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(一)预算执行的缺乏有严肃性以及约束力
医院作为承担一定社会公益职能的事业单位，具有十分显著的社会性，必须对财务部门批准的收支预算做到严格执行。某些医院尽管编制了预算，但是预算执行的过程当中却很少分析对比，对于出现的差错也没有进行及时的反映和修改，未把预算执行及科室绩效有效结合，也没有对内部控制成果以及预算符合率达标与否进行考核，导致预算管理形式上虽有，却不起作用，如同没有一样，预算执行欠缺严肃性以及约束力。
(二)预算管理意识薄弱
当前，医院的预算工作一般是向上级主管部门报告的形式，医院编制预算的宗旨及需要主要是为了完成上级部门布置的预算任务以及申请经费，并非因为医院内部管理的需求。所以，医院并没有注重预算管理，预算管理单单是只是财务部门年初以及年末的一项工作而已。财务部门将上年度末按照主管部门的需求编制当年预算，上交给上层主管层，主管层下达预算拨款额度之后，按照主管层下达的拨款额度进行编制预算等。年尾按照财务核算结果进行分析比对。预算的编制经常和医院的战略轨迹脱离，没有业务工作人员以及业务部门参加预算编制，也没有考评制度，不与惩罚、奖励挂钩。因此，形成医院财务管理没有计划性，资源没有得到有效利用，也未得到合理分配，管理忙碌但是比较混乱，并且也没有很好地调动工作人员的积极性。
(三)预算管理缺乏有效的监督机制
从当前医院预算管理的整体水平来看，支出分配模式和预算管理体制依然处于粗放型水平，所有员工欠缺参与意识，对于临床、医技科室等部门未参加预算管理，并且医院的中上级管理层领导也经常没有按照预算统筹安排平时财务工作，因此，在监督考核以及支出管理部分欠缺监督控制和有用的约束激励制度。
二、医院预算管理的改进策略
(一)完善预算管理的组织体系
构建由医院上层领导者负责，财务部门牵头、有关部门参加分工合作的预算管理工作体系，是得以顺利进行预算管理的有利支撑。医院应当建造预算管理委员会作为预算决策部门，预算管理办公场所在预算管理委员会的带领下进行每日工作，具体负责预算的编制、执行及日常监督、控制、调整等。预算执行部门就是分别执行运营预算或者财务预算且担任相关责任的各个部门。
(二)建立符合医院特点的预算管理体系
对于医院的预算管理需要按照医院的本身情况来制定，从建造医院良好的内部控制制度及经济运行制度着手，激发工作人员的工作积极性和工作自觉性，在自觉适应政府预算管理制度的基础之上，建造和部门预算相符合的医院内部预算管理制度。依照管理层次将组织收入、掌握支出的责任以及权力落实到相关部门，提升医院的预算管理效益。
(三)强化预算执行的日常控制
医院在平时的工作当中需要强化现金流的管理，按时组织预算资金的收入，对于预算资金的支付进行严格控制，调整资金收付平衡，对于支付的风险进行有效把控，对于预算内资金的支付，依据程序进行操作，对于一些无合同、手续、签名的资金不进行支付。在平时的把控中，尽量完善凭证的记录，健全各种制度，严格把关月度计划以及成本费用的定额。对预算执行过程中出现的异常情况，进行及时查证并制定有效方案。
(四)让全体人员积极参与预算编制
预算的编制应当让医院全体工作人员进行参加，让管理者与员工明确医院发展目标，分配责任，如此可以调动管理者以及员工的工作自觉性和工作积极性。预算一旦批复下达，各个预算部门应当组织施行，把预算指标进行分层，落实到各部门、环节和职位，从而形成全面的预算执行体制。为了有效确保全方位预算管理的执行效果，医院还需要设立预算执行核算系统，即对各个责任中心预算目标的完成经过进行核算，且按照预算执行核算系统反映的信息，定时编制预算执行报告，供应预算执行进度、差异等讯息，报告至医院预算管理委员会，并且反映到各个责任中心。对预算的执行结果进行分析，经过对过去讯息的分析，寻找出各项预算和业务当中存在差别的因素，且确认它们的责任归属，并且指导医院和医院各个责任中心的业务活动。经过预算分析，对医院内部各责任中心预算执行结果实行评价及考核。
(五)设立预算报告以及考评机制
医院应当设立报告制度，要求各个预算执行部门定时上报预算执行实际状况，对于预算执行经过当中所出现的问题和发生的重大差池，及时找出不良因素，提出修改意见，采取措施。如果没有考核，那么预算管理将没有任何意义，所以，医院应当把预算下达指标以及本身业绩相对比，且和科室绩效挂钩，经过财务报表监督、控制预算执行的情况，解析预算执行的不同，帮助医院预算目标的完成。
三、结束语
综上所述，一个完整的医院预算管理体系应当包括考核评估系统、设立预算报告以及考评机制、建立符合医院特点的预算管理体系、完善预算管理的组织体系、设立预算报告以及考评机制等，只有提升医院的预算管理水平，树立并提倡预算管理是全院性的财务管理行为，使得全院人员对预算工作进行了解和执行，将医院的目标及资源配置以预算的形式加以量化，才能更好的促进医院预算管理的进步。
作者：张林 单位：重庆石柱县中医院
