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1资料与方法
1.1一般资料
我院是一所三级甲等综合医院，医院占地面积5万多平方米，开设床位1500余张，消毒供应中心面积近1000m2。2012年实施集中化管理模式，承担了全院所有病区、门诊、急诊、手术室等临床科室复用器械、湿化瓶、呼吸机管道、外来器械、腔镜器械等物品的集中处理，以及一次性无菌物品供应。共有工作人员27人，其中护士11人，消毒员3人，普通工人13人。消毒供应中心设置护士长1名，区域组长3名。
1.2方法
1.2.1岗位设置
根据工作需求设立下收下送岗、回收分类岗、普通清洗岗、腔镜清洗岗、质检岗、普通包装岗、专科包装岗、敷料包装岗、手术包装岗、灭菌岗、发放岗、仓库管理岗，制定明确的岗位职责和权限。
消毒供应追溯管理系统是利用信息化技术、条形码技术等手段对灭菌包的回收、清洗、包装、灭菌、发放整个生产过程及流转情况进行全过程跟踪管理，对处理过程中的每一个工作环节进行记录，在发现一个灭菌包出现质量问题时，能及时地通过包上的条形码迅速地追溯该灭菌包的清洗、消毒、灭菌、发放流程，责任到人，并在关键环节对人员行为进行质量控制。
1.2.3岗位人员及操作权限设定
在追溯管理系统中对消毒供应中心人员进行岗位设定，分别配置人员条形码工牌。按照工作区域的不同设置为操作员，操作权限仅限于该工作区域内的操作，如灭菌器只允许消毒员操作，其他没有设置灭菌权限的人员，在灭菌登记界面中扫描工牌操作，系统会自动报警提示。区域组长则设置为管理员，对各区域内工作人员的操作进行管理，发现错误操作及时更正。护士长及软件维护人员则设置为超级管理员，对科室内各岗位工作人员的操作行为进行实时监控，对不规范操作及时制止并纠正。
1.2.4工作流程中的应用
在器械处理的回收→分类→清洗→检查→包装→灭菌→发放流程中，各岗位人员在进行各项操作前，必须扫描自己的工牌，将处理器械的信息加载进灭菌包条形码中，通过电脑系统对各环节工作随时随地进行数据记录。
1.2.5质量控制
追溯系统在工作的关键节点进行质量控制。回收人员或打包人员在接触不熟悉的物品时，可在系统操作界面扫描器械包条码，操作界面便图文并茂地出现对应的器械包、包内物品及检查要点，方便了工作人员检查和物品的识别与确认。消毒员灭菌物品时，按照灭菌物品的性能和特点，选择不同灭菌设备，扫描各类待灭菌物品包上的条码标签，选择灭菌程序进入灭菌过程。若将不同灭菌方式的物品扫描进同一灭菌程序时将有预警提示。灭菌结束，必须由消毒员扫描工号，观察灭菌物品是否合格，不合格则不可入无菌库，扫描不合格包条码，生成不合格包数据库，回到清洗结束状态，待重新检查包装。发放区人员发放物品时，扫描各类物品包上的条码，如为失效包，则信息提示为不在无菌库，不可发放；如发放数与回收数不符，则会显示部分发放或提示发放数超过申领数，及时提醒发放人员正确发放。植入物发放时，在外来器械管理界面提示生物监测，合格后方可发放。
1.2.6数据分析与改进
在统计子系统中能对工作量按照器械件数、器械包数、辅料包数等进行统计，对清洗质量、无菌包质量缺陷进行自动汇总，并以柱状图、饼状图等形式进行对比呈现，以便管理者进行数据分析，及时发现工作中存在的问题。
2讨论
2.1提高工作效率，减少差错的发生
追溯系统运用前，清洗、包装、灭菌各类物品、设备运行参数均需手工记录，常出现数据记录不完整。工作人员执行各项操作前扫描带有个人信息的条形码工牌，减少了靠手工操作的事务性工作，提高工作效率。工作人员通过语音提示可判断扫描成功与否，利用图片、文字说明引导正确识别、分类、清洗及包装等操作，各关键环节的预警，保证正确的清洗、灭菌方式，减少了差错的发生。
2.2督促工作人员规范操作，确保工作质量
回收、分类、清洗、检查、包装、灭菌、发放各个环节紧紧相扣，每一个操作环节不可跳跃，每个环节都有相应的人员进行操作，人员信息与物品信息进行关联，储存在物品条形码上，在使用追溯系统工作中能有效约束和监督各岗位工作人员的规范操作，记录完整，准确追踪，为管理人员认定人员责任带来依据，避免了人员工作的随意性，责任明确，责任到人，也从客观上督导工作人员提高业务水平，积极参加学术活动，拓宽知识面，提高自身素质。
2.3实施绩效考核，提高服务质量及工作人员满意度
科室在使用追溯系统前，工作量手工记录费时、费力、不准确，只能采取定性考核，奖金分配按护士、消毒员、普工分不同档次，同档内平均分配，各档次之间相差较大，技工、普工工作积极性低。实行绩效考评后，奖金以定量考核为主，辅以定性考核，根据工作项目的技术含量、风险、难易度给予不同分值，如下送班分值最低为0．7分，腔镜清洗班最高为1．0分。追溯系统对人员的工作量有效记录，提供客观、真实、准确的数据，体现了大家的工作能力及付出的工作量，既提高了绩效考核的科学性，又提高了各类人员工作积极性，从而促进了服务质量与改进，使临床满意度不断提高。
2.4追溯系统能有效提高管理效率
追溯系统使用前，工作过程记录以及数据统计分析仅靠手工完成，数据登记、汇总、整理与统计分析占用大量的时间，且数据录入错误、漏录入，导致统计数据欠真实，质量分析偏差，无法达到准确、客观的效果，给管理者带来困扰。通过追溯系统每月自动统计，耗时缩短，管理工作趋向信息化、标准化和规范化。管理者还可以通过电脑随时查询某人在某时间段的工作量，也可以通过灭菌包标签上的条码，抽查某人的工作质量，使管理效率提高。在近一年的实践中，科室全体人员充分体会到追溯管理系统所起到的积极作用。由于实施的时间尚短，追溯管理系统在岗位管理的内容、方法和手段还有待于不断补充和完善，实现更加精细化的管理。
作者：郑文 桓丽倩 陈诗华 陈金连 李平 单位：广东省第二人民医院
