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摘要：
医院预算管理是医疗事业在发展规划中，根据发展计划和目标预算进行编辑、审批、调整、考核等的一系列活动，实施资源量化管理和优化资源配置，以此来实现财务内控预算管理。建立财务预算管理制度，实施财务规范化管理。作为财务工作的重要内容，预算管理是优化资源配置，提高资金使用效率，确保医院有序、稳定发展的重要保障。现阶段，随着社会主义市场经济的快速发展，我国医疗体制在改革的道路上逐渐表现出自主经营权扩大、经营业务繁杂等特点，对预算管理工作提出了更高的要求。本文主要分析了我国医院预算管理中存在的问题，及其改进策略。
关键词：
医院；预算管理；预算分析技术
一、医院预算管理存在问题及现状
（1）预算编制方法不规范。预算编制作为医院财务管理的一项很重要的内容，受到医院高度重视。因此，当前医院在医院预算管理中已经将财务预算编制纳入管理的一项很重要的内容。预算编制是以各项事业作为起点，涉及很多部门，因此，我们在实施预算编制时要灵活多样，根据部门实际情况实施动态化的管理，提高预算管理的有效发展和运作。预算编制方法多种多样，每种方法各有优缺。常见的预算编制方法：固定预算法、弹性预算法、零基预算法等等。预算编制方法的选取要以预算编制的内容为出发点，选用最适合的编制方法。然而现阶段，在医院预算管理中我们国家主要采用“基数法”编制预算管理办法，就是在上一年的预算基础上，增加或者减少数额来确定本年度的预算和收支。这种预算编制方法虽然简便明了，但是不以各部门的实际收支为基础，而且未来因素具有不确定性，容易造成所编制出来的预算与实际不符，给医疗事业的发展带来诸多的负面影响。
（2）全面预算意识有待加强。全面预算是指在预算与决策的基础上，按照既定的经营目标和程序，规划和反映未来的生产、成本、现金收支等各方面活动，从而对特定期内全部生产经营活动有效的做出具体组织和协调。全面预算是企业决策的具体化，是对生产经营活动进行控制和考核的依据。实施全面预算有利于优化医院资源配置，提高资源使用效率，强化财务管理能力的同时，有利于医院各部门之间、各生产环节协调发展，推动医院经营发展目标的实现。然而现阶段，大部分医院的领导者缺乏全面预算管理的意识，错误地认为经营活动是医院的第一要务，忽视了全面预算强化医院管理的作用。全面预算意识的薄弱，造成了成本预算、经营预算和财务预算等各预算活动的孤立，不利于医院整体经营状况的了解，阻碍了医院经营发展目标的实现。
（3）预算执行监督薄弱。由于预算执行过程中，会遇到许多不可控因素，在一定程度上加大了预算安全执行的风险性。若没有良好的监督机制，落实具体的监督行为，预算执行成效可想而知。目前，我国预算执行缺乏严谨的监督机制，许多监督条例制度停留在文件表面，并没有具体落实实践。即使有部分医院建立有预算执行监督体系，并落实到了医院日常的运行过程中，但从预算管理与执行整体水平可以看出，预算执行的监督机制仍处于粗放水平，监督管理并没有涵盖到医院的各部门、各科室。另外，出于经济效益的考虑，部分医院为了节省开支，不设或者虚设监督管理部门，造成了预算监督形同虚设，预算工作无法取得实质提高。而且监督部门缺乏相应的奖惩措施，造成了监督人员工作积极性不高等问题。
二、优化医院预算管理的对策
（1）建立全面预算管理体系。全面预算是一种科学的预算理念和方法，落实全面预算管理体系，对加强医院各部门、各运营流程的联系，实现医院发展战略有着重大的现实意义。全面预算作为一项系统工作，笔者认为建立全面预算体系，应从全面预算管理机构入手。为了提高预算工作的独立性，可以成立专门的预算管理机构，该机构直接对医院负责人负责，避免其他部门的制约和影响。全面预算管理机构在进行预算管理活动时，要严格落实到各部门、各具体的环节，从编制、执行、评估、监督和反馈等一系列预算展开活动。对预算管理活动中发现的问题与矛盾，及时向有关负责人传达并做好协调处理工作，将潜在的财务风险降到最低。另外，各部门要细化财务预算内容，将本年度变更的财务预算信息加以审核和统计整理，上交到全面预算管理机构进行分析和预测，做出科学的规划与管理，并且及时反馈给各相关部门。
（2）优化预算编制方法。预算编制方法多种多样，为了更好地服务于预算管理工作的需要，在开展预算编制工作时，要选用与实际情况最为适宜的编制手段。预算编制法计算方法简单明了，对于医院固定资产的折旧、医职人员的工资费用等就可以采用固定预算法进行编制。零基预算法将所用的支出以零为起点，从单位实际考虑对预算期内的各项收支预算标准进行逐一审议，在综合均衡的基础上编制预算。因此，医院运行过程中所涉及的员工培训、出差、宣传、招待等费用可以运用零基预算方法。
（3）强化预算执行监督。预算执行监督是强化预算执行和管理的重要手段，是确保预算执行严格按照预算方案实施，及时发现预算执行存在问题的有效途径。强化预算执行监督，笔者认为可以从以下方面出发：第一，提高预算执行监督重要性的认识。大部分医院的领导者对预算执行监督存在一定误区，认为预算执行监督可有可无，增设预算执行监督部门会削减经济利益。其实不然，预算执行监督是预算管理强有力的保障。预算执行监督并不是财务部门或者某个部门的职责，预算执行与每一个员工紧密联系，息息相关。因此，要将广大员工引入到预算执行监督中来，对预算执行中发现的问题和偏差，严格查找原因，追究责任人。另外，还可以建立健全奖惩机制，激发广大员工对预算执行监督的积极性和主动性，将预算执行监督工作具体落实。
总之，随着市场经济的发展，作为事企并存的医院应加强财务预案算编制的管理，在财务预算中进行编辑、审批、调整、考核等一系列活动，力争做到资源量化管理和资源优化配置。但是，目前医院预算管理不管是管理意识方面或是预算编制、执行、实施等过程当中，都存在许多问题，预算管理机制并未完善。作为一医院名财务人员，在全面认识到预算管理工作的重要性的基础上，着手于现阶段医院预算管理中出现的问题，结合所学的专业理论、方法，从实际出发，探索出适合医院发展的预算管理体系。
作者：于志强 单位：滨州市中心医院
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