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摘要：对于医院来说，管理会计的运用更加符合财务会计转型、医疗体制改革等要求，同时也有助于提高医院的经营水平。管理会计的应用需要采用专业的方法与工具，通过财务会计所提供的资料信息，并进行整合处理，帮助医院管理人员根据日常经营经济活动展开规划工作，有助于管理决策人员的决策与分析。管理会计和财务会计具有密切联系，但又有所区别，两者的有效协同是保证医院运营管理的关键要素，但从实践的角度来看，管理会计在医院运营管理中的应用仍存在一些问题需要解决，对此本文围绕医院运营管理展开论述，探讨管理会计应用中现存的几点问题，针对这些问题提出了有关的解决对策。
关键词：管理会计；医院管理；运营管理
引言
如今社会经济的稳定发展，我国综合医疗服务水平也在快速提升，但人们对于医疗服务的质量也提出了更严格的要求。为加快医院的现代化发展，医院运营管理模式的创新与优化尤为重要，管理会计的应用则可以帮助医院实现运营管理的精细化、规范化，大大提高医院的医疗服务水平，满足医院长远发展及医疗体制改革需求。由于管理会计的应用和医院的改革发展在目标和方向上基本相同，因此这也成了医院建设与发展中的重点话题，但管理会计的应用仍然存在一些问题与阻碍，如管理会计体系不完善、管理会计的管理功能重视不足、信息化建设进度尚需加快等，面对这些问题医院应当从问题的本质出发，具体问题具体分析并逐步解决，根据实际配套研制信息管理系统，加快医院的现代化发展。
一、管理会计应用于医院运营管理存在的问题
（一）管理会计体系不健全
在医院运营管理中，管理会计能够为其带来更全面、更真实的信息作为支持，这也是管理人员在方案规划和决策制定中的可靠依据。虽然医院性质差异使其在信息需求方面存在一定差异，但可以确定的是，若管理会计体制不健全，那么信息收集环节就会面临很多障碍，从根本上限制管理会计作用的发挥，不利于医院的运营与发展。管理会计属于一种新的发展体系，目前医院在这方面的探索经验不足，不少医院在应用管理会计时缺乏可靠的参考，导致内部管理一度混乱，例如财务数据管理制度不完善、数据备份效率不足等，这也造成了部分业务活动的开展没有可供比对的参照数据，方案规划和决策内容的可行性难以保障。因此管理会计在医院运营管理中的应用应当立足于实际，并具备完善的体系支持，才能发挥其真正作用。
（二）关注管理会计的财务功能，忽略其管理功能
在医疗系统改革背景下，我国医疗服务行业的管理水平有了稳定的提升，医院单位也了解到了管理会计的作用与价值，能够在医院运营管理和科室运营管理中起到关键作用。但仍有部分领导人员或医务人员对于管理会计存在理解上的偏差，太过侧重管理会计的财务功能，对其管理功能却有所忽略。这便导致一谈及管理会计，不少医院领导及管理人员都觉得其作用便是财务分析，管理会计的财务分析功能在医院运营管理中得到了有效发挥，但没能对管理会计实施行之有效的方案策略。不少医院在应用管理会计时大多用于财务统计和分析，这也是对管理会计的一种普遍性定义，从而导致管理会计无法有效参与到医院运营管理和运营决策之中，其职能作用的发挥仍然存在限制。
（三）业务流程烦琐，效率低下
医院的运营管理报告需要根据严格的编制流程或者成文来执行，最终要经过院长办公会或者党委会讨论审批，流程的冗余烦琐也成为问题，审批过程就要耗费大量的时间。医院运营管理免不了资金支出，而资金费用方面的很多内容都要层层审批，在没有问题出现时整个流程便已经耗时耗力，在发现问题后还要追查问题、解决问题，过程中也会浪费更多的时间，导致医院运营管理效率低下。如物资管理是医院运营管理中的重要构成，但也是问题频发的工作内容之一，物资管理经常存在管理松散、管理混乱等问题，容易造成经济损失，并且不利于医院运营管理效率与质量的提高。其中部分医院的固定资产管理存在多种漏洞，虽然固定资产所涉及的资金金额较大，但少有医院会配置足够多的人员实施专项管理，长此以往医院的运营管理可能因此逐渐僵化。医院运营管理期间还会涉及收费报销等问题，科室与科室之间容易在票据开具方面产生分歧或冲突，票据开具环节本身就较为复杂，上报审核过程效率十分低下，往往造成票据开设问题难以得到及时解决[1]。
（四）医院信息化水平较低
医院管理会计信息化建设进程滞后和管理会计人员的信息知识缺乏等都会造成管理会计信息化水平较差的问题。很多管理会计人员的软件操作还不够熟练，尤其是在管理会计相关的专业编程与功能性知识上，需要医院信息中心或第三方公司的全力配合。在财务信息的收集与处理中，信息化水平较低可能造成数据的统计与分析方法不统一的问题，医院管理会计工作的内容不仅涉及了一些常见的财务数据。同时还要结合医院要求实施统一化管理，协调内部各部门之间的关系等，但若是信息不完整或信息存在错误、收集与处理时效性差等都无法达到信息的使用需求，信息的分析与筛选不规范导致数据不准确，也不利于运营管理的精准化开展。部分医院在各科室设立了多种信息管理体系，但数据统计和分类的标准不够统一，导致数据集中化收集后无法准确快速地进行综合处理，管理会计的应用也没有达到预期的效果。还有部分医院虽然引进了先进的医院信息系统软件，但软件在开发初期还不具备设计与管理等功能，也难以达到新医改政策下的财务管理需求，信息化建设进度滞后的问题并不能得到有效解决。
二、医院运营管理应用管理会计的有关对策
（一）完善管理会计的体系和制度
医院可以参考其他行业完善的管理会计体系，并结合自身的过往经验与运营性质进行优化，构建符合医院运营管理的管理会计体系。并且还要建立专项的管理会计部门，完善制度体系，并划分好管理会计工作的内容、标准、岗位职责等，保证管理会计工作的开展拥有制度体系的支持。此外还要建立总会计师制度，经由总会计师协调开展财务会计与管理会计工作，促进财务部门与业务部门之间的融合，从而指导财务工作的有序化推进，及时解决其中的重点难点问题，既为财务与业务工作的分配提供指导，也为管理层的决策管理提供可靠支持。
（二）强化医院管理会计的管理职能
1.完善预算管理其一，建立全员参与预算管理的理念。医院领导人员应在内部积极推行预算管理模式，让所有人员都能了解到预算管理的积极作用，提升职能部门与业务部门的预算管理意识，确保预算管理的有效落实；其二，提升预算编制的科学性与精确性。按照不同项目内容采取不同的编制方式，合理的预算编制需要保证资源管理工作及时转变传统的思维与工作方法，从而提升组织绩效水平[2]。2.提高运营决策科学性其一，需要在做好预算管理的基础上强化绩效管理与风险管理等工作，让管理会计人员可以充分掌握会计信息，保证会计信息数据的真实性与全面性，从而为医院的运营与决策提供可靠支持；其二，医院在运营管理中还要适当拓展管理会计工作的职能与权限，让管理会计可以充分渗透到医院的各项决策与管理工作汇总，有助于管理会计职能的发挥。3.强化成本管理医院成本管理应当从事前、事中、事后三个角度落实，通过有效的成本核算体系，事前控制结合前一季度的成本信息对本季度成本进行预测，利用事中控制对成本的支出使用进行动态化监控跟踪，事后控制则需要做好成本管理的总结工作，分析成本管理实效。领导人员可以通过宣传培训等方式，帮助人员了解成本管理的作用以及管理方法，进而避免科室成本的无序增加等问题[3]。
（三）业务流程的精细化
医院运营管理在应用管理会计时，业务流程的优化尤为关键，不但能让管理会计更加符合运营管理目标，同时还能有效梳理管理会计的职能定位，让管理会计可以渗透到医院运营管理的各个环节，在实践中实现传统业务流程的精简化与精细化、规范化。明确管理会计自身的职能与作用，提升医院运营管理和发展水平，在运营管理中根据不同业务之间的关系，建立业务内容体系，提升管理精细化水平与综合业务能力。由于医院是一个综合性的体系，不同业务的开展都可能对医院的社会服务质量带来影响，所以在运营管理过程中需要结合管理业务体系来提高管理成效，对业务流程进行规范化。管理会计的职能较为全面，应当参与到经济决策与规划经济目标等工作环节，在具体落实中还要根据医院当下的运营管理特点，借助管理会计的职能作用，利用精准性的预算方案指导管理实践工作，为实现运营管理目标提供保障。在后续的管理工作中，还要有效发挥管理会计的风险防控作用，针对财务风险进行预测、防范、控制，最大程度上减少医院在运营过程中可能面临的风险，以及降低风险问题所带来的影响。
（四）做好信息化建设
为有效弥补医院运营管理存在的各项问题和漏洞，提高资源配置有效性和综合服务水平，提高医院精细化运营实力等，医院应当按照《关于加强公立医院运营管理的指导意见》（国卫财务发〔2020〕27号）中的要求，根据自身实际情况建立运营管理信息系统，了解信息系统的功能定位、功能框架和业务需求等，统筹推进运营管理信息化系统的建设以及后续的管理工作，实现现代化、信息化的运营管理，也借此让管理会计的作用有效发挥[4]。
1.会计核算
其一，账务处理。医院运营管理的信息化建设应当支持凭证的录入、记账、审核等工作，在凭证录入时可以实现财务会计与预算会计的平行记账。还要支持医院的自定义辅助核算，并满足新《政府会计制度》要求，凭证在编制后可以自动核销往来款项。在信息化建设中，会计核算的账务处理功能可以采用自动或手动的方式标记财务盈余和结算差值并编制说明表；其二，出纳管理。出纳根据审核无误的现金收付凭证序时需要登记现金账簿，信息系统可以实现现金与银行存款的自动查询，以及自动生成余额调节表等；其三，报表管理。对医院的管理报表功能进行自定义控制，实现报表数据的自动化生成。系统支持报表的编制、汇总、审核、查询等功能，电子化编制报表附注与说明，更能满足报表合并需求。
2.资金管理
在资金管理方面，医院运营管理的信息化建设可以实现银医直连，通过网银配置提供银医直连业务所需的各项配置。建立医院对账信息化平台，自动获取HIS、结算银行、医保系统数据，自动生成对账信息。银医互联接口可以实现无形资产支付、设备支付、固定资产支付、薪资支付和奖金支付等支付业务的线上完成。在资金安全管理方面，可以实现线上支付业务交易记录以及账目核对信息的存储和备份，结算业务可以在线上操作，有助于数据信息的追溯。同时银行对账单和银行日记账的自动化勾兑也能保证医院信息系统与银行结算账户的一致性，通过内部核查机制的优化可实现报表信息的多方位校对与管理。
3.资产管理
其一，资产信息管理。在资产经过验收入库后，可以建立资产卡片，管理人员根据入库单和采购合同来补齐信息。若资产改扩建或报废，管理人员可结合具体的资产情况来修改资产卡片信息；其二，资产盘点。资产盘点能够保证账实相符，主要包含实物的数量与存放位置、实物价值等。经过盘点后自动输出盘盈盘亏信息，结合这些信息可进行后续的调整；其三，资产领用与借用。通常对使用周期长但使用后常常未及时归还的资产进行管理，包含资产的领用申请、审批、归还等流程。在资产借用中，一般对工具型资产的借用进行动态化跟踪，确保资产借用后可以及时归还[5]。
4.运营决策
其一，资源要素监控。医院信息化建设中，资源要素的监控也使运营管理和决策获得了更有力的支持。物资要素监控通常包含了物资指标监控、采购监控、仓储监控、供应商评价等多个方面。房屋要素监控包含床位信息与资源排班信息。技术要素监控包含了科研教学能力监控、医疗服务水平监控、医保DRG情况监控等。设备要素监控包括设备运作监控、维修监控、出租出借监控、效益分析等；其二，综合绩效评价。医院运营管理中，综合绩效评价应当关注医院的公益性特征，在保证医疗服务水平的同时考虑到医疗费用的可负担性。在信息化建设中，医院可以建立资源投入和产出的逻辑模型，有助于对运营效率、运营绩效、运营效益的分析与评估，其中包含绩效指标监控、资源配置分析、资源消耗分析等功能[6]。
（五）全面推进管理会计和业务的深度融合
业财融合是如今许多行业都在探索的全新改革路线，医院应当将管理会计作为助力，持续推动管理会计在医院运营管理各项工作中的应用，加快财务与业务活动的深度融合，让管理会计的作用发挥到最大，为医院的经营和发展创造更高价值。其一，应当明确管理会计的运营分析作用，帮助医院及时寻找并解决运营管理方面存在的问题，优化收支结构，强化成本控制等，让运营管理工作更高效；其二，探索全面预算管理，利用预算管理的资源配置和纠偏作用，将医院有限的资源集中起来，根据医院的运营和管理目标进行合理配置；其三，管理会计工具在资产管理中的应用可以有效提高医疗资源利用率以及经济效益，提高资产价值；其四，利用管理会计的绩效管理职能，做好内部各部门的考核评价以及赏罚工作，提高人员的工作积极性，在创造更高效益的同时为业务财务融合提供更有力的支持，助推医院的长远可持续发展。
结语
医院的运营管理应用管理会计至关重要，对此医院应当充分了解管理会计的作用与职能，对传统的业务流程进行改进，将管理会计和运营管理充分融合，进一步发挥管理会计的优势与作用。结合医院的战略发展目标，对资金和资产配置进行改进，为医院的长远发展提供助力，并根据有关要求加快医院运营管理的信息化建设，助推医院的现代化发展。
作者：牛婷婷 单位：安徽医科大学第一附属医院
