骨科临床论文范例

1临床资料

骨科病区开放床位38张，护理人员12名，其中护士长1名，护士11人，年龄24－42岁，平均31岁。其中主管护师2人，护师4人，护士6人。学历:专科7人，本科4人，硕士研究生1名。责任护士4名，主管护师一名，护师两名，护士一名，每名责任护士分管病人8－10人。科室月收治患者72人。

2方法与推进

2．1转变认知，统一思想:

责任制护理作为一项新的临床护理制度，要想改变传统的、很多年来根深蒂固的护理方法，首先要从思想上给护士渗透其先进理念及优势。开展责任制护理之前，安排护士参加医院各种关于责任制护理模式的讲座，并派护士长外出学习先进运行及管理模式，通过PPT课件，形象而生动的为护士传播北京、天津等大医院成功运行实例、先进理念，结合当下护理发展的需要，逐步统一思想。

2．2改变排班方法:

减少交接班次数，简化交接流程，实行双班制。推行APN连续排班模式，改原来四班交接，为三班交接，将上班时间改为A班08:00－17:30，P班17:00－23:30，N班23:30－08:00，各班均有半h重复时间，以利于发现问题，改变匆忙交接而导致的交接不清，对病房情况了解不透彻的情况;实行双班制，保证每班至少2名护士以上，尤其是夜间护士双班，满足了我科夜间急诊病人多，工作量大的护理需求，避免了护理工作隐患的发生;并且根据科室工作量，实行弹性排班，鼓励各班次、各时间段的护士互相配合，查漏补缺，根据工作量、病人数、病人病情轻重等情况，合理安排护理人员上班，不但节省了护士工作量，而且提高了工作效率，有效地保证了高峰时间段的人力，保证了护理工作顺畅进行，降低了不安全事件的发生。

加速康复外科（enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS）是指通过优化围手术期管理流程，减少外科手术对患者造成的应激反应，降低并发症的发生率，以达到促进康复、改善预后、降低医疗支出的目的[1]。自丹麦外科医生HenrikKehlet教授1997年提出此概念后[2]，近20年来，ERAS理念已经在胃肠外科、肝胆外科、骨科、胸外科、妇科等科室不断推广。文献计量学是图书情报科学的分支学科之一[3]，通过文献计量分析可反映某一领域的研究现况[4]。核心期刊是经过大量数据统计评选出的能够反映某一学科（或专业）最新成果和前沿动态的期刊，受业内广泛认可。为进一步了解我国ERAS理念在骨科的发展，本文收集我国统计源期刊及北大核心期刊上已发表的骨科加速康复相关文献，通过文献计量学方法分析目前的研究现状，以期为我国骨科加速康复临床应用及探究提供参考和指导，并对未来研究作一展望。现报告如下。

1资料与方法

1.1纳入与排除标准

1.1.1纳入标准

①被中国科技论文统计源期刊（2018版）和（或）北京大学中文核心期刊（2017年版）收录的与骨科加速康复研究相关的文献；②文章同时包含加速康复及骨科两个主题的内容，其中临床试验型研究及观察性研究对加速康复流程有具体描述、有实际临床数据；③能获取全文的文献。

1.1.2排除标准

①会议论文；②学位论文；③个案报道；④征稿、会议、活动通知；⑤外文编译文献。

摘要

目的对三级综合煤炭企业医院学科建设进行有益探索，为医院今后学科发展及其他煤炭企业医院学科建设提”供借鉴依据。方法回顾性分析2016年以前医院开展学科建设工作中的探索及取得的成绩。结果通过重点学科建设，医院医疗质量逐年上升，科研水平逐年提高。结论医院实施的学科建设战略能够促进医院学科建设水平逐步提高，并对其他三级综合煤炭企业医院起到示范和借鉴作用。

关键词

煤炭企业医院，重点学科，学科建设，医院管理

与其他行业相比，煤炭生产是一种高危行业，近年来，煤炭市场陷入低谷，形势严峻，而煤炭企业医院因为受到其企业经营效益的影响，加之国家医药卫生体制改革不断深入，医疗卫生行业的竞争日趋激烈，煤炭企业医院的生存和发展面临着巨大的挑战，管理者们越来越多的认识到，医院要生存就必须保持创新与发展优势，树立医院品牌，而学科建设在医院品牌建设中发挥龙头和带动作用［1］。本文总结我院2016年以前在重点学科建设中的有益探索和思考，为医院今后学科发展和其他煤炭企业医院提供借鉴的理论依据。

1煤炭企业医院学科建设现状

1）人才总量不足、梯队结构不合理情况普遍存在，没有形成自主创新、持续改进的良性工作机制。人才的质量与结构是制约学科发展的关键因素，煤炭企业医院的人才与卫生系统内医院相比明显匮乏，加上近几年老年专家和年轻医务人员的流失，成为困扰煤炭企业医院管理者的大事。

摘要：根据中医骨伤学科的专业性质，汇总近6年来甘肃省中医院骨伤科临床医学中心在国家中医住院医师规范化培训教学工作中的实践探索和心得体会。在组织住培医师在门诊跟师学习、教学查房、担当手术助手、线上线下技能拓展培训等过程中，通过组建以师承导师为核心、高年资带教教师为基础的多样教学师资团队，严格执行考核制度，采用中医骨伤特色鲜明突出的教学方式，增强甘肃省中医院中医骨伤专业住培医师的骨伤专业理论、临床实践操作技能和临床思维能力等。

关键词：住院医师规范化培训；临床教学；中医骨伤专业

1中医骨伤专业住院医师规范化培训现状与存在的问题

住院医师规范化培训（以下简称“住培”）是世界范围内医学生毕业后再教育的重要形式，也是党和国家为提高我国医疗卫生人才队伍质量而实行的重大举措。2013年12月，国家卫生和计划生育委员会等7部门联合出台了《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》[1]，要求到2015年，各省（区、市）全面启动住院医师规范化培训工作。中医骨伤科学方向作为中医学中的重要分支，具有对动手能力要求高、理论知识面覆盖广的特点，各种业务技术、理论知识的发展变化日新月异，加之住培医师前期知识结构不同、学习领悟能力不同、各基地师资水平不同等因素制约，因此，在短暂的3年住培期间提高中医骨伤专业住培医师的接诊能力具有一定的挑战性，各培训基地尚处于互相学习、取长补短的教学阶段，完成培训的住培医师临床能力提升程度也不尽相同。自2015年开始，在甘肃省卫生健康行政管理部门的领导下，甘肃省中医院承担起中医类别住培工作，取得了良好的临床教学成果，获得了上级管理部门和住培医师的一致认可，骨伤科临床医学中心积累了一些带教经验，于此汇总，以期为中医骨伤专业住培工作提供参考。

2中医骨伤专业住院医师规范化培训实践与探索

2.1保障住培师资力量

2.1.1遴选师资，定期培训

临床医学研究与人们生活、健康息息相关，直接关系到人们的生命安全和健康。真实地报道科学研究是科学研究工作者的准绳和道德底线。近年来，被媒体曝光的抄袭事件、学术造假事件屡见不鲜［1－2］。2015年6月，日本骨科学者YoshihiroSato被指涉嫌数据造假，截止2019年5月撤稿观察数据库显示他发表的33篇临床试验论文被撤稿30篇和被期刊关注声明1篇，其中6篇撤稿论文是先被期刊关注声明后再被撤稿；28篇的撤稿原因与数据相关，其中14篇被认定数据造假、数据编造。新西兰临床流行病学家MarkBol－land曾对YoshihiroSato发表在高影响因子期刊上的12篇临床试验论文进行过研究，12篇临床试验论文被23篇Meta分析或系统综述纳入，引用逾1000次；想要更正他的研究结论，弥补他的临床试验报告在发表期间对公众造成的伤害和损失并非易事［3］。为了科研诚信和出版秩序，遏制学术不端行为，医学科技期刊编辑所肩负的职责越来越重。

1学术不端行为特征

1．1、的产业化

在稿件的日常处理过程中，发现由第三方、的痕迹越来越多，科技期刊编辑面对的学术不端行为趋于职业化、专业化和产业化。①同一作者同一时间段投稿多篇：医学论文凝结了医疗工作者大量的临床工作经验和科研心血；而且医生职业特殊，除了肩负繁重的临床医疗工作外还有临床教学任务，一篇论文从最初的构思到最终成文都要耗费大量的时间和精力，同一时间段成文多篇的可能性较小。例如：一位吴姓作者在3个月内每月投稿1次，每次投稿不少于2篇，共投稿8篇，怀疑由第三方操作、；查看作者详细信息，每次投稿使用的邮箱均不相同，分别为：ppj1z7＠163．com，hkvj72＠163．com，dqpl92＠163．com；而预留的手机号是相同的，证明为同一人；远程稿件处理系统显示每个帐号均只登陆了1次，故推断100％由第三方、。②作者所在单位的科研能力与文章不相符：如一位来自厂矿企业附属职工医院的作者投稿了一篇实验研究论文，文中运用了大量实验数据和实验图片，明显与其工作单位的科研能力不相符，而且文章署名仅一位作者，没有其他医疗科研单位的合作者。编辑部对稿件的真实性提出置疑，希望作者给予答辩，稿件后期就一直处于“僵死”状态。这不排除委托的可能。③“电话失联”的作者：在日常稿件处理过程中存在需要和作者进行电话沟通、交流的事项。一般情况下，作者投稿后会特别关注稿件情况，虽然会有无法及时接听电话的情况，但一旦看到编辑部的未接电话均会及时给予回复。但是，有一部分作者电话长期处于全天候的关机或无人接听的状态，编辑部试着短信告知作者有关稿件相关的紧急事务需联系，但这些作者仍不回复任何电话或短信，只愿意通过电子邮箱或远程稿件处理系统进行交流。不排除委托、的可能。④有“沟通障碍”的作者：与第一作者进行电话沟通时，偶有发现第一作者无法独立回复编辑提出的与稿件相关的问题，隐约有人在一旁小声指导第一作者进行回复。不排除委托、的可能。

1．2隐匿性

目前，大多数科技期刊运用中国知网的科技期刊学术不端文献检测系统（AMLC）对稿件进行初筛工作，以提高科技期刊论文学术不端行为的排查率，节省科技期刊编辑在稿件初审上投入的时间。编辑将检测结果“文字重复率”过高的稿件退修给作者或直接退稿，“文字重复率”较低的稿件则直接进入了审稿流程。但AMLC并不仅仅服务于期刊编辑工作者，还面向所有有需求的作者，有需求的作者只需支付检测费用即可提前对论文进行AMLC检测，再根据检测报告对“文字重复率”较高的文字进行“改装”“变身”，改变抄袭、剽窃部分文字描述的句式和语序等，规避“连续13个字以上重复即定义为疑似剽窃部分”的AMLC计算规则，即可将较高的“文字重复率”隐匿于无形，躲过AMLC的检测。AMLC只是将上传的论文与已发表的论文进行文本复制检测，对已发表的重复文字的识别较高，如一稿多投、整体（大量）剽窃和自我剽窃是可以认定的。有的作者利用翻译工具将英文论文翻译成中文［4］；或将他人论文中图表改成文字叙述，将文字叙述改为图表［5－6］；或剽窃他人的观点，套用他人的设计思路［6］等。随着教育部加大对学术不端、学位论文作假行为的查处力度［7］，国家也将把学术不端行为纳入社会诚信建设系统，使得科研失信人员或将在工作、贷款和商业机会方面受到限制［8］，加上期刊杂志社对学术不端行为的严格抵制，学术不端行为势必会越来越趋于隐匿，使学术不端行为的防范之路困难重重。

2防范学术不端行为的策略

作者：吴曼青 单位：海南医学院附属医院骨科

护理教育是一门复杂的系统工程，在最后阶段的临床实习中，本科护生们都面临着学业、社会、情感、个人等多方面的压力，同时由于本科护生们均是青春期的少年，个人的世界观正处于成形期，而且大多数为独生子女，对外在刺激极其敏感、心理变化复杂，而对本科护生们这么一个特殊阶段的心理问题却鲜有研究和关注。本文就此方面问题作一初探，并提出一些防范对策，以期对进一步改善护理教学、特别是临床实习阶段的心理教学提供帮助。

1．常见原因

1．1与压力有关:压力是人们在社会中所面临的种种刺激做出的生理和心理的反应。由于刺激来源不同，我们所说的压力主要包括社会性压力源、心理性压力源和文化性压力源［1－2］，这些都具有普遍性和代表性。我们的调查结果分析可知，很多本科护生均存在不同程度的心理问题，而处于学生向护士的角色转变中产生的问题，若不能得到及时的解决，对护理实习生今后的从业道路将会产生不良的影响。其产生心理问题的原因主要是因为现在的本科生多为独生子女，正处于特殊的时期［3］，受其年龄的影响及文化结构、逻辑思维方式、思想成熟程度的制约，容易产生主观和客观的反应，而这可能是大多数本科护生心理问题的根源。

1．2与理论教育和临床护理的差异有关:罗先武［4］认为:其心理问题可能与理论教育和临床护理的差异所致，并分析了4个原因:护理技能实验室建设和管理滞后，护理技能教学师资力量薄弱，方法单一;学生缺乏对技能的迁移能力;部分带教老师的操作不严谨的负面影响，使本科护生在临床中不能尽快适应而产生心理问题，此类问题的产生与前期临床护理教学的质量影响有关，造成护生在实习中目的不明确，角色定位不准，理论与实践脱节;同时不可否认与个体的受教育程度有关。

表面看来心理问题与个人的生活环境、受教育程度有关，实际上是我们教育存在的问题所致。

2．对策分析

作者：马英 胡永成 单位：中华骨科杂志编辑部

作为一名医学期刊编辑，从工作的第一天起，我们就不断地被灌输“以读者为中心”“作者至上”的观念，秉承“为读者服务、为作者服务”的办刊宗旨［1］;然而，处于长期计划经济体制后的市场经济初期，医学期刊被赋予职称评定、科研成果鉴定等评估职能的条件［2-3］下，我们究竟能在多大程度上主动从读者、作者利益出发，制订切实可行的服务读者和作者的办刊方向和举措，恐怕是口号多于行动，纸上谈兵者众。本文第一作者曾在《美国骨与关节外科杂志》(TheJournalofBoneandJointSurgery，JBJSAm)和新英格兰医学杂志(TheNewEnglandJournalofMedicine，NEJM)出版社短期学习，有感于这些一流医学杂志为读者服务、为作者服务，甚至是为患者与公众服务的编辑出版理念，记录一二，与同道分享。

1为读者服务

为读者服务主要体现在满足读者需求，向读者提供科学、新颖、实用、便捷的信息。设置读者感兴趣的栏目，建立方便读者阅读和使用的平台，吸引读者，占领市场。

1.1科学的读者调研方法《JBJSAm》《NEJM》在市场化运作方面投入很大，聘请专业策划公司(如TBICommunicationsLtd)为其制订市场政策、品牌策略及销售计划，进行国际化的市场推广。市场策划包括市场调查、目标决策、运作方案及成果分析等项目，一般3或4年作一次调整。依托专业学会登记会员档案开展市场调研。例如:《JBJSAm》的市场大小分析，通过调查美洲、欧洲、亚太及其他地区各类矫形外科学会的会员人数(2004年约12万)将其潜在的目标市场评估为17万;市场需求分析，通过调查美国矫形外科医生的基本情况，如平均年龄(51岁)、美国矫形外科学会会员中近期接受基金资助个人所占比例(50%)、最感兴趣的专业(成人膝关节52%、关节成形术51%、运动医学13%等)、最关心的话题(保险、赔偿、论文、起诉、健身)等来评估潜在目标对杂志及论文的需求性，制订杂志报道重点和主要栏目为成人膝关节及关节成形术，并为发行政策提供直接证据。利用网络建设积累用户数据，建立用户数据库是更直接的市场调研途径。网上点击率统计包括点击、访问、页面浏览、文章需求、搜索、文摘浏览、目录浏览等。通过这些数据归纳用户最感兴趣的题目、搜索最多的词，并以用户的不同国家、不同年龄段、不同专业进行分层分析，动态调整杂志的报道重点。只有通过科学的调研方法才能获取及时、准确的读者信息，有的放矢地在选编稿件、栏目设置和销售环节中体现读者的利益。

1.2多元化、实用性强的栏目设置在市场调研的基础上，根据读者兴趣所在，设置实用性强的栏目。《JBJSAm》有一个国内医学期刊讳之莫深的《临床实践伦理学》栏目，栏目中阐述的伦理学问题都是临床医生在每天的工作中可能遇到并密切关注的(如比较敏感的器官捐赠和移植涉及的伦理学问题)。这类文章会针对容易引起伦理学争端的领域及相关法案、医生应承担的伦理学义务及具体的执行方案予以分析，指导临床医生工作。评论性文章和教学类文章内容丰富，形式多样，如《Commentary》《Editorial》《Perspective》等栏目。此类文章可占全部版面的30%左右。由编辑部邀请医学专家或由编辑撰写，配合每期重点推介文章，引导读者阅读。综述由编辑部定期约稿，一般不接受自由投稿。综述内容渗透专家的观点和评论，保证文章的高质量和导向性。一般只引用3年以内的文献(如《Currentconceptsreview》栏目)，甚至全部是1年以内的文献(如《Specialtyupdate》栏目)，保证读者在第一时间内获取最新的医学研究信息。《给编辑的信》栏目(Lettertoeditor)为读者开辟了一个对近期刊出文章提出异议、发表感言、报告病例及展开讨论的园地，是最受读者欢迎的互动性栏目，甚至有审稿人对稿件的不同看法与稿件同期刊出的情况，极大地调动了读者和同行评议专家的参与热情。杂志社每年可收到大量的《给编辑的信》栏目的投稿，刊出率居各类栏目之首。2004年《NEJM》刊登论著213篇，刊出率为5%，而读者来信达982篇，刊出率为26%［4］。

1.3形式多样的外延服务措施杂志社注重增加外延服务措施，以服务带动效益。在纸版杂志中插入订阅明信片，方便读者订购。在广告等不重要页码的背面印有刊出研究类论文的摘要，裁下后可制成卡片。文章题名、作者署名等相关信息均以文献检索的格式著录，目的是方便那些有制作读书卡片习惯的读者归类整理。杂志社受执照委员会委托，一般都设有继续医学教育《CME》栏目，由编辑部拟定与当期刊出论文内容相关的测验题目，读者提交答案后可获取由专业学会颁发的继续教育学分。无论纸版或网络版都设有书评、商品服务、医疗市场、人才招聘等大量信息类板块，为读者提供各类服务信息。如早在2004年《NEJM》每年刊登的医师招聘广告就多达2万4000多条。杂志社对网站建设和电子版的投入远远高于纸版，网站上的服务措施灵活多样。如《JBJSAm》与美国矫形外科学会合作在网站上开设了矫形外科手术录像(VJO)板块，是延伸纸版报道内容的增值服务产品。手术演示的选题均来自纸版报道文章:如果读者对纸版中某篇文章里的手术技术感兴趣，可以登录网站观看Video中的手术操作演示;如果用户关注Video演示手术技术的适应证及并发症等问题，也可以再去购买并阅读原文。提供全文HTML和PDF格式，HTML格式能够实现各种超链接，便于报道内容的二次利用。用户可通过“Podcasts”“Audiosummary”“Video”等板块将文章摘要和评论等延伸报道内容下载到iPod或掌上电脑收听和阅读，激发用户对纸版期刊的阅读兴趣。近年《JBJS》还专门成立了“jbjsjobs．org”网站，它并不局限于工作职位信息，还能将矫形外科企业雇佣者和求职者的需求进行匹配，有助于双向选择。

摘要:了解临床专业学位研究生的科研能力现状，探析提升对策。问卷调查西安交通大学第二附属医院50名临床医学专业学位研究生科研能力现状和培养意愿。结果发现研究生科研经历较少，科研产出甚少。科研能力提升最大的阻碍是临床轮转工作繁重和学习压力大，时间、精力不足。所有研究生都有意愿进行临床科研培训。因需施教，合理设置科研课程，科研选题从临床需求出发，优化科研能力培养机制可提高临床医学专业学位研究生的科研能力。

关键词:临床医学;研究生教育;科研能力培养

临床医学专业学位研究生培养目标是培养具有岗位胜任力的新时代复合型医学人才，即除了掌握常规的医学知识和临床技能，更需要有科研能力培训［1］。通过科研能力训练，有助于培养研究生更为全面、深入地思考和认识临床问题，善用科学思维解决和处理临床问题，开拓临床专业研究生的学术视野［2］。随着医学技术迅速发展和临床专业文献不断更新，需要临床工作者有专业英语文献阅读能力、总结归纳能力以及科学的思维方法。临床医师国际视野的拓展、创新能力的提高和职业的长远发展，均受益于前期研究生期间科研能力的提升［3］。目前，临床医学专业学位研究生的培养模式更侧重于临床实践，对其科研训练的关注度较低。而且因繁重的临床工作，大多数临床医学专业学位研究生参与科学研究的时间甚少，严重限制了科研能力的发展［4］。为了解我院临床专业学位研究生的科研能力培养现状，本文对在西安交通大学第二附属医院学习的临床医学专业学位研究生(硕士和博士)进行了科研能力的调查，探析提高专业学位研究生的科研素质和研究能力的可行之策。

1研究对象与研究方法

1．1研究对象

选取在西安交通大学第二附属医院学习的不同年级的50名临床医学专业学位研究生作为调查对象纳入本研究。其中，硕士研究生30人，博士研究生20人。所有研究生对本研究均已知情同意。

1．2研究方法