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摘要：随着我国医疗制度的不断改革，不仅对医院的财务管理工作提出了更高的要求，同时也促进医院财务工作实现了进一步的发展，对于提高医院整体财务工作质量有着非常重要的意义。医院在开展财务管理工作的过程中，预算管理是其中的一项重点也是难点工作，本文主要针对医院全面预算管理实践中存在的难点进行了分析，并结合实际情况提出了一些有效的解决措施。
关键词：医院；全面预算管理；难点；对策
对于我国的医疗单位而言，通过对预算管理工作的全面实行，不但可以实现医院内部财务资金的合理配置，同时也能为医院未来的稳定发展提供良好的基础保障。因此，相关人员一定要对医院的全面预算管理工作引起足够的重视，这对目前存在的难点问题进行深入的分析，将整个经济活动中产生的费用纳入到预算管理当中，从而实现对医院各项资金的合理控制。
一、医院全面预算管理的概念分析
结合目前的实际情况可以了解到，企业的全面预算管理指的就是在特定的时间范围内，为了实现企业的发展战略目标而开展的各种经济活动，从而可以实现科学的规划和预测，同时也能为经营活动开展以及结果的有效调整提供良好的参考依据。对于我国的公立医院而言，其经营活动在整体上具有一定的公益性，基于社会经济不断发展的背景下，医院应该结合各自身的发展特点，然后将全面预算管理工作落实到实际的医院管理工作当中，使医院的经营管理水平可以实现明显的提升。因为全面预算管理涉及到的内容环节比较多，其特点主要体现在了以下几个方面：一是全员预算。通常情况下全员预算包括了两个层面的意识，第一种是公立医院在进行预算编制的过程中，首先需要对各个部门职工的职责以及权限进行全面的了解，这样才能将具体的职责进行落实。第二种是引导各个部门积极参与到预算管理工作当中，将自身的目标规划与医院资源实现有效的配比，在此基础上可以实现对医院各项资源的合理优化和配置；二是全额预算。在全额预算当中涉及到的内容比较对，其中不仅包括了财务预算，还包括了资本预算以及业务预算等内容，是医院全面预算管理当中的一项重点内容；三是全程预算。全程预算是在对医院预算编制规划考核全面利用的基础上，然后实现全面监督管理工作的有效开展，可以将全面预算管理的引导作用充分发挥出来，从而促进医院在未来实现更加长远的发展。
二、医院推行全面预算管理存在的难点
(一)全面预算管理全员参与的程度不够
全面预算管理在其形式上属于一种价值管理方式，其主要管理目标是实现医院价值最大化以及经营风险的最小化，通过全面预算管理的有效落实，可以对医院每个部门和科室的资源进行合理的优化和配置，并实现对资源分配的有效控制，在内容上涉及到了医院每个层次的日常管理活动。因为有些医院各部门之间存在严重的信息不对称现象，所以全面预算管理工作的开展需要医院所有部门的共同参与，然后高层管理人员来审定有关部门和人员编制的全面预算是否符合医院发展战略以及重点学科未来的发展方向。但是在实际的全面预算管理工作中，医院很多部门都没有认识到全面预算的意义以及重要性，认为预算管理只是财务部门的工作，与其他部门和科室无关，导致全面预算管理全员参与程度一直得不到提升，这将对预算管理的全面执行造成非常严重的影响。
(二)预算编制与预算执行之间存在
差异结合目前的实际情况可以看出，存在部分医院还不具备足够的预算管理经验，在开展预算编制的过程中，因为对具体的流程不能全面掌握，导致预算编制在内容上存在很多的缺陷。另外，医院各部门与预算执行部门之间缺少了一定的沟通和交流，导致预算编制内容经常会出现与实际状况不相符的现象，一些大型支出项目与预算之间存在很大的偏差，导致医院实际收入的预估工作得不到有效的开展，从而也会导致预算编制的作用得不到充分的发挥。
(三)缺少相应的预算管理机构
医院通过建立独立的预算部门，不但可以提高医院整体的管理质量，并且在一定程度上还能有效提升管理人员的工作能力和水平。但是，目前存在很多医院没有认识到独立预算管理部门的重要性，所以没有构建出单独的预算管理工作机构，导致医院的预算管理工作一直得不到有效的开展。正是因为医院缺少了相应的预算管理机构，导致很多预算管理工作都是由财务管理人员来进行，但是财务人员在进行预算管理的时候只注重表面形式，这将会医院的经济效益造成非常严重的损失。
(四)预算考核指标不完善
目前，很多医院在实际的运营过程中都对各个科室的成本核算工作引起了重视，绩效考核需要在成本核算的基础上进行分发奖金，但是在这一过程中医院没有对相应的考核指标进行完善，这样对医院的长远发展造成非常严重的影响。通过完善的绩效考核制度才能为医院预算管理工作的开展提供良好的基础条件，因为医院在思想上没有树立出一定的风险管理意思，导致很多管理人员在实际的工作中不能严格落实自己的职责。
(五)全面预算管理行为不规范
目前，在医院的全面预算管理工作中，其中的行为方面还没有得到有效的规范，具体主要体现在了以下三个方面：第一，因为医院缺少了相应的预算规范和管理制度，所以在落实全面预算管理工作时会出现一些不规范的行为，一般情况下会认为预算属于财务部门的工作，编制预算也应该由财务部门进行操作，很少有医院户设置出单独的预算管理组织体系，认为医院全面预算就是财务人员按照上年度的实际经营结果，然后与今年的相关数据进行有效的结合。最终编制出相应的收支出预算表格；第二，预算编制在形式上存在单一性，目前很多医院在进行预算编制时仍然还是采用传统的方法，在方法上呈现出了单一性，导致预算与实际之间出现严重的脱节现象。因为编制缺少了一定的科学性，所以在执行的过程中也很难发挥出真正的作用；第三，预算编制不严谨。在预算编制过程中，因为医院各个层级之间存在不对称的信息数据，很多预算人员为了自身的利益，会将预算标准放宽，使预算编制的严谨性得不到有效的保障。
三、解决医院全面预算管理实践难点的相关措施
(一)加强预算编制的合理性
要想保证医院预算管理工作可以实现有效的开展，预算编制在其中起到了非常重要的基础作用。医院在开展预算编制的过程中，首先应该对医院的发展目标进行全面的了解，可以结合上一年度的预算执行情况，然后对财务收支、业务内容以及相关进行不断的完善。另外，还需要结合医院目前的发展规划，制定出完善的预算编制，在内容上一定要保证数据信息的真实性，只要是预算编制中涉及到的信息一定要进行严格的核实，对本年度国家政策的变化情况进行全面的了解，从而实现对预算目标的合理制定。
(二)构建独立的预算管理机构
首先，医院应该构建出单独的预算管理机构，采用专人负责的形式成立相应的预算管理小组，结合医院的发展现状以及预算管理小组情况制定出完善的人员管理制度，保证人员管理制度在预算管理工作中可以得到全面的执行，保证每个人员在工作中可以严格落实自己的职责。对于预算管理工作中涉及到的数据信息一定要做好相应的记录工作，保证数据具有一定的真实性与公开性，从而为医院的根本利益提供良好的保障。
(三)制定配套的管理制度
要想保证医院预算管理工作的有效开展，还应该结合实际情况制定出完善的管理制度，使医院上下可以按照统一的规范标准要求来开展工作，这样就能有效防止标准不统一的现象发生，从而保证财务管理工作的严格性。医院在对国家相关财务管理规则进行全面了解的基础上，然后对医院财务制度等行业规则进行全面的了解，保证医院预算管理工作可以满足相关法律制度中的相关要求。另外，还应该站在医院整体角度上进行考虑，制定出符合医院使用和发展需求的预算管理规则，在内容上不仅要对预算工作的要求进行明确，同时还要对药品、卫生材料物资采购以及经费开销等方面做出明确的规定，保证每一项预算工作的开展都具备可靠的参考依据。
(四)加强医院全面预算的执行力度
在医院全面预算编制完成之后，应该要求相关的责任部门将预算计划进行全面的落实和执行。为了保证医院全面预算管理的得到有效的执行，首先应该加强对医院预算编制的执行监督力度，特别是严格按照预算编制中的数据与实际数据之间进行严格的对比分析，如果在分析过程中发现预算数据之间存在偏差现象，一定要技术采取有效的控制措施进行调整和纠正，保证预算数据的准确性，并且预算单位掌控预算执行进度进行时时监督。另外，在医院全面预算管理落实的过程中，需要对预算资金的合理使用以及使用效益引起高度重视，实行全面的分析监督工资，对于预算中存在的支出不合理或者是预算支出效益不理想的现象，一定要对实际情况进行全面的了解，然后对预算计划中的内容做出相应的纠正和调整。
(五)制定完善的绩效考核制度
在对绩效考核制度进行制定的过程中，首先应该严格按照每个季度来考核相应的责任预算目标，对每一个小组提供的预算执行报告进行严格的考核，在预算决策委员会进行审批之后反馈到每一个责任中心中。另外，相关人员还需要对医院预算的执行效果进行全面的分析，将实际的预算执行结果与预算目标之间进行比较，针对其中存在的差异原因进行深入的分析，如果是在差异比较大的情况下，需要找到相关部门对这种现象给出正确的解释，保证预算管理可以得到全面的落实。
四、结语
综上所述，随着我国医疗制度的不断改革，医院部门需要对医院财务工作引起足够的重视，通过预算管理工作的全面落实，可以不断提高医院的竞争实力。因此，相关人员应该针对目前医院全面预算管理中存在的难点问题进行分析，然后结合医院目前的发展规划完善预算编制，选出人员成立相应的预算管理机构，从而促进我国医院在未来实现更加稳定的发展。
参考文献：
[1]黄显云.公立医院全面预算管理相关问题的探讨[J].会计之友，2012.
[2]林云肖，方霞波.公立医院实施全面预算管理的影响因素探讨[J].中国卫生经济，2013.
[3]林销，方霞波.公立医院实施全面预算管理的影响因素探讨[J].中国卫生经济，2013.
作者:农雪珠 单位:广西崇左市人民医院
