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摘要：在医院的各种经济活动中，预算管理所起到的作用不容忽视，它是医院财务工作中的一项重要工作内容。随着我国政府不断推进医疗卫生改革，医院所面临的内外环境都在不断地发生变化，医院的预算管理工作也必须进行相应的调整。本文对加强医院预算管理进行了探讨，以供参考。
关键词：医院；预算管理；预算编制
在实际工作中，医院的预算管理主要包含以下两个方面：首先是收入预算，这主要由包括财政拨款补助在内的医院各方面收入组成；其次就是支出预算，也就是由医疗支出、药品支出、财政专项支出和其他支出等支出项目构成的预算。在进行预算管理的过程中，这两个部分是不可分割的有机整体。科学的预算管理制度不仅可以提升医院的财务管理水平，而且可以促进医院工作效率的提高。然而在现实中，很多医院在预算编制的过程中还存在很多其他的问题。
一、医院在预算管理中存在的问题
（1）没有科学地进行预算编制工作。在我国，增量调整法是很多医院进行预算编制工作时应用的主要方法。具体来说，就是在上年度的预算计划已经完成的前提下，结合当年的业务发展规划，对可能导致预算变化的因素进行综合考量后，制定新的预算方案。使用这种方法制定的预算具有较大的随意性，缺乏科学论证，所建立的预算体系也缺乏科学性与合理性。此外，使用这种方法编制的预算，一旦药品价格、病人就诊数量等影响收入或支出的因素发生变化，预算根本无法及时有效地进行反映。（2）预算内容太过片面。在很多的医院中，预算管理无法覆盖所有的业务活动与经济活动。在这样的情况下，一旦需要支出大额度资金，必然会加大医院的资金缺口，带来无法预估的资金风险。此外，在设备与药品采购的过程中，由于采购预算不够全面准确，导致采购部门无法掌握准确的医院内部需求，从而造成资金的短缺或浪费。（3）预算执行缺乏足够的力度。在执行预算之后，部分医院仅仅对预算的执行结果进行简单的分析，但在执行过程中却缺乏有效的监督监管机制。当财务人员开始对预算执行情况进行分析时，偏差实际上已经产生，给医院造成的损失已经无法挽回。同时，预算部门缺乏足够的执行力，导致制定好的预算无法得到彻底执行。在这种情况下，无论之前制定的预算多么科学合理，都无法得到执行。（4）缺乏完善的监督评价机制。预算的监督与评价机制是保障预算管理质量的重要手段。目前，部分医院的管理层与财务部门在进行预算管理的过程中，虽然比较重视预算编制工作，却对预算执行的重要性缺乏重视。在预算编制与执行的过程中，不仅相关的监督与评价机制没有得到合理运用，而且没有建立行之有效的考核机制，这就导致对预算的执行情况缺乏有效的监督，无法有效保障预算的执行效果。
二、医院加强预算管理的措施
（1）采用科学的预算编制方法。医院在制定预算的过程中，完全可以采用零基预算等更加科学的预算编制方法进行预算编制。这种预算编制方法把医院的全部科室都纳入预算管理，执行三级预算管理，并且每一级别都设置单独的预算管理部门，强化各级预算管理部门之间的配合，明确各部门与相关人员的责任。同时，设置专业化的预算管理委员会，由预算管理委员会对医院和各部门的预算编制与执行情况进行实时跟踪，从而使各部门明确预算的目标、编制和执行的原则与具体要求。例如，基层预算管理人员要在规定时间内，把预算期内的预计药品总量、预计收入总额及各项费用支出等进行汇总，然后上报给预算管理部门。在进行预算编制的过程中，所有的部门与人员都必须明确自己的责任，对于预算编制过程中采用的各种数据要严格把关，以确保信息真实、预算科学。（2）实施全面预算管理。在进行预算管理的过程中，预算管理人员必须全面考量对医院发展产生影响的主客观因素，然后确定科学合理的预算目标。如果预算目标制定得过低，工作人员就会缺乏工作积极性，造成资源的浪费；而目标制定得太高，员工即使经过十分努力的工作，依然很难达成目标，这会挫伤员工的积极性。有鉴于此，预算目标的制定必须慎之又慎，争取做到预算目标科学合理，从而充分地调动员工的积极性与主动性。同时，还要完善预算管理的内容，从物资采购、资金管理、现金管理等各个方面对预算进行全方位的管理。（3）强化预算执行。医院在进行预算管理的过程中，必须不断加强对预算执行的监管。在预算计划下达到各部门之后，各部门必须把预算作为规划全年各项事务与经济活动的最根本依据，并把需要执行的预算计划细分为季度与月份预算，有条不紊地完成当期预算，从而保障当年的年度预算计划顺利执行。此外，各个预算责任部门还必须把下达的预算指标分解落实到下属各部门，并对预算指标进行合理分配。在这之后，各科室就需要结合医院制定的总体预算规划，对预算执行过程中的突发情况进行管控，有计划地执行预算目标。此外，财务部门还必须对各部门与各科室的预算执行情况定期进行分析与检查，并且对预算计划执行不力的部门进行督促以及提供必要的帮助。同时，还必须建立起一套完善的预算管理制度，从而保障医院的资金和资产使用能够取得应有的效果。另外，购买大型设备等重大项目支出时，需要进行项目可行性分析，然后报送上级卫生主管部门审批，审批通过后才可以执行专项预算。（4）完善监督考核机制。在对医院进行预算管理的过程中，监督考核机制是保证预算管理效果的重要手段之一，在实际的工作中，监督考核机制对于预算执行具有无法替代的约束力。对于部分医院中出现的预算管理监督不力等问题，医院可以采取平衡计分卡等科学方法设定相关考核指标，并且对预算管理的效果进行全面、科学的评价。此外，预算是否得到了真正意义上的执行，可以从医疗服务质量、财务管理质量、患者满意度等多个方面进行评价，从而对医院预算执行情况进行更加全面的分析判断。比如，在对医疗目标进行考核的过程中，可以借助医院的初诊人数、复诊人数、患者满意度等细分指标，对医疗目标实现情况进行全面的分析与评价，通过评价结果的反馈与应用，不断提高患者满意度。此外，还可以对医院的设备利用率等指标进行考核，从而提高医疗设备采购资金利用率，确保预算管理的科学性和规范性。
三、结束语
我国部分医院的预算管理工作还存在很多问题，例如编制的方法不够科学、预算的内容太片面、执行力度不足以及缺乏有效的监督考核机制等。有鉴于此，医院必须进一步优化预算管理体制，制定科学的预算编制方法，把预算计划落实到各职能部门和责任科室，全面落实预算责任。同时，适当扩大预算的范围，保障预算编制的全面性。另外，还要建立健全预算监督监管机制，全过程监督预算编制、执行工作，从而保障预算管理的科学有效。
参考文献
1.田美子.医院加强预算管理研究.行政事业资产与财务，2016(16).
2.高霞.医院加强预算管理与研究.财会学习，2016(21).
作者:刘美娥 单位:贺州市人民医院
