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摘要：2016 年我国医疗改革首次提出“价值医疗”这一概念，其目的在于将医疗改革从“治疗为中心”向“健康为中心”方向转变，建立全面高效优质的卫生服务体系。本文主要对价值医疗导向下医院运营管理模式进行研究，简单介绍了医院价值医疗发展现状，着重分析了医院运营管理模式在支付、绩效方面存在的问题，并以价值医疗为导向提出医院运营管理模式的改进建议。
关键词：价值医疗；医院运营管理；医保支付价值
医疗是指以满足患者的健康需求为主要目标，兼顾治疗成本和治疗效果的以人为本一体化医疗服务理念，它能够平衡医疗供给与医疗需求之间的关系，最大限度地实现了患者、医院和支付方的互利共赢。医疗服务根据给患者提供的医疗服务质量和效果来收费，而不是传统的固定价格收费模式。这样可以避免医院乱收费问题，也可以促进医疗技术的发展，促进我国医疗行业的健康稳定发展。
一、医院价值医疗的实践现状
我国加大了基层医疗服务机构和设施的资金、人才和技术投入，尤其是增加了公立医院数量、规模和相应的配套医疗设备和技术的质量，实现了疾病预防为基础、疾病治疗为中心、疾病康复为目标的医疗服务体系，满足我国人民医疗需求。为了全面落实价值医疗，通过优化医疗资源配置确保医疗体制改革质量，在医保、医疗和医药三方面降低患者成本，提高医疗效果，初步解决了我国人民“看病难，看病贵”问题，也初步构建了我国价值医疗生态体系。
二、医院运营管理模式的问题分析
（一）支付方面
我国医院传统支付方式是根据服务项目、床位、患者人头和医疗合同服务量等类型收费。医保部门先制定总预算表给医院，让医院控制好自己的各项支出，利用总量控制来提高医院支付体系和结构优化。目前我国人口老龄化问题日趋严重，看病人数不断增加，医疗成本也与日俱增，为了控制好我国的医疗成本，我国引入了 DRGs。DRGs 是根据患者的个人信息和医疗信息来决定患者所支付医疗费用的支付体系。目前我国将 DRGs 与医保制度相结合，可以高效的统计该医院各科室患者数量和对应的医疗信息，计算出患者DRGs 的平均权重数、治疗难度和收治病例范围等数据信息。目前我国医疗支付存在的问题就是 DRGs 尚处于初步发展阶段，还有很多问题亟待解决，例如如何将 DRGs 与患者人头数、床位数、服务项目等传统支付结合开发出新型的支付模式，来真正落实以健康为中心的医疗价值。
（二）绩效方面
目前我国医院绩效考核方法主要有收支结余提成和项目点值两种。收支结余提成法是以传统病区为考核点位，就是将同一个病区的所有医护人员的绩效奖金一起计算出来然后再根据各个医护人员的劳动付出二次分配绩效奖金的模式，按照此模式计算出该病区的总收入和总支出的差值——总结余，按照绩效比例分配每个医护人员的提成，绩效比例根据医务人员所处岗位而不同。项目点值法是根据边际效益来计算奖金数额，加上变动成本的权重，计算出最科学合理的奖金预算数值。医生和护士分别进行考核，按照 HIS 收费项目和医护人员各自的考核项目来确定医生和护士各自的绩效奖金。这两种绩效考核方法都需要计算和确定医护人员的岗位系数、个人工作量、出勤率、科内贡献和年资等众多因素，且需要二次分配，计算繁琐且容易出现错误，缺乏绩效考核的激励性质，难以激发医护人员的工作积极性。
三、价值医疗导向下医院运营管理模式的改进
（一）以患者为中心
我国医院应该转变传统的被动的管理模式，创新医院运营管理模式，从 DRG 病组的临床治疗出发，以患者的健康诉求为中心，建立完善的临床路径管理机制。运用动态控制调节理念，遵循 PDCA 动态循环控制原则，时刻观察患者的病情变化和诉求变化，及时调整医疗方法和服务方法，提高医疗效率和患者满意度。利用先进的信息技术来实现医疗全过程的监督和控制，不仅监督控制患者的病情和身体健康情况，还要监督控制医疗器械仪器和医药等医疗用品的消耗情况，并根据患者的病情变化情况合理选择医疗耗材和药品，避免资源浪费。这样才能从根本上降低患者的医疗费用，解决患者看病贵的问题。医院根据各科室各类医疗用品和医护人员的使用情况计算各科室的医疗成本，落实医疗预算计划，优化医疗资源配置，实现患者、医院和医护人员多方互利共赢。
（二）以 DRGs 为基础
医院要建立以 DRG 为基础的价值医疗评价体系，秉承价值医疗以患者健康需求为中心的理念，建立患者、医院和医护人员互利共赢的价值医疗评价标准，对医疗服务的产能、效率、质量和效果四个方面的内容进行评价，降低医疗成本。基于 DRG 的医疗价值评价体系需要注意以下四方面的指标评价：一是医疗服务可及性指标，可及性指标主要包括医疗服务的获得性和便捷性等内容。二是医疗效果指标，其主要有患者的心理状况、恢复状况等内容。三是患者满意度指标，其主要有医疗价格满意度和医疗服务满意度（医疗效果满意度）两方面内容。四是支付指标，主要有医保占总医疗费用比例、商业保险覆盖范围及其占总医疗费用比例、各类基金会覆盖范围及其占总医疗费用比例等。利用医疗价值评价体系加大对医疗服务的监管与激励，促进服务质量的提升。
（三）以智慧平台为支持
医院要借助互联网技术、大数据技术和人工智能技术等科技，构建智慧医疗平台，为患者提供精准化、个性化和全面化的医疗服务。首先，医院要充分利用互联网技术来进行医疗服务。目前我国各地医院的网络覆盖率已经超 80%，很多医院已经开展网络问诊、会诊和治疗服务，受到不错的医疗效果，很多小病通过网络诊治就可以药到病除，提高了医疗服务效率。其次利用大数据技术来建立标准化和结构化的数据处理平台，平台通过医院前台的 HIS 业务系统和后台财务管理系统来收集、分析各类数据，利用云计算、大数据和人工智能等技术，来对患者身体状况信息、医疗费用信息和医疗市场价格信息进行分析，在患者、医院、医疗器械之间建立信息联系，实现信息共享与沟通，将繁杂数据规整为标准化的数据信息，利用数据信息来提高医疗服务质量和效率。
（四）以全面预算为手段
全面预算是现代医院进行财务管理工作的有效手段，能够优化资源配置，提高医疗资源利用率，降低医院运营管理成本。全面预算管理不仅要对医院的考核预算收支进行预算，还要对医院资产结构变化进行预测，对医院医疗资源配置方案的合理性和投入产出比进行预测，并以绩效考核的形式来呈现。通过全面预算来控制医院各项支出，提高医疗服务的性价比。开展全面预算的第一步就是财务管理，将各类财务数据信息转为应用数据，直接应用到医疗服务、供应链管理和财务管理中去，提高医疗资源的利用率和整个医院的抗风险能力。其次是人力资源管理。制定完善的绩效考核制度和激励机制，激发医护人员的服务热情，加大对医疗技术创新的奖励力度，鼓励提升医疗技术。加强对医院工作人员的培训教育，提高其工作效率。因人力资源激励机制产生的费用，要进行预算管理，通过绩效考核来预测，切实做好人力资源成本管理工作。最后是做好供应链管理。利用互联网和区块链技术进行精细化管理，充分了解供应市场的价格走向，并利用快捷的市场信息来预测供应市场行情，合理储存医疗耗材。加大对医护人员合理用药和合理使用医疗器械的监督，最终达到节约医院医疗服务支出和患者治病费用的目的。
（五）以 ACO 为保障
HMO 模式其实是一种按人头收费模式，与我国的实际国情有矛盾之处，因此需要对该模式进行革新完善，就有了ACO 模式。ACO 模式就是医院和医生形成一个提供医疗服务的总医疗机构，与 HMO 模式不同，患者并不需要一定要去指定医院进行问诊和治疗。我国大力推行的医联体模式就是 ACO 模式，通过建立联系各地区医院的网络平台，来实现中国医疗的合作联盟。以三甲医院为代表，联合其所在地区的其他医院形成医联体，根据医保给付制度来对各个医院进行合理布置，优化资源配置，避免区域内的医疗恶意竞争，而是互帮互助，联合起来提高该地的医疗服务水平。最常见的做法就是将综合性医院细分为各科医院，例如将医院的精神科、肿瘤科、妇科和男科等分离出来建立专门的医院，这样就可以避免当地医疗内部竞争和内耗，但是各地区之间的科室医院也会有竞争来促进当地医疗水平的提高。因此可以依靠 ACO 模式来对区域间的医疗资源进行优化配置，加大医保扣费力度，减少患者直接扣费，真正实现“我为人人，人人为我”的医保模式，实现患者和医院的互利共赢。
四、结语
医疗价值的提出体现了医疗服务以人为本和以患者健康需求为中心的医疗服务理念，帮助患者减少医疗费用，解决看病贵看病难的问题。医疗价值也帮助医院完善经营管理模式，通过加大对医院医疗器械和药品供应链的监督，进而减少医院医疗成本，确保医院在正常运转的前提下节省医疗费用。为了提高医疗服务质量和效率，医院应该充分利用互联网科技，建立医疗服务智慧平台，实现网络问诊和治疗，建立以 DRG 为基础的价值医疗评价体系，明确医院各项医疗费用和医生绩效标准，以便于做好全面预算管理，控制好医院各项医疗活动成本，并通过医护人员培训教育来提高医疗服务水平，只有贯彻价值医疗理念，才能在确保医院健康稳定发展的基础上，解决看病难和看病贵的社会难题。
作者：高冠玉 单位：吉林省敦化市中医院
