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摘要：
本文从分析加强医院全面预算管理的必要性入手，结合医院发展实际情况，分析了医院全面预算管理工作中存在的主要问题，以此为基础，提出了医院加强全面预算管理的主要措施。
关键词：
加强；医院；全面预算；管理
我国医院是提供医疗救治服务的经济组织，伴随我国医疗体制改革的逐步深入，民营医院逐步成为医院的重要补充力量，也促进了医院的市场化程度越来越高。在此背景下，医院之间的竞争加剧。全面预算是经济组织加强管理的首选管理方法，其将医院的全部经济活动纳入医院总体管理中来，同时通过预算约束力的提升，加强医院经营管理活动控制，使得医院发展更加稳健，对人民群众的服务效率与效果有效提升，整体实力逐步提升。
一、医院加强全面预算管理的必要性
(一)适应医改与市场环境的必然选择
医改是近年来我国着力加强的社会改革事项，目的在于使人民群众能够享受到公平的医疗服务，对于医院而言，则是在不断改善医疗条件的环境下，使得医院的公益性进一步发挥，实现医院治疗效率提升。同时，医院的市场化竞争亦逐步加剧，民营医院的大举进军，一方面分流了部分病患资源，另一方面也使得医院的管理水平成为制约发展的瓶颈。全面预算在此情况下应运而生，并为国家医疗卫生管理部门所重视。因此，为使医院在医改逐步深入的环境下，在竞争逐渐激烈的市场环境下，适应环境，并持续发展，医院需建立全面预算管理框架与体系，不断提高医院的管理水平。
(二)实现医院发展战略的必然选择
全面预算管理并非医院的专利，是经济组织为促进战略目标的实现，将远期目标分解落实，细化到年的重要工具。对于医院的发展而言，建立长远战略目标，制定医院战略规划，是医院持续发展，并适应市场变化，立于不败之地的必然选择。如何落实医院发展战略，实现战略发展目标，全面预算管理势在必行。全面预算在将战略规划分解的基础上，结合医院发展实际情况，分别医药、诊治、住院等不同方向，制定措施，细化目标，将战略目标分解到年，细化到部门，为战略的实现起到重要的保障作用。
(三)兼顾公益性与效益性的必然选择
公益性与效益性是医院在发展过程中的两大主要目标。公益性是医院的社会属性，也是医院的本源目标，效益性是医院的经济属性，也是医院扩大发展的必然选择。而对于医院而言，过于强调公益性，不利于医院的长远发展，不利于医院的服务质量提升，而过于强调企业类组织所推崇的生产效率，亦不是医院的主旨，可能导致医院发展方向偏离。因此，医院需通过全面预算管理，将医院发展目标分解，建立预算目标体系，既关注生产效率，又重视治疗效率，两者相互作用，互为提升，从而促进医院的均衡发展，实现社会效益与组织效益的协同一致。
二、医院全面预算管理存在的主要问题
(一)全面预算组织保障与约束力不强
全面预算是医院全员全流程的管理工作，任何一个部门对全面预算的认识不清晰，都会导致全面预算无法达到预期效果，影响医院发展目标实现。在医院的全面预算管理工作推进中，往往存在组织保障与约束力不强的问题。有的医院没有建立全面预算领导小组，一把手对全面预算管理并不重视，认识不到位，认为全面预算只是走走过场，没有将其作为改变医院管理模式的重要工作对待。有的医院虽然建立了全面预算，但仍然为预算调整设置了非常宽松的条件，使得全面预算的约束力大打折扣，全面预算流于形式。
(二)全面预算管理体系建设不健全
全面预算是医院管理的系统性工程，需建立全面预算管理体系，将医院的全部经营管理活动均纳入全面预算管理的范畴。然而，在实践操作中，医院往往存在全面预算管理体系建设不健全的问题。有的医院将财务预算混同于全面预算，只关注医院的收入与支出，而没有关注医院的社会效益情况，使得医院的目标导向发生偏差，影响医院目标实现。有的医院对全面预算体系建设照搬照抄，或者照葫芦画瓢，没有结合自身实际情况，使得全面预算管理脱离实际，难以发挥实效。
(三)全面预算执行与评价缺乏管理机制
全面预算管理是一项管理手段，预算的编制是全面预算实施的一部分，关键在于对全面预算实施的过程管理与后续评价，以使全面预算管理发挥实际作用。在医院全面预算管理实施进程中，往往在预算执行与评价发面存在不足。有的医院没有对全面预算分解到人，使得全面预算没有抓手。有的医院缺少评价，没有将评价作为改善全面预算管理的主要工具，发挥作用。
三、加强医院全面预算管理的主要措施
(一)加强战略规划引领，保障全面预算实施
一是将医院发展战略与全面预算结合，全面预算是医院战略落地的重要保障，医院全面预算编制起源于医院战略。二是建立全面预算管理领导小组，一把手全面负责，制定全面预算管理实施计划，明确各部门职责，保障全面预算实施到位。三是医院全员加强宣贯，对全面预算有准确定位和正确认识，为全面预算实施提供基层保障。
(二)建立全面预算体系，提高内部管理水平
一是梳理医院经营管理各流程，将其纳入全面预算管理框架，分别财务指标、患者评价、内部业务、工作创新等制定全面预算目标体系。二是加强流程体系建设，将全面预算评审、收支预算核定、工资总额预算、预算执行考核等环节，形成制度框架体系，使得全面预算有规可依。
(三)加强过程控制与风险管理，实现医院持续发展
一是全面强化全面预算的权威性，特别关注全面预算变更事项审批，增强全面预算对医院经营管理活动的约束作用。二是建立全面预算评价监督机制，将生产效率类指标与治疗效率类指标形成全面预算监管评价指标体系，提高全面预算执行刚性管理水平。三是将绩效考核与改进作为全面预算管理逐步改进提升的抓手，不断完善医院全面预算管理，实现医院持续稳健发展。
作者: 梁杰 张翠萍 单位:青州市人民医院