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摘要：随着医药卫生体制综合改革的不断推进，公立医院对于全面预算管理工作的重视程度也越来越高，全面预算管理已经成为了新时期提高医院经营管理效率的重要方法之一。本文介绍了公立医院构建全面预算管理体系的重要意义，分析了当前公立医院全面预算管理存在的主要问题，并针对这些问题提出了具体的对策建议。
关键词：公立医院；新医改；全面预算
随着医药卫生体制综合改革不断推进，医疗行业竞争日益激烈，公立医院除了提高医疗服务水平和加大先进医疗设备的引进，也要对公立医院内部的自身管理提出更高要求。为了确保公立医院健康可持续的发展，公立医院必须意识到财务管理的重要性，而全面预算管理是财务管理的重要手段，所以公立医院结合实际积极开展全面预算管理体系建设，提升医院管理水平。
一、公立医院全面预算管理的重要性
（一）有助于提升医疗体制改革成效
在医疗卫生体制改革的大背景下，唯有从根本上提高医院管理，才能增强医院核心竞争力。全面预算管理是推进公立医院改革和增强运营管理效益的重要内容，是逐步推进医疗卫生体制改革以及健全医院管理体系的重要举措。大力实施全面预算管理，以确保医院的经营能够正常运转并得到健康可持续的发展，有助于提升医疗体制改革成效。
（二）有助于落实内部控制工作
全面预算管理是财务管理的重要手段，可以将公立医院对新医改的发展规划和医院的发展目标通过预算细化到具体的工作指标当中，医院根据年度预算目标分解任务，从全局合理规划和指导日常工作开展，不仅提高医院经营管理水平，改善了各部门的内部沟通，而且全周期的全面预算管理使财务事前、事中、事后全过程的监督工作落实，促进日常经济活动规范，使医院内部管理工作顺利有效的进行，有助于公立医院的长远发展。
（三）有助于合理配置医疗资源
公立医院实施全面预算管理，可以对资金和资源进行合理配置和管理，从整体规划医院现有资源，严格控制费用的支出，提高资源的利用率，优化公立医院的收支结构，使公立医院的社会效益和经济效益最大化。
二、公立医院全面预算管理存在的主要问题
（一）全面预算管理管理制度和职责不够明确
目前，大部分公立医院的预算管理组织体制还没有得到真正的落实，也没有可操作性的管理制度。由于部门之间缺乏有效的沟通和交流，全员参与度较低。例如多数人均认为预算管理工作应由财务部门负责，预算管理领导小组没有给出正确、合理的指导意见，各部门、科室的预算管理责任不明，难以调动员工积极性和主动性。同时，财务部门没有各部门的配合，无法掌握业务需求信息，为了完成预算编制工作只能是简单的数据汇总，最后根据经验或者收支平衡法给予调整，影响预算的科学性、准确性，更别说按全面预算程序进行全周期管理，使得全面预算管理工作没有得到落实，严重阻碍了新医改工作的进行和医院正常运转。
（二）公立医院实施全面预算管理意识不强
相当多的公立医院对于全面预算管理还不够重视，没有意识到预算管理对医院经济效益的影响，特别是医院管理者和决策者没有将预算管理运用到各项管理事务中，仅仅被视为财务部门的工作，且预算实施过程中常被院领导意见左右，因此全面预算管理只反应了财务部门或者院领导的片面意见，无法达到预算管理的预期效果。
（三）公立医院全面预算管理监督考核不力
部分公立医院内部没有明确整个预算管理编制、审批和执行等工作内容，尤其是缺乏科学的监督机制，各部门各科室的预算管理责任不明，没有将预算执行结果、成本控制目标实现情况和业务工作效率作为内部业务综合考核内容，定期进行考核，并将预算考核结果与年终内部收入分配挂钩。由于全面预算管理涉及面广、内容多，需要全院各科室共同参与，预算执行考核内容和考核指标不好制定，难以将预算与绩效考核工作进行挂钩，因此无法通过绩效考核来约束科室的预算控制意识。
（四）公立医院全面预算管理业务水平不高
由于在公立医院推行全面预算管理的时间较短，各方面均未成熟，对于预算的编制、调整和考评等方面问题处于摸索状态。现多数公立医院预算方法滞后、管理水平低，这很难确保预算目标的实现。由于预算执行过程中是动态的，预算调整管理难以把握，如果太严则会阻碍工作进度，如果太松则影响预算调整的正确性、合理性。预算考评办法和考核指标因涉及内容和科室或部门多不好制定，很多工作受政策、人为因素影响大，导致预算考评结果与绩效挂钩的难度大，因此，通过绩效考核来约束科室的预算控制还有一定距离。
（五）公立医院全面预算管理信息化程度低
目前大多数公立医院没有实行全面预算信息化管理，如果公立医院按规范程序进行预算编制、执行和考核，难以满足全面预算的需求。由于预算数据量比较大、内容多，仅靠人工编制汇总预算数的工作量相当大，且工作效率低、准确率不高。预算执行过程中无法快速查询了解科室的预算执行进度和剩余的预算指标，也无法按审批的预算支出项目轻重缓急安排经费支付，科室就会因嫌麻烦而没有按预算执行，变成有预算为无预算，容易出现走过场的现象。而这样的处理也增加了预算监管工作的难度，将时间基本耗在预算数的汇总和核对方面，难以做到对预算执行结果进行分析和考核，所以根本无法实现精细化的预算管理。
三、优化公立医院预算管理的对策建议
（一）健全公立医院全面预算管理机制
健全的管理组织机构是管理工作顺利实施的基础和保证，所以全面预算管理要想达到预期目标。首先，需要建立一个相互配合、相互协调的科学管理体系，根据公立医院自身情况设立全面预算管理领导小组或委员会，并设置决策机构、日常管理办公室和具体执行部门。其次，结合公立医院实际发展需要，制定具有可行性与科学性的全面预算管理制度及具体细则，既需要深入科室、部门调查，充分掌握其工作情况及发展状况，也需要从全面预算管理工作的编制、执行到考核等程序中明确各部门的具体内容和职责。最后，管理部门应组织做好沟通、协调和培训工作，实现管理制度的有效传达以及执行部门对工作落实情况的积极反馈，充分调动大家积极性和主动性，提高预算的全员参与度，确保全面预算管理工作有效推进。
（二）认识公立医院全面预算管理的重要性
正确的管理理念能够为公立医院落实全面预算管理体系建设目标提供正确的方向和行动指引，也能够为公立医院改革工作的全面推进争取更多的支持。首先，公立医院的决策者要高度认识全面预算的重要性，做好全面预算观念的培训教育，统一大家的思想，动员每位员工都积极参与进来。其次，公立医院的管理者正确把握全面预算管理的真正内涵，从全局上做好资金和资源的合理分配和管理，实现高效科学管理医院。最后，全面预算管理水平的高低直接影响到预算管理效果，提高对预算管理工作人员的业务水平要求，让财务人员参与到业务发展活动中，使其专业知识水平得到全面发展，发挥其财务管理优势从而更好地承担预算管理的责任。
（三）健全预算的绩效考核机制
建立健全全面预算执行情况分析及考核体系是保障全面预算管理工作顺利实施的有效手段，只有将预算执行结果与绩效考核挂钩才能更好推进全面预算管理的落实。首先，预算管理部门根据国家对公立医院医药体制改革和三级公立医院绩效考核指标的政策要求，制定科学合理的考核方案时和明确各项财务指标以及业务指标，抓住与各部门业务直接关联的代表性指标，结合业务操作的实际综合工作量、床位占有率、病患满意程度、成本管理效果等指标对各部门预算执行指标进行细化和量化，让其将考核的重点和工作内容落实到日常工作中。再由全面预算监督考核小组对预算的执行结果和考核目标进行原因分析，提出对策并纳入绩效考核。这样充分调动大家对预算工作的积极配合，在完成医疗服务工作的同时不断达到当期预算目标，并通过全面预算总结分析的过程中，不断将预算好的经验与方法的归纳总结和提高预算管理水平。
（四）提高全面预算管理业务水平
由于公立医院主要是开展医疗服务诊疗项目，技术含量高、内容多、变化快，因此在财务人员在编制全面预算管理工作时，需结合实际分轻重，根据国家政策做好细化和量化工作，确保预算工作的顺利开展。在全面预算执行过程中公立医院的业务开展和财务支出是动态的，因此，预算管理要结合公立医院的实际管理和发展情况，定期做好预算分析寻找预算执行与落实情况的差距，按照实际的影响因素提出预算调整对策。医院应建立全面预算管理责任追究制度，明确各自职责的基础上，建立健全预算的绩效考核机制，考核对象包括医院所有科室的员工，有监督检查人员定期对医院全面预算执行情况进行核查，制定科学合理的考核方案时和明确各项财务指标以及业务指标，达到预算绩效考核控制目标。
（五）引进先进的公立医院全面预算管理信息化系统
先进的信息化系统，不仅有助于公立医院科学有效的编制全面预算，还能实时掌握各部门预算的执行情况。当前信息管理系统趋向于云端技术和大数据分析，公立医院要实现预算软件与各科室业务管理系统的有效集成，随时查到预算项目执行进度，并有预警信息及时传给相应责任人。先进的公立医院全面预算管理信息化系统，既可以实现预算时间的横向和预算项目的纵向多级管理，又可以实现财务数据采集口径统一，各科室共同共享，为预算分析工作提供数据基础，保证财务数据的正确率、提高预算执行效率，更好地全程监管各科室预算执行，从而实现精细化的全面预算管理。总之，全面预算管理在医院管理中起着举足轻重的作用，医院在实施全面预算管理的过程中应当有计划有步骤，循序渐进达到预期的目标。公立医院唯有认真执行，制定强有力的全面预算管理体系，才能真正将预算管理提升为实现医院战略目标和资源合理配置的有效手段，更好的推进医院健康发展。
参考文献：
[1]周晓林.关于公立医院实施全面预算管理的几点思考[J].时代经贸,2018(36):42-43.
[2]陈伟.浅谈医院全面预算管理的难点问题与对策[J].财经界(学术版),2019(02):39-40.
作者:李桂兰 单位:崇左市人民医院