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摘要：随着我国医疗卫生体制改革的深入和医院管理制度的普及，公立医院原有的粗放型管理模式已经无法适应社会发展的需求，因此很多医院都设立了管理会计系统，用管理会计思维来帮助医院预测前景、规划未来、科学决策和评价各类经济活动，提升医院的运营收益，探索医院管理的精细化模式已是大势所趋。因此，文章对管理会计在公立医院运营管理中的应用意义、问题和对策展开了探讨，希望进一步加强医院对管理会计的重视程度，促进医院的各项重大决策更趋合理化和科学化。
关键词：管理会计；公立医院；运营管理
一、绪论
（一）研究背景
随着改革开放的不断深入发展，经济发展和社会进步的步伐不断加快，医疗制度的改革也相应的有了新的高标准要求；同时，随着医院运营成本的不断提高，原有的管理制度已不适应现在的环境。管理会计作为传统会计的一种，其主要作用就是通过对会计信息的处理加工得出数据报告，方便管理层在进行决策时参考，同时可以起到分析过去财务数据，控制目前财务状况，规划未来财务发展方向的作用，进一步可以全面反映医院所有财务核算的情况，为提高工作效率和服务水平打下夯实基础，因此各大公立医院也不得不开始重视管理会计及其实际应用。
（二）研究目的和意义
1.研究目的
2016年，财政部印发了《管理会计基本指引》，旨在加强各单位管理会计工作力度，提升内部管理控制，促进经济转型，并将单位管理会计工作落到实处。目前，管理会计在公立医院的应用和发展较为缓慢，并且在信息分析、决策、控制和评价等领域尚未能发挥其应有作用。本文针对管理会计在公立医院财务管理运用中存在的主要问题，提出相应建议和对策，为公立医院的发展提供有益的参考。
2.研究意义
在医改背景下，公立医院采用管理会计模式，可以利用现代的管理技术和方法完成对各类内部会计指标的有效分析并对医院各科室的业务情况进行分析汇总，从而对医院的整个营运过程进行跟踪控制。并且，不同于传统的财务会计系统，管理会计着重于实现对医院内部管理的评估。所以在公立医院管理中应用管理会计，不仅能够实现基本的财务会计功能，还可以通过分析医疗成本收益、固定资产收益等各项指标，帮助管理人员准确了解医院的收益情况。此外，公立医院还可以利用管理会计对医院的盈亏情况展开特定分析，从而严格控制医院的经营成本，减少资源浪费。
二、管理会计在公立医院运营管理中的三大作用
（一）规划决策作用
现如今，公立医院的未来发展趋势，医院的重大项目建设、基础建设都离不开管理会计的运用。管理会计为公立医院的各项经营活动做出科学的规划评价分析，同时，其与全面预算管理体系相结合，还能进一步细化到科室预算管控，在既定了经济目标的前提下，其将成为医院运营的根基。
（二）控制调节作用
在完成下属科室责任目标任务时，不可避免的会出现阶段性差异及间歇性问题，因此，我们可以在责任目标任务确定的情况下，以相关工作量及定量效益指标为基础，运用成本控制、效益分析等方法，测算出目标成本及边际利润的相关数据，并且每个月检测其完成比例，如若发现差异，及时会同科室针对差异成因进行分析，迅速制定出相应措施。
（三）考核评价作用
运用管理会计结合公立医院及其下属科室部门的运营水平、发展空间、资产使用率、成本输出等多方面内容，建立二级考核指标，并进一步制定出相关绩效考核方案，以优胜劣汰、赏罚分明为原则，进一步刺激员工的主观能动性，从而实现管理的精细化目标要求。
三、管理会计在公立医院财务工作应用中的不足
（一）管理会计体系不健全
目前，管理会计在医院财务的现实工作中，因其发展受到不同程度的抑制，从而导致其发挥的作用也显得微不足道，究其原因主要有以下几方面：首先，内部控制管理体系尚未健全。内部控制管理一直是管理会计体系的根基，事业单位的财务管理赖以生存的坚强后盾，但在实际的操作中事业单位的内部控制体系尚有待改善，其本身依旧存在着各类问题。其次，财务分析只存在于理论而未能联系实际运用。目前，事业单位的财务分析主要围绕着预算执行、财务状况以及事业成果展开，但是由于分析手法千篇一律，所有的财务信息仅靠年度部门决算表来体现，已远不能达到现在事业单位财务管理的要求，并且这种依靠数据报表进而得出的分析结果大部分都只能反映出过去的财务状况和绩效成果，而对于业务流程和社会贡献的反映力则有所不足。再次，财务信息化系统支撑不到位。绝大部分事业单位至今未能建立和运行一套统一完整有效的财务管理信息系统，大多数情况下都是各自使用自己的一套申报软件或系统，因此在数据填报上往往因为口径的不同、使用者的不同而造成数据差异。
（二）对管理会计的认识不足
现如今，相当一部分医院将侧重点仅放在对财务会计的管理上，而忽略了管理会计的重要性。首先，管理会计没有得到应有的重视。一些公立医院的管理者在经营理念上存在误区，认为公立医院就是要从事公益事业，而不需要进行盈利，因此对于医院的内部问题疏于管理。并且，由于财务部门较少参与医院的发展战略决策，因此工作不受重视，从而导致管理会计工作无法开展，工作效果不明显。其次，大部分公立医院还未能建立一套完善的管理会计规章制度，管理会计的工作基本还是由财务人员兼任，因此导致管理会计的工作并不能很好的得到实施，并且医院的财务管理会计水平有限，仅仅只能做到对日常财务数据进行登帐，尚不能完成对财务管理信息的分析工作，所以相关财务管理工作依然处于从属地位，无法达到精细化管理的要求。而在大多数公立医院中，管理会计也只是形同虚设，无法真正发挥其应有的作用。
（三）会计从业人员整体水平较低
管理会计顾名思义，其业务不但有会计工作，还有管理决策工作，所以需要复合型人才担任。因此，会计从业人员的职业素养，在一定程度上也影响着管理会计的工作成效。然而，就目前情况来看，公立医院大多数会计人员其工作重心依旧是放在财务核算上，对于财务分析缺乏必要的专业知识。并且会计人员中管理会计人才缺乏，针对会计人员继续教育的培训里涉及管理会计的内容也较少，导致会计人员整体管理水平不高，从而降低了其对管理会计工作的认知程度和执行力度，进一步影响了管理会计在实际工作中的运用效能，使财务会计人员无法及时对财务状况进行追踪，引发会计失真问题，给医院管理带来损失。
四、完善公立医院管理会计的建议
（一）完善医院管理会计体系
首先，加强公立医院内部控制制度的建设力度。根据《财政部关于全面推进行政事业单位内部控制建设的指导意见》以及《行政事业单位内部控制报告管理制度（试行）》的要求，从2017年开始，所有事业单位需对内部控制制度按年度进行上报，以便上级主管部门能有效的掌握下属单位部门的内部控制实际情况，从而更好的对各级单位部门在落实内部控制制度时遇到的问题及时进行反馈。其次，加强公立医院财务分析体系的实际运用。财务分析体系要和公立医院的实际管理目标相结合，从财务角度对医院的绩效进行评估，同时用非财务分析指标对医院的整体情况进行分析。各预算部门结合自身实际情况，设计出一套完善的财务分析管理体系，按照全面、有效、实用等原则，通过分析来评估公立医院的财务管理水平。最后，加强管理会计信息化建设步伐。随着社会的不断发展和进步，信息化建设已经渗透进了人们生产和生活的各个方面，管理会计工作只有和信息技术相互结合，才能让信息技术最大限度地服务于管理会计工作。所以医院管理者要加强对医院管理会计的重视程度，提高人才队伍建设水平，将信息技术的力量融会贯通到管理会计的工作中去。
（二）提高对管理会计的认知
管理会计工作源于财务管理而高于财务管理，因此两者有着密不可分的关系，管理会计所需的基础数据主要来源于医院的财务数据，因此要尽快完善医院的会计基础数据工作，同时将医院的财务管理模式由传统的“报账模式”逐渐转变为现代化的“经营管理者模式”，以此实现高效率管理。对于公立医院而言，更是应该意识到财务会计工作的重要性，不断巩固会计基础，在医院未来的财务管理中，实现财务管理和管理会计的有效融合，并灵活运用管理会计的知识开拓财务管理的新局面，为保障医院的长远发展奠定良好的基础。
（三）提高会计从业人员的整体水平
为了更好的将医院的管理会计工作落到实处，公立医院要加强对会计人才的培养。首先，不断提高会计工作人员的思想觉悟。对相关的会计工作人员进行专业的职业素养训练，以提高其对于本职工作的重视度。其次，定期对相关人员开展专业知识、专业技能的培训，从而使单位的会计人员专业水平进一步得到提升。再次，注重于从实践中提升会计工作人员的专业能力。在日常工作中，医院也要督促会计人员不断学习，使会计人员对管理会计的职能范围和内容有一个系统的认识，做到理论联系实际，从而使会计人员为医院的管理做出更多的贡献。
五、结语
随着我国医疗体制改革的不断推广，医院原有的财务会计模式已经无法满足社会发展的需要，而随着管理会计体系的加入，不仅可以帮助医院适应新形式下的新要求，还能构建起一套完善的评价体系和成本运营分析体系，更可以帮助医院实现经济效益及社会效益的双赢，促进医院发展。在公立医院大力推广采用管理会计制度已经势在必行，只有不断加强公立医院管理会计的有效应用，才能进一步提升公立医院的发展，使其更好地履行行政职能；同时将管理会计体系创造性地与实际工作相结合，加紧培养高素质的管理会计人才，促使管理会计工作朝着规范化、科学化、精细化的方向不断迈进。
参考文献：
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作者:王一婧 单位:上海中医药大学附属龙华医院
