建设。
二、基本原则
（一）依法公开原则。严格按照法律、法规和大庆市卫生系统院务公开实施方案执行。
（二）全面公开原则。除涉及医院商业秘密和个人隐私外，都予以公开，最大限度地拓展广度和深度，使院务公开不断向医院的医疗经营领域延伸。
（三）及时便民原则。按照规定的制度和程序，对应该公开的事项，采取方便快捷的方式及时公开。
（四）便于监督原则上。畅通民为时已晚反映渠道，保障各方面监督权力的实现。
（五）突出重点原则。对关系人民群众切身利益和社会普遍关注的看病难、看病贵等问题要坚决予以公开。
（六）密切结合原则。把实行院务公开与医院党的建设、领导班子建设、职工队伍建设结合起来，与建立和完善现代化医院制度结合起来，规范医疗行为。
三、公开内容
（一）医疗服务质量公开。
（1）定期对我院医疗质量监控情况公开。
（2）将行业协会、学术团体等社会中介组织对部分医疗服务质量监控评价情况公开。
（3）医疗机构质量检查情况公开。
（4）药品合理使用情况公开。
（二）药品价格公开。
（1）药品通用名、商品名、剂型、规格、计价单位、价格、生产厂家，主要中药饮片产地等情况公开。
（2）对实行政府定价的药品，最高零售价格及实际执行价格公开。
（3）药品的数量公开。尽可能将院内所有药物品种公开。
（4）对骨科内固定器材、心脏起搏器、血管内导管、支架等植入性或介入性的医疗器械，其生产厂家等情况公开。
（三）医疗服务信息公开。
（1）通过各种渠道向社会公布医院医疗质量、人均门诊和住院费用。
（2）公开10种常见病的单病种收费最高限额，并明确每个具体病种所需检查项目和住院天数。
（3）按规定为病人提供门诊、住院收费清单，清单包括医疗服务项目和药品名称、计价单位、价格等。
（4）在本院范围内公开大金额病例、专科用药前几位的药品和前几名医生的分析结果。
（四）医患沟通公开。
（1）建立完善医疗咨询制度。
（2）实行病人选医院、选医生、选药制。
（3）推行医患谈话制包括患者或家属参加重大疑难手术术前讨论、咨询、出院前谈话。
（4）实行疾病诊断、治疗方案、治疗风险、治疗费用公开。
（五）药品、医疗器械和一次性医疗用品等物资招标采购公开。
（1）招标采购的品种目录、招标要求、投标资格、评标标准、定标方法、中标价格、采购数量、合同条款和监督办法九公开。
（2）医院药事管理规定和执行情况公开。
（六）行风评议情况公开。
（1）行风评议实施方案和评议办法公开。
（2）涉及病人、群众切身利益的突出问题和处理意见通过召开行风评议大会，广泛吸纳群众意见和建议后进行公开。
（3）行风评议结果公开。
（七）涉及职工切身利益事项公开。
（1）职工工资、奖金分配办法公开。
（2）职务晋升、评先评优、民主测评考核结果公开。
（3）重要岗位人员的选聘、任用、轮岗和交流公开。
（八）突发公共卫生事件应急救治措施公开。
（1）经上级卫生政主管部门和市政府批准实施疫情公开。
（2）防治知识、监控方法、卫生处理和防护措施公开。
（九）重大决策过和的决策依据、民主参与和决策结果公开。
（1）医院的中、长期事业改革发展规划和工作计划公开。
（2）大额度资金使用、购置大型仪器设备、基建项目公开。
（3）重点学科建设、学术带头人和药品招标采购公开。
（十）违纪处理情况公开。
（1）违法违纪违规职工处理公开。
（2）对违法违规的药品供应商停止采购其药品情况进行公开。
（十一）诊疗服务流程公开。
（1）门诊、急诊和病房管理、病人出院、转院管理公开。
（2）医疗事故处理程序、手术安排、病房空床、医院科室设置、布局、专家姓名、职称、专业、门诊及会诊时间等公开。
（3）医院环境、基顾设施维修改造期间，要公布临时就诊通道、就诊流程、就诊时间和地点等，方便患者就医。
（十二）各种制度公开。
（1）医院服务承诺制、限时办结制、首诊负责制等公开。
（2）医德规范、医务人员行为准则、服务用语、服务规范、服务标准、服务承诺等公开。
（十三）其他需要对外公开的事项。
四、公开范围
对于所有应该公开的事项，在全体职工、社会监督员、社会群众等各层次公开。
五、公开形式
经常性的工作要定期公开，阶段性工作要分段公开，临时性工作要随时公开。
（一）通过职代会、院长办公会、职工大会等，将职工关心的事项进行公开。
（二）利用公示栏和一日清单制，将各科室简介，就诊须知、药品和医疗服务项目收费价格等向患者公开。
（三）聘请监督员、设立举报箱、举报电话广泛征求意见和建议，建立和谐医患关系。
（四）定期开展质量内审工作，对收集的信息进行归纳，、汇总，对好的经验和做法以及需要解决和己经落实的问题及时反馈给职工和患者。
六、工作实施步骤
（一）动员宣传、整体推进阶段召开院务公开宣传动员会议，学习宣传国家、省、市有关院务公开文件精神。按照院务公开的内容，形式全面启动我院的院务公开工作。
（二）督促整改、完善提高阶段针对院务公开工作中存在的问题，进行分类梳理，建立整改台帐，认真制定整改措施，切实做到整改标准明确，责任明确、措施明确、时限明确，狠抓落实。
（三）总结经验，全面验收
全面总结院务公开工作，应接市卫生局对我院院务公开工作进行检查验收。
七、工作要求
（一）加强组织领导
院务公开是一项政策性强、涉及面广的工作，要在医院党总支的统一领导下有计划、有步骤地推行，形成党政共同负责、齐抓共管，全院职工全员参与的工作格局。成立了以党总支书记刘子祥同志为组长，其他班子成员及有关科室主任为成员的院务公开领导小组。办公室设在医院办公室，负责院务公开的监督协调工作。
（二）健全完善制度
1、实行院务公开工作责任制。建立落实院务公开工作责任制，明确目标，落实责任，把院务公开工作情况纳入领导班子、领导干部廉政建设考核的一项重要内容，作为领导干部任务、奖惩和评先评优的一个重要依据。:
医疗会议总结范文5
管理式医疗保险模式是将医疗服务的提供者（医疗机构）与医疗费用的提供者（保险公司）的利益结合起来，形成一种风险分担机制，促使医疗机构主动控制医疗费用。管理式医疗保险的基本目标是：通过管理，以最合理的价格为被保险人提供最有效的治疗，力求使更多的人可以享受到高质量的医疗服务。
在管理式医疗保险机制下，保险人不再采用费用报销型保险形式，而是从医疗服务提供的源头上控制费用的支出。保险人运用精算方法，估算出总的赔付额。然后，根据这个估算，按照一定的比率计算款项支付给与之合作的医疗机构，为被保险人提供医疗服务；而被保险人接受治疗时无需先支付给医疗机构费用，再向保险人索赔。由于医院已经预先得到费用支付，盈余多少取决于医院自己的经营管理，从而促使了医疗机构主动控制医疗费用。美国的维护健康组织（HMO）研究表明，采用管理式医疗比传统按项目付费的保险至少要节约30％的费用。管理式医疗已经在美国取得巨大成功。
结合式医疗模式
结合式医疗是由政府部门提供政策支持，保险公司与医疗机构达成协议，保险公司有权对投保病人接受医疗的过程进行监督和审查，以控制医疗费用。医疗费用实行先审核后支付，可提高理赔质量，降低赔付额。
结合式医疗的具体做法是，由保险公司对一些医疗设备齐全、技术先进、守信用、有良好的医风医德的医疗机构进行招标，从中挑选出服务优良、价格合理的医疗机构作为其结合式医疗保险的合作伙伴。保险公司事先与医院签订协议，明确保险公司与医院的权利与义务。保险公司有权监督和审查被保险人的医疗费用，有权对不合理的费用提出质疑并拒绝赔付。这样就将医疗服务的供给、购买、监管有机的结合起来，通过市场竞争降低了医疗服务的价格，提高了医疗服务的质量。
结合式医疗保险控制医疗费用的关键在于其改变了以往先治疗后付费的做法，在治疗的过程中就对费用进行监督和控制，来不及控制的医疗费用也会在事后进行核查，对于不合理的医疗费用不予支付，如果双方存在争议，则由相应部门仲裁。
发展现状
自1982年国内恢复人身保险业务以来，我国的商业健康保险已有20余年的发展历程。经过这些年的发展，我国商业健康保险的经营主体不断增加，产品供给日益丰富。目前，商业健康保险不仅覆盖了学校、电力、铁路、邮政、通讯等各行业与部门，开展了城镇职工补充医疗保险和低保人员重大疾病保险，还参与了农村新型合作医疗试点工作，商业健康保险已经深入到社会生产、生活的方方面面。据有关专家预测，目前我国商业医疗保险的市场潜力在2500亿元以上，2010年商业医疗保险总的市场潜力大约为3000多亿元。
但是，同时我们也注意到，近年来我国医疗费用支出大幅飙升，据国家劳动和社会保障部、卫生部的统计，上世纪80年代的总体医疗费用为143.2亿元人民币，到2003年就上升到6623.3亿元人民币，20多年增长了40多倍；2002年-2005年门诊和住院费用年平均增长分别为8.0％、9.8％；2006年，门诊病人人均医疗费用为94.8元，住院病人人均住院费用达到3383.5元。医疗费用的大幅增长，使得商业健康保险的赔付率居高不下，严重影响了商业健康保险公司经营健康保险和开发健康保险新险种的积极性。而之所以会出现这种情况，其中固然有药费和治疗费上涨的因素，但更主要的原因在于目前我国医疗费用的支付采用先治疗、后报销的形式，而我国的绝大多数医疗机构是“以药养医”，出于自身利益的考虑，往往会给病人多开药、开贵药，做一些不必要的身体检查，从而导致医疗费用大幅提高。同时，被保险人也会对免费或低廉的医疗服务产生过度的需求，甚至存在被保险人与医疗机构联合起来骗保的道德风险。
出现上述问题的关键是保险公司对医疗机构缺乏有效的制衡机制，而医疗服务节约化的制约机制还尚未形成。只有建立符合我国实际情况的新型商业医疗保险模式，才能为我国商业医疗保险的发展扫清障碍，促进其健康快速地发展。
管理式医疗模式
管理式医疗保险模式是将医疗服务的提供者（医疗机构）与医疗费用的提供者（保险公司）的利益结合起来，形成一种风险分担机制，促使医疗机构主动控制医疗费用。管理式医疗保险的基本目标是：通过管理，以最合理的价格为被保险人提供最有效的治疗，力求使更多的人可以享受到高质量的医疗服务。
在管理式医疗保险机制下，保险人不再采用费用报销型保险形式，而是从医疗服务提供的源头上控制费用的支出。保险人运用精算方法，估算出总的赔付额。然后，根据这个估算，按照一定的比率计算款项支付给与之合作的医疗机构，为被保险人提供医疗服务；而被保险人接受治疗时无需先支付给医疗机构费用，再向保险人索赔。由于医院已经预先得到费用支付，盈余多少取决于医院自己的经营管理，从而促使了医疗机构主动控制医疗费用。美国的维护健康组织（HMO）研究表明，采用管理式医疗比传统按项目付费的保险至少要节约30％的费用。管理式医疗已经在美国取得巨大成功。
结合式医疗模式
结合式医疗是由政府部门提供政策支持，保险公司与医疗机构达成协议，保险公司有权对投保病人接受医疗的过程进行监督和审查，以控制医疗费用。医疗费用实行先审核后支付，可提高理赔质量，降低赔付额。
结合式医疗的具体做法是，由保险公司对一些医疗设备齐全、技术先进、守信用、有良好的医风医德的医疗机构进行招标，从中挑选出服务优良、价格合理的医疗机构作为其结合式医疗保险的合作伙伴。保险公司事先与医院签订协议，明确保险公司与医院的权利与义务。保险公司有权监督和审查被保险人的医疗费用，有权对不合理的费用提出质疑并拒绝赔付。这样就将医疗服务的供给、购买、监管有机的结合起来，通过市场竞争降低了医疗服务的价格，提高了医疗服务的质量。
医疗会议总结范文6
一、目标要求
以科学发展观为统领，认真贯彻党的*届三中全会、中纪委*届三次全会及全省纠风工作电视电话会议精神，按照“以民为本、为民服务”的要求，加强对医疗救助工作的落实，强化督查，公开评议，以评促改，以评促建，改进工作，切实提高为民服务的能力与水平。
二、评议对象
望春街道民政机构、段塘街道民政机构。
三、评议内容
医疗救助工作。
1、规范程序方面。领导分工是否明确，责任是否落实；医疗救助政策宣传是否开展；对申请医疗救助对象是否公示；是否在规定期限内完成申请、审核、审批程序；对于不符合医疗救助条件的有关材料是否退回其本人并说明理由；是否建立医疗救助档案。
2、资金管理方面。是否出台医疗救助资金管理办法；医疗救助资金是否列入年度预算；是否设立医疗救助专项科目，实行专项核算、专项管理、专款专用；是否按规定程序及时足额发放医疗救助资金；是否存在在医疗救助资金中提取管理费用或列支其他费用现象；是否定期开展对医疗救助资金使用情况的监督检查。
3、服务水平方面。是否擅自改变医疗救助范围和标准；是否有便民、惠民服务措施；困难群众投诉或反映问题是否得到及时妥善处理；是否开展医疗救助工作人员培训；医疗救助工作人员是否存在、、故意刁难的现象；困难群众是否满意。
四、评议方法和步骤
民主评议行风坚持上下联动、条块结合，广泛吸收群众参与，自觉接受社会监督。行风评议活动安排5月下旬开始至8月底结束。
（一）宣传发动阶段（5月下旬至6月上旬）
局本级成立民主评议行风活动领导小组和办公室。组长吴汉元，副组长李叶发，成员董一斌、丁宇、陈绿洲、徐仁兴，办公室设在综合科，联络员丁宇。根据上级要求结合本部门实际制定具体的工作方案，明确分工，落实责任。召开动员会、座谈会等多种形式，进行层层动员和部署，使被评议单位及其工作人员，特别是领导干部充分认识民主评议行风工作的重要性和紧迫性，自觉认真地投入到评议活动中去，主动接受评议。通过各种渠道向社会广泛宣传，公开评议内容、重点和投诉渠道，充分发动社会各界积极参与，使整个活动在广大群众的支持、参与、监督下健康有序地进行。
（二）检查整改阶段（6月中旬至7月底）
要紧密结合学习实践科学发展观活动，组织干部职工根据评议的目标要求，自觉开展自查自纠。要深入基层，开展调查研究，要通过召开不同层面对象的座谈会，广泛征求社会各界意见建议，认真查找和发现问题，认真制定整改措施，切实将整改措施落实到位。
（三）评议总结阶段（8月初至8月12日前）
根据民主评议行风活动的要求进行自我评估，写出自评报告，报区民主评议行风领导小组和市民政局。
五、工作要求
（一）加强领导，落实责任。结合学习实践科学发展观活动，切实加强领导，履行职责，建立专门机构，认真拟定活动方案，精心组织实施。
（二）深入动员，提高认识。要提高认识，充分认识民主评议行风活动的重要性、必要性。结合学习实践活动，扎实推进民主评议行风活动。要教育广大民政干部进一步增强服务意识，加强行业自律和政风、行风教育，自觉抵制行业不正之风。
（三）突出重点，以评促建。要根据评议内容，广泛征求意见，认真进行梳理，加强整改，抓好落实。同时要加强内部管理，提高队伍素质，切实维护群众的合法权益。
