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【摘要】文章以首都医科大学附属北京安贞医院为例，对该医院34年发展历程中不同时期的战略管理实践和选择以及取得的实效进行了回顾和分析，在市场经济和改革开放背景下，医院采用差异化竞争战略取得跨越式发展的骄人成绩。在新一轮医改形势下医院不断优化战略管理，强化公益属性，持续推进学科建设，加强运营管理，以科学的绩效考核不断推动医院战略管理优化落地。
1大型公立医院竞争战略管理的现状和问题
伴随着医疗卫生事业的蓬勃发展，在改善和提高人民的医疗卫生服务的同时，也使医院之间的竞争日趋激烈。在医院之间日趋竞争激烈的过程中，相当一部分医院的管理者对医院发展的长远目的和目标,医院面对多变复杂的环境缺乏战略思考和战略管理。如何做好医院的战略管理是目前摆在医院管理者面前的一大课题。大型公立医院如何通过准确的竞争战略选择实现医院的可持续发展是众多医院管理者面临的共同的课题。持续深化公立医院改革是2018年医改工作重中之重，当前大型公立医院受到了巨大冲击与挑战，一系列政策如药品、耗材零加成，综合医院服务同质化，控制县域居民外流等，使其创收空间越来越小，大型公立医院的战略管理是引导公立医院平稳过渡，践行医改目标的重要举措，结合当前公立医院改革的主要内容，调整公立医院发展战略，是当前也是未来一段时间深化公立医院改革的重点内容之一[2]。
2北京安贞医院不同发展阶段战略管理探索和选择
2.1建院初期（1984—1989年）战略管理回顾
20世纪80年代，改革开放步伐加大城市扩张迅速，人民生活水平日益提高。卫生领域突出体现在传染性疾病对人群健康的危险已逐步退居次位，慢性非传染性疾病来势汹汹。心血管疾病隐匿性强、病情进展快、损害后果严重，此时北京市仅有一家治疗心血管疾病的专科医院，能够完成心血管手术的医院及医生稀缺，大部分患者没有等到机会上手术台。城市化进程快速，地处北三环的结核病医院急需外迁，原址继续作为医疗卫生机构，提供居民日益关注的医疗卫生服务。抓住机遇，作为我国胸心血管外科专业先驱，吴英恺院士组建了一所以胸心血管疾病治疗与预防为主的综合性医院，即北京安贞医院。原结核病医院的基础设施相对陈旧落后，现有手术室不能满足完成胸心外科手术条件，急需改造。但在短期内如何克服资金不足、设施落后等的困难实现医院运转，是面临的最突出问题。医院提出“安定团结，真诚协进，医防护技高质量，教育科研创一流”的发展战略，比照传统心血管疾病专科医院一步步开展高难度医疗技术，坚持有所为有所不为，从体外循环动物实验的成功到心血管外科手术累计突破千例，逐步把心血管内外科打造成重点学科，走上差异化发展的道路。利用有限的资金对原有楼房进行局部改建翻新工程，基本满足重点科室医疗工作开展。正是在这个阶段北京安贞医院完成了创业初期的积累，医疗技术水平及救治病例数量都得到了一定提升，1989年对比1984年，实现了年门诊量3.4倍、年急诊量28.9倍，年住院患者2倍，年住院手术2.2倍的增长。医院的规模得到不断的扩张。
2.2发展积累期（1989—2011年）战略管理回顾
在北京市内拥有稳定服务群体后，北京安贞医院继续坚持差异化战略。进一步提出“院有重点，科有特色，人有专长”的发展战略，重点学科和普通学科坚持差异化发展道路。重点科室以同专业专科医院为发展目标，以同类型公立医院为参照对象，强调“人无我有，人有我精”，即与专科医院相比，我们有综合强势，与综合医院相比，我们有专科特长，短短30年实现了跻身国内前列并得到国际瞩目，重点放在“赶超”。提出“大专科，小综合”的发展战略，依靠有限的资源，有所为而有所不为，以心肺血管疾病的诊治作为医院发展的主攻方向，不断改革、创新，逐步成为具有鲜明专业特色的知名综合性医院，立于心血管内外科领域前列。北京安贞医院获评三级甲等医院，集中力量促进“量”的提升，医疗效率稳步提高。心血管内、外科专业均已成为全国前列，紧追世界集团。心内导管治疗例数是1984年的235倍，心内死亡率下降5.24个百分比，2008年起心内冠脉介入治疗已超越传统优势医院；心外手术例数是1984年的51倍，心外术后死亡率下降6.34个百分比。
2.3新时期（2012年—至今）战略管理分析
进入新时期，医院面临的内外部环境发生了巨大的变化，随着新医改的不断深入，北京安贞医院把握时代脉搏，对内外部环境和机会挑战进行了SWOT分析，紧跟政策导向，抓住引入社会资本办医、医师多地点执业、绩效考核等步骤实施，搭乘京津冀协同发展的快车，确立建设“强专科，大综合”医院发展战略定位，确定“三个一”的战略目标：一家以心肺血管疾病为重点的三级甲等综合性医院；一个国家级区域医疗中心、一个国家心血管病医学中心。不断推进医院向重点学科国际一流、综合学科国内领先的学院型医院转型，打造现代化、人文化、数字化、国际化、可持续发展的大型三级甲等综合性医院。经过34年的快速发展,医院已经发展为编制床位1500张，设有6个临床中心、30个临床科室、11个医技科室，拥有国家重点学科1个，国家临床重点专科3个，年门急诊量近260万人次，手术近40000例的国内知名三级甲等医院。为首批国家心血管疾病临床医学研究中心，心血管内、外科手术例数名列全国综合医院第一，国内国际影响力日益增强。逐步形成以心血管病学为核心、多学科联合发展的综合学科群，为各类合并心脏病的患者提供优质医疗服务。2016年2月北京市颁布《北京市城市公立医院综合改革实施方案》，2017年北京市全面实施公立医院综合改革，先后推出多项公立医院改革相关或补充政策，持续深化公立医院改革。1）三取消一增设：取消药品加成、挂号费、诊疗费，设立医事服务费。2）实施药品阳光采购，降低药品采购价格。3）规范基本医疗服务项目，实施有升有降的价格调整。以上改革项目的推进为医院管理带来新的机遇和挑战。另外随着分级诊疗制度的建设和推进，区域医疗资源的共享共建，按照单病种付费等付费方式的改革，鼓励医生多地点执业，鼓励社会资本办医等一系列举措相继出台，更加加剧了对大型公立医院造成的冲击。在新一轮医改背景下，北京安贞医院继续秉承“公勤严廉”的院训精神，面临新形势、新要求，不断优化战略管理，医院始终坚持公立医院的公益属性，通过医联体建设加强患者在公立医院和社区医院的双向转诊，帮助提升医联体医院的医疗质量和服务水平，服务社区居民。承担社会责任，积极承担援非、援疆、援内蒙等任务。在秉承公益属性的同时，医院坚持学科发展和医院运营两手抓，两手都要硬的原则，统一思想，将学科建设和经济运营看作医院发展马车的两个车轮，飞机的两翼，要求必须协调前进，并驾齐驱，不能顾此失彼。为此医院专门成立加强经济运行工作领导小组和办公室，研究制定切实有效的措施改善医院运行。医院抓住绩效考核这个抓手不断推进战略管理的优化落地。
3讨论
3.1选择波特竞争战略中的差异化战略是大型公立医院在市场经济条件下快速发展行之有效的战略
从北京安贞医院34年发展历程回顾分析可以看出，在竞争激烈的医疗市场，差异化竞争战略始终是大型公立医院始终坚持的主要战略思想，选择差异化战略得到快速发展的公立医院还有北京同仁医院、北京积水潭医院、北京天坛医院等，他们都是通过打造特色学科和重点科室，塑造医院品牌优势。差异化战略使大型公立医院通过不断获取掌握医疗核心技术、提升医疗技术力量以提高医疗质量，获得竞争优势。由于历史的沉淀、地域的差别、文化和理念的不同，公立医院的差异化是十分显著，我们认为任何差异化因素都具有潜在的价值，充分加以利用为医院的改革发展提供动力。在大型公立医院品牌是靠优质的服务和精湛的医疗技术创建的，创造了品牌之后，还要对品牌进行管理和维护，保持品牌长久的生命力，这样才能够使得医院的差异化战略长久并且有效。
3.2新医改背景下，大型公立医院的战略选择要不断回归公益，坚持差异化战略的同时也要关注成本
国家不同时期的定位不同，对公立医院的要求与管理也会有差异，当前要求公立医院关注医疗产业的系统效益，在自身发展和公益性之间获得平衡[5]。新一轮的医改要求，医院必须回归公益属性，承担公益任务，勇于承担政府的压力和任务。随着新一轮医改的深入，药品加成的取消将使公立医院的一部分收入失去了来源，如果通过医疗服务收入来弥补医院的成本，是公立医院面临的新的挑战。目前“看病贵、看病难”仍然是社会热点问题，在这种形势和国家政策的导向下，而且政府的投入还是相当有限的，因此医院成本的高低直接影响着医院自身的发展程度[3]。当前医院业务纯收入中20%－40%来源于药品加成[4]在医院无法获得充足的外来资金补足且服务价格提升的空间又有限的条件下，对于大多数公立医院来说，在坚持差异化战略的同时，应研究成本、控制成本，采取成本领先战略。综合性医院在实施低成本战略上有着自己的优势，规模大，综合实力强，经济基础、医疗服务的标准化等等，这也使低成本战略更具可行性。
3.3新医改背景下，公立医院必须强化精细化管理，以绩效考核
为抓手推进战略管理优化落地新一轮医改下，公立医院面临崭新的机遇与挑战。国务院办公厅《关于建立现代医院管理制度的指导意见》（国办发〔2017〕65号）详细说明了建立健全现代医院管理制度的总体要求[8]。随着医疗卫生服务的供求关系发生变化，以及管理规范化、精细化、科学化要求的提出，医院管理受到了严峻的挑战[7]。新医改背景下，要求医院战略管理要不断优化，精细化、现代化管理是医院改革发展的必经之路，公立医院的管理者必须牢牢抓住科学的绩效考核体系这一保证战略管理优化落地的抓手，建立现代医院管理体系，实现医院的可持续发展。
参考文献
[1]梁艳超，王辰，黄爱萍.公立医院战略管理研究现状与存在的问题[J].中华医院管理杂志，2015，31（12）：797-800.
[2]蒋春红，朱峰.持续改革背景下大型公立医院战略管理优化分析[J].医学与社会杂志，2018，31（6）：37-39
[3]蒋琳，赵越春.新形势下公立医院的竞争战略选择[J].现代医院管理杂志，2010，39（6）：15-17.
[4]陈万春，陈宏，魏新刚，等.新设立混合所有制医院管理体制与运行机制研究[J].中国卫生经济，2016，35（12）：76－79．
[5]李玲，陈秋霖，张维，等．公立医院的公益性及其保障措施[J].中国卫生政策研究，2016，8（5）：7－11．
[6]衣海鸿.迈克尔•波特的竞争战略理论在现代医院管理中的运用[J].中国医院杂志，2007，11（2）：47-49.
[7]吕兰婷，于浏洁.我国现代医院管理制度研究进展[J].中国医院管理杂志，2018，38（4）：1-4.
[8]国务院办公厅.关于建立现代医院管理制度的指导意见[OL].[2017-7-25].
作者:吴兴海 魏永祥