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【摘要】医院是国家基础设施的关键一环，对提升人民群众的幸福水平，促进医疗技术的繁荣发展起着重要作用。随着医患关系的紧张度不断加剧，国家开始重点关注医院建设，并进行了一系列的医疗体制改革，旨在解决患者看病难的问题，切实履行好为人民服务的职责。但是从医院内部控制角度出发，大多数医院对于国家专项资金的管理控制不是十分合理，导致专项资金没有发挥应有作用，造成资源的浪费。
【关键词】医院内部控制;专项资金;管理
一、引言
医院的专项资金是国家相关部门拨给医院的一定数额的，有着特殊用途并需要单独报账的资金。医院的内部控制是指医院在正常运营过程中为了实现预期规划或提高医疗效率，在医院内部采取自查、调整、约束和控制等一系列方法的综合。目前，国家为解决患者看病难问题而逐渐加大对医院专项资金的拨放比例，想要减少患者治病的费用以及医院的竞争压力。然而，大多数医院没有专项资金内部控制的实际经验，也缺乏内部控制专业理论指导，所以不能很好的把控专项资金的流向。必须将医院专项资金内部控制中存在的问题进行科学的分析，并提出合理有效的完善措施，使医院在实际操作中能够有理论依据，实现专项资金应有的价值和意义。
二、医院专项资金内部控制管理现状
(一)医院专项资金工作执行力度不足
国家关于专项资金的一系列规定及实施的流程，最终的一线执行人还是医院的内部员工，与以前相比，相当于增加了员工的工作量。大部分医院的管理者只是简单的考虑国家专项资金政策对于医院发展的好处，然后做出相应计划任务，安排给普通内部员工去完成，却忽略了员工自身的感受。工作量加大而报酬不变，员工必然工作不积极，对专项资金的开展和申报能拖延就拖延，造成专项资金工作进展缓慢，专项资金未能得到合理运用，甚至很多本可以按时按质完成的专项资金项目半途而废。这个问题本质上是医院内部控制中的内部环境或内部监督环节的问题，主要是人力资源政策和权责分配存在缺陷，另外医院管理者的内部控制意识也有待提高。
(二)医院专项资金存在套现现象
专项资金的使用本应遵循专款专用、专人管理控制、专门报账等原则，然而在一些医院单位，由于管理政策上存在漏洞，医院的专项资金可能被某个内部人员套现出来为自己的利益服务，造成医院专项资金的设立失去意义。比如有的医院中，某位技术人员借着技术开发和课题研究的名目进行专项资金申请，但是却利用政策漏洞虚报账目，占用和使用了大量专项资金，造成的后果影响十分恶劣。这个问题本质上是医院内部控制中的风险评估或内部监督环节的问题，医院对专项资金的监督检查不到位，对专项资金具体流向不清晰。套现现象会造成医院账目更加混乱，可能引发医院财政风险，降低医院竞争力。
(三)医院专项资金未能实惠患者
国家的专项资金项目，在很多医院都有设立专项贫困患者资金，即对于特殊病症患者，在支付昂贵的医疗费用的时候，除了享受医保报销的那部分补贴，还可以享受特定专项资金的补贴，患者无需自掏腰包。但在某些医院的实际情况是，财政补助费用有限，若是需要使用一种输液用药，依据医院规定想要享受专项资金补助，只能使用国内价格低廉的、效果不好的药物，如果想使用国外进口效果好的药物，就要患者自己掏钱，而且没有专项资金的补助，患者为了自身健康，只能乖乖掏钱治病。这样的情况在医院中比比皆是，专项资金并没能真正惠及到需要补助的患者。这个问题本质上是医院内部控制中内部环境的问题，医院变相对患者收费，使得特定专项资金没有用武之地，浪费资源。
(四)医院专项资金审核不严
由于各地医院的数目众多，所以政府在对医院专项审核方面只能采取总体报表上报、部分实际抽查的的方式。有些医院没有被政府抽查到，于是就应付了事，对专项资金的核实非常草率，员工们也以多一事不如少一事的态度做事，使得报表结果并没有实际的参考意义。这个问题本质上是医院内部控制中内部监督的问题，医院对专项资金缺乏实际有效的内部监督制度，造成员工专项资金管理意识不足，专项资金项目数据虚假。
三、完善医院专项资金内部控制管理建议
(一)实行相应鼓励员工措施
在某一专项资金项目开始进行时，医院管理者可以制定一套相应的考评制度，以该专项资金的使用情况及取得效果作为指标，进行相应的酬劳奖励，激发医院内部工作人员的工作热情。如果在工作量加大的情况下没有酬劳的增加，医院工作人员的积极性就会受到打击，对专项资金项目的执行力度就会不足。具体来说，医院可以举行一次针对专项资金使用主题的会议，管理者将自己制定好的专项资金工作奖励制度耳对耳的传达给员工，根据员工提出的意见酌情修改。会议结束后，利用网络技术建立专项资金管理系统，对专项资金的去向，具体用途，负责人等进行登记，并不定期进行检查。对于专项资金运用得当的员工，进行奖励的同时，在网上系统进行登记表扬:对于不符合实际情况的员工，进行批评的同时，在网上系统进行通报警告。显然，这些措施将内部环境中的人力资源政策、权责分配和管理者对于医院内部的监督结合起来，完善和加强了医院内部控制体系，能够改善医院内部员工在专项资金项目方面工作不积极的问题。
(二)完善专项资金账目，实行资金跟踪制度
针对有些医院专项资金存在被某些内部员工套现的问题，为了保证专项资金的安全，实现专款专人专用的目的，应该根据医院申请专项资金项目实际情况建立专项资金独立账目。账目公开透明，且非专项人员不得更改，确保专项资金账目条目明细，保障专项资金不被挪用。同时，实行专项资金跟踪管理制度，对资金全程使用如成本核算、申请、采购、验收、维护等进行全方位监督管理。两者结合，既能知道专项资金各项细节的情况，又能知道专项资金具体使用的情况，方便医院管理者或者政府进行审查。这些措施是对医院内部监督方式进行改进，并对专项资金的使用风险进行防范，使医院的内部控制体系能真正的作用于专项资金管理上面。
(三)提高专项资金优惠范围和质量
为了避免医院采取一些措施使专项资金惠民项目落于空处，医院应该通过正规流程向政府申请提高专项资金优惠范围和质量。比如，特殊病症患者的药物如果需要好的药物治疗，而专项资金补助只够买效果不好的药物时，医院应该建议政府总结一下这类的需求，利用市场机制来招标，选择质量高、价格合适的药物，并将买药资金纳入专项资金优惠范围之内，这样患者就不用自掏腰包，医院没有乱收费的现象发生。同时，利用媒体、网络、电视等平台向百姓大力宣传专项资金优惠范围，让百姓能够了解并在看病时切实体验到专项资金，提升百姓幸福指数。这些措施是医院内部控制中通过与政府的信息与沟通，向政府传递资金使用情况难点，并提出合理的改进措施，使国家惠民政策制度能够真正的惠民。
(四)以制度化手段审查专项资金
改变医院人员应付政府审查的心态，提高相关工作人员的内部控制意识。必要的情况下，可以对人员进行内部控制培训，让医院专项工作人员明白认真工作的必要性和专项资金使用的好对医院未来发展的重要性。政府相关部门可以将专项资金制度化，建立财政专项资金管理条例，促进医院遵守条例，完善其内部控制体系，对专项资金进行合理管理。这些措施旨在促进医院人员对内部管理重要性的认识，自觉在工作中形成相互监督的氛围，共同发力，让医院在国家制度下健康发展。
四、结语
从医院内部控制的角度来看，专项资金的管理好坏关乎医院内部控制体系的完整性，对于提高医院的竞争力、促进医疗事业的长久发展起着重要作用。当前部分医院应该结合自身存在的问题，认真细致的进行分析，根据完善的建议制定出符合自身的专项资金管理方法，让国家专项资金价值最大化。
【参考文献】
［1］任志燕．试论公立医院财政专项资金的内部管控［J］．财经界，2016(21)
［2］侯永雄．探讨公立医院基本建设财政专项资金的会计核算［J］．行政事业资产与财务，2017(03）
作者:喻无瑕 单位:四川大学华西第二医院
