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摘要：质量管理是现代医院管理的核心内容，而静脉药物配置中心作为医院质量管理重点部门之一，负责调配全院患者静脉输液，由于成品输液直接进入患者血液循环，静脉药物配置中心的质量管理尤为重要。如果静脉药物配置中心的质量管理不当，可能直接造成医院感染事件聚集性发生，甚至危及患者生命。国内各医院均极为重视静脉药物配置中心的质量管理工作，目前各医院静脉药物配置中心质量管理手段及质量管理效果不尽相同，笔者调研的PDCA循环、集束化管理、前馈控制等几种常用质量管理模式各有所长，医院静脉药物配置中心应积极思考，根据自身特点，持续改进,选择适合自己的质量管理模式，为临床提供真正安全的静脉用药。
关键词：静脉药物配置中心；质量；管理模式
静脉药物配置中心又称静配中心，承担住院患者静脉用药调配工作。静配中心的质量管理关系到每位住院患者的生命健康和临床治疗效果，如管理不当，可能造成严重的医院感染暴发事件[1]。由此可见，静配中心的质量管理尤为重要。
1质量管理的概念
医院管理的核心问题就是质量，质量管理是现代医院管理的核心内容之一。利用科学管理模式，组织内部全员参与，使患者、组织均受益的管理方式是全面质量管理[2]。每位患者的身体康复、就医感受与各医院的医疗质量紧密相关[3]。
2国内医院常用质量管理方法
2.1PDCA循环模式
最早应用于企业管理，由美国质量管理专家戴明博士提出，是按照计划（P）、实施（D）、检查（C）、行动（A）循环管理方法，科学总结质量管理经验[4]。
2.2集束化管理模式
是由3～6个达标且被本专业领域广泛认可的元素组成一个集束，共同实施分散、有效的多项措施，以明显提高管理效果。
2.3前馈控制管理模式
是指通过情况的观察、信息的收集等手段，使将要发生的问题得到提前预测，从而使可能出现的偏差在事前得以避免[6]。
2.4六西格玛管理模式
用数据说话是六西格玛管理的特点，注重流程管理是其管理理念的核心。通过定义、测量等5个步骤的质量改进，可使工作流程更为合理和规范[7]。
2.56S管理模式
涵盖了整理、整顿、清扫、清洁、素养、安全6个方面的管理[8]。此管理模式既注重培养每名员工专业素养，有效提升团队凝聚力，更为重视培养成员间的团结协作精神，最终提高工作质量[9]。2.6定置管理模式是对6S管理模式“整理、整顿”环节的深化和发展，在生产过程中，在工作环境规定位置上摆放切实需要的物品，以提高工作效率[10]。
2.7追踪方法学管理模式
其应用原理：个案追踪过程中，发现问题产生于某环节，即进入系统追踪；分析产生问题的原因来源；最终追溯到整个工作系统的风险管理[11]。
3几种质量管理方法的应用效果
3.1PDCA循环模式
李南等[12]认为在静配中心感染管理中使用PDCA模式，可以使工作人员服务质量提升，有效进行感染控制。PDCA属于一环套一环，螺旋式的上升，使科学的管理模式取代了经验管理，配置环境的洁净度得以提升[13]。张霞等[14]也发现此管理方法在提高输液成品调配合格率和工作效率方面有明显的作用。
3.2集束化管理模式
集束化理念的内涵是工作流程中每项措施的循证理念和科学整合，并做到工作人员要严格执行所制订出来的各项措施[15]。
3.3前馈控制管理模式
徐苗[16]研究发现前馈控制应用于手术室管理中，可以明显减少不良事件发生，提高患者满意度。
3.4六西格玛管理模式
崔智超等[17]认为六西格玛管理可以对现有工作流程重新评估整顿，使增效因素得到改进，合理规范配置化疗药物，避免职业暴露发生，提高工作的效率及质量，促进医院的药学服务水平。
3.56S管理模式
刘妍[18]发现使用6S管理后，可明显降低在取药、摆药错误等方面差错事件的发生率。6S精益管理的成效绝不仅仅是整洁有序，在提高效率的背后，核心是围绕医疗质量与服务，防范差错和不良事件[19]。盖群[20]认为在病区实施6S管理，可有效避免护理不良事件发生，提高住院患者满意度。
3.6定置管理模式
针对急救室内物品进行定置管理，可提高物品管理的质量，使物品易于被取用、管理，最终提高救护的质量[21]；物品定置动态管理，为载人航天飞行卫勤保障护理工作提供理论与方法支持[22]；静配中心在成品输液分箱中运用定置管理结合其他管理方法，取得了良好的效果[23]；对新增病区物品实施标识编号管理，是一种科学、系统、有效的方法[24]。
3.7追踪方法学管理模式
李秋燕等[25]研究发现追踪方法学更为关注环节管理，使得工作现状得到相对客观的反映，使工作流程得以持续质量改进。
4小结
综上所述，以上几种质量管理模式各有所长，但万变不离其宗。有漏洞的防御体系会导致静配中心差错的发生[26]。用药无小事，每袋成品输液的背后都承载着一条鲜活的生命。为最大限度保障患者用药安全，在重点时段、重点人员、重点环节需加强工作人员专业理论与操作技能培养，树立慎独、规范、严谨的观念[27]。现阶段国内外尚缺乏统一的PIVAS质量管理与控制标准及评价体系[28]，各静配中心可以进一步思考，根据自身特点，选择适合的质量管理模式，为临床提供真正安全的静脉用药。
作者:文雅娟 夏欣华 单位:天津市泰达医院静脉药物配置中心